强化护理人员手卫生的依从性在医院感染管理中的重要作用

第一篇：强化护理人员手卫生的依从性在医院感染管理中的重要作用

评审资料之一：工作心得

培养护理人员手卫生的依从性

在医院感染管理中的实效作用

汉滨区大同镇中心卫生院主管护师 陈玉随

[关键词]：培养

手卫生

感染管理

实效作用

医院感染是各级医疗机构一个重大的医院管理课题，医院感染事件的发生既加大了医疗机构的医疗成本，又引发医患纠纷，构成重大公共卫生问题。同时，对患者健康及其家庭和社会都有着严重的危害。加强医院感染管理是提高医疗护理质量和保障群众生命健康的重要工作，护理工作在医院感染管理中有着重要的作用。护理人员正确认识及掌握各项有关的知识和技术，可以减少医院感染的发生和扩散。医院感染管理工作是一项高成本、高投入、高基础设备设置的工作。因此，我院在创建规范化乡镇医院建设活动中，立足实际，加强医院感染管理，从预防医院感染最经济最简洁最常用最实用的手卫生做起，控制医院感染。.从实践工作中让护理人员认识医院感染管理和预防医院内感染的重要性

护理人员因职业的特点与患者及其家属、其他医务人员接触最频繁，护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行，因此，要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关，医院感染与护理操作环环相扣，如影随形。

2.建立医院感染管理各项规章制度，护理人员在工作中必须严格遵守

如遵守手卫生制度、医院环境清洁卫生制度、治疗室院内感染管理规章制度、换药室院内感染管理制度、病区院内感染管理制度、手术室院内感染管理制度等。诸多制度中手卫生制度是制度实施的基础。是乡镇医院医院感染工作投入成本尴尬局面下最为实用也最为经济易于开展实施的一项简单而又重要的工作。

3.加强医院感染相关知识的培训，重点突出手卫生制度的学习与培训，强化演练正确的洗手方法，培训七步洗手法。医院各科室、洗手池张贴洗手图片，洗手标示醒目，随时促使提醒护理人员、医务人员正确洗手，培养手卫生的依从性。组织开展手卫生制度、七步洗手法竞赛考试，并纳入医护人员岗位目标工作任务考核，使手卫生在预防医院感染中发挥作用。.护理人员严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生

护理人员在护理患者的工作中应严格执行无菌操作和隔离技术，如护士为患者静脉输液时首先做到治疗前洗手治疗后洗手，再是执行“一人一巾一带”、“一人一针一用”，做好体温表、血压计、听诊器的消毒隔离工作，患者床单被褥的清扫、消毒、更换工作等护理操作，都应与正确的洗手法互为相容相依。预防医院感染，减少院内感染传播，从手卫生上切断院内感染传播途径。.做好手卫生宣传和健康教育工作

对患者及其家属进行院内感染知识的宣传和健康教育工作是护理工作的职责之一，护理人员在培养自身手卫生依从性的同时应自觉带动和指导患者及家属认识正确的洗手法，使其养成良好的手卫生习惯。切断医患手接触污染，起到预防医院感染的作用。

总之，我院在创建乡镇规范化医院建设活动中始终坚持手卫生制度的落实，认真实施七步洗手法。护理人员高度重视医院感染管理管理工作，参与医院感染管理工作，对于提高护理治疗水平，保障患者医疗安全有着积极作用。而护理人员在实践工作中在护理患者过程中和在处理患者用后物品器械的清洁、消毒过程中极容易遭受感染，首当其中就是手的污染，严格遵守手卫生制度，培养护理人员手卫生的依从性，对加强护理工作的职业防护，预防职业暴露，有效控制医院感染都有着积极的实用效果。

第二篇：强化手卫生预防和控制医院感染

强化手卫生预防和控制医院感染

手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法，切实提高手卫生执行效率，降低医院感染率是当前迫切需要重视和解决的问题。医院感染与手卫生现状

随着医疗水平的进步，介入性检查和操作的增多以及抗生素的大量应用，导致耐药菌群日益增多，医院感染已成为一个急需解决的公共卫生难题，大量流行病学资料显示，医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介。手卫生是预防微生物交叉传播从而防止医院感染的重要因素之一。因此，强化手卫生，防止外来菌定植及传播是非常必要和可行的预防感染的重要手段。但是，在过去的20年，在医院的日常行为规范申，手卫生的执行效率很低。在过去以普通肥皂洗手来达到手卫生标准的条件下，由于诸多因素的影响，如缺少洗手设施等，使手卫生执行效率难以提高。近年来，随着乙醇类手凝胶的出现和临床应用，手卫生的执行效率才得以改善。2手卫生的概念

