行政处罚物品处理环节应注意三个问题-慧安注册

第一篇：行政处罚物品处理环节应注意三个问题-慧安注册

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第二篇：六环节教学及应注意的问题

<<六环节教学及应注意的问题>>阶段性小结

长期以来，传统教学模式制约着教育教学成绩的提高，因此，探索新的教育教学方法已成为一线教师的必修课。

近几年来，我校也组织多种多样的活动促使教师教育教学水平的提高：外出学习参观、听专家做报告、学习别人先进的教育教学方法、开展校内校本教研活动，等等。以上措施对每个教师接受新教法，使用新教法奠定了良好的基础。我也在总结别人先进教学方法的同时，潜心钻研、探索适合自己学生特点的教学模式。经过近两年的摸索，取得了些许成绩。其中，六环节教学法已逐渐被我的学生接受。

六环节教学大体分成六个步骤：

（一）情景导入

（二）自学探究

（三）排疑解难

（四）练习提高

（五）课堂检测

（六）归纳总结

六环节教学法实施以来，对提高学生学习兴趣、调动学生学习积极性、激活课堂，起到了一定的积极作用。但是，由于本人水平有限，所探索的方法存在诸多弊端。教学过程中我会进一步结合本校学生实际，接受最先进的教育教学理念不断完善自己的教学方法，力争使这种方法在最短时间内逐步完善。为以后的教育教学服务。

第三篇：浅谈上党课应注意的三个问题

浅谈上党课应注意的三个问题

党课是党组织以授课形式对党员进行教育的一种方法，对于提高广大党员的素质，宣传党的路线方针政策具有十分重要的作用。笔者根据多年来上党课的一些经验，简略地谈谈对这一问题的体会。

一、确定好党课主题

党课要有明确的主题。党课的主题十分重要。党课姓党，因此授课者绝不能在党课上随意地讲一些无定论无来由的问题。党课的主题要鲜明、正确，以免误导听课人。首先，课前要尽量了解和掌握听课者的基本情况以及他们想什么、盼什么，他们所关心的热点难点问题又是什么。其次，备课时要根据授课对象的实际情况准备相应的教学内容。要与党的中心工作、党员的思想实际和业务工作紧密结合起来，上课内容要贴近教学对象，做到有的放矢。再次，选题范围不宜太大。党课教育的选题范围很广，可以是党的基本知识、科学发展观、社会主义荣辱观、反腐倡廉，还可以是国际国内形势的热点问题，等等。党课教育的具体选题则一定要有针对性，其主题宜小不宜大，宜近不宜远；可就某一问题作为切入点，也可将某个问题的某个方面作为切入点，然后讲深讲透。否则，泛泛而谈。“眉毛胡子一把抓”，势必使讲课效果大打折扣。

二、备好党课教案

教案是党课教学的基础，是提高党课教学的重要环节。党课教案质量的高低直接影响党课的效果。

首先要安排好讲课内容的整体结构。备一堂党课就像写一篇大文章。主题确定好之后，就要根据主题进行构思。构思是在讲稿形成篇章之前重要的思维过程。要把讲稿的整个架子搭好，即先说什么，再说什么，后说什么，重点说什么，怎样转接、过渡。严密的逻辑顺序可以使教学内容丝丝入扣，层次井然。整篇讲稿脉络是否贯通，条理是否清楚，与其结构安排得如何有着很大关系。

其次要备注意党课的开头、中间和结尾。党课效果如何，开场气氛十分重要。开场几分钟往往决定这堂党课的成败。为此，一定要精心设计开场白，或以引人入胜的案例导入，或以发人深思的设问展开，或以大家关注的社会现象加以剖析，先声夺人，营造精彩的开场气氛。党课的内容要充实。要深入调查研究，多与广大党员沟通交流，从而搜集相关资料。占有大量生动新鲜的资料对于上好党课十分重要。资料可以是理论、格言、谚语，也可以是事例、数据；可以是下面的，也可以是反面的。授课者积累授课资料越多，内容越实，运用得越好，说服力越强，听课者听课的兴趣越浓，讲课效果就越好。授课人讲课结束时，应该或以充满激情的语言向听众提出希望，或以简洁铿锵的诗句鼓励大家奋发图

