基层医疗卫生单位的财务监管现状及改善对策

第一篇：基层医疗卫生单位的财务监管现状及改善对策

基层医疗卫生单位的财务监管现状及改善对策

摘要：新时期，随着新医改方案的实施，基层医疗卫生单位的管理工作得到不断的完善。但是，基层医疗卫生单位的财务工作还存在很多问题。因此，为使其在激烈的市场竞争中能够得到生存和长远的发展，加强对基层医疗机构财务监管问题的研究显得尤为重要。

关键词：基层医疗卫生单位 卫生行政主管部门 财务监管 现状 对策

随着社会经济和科学技术的不断发展，在卫生行政主管部门的牵头下，基层医疗卫生单位的业务得到不断的发展。但是，通过近年来对基层医疗机构财务监管情况来看，无论是在财务制度建设还是财务队伍建设方面，都还存在一定问题。因此，积极探索解决财务监管中存在的问题对于基层医疗卫生单位的健康发展具有重要的意义。

一、基层医疗卫生单位财务监管现状

（一）内部控制制度方面

目前，我国很多医疗卫生机构的一些工作人员时常会出现身兼多职的情况。在基层医疗卫生机构中最普遍的就是管理后勤岗位一人多岗，比如出纳人员、信息科人员兼职收费岗位、出纳人员兼职档案管理或仓库保管员、资产管理人员兼职资产记账人员等等。这些情况的存在，极易出现相关人员利用计算机系统套取医疗收费资金或者占用单位物资等问题。

（二）对财政政策的把握执行方面

近年来，为了贯彻落实中央“八项规定”的精神，各地财政对行政事业单位在“三公经费”、会议费、培训费等方面都作了详尽的明确的规定。但从近两年对基层医疗机构的监管情况来看，很多单位存在对公务支出公款消费相关政策理解及把握不到位，在日常经济业务中出现与文件规定不符的情况。比如公务接待事项中资料不全、接待业务结算上没有一次一结。

（三）领导的管理意识和财务人员培训方面

长期以来，基层医疗卫生单位时常偏重于发展医疗业务，而对于财务管理没有予以一定的重视。财务工作在很多情况下被看作是事后做账的工作，没有发挥出其事前监督的功能。很多基层医疗卫生机构的财务人员没有编制，为临聘人员，导致了基层医疗机构财务人员更换频繁、流动性大。而相对于医技人员，财务人员在继续教育培训方面的机会也大大不足。上述原因使财务人员在实际工作中不能够充分发挥财务监督职能，甚至会产生登记账证错误、账目不平和乱用会计科目等低级错误。

（四）固定资产管理方面

通过对固定资产进行清查发现，一些基层医疗卫生单位资产管理松懈，多年不组织资产的清产核资，固定资产的明细账目、卡片及其责任人都没有随着资产实际情况的变更而变更，导致账实不符。

（五）会计信息质量方面

通过检查财务资料发现，基层医疗单位存在以下问题：个别原始凭证手续不全，比如只有领导签字，而无验收人签字的购药发票；财务核算粗枝大叶，一些一二级科目下无明细科目，导致时间一久，一二级科目的核算内容混杂，各项资金来龙去脉不清；经济业务核算中没有遵循一贯性原则，会计科目运用随意，导致同类经济业务在统计上出现偏差。

二、改善和加强对基层医疗卫生单位财务监管的措施

（一）在观念上重视财务工作，建立并完善相应的财务制度

作为卫生行政主管部门的财务人员首先自己应有鲜明的依法管财理念，要加强财政财务专业知识学习，深入领会《预算法》、《会计法》等法律法规精神，主动研习财政预算、税务财务法律条文，以身作则，当好依法用财、管财的先进典型。

在此基础上主管部门应为基层医疗机构在制定各项财务制度方面提供指导性意见，帮助基层单位制定并完善相应的财务内部控制制度，明确会计、出纳和收费等岗位的职责和权限，使其不得干涉或参与其他人员的工作，以约束其财务收支行为。

（二）加强专业知识培训和指导，创造和谐的团队工作精神

为提高基层医疗卫生单位财务人员的职业道德素质，强化实际应用能力和业务水平，卫生行政主管部门应定期组织有关财务政策及业务方面的培训，可通过邀请卫生系统内外的专家学者讲课，对当前的热点政策进行解读和剖析，使财务人员的业务知识与时俱进。同时卫生主管部门也要邀请直属医疗机构的负责人参加财务方面的培训，使单位领导真正在思想上重视财务工作，完成财务人员的地位从“账房先生”到管理型人员的转变。

目前各单位财务团队多由不同经验、不同学历、不同层次人员组成。卫生行政主管部门要善于把不同层次的财务人员团结在一起，充分调动起工作的主动性和积极性。要学会处理关系，正确扮演好“工作同事、业务伙伴”的多重角色。工作上，要严格要求、依法管理。在日常生活中，要拉近距离、平等相处，当好工作同事。

（三）建立健全财务监管信息网络直报系统，全面掌握经济动向

为及时掌握基层医疗单位财务信息变化和财政资金的使用状况，卫生行政主管部门可利用系统内网建立起财务信息网络直报系统，建立并完善经济运行月报、财政专项资金使用情况和公共卫生资金等网络直报系统，从而能够及时获取直属单位有关财务信息。

