支付改革,加强医院内部管理（模版）

第一篇：支付改革,加强医院内部管理（模版）

顺应医保支付方式，加强医院内部管理

【摘要】本文对医疗费用增长、医保基金运行、现行医保支付制度的困境进行分析，说明了我国医疗保险支付制度改革的必要性和迫切性，提出了医保支付制度改革方向，医院应从思想转变、药品及耗材管理、内部考核机制、医疗质量、临床路径、成本管理、信息化管理、谈判机制等8方面加以应对的策略。

【关键词 】顺应；支付方式；加强；内部管理

随着医疗改革的稳步推进，我国医疗保险将逐步实现广覆盖、全统筹，医疗保险资金将成为医院的主要经费来源，间接成为各级财政对医疗机构财政补偿的主要方式。由此，医疗保险机构如何约束医院的不合理开支，让老百姓的“救命钱”发挥较大效益，使医疗保险制度持续健康发展，医院必须要求生存、图发展等一系列问题，是医院管理者无法回避的。医保支付制度改革不仅是深化医疗卫生体制改革的要求，也是新一轮医疗保障制度改革的重心，它不仅直接控制医保基金的使用情况，而且监督规范医疗服务，引导就医行为，从而推动医院必须从内部管理入手，对相关问题加强改革。

一、支付制度改革的必要性和迫切性 １．医疗费用快速增长

2012年《“十二五”期间深化医药卫生体制改革方案》提出，要控制医疗费用增长，推进支付制度改革。目前我国多数地区实行的按服务项目付费的支付方式，医院的收入与服务项目的种类和数量成正比，很容易导致过度医疗以及医疗费用的不合理增长。据统计2011年，我国综合医院门诊患者和住院患者次均医药费用分别为186元和7,028元，分别比上年上涨了7.07％和7.69％[1]，综合医院住院病人人均住院费用占城镇居民家庭人均可支配收入的 32.22％，占农村居民家庭人均纯收入的100.72％［2］。由此可见，医疗费用快速增长导致了群众的医疗负担仍然沉依旧重。

2．医保基金运行风险

近几年我国基本医疗保险制度逐步在完善，参保率和筹资水平在不断上升，基金规模逐步在扩大，但是普遍存在结余运用不充分的现象，并逐步显现入不敷出的趋势，有的地区面临“崩盘”危险。北京市卫生局副局长雷海潮在中国卫生经济学会第十六次年会上表示，到2012年底，全国城镇基本医

［3］疗保险累计结余7,644 亿元。这主要由于目前基本医保制度以缴费型为主，个人账户资金沉淀过多，加之改制关闭破产企业需一次性缴费参保，结余过高说明参保者没有享受到应有的医疗保障。近5 年来，基本医保基金结余率总体呈下降之势，为保障医疗基金的有效运行，支付制度改革势在必行。

3．现行支付制度困境

现行医保支付制度存在支付标准偏低、结算办法不合理、缺乏有效的激励约束机制、监管成本较大等各种弊端，医疗机构难以获得足够补偿，进而采取“上有政策、下有对策”，采取降低入院标准、分解住院、推诿危重病人等方式来应对；加之我国支付政策缺乏适度的弹性，谈判协商机制不健全，支付的标准不够科学，未能充分让医院参与其中，这些都表明支付制度改革迫在眉睫。

现行医疗服务的付费支付方式是按服务项目付费，是较为传统的支付方式。在这种支付方式下，医疗服务供方不承担任何费用风险，完全由支付方来承担，医疗服务供方有动力多开药、开贵药、做不必要检查，以增加服务项目获得收费的增长［4］。因此，传统的单纯按项目付费的支付方式，已不适用于全民医保的费用支付，必须改革。我国主要采用按服务项目付费方式，也即按医生所提供的服务项目来付费，导致一些医院和医生倾向于多做检查、多开药。获得更多的成本偿付，同时按项目付费与药品加成制度为“大处方、滥检查”现象提供了条件[5]，难以解决人民群众“看病贵、看病难”的问题。

4．医保政策相继出台

卫生部2004年下发《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，确定在天津、辽宁等省市开展按病种收费管理试点。国家发改委、卫生部2011年4月下发《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，要求各地现阶段在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域推进按病种收费方式改革试点。人社部2011年5月发布的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》提出，探索总额预付，在此基础上结合门诊统筹，探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障，探索按病种付费。我国医保支付方式正从单一按项目付费模式向多层次混合支付模式转变：即临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病可按病种付费，门诊患者可按总额预付或人头付费。

二、医保支付制度改革方向

我国医疗体制改革试点的实践证明，单一的费用支付方式难以达到预期效果，建立多元化、混合的支付体系，更便于实践管理，并能降低补偿费用消除某单一支付体系的负面效应而保留综合优势，可考虑以总额预算方式为基础，融合按项目支付、按病种支付等，形成互为补充的复合式支付体系。

同时，针对医疗服务的多样性综合应用多种支付方式，如对门诊费用实行按项目付费和增长控制；对诊断明确、诊疗方法相对稳定的病种实行按病种付费；对精神病、慢性肝炎等，床日费用动小、床位利用率高，难以通过 延长住院天数来增加费用的疾病，采用按床日费用付费；对其他住院费用，实行总额预算、按项目付费和弹性结算；对社区医疗卫生服务中心，可实行按人头费的支付办法。

用多种形式的“预付制”代替“后付制”，是医疗费用支付方式改革的发展方向。我国现行医保付费依然基于后付制，虽然医保管理部门对定点医院费用总额增长有了明确的预算控制，并制订一系列非常详细的控制指标，但事实上，大部分定点医院年末医疗费用总额都会超过医保基金预算，导致“总额控制 ”难守底线。因此，定额预付制将是今后的发展方向。“预付制 ”通过制定预付标准控制支出，在消除差异情况下将不同医院之间、不同病种之间诊疗行为和费用情况进行同质比较，具有规范医疗行为、减少不必要成本消耗的作用，在费用控制方面具有先天优势。

三、医院内部管理的应对策略 1．思想上作适应性调整

改革前，医院在执行医保政策时总是“做大做强、能超即超”，形成与医保管理部门博弈的阵势。改革后，“节省就是挣钱”，但为维持医院学科发展及核心竞争力，医疗服务数量、服务质量和社会满意度也不能下降，新技术还要继续开展，这要求各级医务人员在思想上要有充分的转变，认真用好每一分钱，杜绝不合理的用药及过度治疗。

2．强化医、药及耗材管理

要求各科室严格按照(《临床诊疗常规》)对病人实施检查治疗，并探索主要病种诊治的临床路径，既要保证医疗质量，又要减少浪费，该做的检查治疗一个也不能少，重复过度的治疗要尽量杜绝。应对医院药品种类和结构进行调整，在同样疗效的情况下首选国产适宜药品，限制进口高价药品的种 类和数量。加强药品用量的监控，如每月对高用量药品种类进行监督，对医生高频度用药种类进行分析，倡导科室尽量使用在医院中心供应室生产的可重复消毒使用的或价格较便宜的器械，成立类似“药事委员会”的耗材管理委员会”，对新进耗材进行讨论，共同协商决定耗材的进院、收费和医保支付等问题。

