青海省新型农村合作医疗报销办法(2012版)

第一篇：青海省新型农村合作医疗报销办法(2012版)

青

海

省

卫

生

厅 青海省人力资源和社会保障厅

关于印发《青海省新型农村 合作医疗报销办法（2012版）》的通知

西宁市、海东地区、各自治州卫生局、人力资源和社会保障局：

根据省政府办公厅《印发关于进一步提高完善城乡居民基本医疗保障制度的意见的通知》（青政办„2012‟86号）和《转发省人力资源社会保障厅等部门关于青海省城乡居民重特大疾病医疗保障办法（试行）的通知》（青政办„2012‟87号），省卫生厅、省人力资源社会保障厅制定了《青海省新型农村合作医疗报销办法（2012版）》，现印发给你们，请认真执行。

（发至县）

青 海 省 卫 生 厅 青海省人力资源社会保障厅

二0一二年四月十五日 主 题 词：卫生 合作医疗 报销办法 通知 信息公开形式：主动公开

抄报：卫生部办公厅、农卫司，人力资源和社会保障部办公厅、医疗保险司，省政府办公厅、省医改办。青海省新型农村合作医疗报销办法（2012版）

第一章 总

则

第一条 为进一步巩固和发展新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，不断完善政策措施，提高保障水平，根据《省政府办公厅转发关于进一步完善城乡居民基本医疗保障制度意见的通知》（青政办„2012‟86号）和《转发省人力资源社会保障厅等部门关于青海省城乡居民重特大疾病医疗保障办法（试行）的通知》（青政办„2012‟87号），制定本办法。

第二章 筹资标准及基金用途

第二条 新农合年人均筹资标准400元，其中中央财政每年每人补助156元，地方财政补助每年每人204元，农牧民个人每年每人缴纳40元。

地方财政补助按照省级174.4元，州（地、市）级不低于14.8，县（区、市）级不低于14.8元的标准分级承担。

第三条 新农合基金按保障功能和用途，分为门诊基金、住院统筹基金、重特大疾病医疗保障基金和风险基金四部分，分项列账，按照各自比例和用途使用。当年结余基金转入下年度相应分项基金。

（一）门诊基金。人均65元，其中家庭账户人均40元，用于门诊医药费用报销，也可用于健康检查费用或支付住院医药费用个人自付部分；门诊统筹基金人均25元，用于22种特殊病、慢性病门诊医药费用报销。

（二）住院统筹基金。人均300元，用于住院医药费用报销。

（三）重特大疾病医疗保障基金。人均30元，用于21类重特大疾病患者住院医药费用经首次常规报销后的二次补助，其他大病患者住院医药费用经首次常规报销后，个人自付费用仍在3000元以上的二次补助。

（四）风险基金。人均5元，用于弥补门诊统筹基金、住院统筹基金、重特大疾病医疗保障基金的透支，也可经过统筹地区按程序审批后，用于特定的大范围自然灾害导致的医药费用补偿。风险基金达到统筹地区当年3项统筹基金总额的10%后不再提取，人均5元的风险基金纳入住院统筹基金。

第三章 报销范围及方式

第四条 符合青海省基本医疗保险药品目录和青海省新农合诊疗项目目录的门诊、住院医药费用纳入新农合报销范围。下列医药费用不纳入新农合报销范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生承担的；

（四）境外就医的。医药费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金先行支付。新农合基金支付后，有权向第三人追偿。

第五条 农牧区各类意外伤害，如山体滑坡、火灾、雪灾、水灾等不可抗拒的自然灾害当中受伤人员的医药费用纳入报销范围，如另有报销规定的按有关规定执行。有责任方的意外伤害医药费用由责任方承担，不纳入报销范围。

第六条 农牧民参加新农合后居住地发生变化的，医药费用在参合地报销。参合农牧民转为城镇户籍后参加城镇居民医保的，享受当年新农合待遇直到保障年度期满。

在治疗期间补偿标准发生调整的，门诊费用的报销按照发生费用时的标准执行，住院费用的报销按照出院时的标准执行。

救助对象等享受特殊报销的参合农牧民，按照发生费用时的身份属性执行相应的报销标准。

第七条 住院医药费用报销计算方法。

（一）每例住院患者医药总费用中首先剔除自费药品和自费诊疗项目费用，再减去起付费用，即为报销基数，报销基数再乘以相应定点医疗机构报销比例，即为新农合实际报销额。

（二）21类重特大疾病住院医药费用，经首次常规报销后，剩余医药费用（含住院起付费用和自费费用）从重特大疾病医疗保障基金中给予二次补助，常规首次报销和二次补助合计，即为新农合实际报销额。