主管部门在此基础上对基层医疗卫生单位的财务收支情况进行统一管理，每月要对主要财务指标进行汇总分析，善于从月度、季度财务数据中分析财务管理潜在的风险点，并针对性提出应对举措，提高对基层医疗卫生单位的行业管理水平。

（四）加大财务审计工作管理力度

首先，卫生行政主管部门应设立专门的内审机构或者委托第三方事务所，相关审计部门要对基层医疗卫生单位的原始凭证进行定期审核，及时发现并纠正会计核算等问题。其次，除了常规的定期审计外，对于基层医疗机构的负责人还要进行相应的任中和离任的经济责任审计。最后，对于当前的重点政策，如公务支出公款消费事项，内审部门还要有针对性地组织专项审计，切实将各类财务风险化解于萌芽、解决于无形。

三、结束语

通过对基层医疗卫生单位的财务监管发现，部分单位在财务制度和经济业务等方面确实存在一定问题。因此，随着医疗卫生体制改革的不断推进，卫生行政主管部门也要积极探索有效措施，促进基层医疗卫生单位财务监管工作水平的不断提高。

参考文献：

[1]陈颖欣.新制度下基层医疗卫生单位财务管理的重点和难点[J].经营管理者，2011

[2]孙晓林，南春晖.基层医疗卫生单位财务管理问题与对策[J].当代医学，2010

第二篇：中国海洋环境现状及改善对策

中国海洋资源现状报告

班级：软件三班 姓名：李晓芳 学号：20132230

中国海洋环境现状及改善对策

20132230 2013级软件三班 李晓芳

摘要：我国是一个拥有近300平方公里的海域，3200公里长海岸线，其中大陆海岸线长1800多公里的海洋大国。中国海域海岸线漫长、海域辽阔、岛屿众多、资源丰富、海洋生物和生态系统具有丰富的多样性。这是中国海洋的富饶，这是近年来我国提出“海洋大国战略”、“走出深蓝的中国海军”等基本的立足点。保护好中国的海洋环境，就是在保护中国以后的资源供给，具有战略性意义。要想了解中国海洋战略，首先得了解中国的海洋环境现状，以及改善的对策，才能真的实现“海洋大国战略”。

关键词：中国海洋环境现状 改善方法 海洋大国 一．中国海洋环境现状

九十年代以来，我国海洋环境污染一直比较严重。对于我国四海：渤海、黄海、南海、东海，的海水污染状况研究表明，四个海域中，渤海、东海的海水污染较严重。二十世纪末以来，由于江河携带大量陆源污染物入海，我国近岸三分之二的重点海域受到营养盐污染。在我国受污染海域中，主要入海口海域污染程度相对严重，主要污染物质是无机氮、磷酸盐、油类以及有机物和重金属。近几年的海洋沉积物质量监测结果表明，我国近海和远海海域的海洋沉积物总体上保持良好，沉积物污染的潜在风险较低，但部分近岸海域沉积物受到比较严重的污染，尤其是一些河口、海湾的沉积物污染较重。

海洋生物是海水环境和沉积环境污染的直接受害者，并且污染物对海洋生物的影响具有累积作用，其体内的污染物含量反映了其生存环境的质量，可食用生物质量的好坏对人体健康更是有着直接的影响。目前，我国海洋生物质量状况并不乐观，主要表现为：海洋生物结构失衡，珍稀濒危物种减少；主要经济生物体内有害物质残留量偏高；沿岸经济贝类卫生状况欠佳。

以上都是我国海洋环境的现状。

或许是受近代著名的法学家，格劳修斯的“海洋是无边无际，不可用竭”的思想，和近代科学技术大发展的影响，人类对海洋探索越来越热，渴望从海洋中获取那“用之不竭”的丰富资源。却也因此，对海洋环境造成了巨大的破坏，海洋环境污染，尤其是国家近海领域的污染，给中国的海洋发展提出了巨大挑战。

从我国对渤海黄海南海东海的海洋调查分析中，可明显的看出，我国海洋环境主要生态系统处于亚健康或者不健康状态。海洋环境的日益恶化，有以下表现：某些海洋水产资源衰落，渔获量减少，少数珍贵海产品受损，一些海洋水产资源质量受到影响；部分滩涂荒废，滨海环境遭到损害；由于海水的富营养化和营养失衡，生物群落的结构变得异常。尤其是我国石油资源的污染，是海洋油污染中重要组成部分。由于石油在海水表面形成油膜，阻止了还洋气体的对流，是海水中溶解的氧减少，引起大面积的缺氧；而且油膜能黏住大量的鱼卵和幼虫，是鱼卵、幼虫，还能引起鱼、贝的畸形，蓄积某些致癌物质，对使用这些鱼、贝的人们的身体健康造成威胁。二．中国海洋环境现状的改善方法