强，或以富有哲理的名言格句发人深思，等等。总之，结束时的语言要具有感染力、号召力，以便达到教育人、鼓励人、鼓舞人和鞭策人的效果。

再是要多举身边事例。备党课要有理论，要进行深入的分析，并且理论一定要联系实际。要把调查研究得来的事例加以归纳整理。举例时除要把握真实性、思想性、典型性原则外，还有一点就是新颖性原则；而要把握新颖性原则，很重要的一点就是多举身边事例。这样，往往就会显得实际、亲切、新鲜、有趣。例子用得恰到好处，分析透彻，就会使听课者有感而发，从而使党课达到既往生动又富有感染力的效果。

三、讲究授课艺术

上党课一般要带讲稿，但切忌照本宣科地读。授课艺术特别重要。一要善于运用幽默诙谐的口语。运用好生动的口语这一“兴奋剂”，能调节听课人易于疲劳的大脑神经细胞，使之始终保持兴奋状态，从而接受更多的语言信号，学到更多的知识。二要重视修辞，增强语言的吸引力。运用好修辞手法可以使语言变得生动、形象，使枯燥的话语变得生机盎然。例如，运用好排比句，可以增强表达的气势；运用好比喻，往往能使深奥的道理变得浅显易懂；善于设问，易激发听课者思索的积极性。三要注重开采语言。首先，授课人要和颜悦色，不能板着面孔说教，一副高高在上的架势，打官

腔，动辄训人，要把自己和听课者融为一体，以民主平等的态度来“传道、授业、解惑”，使听课人产生“如沐春风”的感觉。其次，要注意手势等细节问题。有些授课者虽然十分注意服饰得体、讲话不带口头禅、讲课声音要抑扬顿挫等，但却忽视了手势等细节问题。例如，有的授课者头经常低着；有的授课者目光或左右不停地斜视，或始终向上望着天花板，很少用眼神同听课者交流，有的授课者讲课时总是用一二种单调的手势不断间断地挥动着，让人看了很不舒服；有的则让身体摇摆不定，给人一种坐立不安的感觉。“细节决定成败”，上党课何尝不是如此？

总之，上党课要求授课者既要有深厚的理论知识和实践能力，又要有较高的授课艺术水平，同时还要有不断创新授课形式。这样，能让听课者坐得住，听得进，入心入脑，从而收到令人满意的效果。

第四篇：申请人民法院强制执行行政处罚应注意的问题

申请人民法院强制执行行政处罚应注意的问题

更新时间：2015-02-03 13:46:28点击次数：2417

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金齐波

行政机关申请人民法院强制执行，是行政强制执行制度的重要组成部分，随着法律法规的日益完善，行政机关申请人民法院强制执行的案件呈不断上升趋势，随之也出现很多新情况、新问题，理清强制执行中的法律关系，正确运用申请强制执行手段，对保障行政处罚的顺利实施具有重要意义。根据现行有关法律法规和司法解释，结合近几年的执法实践，笔者认为行政执法机关在依法申请人民法院强制执行行政处罚时应当注意以下问题。

一、非复议或者诉讼程序下申请强制执行问题

根据《行政处罚法》第四十六条、第五十一条的规定，当事人应当自收到行政处罚决定书之日起15日内到指定的银行缴纳罚款；当事人逾期不履行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的行政机关可以申请人民法院强制执行。《工商行政管理机关行政处罚程序规定》第七十一条也体现了这一规则。从上述规定可以看出，申请人民法院强制执行的前提条件很简单，即当事人逾期不履行行政处罚决定。