（三）21类重特大疾病以外的其他大病住院医药费用经首次常规报销后，剩余医药费用（不含住院起付费用和自费费用）仍在3000元以上的，从重特大疾病医疗保障基金中给予二次补助，常规首次报销和二次补助合计，即为新农合实际报销额。

第四章 门诊费用报销

第八条 门诊医药费用在家庭账户内报销，不设起付线及报销比例，按实际发生的医药费用进行报销，年报销封顶线为家庭账户余额。

第九条 慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、重性精神疾病和终末期肾病透析22种特殊病、慢性病门诊医药费用纳入门诊统筹报销范围。特殊病、慢性病门诊医药费用先从家庭账户基金余额中报销，剩余费用从门诊统筹基金中报销。

第十条 特殊病、慢性病门诊医药费用实行分段按比例累加报销，不设起付线，年终一次性结算。

报销比例为：1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高支付限额2000元，终末期肾病透析每人每年最高支付限额10000元。

特殊病、慢性病对象的确定，由本人提出申请（附以往县或县以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明），报乡镇经办机构初审，符合特殊病、慢性病诊断标准的，提交县级经办机构，经县级经办机构审核符合诊断标准的发放相应证件，纳入特定特殊病、慢性病对象范围。申请书和证件格式及相应程序由统筹地区经办机构制定。

第五章 住院费用报销

第十一条 在定点医疗机构住院，每次住院医药费用报销起付线标准分别为省级500元，州（地、市）级350元，县（市、区）级100元，乡镇级（社区服务中心）50元。产妇住院分娩不设起付线。

第十二条 低保对象、五保对象、重点优抚对象、六十年代精简退职人员（以下统称救助对象）住院医药费用报销时，个人不承担的起付费用，由医疗救助基金救助。

第十三条 政策范围内住院医药费用实行分级按比例报销，乡级定点医疗机构为90%，州、县级定点医疗机构为80%，省级定点医疗机构为70%。

第十四条 产妇住院分娩费用由重大公共卫生服务专项资金每例补助500元。正常产住院分娩实行单病种限额付费，在乡级定点医疗机构住院分娩限额500元，全额由专项资金补助，产妇不承担任何费用；在县级定点医疗机构住院分娩限额1000元，首先由专项资金补助500元，剩余部分由产妇个人承担。超过县、乡限额标准的医药费用由相应医疗机构承担。

高危孕产妇在具备条件的中心卫生院或县及县以上定点医疗机构住院分娩，首先由专项资金补助500元，剩余部分再按住院医药费用政策范围内报销比例常规报销，个人自付费用仍在3000元以上的，按本办法第十九条规定执行。

第十五条 救助对象经过新农合首次常规报销后，按照医疗救助的规定进行救助。两项报销的合计报销额不得超过发生住院医药费用总额。

第十六条 参合农牧民在外地务工地住院的医药费用，回本地区后按照同级医疗机构的报销标准予以报销。

第十七条 住院医药费用年最高支付限额10万元。第六章 重特大疾病医疗保障补助

第十八条 儿童先心病、白血病，重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、肝硬变、慢性粒细胞白血病以及终末期肾病，肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌，妇女乳腺癌、宫颈癌21类重特大疾病，在县及县以上定点医疗机构的住院医药费用报销和年最高支付限额，按省政府办公厅《转发省人力资源社会保障厅等部门关于青海省城乡居民重特大疾病医疗保障办法（试行）的通知》（青政办„2012‟87号）执行。

第十九条 除21类重特大疾病以外的其他大病患者住院医药费用，经首次常规报销后，政策范围内个人自付费用仍在3000元（含3000元）以上的，同步从重特大疾病医疗保障基金中给予二次补助。

二次补助实行分段按比例累加补助，10000元以下部分补助50%，10001-20000元部分补助40%，20001元以上部分补助30%。其补助费用纳入常规年最高支付限额范围。

救助对象住院医药费用，经新农合常规首次报销后的剩余医药费用（含住院起付费用，不含自费费用），按民政医疗救助的相关政策规定直接进行救助，不再进行重特大疾病医疗保障二次补助。

