丰润区推进支付方式改革

第一篇：丰润区推进支付方式改革

推进新农合支付方式改革，确保新农合基金高效、安全运行

新农合支付方式改革是促使医疗机构建立自我控费机制，加强内部管理，规范服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长的必要手段，是推进医疗卫生体制改革的重要抓手。2013年度，我区在2012年度推行“总额预算管理”的基础上，将我区新农合支付方式改革模式确定为“总额预算+按床日付费模式”，即在对定点医疗机构实行总额预算管理的基础上，在二级医院试行“按床日付费”。

一、主要做法

（一）进一步强化总额预付制度。

一是创新门诊统筹总额预付模式。通过对全区600多个定点医疗机构各自上一年度服务人口和工作量，确定其预算额度，并将原来限定参合居民只能在本村指定村卫生室就诊扩大到允许其在本乡镇范围内任一定点村卫生室就诊，打破了村定点卫生室对辖区参合居民的垄断治疗，引入全乡定点卫生室竞争，有效地提高了门诊统筹基金使用效率，提高了服务质量，方便了参合居民。

二是加大对住院费用总额预付考核频次。年初根据各定点医院历年住院人次、次均费用变化趋势，参照当年预计综合补偿比和可用资金总额确定其总额预算额度。总额预算额度确定后，按季划分，季度考核。季度考核中超预算运行的，给予警告，促使定点医疗机构增强控费意识。

三是年终决算，弹性支付。年终结账后，对各定点医疗机构实际运行指标再次考核，对于超预算定点医疗机构中关键指标不超协议规定的，适度追加预算指标，对于关键指标超出协议规定运行的，扣拨超标部分资金。

（二）试行按床日付费模式改革。

2013年下半年，在全区二级医院试行按床日付费模式改革。为保证这项改革顺利实施，我们邀请了卫生部发展改革中心支付方式改革专家组参与基线调查和统计测算。

首先对我区2011-2012年度相关医院出院病人数据进行统计汇总，为按床日付费的实施提供数据支持。二是对疾病进行分类。根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况，把住院病人分为手术病人、急危重症病人、儿科病人、非急危重症病人四类。为避免不同疾病分类交叉与重叠，在统计分析时，还明确了病种分类程序。三是对疾病诊疗过程分段。手术病人根据不同时期床日费用情况，将手术病人按照术前、术中和术后进行分段，术前按1-2天计算，术中指手术当天；急危重症病人根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》标准，将急危重症病人住院过程分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理阶段；儿科病人和非急危重症病人根据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用情况，将儿科病人按照住院1-2天、3-7天、8-13天3段；非急危重症病人根据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用情况，将非急危重症病人按照住院1-2天、3-9天和10-20天分为3段。四是确定床日付费标准。根据基线调查数据确定三家医院各类疾病各时间段每一床日付费标准。五是科学考核，加强监管。从组织体系，医疗行为、费用控制、医疗质量、病人满意度五个方面制定考核指标，对定点医院进行监管。六是按月考核，弹性拨付。每月通过查看信息系统、实地查访和抽查病历等方式进行考核。考核95分以上，全额拨付，低于95分的，每低一个百分点扣拨垫付资金的1%。

（三）以民为本，强调人性化服务。

床日付费制度的发展经历了与按病种付费并存到全部覆盖所有病种的过程，实现了一种支付方式对所有疾病的全面覆盖。按床日付费的支付方式只受到医疗机构级别、疾病类型和住院天数的限制，和开展何种诊疗方法及用药行为关系不大，仅对每日付费的总额做了限定。在具体实施过程中，医务人员精打细算，处处为病人着想，不该做的检查不做，在不影响治疗效果的前提下，能用国产药品绝不使用进口药品，能用价格低的药品绝不使用贵药，从而降低医疗费用，切实减轻病人家庭负担。

二、初步成效

（一）医疗费用增长得到有效控制。门诊统筹次均费用降幅明显，2013年全区次均门诊医疗费用25元，同比下降3.37元，降幅11.83%；住院次均医疗费用强势上升的势头得到了有效遏制，医疗费用上升态势趋缓，2013年全区住院次均医疗费用同比增长率3.73%（2012年5.68%），比2011年的17.80%下降了14个百分点。下半年开始试行按床日付费模式改革后，区人民医院、区中医院、区第二人民医院次均住院费用分别由上半年的6330元、5878元、5199元下降到5532元、5410元、5016元，分别下降了798元、468元、483元。

