提高护士在临床合理用药中的监护作用

第一篇：提高护士在临床合理用药中的监护作用

如何提高护士在临床合理用药中的监护作用

（045000）山西省医科大学附属阳泉市第一人民医院普通外Ⅱ科

闫妍新

【摘要】随着现代科技日新月异的发展，合理用药问题越来越严峻。护士作为最终的药疗医嘱执行者，同时也是用药过程的监护者，在提高合理用药水平的过程中起着不可忽略的作用。如何提高护士在临床护理用药过程中的监护作用？本文从6个方面进行了阐述，从而使临床用药逐渐趋于合理，从而保障用药安全。

【关键词】 护士 临床合理用药 用药监护

随着现代科技日新月异的发展，许多医学难题在逐步得到解决，但随之而带来的棘手问题也越来越多，特别是多重耐药菌的迅速蔓延，使得合理用药的形式越来越严峻。

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论,安全、有效、适时、简便、经济地使用药物⑴。

护士是最终的药疗医嘱执行者，也是用药过程的监护者⑵，因而在提高合理用药水平的过程中起着不可忽略的作用。护士工作的特殊性，决定了护士在临床护理用药中的优势地位，与病人的密切接触，24小时不间断地护理，随时随地地巡视病房，密切观察病人病情等，病人各种各样的病情变化均能随时掌握。那么，如何能够提高护士在临床合理用药中的监护作用，降低药物毒副作用，提高药物疗效显得尤为重要。笔者从护理管理者的角度出发，具体总结如下： 定期组织护士进行药物相关知识的学习科室建立药物使用说明书，指定专人负责收集，有新药使用时，要随时学习。定期请药剂师对护士比较难掌握的药理知识进行讲座，另外对我院药剂科发放的药讯杂志有重点地讲解与护理相关的用药知识。正确执行医嘱 护士在进行任何操作时，均应严格执行“三查七对”制度，保证护理工作的安全。执行医嘱时，要严肃认真，及时准确，注意有无不合理用药现象。如药理作用相同的药物重复使用，有相互拮抗作用的药物联用。特别是容易开错的一些常用药物的名称及剂量，如高浓度药物使用时的浓度比，禁食病人需要补钾的原则；青霉素及头孢菌素类药物应使用100毫升0.9%氯化钠注射液配置等。执行医嘱时如果发现不明白或有疑惑的问题，应立即进行询问，确认无误后方可执行，切记盲目执行，防止不必要的不良事件发生。正确给药 要按照不同药物的不同特性及药代动力学特点，进行正确给药。如使用硝酸甘油、硝普钠等药物静脉输注时需要避光给药，且应严格控制速度，密切观察血压情况；青霉素及头孢菌素类药物属于时间依赖型药物须每日分次给药，且每次输注时间须控制在30—60分钟内；大环内脂类及甲硝唑类药物属于浓度依赖型药物，须一次足量给药等。注意观察疗效近年来，许多手术病人多伴有代谢性疾病等合并症的发生，围手术期控制好代谢性疾病，就显得尤为重要。使用降压药治疗高血压的病人，须监测血压，观察降压药的疗效；使用降血糖药治疗糖尿病的病人，须做好血糖的监测，控制血糖；患呼吸系统疾病的病人须积极治疗原发病，等各项指标趋于正常时方可进行手术。5 预测不良反应 护士应当熟练掌握科室常用药的作用、副作用、用量用法及注意事项，使用药物时，能够及时发现不良反应并予报告医生给予处理；如为新药，应仔细阅读药物说明书后，再予治疗，治疗过程中严密监测有无不良反应的发生。同时，要关注病人在用药后的各种主诉。有一名使用溶栓药物的病人，在用药后，突然出现胃部不适，并伴有呕吐，责任护士怀疑有出血倾向，与主管医生积极联系后，予停药处理，同时给予检查，发现凝血时间异常，对症处理避免了不良后果的发生。开展用药指导 做好病人的健康教育是每名护士的职责，用药指导也不例外。用药前，做好评估，包括病人的一般状况，主动向病人讲解药物基本作用，病情与药疗的关系，使病人心中有数，在用药时出现不良反应，能够及时告知，提高药物使用的安全性。出院时，护士应进行出院指导，及时讲解出院后的用药知识，特别是常见的副作用，如肠溶阿司匹林片宜在饭后用温水送服，不可空腹服用，以减轻药物对胃肠道的刺激；服用止咳药后一般不宜多饮水，以免冲淡药物，影响疗效；喹诺酮类药物需要在饭前或饭后 1 小时服用，因为胃内食物会影响喹诺酮类药的吸收；一些缓释剂（控释剂），一般一天 1 次，因为药品外有膜的包裹，使得药物可以缓慢释放，因此缓释剂在服用时不能掰碎服用；许多药物对胃黏膜有刺激，空腹服用刺激增大,造成胃黏膜损害，甚至发生食道损伤，胃炎，溃疡等。

在经过实施上述提高合理用药的措施后，临床一线护士能够为医生使用药物提供最真实的依据，杜绝不合理用药医嘱的发生，使医生能够全面掌握病人病情变化，随时根据病情调整临床用药，真正发挥了护士在药疗过程中的监护作用，提高了临床合理用药的水平，降低药物毒副作用的发生，提高药物疗效，使用药更加安全、有效。在一定程度上，优化了护患关系、医患关系，提高了病人对护士的满意度，使优质护理示范工程进一步深入推进。

参考文献： 1 2 谢惠民.合理用药.北京:人民卫生出版社，2007.王瑞芳，杜国安.发挥护士在临床合理用药中的监护作用.国际护理学杂志，2007，26（10）：1045.