从以上介绍中，我们不难发现，我国海洋生态问题严重，难以实现我国可持续发展战略和海洋强国、大国战略，我们需要加大对海洋环境的治理力度，改善海洋环境现状。

首先，从根本上说，我国公民的海洋保护意识不足，是造成海洋环境污染的最大根源。因此，我们首先应当提高公民的海洋保护意识。

其次，从政治层面看，我国应该加强海洋立法的完善，执法的健全。比如，海洋监察手段落后和执行力不足。国家海洋局每年承担常规海洋环境监测，以及两次污染基线调查、陆源污染及重点排污调查、几个海湾的海洋环境容量与总量控制调查，以对近岸海域污染物排放总量进行控制。目前，海洋环境容量的大小和污染源的对应关系仍不清楚，还不能有针对性地控制污染物质的排放，从而最大限度地减少污染。还有，涉海行政部门协调不够。根据现行法规，海洋环境保护的管理工作由国家海洋局、国家环保总局、交通部、农业部、海事等部门以及沿海地方人民政府组织实施。各部门根据分工对不同类型的污染源实施监督治理。尽管法律明确规定了涉海各部门的职权范围，但各部门职能交叉、机构重复设置的问题依然存在。而且海洋部门不上岸，环保部门不下海，机构间和部门间缺少协作。环保、海洋、海事、渔政、军队环保部门共同参与海洋污染治理，互相扯皮的现象随之产生，影响了海洋环境污染的治理效果。现在由于钓鱼岛等一系列的岛屿和附近资源的归属问题，我们深刻意识到了，我国的海洋权益正受到来自世界各国的威胁，在《世界海洋公约》的指导下，加强我国的海洋立法，成为我国执政者的重要任务。我们应该多借鉴外国经验，多听取大众意见，争取做出最优的决策，还应该精简机构，明确各个部门责任，以及奖惩措施。

第三、从经济的角度来看，首先是人口和资源对海洋的压力。

再者，人类社会的发展，人民生活水平的大幅度提高，人口的急剧增加，使资源的供求量相应增加。陆地资源的稀缺性，使人类不得不到海洋去获取资源。解决人口、环境和资源三大问题，主要依靠海洋。我国社会经济的发展给海洋环境带来了巨大挑战和机遇：随着我国市场经济建设的不断推进，海洋经济得到了发展，但对海洋环境的污染也随着沿海经济的增长而上升，对海洋环境产生了极大的负面影响。在经济发展方面，不应仅仅追求GDP量的多少，而更应该加强环境的监管，对于污染较大的坚决取缔，对于排放严加控制。

最后，我们应该看到的是现代科技在军事之中的应用引起的破坏。海洋污染除了由于大量工业三废、生活垃圾、农药、石油等所导致外，还有海洋放射性污染。海洋放射性污染通过生物体富集或食物链富集辐射整个海洋环境，危害人类或其他生物。比如日本福岛核电站，核泄漏事件对我国的领海环境就造成了很大的损害。我们在利用科技的同时，也要把握好一个度，不要让科技成为人类自杀的工具。对于在海洋中进行的实验和科学技术的运用，我们应该有严格的“度量衡”，将科学技术污染降到最低，真正做到环保、绿色。

我衷心的希望，中国的海洋环境现状不只是一份由中国海洋局出版的报告，而是我们心中共同关心的问题，就像我们对衣食住行的关注一样；希望以后的中国，是一个拥有蓝色领海的海洋大国、海洋强国；希望那片湛蓝的海域带给我们更多的惊喜与收获，带给我们生存的资源······

参考文献： 《中国海洋发展报告（2014）》中国海洋局、社科院等联合撰写 《海洋环境污染现状及对渔业的影响》--张田号，王飞--《安徽农业科学》，2014年12期

《论中国的海洋环境与资源保护》--周衍庆--《人民论坛》，2014，（11）

《中国海洋权益保护路径探索》——马锦程——《法制与社会》，2014，（8）

第三篇：基层医疗卫生单位规范化管理

2010年6月，我们在全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理工作。在县委、县政府的领导下，在市卫生局的指导下，阳谷县卫生局党组高度重视，精心组织，认真协调，统一部署，通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等形式，确定以部分乡镇卫生院试点，取得经验后逐步在全县推开。截至目前，此项工作已在全县18个乡镇卫生院全面铺开，各项工作进展顺利。现将有关工作情况汇报如下：

一、成立组织，广泛调研，确保医改工作扎实有序推进

（一）、卫生局党组高度重视医改工作，成立了以局长万开义同志为组长的医改工作领导小组，下设办公室。副局长刘广平同志为医改办公室主任，明确了专人负责，为医改的顺利推进提供了坚实的组织保障。

（二）、广泛调研，完善医改方案。我们在广泛调研、充分征求基层单位意见、学习借鉴试点县市成功经验的基础上，结合我县实际，科学制定了医改工作实施方案以及院长竞聘工作、人员竞聘上岗、岗位设置、分流安置等配套方案和实施细则，确保了医改工作的顺利开展。