手卫生(hand hygiene)是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法，是一类包括普通洗手、卫生手消毒和外科手消毒在内的通用术语。

2．1普通洗手普通洗手是指用不含杀菌成分的肥皂搓洗双手，然后用流动水冲洗的过程。普通洗手法是最基本、简单且易行的手清洁方法。

2．2卫生手消毒卫生手消毒是指使用消毒剂清除或杀灭手上的暂住菌群的过程。卫生手消毒一般应在普通洗手的基础上再用3 mL～5 mL消毒液涂擦双手及手腕至少15 s，并待双手自然干燥，卫生手消毒解决了医护人员在连续操作以及紧急状态下的手消毒问题，除菌效果明显优于洗手，特别是当手污染严重时。

2．3外科手消毒外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀灭手上暂住菌并减少手上常驻菌群以防止手术过程手套破裂而引起感染的洗手方法。这种洗手方法是手术前必须遵守的洗手条例。3预防和控制措施

保持手卫生是有效预防和控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且易行之有效的手段。医务工作者每天坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25％～50％。

3．1正确评价手卫生指标了解正确和标准化的手卫生相关术语，是正确评价手卫生指标的基础。由于目前还没有统一的评价手卫生的金标准，因此，对于手卫生的相互比较还存在一定的困难。但是，在对手卫生进行评价时，应当考虑到以下可能影响手卫生评价准确性的诸多因素。主要包括手上的珠宝或其他配饰、与正常菌群相对的实验污染、检测方法、手卫生制剂成分及其活性成分的浓度、使用手卫生制剂的方法、使用手卫生制剂的间隔时间、研究方法等。其中，手卫生制剂活性成分的类别和浓度、使用手卫生制剂的间隔时间、手卫生制剂的用量、检测部位和研究方法等是影响评价准确性的重要因素。此外，评价用于医疗机构的手卫生产品时，管理人员或产品选择委员

会还应考虑杀菌剂针对不同病原体的相对有效性和医务人员对它的接受程度。因此，建立一套完善的正确评价体系，通过对各种手卫生方法之间的优劣比较，利于选择适合某个地区或单位的手卫生方法，从而建立相应的管理和监控措施。

3．2规避手卫生观念误区目前，关于手卫生主要存在一定的误区。①戴手套可避免手污染。尽管戴手套可以减少70％～80％的手污染，在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受感染，但是，戴手套并不能完全避免手被病原体污染。手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。此外，由于手套可能破损或表面被污染亦可导致医务工作者手污染。研究表明，如不及时更换手套，仍可增加致病菌传播的机会。因此，手套的使用不能替代对手的卫生要求，在使用手套过后仍需注意手卫生。②洗手次数越多，越利于手卫生。洗手过于频繁可导致皮肤受损，从而导致表面微生物菌群的改变，此外，还导致皮肤易产生裂口或皮肤脱落，从而增加病原体的滋生和传播机会。③水龙头和抹手巾所致二次手污染问题。如洗手池没有脚控装置或自动断流装置，可用纸巾关闭水龙头，以免重新污染双手，或随时清洗水龙头开关。洗完手后，一定要用干净的个人专用毛巾、手绢或一次性消毒纸巾擦干双手，并勤换毛巾。

3．3加强宣传教育，强化洗手意识有研究显示，医护人员手卫生知识的缺乏是造成洗手依从性较低的原因之一。给医护人员提供行之有效的教育干预是改善医务人员洗手依从性的首要措施。因此，应

加强对手卫生的管理，制订相应的管理制度，定期组织手卫生知识讲座，在洗手处悬挂醒目的洗手标牌、张贴洗手条例等方法以强化医务人员的洗手意识。

3．4强调正确的洗手方法按照卫生部下发洗手指南中推荐使用的6步洗手法进行。洗手时间为每一步骤10 S，共1min。

3．5 改善洗手设施，创造容易方便的洗手条件手卫生对于减少感染和耐药菌的交叉感染已经得到了医护人员的共识，但是在实际工作中洗手的依从性仍然较低，这可能与洗手设施欠缺等因素有关。因此，改善洗手设施，给医护人员提供方便、快捷的洗手环境势在必行，如增加洗手池数量且洗手池的安装原则应有利于医护人员的洗手，安置感应式水龙头开关、密闭式液体皂容器，取消公共毛巾改为使用一次性纸巾，提供乙醇搽手胶使医护人员便于使用等等。