第二篇：护士在临床安全用药中的作用

护士在临床安全用药中的作用

护理人员工作在临床第一线，接触患者频繁，最直接，在临床安全用药中扮演着重要角色。药物有关的护理缺陷原因常见的归纳为以下种类：

1、教育培训因素：护理人员主要表现为相应安全用药知识的缺水，如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、专科用药理论，药物不良反应的应急处理能力等；针对患者主要表现为：个别长期住院患者，根据自己以往的经验，不遵守用药时间、擅自作主调整输液速度、个人擅自加用药物等。

2、影响穿刺技术因素：主要发生在低年资护士和特殊人群患者，护士因穿刺技术部熟练，不到位、发生输液漏肿，老年人静脉弹性下降易漏肿，小儿因烦躁、哭闹、不合作导致输液漏肿等。

3、组织管理因素：（1）药品领取与保管中的问题：药房人员发放药物出现错误，取药护士和执行护士核对有误，药品存放不规范，如不按要求冷藏、避光、存放药品过多，未及时清理造成药品过期等。（2）药品配置过程中的问题：药品外包装相似造成药品混淆，各种厂家生产的同类药品较多，造成混淆，溶解药物的液体不符造成药品效价降低，从而影响疗效。（3）护士人力资源不足：输液量大，护理人员数量不足，工作负荷大，尤其是上午输液高峰期和夜间护理人员少时，易出现查对不到位和差错发生。(4)工作流程不合理：如口服药发生的流程，长期液体编排程序，手术、急诊、口服药漏发或少发等。

4、护理人员个人因素：护士执行治疗过程中没有做到三查七对，导致用药错误，未做敏感试验或对患者的病史掌握不全，使用患者有过敏史的药物，未按医嘱治疗时间给药，影响了药物的疗效，经验用药，非抢救时执行口头医嘱等。针对因素分析，达成解决的方案：

（1）强化护士知识技能培训：对新护士强化培训，人人过关药物配伍禁忌表的使用，皮试液的正确配制、药物安全管理制度及疑似输液反应的封存及处理等。针对专科特点进行专科特点进行专科常用药物应用理论、专科操作、以及药物不良反应等应急能力培训，对新药使用专门黏贴新药说明，使用前阅读药物说明书，同时注意是否有配伍禁忌，对特殊药物的使用制度流程并加强培训。

（2）强化护士慎独精神：针对临床用药过程中安全隐患大多是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而非技术上的原因和业务水平问题，进一步加强对护士的职业道德教育，强化自我管理意识，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程，保障患者用药安全。在出现用药失误时，及时汇报、采取措施，将损失减少到最低，同时在护士中进行教育，将引以为戒，吸取教训，减少类似事件的发生。

（3）规范护士行为，严格查对制度，及时，准确执行医嘱，保证患者用药安全是每个护士应尽的义务和责任。强化操作规程，保证用药安全，在临床用药中，护士必须严格执行各项操作规程，包括领药、配药、发药等，环环把关。执行医嘱时，注意医生容易开错的一些常用药物的配伍禁忌，及时发现错误医嘱，降低医护偶合性差错。

（4）加强患肢安全用药教育：护士要对患者进行全面的用药安全教育，用药前、中、后均要对患者进行用药指导，使患者了解其住院阶段的药物治疗信息、注意事项等用药常识，不擅自调速和用药，发现问题及时汇报，杜绝用药差错与纠纷。在使用新药、药品用法出现变化时。护士应主动向患者说明注意事项，使患者了解一些基本的用药常识，主动配合医护人员，协助做好用药后的观察工作，并特别强调患者不可擅自使用药物，保证用药安全。（5）加强护理人力资源管理：在排班时注意新老配合，能力强弱搭配，实行弹性排班，随机增减护士班次。

（6）加强用药环节管理：①完善药品科学分类管理。药物按应用途径分类区存放，设醒目标志，严禁混放，以免混用。特殊药物，高危药物分开放置。②严格病房内基数药品与药物剂型、数量、质量管理。确定科室有专人保管病房所有药品，并定期清点，做好记录。③细化静脉输液流程和加强口服药管理。药品的准备与配置，实行2人核对原则。为防止输液管路与其他管路混淆，严禁用同意输液架为患者行静脉输液、膀胱冲洗等。加强口服药管理，口服药原装瓶保管，开启后注明日期，防止药品霉变、潮解、过期，准确执行给药时间，左到看服入口。