二、建立科学合理的用人机制，大力推进人事制度改革

（一）、成立专门工作小组，组织有关人员对全县基层医疗卫生机构的人事情况进行摸底统计。经统计，全县基层医疗机构共有工作人员1018名。

（二）、认真核定编制、合理设置岗位。我们在对全县基层医疗机构编制、实有人员情况进行全面摸底后，结合基层医疗机构岗位特点和服务人口等实际情况，对基层医疗单位编制进行逐个核定，严格执行省政府年（66）号文件精神，实行编制动态管理、总量控制。全县共核定编制1147个，其中专业技术人员编制1042个。

（三）、严格按照文件规定，结合我县人员结构特点，按照岗位类别、岗位等级、结构比例以及最高等级岗位设置的规定，积极稳妥地开展了事业单位岗位设置工作。2011年8月底，我们完成了岗位设置工作，共设置岗位1171个。

（四）、严把工作人员竞聘上岗关。我们制定出台了《阳谷县基层医疗机构工作人员竞聘上岗工作实施意见》，规定专业技术岗位人员采取考核方式竞聘。按照医改工作要求，用人单位已经与所有专业技术人员签订了聘用合同。

（五）、为加大基层医疗卫生机构内部分配改革力度，使工作人员收入与岗位职责、工作业绩和实际贡献相挂钩，构建合理的收入分配格局。我们制定了《阳谷县乡镇卫生院、社区服务中心绩效考核办法》以及《阳谷县卫生局关于对基层医疗卫生机构工作人员绩效考核的指导意见》下发到各单位。各基层医疗机构已经根据该指导意见制定出了切实可行的绩效考核方案及细则。自今年十月份，基层医疗机构全面执行绩效考核。

（六）、通过对乡镇卫生院各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设要求，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。

（七）、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院完成了对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等工作，理顺了乡镇卫生院的管理体制。

（八）、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内部活力，激发了广大干部职工的工作积极性。

（九）、制定了乡镇卫生院专业技术人员的聘用及绩效考核管理办法，所有专业技术人员的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专业技术人员队伍的稳定性，有效地促进了各项工作的顺利进行。

（十）、制定下发了《阳谷县乡镇卫生院院长竞聘管理办法》，加强了卫生院院长的管理工作。明确要求卫生院院长要按照国家的有关法律、法规开展各项工作，服从卫生局管理，按期完成各项工作任务。

三、存在的不足

（一）、由于历史原因，个别乡镇卫生院规模小，技术人员短缺，现有医疗设备不能发挥其应有作用。我们目前正在通过临时借调、委托培训以及争取上级政策扶植等方式予以解决。

（二）、目前村卫生室规范化建设、乡镇卫生院规范化管理及乡村卫生服务一体化管理三项工作某种程度上结合性不足，我们争取在以后的工作中，狠抓内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高工作效率。

目前，我县的乡镇卫生院规范化管理工作尽管取得了一定的成绩，但距上级的要求还有一定差距，在今后的工作中，我们将继续加大工作力度，完善各项工作措施，把各项工作真正落到实处，为实现我县经济社会又快又好发展和人民群众生命健康保驾护航。

第四篇：试论民族地区医疗卫生的现状及对策

试论民族地区医疗卫生的现状及对策

摘要:医疗卫生工作是构建社会主义和谐社会的重要组成部分，是建设社会主义新农村的重要内容。作为农村公共事业的重要组成部分，大力发展农村卫生事业，提高农民健康水平，对于保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，构建和谐社会、建设社会主义新农村具有重要意义。

关键词:民族地区;医疗卫生;成就;挑战

据统计，截至2005年末，少数民族地区农村贫困人口占全国农村总贫困人口（2365万人）的比重为49.5%。新农村建设这一重大政策实施的好与坏，是与民族地区贯彻的情况紧密相联的。事实上，少数民族地区在开展新农村建设的同时，遇到的困难比其他地区更多更特殊。特别是作为新农村建设中的重要方面――医疗卫生，因此，本文从考察少数民族地区医疗卫生的实际情况着手，分析目前所取得的成就与面临的挑战。

一、民族地区的医疗卫生现状及其成就

改革开放以来，党和政府为加强农村卫生工作，特别是对民族地区采取了一系列措施。比如，在尊重少数民族的风俗和习惯的基础上，支持和鼓励相关医疗政策、通过财政转移支付等等。这些举措使民族地区医疗卫生整体水平有了明显提高，缺医少药的状况得到较大改善，以前“生病找巫医”的封建迷信活动越来越少，民族地区的农民对医院也给予了更多的信任。而在在医疗水平和医疗设备上，多数地区也达到了中央对农村医疗卫生工作所作的要求，农民看病普遍反映比以前方便了很多。

1.新型农村合作医疗制度

许多情况表明，疾病是导致贫困的重要原因，贫困又使疾病难以医治。2002年10月，党中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出了建立新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的任务。从2003年到2007年，国务院连续四次召开全国新型农村合作医疗（试点）工作会议，统一思想，明确目标，部署工作,积极推进新农合制度健康发展。为体现党和政府对农民健康的关心，提高农民的受益水平，引导农民踊跃参加，从2006年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也要相应增加10元。从2008年开始新农合制度建设由试点阶段转入全面推进阶段，2007年新农合覆盖的县（市、区）要达到全国县（市、区）总数的80％，2008年基本覆盖全国所有县（市、区）。据统计，截至2007年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2429个，占全国总县（市、区）的84.87%，参加合作医疗人口7.2亿，占全国农业人口的82.83%。这些重要政策的提出，主要是为了缓解农民因病致贫、因病返贫，减小农民看病的经济压力。在以“农民自愿参加”为原则的基础上，我们看到新型农村合作医疗在民族地区的参合率是很高的，说明民族地区的农民对这一制度也是报着支持的态度，农民的支持才是政策颁布和继续更好的实施下去的根本保证。