但是在涉及与司法工作机制相衔接时，《行政处罚法》与《行政诉讼法》之间出现了矛盾。新《行政诉讼法》第九十四条规定：“公民、法人或者其他组织对行政行为在法定期间不提起诉讼又不履行的，行政机关可以申请人民法院强制执行。”（原《行政诉讼法》与新法基本相同，没有“具体”两字）这里增加了一个前提条件，就是必须在法定期间内当事人不提起诉讼。法定起诉期间是当事人知道行政机关作出行政行为之日起6个月(见新《行政诉讼法》第四十六条，原《行政诉讼法》为3个月诉讼期)，也就是说，在法院的工作制度中，并不承认行政机关在当事人逾期不履行处罚决定但又没有超过法定起诉期限时有权申请人民法院强制执行。在此制度下，人民法院即使不能直接否认行政机关依据《行政处罚法》所享有的权力，但对于是否受理行政机关申请，还是会依据《行政诉讼法》的有关规定处理，毕竟强制执行主要涉及司法工作程序，《行政诉讼法》明显是司法程序的主要法律，《行政处罚法》则主要是针对行政程序的法律。因此，在2000年施行的《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》（以下简称《解释》）中仍然体现上述要求，规定行政机关申请人民法院强制执行其具体行政行为，应当自被执行人的法定起诉期限届满之日起180日内提出；不在该法定期限内提出申请的，属于不符合条件的申请，应当裁定不予受理。

2012年1月《行政强制法》实施，申请法院强制执行已经纳入该法调整范畴。该法第五十三条 “当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行行政决定的，没有行政强制执行权的行政机关可以自期限届满之日起三个月内，依照本章规定申请人民法院强制执行。”此提法与《行政诉讼法》一致，即“当事人在法定期限内不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行行政决定的”。由于履行行政处罚决定的法定期限(收到处罚决定书之日起15日内)短于提起行政复议的法定期限(知道具体行政行为之日起60日内)，而提起行政复议的法定期限又短于提起行政诉讼的法定期限，因此，本着新法优于旧法、特别法优于普通法的原则，行政机关申请法院强制执行的条件、程序应当统一适用《行政强制法》的规定。当事人在没有申请行政复议或者诉讼的情况下，行政机关欲申请人民法院强制执行，必须在法定起诉期限届满后方可提出。

二、复议或者诉讼期间行政行为是否停止执行问题

《行政复议法》第二十一条“行政复议期间具体行政行为不停止执行”，新《行政诉讼法》第五十八条“诉讼期间，不停止行政行为的执行”（原《行政诉讼法》第四十四条“诉讼期间，不停止具体行政行为的执行”）。《行政处罚法》第四十五条也规定：“当事人对行政处罚行为不服，申请复议或者提起诉讼的，行政处罚不停止执行。”同时，《行政复议法》第三十三条又规定：“申请人逾期不起诉又不履行复议决定的，按照下列规定分别处理：

（一）维持具体行政行为的行政复议决定，由作出具体行政行为的行政机关依法强制执行，或者申请人民法院强制执行；

（二）变更具体行政行为的行政复议决定，由行政复议机关依法强制执行，或者申请人民法院强制执行。”新《行政诉讼法》第九十四条“公民、法人或者其他组织对行政行为在法定期限内不提出诉讼又不履行的，行政机关可以申请人民强制执行，或者依法强制执行”（原《行政诉讼法》第六十六条）。《行政复议法》和《行政诉讼法》都是先规定了复议、诉讼期间不停止行政的执行，后又规定了对行政行为在法定期限内不起诉又不履行的，才可以申请人民法院强制执行。对此，应当如何准确理解和把握呢？笔者认为：人民法院执行具体行政行为应当始于行政行为发生法律效力的时间，即只有当事人在法定期间内既不提起诉讼又不履行的，法院才可以强制执行。理由是：

（一）从行为性质上说，具体行政行为已经生效。主要有三方面含义：一是行政行为本身已经具备了发生法律效力的必要要件。二是具备对行政行为发生法律效力具有决定意义的要件。三是生效行政行为应当包括行政主体资格合法、依法已穷尽了行政程序，并已经依法送达当事人等。只有这些要件同时具备，方可以成为生效的具体行政行为。依法穷尽行政程序主要是指行政行为依法应当履行的审批程序已经履行完毕，当事人依法申请行政救济的程序业已完结等，并不是行政执法决定书送达时就已经生效。

(二)从法学理论上说，执行根据必须已经发生法律效力。执行必须具备以下条件：一是有执行根据，即据以执行的法律文书；二是执行根据已经发生法律效力；三是执行根据有能够执行的给付内容；四是执行根据依法应由人民法院执行，且接受申请的法院有管辖权；五是负有义务的当事人未履行执行根据所确定的义务；六是有权利人的申请或者法院内部移送。人民法院执行的依据包括自身所作的判决、裁定等在内的任何法律文书都应当具备这六个条件，具体行政行为也不能例外。

