检验科控感自查情况汇报

第一篇：检验科控感自查情况汇报

检验科控感自查与整改情况汇报

尊敬的院领导：

我们检验科近期对院内感染预防与控制工作流程进行了自查，现将情况汇报如下：

1.采血室房屋面积过小（6m2），且与值班室同为一室，极易造成拥挤和交叉感染。很多时候排队采血的病人挤满了楼道，甚至挤满了门诊大厅，秩序混乱，即便增加人力开启临时采血窗口，也经常引发患者不满情绪。

2.微生物室与艾滋病筛查实验室（免疫室）没有污物通道，也没有门禁装置。工作人员与标本送检、处理同为一个门进出，不符合控感工作流程。3.血库用房面积过小（不到9 m2），且与生化室同为一室，不符合血库建设标准与控感工作流程，存在极大安全隐患。

4.临检室没有设置污物通道，分区不合理（现有状况下很难区分）。

针对以上存在的问题，检验科可以通过自身努力，加强院感知识培训，优化 工作流程尽量减少交叉污染，但距三级医院评审要求还有很大差距，希望院领导高度重视，予以解决。具体整改建议如下。

1.在现有基础上对临检室进行适当改造，设立单独采血室，并对洗手池与拖把池重新改造，以缓解患者拥挤与交叉感染问题。2.血库单独建设，不能与生化室同为一室。3.给微生物及免疫室设立污物窗口，安装门禁装置。

4.由于B超室与检验科紧邻，而且等待检查的患者较多，楼道显得十分拥挤，因此建议将B超室搬迁至住院部一楼，腾出房子作为血库和免疫室使用。以上设想仅供参考，请院领导定夺！

检验科

2017-05-03

第二篇：检验科院感工作总结

检验科医院感染工作总结

检验科是医院感染管理的重要部门，医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。预防医院感染的控制措施首先应健全制度，完善措施，规范行为。由于检验科每个实验室每天都要接触大量的临床标本，包括血液、尿液、粪便、痰液、胸腹水、穿刺液、胆汁等，这些标本要经过多个工作人员的手，还要通过多个工序进行处理，这大大增加了工作人员的感染和环境的污染，因此，在工作的每一个环节做好消毒及个人防护，按流程处理标本，是有效预防和控制医院感染的有效措施。健全制度，完善措施，加强监督检查

预防医院感染首先要健全规章制度，加强组织管理。检验科建立医院感染管理组织，成立由主任和每个室的一名成员组成的医院感染管理小组，科主任亲自抓好抓实，根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》制定检验科保洁制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度、职业防护制度，生物安全风险评估制度，建立检查评价制度，医院感染考核标准等。根据实际情况采取有效措施，采取定期检查和随时抽查的方式，及时发现科室在医院感染方面存在的问题，分析讨论，制定出整改措施，保证规章制度落实到位。加强医院感染管理知识的培训

科室每月组织业务学习，以《医院感染管理规范(试行)》、《消毒技术规范》、医院感染管理知识等为主要内容，制定具体培训计划，对全科人员采取针对性的培训，对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训、考试合格后才能上岗，提高检验人员的院感意识和无菌观念，使消毒隔离工作常规化、制度化地开展，最大限度地控制检验科内的医源性感染，保障科室工作人员的安全和身体健康。规范检验科区域划分

检验科有其特殊性，合理的区域划分有助于合理的作业流程。区域划分：按工作作业可分为普通实验区，生化试验区、免疫实验区、微生物实验区；按污染情况可分为清洁区、半污染区、污染区。规范合理布局，以减少医源性感染的机会。加强日常工作的管理 4．1 重视手卫生 检验科的工作人员每天与患者以及患者的血液、尿液、粪便、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触，是交叉感染的的重要传播媒介，手卫生是医院感染的高危区域和重点监控的科室。因此。要组织培训工作人员正确洗手法，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施，有报道仅洗手与手消毒这一项措施可使医院感染率下降5O%。洗手的方法：工作前、工作后或检验同类标本后再检验另一类标本前，均需用肥皂水洗手2—3分钟，搓手使泡沫布满手背手掌及指间至少1O秒，再用流动水冲洗。若手上有伤口应戴手套接触标本。