2.民族地区疾病预防控制

在《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确指出：坚持预防为主的方针，提高处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力，重点控制严重危害农民身体健康的传染病、地方病、职业病和寄生虫病等重大疾病。对于重大疫情的预防上，民族地区突出了宣传上和疾病防疫机制的力度，在宣传上有的民族地区也利用了本民族的特色和风俗开展了有效的宣传，取得了可喜的成绩，使农民对重大疾病的防疫和基本应对措施有了初步的了解。比如对民族地区儿童实行计划免疫；为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健咨询服务；地方病重病区根据本地区情况，采取改水、改灶、换粮、移民、退耕还林还草等综合性措施，有效预防、控制地方病和人畜共患疾病。

3.民族地区妇幼保健工作

制定有效措施，加强农村孕产妇和儿童保健工作，提高住院分娩率，改善儿童营养状况。在家自己找人分娩的比率减少，婴儿死亡率、孕产妇死亡率明显下降；对优生优育的宣传力度大大加强，使农民的保守生育观念有了改变，重男轻女的封建思想有了明显改观；而且在有条件的地方进行了一年一次的妇女常规检查，得到了民族地区广大农民的支持。

总之，中国政府对少数民族地区制定的一系列措施，以及这些措施的贯彻落实，对民族地区医疗卫生的稳定发展起了促进作用。而且，确保了医疗卫生根本的主体――农民，享受到了自己的权利，农民健康水平整体上有了提高。

二、民族地区医疗卫生面临的挑战与对策

我国的农村卫生工作曾经取得过世人瞩目的成绩。建国以后初步形成了农村初级保健网,尤其是上世纪60年代,在“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指导方针下，直到70年代末,农村合作医疗的创立使农村卫生保健得到了很大的发展，民族地区的农村居民健康状况得到很大改善。但是80年代的农村经济体制改革直接冲击了农村医疗卫生体系，农村卫生的人、财、物等外部条件发生了很大的变化：一是合作医疗纷纷解体，二是城乡卫生资源的配置差距逐渐扩大。

近年来，政府针对农村医疗机构的效率低下、医疗机构不合理的补偿机制以及医疗市场结构等出台了一些政策，例如，开展农村初级卫生保健、实施农村卫生“三项建设”、促进和恢复合作医疗，实施乡村卫生组织一体化管理，新型农村合作医疗制度，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》 中也明确了农村医疗卫生的主要责任和目标。这些政策对农村医疗卫生的状况都起到了积极的作用，但是农村医疗卫生、农民健康仍然面临很大的挑战，“看病贵、看病难”问题在农村依旧突出，“因病致贫、因病返贫”现象也经常发生。从长远看，这些挑战主要集中在以下方面。

1.从民族地区农民本身受益的情况来看

虽然农民的健康状况在整体上较以前是有所提高，而且新型农村合作医疗制度的参合率也几乎是100%。数字是令人鼓舞的，但是，与此同时我们也应该看到，只根据这些，即断言这一次的农民新型合作医疗将会不同于20年来政府所屡次推行的农村合作医疗方案的命运，似乎还为时过早――少数地区，参合率已经出现了下降的趋势。这就意味着，农民们开始失去了对新型农村合作医疗的信任。那么对新农村建设的整体发展来说无疑是个危险的信号。三个不同时期出台的方案，遭遇到的几乎是同一障碍。如何保持农民对合作医疗的信任感？如何才能让农民从中真正享受到权和利？

2.从政策的实施上来看

近10年来，中国关于医疗卫生改革的政策、方案屡屡出台，但能落实的不多。例如，2002年10月，中共中央国务院发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，共7个方面25条，其核心思想，是为使农民人人享有初级卫生保健而要在网络、队伍，体制、制度四方面进行系统改革。关于建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和对农村贫困家庭实行医疗救助仅仅是其中的一个方面只占3条。但3年多来，只有新型农村合作医疗和医疗救助这个属于增量的制度被设计并实施了，其它的方面尤其是“加强农村疾病预防控制、坚持预防为主的方针”、“推进乡（镇）卫生院改革”、“建设社会化农村卫生服务网络”、“依法加强农村医药卫生监管”等政策条目基本没有落实，甚至连落实的措施都没有，这就无疑使民族地区的医疗卫生的发展陷入了困境。

3.从民族地区医疗卫生的整体归管上来看

最近两年国家对基层医疗机构和农民合作医疗大力支持，不断地投入，但是收效甚微。而且在缺乏治理与规管的情况下，投入越多还有可能会越背离政策目标。例如政府近年对乡镇卫生院和村卫生室直接投资，但是大部分村卫生室已名存实亡，村医成了名副其实的个体户，依靠以药养医的收入维持生活。至于乡镇卫生院,在大部分收入来源于市场的状况下，只顾投资房屋设备，不顾农民健康利益，造成运营成本升高，更加重了农民的医疗负担。成本升高，更加重了农民的医疗负担。有关部门只是宣称政府投了多少资金给农村，却未见对这类明显违背政策目的和目标的情况予以纠正。