3．6树立手卫生新观念无水乙醇类洗手凝胶是指元水的乙醇类成分(如乙醇、正丙醇和异丙醇)以凝胶或乳剂的形式用于手卫生，俗称“干洗”。此类手卫生与洗手过程上的差异。大约3 mL的乙醇类成分用于干燥的手上、或直到乙醇蒸发，微生物可被杀死，而与乙醇无直接接触的微生物则无影响。在过去20年里，洗手的最大缺陷是在有必要洗手的情况下其执行率难超过40％。近年来的研究表明，通过促进洗手来提高手卫生程度雌以取得满意的效果。但是，将洗手转换成使用手凝胶则可使手卫生执行度得以显著提高，这一点也在欧美等多数国家得以验证。普通肥皂洗手15s的杀菌效率为0．6 loglO cfu～1．1 loglO cfu(30 s则为1．8 logl0 cfu～2．8l0910 ofu)，而临床上通

常的洗手时间仅不到10s。因此，当污染程度严重时。使用普通肥皂的洗手方式并不能完全清除手上的暂居菌，从而不能总是可以完全预防病原体的交叉传播。而乙醇类手凝胶在30 s内的杀菌量为3．2 logl0 cfu 5．8 logl0cfu，而且手凝胶对任何消毒处理均有抵抗力的分支杆菌也具有很高的杀菌力。就杀灭病毒(如轮状病毒)的能力而言，手凝胶的效果也远远高于洗手。手凝胶与传统的洗手比较具有明显的 优势，详见表1。因此，手凝胶的使用目前已成为欧美等发达国家医院手卫生的标准程序。当然，并不是说手凝胶可以完全替代洗手。由于手凝胶不能清除碎屑和污物，因此，当手上有明显的泥土、蛋白或有机物污染时，仍需要通过洗手来达到手卫生。同时，在长时间工作后也推荐洗手。此外，乙醇消毒宜用在皮肤完整的情况下进行，如果皮肤有伤口，则需要杀菌力更强的优碘。使用乙醇擦手时，应先将乙醇倒在一个手掌上，然后摩擦双手，使乙醇完全遍及手掌和手指，摩擦直至双手干燥为止。

3．7其他方法还有其他一些方法也有很大的潜能可提高手卫生的有效性。如手部依从性的监测和反馈、充足的人员编制和科学排班、加强行政上对手卫生的监督和奖励、表扬优秀执行者等，使医护人员认识到增强手卫生的有效性不仅只是对医护人员的要求，而且是要求医院整体认识性的提高和行动，从而能共同自觉遵守专业性的洗手条例。4小结

医务工作者的手是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介。

手卫生科学理应得到广大医护人员的重视和遵守，做好卫生洗手的监督工作是控制医院感染的主要措施。虽然目前卫生洗手还存在着较严重的问题，但是只要广泛宣传，提高管理、控制和监测的力度，就一定能收到良好的效果。将手卫生制度落实到实处，对于切实改善医务工作者手卫生状况，降低医院感染发生率具有重要意义。

第三篇：医务人员手卫生依从性与院内感染关系研究

医务人员手卫生依从性与院内感染关系研究

【摘要】 目的： 针对我院医务人员的手卫生依从性展开研究，了解依从性与发生院内感染几率之间的关系。旨在优化手卫生依从性，减少我院发生院内感染比例。方法： 针对我院医务人员展开调查研究，了解对其依从性干预下洗手次数以及洗手时使用消毒液的比例差异性，并按照研究时间将我院院内感染比例计算出来，查看手卫生依从性与院内感染之间的关系。结果： 对手卫生依从性的干预能够大幅增加医务人员洗手以及使用消毒液的频率，且我院院内感染几率正逐渐下滑。结论： 手卫生依从性与院内感染成负相关关系，依从性越高，感染比例就越低。医务人员应加强手卫生依从性，减少病毒交叉传播，降低感染率。

【关键词】 手卫生依从性；院内感染；关系研究

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0584-02

疾病预防控制中心调查表明，每年在治疗院内感染方面花费为金额已经远远超出了计划金额。而医务人员手部携带的细菌就是造成院内感染的重要因素之一。手卫生依从性指的是在指导下按照规定，合格的完成手部清洗消毒工作[1]。本院基于这一背景，采用对比方式研究了我院医务人员手卫生依从性与院内感染产生几率之间的关系，希望能够减少我院今后院内感染率，减轻患者痛苦，提升治疗有效性。资料和方法