第七章 费用支付与结算

第二十条 参合农牧民在省内各级定点医疗机构门诊和住院就医，医药费用由定点医疗机构实行即时结报制度。

参合农牧民经批准在省外医疗机构住院就治的，出院后持出院证、费用清单和发票、身份证、合作医疗证等相关资料，到参合地的乡镇经办机构申请住院医药费用报销和救助。新农合费用报销按照省级医疗机构补偿标准执行。

交通事故、工伤等意外伤害的患者在定点医疗机构住院就治的医药费用，出院后持出院证、费用清单和发票，知情告知同意书、身份证、合作医疗证复印件等相关资料，交参合地乡镇经办机构经初审，提交县级经办机构调查核实后，按本办法第四条规定执行。

第二十一条 实行医疗保险周转金和医疗救助资金预付制度，经办机构提前为定点医疗机构预付医疗保险和救助周转资金，县、乡两级定点医疗机构分别为上年实际发生费用的80%、90%，其他定点医疗机构为上年实际发生费用的60%。定点医疗机构与经办机构按月结算，具体结算工作应在次月20日前完成。

各级经办机构和定点医疗机构，要充分应用医保信息管理系统和医院信息管理系统，提高费用审核及结算工作效率。

第二十条 对救助对象实行新农合费用报销和医疗救助“一站式”服务。

第八章 医疗服务管理

第二十三条 参合农牧民就医须在定点医疗机构。

（一）门诊就医，一般限定在乡、村两级定点医疗机构。

（二）住院就医，在统筹地区内定点医疗机构中自主选择。到统筹地区以外的定点医疗机构住院就治，必须凭县或州级定点医疗机构的转院证明，到县级新农合经办机构办理转诊手续。需到省外住院就治，必须凭省级定点医疗机构的转院证明，到县级新农合经办机构办理转诊手续。

急诊患者可先入院就治，并在出院前向统筹地区经办机构说明情况，并凭就治医院的急诊证明补办转院手续。

未办理转诊手续，到统筹地区以外的省内定点医疗机构住院就治的，医药费用按30%比例报销。

到省内非定点医疗机构住院就治的或未办理转诊手续到省外就治的，医药费用不予报销。

第二十四条 各级定点医疗机构要严格执行新农合政策规定，严格执行药品目录、诊疗项目目录、单病种限额定额标准，落实公示制度、知情告知制度、患者投诉受理制度、出院即时结报制度。

第二十五条 各级定点医疗机构要建立健全医疗质量、医药费用控制监管机制，提高医疗服务质量，规范临床技术操作规程和服务行为，严格控制医药费用不合理增长。非病情需要和患者同意，严禁使用自费药品或自费项目。定点医疗机构发生的非相关疾病诊疗费用、超限额控制标准的费用，经办机构不予结算，由定点医疗机构承担。

每例住院病人的自费药品和自费诊疗项目费用，与患者或家属（监护人）签署知情告知同意书的前提下，在住院医药费用总额中的限额控制标准为：乡级定点医疗机构控制在5%以内，州、县两级定点医疗机构控制在10%以内，省级定点医疗机构控制在15%以内。

第二十六条 各级经办机构按照分级管理责任，建立健全医疗机构执行新农合政策措施的信用等级评价制度，定期督导、检查和考核，严格定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理。每年对定点医疗机构的督导、检查和考核不少于2次，覆盖面达到100%。

第二十七条 各级新农合管理经办机构对分级负责的定点医疗机构自费药品及自费诊疗项目控制情况、门诊单次医药费用控制情况，定期进行检查、考核和通报。对因违规造成医药费用大幅增长的，要予以警示和书面告诫，并责令限期纠正；情节或后果严重的，取消定点医疗机构资格。

第二十八条 单病种临床路径和限额、定额标准由省卫生厅会同人力资源和社会保障厅另行制定。

第九章 附则

第二十九条 本办法（2012年版）与我省新农合制度原有关规定不相一致的，以本办法为准。

第三十条 各统筹新农合地区根据本办法（2012年版）制定本地区具体实施细则并严格执行。

第三十一条 本办法由省卫生厅、人力资源和社会保障厅负责解释。

第三十二条 本办法自发文之日起执行。

第二篇：青海省新型农村合作医疗补偿办法

青海省新型农村合作医疗补偿办法(2011版)

第一章

总

则

第一条

为进一步巩固和发展新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度，不断完善补偿政策措施，提高保障水平，根据省委、省政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(青发[2011]9号)和省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、财政厅、民政厅印发的《关于进一步提高全省新农合保障水平工作方案的通知》(青卫农[2011)11号)，制定本办法。