（二）医院自我控费机制逐步建立。通过总额预付制度和按床日付费模式改革，我区定点医疗机构内部管理得到加强，服务质量进一步提高，新农合基金使用效率有所提高，新农合经办机构管理水平进一步提高，医生主动控费机制逐步建立。

（三）医疗诊疗行为越来越规范。改革前，医生开药越多，检查的越全面，拿奖金就越多，因为医疗机构的收入主要靠卖药和收费。按项目收费和以药养医结合在一起是导致大处方滥检查问题的根源。实行床日付费制后恰恰相反，医生多开药，不仅没奖励，还要受处罚。医院要求医生能吃药解决的决不注射，能注射解决的绝不输液，尽量使用基本药物，百姓看病医生开最有效的药，杜绝多开药、开贵药的行为。过去经办机构花费了大量的精力审核病历和处方，但效率很低，效果很差。通过床日付费的实施，不但保障了广大参合农民的利益，而且强化了医疗机构内部医疗行为监控，刺激医疗技术和服务质量的有效提高。对于改善和缓解群众看病贵问题起到积极的作用。

（四）病人住院病床周转加快。实行床日付费前即便是阑尾切除手术，一般患者也要住院8天，而实行床日付费后患者住院6天就出院了。过去医院病人少、病床空置率高，医生总想让患者多住几天，实行床日付费后，只要是同一类疾病，新农合付费都相同，而且病人住院时间越长，新农合支付的总费用越少，医院越不划算。所以医生自觉提高医疗技术和服务质量，尽量让患者早日康复、早出院，提高病床周转率。

（五）管理操作方法简便。新农合经办机构和医疗机构都可以在支付标准下根据住院天数和疾病类型计算出可支付的费用金额和补偿金额，因此，监管部门和医疗机构的监管矛盾明显减少，降低了管理成本，受到了医疗机构和经办机构的欢迎。实行床日付费，所有住院费用都纳入补偿范围，消除了目录外用药和诊疗的繁琐和审批过程，同时降低了自付费用，提高了实际补偿比，因此也得到了广大参合农牧民的拥护，满意度较高，总的来讲按床日付费的实施，实现了新农合经办机构、医疗机构和住院患者三者利益的共赢。

我区在新农合支付方式改革方面进行了一些有益的探索和尝试，取得了一定成效和经验，但这也只是刚刚起步，为促进新农合工作日趋完善，将本着“提高效率、降低费用、便民利民、医患共赢”的原则，不断总结经验、探索创新，为完善新农合制度、提高参合农民医疗保障水平做出应有的贡献。

第二篇：医疗保险支付方式改革研究

医疗保险支付方式改革研究

人力资源和社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》中明确提出结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，支付制度改革的条件已经成熟，下一步将确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付以及按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。

一、支付方式改革的目的

在新的历史时期，新的发展趋势下，医保支付方式改革是必然趋势。各地的医保支付方式的探索和改革，目标在于在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点，充分体现了付费方与服务提供方进行博弈的过程。医保支付方式改革的目的应该超越过去医保控制费用保持基**衡的单一行政目的，而是应通过支付方式的创新，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革。

二、什么是总额控制预付

目前，全国大部分省(区、市)已经开始实施总额预付，总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。它是由医疗保险经办机构与医院共同协商确定每一医院的总预付额。总预算的确定，需考虑医院的等级、规模、医疗设施与设备、医院服务人口数与人群健康状况、医院上财政赤字或结余情况、通货膨胀率等综合因素，一般每年协商调整一次。总额预付对医疗服务机构的工作量和费用有高度的控制权，是控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。

三、实施总额控制会碰到的问题

1、医院内部的信息系统和经办机构的医保信息系统需进一步完善，同一城市和地区的医院与医院之间信息不能共享，不能有效监测患者在多家医院频繁开药；不同管理部门(如医政、经办部门)统计口径不一致，急需建立一个统一的平台。如某省级大医院为十几个县的新农合参合人员服务，由于信息不统一导致费用拒付，几方面都不满意。