(三)从立法本意上说，人民法院只执行发生法律效力的行政行为才符合法律规定。《行政处罚法》第四十五条、《行政复议法》第二十一条、《行政诉讼法》第五十八条规定的均是不停止执行，而并非不停止强制执行。因为具体行政行为作出后，只推定其合法有效，仅具有执行力，相对人可以自己履行，但不必然具有强制执行力。相对人不服而申请复议或起诉，本身就是对该行政行为效力的质疑。《行政复议法》第三十三条、新《行政诉讼法》第九十四条明确规定为强制执行，表明人民法院执行的必须是已经发生法律效力的行政行为，而不是在复议和诉讼过程中的行政行为，因为人民法院的审判活动只遵循自身的司法程序。

（四）从实际操作上说，发生法律效力行政行为才能成为法院的执行根据。行政机关的行政行为作出以后，行政相对人可以依照复议和诉讼不停止执行的原则自动履行。但由于行政相对人可以申请复议或者提起诉讼，致使行政行为中的权利义务尚处于不确定状态。如果此时开始立案执行，法院便处于既受理行政机关的申请对具体行政行为的给付内容进行强制执行，又受理行政相对人的起诉对具体行政行为的合法性予以审查的境地。一旦行政行为被撤销或者变更，势必引起执行回转，至少会引起执行内容的变更，甚至可能会造成因已执行而将不合法的具体行政行为维持的劣果。这样，势必导致审判和执行资源的浪费，对行政机关和人民法院也有不良影响。所以《解释》第八十六条和第九十四条规定：“行政机关根据行政诉讼法第六十六条的规定申请执行其具体行政行为，应当具备以下条件„„具体行政行为已经生效„„”，“在诉讼过程中，被告或者具体行政行为确定的权利人申请人民法院强制执行被诉具体行政行为，人民法院不予执行。”

在此需要强调的是，如果当事人在行政机关申请人民法院强制执行前，有逃避执行，例如隐藏、转移、买卖、毁损标的物、财产等行为，有可能导致今后行政处罚难以执行的情况，那么行政机关可以根据《解释》的规定：“行政机关或者具体行政行为确定的权利人申请人民法院强制执行前，有充分理由认为被执行人可能逃避执行的，可以申请人民法院采取财产保全措施。后者申请强制执行的，应当提供相应的财产担保”，“不及时执行可能对国家、公共利益或者他人合法利益造成不可弥补的损失的，人民法院可以先予执行”。而向人民法院申请先予执行或者财产保全，从而切实保障行政行为的执行。

三、申请强制执行的期限问题

申请强制执行的期限，是行政机关有权请求人民法院依法审理其强制执行申请的时间阶段。根据《行政诉讼法》、《行政复议法》、《解释》及《行政强制法》的相关规定，人民法院在审理行政非诉案件时，行政机关申请执行的期限区分以下几种情况：

（一）未申请复议或者诉讼情况。如果法律规定当事人可以选择申请行政复议或者提起行政诉讼，当事人获知行政决定后，在法律期限内没有申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行行政决定的，没有强制执行权的行政机关可以在法定期限届满后申请人民法院强制执行。这种情况下的时间计算方法是，以当事人知道作出行政行为之日起的6个月为期满之日(新《行政诉讼法》第四十六条诉讼期为6个月，原《行政诉讼法》为3个月)，以期满之日的次日为起点开始的3个月内，没有行政强制执行权的行政机关可以申请人民法院强制执行。

（二）未告知诉权或者起诉期限情况。如果行政机关作出行政行为时，未告知当事人诉权或者起诉期限的，应以当事人在知道或者应当知道诉权或者起诉期限之日起的6个月为期满之日，以期满之日的次日为起点开始的3个月内，没有行政强制执行权的行政机关可以申请人民法院强制执行。当然，当事人必须在从知道或者应当知道具体行政行为内容之日起的2年内行使诉权。