3．调整原有绩效考核机制

调整医院收入结构，必须控制药品、耗材收入在医院总收入的比例，考核体系中加大对药品比例、耗材比例、工作量、医疗服务质量等指的权重。对医院自查发现的不合理检查治疗等问题，要加大扣罚力度，通过经济奖惩的手段合理控制科室医保费用。

4．确保医疗质量不断提升

医院要转变发展观念，建立健全经营管理机制，保证医疗质量。应定期对医务人员开展医保政策培训，增强其医疗保险知识。本着“以病人为中心，以市场需要为导向”的原则，建立特色医疗，发展特需服务，为社会提供全方位的医疗保健服务［6］。医院只有不断地提高医疗质量、改进服务态度、改善医疗服务环境，才能适应当前的医疗保障制度改革，以吸引更多的患者 ［7］。

5.建立并实施临床路径

临床路径是美国转变医疗保险支付方式的物［8］，属于质量效益型医疗管理模式，其核心理念是不断改进质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出［9］。卫生部门建合理科学的临床路径，规范疾病分类系统，以便准确地测算各病种的标准成本，建立不同病种的诊疗规范体系。医院对医务人员进行相关培训，增强其对临床路径的认识；另外，还要与患者沟通交流，确保临床路径的有效实施。6．加强医院内部成本核算和管理

医保基金向医疗机构支付一次性医疗费用的预付制形式，与后付制相比，其支付费用与医疗服务量脱钩，这就要求医疗机构建立科学合理的成本核算和管理制度，以减少医疗资源的浪费，提高医疗机构的运行效益。对于支付方式改革后的医院成本核算，可按科室成本核算、医疗项目成本核算以及病种成本核算３个方面建立起合理的成本核算制度，这样有利于医院正确利用卫生资源、合理补偿医疗消耗，使医疗服务的成本计算更准确，成本责任更明确，成本管理更具体 ［10］

7． 加快医院管理信息化进程

我国大多数医院仍然缺乏信息化平台，电子病历的推广缺乏财力技术支持，然而支付制度改革必须以推进医院信息化管理作为决策辅助的工具。医疗机构应提早规划编码员和计算机人员的培训与聘用，做到对疾病编码的标准化、病案首页的规范化、病种分组的科学化和医疗管理的信息化［11］。加快医疗各部门的信息化进程，就可以动态监督定点医疗机构的费用，对医疗管理程序和记录进行审核，减少费用审核时间，合理地支付医疗费用，避免过多地占用定点医疗机构的流动资金。

8．建立良好的谈判协商机制

医疗保险谈判机制要求医保机构和医疗机构发挥彼此的优势，满足双方的诉求，制定合理的支付标准。但目前谈判双方尚未形成对等关系，过去医疗保险部门在医疗机构的监督管理中，采用单向的行政管理手段，从而引起医疗机构的不满和反感［12］，医保部门应结合市场规律，听取各方意见，使谈判过程制度化、规范化。作为医疗卫生服务提供的主体，医疗机构拥有市场优势和技术优势，医生处于临床第一线，会有许多建设性的意见，这对支付 方式的完善也会起到关键的作用；医院应充分发挥其优势，主动参与医保管理，以便形成合作互动的良好氛围，从而达到双赢的目的。

【参考文献 】

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[6] 徐清云．医疗保险制度改革： 现代医院的机遇与挑战［Ｊ］．中国卫生经济，2009，28（8）：40－41．

[7]邢建丽，姚仲玲，孔若玫．实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响及对策［Ｊ］．中华医院管理杂志，2001，17（12）：754－755 [8]胡鹏，王羽，卢建平等．影响临床路径实施因素分析及对策建议[Ｊ]．中华医院管理杂志，2012，28（1）：15－19．

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[12]王宗凡．医疗保险谈判机制“ 释义”［Ｊ］．中国社会保障，2011，（4）：80－82

第二篇：深化内部管理改革

深化内部管理改革完善校长负责机制

我们齐贤学校尊重教育规律，确定学校“以人为本，依法治校，科研兴校，民主立校，规范持续发展”的质量方针。在教学中实施目标管理，教会学生“学会做人、学会学习、学会生存、学会健体、学会审美、学会劳动、学会创新”，成为提高教育质量的主要目标，全过程进行质量监控。管理体制是否科学，是决定一所学校管理水平高低的关键。我们齐贤学校实行家长负责制，为进一步挖掘我校办学潜力，充分发挥学校领导干部、教师和教职工的积极性和创造性，优化组合学校人、财、物等教育资源，提高教育教学质量提供了保证。我校获2001年区机关事业单位“三优三满意”党支部称号，2002年获区师德建设先进集体称号，2003年获“2001—2002市农口系统”文明单位，2003年10月将接受学校等级达标B1学校督导评估工作。

一、学校实行校长负责制管理体制。校长负责制市在上级党委和党政部门的领导下，由校长对学校教育、教学、行政全面负责，党支部保证监督和教代会民主管理，对教职工实行聘任制的领导机制。实行校长负责制的根本目的在于克服现行领导体制的弊端，增强学校活力，提高学校教育教学质量和办学效益。

（1）校长是学校的法人代表，校长必须依据党和国家的方针、政策和法规，必须依靠全校教职工办学。校长不仅要对上级领导和各部门负责，还要对学校持续发展负责，对教职工负责，对学生负责。校长全面贯彻党的教育方针，坚持教育为社会主义人民服务，坚持教育与社会实践相结合，以提高国民素质为根本宗旨，以增强学生的创新能力和实践能力为重点。确立了以“见贤思齐，敦品笃学”为校训，以“弘扬传统文化，倡导人文精神，培养科学素养，提高教育质效”为办学目标，努力把学校办成知识创新、传播和应用的主要基地，办成培育创新精神和创新人才的摇篮。

（2）坚持教代会行使民主监督的权力，校长必须要牢固树立依靠教职工办学的思想。在学校管理中要坚持突出以人为管理的核心，突出以开发教职工创造力的管理为核心。如果学校管理者仅仅把教职工当作“经济人”来管理，那么教职工的创造力就有可能被压抑或扼杀。学校教代会，是实行校长负责制管理体制的一个有机的组成部分，更是校长负责制管理体制的一个极其重要的群众基 1

础；学校教代会，既能体现教职工的主人翁地位，更能充分发挥教职工的主观能动性，充分挖掘教职工的聪明才智。要十分重视强化教职工的参与学校民主管理的意识，做到：首先要求学校干部要树立牢固的群众观点；只有依靠教职工，才能办好学校；要充分依靠教职工，必须实行教代会民主管理。其次教职工自身要树立“三个主体”思想：一是教职工是办好学校的主体。二是教职工是学校管理的主体。三是教职工是学校教代会参与讨论学校改革的大事，讨论科研兴校的大事，这关系到学校将来的发展，用实际行动，履行教代会代表职能，体现教代会民主管理的作用。