针对前文分析的少数民族地区医疗卫生发展的主要问题，这里提出几点初步的建议。

第一，要使民族地区医疗卫生工作顺利开展，首先要得到农民的信任。农民的权利问题是民族地区新农村建设的根本问题，是医疗卫生工作能否取得显著成效的关键。一些地区的政府担心筹集到的钱不够用，在制度设计上复杂一点，模糊一点，执行起来也可以“灵活”些；这也是长期以来我们公共政策设计中一种非常典型的思维方式。然而，和完全依赖国家行政权力推行的其他政策不同，合作医疗的基础，是农民的合作与信任。给农民设置门槛，就是给合作医疗的推进设置门槛。因此，在方案的设计上应该更加简明扼要，使农民可以对自己的权利和责任一目了然，从而增加农民的信任感。哪怕一年只要交10块钱，这10块钱也应该花得明明白白，公平合理――只有一个能够给农民带来实际利益、能够让他们信任的政策，才能使合作医疗摆脱“无人合作”的尴尬境地。

第二，界定民族地区政府的基本权力和义务,明确政府在农村公共卫生服务中的作用。在某些少数民族地区，政府对所辖地区的管理仍然停留在片面地谋求经济增长、谋求政府财力的增长以及乡村面貌的表面光彩上，而对农民真正谋福利、公共卫生服务等关乎农民切身利益的方面却视为不必要的投入。而假如农民的健康状况恶化和长期不能获得起码的医疗健康服务,势必会严重威胁国家粮食安全和社会的稳定。创建和谐健康新农村，少数民族地区政府必须祛除旧的价值观念，转而向服务型政府靠拢，不仅关心经济的增长，也着眼于如何增强民族地区农民的健康和抵御突发公共卫生事件的能力，从而构建积极正确的价值观。

第三，医疗卫生制度因地制宜，在承认地区差异和民族特殊性的基础上，实施不同形式的农民健康保障。比如，发达地区农村可以逐步实施大病医疗保险和商业医疗保险；广大中部地区，在有条件的乡村推行合作医疗仍不失为一种策略性选择；贫困地区则需要政府提供公共卫生服务、免费的简易医疗服务和医疗救助。[3]民族地区则在以上基础上，结合民族风俗习惯，使少数民族地区的医疗卫生发展得更加完善。比如，通过正确把握民族心理、民族意识等方面，结合民族风俗及特色，发挥民族地区人民的能动性，使他们真正享受到新农村建设医疗卫生工作“以人为本”的一面。

第四，民族地区公共卫生财政调配支出合理化，同时完善资金监管体制。由于政府投入不足，部分民族地区公共卫生服务体系被迫创收，使卫生院、防疫站等把把主要精力都用于门诊、住院等有偿服务的开展，轻视疾病防疫、保健等方面的公共卫生服务，造成了民族地区卫生安全的隐患，严重制约了公共卫生的顺利开展。但是，也并不是政府加大投入就一定能使农民真正告别“看病难，看病贵”的局面，国家投入巨资，关键要“专款专用”,确保相关资金真正用到农民医疗消费上，千万杜绝部门分割，只争钱、争权、争利，而不承担责任，理顺治理的关系做到“主体明确，权责分明”。

第五，建立基层政府、农民组织与医疗机构三方构成的乡村医疗合办体，增强农民在医疗服务市场上的谈判能力。以乡村医疗合办体所提出的防治结合、大（病）小（病）结合、以互助保险为主干的成套方案，在政府的资金补贴和政策支持下就可以实现整体购买医疗机构的全套服务，合作医疗管理机构就可以充分代表参保者的利益与医疗服务提供部门协商，为参加合作医疗者争取最大的利益，实现用需求策略来改变目前农村合作医疗中的供方诱导需求格局。同时放开农村医疗服务市场，增强农村医疗服务市场替代性，以竞争机制来抑制道德风险。

参考文献：

[1]国家民委公布05年少数民族地区农村贫困监测结果http://中国网,2006-07-13.[2]杨 团 施育晓:治理与规管――试析如何走出医疗卫生改革困境.第二届社会政策国际论坛之二――医疗卫生政策(学术讨论第二十九期）.2006-10.[3]张元红 杜志雄:中国农村公共卫生服务的供给与筹资.国际医药卫生导报.2005年13期.[4]聂华林 张 涛 马草原:中国西部新农村建设概论 中国社会科学出版社,2007年5月.