（三）当事人不知道行政行为内容情况。如果当事人不知道行政机关作出的具体行政行为内容的，应以当事人在知道或应当知道该行政行为内容之日起的6个月为期满之日，以期满之日的次日为起点开始的3个月内，没有行政强制执行权的行政机关可以申请人民法院强制执行。当事人行使诉权的时间限制是，对涉及不动产的具体行政行为从作出之日起不超过20年，其他具体行政行为从作出之日起不超过5年。

（四）不属于当事人自身的原因超期情况。如果由于不属于当事人自身的原因超过起诉期限的，被耽误的时间不计算在起诉期间内。因人身自由受到限制而不能提起诉讼的，被限制人身自由的时间不计算在起诉期间内，应以当事人不属于其自身原因消除或恢复人身自由之日起的6个月为期满之日，以期满之日的次日为起点开始的3个月内，没有行政强制执行权的行政机关可以申请人民法院强制执行。

（五）行政复议终结情况。如果法律规定行政复议是最终的救济程序，而当事人在法定的60日期限内又没有申请行政复议的，这种情况下的时间计算方法是，以当事人知道作出具体行政行为之日起的60日为期满之日，以期满之日的次日为起点开始的3个月内，没有强制执行权的行政机关可以申请人民法院强制执行，超过3个月的，人民法院应当依法不予受理。

有人认为，根据《行政强制法》申请法院强制执行的期限不能超过3个月，要不然超过法定起诉期，法院就不受理了。笔者认为，这种认识是片面和错误的。当事人确有经济困难申请延期分期缴纳、行政复议或者诉讼中被依法决定停止执行、当事人承诺履行行政行为所确定的义务等，行政强制执行时效应该参照适用诉讼时效中止、中断的规定。新修订的《民事诉讼法》改变了以往对强制执行时效的不明规定，作出了“申请强制执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断”的规定。新《行政诉讼法》第九十八条中也规定人民法院审理行政案件，除依照《行政诉讼法》及其《解释》外，可以参照民事诉讼的有关规定。《解释》第八十六条也规定，行政机关申请人民法院强制执行的条件之一：被申请人在具体行政行为确定的期限内或者行政机关另行指定的期限内未履行义务。因此，行政强制执行时效属于消灭时效，其应当参照法律有关诉讼时效中止、中断的规定。起诉、请求、当事人承诺履行等都是该时效中断的理由。

四、对加处罚款能否予以申请执行问题

《行政处罚法》第五十一条规定：“当事人逾期不履行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的行政机关可以采取下列措施：

（一）到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款；

（二）根据法律规定，将查封、扣押的对物拍卖或者将冻结的存款划拨抵缴罚款；

（三）申请人民法院强制执行。”从字面含义解释来看，“加处罚款”是指当事人逾期不缴纳罚款的，在其原罚款金额的基础上每日增加百分之三的罚款，并且可以重复计算至当事人缴纳罚款时止（《行政强制法》第四十五条规定：加处罚款或者滞纳金的数额不得超出金钱给付义务的数额）。很显然，加处罚款的目的是督促当事人自觉履行缴纳罚款的义务，但问题是当事人一直不缴纳罚款，没有强制执行权的行政机关移送法院时，法院能否一并执行。各地法院做法各异，现行法律、司法解释也没有作出明确的规定。笔者认为，对加处罚款的执行申请人民法院应当支持。

（一）加处罚款符合行政立法目的。维护、保障和监督行政机关依法行使行政职权是《行政处罚法》和《行政诉讼法》的立法目的之一。加处罚款虽然是法律赋予行政机关进行行政管理的一个重要手段，目前，如果没有其他措施进行保障的话，这项权力势必成为“摆设”；如果不赋予行政机关的重复选择权则势必难以保障行政决定的最终实现，行政管理将难以为继。只有人民法院执行加处罚款才能保障和维护行政机关依法行政。

（二）加处罚款是维护行政管理秩序和提高行政效率的重要保障。行政处罚决定一经作出，就具有法律效力，当事人对依法作出的行政处罚决定负有自觉履行和按期履行的义务，当事人逾期不缴纳罚款，正是对国家公信力、拘束力、执行力的抗拒和挑战。行政机关对其实施加处罚款，既是维护行政管理秩序的需要，也是提高行政效率的手段。倘若人民法院不执行加处罚款，那就意味着行政机关眼睁睁地看着当事人违法，也无可奈何。