第二章

筹资标准及基金划分

第二条

新农合筹资标准为：中央财政补助资金每年每人124元，地方财政补助资金每年每人136元，农牧民个人缴纳每年每人40元，年人均筹资标准为300元。

地方财政补助资金按照省级120元、州

(地、市)级不低于8元、县(区、市)级不低于8元的标准分级承担。

第三条

新农合基金按保障功能和用途，分为住院统筹基金、门诊基金、大病补充医疗保障基金和风险基金四部分，并分项列账，按照各自比例和用途使用。当年结余基金转入下相应分项基金。

(一)住院统筹基金。人均225元，用于住院医药费用补偿。

(二)门诊基金。人均55元，其中家庭账户人均40元，用于门诊医药费用补偿，也可用于健康检查费用或支付住院医药费用个人自付部分。门诊统筹人均15元，用于22种特定慢性病门诊医药费用补偿。

(三)大病补充医疗保障基金。人均15元，用于住院医药费用首次常规补偿后，个人自付费用仍在3000元以上大额医药费用的再次补助。

(四)风险基金。人均5元，用于弥补住院统筹基金、门诊统筹基金、大病补充医疗保障基金的透支，也可经过一定的审批程序后，用于特定的大范围自然灾害导致的医药费用补偿。风险基金达到统筹地区当年筹资总额的10％后不再提取，人均5元的风险基金纳入住院统筹基金。

第三章

补偿范围及方式

第四条

符合青海省新农合报销药品目录和青海省新农合诊疗项目目录的门诊、住院医药费用纳入新农合补偿范围。

下列医疗费用不纳入新农合补偿范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的；

(二)应当由第三人负担的；

(三)应当由公共卫生负担的；

(四)境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。

第五条

慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、重性精神疾病和终末期肾病透析等22种特定慢性病门诊医药费用，纳入门诊统筹补偿范围。

特定慢性病门诊费用补偿先从家庭账户基金余额中支出，剩余费用从门诊统筹基金中支付。

第六条

农牧区各类意外伤害，如山体滑坡、火灾、雪灾、水灾等不可抗拒的自然灾害当中受伤人员的医药费用纳入补偿范围，如另有补偿规定的按有关规定执行。有责任方的意外伤害医药费用由责任方承担，不纳入补偿范围。第七条

农牧民参加新农合后居住地发生变化的，医药费用在参合地补偿。参合农牧民转为城镇户籍的，享受当年新农合待遇直到保障期满。

在治疗期间补偿标准发生调整的，门诊费用的补偿按照发生费用时的标准执行，住院费用的补偿按照出院时的标准执行。

救助对象等享受特殊补偿的参合农牧民；按照发生费用时的身份属性执行相应的补偿标准。第八条

住院医药费用补偿计算方法。每例住院病人医药总费用中首先剔除自费药品和自费诊疗项目费用，再减去起付费用为补偿基数，补偿基数再乘以相应定点医疗机构补偿比例，即为新农合补偿额。

非救助对象，经补偿后个人自付医药费用(不含住院起付费用和自费费用)达到大病补充医疗保障补助条件的，按大病补充医疗保障补助的规定再次给予补助，即为新农合补偿额。

救助对象，经新农合补偿后的剩余医药费用(含住院起付费用，不含自费费用)，按民政医疗救助的相关政策规定直接进行救助，不再进行新农合大病补充医疗保障补助。

第四章

门诊费用补偿

第九条

家庭账户内支付普通门诊医药费用，不设起付线及补偿比例，按实际发生的医药费用进行补偿，补偿封顶线为家庭账户余额。

第十条

特定慢性病门诊医药费用实行分段按比例累加补偿，不设起付线，年终一次性结算。补偿比例为：1000元以内部分补偿60％，1001元以上部分补偿40％。每人每年最高支付限额1000元，终末期肾病透析每人每年最高支付限额3000元。

参合农牧民特定慢性病对象的确定，由本人提出申请(附以往县或县以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明)，报乡镇经办机构初审，符合特定慢性病诊断标准的，提交县级经办机构，经县级经办机构审核，符合特定慢性病诊断标准的，发放相应证件，纳入特定慢性病对象范围。申请书和证件格式及相应程序由统筹地区经办机构制定。