二、要充分发挥教代会的作用，必须有相应的配套措施。

校长负责制，校长的权利集中，如何运用好手中的权利，是学校各方面都很关注的问题。教职工首先关心的是学校各方面的发展前途，能否帮助校长克服工作中的困难，开拓创新；同时也重视教代会能否起监督作用，及各级领导廉政建设，当然也关心自己的切身利益。为了充分发挥教代会的作用，使之在运作中更科学、更规范。我们从以下几方面进行操作。

1、加强和完善教职工代表大会的组织机构，确定工作内容和制定工作规范。

首先，学校重大事项要通过教代会审议，让教职工代表心中有数，然后由校长颁布实施。例如：与教职工切身利益密切相关的改革方案（如规章制度、劳动人事制度等）、实行聘任合同制的集体合同方案、福利分配方案、岗位责任制方案、教职工的奖罚办法等原则上都应由教代会审议后施行。

其次，教代会的民主监督干部，要规范化、制度化，主要是通过对校领导干部进行民主评议来实现。评议的内容以干部的任期目标和岗位责任制为依据，评议干部的德、能、勤、绩四个方面，在评议过程中对评议的关键问题、评议的结论、评议的奖罚，党支部要作解释协调。

再则，对教代会代表的提案要由专门的提案小组征集、处理、落实、汇报（反馈意见），这样才能体现对代表意见的重视，反映行政领导的民主意识，在已形成的每学年二次教代会制度下，要做到对代表的提案、个个有着落，件件有交代。

2、实行校务公开。

校务公开是学校的一些政务工作，通过各种途径对师生实行公开，以便听取

意见，贯彻党的十六大以及党中央和上海市关于企事业单位实行政务公开制度的精神。

具体做法和要求是：

（1）、公开的形式。即：教代会、教职工大会、教代会主席团、公告栏、恳谈会等。

（2）、公开的对象。即：全体教职工、教代会代表、部分教职工、教代会主席团或代表团团长、中层干部、学生、家长等。

（3）、公开的内容。即：学校改革发展的重大问题：学校发展规划、校长工作报告、重大改革方案、学校办学指导思想、专业设置、学校规章制度、学校大型设备购置、重大基础项目立项招标的结果，学校预算、招生分配情况、各类收费情况、社会捐赠情况等。

教职工切身利益和关心的热点问题：教职工福利费使用情况，职务职称评聘，晋级情况，部分人晋升工资情况，教职工考核、评优评先进情况，公派出国人员的选派，教职工业务进修培训等。

干部廉政建设方面：学校业务招待费的使用；学校领导干部的述职，民主评议学校干部等。

（4）、公开的时间。可定期或不定期，必须事先通知告诉公开的对象。

三、构建“教育思想—目标管理—评价机制”现代科学管理模式。学校原“教育思想—目标管理”模式曾为学校的发展起过积极而有效的作用，但原管理模式缺少教育评价机制，而教育评价机制是现代科学的教育管理必不可少的重要组成部分，因此，完善和健全学校原管理模式非常必要。现代管理讲究“以人为本”的思想，为此，我们学校管理以人的管理为核心，人的管理又开发干部、教师和学生的创造力为核心。新建立的评价机制还要坚持“效益优先，兼顾公平”的管理思想，校长为教职工创建“效益优先，兼顾公平”的良好工作环境，开发教师和职工潜在的创造力和积极性，尊重教职工的成就感，鼓励教职工讲创造，讲奉献。新建立的评价体系由五个层次组成：一是上级领导部门对学校的评价；二是学校对各处室工作的评价；三是各处室对年级组、教研组的评价；四是年级组对教学班、教研组对备课组的评价；五是对教职工和学生个体的评价。评价体系要讲求评价的全面性、客观性、公证性和准确性，特别是对教职工德、能、勤、绩的评价。新建立的评价体系的内容对干部和教师主要包括对教育教学管理（领导、组织、制度、措施、实施、调控等）、教育途径（课堂内外、校内外、活动、社会实践等）和教育教学结果的评价。评价的方式主要有自我评价、互相评价和组织评价等。评价中要特别注重成果的评价，即工作质效的评价。评价结果要记入档案，作为评优、晋级和评职称的依据。

四、实施《齐贤学校深化内部管理改革方案》，逐步实现竞争上岗，优化组合，按劳分配，优劳优酬。几年来，我们学校行政干部向兄弟学校的管理和办学经验学习，研究社会主义市场经济条件下教师、职工的劳动特点和需求特征，研究我校发展需要的管理的实际，经校务会议及行政班子会议多次专题讨论，酝酿出《齐贤学校深化内部管理改革方案》。《方案》由六个部分组成：一是校长负责制管理体制，二是分配制度，三是校长负责制运行机制，四是校长负责制管理体制，根据岗位责任的大小，工作的轻重，复杂劳动与简单劳动的区别和教职工对学校贡献的大小来制定考核制度，逐步实现多劳多得，优劳优酬。校长负责制机构人员岗位和工作量是依据国家劳动局和人事局对学校人员核编规定，按照学校现有班额，根据学校管理和发展需求设备和确定的。校长负责制岗位职责是依据《教育法》、《教师法》、《奉贤区中学办学水平督导评估方案》中的指标制定的。《方案》的实施，无疑将适应社会主义市场经济条件下办好教育的需求，克服学校管理中存在的职责不明，人浮于事，分配不公的现象，改变影响教职工主观性和聪明智慧的发挥、制约学校发展的状况。《方案》的实施，意在培养教师和职工以创新奉献为荣的价值观念，改革和完善为开发教师创造性、职工积极性服务的学校管理制度，开发教职工创造力，高效率、高质量地全面贯彻党的教育方针，为跨世纪培养具有创新精神和能力的人才。

奉贤区齐贤学校

第三篇：医院内部管理奖惩制度

医院内部管理奖惩制度（试行）

为了加强医院管理，规范各类人员的工作行为，健全内部监督约束机制，充分调动职工的积极性和创造性。根据《医院工作人员职责》、《医院工作制度与工作人员规范》及钟楼区《关于开展社区卫生服务机构基本建设长效管理工作的通知》等文件精神，结合我院实际情况，特制订《常州市钟楼区五星街道社区卫生服务中心内部管理奖惩制度》。

第一章 总 则

第一条 本制度适用于本中心各级各类工作人员。

第二条 实行记分制。每人每年标准100分，一年为一个考核管理周期。每记1分，奖罚50元，全年分数累计。并将有关材料装入本人职业道德档案，作为考核、升职、晋升晋级等重要依据。

第三条 对全年违规记分满30分者，给予口头告诫警示；满40分者，全院通报，当年考核不及格，离职待岗一个月，双向选择上岗；满50分者，待岗三个月；全年累计记分满60分者，报区卫生局，按人事管理有规定处理。