第五篇：棋牌室经营现状及监管对策

金山区棋牌室市场调研分析

棋牌游戏作为一种室内的，多人娱乐活动，男女老少，各个社会阶层在闲暇时光都喜欢参与其中，甚至乐此不疲，棋牌室在这样的背景下应运而生。

从经营规模看，营业面积少则二三十平方米,多则数百平方米，二三十台麻将桌。从经营模式看，一般是以玩棋牌为主，兼营象棋、扑克娱乐；从获利方式看，多数主要是收取“台费”和“抽头”，一个棋牌室一天的纯收入至少在百元以上。投入几千元就可开设一家棋牌室，因此是一种投入不高、有一定市场及投资回报率比较高的行业。

一、基本情况及现状

我区2012年登记在册的正规棋牌室共186家，此类棋牌室均设置在商业用房内，由文化行政部门和工商部门核发相应的经营许可证件，但是在实际检查过程中，我们发现还有大量的无证营业性棋牌室藏匿于老式居民小区、居住人员复杂的城中村，此类棋牌室具体数目无法统计齐全，但是初步估计数量超过有证合法棋牌室的数量。

棋牌室主要存在以下几方面的问题：

1、棋牌室投资少、利润大、数量急剧增加，扰民现象严重。由于开设棋牌室对场地要求低、设备简单，只需二、三十平米的场地，摆

三、两张麻将桌，聚集附近的邻居、朋友甚至棋牌室经营人员的“赌友”就可“开玩”，棋牌室的经营者从中收取“台费”，凌晨两三点棋牌室依旧灯火通明，扰民现象严重，群众反映强烈。

2、棋牌室证照管理混乱，无证经营、证件不全、证件不合规定的现象普遍存在。根据《娱乐场所管理条例》，设立娱乐场所应当取得娱乐经营许可证和有关消防、卫生、环境保护的批准文件后，方可到工商行政管理部门登记手续、领取营业执照。而目前我区的棋牌室无证经营的居多，有些棋牌室仅有营业执照，而且营业执照上载明的经营范围一般为茶室等，可以说是挂羊头卖狗肉式的超范围经营。

3、法制不健全，管理责任不明确，责任不到位，造成谁家都有权管，可谁家都无法管，推诿扯皮的局面。目前依据我国现有法律，公安、文化、工商三个部门对棋牌室都有管理的权限，而主管部门是文化执法，然而《娱乐场所管理条例》对三家只笼统的规定各自的权限划分，而没有相应的执法细则或者是管理办法的出台，文化执法部门没有相关的强制措施，工商部门是批而不管，公安机关依据法律规定，对棋牌室的管理限于涉赌、消防和治安，而公安机关对于“黑”棋牌室的监督管理也只能是“爱莫能助”。

4、棋牌室设施简陋，安全隐患突出。我区大多数无证棋牌室设在居民小区，空间狭窄、通风不畅，远远达不到公共场所的消防标准和要求，缺乏必要的灭火器、消防通道、应急灯等必备的消防设施。有的为逃避打击，在棋牌室内安装防盗门窗或夜间锁门经营等；有的干脆搬到楼区居民户家中男女混杂、关门堵窗进行赌博；有的商店为招徕顾客，在狭小的空间内摆上几桌自动麻将机。上述几种现象，都极易引发火灾和群死群伤等安全事故。

二、处理棋牌室问题的疑难点

棋牌室，在一定程度上满足了广大人民群众日益增长的精神文化生活的需要。但是，棋牌室的遍地开花，无序发展带来了许许多多负面影响，如赌博，扰民。当前棋牌室赌博违法现象突出，目前，几乎所有棋牌室都存在输赢金钱的问题，利用棋牌室赌博的现象越来越普遍。执法过程中，存在以下几方面的难点：

1、执法力量不足，查证及掌握准确信息困难。文化执法大队人员配置少，但承担着全区11个街镇（工业区）文化市场的检查，由于无证棋牌室都没有登记任何信息，且大部分棋牌室都设置在老式居民区及人员较为复杂的城中村等地方，靠10名外出执法队员在日常检查中排摸，掌握准确信息的难度很大。

2、利益群体的不配合甚至阻挠，执法环境恶劣。大部分无证棋牌室内的娱乐消费人员都是附近居民或者与棋牌室经营者熟识的人员，执法人员上门检查过程中，场所内的娱乐消费人员不配合、不提供经营者信息，与经营者一起推诿、起哄甚至讥讽、谩骂等现象时有发生。棋牌室内消费人员素质参差不齐，对执法部门怀有不满情绪的情况较为常见，开展正常执法工作比较困难。如不采取声势浩大的联合执法行动，取缔无证棋牌室的难度较大。

3、恶意举报情况时有发生，执法人员疲于奔命。由于棋牌室噪音扰民或者竞争对手通过正规途径举报，被执法部门处理之后，心中怀有不满情绪。出于报复心理，采取恶意举报的方式，反复多次举报到各类执法部门。我大队执法人员曾碰到过多起恶意举报，一位无证棋牌室经营者被我大队两次书面教育，责令停止营业之后，将同一个小区内的其他14家无证棋牌室多次举报到市文化执法总队，我大队执法队员联合小区居委会花费大量时间、精力对被举报的无证棋牌室进行走访、教育才将事态平息。