第五章

住院费用补偿

第十一条

在定点医疗机构住院的，每次医药费用补偿起付线标准分别为省级500元，州

(地、市)级350元，县(市、区)级100元，乡镇级(社区服务中心)50元。产妇住院分娩不设起付线。

第十二条

低保对象、五保对象、重点优抚对象、六十年代精简退职人员(以．下统称救助对象)住院医药费用补偿时，个人承担的起付费用，由医疗救助基金救助。

第十三条

住院医药费用实行分级按比例补偿。补偿比例为乡级定点医疗机构90％、县级定点医疗机构80％、州级定点医疗机构70％、省级定点医疗机构60％。

第十四条

产妇住院分娩费用由重大公共卫生服务专项资金每例补助500元。正常产住院分娩实行单病种限额。付费，在乡级定点医疗机构住院分娩限额500元，由专项资金补助500元，产妇不承担任何费用；在县级定点医疗机构住院分娩限额900元，首先由专项资金补助500元，剩余部分由产妇个人承担；超过县、乡限额标准的医药费用由相应医疗机构承担。高危孕产妇在中心卫生院或县及县以上定点医疗机构住院分娩，首先由专项资金补助500元，剩余部分再按照普通疾病住院医药费用的补偿规定报销。

第十五条

住院医药费用经核算应得补偿额低于住院医药费用25％的，按25％给予保底补偿。住院医药费用保底补偿额不得超过最高支付限额。住院医药费用保底补偿额与核算应得补偿额之间的差额由医疗机构承担。

第十六条

救助对象经过新农合首次常规补偿后，按照医疗救助的规定进行救助。两项补偿的合计补偿额不得超过发生住院医药总费用总额。

第十七条

参合农牧民在外地务工地住院的，回本地区后按照同级医疗机构的报销标准予以补偿。

第十八条

救助对象以及非救助对象的重度残疾人(即残疾等级为一级、二级的视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾人，下同)，住院医药费用补偿比例提高5个百分点。

第十九条

住院医药费用中，国家基本药物和青海省增补药物补偿比例提高5个百分点。中藏医药诊疗项目及药品的补偿比例提高5个百分点。

所使用的药品既是国家基本药物又是中藏药的，补偿比例合计提高5个百分点。

救助对象及非救助对象的重度残疾人使用的国家基本药物和青海省增补药物、中藏医药费用部分，补偿比例再提高5个百分点。

第二十条

儿童先心病和白血病救治实行定点医疗机构救治和住院医药费用限额付费，救治医药费用新农合补偿70％，并由医疗救助基金给予救助，不再进行大病补充医疗保障补助。具体实施方案由省卫生厅会同省人力资源和社会保障厅、省民政厅另行制定。

第二十一条

重度精神病，乳腺癌、宫颈癌以及其他恶性肿瘤的手术、放疗、化疗，终末期肾病的器官移植、透析三类重大疾病在县及县以上定点医疗机构住院的医药费用补偿比例提高10个百分点，不再进行大病补充医疗保障补助。按本办法第八条规定经新农合报销后，由医疗救助基金给予救助。具体实施方案由省卫生厅会同省人力资源和社会保障厅、省民政厅另行制订。

属三类重大疾病的，不再重复享受救助对象及非救助对象重度残疾人、国家基本药物、中藏医药提高补偿比例的待遇。

第二十二条

住院医药费用年最高支付限额5.5万元，救助对象住院医药费用年最高支付限额6万元，儿童白血病住院医药费用最高支付限额10.5万元，三类重大疾病住院医药费用年最高支付限额6.5万元。

第六章

大病补充医疗保障补助

第二十三条

住院医药费用按本办法第八条前款规定补偿后，个人自付医药费用仍在3000元(含3000元)以上的，同步再次给予大病补充医疗保障补助。其补助费用纳入最高支付限额范围。

救助对象按本办法第八条规定执行，儿童先心病和白血病按本办法第二十条规定执行，三类重大疾病按本办法第二十一条规定执行。

第二十四条

大病补充医疗保障补助实行分段按比例累加补偿，3000—10000元部分补助40％，10001—20000元部分补助30％，20001元以上部分补助20％。每人每年最高支付限额为8000元。

第七章

医药费用补偿与结算

第二十五条

参合农牧民在省内各级定点医疗机构就医，医药费用实行垫付即时结报。

参合农牧民经批准在省外医疗机构住院就治的，出院后持出院证、费用清单和发票、身份证、合作医疗证等相关资料，到参合地的乡镇经办机构申请住院医药费用补偿。费用补偿按照省级医疗机构补偿标准执行。