第四条 本管理办法中相关内容的执行方法：

1、职能科室深入基层，监督检查，发现问题，调查核实；

2、科室内部自查，科室相互督查，发现问题上报；

3、群众来信来访反映，调查核实；

4、院外各职能部门、上级领导监督检查，归口转报。

第五条 凡发生涉及本管理办法规定的问题，由涉及者所在科室提出书面自查意见及处理建议上报院务会讨论后执行。

第六条 本管理办法自下发之日起执行，原相关规定、制度与本制度有抵触的以本制度为准。

第七条 本制度面前，人人平等。

第二章 奖 则

第八条 凡在正式报刊、杂志上发表论文的，市级奖励6分，市级以上奖励10分；凡被各大媒体录用并刊登的通讯报道、图片影视等，宣传医院，扩大医院影响的，市级以上奖励6分，省级以上奖励10分。积极开展健康教育和院内业务培训,讲课者每次奖励2分。（健康教育全年按12次计算，业务学习以经院部同意后举办的培训为准）

第九条 在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，深受群众赞扬的；或由于医德医风好，技术精良，收到病人的表扬信、感谢信、锦旗、牌匾等，每次奖励2分（如暗示就诊人写表扬信等一经查实，从严处理）。

第十条 积极参加医院或上级部门组织的各项活动的科室或个人，奖励1—6分，获 1

得各级表彰奖励，市级以下表彰者奖励5-10分，市级上以奖励10-20分。

第十一条 在改善服务或医院管理方面献计献策且被采纳，效果突出的,奖励相关科室或个人10分-20分。

第十二条 积极研究、推广新技术、新项目，为单位创造良好效益的。奖励10分。

第十三条 及时发现医疗纠纷或重大事故苗头，阻止了纠纷、医疗事故或严重差错的发生，使医院或病员免受重大损失者,奖励10分-20分。

第十四条 在各种意外事件发生时，爱护国家财产，见义勇为，保护了公共财产和群众利益，避免或减轻了损失者,奖励10分。

第十五条 科室或个人得到新闻媒体正面报道表扬者，每次奖励5-10分。

第十六条 关心维护医院和病人利益，敢于举报行业不正之风和损害集体利益者，奖励10分。一贯廉洁行医，廉洁从政，收到病人或业务单位馈赠礼品、红包能主动上交组织者，奖励10分。

第十七条 设立委屈奖，本中心各级各类人员在医疗服务中受到被服务对象不公正的对待，仍能做到以礼相待，不影响工作者，视情况奖励5-10分。

第三章 罚 则 医德医风方面

第十八条 不能与同事密切配合完成应共同完成的工作任务；或诋毁他人、抬高自己；或给集体、同事不搭台、不补台，甚至拆台；或挑拨离间，相互进行攻击，造谣生事，诽谤他人等，影响团结和工作，一经查实，扣当事人6分，给医院或他人造成不良影响或后果的，视情节轻重，扣10-20分，全院通报批评，且2年内不得有评优、晋升职称。

第十九条 工作人员服务态度差，工作中“冷、硬、顶、推、拖”，发现一次扣当事人1分，并视情节轻重予以全院通报批评。

第二十条 工作人员不得利用工作之便在诊疗过程中,暗示、收取就诊人钱物，发现一次扣当事人5-10分并给予全院通报批评。

第二十一条 各类人员在购置药品、器材及其他物资等经济活动中,私自收取回扣,发现一次扣5-10分并给予全院通报批评。

第二十二条 非医学需要，利用B超等检查，非法进行胎儿性别鉴定的，扣当事人20分。

第二十三条 利用行医之便和工作之便，私自卖药、在医疗过程中收取就诊人现金、向病人推销非医院所购物品，一经查实，没收非法所得，扣当事人10分，视情节轻重，调离现岗位，屡教不改者，解除劳动合同。

第二十四条 不坚持原则，开人情方、人情假，搭车开药者，一经发现扣责任人2分，情节严重者，停止责任人处方权。

第二十五条 弄虚作假，伪造病历，出具假证明、假报告，按相关法律、法规处理。第二十六条 未经单位院部批准,严禁外出从事与本专业相关的业余兼职有偿服务（特指医、护、药及医技人员）, 每发现一次扣5-10分，情节严重造成医疗纠纷、医疗事故的，由当事人承担所造成的全部损失，并予以待岗、解除劳动关系。

第二十七条 医务人员违反首诊医师负责制和急诊工作制，擅离岗位，玩忽职守，或推诿、拒收病人，延误诊治时机，扣当事人5—10分。给医院造成不良影响的，扣当事人10—20分。

第二十八条 造成医疗事故及重大医疗纠纷的，按常州市《关于对医疗事故及重大医疗纠纷实行责任追究的暂行规定》等处罚条款对当事人进行处理。

第二十九条 凡受到新闻媒体曝光批评或社会舆论指责或各级政府、部门点名批评等有损医院美誉、破坏医院形象的行为举止，经查实，相关责任人扣20分，并给予当事人待岗学习1-3个月，情节严重的，解除劳动合同，涉及到整个科室的，扣科室40-60分。

第三十条 医德医风差，业务水平低，被病人投诉一次扣5分，一年内连续被病人投诉3次者，待岗3个月，情节严重，给医院带来严重后果的，予以解除劳动合同。

劳动纪律方面

第三十一条 上班时间按照长效管理标准要求，穿戴工作衣帽、操作戴口罩、佩戴胸牌，如穿戴不规范，损害医院形象的，每次扣0.4分。窗口工作人员未挂牌或挂牌与在岗人员名字不吻合，扣当事人0.2分。科室内环境脏乱差的，扣科室6分。

第三十二条 严格遵守规章制度和作息时间，做到不迟到、不早退、不无故旷工。迟到、早退5-30分钟者，每次扣0.2分（特殊原因除外），迟到、早退半小时到2小时者，每次扣0.4分，迟到2小时以上，按旷工半天处理，扣当事人1分，超过5小时以上，按旷工一天处理，扣当事人2分，连续旷工3-7天或年内累计旷工15天以上，则解除劳动合同。哺乳期女职工按有关规定安排授乳时间，不按规定者按迟到、早退处理。

第三十三条 工作时间干私事或上班时间看电视、下棋、打牌、炒股票、织毛衣、用外来软盘或游戏软件在微机上使用等违纪现象，第一次扣1分，第二次扣2分，屡教不改者，扣10分并进行全院通报评批，对提供场所的责任科室扣科室6分。

第三十四条 上班串岗、脱岗，值班人员不在指定地点待命或去向不明或不在本科值班室休息，发现一次扣当事人2分，造成后果者，另行追究。

第三十五条 有事请假，如无请假手续，均按旷工处理。未经科主任同意，擅自调换班或科室工作交接不清及未经交接班就私自下班者，每次记1分。科室负责人未如实上报考勤，发现并经查实每次记1分。