2、谈判协商机制没有建立。如医保管理部门在确定医院拨付资金额度时，事先没有和医院进行协商，而是直接给医院下达通知，让医院医保办和院领导非常被动。支付方式改革的初衷是想挤出医院不合理的收入，让医保基金不被过度消费。

3、医院每年有大量超过总额控制的医保费用需要消化。超支医保基金的重要原因之一是医保基金筹资水平较低和实际发生费用水平较高。医院为参保人群服务越多，亏损就越大。

4、药品包装与医保政策规定的开药量不一致。许多老年人疾病复杂，需要开多种药，患者一个月内要多次到医院就诊，对此患者意见非常大。

四、改革研究

1、认清医改的形势，在新的历史时期和支付制度改革的大环境下，医院领导必须主动适应国家宏观政策，对总额预付要高度重视。同时要注重医疗质量，处理好医疗质量与费用控制的关系。坚持把确保基金收支平衡作为首要原则。每年年初，对统筹区当年医疗保险统筹基金收入总量进行预算，然后将预算收入总量扣除后备风险金、预算扣除，剩下部分为全年可支付的预算医疗总费用，再综合各项考核指标的考核情况，将预算医疗总费用定额分配到各实行总额控制管理的定点医院。

2、对于医院接收重症病患造成的超支费用、强化管理带来的运行成本，政府的财政补偿必须跟进。同时，仅靠医疗系统的内部改革还远远不够，还要调动起医疗机构和医务人员的积极性和创造性，只有绩效工资改革、医疗服务价格调整等各项医改措施齐头并进、形成合力，改革的成效才会最终得以显现。

3、努力控制医疗费用的不合理增长和参保职工的个人负担。为防止定点医院虚增医疗费用、推诿参保病人、减少服务量、转嫁个人负担等损害参保者利益现象的出现，对每家医院的每项指标设定控制标准，按月、按季和按年分别进行考核。考核指标超过控制标准的，从医院定额医疗费用中扣减。实际发生医疗费大于其定额医疗费的，超额部分不予结算。

4、合理安排基金支出。当前的支付方式改革主要靠的是医院让利，医院甚至出现了一定程度的亏损运行，因此，让医保基金最大限度地发挥效益，是医保部门和医院双方共同的责任。医保支付方式改革应该是一个逐渐调整的过程，能调动各方积极性的改革才是可持续的。违规的医疗费用不但要扣付，还要以加倍的形式从定额医疗费用中扣减，并且核减下一的定额医疗费用基数，大大增加定点医院的违规成本；拒收、推诿符合住院条件的参保患者住院的，扣付部分月定额费用，并在下一的定额医疗费中予以再次扣除，情节严重的给予取消协议定点资格。

5、建立必要的机制。一是建立监督机制。实行医保联络监督员制度，联络监督员每天深入到病房，核对患者用药、治疗、身份等相关情况，及时发现并处罚医院违反服务协议的行为。二是建议预警机制。定期分析基金运行情况。每月对全市医疗费用进行及时统计分析，通报各定点医院医疗费的情况，每季度组织召开医疗费用运行分析会，发现、解决基金运行中的问题。

总之，我国实行医疗保险制度改革的时间较短，对社会医疗保险的认识程度不高，管理手段和管理措施还有许多不足。

第三篇：关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见

关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见

各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委、物价局、财政厅局：

为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革精神，指导各地积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号），现就积极、稳妥推进新农合支付方式改革提出以下意见：

一、充分认识推进支付方式改革的重要意义

新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于巩固完善新农合制度，增进新农合基金使用效益，提高参合人员的受益水平；有利于合理利用卫生资源，规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，对于新农合制度持续、健康、稳定发展，让农村居民切实享受医改成果，保障参合农民权益具有重要意义。

二、指导思想和基本原则

（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设的重要抓手，充分调动多方面的积极性，逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行的新农合费用支付制度。同时将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段，实现管理创新和激励机制转换。

（二）推进新农合支付方式改革的基本原则。

——统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为，有效发挥支付方式改革的综合作用。

——结合实际，动态调整支付标准。要根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，充分考虑前三年病种费用平均水平和医疗服务收费标准等，科学测算、确定支付标准，对不同级别医疗机构确定的支付标准应当有利于引导参合人员常见疾病在基层就医和推进医疗机构实行分级医疗。要根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用以及居民卫生服务需求增长等因素对支付标准进行动态调整。