4、法律法规不完善，多部门配合不力，造成监管缺失。根据《娱乐场所管理条例》的相关规定，公安、文化、工商、环境监察均有监管责任，但是在实际操作中，面对着多如牛毛的棋牌室，监管部门无从下手。公安只管是否聚众赌博，但是司法解释中又明确规定娱乐中小数额的金钱输赢不算赌博造成公安的取证难、处罚难；没有居民举报扰民，环境监察就没有监管责任；工商部门认为娱乐场所需要前置审批，得先有娱乐经营许可证件才可以办工商营业执照，将皮球踢给了文化；文化执法部门没有强制措施，执法难度不言而喻，最终造成多头管理却什么也管不好，无证棋牌室犹如黄河泛滥之势一发而不可收拾的局面。

5、群众娱乐设施缺乏，给无证棋牌室以生存的土壤，取缔工作进展艰难。我区经济发展相对市区有一定差距，交通欠发达，普通群众的娱乐设施和娱乐方式较为单一，特别是退休的老年朋友，生活更加单调。因此闲暇时光搓麻将，打牌成了主要的娱乐方式。在社区能够提供的娱乐场地十分有限的情况下，一些开设在居民区的无证棋牌室以便捷的特点受到老年居民的欢迎。因此，执法人员在检查过程中，能取得娱乐消费者的理解、欢迎难度较大，如果要取缔无证棋牌室，经常受到围观群众的数落和阻挠，在当前“维稳”这一主指挥棒下，执法工作存在不小压力。

三、监管对策及建议

棋牌室的存在从表面上看，给群众提供了一个休闲娱乐的活动场所。但实际上棋牌室在不断变味，扰民、赌博问题的存在引发的一系列问题，在社会上造成了极坏的影响，形成了不良的社会风气，造成邻里之间不能和睦相处。棋牌室也不是我区独有的现象，它的出现是经济社会发展的特殊产物。棋牌室的管理要动员全社会特别是公安、文化、工商等监管部门的力量，切实重视和加强对棋牌室的规范化管理，让棋牌室真正成为居民群众陶冶情操、休闲娱乐的活动场所。

1、完善针对棋牌室的专项法律法规，明确监管部门职责。在现有法律法规的基础上，政府部门尽快出台“棋牌室管理办法”或者是“棋牌室管理实施细则”，明确文化、公安、工商各部门的职责范围，健全工商、文化、公安等部门的各项管理审批制度，严格把好审批关、检验关以及日常监督管理的权限，使各执法部门能够做到有法可依，检查、处理案件过程中有抓手点。

2、加大法制宣传、发动群众参与。要通过广泛发放宣传资料、利用媒体宣传、在棋牌室内张贴警示标志等形式，使相关棋牌室管理的法律法规及其他规定家喻户晓，注重增强群众、经营负责人及从业人员的法制意识，使经营者明确法律规定，群众了解法律要求，积极协助有关部门，特别是公安机关实施治安管理和开展执法工作。在条件许可的情况下，也可在管理部门的监督下建立行业协会，加强自管自治，促进棋牌室自我约束、自我管理、相互监督。充分发挥新闻媒体舆论监督作用，鼓励对突出的治安部门和典型案例及时曝光，收到打击处理少数、教育警示多数的效果。

3、加强多部门协作联动，形成齐抓共管合力。建议上级政府部门牵头，成立由纪委、监察、文化、工商、税务、公安等部门组成的整治领导小组，抽组专门人员，设立整治办公室。二是综治部门会同文化、公安、工商部门对棋牌室进行逐家检查，对无证经营的棋牌室坚决予以取缔；对于以营利目的开设的纯麻将馆一律取缔；对宾馆、酒店及茶馆附设的棋牌室一律先停业，然后由公安、文化、工商部门逐店清理，对少量硬件设施齐，符合安全条件的部门开放，由文广局发证管理，规范经营，使之既能娱乐休闲，又不放任自流。三是公安机关一旦查获赌博案件，决不姑息手软，严厉打击。

4、政府部门应加大投入，为居民提供的棋牌娱乐场地。为丰富居民的文化生活，政府应当统一规划，在街镇的文化活动中心或者居委会活动室等场所开设有相当规模证件齐全的棋牌室。棋牌室的经营项目应多样化，不允许单一的经营麻将，必须有棋类、牌类等多种活动项目，不允许棋牌室内设置包厢，规范棋牌室的牌桌设置，限制营业时间。扩展经营模式，可以允许现有的个体经营者通过竞价承包的方式承包棋牌室经营权，实行一年一包，每年年终根据当年经营守法情况，决定下年是否继续承包。

5、要建立起综合治理的长效机制。建立健全多部门联合监管模式，完善棋牌室管理长效机制，确保棋牌室按照国家的法律法规规范经营。充分发挥三级联动四级延伸的巡查机制，加强对居民小区无证棋牌室的巡查力度，开展无证棋牌室的疏导工作，有效规劝经营者办理经营所需的证照或者主动停业，化解社区居民邻里矛盾。对于巡查中发现的涉赌棋牌室，及时向监管部门上报。充分利用老干部活动中心、工会职工俱乐部、民政局老年人活动中心、残联残疾人活动室、街镇镇文化站、村（居）文化室等阵地，开展健康文明的棋牌娱乐活动，以满足干部群众的精神文化需求。

金山区文化市场行政执法大队

2012-10-31