第三十六条 未经允许上班时间组织职工进行非业务性活动，扣科室负责人1分。

第三十七条 科室私自放假或不按规定休假的，扣科室负责人及当事人各2分。

第三十八条 本中心职工病假证明必须有保健医生（内科：王月环、外科：丁杰、妇产科：潘丽萍）开具方能生效，处方一律由保健医生开具（急诊或保健医生休息例外，但事后要有相关领导签字后方能生效）。

第三十九条 不服从上级工作安排及不履行职责，不接受应急性、指令性任务者，作待岗处理，院内外正常调动应在接到院部通知3天内办清交接手续，如拒不服从，按解聘处理。

第四十条 医院组织的各种会议、业务培训及社区活动，无故缺席者，一次扣1分，迟到者扣0.4分一次。各类考试不合格者每次扣2分。

第四十一条 各科负责人应准时出席院周会，原则上不安排值休，无故迟到一次扣0.4分，无故缺席一次扣1分。

第四十二条 职工进修学习必须听从医院安排，无正当理由不服从进修安排的，扣当事人2—5分；擅自终止进修任务或擅自更改进修安排的，扣2分；进修中态度消极，违反进修医院或进修科室的规章制度、劳动纪律、医德医风、服务规范等情节，严重影响医院形象的，追缴其在进修期间医院给予的除工资外的各种费用支出；进修期满后无正当理由不及时回院工作的，以旷工处理。

第四十三条 工作人员不得携带宠物进入医院公共场所，更不得带入工作场所，发现一次扣当事人4分。

科室管理方面

第四十四条 后勤科室未能按时按要求完成医院的各项任务；无充分理由未能及时供应临床、医技科室所需的各种物资；擅离职守，服务态度差，服务不及时。扣责任人1-5分，造成损失的自行承担。

第四十五条 各职能科室工作不负责任，疏于管理，对临床、医技科室等反映问题和合理要求能办到的不及时办到或不予答复，一时办不到的不耐心解释，发现重大问题不及时请示汇报，不积极采取措施，扣当事人1分；若连续发生，加扣科室负责人1分。

第四十六条 各拥有设备、仪器的科室，必需建立使用、保养、交接制度，并在医院备案；对不按操作规程所导致的损失，除扣科室负责人2分外，科室按设备、仪器价格的10%—30%赔偿，临床、医技科室因仪器设备损坏，不及时报告或擅自停止原有诊断、治疗项目，发生上述情况，造成严重后果引起纠纷的另行处理。

第四十七条 药品、器材等物资采购必须严格计划、论证，不能盲目乱采购，未经计划、论证随意采购的，扣责任人5-10分，造成医院损失的，由责任人承担损失的10%—30%。若采购的药品、器械、卫生材料等缺乏必要的资质证明（如营业执照、经营许可证、产品生产许可证、注册证等）或资质证明不全的，扣责任人5-10分，并承担由此造成的损失；库房保管员不按规定对新购物资进行验收入库或出入库程序混乱、出入不相符的，扣责任人5-10分，并承担由此造成的损失。严禁药房接收外来药品，一

经发现处以当事人相应金额的5-10倍罚款。

第四十八条

严格档案、文件、医疗文书等管理制度，造成档案、文件、医疗文书等破损或遗失的，视档案、文件、医疗文书等的重要程度进行处罚，造成破损的，扣责任人每份1分；遗失的，扣责任人每份5分；借阅病历、文件或图书等，逾期未归还的，按每逾期一天扣当事人0.1分，造成后果的，根据情节轻重，另行处理。

第四十九条 医院物品不得擅自外借（外借需经院部同意）如擅自外借者及未经批准擅自动用单位设备、器械、医疗用品谋取私利者，一经发现扣相关责任人5-10分，如损坏、遗失，则按市场价赔偿。

第五十条 病房工作人员不负责任，多收病员费用或多记帐，扣责任人5-10分。

第五十一条 各科室应按医院规定按时统计上报各种医疗、经济信息、疫情报告、院内感染情况等各类报表（包括考勤、总结等上报内容）。出现迟报、漏报、错报、乱报的，每次扣责任人1分，造成严重后果的扣10分。

第五十二条 按有关规定应该上报或请示的重大事项，未及时上报、知情不报或故意隐瞒的，扣科室负责人5-10分, 另扣责任人10分。

第五十三条 财务人员违反财经纪律、制度，致使医院经济遭受损失的，扣5-10分，并赔偿所造成的损失；触犯法律的，移交司法机关处理。

第五十四条 伪造医院票证、印章及他人印章，扣当事人5-10分，并视情节轻重，给予转岗、待岗或解聘处理。

第五十五条 违反保密制度、或向院外提供不该让病人或外界知道的病案资料等信息，扣当事人2-6分。给医院造成严重不良影响的，扣当事人10—20分。

第五十六条 科室非工作需要使用空调,漏水不报,开无人电扇,扣1分。科室或个人无安全意识，出现火警、火险、被盗，责任人扣10分，科室赔偿损失的30%—60%。因玩忽守或故意造成重大事故的，移交有关部门处理。

第五十七条 医技科室要确保临床科室需要,各种检查报告应在规定时间内出具,因无故拖延而影响临床工作,扣当事人2-5分。造成后果的，视情节轻重另行处理。

第五十八条 常用药品无故脱节，而又未与临床说明原因，影响临床治疗，发现一次扣责任科室4-10分，麻醉药品、精神药品及贵重药品使用不当，管理不善，帐物不符，视情节重，扣责任科室2—6分。在盘点时发现药品短缺，由科室赔偿全部费用。

第五十九条 临床医技等科室医用冰箱内不得存放私人物品，发现一次扣科室1分。第六十条 各科应按相关要求建立各种台帐，并认真登记，每缺一本台帐扣科室负责人1分，未按要求记录，少一次扣责任人0.4分。上级部门各类检查，非正常原因影响医院积分或考评结果的科室或个人，扣10—20分。

第六十一条 病区贵重药品、抢救药品、器械、需做好交接班记录，每周清查不少于一次，如发现未执行（物、帐对应），一次扣病区2分。

第六十二条 门诊病历书写合格率为90%，每查到一份不合格病历扣责任人0.2分。门诊处方合格率＞98%，门诊部及药房共同把好处方质量关，药剂科自查发现不合格处方，及时让处方医生更正，不更正者，扣处方医师0.2分/张，院部抽查，发现不合格处方，各扣处方医师、发药人0.4分/张。上级抽查，发现不合格处方，处方医师、发药人各扣1分/张。

第六十三条 提高住院病历书写质量，按卫生部最新发布的病历书写规范要求，每季由医务科组织抽查各科室病历，甲级病历＞80%。无丙级病历。院内抽查为丙级病历每份扣当事人2分，上级检查为丙级病历扣责任人10分。