交通事故、外伤等意外伤害的患者在定点医疗机构住院就治的，出院后持出院证、费用清单和发票，知情告知同意书、身份证、合作医疗证复印件等相关资料，交参合地乡镇经办机构，经乡镇经办机构初审，提交县级经办机构，经调查核实后，按本办法相关规定处理。第二十六条

定点医疗机构垫付的医药费用，由相关统筹地区新农合经办机构与医疗机构定期结算。

各级经办机构和定点医疗机构，要充分应用新农合信息管理系统和医院信息管理系统，提高医药费用的垫付、审核及结算工作效率。

第二十七条

对救助对象医药费用的新农合补偿和医疗救助补偿实行一站式服务，各级定点医疗机构按照规定垫付新农合补偿费用和医疗救助费用，并与新农合经办机构定期结算。民政部门与新农合经办机构签订协议，预付部分资金，定期结算救助补偿费用。

第八章

医疗服务管理

第二十八条

参合农牧民就医必须到定点医疗机构。门诊就医，一般限定在乡、村两级定点医疗机构。住院就医，在统筹地区内的定点医疗机构中自主选择。到统筹地区以外的定点医疗机构住院就治，必须凭县或州级定点医疗机构的转院证明，到县级新农合经办机构办理转诊手续。需到省外住院就治，必须凭省级定点医疗机构的转院证明，到县级新农合经办机构办理转诊手续。

急诊患者可先入院就治，并在出院前向统筹地区经办机构说明情况，并凭就治医院的急诊证明补办转院手续。

末办理转诊手续，到统筹地区以外的省内定点医疗机构住院就治的，医药费用按25％的补偿比例报销。到省内非定点医疗机构住院就治的或未办理转诊手续到省外就治的，医药费用不予报销。

第二十九条

各级经办机构按照分级管理责任，建立健全医疗机构执行新农合政策措施的信用等级评价制度，定期督导、检查和考核，严格定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理。每年对定点医疗机构的督导、检查和考核不少于2次，覆盖面达到100％。

第三十条

定点医疗机构要严格执行新农合规定，提高服务质量，严格实行医药费用限额控制制度。

(一)门诊医药费用。次均限额控制标准为：县级定点医疗机构控制在50元以下，乡级定点医疗机构控制在40元以下，村级定点医疗机构控制在30元以下。

(二)住院医药费用。每例住院病人的自费药品和自费诊疗项目费用，与患者或家属(监护人)签署知情告知同意书的前提下，在住院医药费用总额中的限额控制标准为：

乡级定点医疗机构控制在5％以内，州、县两级定点医疗机构控制在10％以内，省级定点医疗机构控制在15％以内。第三十一条

各级新农合管理、经办机构对分级负责的定点医疗机构自费药品及自费诊疗项目控制情况、门诊单次医药费用控制情况，定期进行检查、考核和通报。对因违规造成医药费用大幅增长的，要予以警示和书面告诫，并责令限期纠正；情节或后果严重的，取消定点医疗机构资格。

第三十二条

在全省各级定点医疗机构实行住院单病种质量控制和付费制度。单病种质量控制和付费具体标准由省卫生厅与人力资源和社会保障厅另行规定。

第九章附

则

第三十三条

本办法与我省新农合原有关规定和制度不相一致的，以本办法为准。

第三十四条

各统筹地区卫生行政、人力资源和社会保障部门根据本办法(2011年版)，制定本地区具体实施细则并严格执行。凡补偿规定与本办法不一致的地区，将本地区实施细则于2011年6月25日前报省卫生厅、人力资源和社会保障厅审核后，由统筹地区人民政府印发执行。第三十五条

本办法由省卫生厅负责解释。第三十六条

本办法自发文之日起执行。

第三篇：新型农村合作医疗报销

新型农村合作医疗报销办理须知

一、审批流程：社区（村）初审→填写报销申请表→镇（街道）受理→费用结算→支付补偿款

二、申请资料：

1、本人身份证或户籍证明和农村合作医疗卡、村居证明；

2、住院时的出院记录；在外地医院治疗后须报销的，需出示本地三级定点医疗机构的“转院证明单”；

3、住院发票及费用清单（及药物清单），另办理自费保险的人员凭保险公司盖章的住院发票和清单复印件，办理社保学生险的学生可凭社保局盖章的住院发票和清单复印件；填写住院费用报销申请表;没有费用清单的，“其他”费不予报销；