（三）加处罚款作为执行手段是以罚款形式来督促当事人自觉履行原处罚决定。因为从《行政处罚法》第五十一条 “当事人逾期不履行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的行政机关可以采取下列措施”的字面理解, 笔者认为加处罚款是一种执行罚：加处罚款是行政机关在行政强制执行阶段采取的一种强制执行措施，即在行政机关作出责令行政相对人给付一定金钱义务的处罚后，行政相对人在指定的期限内没有自动履行时，以增加行政相对人罚款数额的方式来督促相对人自动履行的执行手段。

（四）加处罚款具备具体行政行为的法律性质。首先，加处罚款是法律授权行为，行政机关根据这一授权对逾期履行者作出的这种加处罚款执行罚行为也应当属于行政行为。其次，这一行为具备具体行政行为应具备的四要素：一是法律行为要素，即具体行政行为是行政机关对公民、法人或者其他组织作出的行政意思表示；二是特定对象要素，即具体行政行为是对特定的人或事的一次性处理，这表明处理的个别性是具体行政行为的重要特征；三是单方职权性要素，即具体行政行为是行政机关依据国家行政法律以命令形式单方面设定，不需公民、法人或其他组织同意，具有命令性和服从性；四是外部可诉性要素，即具体行政行为是行政机关实现行政职能的外部行为措施，相对人不服的可以申请复议或提起诉讼。对照加处罚款这一行政行为可以看出，该行为是根据法律授权针对特定的怠于履行法定义务者给予惩罚的单方外部职权行为，也具有可诉性，完全符合具体行政行为的法律特征。因此，加处罚款具有具体行政行为的法律性质，加处罚款其实也是行政机关根据法律授权针对特定的当事人作出的行政处罚决定。

综上，加处罚款作为在原行政处罚基础上产生的，针对行政相对人新的违法行为（逾期履行法定义务）以执行罚的形式作出的新的处罚决定，在行政机关申请法院执行加处罚款时，只要法院审查认为原处罚行为是合法的，则应当一并裁定并予以执行。

（作者单位：滁州市工商局）

第五篇：静脉输液应注意的问题及处理

静脉输液应注意的问题及处理

关键词：静脉输液；渗漏；对症治疗；

临床为了治疗或抢救病人常采用静脉输液的给药方法，随着科学技术的不断发展，药物的种类不断增多，导致临床中药物调换频繁，化学变化的多样生及复杂性也随着增加，静脉输液的体内药物的合理配伍是护士经常遇到的实际问题〔1〕，70％的住院病人需要接受输液，100%的急症病人需要静脉输液治疗。尤其是危重症患者为抢救生命需建立双静脉通道或三通道治疗。可是，一针见血保证液体通畅，给药顺利防，防止液体渗漏，对

〔2〕抢救及治疗的成功起很重要的作用。近年来在静脉输液技术方面有了很大的进展，综述如下：

一、新方法：

1.1 新方法：针刺入皮下后，将针口斜面转向下方，对准血管壁（与常规静脉穿刺方法相反）以增大针尖接触血管壁的面积，用针斜面向下压迫血管，针头呈15°-25°角向下刺入血管，见回血后针尾再向下压，使角度小于15°向前送针，送针时将针尖稍抬起左右晃动缓慢送进，使针头沿血管前进，这样不易刺破血管。然后，将针斜转向上方固定。以防止固定针头时斜面压向下方的血管壁，影响穿刺针的通畅。用此方法进行静脉穿刺成功率高达78.9%，尤其给老年患者进行静脉穿刺选用此法效果更为〔5〕突出〔3〕。

1.2 合理选择血管：为了减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管，若静脉滴注对血管刺激性较强的药物，如高渗液、红霉素、化疗等药物应选择较粗大的血管。需要长期输液的病人应由细小的静脉到大静脉。需持续维持升压药物治疗的休克病人应建立两条较粗的静脉通道，每隔2-4小时将升压药的液体与不含升压药的液体交换静脉滴一次。