第六十四条 医院感染控制及消毒隔离符合《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》以及医院制定的《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》要求，出现一起不符合要求的扣责任人1分；造成医院感染暴发流行的，视情节扣责任人5—10分，给医院造成损失的，由科室承担损失的10%—30%；触犯法律的，交由司法机关处理。

第六十五条 各科室及洗衣房丢失工作服、床单、枕套等，除按价赔偿外，扣责任人1分。

第六十六条 各科室必须做好清洁卫生工作，定点投放废弃物（医疗垃圾和生活垃圾），如有违者扣罚责任人1分/次。个人不得私自处理中心废品、医用垃圾,发现一次扣当事人1-5分。

第六十七条 门卫要维护院内秩序，加强对本中心职工和就诊人的车辆管理，一经发现车辆乱停放，影响院容院貌，扣除责任人0.4分/次。

第六十八条 职工违反计划生育政策，除按国家规定处理外，给予解聘处理。第六十九条 违反医院规章制度，不虚心接受批评，无理取闹或吵架，扣当事人2分。

第四章 附 则

第七十条 本制度于2011年12月23日通过全体职工代表大会，其它本制度未涉及的，参照相关类似条款进行处理，并对本制度进行补充。

第七十一条 当被扣10分以上者不得年终评优。

第七十二条 职工如对处理结果有异议，可以通过本科负责人提出申诉，院务委员会予以复议，但不可无理取闹，影响工作，否则给予加倍处理。

第七十三条 本奖惩制度从2012年1月1日起实行，望全院职工认真学习，严格遵守，确保我中心各项工作任务落到实处。若在工作中遇到新问题或本条例中无参照依据，则由院部统一讨论后宣布处理意见，并及时修改、补充完善本制度。

第四篇：加强医院内部管理指导

关于进一步加强医院内部管理的有关规定

为保持医院可持续健康发展，加强医疗安全，规范医院内部管理，提升医院形象，以便更好的为全镇人民健康保驾护航。根据医院实际，初步对医院部分科室设置和医务人员工作岗位做进一步明确，具体规定如下：

一、医院部门结构

根据目前医院实际情况和全院医务人员人才结构，可暂时划分为住院部、门诊部、护理部、公卫科、后勤部和院务管理委员会六大部门，各部门的职责和分工如下：

（一）、院务管理委员会：其组成人员、职责和分工详见江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2013】4号）关于调整院务管理委员会的通知。

（二）、住院部：

1、组成人员：敬勇志、张良平、何春茂、徐彬、汤小涛、唐永、古小梅、李树颜、杨继红、索利梅等组成。其人才结构包括外科、内科、妇产科、儿科、麻醉、理疗、中西医结合等专业技术人员。

2、职责：负责全院的急诊急救，住院部病人的管理和全镇乡村医生的医疗业务培训和指导工作等。

3、具体分工：根据江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及医院目前工作实际情况，张良平同志任临床医疗部主任兼住院部

主任，主要负责全院的急诊急救、住院部医疗业务和全镇乡村医生的医疗业务培训和指导工作等；敬勇志同志任医疗控制部主任，主要负责全院医疗质量控制、院感和病历管理工作等；何春茂同志任妇产科主任，负责妇产科日常工作；汤小涛任临床医疗部副主任兼住院部副主任，协助主任做好临床医疗业务工作，分管中医科、手术室和麻醉工作等。张良平、敬勇志、唐永主要管理外科病人；李树颜主要管理内科病人；古小梅可管理内科和理疗科病人；唐小涛可管理外科、内科和理疗科病人；徐彬主要管理儿科病人；何春茂、杨继红主要管理妇产科病人；索利梅主要管理理疗科病人。但根据住院部实际情况，住院部主任和护理部主任可酌情调整住院部医生分管住院病人。

（三、）门诊部：包括门诊医生、药房、超声（B超、彩超和心电图）、检验科、放射、新农合和收费员等。门诊医生：包括行政办兼门诊医生李宗文、贾东铭、张杰；住院部兼门诊医生有敬勇志、徐彬、唐永、索利梅；退休返聘人员有陈荣全、唐忠林、王明宏。

（四）护理部：

1、组成人员：邹菊华、郑继和、徐启蓉、黄霜、唐霞、丁玲、唐荣莲。

2、职责：负责全院医疗护理、急诊急救、手术室管理、病历质控及院感等工作。

3、具体分工：根据江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及医院目前工作实际情况，任命邹菊华同志为护理部主任，负责全院护理部全面工作，配合医疗部主任做好临床医疗工作，并协助医疗控制部主任做好病历质控、院感等工作；任命郑继和同志为护理部副主任，协助主任做好全院医疗护理工作；徐启蓉、黄霜、唐霞、丁玲、唐荣莲等同志在护理部主任和副主任的领导下，做好护理日常工作。

（五）、公共卫生科：

1、组成人员：贾东铭、徐彬、张涛。

2、职责：负责基本及重大公共卫生、乡村一体化管理、预防保健、卫生协管及卫生宣教等工作。

3、具体分工：详见江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2013】4号）关于调整院务管理委员会的通知。

（六）、后勤部：

1、组成人员：羊山贵、唐永、罗成坤。

2、职责：

（1）、为全院医疗提供必要的基本物质保障。

（2）、负责全院医疗设备、办公用具、水、电管理和维护。

（3）、定期检查院风院貌、全院清洁卫生并制定处罚措施。

3、具体分工：详见江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2012】3号）关于中层干部任、免、留的通知及江油市新安镇中心卫生院文件（新卫发【2013】4号）关于调整院务管理委员会的通知。

二、加强急诊急救的管理

（一）、报告制度：

1、对接警江油120 急救分中心的电话，院前急救平均反应时间从接警电话或呼救电话到救护车出发时间，不超过5分钟，并尽快到达现场对伤（病）员进行医疗救治和转运。同时必须严格遵守“三次信息”回复报告制度。“三次信息”回复（即第一次为出车时，第二次为到达急救现场时、第三次为接回本院或转送其他医院后）均由出诊医生及时回复。凡未严格按“三次信息”回复并给予通报的出诊医生每次给予10元处罚；若当月二次出现未按“三次信息”回复者，则每次按双倍处罚；若当月三次及以上出现未按“三次信息”回复者，则每次按成倍处罚；如一季度达5次以上者，除每次按成倍处罚外，并给予全院通报批评；一年累计达10次及以上者，由院长直接处理。

2、对出诊接诊、转诊的病人，出诊人员要严格按照江油120急救分中心相关要求，及时、规范、完整填写4本资

料，即《江油市紧急救援急救病历本》、《江油市紧急救援急救病情告知书》、《江油市紧急救援值班电话记录本》及《江油市紧急救援救护车出车记录本》，前3本由出诊医生填写，后1本由出诊驾驶员填写。在每月底检查发现未规范、完整填写者，每次每本扣罚10元。