4．2 做好实验室消毒隔离工作(1)采血人员操作时穿戴整齐，戴口罩、帽子、穿工作裤，采血人员每采一人后就要用快速手消毒剂擦拭2 min，再给另一人采血，并做到一人一巾一带。(2)每天操作前用500 rag／L含氯消毒液擦拭操作台，拖地。房间每天紫外线照射2次，每周五用无水乙醇擦拭灯管，每半年监测1次灯管效果，定期做空气培养，空气中细菌总数小于或等于200 cfu／m。达到消毒规范要求。(3)一次性采血管、采血针设专人管理，专柜存放，房间应保持通风、干燥、定期紫外线空气消毒。(4)检验报告单出科前用紫外线灯双面照射。(5)生活垃圾和医疗垃圾严格按照《消毒技术管理规范》进行处理。增加资金投入购置防护设备

(1)添加自动洗拖把设备：要提供安全的洗手设施，包括安装热水器，提供洗手液，烘干机，洗手池的设置要科学合理，检验人员结束操作后或检验同类标本后再检验另一标本前应及时洗手，并且需要强调的是戴手套不能代替洗手。(2)安装免提电话机，全科均安装带有免提功能的电话机，而且经常对电话机进行消毒，以免由于污染电话引起医源性感染。(3)安装洗眼器：在发生意外血清飞溅到眼部时，对眼部及时地进行冲洗。(4)采用计算机管理系统，电脑打印检验报告单、申请单和报告单分开，从根本上解决检验报告单的消毒问题。(5)设置更衣室，要求工作衣和个人衣物分开放置，每天用紫外线对工作衣进行消毒，禁止穿工作衣进入值班室。(6)工作台面不渗水、耐热、耐酸碱、耐消毒剂。强化检验人员自我防范意识

检验科人员要自觉遵守各项规章制度，在操作中戴防护手套、口罩，对有潜在感染性的血液、体液等物品在操作时要穿隔离衣，戴防护眼镜。检验科应将生物安全程序纳入标准操作规范或生物安全手册，工作人员在进入实验室之前要阅读规范，并按照实验室安全规程操作。工作人员发生职业暴露时，及时向实验室负责人汇报并记录。如有条件工作人员应接受必要的免疫接种。必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检验报告，如有问题及时处理。

7加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

总之，在医院实验室内规范院内感染管理，制定院内感染的相关制度，采取有效的预防与控制措施，提高检验人员院内感染预防的警觉性和知识水平，切实保护实验室工作人员和工作环境的安全，最大的减少实验人员和环境被污染的可能，严防因管理不善造成的医院交叉感染，对保证医疗质量和医疗安全是非常必要的。经一系列举措，我院检验科医院感染管理达到科学化、制度化、规范化，为预防医院感染的发生起到了重要作用。

第三篇：检验科院感管理制度

检验科院感管理制度

1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针、一管、一巾、一带；微量采血应做到一人、一针、一管、一片对每位病人操作前洗手或手消毒.4、无菌物品如棉签，棉球，纱布等及其容器应在有效期内使用。开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消毒，清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧，入污水池，消毒或灭菌）。

6、报告单位消毒后发放。

7、检验人员结束操作应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

8、保持室内清洁卫生，每天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表传染时，应立即处理，防止扩散，并视传染情况向上级报告。

9、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

第四篇：感控科自查总结阶段性

感控科自查总结

根据我院下发《进一步加强医疗安全管理和风险防范专项整顿活动方案》的通知，21日，在宋宏志院长的部署下，感控科明确任务分工，在22日下发重点科室自查通知，要求科室上报自查整改材料。并于23日利用一天时间对口腔科、手术室、重症、儿科、产科、内镜室、血透室、导管室、检验科、供应室进行感控方面隐患排查，同时要求按照法规要求严格实行各项无菌操作规程及消毒及时规范，加大风险防范力度，及时排除隐患。在此次安全排查中发现的问题及整改措施如下：