——兼顾多方利益，确保持续发展。要以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担。要坚持激励与约束并重，通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制确定合理的费用支付标准，充分调动医务人员的积极性，使医疗机构获得合理的补偿，保证医疗机构正常运转和持续发展。同时，控制医药费用不合理增长。

——强化质量监管，保证服务水平。要发挥卫生等多部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多手段，建立健全监管体系，实行组织、行业监管和社会监督并举，强化服务质量监管，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。

三、支付方式改革的主要内容

（一）门诊费用支付改革。在乡（镇）、村两级医疗卫生机构要积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革。门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。门诊预算总额的确定，要根据每一个乡（镇）、村级医疗卫生机构近2至3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用、服务能力等分别测算确定，同时考虑经济增长、物价变动以及地理环境、人口增长、流动等因素，对预算总额原则上每年协商调整一次。门诊预算总额的支付必须结合新农合经办机构对服务机构约定服务数量和质量的考核情况，避免乡（镇）、村级医疗卫生机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费，要根据服务人口患病率、门诊分级诊疗、前三年门诊次均费用等情况，综合确定人头付费标准。

（二）住院费用支付改革。积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。按病种付费是指根据住院病人所患病种确定相应付费标准的费用支付方式。新农合经办机构和医疗机构通过谈判协商，根据前三年病种费用平均水平和现行病种收费标准等，合理确定付费标准，并可根据疾病诊疗过程中病情的异常变化给予一定的费用浮动空间。按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出，原则上不得另行收费。要积极做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接。按病种收付费，原则上费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有。按病种收付费病种的选择，应当本着诊疗规范、费用测算相对简单的原则，可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择。也可按照在不同级别医疗机构住院参合人员的疾病谱排序，对拟纳入按病种付费的病种进行筛选和调整，逐步扩大按病种付费的病种数量和住院患者按病种付费的覆盖面。要合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。

按床日付费是将所有住院疾病分为若干类，合理确定平均住院日，经过测算确定各类住院疾病不同床日段的床日付费标准，体现疾病诊疗每日临床活动及资源消耗情况，并按住院床日累计计算每例住院病人的付费额。实行按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。

鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。

四、建立并完善支付方式的评价和监管措施

要根据不同的新农合支付方式特点，针对重点环节，完善细化评价指标、考核办法以及监督管理措施，建立支付方式评价体系。可结合实际配套制定相应的约束和激励措施，落实绩效考核办法。

在实施门诊总额预付中，新农合经办机构要对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患者满意度定期进行考核，完善公示制度，注意防范医疗机构分解处方、推诿病人、不合理减少医疗服务、降低服务质量的行为。

对住院费用的支付，新农合经办机构要加强对定点医疗机构诊疗过程的监管，促进合理诊疗，提高服务质量和效率。定点医疗机构应严格执行相应的入出院标准，由新农合经办机构对患者出院状态进行监测和抽查回访，避免发生向门诊转嫁费用、诊断升级、分解住院、无故缩短患者住院时间、降低服务质量等现象。实行分级医疗，严格执行首诊负责制，完善逐级转诊制度，避免医疗机构推诿重症患者。应当将医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据。

五、认真做好支付方式改革的组织实施工作

各省（区、市）卫生部门要加强同发展改革、财政等相关部门的配合协调，切实加强对推进新农合支付方式改革工作的指导，在认真总结各地工作经验的基础上，根据本意见的相关原则结合实际抓紧出台或完善本省（区、市）推进新农合支付方式改革的意见或办法。各地要按照要求从2012年开始积极推进统筹区域内定点医疗机构和病种全覆盖的支付方式改革试点工作, 并逐步扩大实施范围，争取到2015年实现在所有的统筹地区全面实施的目标。

在推进新农合支付方式改革中，要注意完善相关配套政策措施。要加快新农合信息化建设，完善医院、基层医疗卫生机构财务会计制度实施细则，体现按病种、按床日等收支情况，为推行新的支付方式提供必要的基础条件。要做好支付方式改革与公立医院改革的衔接，按照总额控制、结构调整的工作思路，充分发挥支付方式改革调整医药费用结构的重要作用，合理减少药品、耗材使用，提高医疗技术劳务收入，把支付方式改革与推行临床路径管理、标准化诊疗密切结合，实现控制费用、规范诊疗的预期目标；要做好与基本药物制度实施工作的衔接，协同推动基层医疗卫生机构运行机制转变；要做好与促进基本公共卫生服务均等化工作的衔接，协同发挥基本公共卫生服务经费与医疗保障基金对基层医疗卫生机构综合改革的支撑作用。