3、对需要转诊转院的病人，经治医生必须首先向院领导（主要是分管医疗业务的副院长或医院支部书记）及时报告。院领导应立即召集医疗会诊小组会诊，根据《江油市新安镇中心卫生院转诊转院审批单》的结论决定是否转诊转院。但对于紧急情况下或处于危重的病人，应采取果断措施，实行一边紧急转院一边及时汇报等办法，但出诊人员回院后也要补填《江油市新安镇中心卫生院转诊转院审批单》。

4、凡转诊转院的病人，除实行及时报告制度外，出诊医生必须填写《江油市新安镇中心卫生院院前急诊急救代收费用明细单》，出诊护士必须填写《江油市新安镇中心卫生院急诊急救登记本》。

5、无论是转诊转院的病人，还是到上级医院做检查的病人，只要派出医院救护车，都必须《江油市新安镇中心卫生院院前急诊急救代收费用明细单》和《江油市新安镇中心卫生院急诊急救登记本》。

6、出诊人员所填写的《江油市新安镇中心卫生院转诊转院审批单》及《江油市新安镇中心卫生院院前急诊急救代

收费用明细单》在交班后交由分管医疗业务的副院长处。同时分管医疗业务的副院长必须随时督查《江油市新安镇中心卫生院急诊急救登记本》上的记录与《江油市新安镇中心卫生院院前急诊急救代收费用明细单》上的费用是否一致。

7、凡急诊急救所产生的院前代收费用，由医院安排专人在下月初到所产生费用的单位结上月所发生的费用，并及时回医院收费室交款，再由会计审核后供院长备查。

三、加强医疗质量管理

（一）、加强十六项医疗核心制度、十五项护理核心制度及强化“三基三严”训练。

1、建立行政查房制度：

（1）、目的：

a、传达并贯彻执行院领导有关医疗业务工作的精神指示。

b、总结上周医疗业务工作，包括取得的成绩、存在的问题及提出整改措施。

c、安排本周的医疗业务工作计划和任务。

（2）、时间：定于每周一早晨上班时间准点（如遇逢场日下推周二）为行政大查房时间，由分管医疗业务副院长主持，必要时邀请院领导参加和指导工作。

（3）、参加人员：要求住院全体医护人员（除正处于急诊急救及危重病人抢救中、正常休假、外出学习、出差以

及由院领导安排其他事宜等外），任何人不得迟到、缺席。若迟到在5分钟之内且一月内仅一次，可不予追究；若迟到在5--10分钟且一月内仅一次给予口头批评；若迟到在5--10分钟且一月达2次及以上者，以及迟到超过10分钟者，上报院领导严肃处理。

2、日常查房制度：

（1）、目的：

a、协助分管医疗业务副院长开展医疗业务工作。b、主持住院部日常工作；定期参加住院部日常查房；组织对重危病人会诊、讨论和参与抢救工作；指导、帮助和培养住院医生开展医疗业务工作；协助护理部做好全院护理工作。

C、对不能解决的问题应及时汇报分管医疗业务副院长。

（2）、时间：具体时间由临床医疗部主任兼住院部主任安排并主持工作。

（3）、参加人员：要求在当天上班的住院部医护人员均参加。对于无故迟到、缺席人员要给予相关处罚（具体处罚措施由临床医疗部主任兼住院部主任制定）。

（二）、严格执行国家基本药物制度，合理检查、合理用药、因病施治。

（三）、改善服务态度，转变工作作风，增进医患沟通，廉洁行医，努力构建和谐的医患关系。

（四）、根据处方书写标准，每季度随机抽查每位临床医生的处方30份进行点评，发现不合格处方（不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）每张扣罚10元

（五）、根据《新病历书写基本规范》的要求，每季度随机抽查每位住院医生病历10份进行质量评分，甲级病历的可给予适当奖励,；乙级病历不奖不惩；丙级病历每份扣50元，并要求重写。

（六）、尽快启动门诊医生工作站和住院医生工作站，以迅速提高病历、处方书写效率和质量。

四、加强值班制度

根据医院目前医疗业务工作发展需要，全院值班可分为行政、医生、护士、药房、收费、医技科室及妇产科7个值班组。各科室排班后，每月1日由医院统一在门诊部和住院部大楼一楼醒目处公布值班人员名单。各值班人员实行24小时值班制度，并保持电话24小时通畅，否则在值班期间所发生一切不良后果将从重处罚。

（一）、行政值班

1、人员：李宗文、贾东铭、张杰、羊山贵、张涛共5人，相互轮流值班。

2、职责：负责安排和协调值班期间的各项工作（包括全院的医疗业务、急诊急救和安全生产，信访维稳等工作）

（二）、医生值班

1、人员：张良平、敬勇志、汤小涛、唐永、徐彬、古小梅、李树颜共7人，分为一线和二线值班，每月具体人员值班由临床医疗部主任兼住院部主任张良平同志负责排班。

2、职责：负责值班期间全院的医疗业务、急诊急救等工作。

（三）、护士值班

1、人员：邹菊华、郑继和、徐启蓉、黄霜、唐霞、丁玲、唐荣莲共7人，分一线和二线值班，每月具体人员值班由护理部主任邹菊华同志负责排班。

2、职责：负责值班期间全院的医疗护理及急诊急救等工作。

（四）、药房值班

1、人员：赵文琼、徐春华、卢雨虹共3人，相互轮流值班。

2、职责：负责值班期间药房的管理、处方调配、发药以及门诊电梯的开、关等工作。

（五）、收费室值班

1、人员：田梅、尹奕窘、索利梅共3人，相互轮流值班。

2、职责：负责值班期间的收费工作。

（六）、医技科室及妇产科值班

1、人员：陈蓉、陈敏、勾秦琴、万良江、雷新周共5人，可相互协调轮流电话值班，但紧急需要时须在15分钟之内赶回医院上岗。

2、职责：|配合值班医生所必要的医技检查等工作。

（七）、妇产科值班：

1、人员：何春茂、杨继红（休产假）共2人，由妇产科主任自行安排。

2、职责：负责值班期间妇产科病人的急诊急救和处置等工作。

五、加强上、下班制度和考勤制度

为确保医疗工作质量和工作正常运行，强化医院管理，健全内部监督约束机制，充分调动全院职工的自觉性、组织纪律性和工作岗位责任心，故需进一步加强医院上、下班制度和考勤制度。

（一）、作息时间安排：夏秋季（5月1日至9月30日）：上午：8:00--12:00、下午：逢场日为13:00--17:00、冷场日为14:00--17:00；冬春季（10月1日至次年4月30日）：上午：8:30—12:00、下午：逢场日为13:00--17:00、冷场日为14:00--17:00。

（二）、严格考勤，加强监督和管理。考勤人员必须在每天上班时间、上班中途和下班时间前30分钟进行巡视、查询和监督全院职工上下班情况。

1、凡检查脱岗在30分钟之内且未向院长或考勤人员请假汇报去向者，每次扣当月奖金20元；如每月累计达3次以上者，除每次扣当月奖金20元外，且每超1次按旷工半天处理。