一、手术室：

1、不具备器械初洗设施，器械初洗达不到要求，我院手术器械消毒仍为手术室护士下送器械。

2、手术室各种仪器设备多，需专业人员每天工作运行前对设备进行维护检测，确保机器正常运行。

整改措施：

1、器械清洗设施不具备条件，暂时不能解决

2、加强设备维修专职人员管理，要求每日工作前对器械设备进行检修，并有记录。

二、口腔科：

1、布局分区不合理，清洁、污染区划分不明确

2、口腔治疗椅管路消毒方法不明确，存在交叉感染的隐患。

整改措施：

1、布局问题暂时不能解决

2、治疗仪管路消毒需进一步于厂家联系，指导消毒方法。

三、导管室：

1、ERCP使用的十二指肠测试镜只有一条镜子，感染患者与阴性患者不能分镜使用存在感染风险。

2、导管室不具备内镜清洗消毒条件，目前用整理箱运送到一号楼内镜室洗消，转运过程不符合规范要求宜污染。

整改措施：

1、建议至少增加一条十二指肠测试镜，需上报院里解决

2、已经提出采购清洗消毒设备计划，现正在采购中。

四、内镜室：

1、支气管室器械清洗消毒槽不符合规范，简易、粗糙而且漏水，不能达到清洗消毒规范要求。

2、按照我院发展，目前具备软式胃镜4条，一条为感染患者专用，3条用于阴性患者，目前胃镜最大诊疗量为43例/天，平均患者量26例/天，每条镜子按照规范要求每天做8位患者，工作人员需工作11-15小时，肠镜2条，最大患者量22例/天，工作人员需工作12-16小时才能完成，工作量严重超负荷。存在较大安全隐患。

3、工作人员紧缺、工作量大，无专职清洗消毒人员。

整改措施：

1、支气管镜需购买符合要求的清洗消毒槽，已向院里提出购买计划。

2、建议增加胃肠镜条数，此问题具体购买数量需进一步论证

3、增加专职清洗消毒人员胃肠镜各一名，以达到工作分工明确，责任落实到人头，减轻现有人员工作压力。

五、检验科：

1、采血室、微生物实验布局流程不合理，空间狭小，无法区分清洁区与污染区，易交叉感染。

2、随着医院发展各种腔镜检查及手术增多，快速检测乙丙梅艾存在假阴性几率很大，容易引起交叉感染及感染暴发。

整改措施：

1、布局流程暂时不能结局，2、因各项内镜检查前筛查乙丙梅艾快速检测存在假阴性风险，检验科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速检测改为病毒定量检测的时间与费用等情况需进一步论证。