二、临床应用

2.1 腋静脉置管的临床应用

临床上常见的中心静脉置管有锁骨下静脉，颈内静脉腹静脉插管留置术。因为，他解决了反复多次静脉穿刺造成病人的痛苦，也减轻了护士的工作量。但以上置管法仍存在一定操作和护理难度，而导致并发症的发生。腋静脉置管具有安全有效的优点，解剖位置相对固定，容易穿刺成功率高。若损伤腋动脉时因无骨性组织遮挡，容易止血。特别适用于血管脆性大的老年人，距胸膜较远，穿刺时比较安全，不易造成气胸，容易清洁换药及固定，给护理带来方便。不输液时，上好肝素锁后可自由活动〔4〕。

2.2 腋静脉置管的适应症

适应用于血管脆性大的老年人，因距胸膜较远穿刺时比较安全，不易造成气胸，容易清洁换药及固定，给护理带来了方便。不必持续输液的病人上好肝素锁后可自由活动〔6〕。

三、输液药物相互作用

3.1 如氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）和β酰胺类（如青霉素、头孢霉素等）联合，两类药物置于同一器皿中时，可相互作用影响而降低疗效，并且头孢霉素与氨基糖甙类联合应用往往可使肾毒性增加，当两类药物确实需要联合使用时应分开，静脉输入并加强观察。

3.2 庆大与VC

VC所致的酸性环境可抑制庆大的抗药活动性，庆大在PH8.5时抗药产力比PH值5时约强100倍，与VC合用降低疗效〔7〕。

3.3 庆大与氯茶碱合用

庆大霉素PH值4-6呈酸性，氯茶碱PH9.5左右呈碱性，两者属酸碱，配伍禁忌。

3.4 β－内酰胺类抗生素在输液中PH值小于5.5或大于8.0时能迅速地发生酸或碱的催化水解反应。温度升高加速故有酸性药物（VC氨基酸）碱性药物（氨基酸、NaHCO3）等明显改变，输液中PH值加速β－内酰胺类抗生素的水解，故不应混用〔8〕。

四、静脉输液渗漏性损伤的防治 4.1 渗漏性损伤的因素：

4.1.1.药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、药物浓度等可引起渗透性损伤。常见药物有血管收缩药如去甲肾上腺素、多巴胺等。阳离子溶液如葡萄糖酸钙，高渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇〔9〕；

4.1.2.机械因素：机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢，拔针时按压针眼不正确和忽视病人心理护理造成病人不合作等原因〔10〕。

4.2 静脉外渗的处理： 4.2.1 药物湿敷：

1.常用MgSO2，多巴胺等药物外渗〔11〕。

2.六神丸：六神丸研细加蜂蜜调成糊状治瘀血和水肿〔12〕。3.654-2外敷：复方丹参外敷均有很好疗效〔13〕。4.2.2 拮抗剂的处理

某些药物外渗后可用解毒拮抗剂局封，主要是拮抗药物的损伤效应，灭活药物加速药物的吸收和排泄。去甲肾上腺素、多巴胺等外渗可引起局阴肿胀、苍白、缺血和缺氧。可用酚妥拉明5-10mg＋20ml生理盐局部注射，以扩张血管，改善局部血液循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复。如高渗液可用透明质酸酶。碳酸氢纳可用维生素C。化疗药物渗出可静脉输入5%碳酸氢钠或用普鲁卡因、地塞米松穴位封闭，热敷可用血管收缩药物如阿拉明〔14〕。葡萄糖酸钙冷敷或冰敷，可用于抗肿瘤药物的扩散，以灭活外渗液。发泡性药物一旦发生外渗，必须保留原针头，尽量回抽残留在皮下的药物并注入拮抗剂〔15〕。

五、小结

综上所述，静脉输液是各科室在治疗和抢救急危重患者时必不可缺少的途径，保证一针见血尤其重要。所以，护理人员必须掌握静脉针穿刺的角度，选择好穿刺部位，熟知各种药物的药性及配伍，严防在输液过程中渗漏现象出现。一旦发生渗漏应立即给予相应的处理，以减少病人的痛苦。

参考文献

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