总之，在临床用同药治疗中，护士既是沟通医患的纽带，也是临床医生获得患者信息的主要来源，更是患者安全用药的卫士。强化护士安全用药知识技能培训，规范护士用药行为，加强药品环节管理，加强患者安全用药教育，可充分发挥护士在患者安全用药中的作用，有效减少护理用药差错发生，切实保障患者安全、合理、有效用药。

第三篇：临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度

一、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

二、在药事管理小组领导下，药学、医疗、院感等部门根据各自职责，负责对本科室临床合理用药进行监督、管理、培训。

三、临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书、疾病治疗指南合理施治，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药。

四、建立抗菌药物、血液制品，麻醉及一类精神药品、高价位药品使用管理规定。

五、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，医疗科室应定期评估临床用药的合理性并与员工绩效考核挂钩。

六、医院建立处方点评制度，药剂科负责耐药监测和抗菌药物合理使用的监督，填写处方评价表，登记、通报不合理处方并及时予以干预。

第四篇：临床合理用药管理制度

三〇三医院临床合理用药管理制度

为贯彻落实军区联勤部卫生部进一步规范医疗机构用药行为，促进药物临床合理使用活动，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。

一、建立临床合理用药评议小组

由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药评议小组，由分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。

二、临床合理用药的基本原则

1.医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

2.医师在诊疗过程中要根据临床诊断、遵循专业指南并按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在我院《基本用药目录》范围内用药，超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案。

3.医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因治疗需要确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书。使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

4.医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到给药剂量、给药次数、给药疗程及给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用国家基本药物的坚决不用高价药。

5.药剂科要大力开展“以病人为中心”的工作模式，重点抓以促进临床合理用药为核心的临床药学工作。

6.药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知处方医师并进行干预，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告

三、处方管理

（一）每月组织临床合理用药小组对门诊处方进行分类检

查。

（二）每月对金额最多的10张门诊处方进行分析。

（三）每月随机抽取各科室共计450份门诊处方，检查医

师是否按照《处方管理办法》的要求开方，并从处方用药适应性、疗程、用药禁忌、药品种数、抗生素处方使用比例、品种比例等方面分析评价。

（四）每季度跟踪调查医院抗菌药物及专科用药情况，并

提出合理化建议。

四、处方检查评定标准

根据处方书写有关规定进行。

五、不合理用药处方措施

（一）根据合理用药的基本原则，若医师使用的药物超出

说明书的范围而无合理性的分析理由，属不合理用药，门诊处方每发现1张扣20元，住院病历每发现1张扣医生当事人20元。

（二）每月随机抽取各科室30份门诊处方进行处方合格

率及合理用药检查，发现不合格处方及不合格用药每张扣医生当事人20元并通报。

（三）每月对使用金额最多的10张门诊处方进行检查分

析，对不合理用药的处方进行通报，并按每张30元罚款。

（四）每季度对使用金额前十位的抗菌药物和专科用药情

况进行通报。

（五）每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对发现不

合理用药的科室给予通报批评，并扣科室该月奖金。

（六）对连续半年使用金额排在前三位的抗菌药物采取调

查分析，有违反相关规定使用者处于暂停使用的处罚；对使用金额连续两个季度进入前三名的专科用药情况进行分析检查，对不合理应用的采取暂停使

用的处罚。

（七）对发现有回扣的药品取消采购。

（八）为降低药品费用比例，每月对科室药品收入占总收

入的比例进行分析，超过绩效考评指标的，按考评方案扣科室当月奖金。

第五篇：临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度

为保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。建立临床合理用药评议小组：由分管院长任组长，由医务科、护理部、药剂科、感染管理科的专家组成临床合理用药评议小组，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。临床合理用药评议小组： 组长：

成员：

临床合理用药的基本原则：医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药，超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案，门诊部的用药不准超出药品使用说明书的范围。医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书，使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体 化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用低档药的坚决不用高档药。尽量减少药物对机体的不必要干扰和影响，降低药品费用，用最经济的药物达到预期的治疗目的，并对价格昂贵的药物实行审批制度。

药剂科要建立以病人为中心的药物管理工作模式，开展以临床合理用药为核心的临床药学工作。药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知用药医师，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告比例、品种比例等方面分析评价。每季度跟踪调查医院抗生素及专科用药情况，并提出合理化建议。处方检查评定标准：根据《处方管理办法》有关规定进行。抗菌药物的合理使用：抗菌药物要进行分级使用，选择药物要严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。

抗菌药物使用合理性评价标准:抗菌药物临床合理应用评定标准进行。对不合理用药进行如下规定：

1、对于临床药物治疗没有遵循合理用药原则出现3 次以内的有医务科在科主任例会上对对其所在科室进行通报批评。

2、对于超过3 次临床药物治疗没有遵循合理用药原则的医师进行全院通报批评，并令其整改。

3、对于通报后仍不改正的取消其处方权6 个月，切扣除其当月绩效。