4、外伤需填写外伤原因情况说明表；

５、万元以上报销需提供瓯海区农村合作银行存折复印件。

三、承诺时间：万元以下报销5个工作日、万元以上报销10个工作日

四、收费标准：无

五、联系电话：88591986

六、法律依据：《温州市瓯海区人民政府关于印发温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则（试行）的通知》

瓯海区新型农村合作医疗住院费用报销申请表

瓯海区新型农村合作医疗外伤原因费用报销情况说明

第四篇：新型农村合作医疗报销

一、什么是新型农村合作医疗制度？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实施新型农村合同医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医药负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用。

二、哪些人可以参加新型农村合作医疗？

除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外,其余农村居民均应参加户口所在地的新型农村合作医疗。由于合作医疗属于互助共济性质，所以必须是以家庭为单位，实行整户参保，避免保大不保小、保弱不保强，中小学生必须与其家庭成员一并参加合作医疗。已参加城镇职工基本医疗保险的人员不能同时参加新型农村合作医疗。

三、新型农村合作医疗的筹资标准是多少？

目前,我市新型农村合作医疗筹资标准为：农民个人每年缴费10元,省财政补助25元,市财政补助15元，合计50元。

四、医药费报销有哪些具体规定（报销范围）？

市政府[2003]214号及市政府办公室[2004]152号、[2005]52号、[2006]186号文件规定了医药费报销的具体范围和比例，并不是所有的住院医药费用都可报销，如工伤、自然分娩、交通事故、医疗事故、自杀、酗酒、打架斗殴等发生的住院医药费用不在报销范围之内。

可报销的费用项目是：

1,床位费（乡镇卫生院最高12元/天,市级及市级以上医疗机构最高15元/天）;2,药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）;3,检查费（检查、化验等，限额600元）;4,治疗费（300元以内按实结算,300元以上部分按50%纳入报销范围）;5,手术费（按规定收费标准执行）;6,输血费（手术或抢救，每次住院最高限额500元;7,材料费（每次住院最高限额2000元）;8,各种肿瘤患者的放,化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用,视同住院费用进行补偿。

五、报销的比例是多少？

剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。折后费用实行分段按比例结算： 4000元以内报销45%；4001-8000元报销55%；8001-12000元报销65%；12001-20000元报销75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。

六、医药费用报销需要哪些材料？有哪些手续和程序？

（一）所需材料为：

1、住院发票原件；

2、出院记录；

3、医药费用清单或医嘱单（由就诊医院提供）；

4、本人身份证明（身份证复印件或户籍证明）；

5、其他（转诊证明、打工地证明等）。

（二）手续和程序;患者在市内就诊,直接在各定点医疗机构结算住院费用;转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院（合管所）经办人员办理结报手续，经初审后，由乡镇集中送交市医保处结算。

七、住院是否需要办理批准或登记手续？如何办理？

参合人员在本市各定点医疗服务机构（卫生院）住院治疗不需办理任何手续。但因病情需要转市外就诊治疗的，由经治医生填写病情诊断，医疗机构医保办审批。报市合管办备查。急诊在十日内按规定程序补办。

八、外出打工人员的医药费如何报销？

外出打工者住院治疗，除需提供住院发票、出院记录、医药费用清单（或医嘱单）、身份证明外，还需提供打工地的打工证明材料（可由打工所在地的居委会或工厂等单位提供）。否则，按无转诊证明比例结算。

九、参加合作医疗人员医药费报销时限是如何规定的？

根据市政府有关文件规定，2007合作医疗筹资缴费时间截至2006年12月25日，参合人员在2007年1月1日至12月31日期间的住院药费用可以按规定范围和标准给予报销。当的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再受理。

十、新型农村合作医疗基金的使用和监督？

全市农民缴纳的每人10元以及政府补贴的40元全部存入市财政，实行专户储存、专款专用。农民住院医药费用经乡镇审核后，报市城镇职工医疗保险管理处结算。市合管办（设在劳动和社会保障局）将对整个医药费报销实施全过程的监督，确保规范有序进行。所有医药费用及结报金额都要在乡镇政府或卫生院的醒目位置张榜公示，接受群众监督，让百姓明白。我们欢迎举报医药费报销中的弄虚作假行为。