2、凡检查脱岗在30分钟以上1小时之内且未向院长或考勤人员请假汇报去向者，每次扣当月奖金40元；如每月累计达3次以上者，除每次扣当月奖金40元外，且每超1次按旷工1天处理。

3、凡检查脱岗在1小时以上且未向院长或考勤人员请假汇报去向者，每次扣当月奖金50元外，且每次均按旷工半天处理。

4、每次早退虽向院长或考勤人员汇报去向，但每月累计早退不得超过3次。否则超出的早退时间在1小时内，所超出次数每次按休假半天处理；超出的早退时间在1小时以上，所超出次数每次扣罚20元奖金。

5、对无正当理由一年内累计迟到、早退10-15次，无正当理由逾期不归或连续脱岗超过3天，或一年内累计超过7天的，考核确定为基本称职（合格）等次；对一年内迟到、早退累计15次以上，无正当理由逾期不归或连续脱岗超过5天，或一年内累计超过10天的，考核确定为不称职（不合格）等次；对病、事假累计超过考核半年的，不进行考核。

6、休假（包括值休假）必须实行事先报告制度。凡冷场日休假未向考勤人员报告的，逢场日休假未向院长报告的（含无故超假不归、先休后请假），均按旷工处理；未经准假离开工作岗位或自行休假的，视为旷工。旷工一天按扣罚3天所得工资计算。如连续旷工超过7日，或1年累计旷工超过10日，除扣罚所得工资外，在考核时低聘一级技术职称； 如连续旷工超过10日，或1年累计旷工超过20日，给予待岗或者解除聘用合同；对旷工或因公外出、请假期满无正当理由逾期不归连续超过15天，或者一年内累计超过30天的人员按有关规定予以辞退。

7、考勤人员必须客观公正，不能徇私舞弊，否则每发现一次给予被罚者的两倍处罚。

第五篇：医院内部管理规范内容

前言

宛城区第一人民医院《医院内部管理规范》始编于1998年，2001年6月作了第一次修订，几年来，为深化医院改革，转变服务理念，强化管理意识、规范全院医务人员的服务行为，推动医院科学化、规范化、标准化管理，起到了一定的作用。但是，随着医院的发展、医疗卫生改革的不断深入，各种规章制度的建立、健全和逐步完善，国家有关法律、法规的实施，《规范》部分内容己不适应医疗卫生的发展和我院的发展实际。为适应医疗卫生改革，保证医院的可持续性发展，我们在认真讨论、充分蕴酿，广泛征求意见的基础上，对近几年国家的相关文件、法律法规作了整理，对医院有关规章制度、方案等相关内容作了修订。规范我院医务人员的服务行为，强化服务意识，提高服务水平。

第一章医院文化

第一项医院精神

开拓创新团结协作严谨求实热情服务

第二项医院奋斗目标

创一流质量创一流管理建一流医院

第三项办院宗旨

救死扶伤实行革命的人道主义全心全意为人民服务

第二章医德医风建设

第一项组织建设

医院成立有医德医风建设领导小组，由院长及党政主要领导等5-7人组成，有职责有制度、有落实。

第二项规章制度

第一条院外监督员制度

1、医院聘请相关人员为医院院外监督员，建立院外监督员档案，并明确权利、义务。

2、院外监督员会议由院党总支主持，每半年召开一次，由党总支办公室负责组织安排并通知参加会议人员。

3、院外监督员会议主要内容：通报医院工作和发展建设情况，征求院外监督员对医院工作的建议和意见。

4、党办做好会议记录。

5、对院外监督员提出的建议和意见要由主管院长组织相关部门研究讨论，必要时上报院长。对合理化建议和需要改进的工作，应由党总支负责督促落实，并向院外监督员进行反馈。

第二条来信来访、举报投诉及举报奖励

（一）来信来访、举报投诉制度

1、凡是病人进行的举报或投诉或来信来访（包括职工举报、电话投诉、来信来访），不论事情大小，均应认真登记，包括时间、地点、主要事件及相关人员、来访主要问题及处理经过。

2、接待举报、投诉或来访的当班人员，对问题能处理的应及时处理，处理结果报主管院长：不能及时处理的，应立即上报主管院长或总值班领导。

3、根据所反映的情况要及时查证，做到件件有记录。如果当时不能处理，可请病人给予谅解，在具体时间给予答复或电话告知。

4、举报、投诉、来访的地点设在办公室，由当班人具体负责督促、落实。

5、如发现有举报、投诉或来信来访不处理、不汇报、不记录者，将按《医院绩效管理考核办法》的有关规定给予当班人员相应处理。扣1-2分

（二）举报奖励制度

1、在医疗服务活动中，接受患者及亲友的红包、宴请，接受医疗器械、药品等销售人员以各种名义或形式给予的回扣、提成，一经查实，将给予举报人一次500元奖励。

2、私开诊所或为谋取私利向其他医院或诊所转送病员的，一经查实，将给予举报人一次奖励500元。

3、介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械，收取回扣或提成，一经查实，将给予举报人一次奖励500元。

4、不经财务和收费交款，不开医院发票或私自收取病人现金的，不论金额大小，均给予举报者1-10倍举报金额的奖励。

5、私自到院外从事手术、麻醉、会诊等医疗活动，一经查实，将给予举报人一次200元奖励。

（三）设立投诉电话在门诊及病房设立意见箱，每周二开箱，进行落实，同时设立投诉电话（外线：0377-3219219）。

第三条医务人员违规违纪行为处罚制度

为加强医务人员的管理，规范我院医务人员的执业行为，切实推进“医院管理年”活动的深入开展，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，特制定违规医务人员处罚公示制度：

（一）医师在执业活动中有下列情形之一的，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，同时按照党纪政纪有关规定对责任人员给予行政处分或党纪处分；情节严重的，吊销医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

1、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的：

2、由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的：

3、造成医疗责任事故的；

4、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

5、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；

6、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；

7、不按照规范使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的：

8、未经患者或者家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

9、泄露患者隐私，造成严重后果的；

10、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

11、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；

12、发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

（二）医师未经批准擅自外出会诊，在会诊中接受邀请单位报酬或者收受、索要患者及其家属钱物的，由人事科记入医师考核档案；经教育不改的，给予行政处分或党纪处分。

（三）各科室疏于对本科医师外出会诊管理的，对科室负责人进行通报批评。

（四）医务人员擅自采集血液用于临床，给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，并按有关法律法规处理；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（五）未经护士注册不得从事临床护理工作。

（六）从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的，依法给予行政处分；有下列情形之一的，由原发证部门撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书。

1、因延误诊治，造成严重后果的：

2、给当事人身心健康造成严重后果的；

3、造成其他严重后果的。

（七）未取得《大型医用设备上岗人员技术合格证》的人员不得擅自使用操作大型医用

（八）医师考核不合格，暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业：对考核不合格的，注