1.1 一般资料：选取我院50名医务人员展开研究，研究时间为2013年4月-2013年9月这半年时间。研究对象中多数为女性，有44人，另6名为男性。年龄在22岁至47岁之间不等，平均年龄28.9岁。在所选研究对象中，包含了医生、护士以及检验人员，均为会接触到病原菌的医务人群。在研究前对这些医务人员进行手卫生测定，将合格人数与合格率计算出来；之后的研究过程中对其进行依从性干预，按月份将手卫生合格人数与合格率分别计算。将上述研究结果按照表格方式统计，并与我院在这半年时间内发生院内感染的几率相对应（研究中计算感染几率的总样本数量为100人，若患者在研究期间出院则从新入院患者中替补），了解依从性与感染几率之间的关系。以下为手卫生依从性的干预方法：

1.2 一般方法

1.2.1 加强对手卫生的监测：定期对研究对象的手卫生情况进行检测，采取采样检测方式，了解其手卫生情况。本次研究将检测频率设定在半个月一次，即每月两次。在月底将该月两次检测结果计算平均值并排序，将排序结果在医疗质量会议上公布出来，并在院内大厅中张贴，让医务人员引起重视。监测过程中若发现不合理洗手方法应及时给予修正。

1.2.2 张贴卫生标识：在医务人员经常出没的地方张贴卫生标语与消毒洗手步骤，让医务人员从意识上根本认识到手卫生依从性的重要性。本次研究将宣传张贴在医院电梯、楼道、洗手池上方以及医务人员休息室中，确保其在非工作状态下能够产生手卫生观念，达到自觉清洁手部并有效清洁的目的。另外，这一举动不仅让我院医务人员意识与所提升，还让前来探病的患者家属与一些外来人员同样受到了教育。

1.2.3 完善洗手设施：在我院洗手池旁不仅要张贴标语，还应配备洗手液、消毒液等手部清洁用品，为医务人员提供人性化洗手消毒设施[2]。另外，水龙头是一个较多细菌集聚的地方，在条件允许的情况下可将水龙头换为感应式，减少触摸式数量。同时，还应配备烘手机以及干手纸巾，让医务人员洗完手能够将手快速弄干[3]。调查发现，部分医务人员不愿洗手是感觉冬季洗手较冷，且害怕洗手次数过多会造成一定手部皮肤问题。这一点上，医院可将洗手池分为热水与冷水两种模式，并注意烘手机的使用，确保手部不会因冷水刺激产生红肿。

另外，还需统计我院在研究期间院内感染患者数量以及所占比例，分别与当月手卫生依从性做出对比。

根据上表不难看出，自我院实施手卫生依从性干预以来，在依从性合格率上不断攀升，半年时间内已经从干预前的66%合格率上升到了98%合格率。且在院内感染几率方面，感染人数也在不断下降，从干预前的11%降到了现在的1%。由此可见，医务人员手卫生依从性越高，我院院内感染几率就越低，随着手卫生依从性控制的进展，医务人员合格率逐渐上涨，院内感染几率逐渐下滑。两者呈负相关关系。讨论

流行病学研究发现，医务人员在接触到患者后手上会携带部分病原菌，这些病原菌就是造成院内感染的主要细菌之一。手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，需要医务人员使用洗手液在流动的干净水下清洁手部，将手部碎屑、污垢以及大部分病原菌清洗干净洗手时间需要20秒以上，并注意对手部的消毒[4]。

总之，医务人员应加强与患者接触后手部清洁与消毒工作，避免将患者身上的病原菌带给其他患者造成交叉感染。医院管理人员与基层人员都应重视消毒工作，通过各项措施的干预让医务人员真正实现手卫生管理，做到勤洗手、勤消毒。根据本次研究结果，院内感染情况与手卫生状况呈相关性，且手部消毒工作越到位，发生感染的人数就越少。因此医务人员应将手卫生习惯以及方法在全院内推广，力争通过手部的有效清洁减少细菌交叉感染几率，将手卫生看做医疗责任的重要组成部分，达到对感染的有效预防。