第五篇：武义县新型农村合作医疗报销

(二)每次住院超过起付线以上部分按50%一个档次报销。

县外定点医院、县外非定点医院的报销款分别按上述标准的90%、80%计算。

七、新型农村合作医疗哪些住院费用需自理？

1、一次性生活用品、空调费、煎药费、救护车费、会诊费、陪客费、伙食费等需自理；

2、药品参照《浙江省基本医疗保险药品目录》，“甲类药品”全报销，“乙类药品”自负10%，“丙类药品”全自负；血液制品及蛋白类制品自负40%；

3、特殊检查及治疗如CT、磁共振、彩超、血液透析、直线加速器等自负20%；单价50元以上的进口材料、单价1500元以上的国产材料，自负20%。

八、哪些不属新型农村合作医疗（城镇居民医疗保险）报销范围？

1、违法犯罪、各类纠纷、吸毒、自杀自残、酗酒、打架斗殴等行为造成伤、病的医药费；

2、家庭病床、镶牙、整形美容、矫形手术和器具、属于计划生育相关的手术和治疗、产妇分娩及孕育过程中所致的并发症、不孕不育症、用血互助金、医疗事故以及出国或在港、澳、台地区期间发生的医药费；

3、交通事故(指机动车)、工伤事故造成伤害所支付的住院医药费。

转县外医院住院，实行病人自主选择，不需办理转院手续。

十、如何办理住院报销手续？报销需提供哪些材料？

在已实施信息化结报的县内医院住院的，凭本人合作医疗卡、身份证（户口簿），出院时即可在医院当场结报；在县外医院或县内未实施信息化结报的医院住院的，统一到县合医办办理。

报销需提供的材料：住院发票原件、费用汇总清单、出院记录、门诊病历、合作医疗卡、病人身份证或户口簿和代办人身份证、统一到县合医办办理。

从2011年1月1日开始，新型农村合作医疗筹资标准从每人每年180元提高到320元，其中政府补助从每人每年120元提高到240元，个人缴费从每人每年60元提高到80元。县内各社区卫生服务中心(包括第二人民医院)住院报销起付线为400元，本县县级医院起付线600元，县外定点医院起付线1000元，县外非定点医院起付线1200元。起付线以上可报销部分，县内各社区卫生服务中心(包括第二人民医院)报销65%，县内县级医院报销60%，县外定点医院、非定点医院分别按县内县级医院标准的75%、65%计算。住院报销最高限额从原来的6万元提高到7万元。同时，对特殊病门诊和普通门诊报销也作了相应调整。参合个人缴费时间截止到12月20日，逾期不再办理。

三、如何办理住院报销手续?报销需提供哪些材料?

答:在已实施信息化结报的医院住院的，凭本人合作医疗卡、身份证(户口簿)，出院时当场结报;在未实施信息化结报的医院住院的，统一到县合医办办理。

到县合医办报销需提供的材料:住院发票原件、费用汇总清单、出院记录、门诊病历、合作医疗卡、病人身份证或户口簿和代办人身份证。经核查后可报销的外伤病人，还需提供由村(居)委会开具的《外伤情况说明》。

县新型农村合作医疗办公室87674111 武义县明招国际大厦5-6楼办公.武义县新型农村合作医疗医药费结算审批表》

1、先填写好上面二行基本情况。

2、医药费总额为医院发票总金额。

3、自理费用，包括限报项目和《武义县新型农村合作医疗报销范围暂行规定》不能报销的费用，由医疗单位派人负责审核。

4、特检、特治自负金额，原则上有《限报药品及诊疗项目审批表》，经审批同意的，按规定扣除自负部分，进口的药品或材料，按国产普及型标准支付规定费用，其差价由个人自负，对无国产普及型可比价格的按国产同类产品的价格先自负20%。由医疗单位审核。

5、各级合医办审核后签上意见，报合医办主任审批。

6、备注栏、领款人签名。

十、合医办工作人员填报《武义县新型农村合作医疗报销情况登记表》各合医办分别于每月11日和26日（节假日、法定休假日推迟到下周上班第一天）上午11点钟前先电话告知县合医办、报表每月28日报县合医办一份。

一、报销人领取《武义县新型农村合作医疗报销审批单》，并如实填写好报销人基本情况。

二、报销人主动提供《合作医疗证》、《身份证或户口簿》、门诊病历、出院录、医院发票原件、费用清单、县外医院提供转院（或外出人员住院审批）证明、自费或限报药品和诊疗项目审批表、转院审批表。

三、出院方代表审核，提出本次核算可报销医药费总额。

四、县或乡镇街道合医办审核无误后，开具《武义县新型农村合作医疗医药费结算审批表》，并在《合作医疗证》的报销记录栏予以登记。

五、报销人签名，领取银行支款凭证。