要加强宣传，提高相关部门对推进支付方式改革重要性的认识，做好相关政策培训，保证支付方式改革工作的顺利推进。

卫生部 国家发展改革委 财政部

二〇一二年四月十二日

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第四篇：浅议农村税费改革后财政转移支付资金支付方式

浅议农村税费改革后财政转移支付资金支付方式

农村税费改革后乡镇教育附加、计划生育、军属优抚、道路维修及五保供养等费用由统筹费负担改为财政转移支付负担，村级收入减少，好范文，全国公务员公同的天地www.xiexiebang.com两税附加不足开支由财政转移支付弥补。如何管理农村税费改革的财政转移支付资金，笔者认为，要巩固改革

成果，确保农村社会稳定，确保乡村两级机构正常运转，农村税费改革后，财政转移支付资金应做到“一核定、二明确、三统一、四把关”。

一、核定农村税费改革后财政转移支付资金基数

⒈教育附加、计划生育、道路维修费用以年统筹费决算数为基数；

⒉军属优抚、五保供养费用按当年实有人数据实按标准核定基数；

⒊农村核定固定和变动基数，确定固定和变动比例。固定基数按照村级规模大小、地域面积、人口等因素核定，变动基数以该村农业税正税占全乡镇农业税正税的比重核定。

二、明确农村税费改革后财政转移支付资金的重要性和专用性

⒈明确财政转移支付资金是国家稳定农业、农村、农民，支持和发展农村经济，减轻农民负担，确保农村长期稳定的重要举措。

⒉明确财政转移支付资金是农村税费改革后乡村两级可用财力减少，确保教育经费正常投入，计划生育、道路维修等各项公益事业的正常开展，落实优抚政策，保证乡村两级机构正常运转，以及日常经费需要的专用资金。

三、统一资金管理，统一审批手续，统一结算程序

⒈统一资金管理财政转移支付资金实行报帐制，设立专户管理。

⒉统一审批手续财政转移支付资金由乡镇财政所拿出支付方案报政府审批，财政所按审批方案拨付到各单位和各村。

⒊统一结算程序财政预算总会计每月将财政转移支付资金拨入专户储存，教育、计生、道路、民政等部门及各村按转移支付方案每月定时到财政所报帐，凭相关手续划款。

四、报帐员、农税专管员、分管领导、主管领导把四关

⒈教育、计生、道路、军属、五保等转移支付资金，由单位报帐员、分管领导审查、财经所审核、主管领导审批后按支付方案划拨。

⒉农村转移支付资金由农税专管员、农税会计、农税主管负责人审核，财政所长审批后按支付方案划拨。

第五篇：新农合支付方式改革

三部委联系推进新农合支付方式改革

5月15日，卫生部、国家发改委、财政部联合下发《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》，并召开电视电话会议，要求加快推进新农合门诊和住院费用支付方式改革。《意见》指出，新农合支付方式改革应坚持以下基本原则：

一是统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为。

二是结合实际，动态调整支付标准。根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，考虑前3年病种费用平均水平和医疗服务收费标准，科学测算、确定支付标准，引导参合人员常见疾病在基层就医，推进医疗机构分级诊疗。根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化等因素对支付标准进行动态调整。

三是兼顾多方利益，确保持续发展。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担；通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的协商谈判机制确定合理的费用支付标准，使医疗机构获得合理补偿，同时控制医药费用不合理增长。四是强化质量监管，保证服务水平。确保改革后医疗机构服务内容不减少、服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的目标。

《意见》要求，在乡（镇）、村两级医疗卫生机构积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革，根据医疗机构近2年~3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用等测算确定预算总额，原则上由经办机构和医疗机构每年协商调整一次，并需结合对医疗机构约定服务数量和质量的考核情况，避免医疗机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接，按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间发生的各项费用支出，原则上，费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有，病种可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择，并逐步扩大病种数量和住院患者覆盖面，合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式。