参考文献

[1] 肖莎，王瑞雪，郝士颖.护士手卫生依从性的影响因素及干预措施[J].哈尔滨医药，2013（05）：392-392

[2] 金转丽，师建霞.医务人员手卫生依从性的现状与对策[J].中医临床研究，2013（19）：111-112

[3] 张群英，刘人春.医务人员手卫生依从性与发生医院感染的相关调查[J].健康大视野：医学版，2012（05）：582-582

[4] 冯迎辉.医务人员手卫生依从性与医院感染[J].护理实践与研究，2012（14）：99-99

第四篇：医院感染学习之手卫生的依从性+指征

手卫生的依从性

一、定义

1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分

致病菌的过程。

3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂

清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。

二、洗手的指证

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接

触特殊易感病人前后

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料

之后

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后

三、洗手的方法——七步洗手法

第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓；

第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；

第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；

第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；

第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

第五篇：提高基层医院医务人员手卫生依从性的有效举措

提高基层医院医务人员手卫生依从性的有效举措

【摘要】 目的 运用各种有效举措使医务人员手卫生依从性得到提高。方法 通过手卫生执行不积极的常见现状分析，采取相应的举措进行干预。结果 制定相宜、到位的制度及措施，与各科室建立良好的沟通与协作，将手卫生知识在潜移默化中深入到每个医务人员的意识里，使手卫生依从性得到明显提高。结论 要提高医务人员手卫生依从性，首先还是要在思想上重视院感控制，而制定相宜的措施、到位的制度也是必不可少的。

【关键词】 基层医务人员；医院感染；手卫生依从性；有效举措

手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最经济、最基本、最重要的措施之一。据调查：医务人员不认真洗手，导致细菌传播而造成的占医院感染发生率的30%。医务人员手卫生执行率低。原因之一就是认为经手感染几率较低，有研究表明：医务人员日常工作中，进行各项护理操作前手部带菌率100%，较常见细菌有：大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等。在卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》实施后，为了规范手卫生行为，我院采取了多项干预措施，医务人员手卫生依从性显著提高，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择全院15个科室包括普通科室内、外、妇、儿及重点科室ICU、血透室、口腔科、供应室、手术室、内镜室等医务人员共168名。其中普通科室88名，重点科室80名。医生52名，护士94名，技师22名，工龄最长30年，最短4个月。

1.2 方法

1.2.1 自行设计调查表 采用直接观察形式进行调查。

1.2.2 根据调查表内容对全院人员进行培训 调查人员分别来自医院感染专职人员及科室院感监控员，2013年1月――3月每天2小时深入科室（要求在各种治疗集中时间段），现场观察医务人员手卫生执行情况，针对存在问题采取干预措施，2013年4月――6月用同样方法进行调查，比较干预前后手卫生执行改善情况。结果

2.1 26.5%的人员认为 洗手与医院感染没有直接关系，45.2%的人对手卫生指征不太了解，46.5%的医务人员没有掌握正确的六步洗手法方法，50.4%的医务人员认为戴手套可以替代洗手。

2.2 医务人员手卫生依从性 干预前医护人员手卫生依从性均较低，分别为17.74%、28.66%。干预后医护人员依从性分别为55%、60.53%，见表1。

2.3 不同科室手卫生依从性比较 干预前后重点科室依从性均高于普通科室，ICU最高为45.65%，内科最低为15.43%；干预前后结果比较，见表2。讨论

3.1 手卫生的意义 引起医院感染的因素很多，而通过手导致医院感染已成为当今医学界突出的、被循证医学验证的公共卫生问题。卫生部网站数据显示，我国每年约400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿-240亿元人民币。其中1/3的医院感染是可以预防的，而手部卫生起到至关重要的作用。目前，各级各类医院手卫生执行方面仍存在不少问题，仍需引起各级领导及管理者的高度重视。

3.2 影响手卫生依从性的因素

3.2.1 手卫生没有引起管理层高度重视 各项制度不健全，监督不到位，必要的手卫生设施不完善，手消毒产品配备不足，宣传力度不够，个别医务人员认为戴手套可以代替洗手。部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，都可能成为手卫生依从性不高的因素。

3.2.2 手卫生意识淡漠 对手卫生重要性和必要性认识不足，40%医务人员认为洗不洗手和医院感染没有直接关系。对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

3.2.3 缺乏职业安全责任感 慎独精神较差，个别医生只重视处理患者后洗手，接触患者前不注意洗手；部分检验科医生戴一副手套连续为多名患者采血，中间不更换手套，严重违背了《隔离技术规范》中双向防护的原则；部分护理人员忽视不同患者之间应做手卫生的环节，以上现象说明医务人员自我保护意识较强，缺乏对患者保护意识。