六、血液透析：

1、布局流程不合理，科室内不能区分清通道及污染通道，存在交叉感染风险。

2、护理人员紧缺，不能够专机专人操作，存在患者医源性感染风险。

整改措施：

1、布局流程暂时无法解决

2、按照规范要求增加护理人员，做到专人专机操作，减少安全隐患。

七、重症监护室：各床单元抹布公用，不能做到专机专用，存在感染传播风险

整改措施：配备物表消毒湿巾，一用一抛弃，避免医源性交叉感染

八、供应室：

1、处理感染性器械的水池、抹布没有按照消毒标准处理。

2、各种包布有清洗不合格现象，有污物。

3、下送车清洗消毒不及时

4、按照2016年供应室新规范要求外来器械必须在本院清洗消毒合格后才允许带走，我院目前没有做到。

整改措施：

1、上述问题立行整改，要求严格按照消毒供应中心管理规范执行，建立各种清洗消毒记录本，包括感染性水池、下送车等。

2、外来器械严格管理，要求外来器械做好登记，做到可追溯性，实用后的外来器械必须严格清洗消毒后方可带回。

九、儿科：

1、我院儿科不具备新生儿室，2、儿科门诊及病房的备皮刀没有做到一人一用，存在交叉感染隐患。整改措施：

整改措施：针对上述问题感控科总结汇总提出如下整改意见：

1、各科室人员要加强感染防控意识，科室内加强管理，定时选派人员到上级医院参观学习，更新陈旧观念。

2、院内加强感控法规及各种规范的培训

3、重点科室人员紧缺，需增加护理人员，透析科做到专机专人操作、腔镜室配备专职洗消人员，口腔科增加质控护士，便于管理，责任落实到人，减轻现有工作人员负担。

4、设备方面：结合我院现状，需增加ERCP及胃肠镜条数，降低感染风险。

5、导管室已经申请购买清洗消毒设备，目前正在采购中。

6、透析室及重症监护室等重点科室建议使用物体表面消毒湿巾，一用一抛弃，避免医源性交叉感染。

7、各种呼吸机、麻醉机、血液透析机内部管路消毒需进一步与厂家协商消毒方法。

8、因各项内镜检查前筛查乙丙梅艾快速检测存在假阴性风险，检验科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速检测改为病毒定量检测的时间与费用等情况需进一步论证。

9、布局流程问题现有条件下不能解决，只能做到原有条件下相对规范合理。

10、要求各科室对照国家规范要求严格执行无菌操作原则、一次性耗材使用及各项清洗消毒技术规范要求，不得重复使用一次性医疗用品，严格执行手卫生操作规程。避免交叉感染及医院感染暴发事件。

第五篇：感控自查月报表(军大)

月临床科室感控监测、质量自查报表

科主任签名： 质控员签名： 报告日期： 年 月 日

1、感控自查 次，感控会议 次，医务人员感控培训考核 次，新上岗人员培训考核 次；（全年应达5学时、每学时40分钟）

2、医院感染散发病例 人次、例次，外科手术部位感染：浅层组织感染 例次、深层组织感染 例次、器官腔隙感染 例次；清洁切口感染 例次，是否漏报：是□、否□；组织讨论 例。

3、多重耐药菌检出：鲍曼 株、铜绿 株、MRSA 株、VRE 株、MRCNS 其它名称 株、株、株，消毒隔离措施落实情况评估：是□、否□，若否，请说明原因：

4、感控医疗安全不良事件报告是□、否□：职业暴露 件，锐器伤□、血液体液接触□，可疑医院感染聚集或爆发 件、请说明原因： 医院感染隐患事件 件，请说明原因：

5、目标性监测任务完成情况：医院感染病例监测□、多重耐药菌感染病例监测□、外科手术部位感染监测□、ICU目标监测□、新生儿室目标监测□、血液净化室目标监测□ 其他□ 表格按时审核汇总上交是□、否□；干预措施落实情况是□、否□，若否，请说明原因：。

6、无菌操作（换药、输液、穿刺等）是否违规：是□、否□，若否，请说明原因：

7、手卫生: 手卫生设施符合要求是□、否□；洗手液、速干手消毒剂实际用量 洗手方法或卫生手消毒正确率 % 手卫生依从性： %。

8、消毒剂使用是否监测：是□、否□，使用是否符合规范：是□、否□。

9、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是□、否□。

10、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是□、否□。

11、待灭菌包器械（只对供应室）：查 个，清洗质量 常规器械消毒灭菌合格率 ％;外来器械的管理：是否记录，是否重新清洗

，重量超标是□、否□。

12、下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关国家指南制度与措施落实评估：是□、否□，若否，具体情况请说明原因：

13、医疗废物分类、收集：使用锐器盒 个 医疗废物 kg,是否违规：是□、否□，若否，请说明原因：

，按要求记录：是□、否□。

14、其它（如环境清洁卫生、空气净化消毒设备、各种监测等）：

本月感控工作小结：（亮点与存在的不足、分析、整改）

医院感染管理办公室制

注： 本报表于次月10日前一式二份，一份上报感控科，一份科内保存。

填表说明：是□、否□请在□打勾