3.2.4 认为洗手次数多会造成皮肤伤害 不能严格按照《医务人员手卫生规范》中要求的六步洗手法正确洗手，洗手敷衍了事，洗手合格率较低。

3.2.5 部分工作人员认为 科室人员配备不足，工作量较大，来不及洗手。

3.2.6 手卫生设施 普遍存在干手纸、护手霜配备不到位现象，部分科室洗手液配备不到位且医院无热水供应。

3.2.7 手卫生执行中存在问题 多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前。洗手方法不正确，干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足且揉搓方法不正确，发现有感控专职人员在场时手卫生执行较好。

3.3 对策拟定及措施

3.3.1 根据《医务人员手卫生规范》 完善了医务人员手卫生相关制度及标准操作规程，对全体员工包括行政后勤人员进行了手卫生感控宣传周培训，并通过远程教育听取了四川大学华西医院的讲座，内容包括实施手卫生的意义，手卫生的指征，洗手方法及如何正确使用手卫生用品等，并组织考试。实习进修人员来我院后，手卫生相关知识作为必考内容，考试合格后方可入科。

3.3.2 加大了监督管理力度 即分管院长进行行政查房时，对科室人员现场随机考核，院感办专职人员对科室不定期考核，如不合格，扣除科室院感考核分值，并对当事人及科室进行经济处罚，同时进行一对一培训。

3.3.3 个别科室人员不足 工作量大，没有足够的时间洗手，向分管领导反映，根据工作量大小，人事科、医务部及护理部临时调配医务人员。

3.3.4 配备符合要求的手卫生设施 在全院范围内进一步完善手卫生设施，重点科室更换感应水龙头，为临床科室配备干手设施，全院取消肥皂，临床科室及重点科室均用洗手液并推广使用高效、速干、作用迅速的速干手消，院内所有洗手池旁均张贴了六部洗手法示意图，配备1台手卫生ATP生物荧光灯，加强医务人员手卫生日常监督检查。同时在医院宣传栏及院感简报制作各种宣传资料、图片，加大宣传力度。

3.3.5 院感专职人员不定期现场检查 医务人员手卫生执行情况，重点观察医护人员手卫生五个时刻执行情况，对检查情况汇总后在院感委员会、院感监控员会议及院周会上反馈。并在院感简报上通报，每季度对各科室洗手液及手消毒剂出库数量进行统计，根据出院病人量分析手卫生执行情况，出库量与科室绩效挂钩。

3.3.6 严格按照《医务人员手卫生规范》要求 对重点科室及普通科室定期做卫生洗手和外科洗手的监测，对监测不合格者，分析查找原因进行复检。

3.3.7 科室成立品管圈 成员由科室主任、护士长、院感监控医师及监控护士4人组成。圈员制定提高洗手依从性为改善目标，每月进行院感圈会，进行院感质控，对手卫生进行培训及考核，调动监控员参与管理的主动性和积极性，查出本科室在院感管理中的问题，不断的持续改进手卫生依从性，落实手卫生依从性的PDCA循环。

3.3.8 在医院环境中实施 提示性标识提高工作人员手卫生依从性，在病区走廊、墙体、治疗室、治疗车等制作与医院美术文化底蕴相符的提示性标识，使用警醒性美感语言，加入幽默性题材，配上人物和风景，提示工作人员操作前后应该做什么。使得工作人员在繁琐工作过程中心灵得到一丝美化，吸引他们注意力，让提示性标识牌内容更易让对方接受并记忆，可提高手卫生依从性且能美化医院环境。

针对以上因素，通过采取一系列干预措施，包括领导重视，加大管理及宣传力度，通过知识培训、增加经济投入、改善洗手设施、更新理念、开展监测、检查考核、现场指导、信息反馈等干预措施的落实，医务人员手卫生依从性干预前后有一定程度的提高，由20.6%提高至61.5%。医师、技师手卫生依从率较低，护士手卫生依从性相对较好，因护理人员接触病人较多，安全防护意识较强，同时参加各种培训积极性较高为主要原因。重点科室明显高于普通科室，由于重点科室接受医院感染检查次数较普通科室多，平时强化培训次数较多，特别是ICU、血透室等重点科室，国内外医院感染暴发事件频发，院感办经常组织事件案例分析讨论，吸取经验教训，且科室负责人均在四川大学华西医院进修过，对手卫生重要性认识到位，医院感染防控意识较强，所以手卫生依从性较普通科室高。

总之，只有我们每一位医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》，提高手卫生意识，规范手卫生行为，才能真正提高手卫生依从性，从而降低医院感染发生率，确保医疗安全。

参考文献

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