我国医院药房托管模式回顾与展望

第一篇：我国医院药房托管模式回顾与展望

我国医院药房托管模式回顾与展望

伴随我国社会转型，看病贵、看病难等民生问题日益凸显，并进而催生出一种创新性医药公共政策模式——医院药房托管。药房托管作为医药分开管理的一种过渡形式，日益受到政府和社会的青睐。本文从我国医药体制改革的背景出发，对药房托管的发展历程以及实施成效等进行回顾，并对其未来发展趋势提出思考。希望能给有关人员和读者以启迪。

药房托管是医院委托企业对药房进行管理的简称，是指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。即保持药房法人地位、产权、人事关系不变，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督。药房托管模式由点及面，由城市到区域迅速铺开，表现出极高的参与性与极强的生命力，成为了对医疗体制改革的一种有益的探索。

■药房托管发展历程

从2001年三九集团成功托管了柳州市中医院、扬州市中医院等7家医院药房开始，药房托管模式先后经历了萌芽、部分停滞和全面复苏发展三个发展阶段：

萌芽阶段。从2001年6月到2003年底，三九集团成功托管了柳州市中医院、扬州市中医院、玉林市中医院等7家医院药房，并和广州市、沈阳市、大连市等地的10多家医院签订了药房委托管理合作意向书。这在当时被视为是医院实行医药分开的一种模式和大胆的尝试。三九集团药房托管的原则是：药房所有权、监督权与经营权分离，药房所有权属于医院，药房人事归属权仍在医院，药房经营权、管理权、员工考核及薪金发放等由企业负责，企业保障医院来源于药品经营的利润收入。其模式最大的困难在于医院管理体制与人事分配体制改革滞后。

部分停滞阶段。从2003年底至2005年底，国内的药房托管模式基本处于创新的停滞状态。医药托管业务的开展基本上处于停滞。当然在这个阶段，也出现过一些地方上的尝试，如四川华西医科大附院与企业合作将门诊药房社会化成药店；武汉万佳乐医药公司托管了8家社区医院的药房；上海浦东的通用技术集团医药控股有限公司与云南弥勒县医院、河南洛阳市中心医院等签署了“医院药房托管协议”。

但是这一阶段的药房托管在理论上没有突破，在实践上仅仅是前一阶段的延续。归纳起来主要有以下几种方式：一是医院将药房承包给企业，或将经营权卖给企业；二是企业与医院合作将药房变为社会化的药店；三是医院引进社会化药店与自身药房共存；四是政府主导下的社区医疗单位药房成立社会化连锁药店。

全面复苏与发展阶段。从2005年底至今，国内的药房托管模式全面复苏，并有了较大的进展和创新。其中，典型的代表是南京医药股份有限公司对药房托管模式的探索。其基本特点是实行“二权分离”和“三个不变”，即所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身份不变。

2005年9月，南京市雨花台区政府将区内所有医疗机构分别与南京国盛药业有限公司、南京医药股份有限公司、江苏省医药实业有限公司签订了托管协议，雨花台区所有医疗机构全面实现了药房托管。2006年2月，南京市又将所有一级医院全部托管，仅过了两个月，南京市又宣布到2006年底将所有二级以下医院全部托管。截止到目前，南京市二级以下医院药房托管已经完成。其中仅南京医药股份有限公司就成功托管药房达136家，获得了南京市92%的托管权，总量规模达5亿元。

从其发展创新程度来看，这一阶段的典型特点是“集中托管”。“集中托管”首次实行了药品“收支两条线”，医院药品收入统一到政府卫生财政，再由政府通过财政方式补贴回到医院，以便进一步切断医院、医生和医药企业之间的不当经济瓜葛。其特点是实行“药品采购权与临床使用权分离”以及“一品一厂一送”、“收支两条线”两原则。

“集中托管”以南京为代表，南京医药将自己的托管模式也归纳为四个不变：即受托医院药房经营收益占比不变；药房内员工身份不变；内外部药房监管主体不变；医院临床和门诊药学管理模式不变。

■药房托管成效明显

从以上关于药房托管模式发展历程的叙述中我们看到，药房托管作为医药体制改革的一种有益探索，虽然其在全国各地形式不尽相同，但其内涵是一脉相承，其本质也是一致的，都是以降低药品价格、解决百姓看病难、看病贵为出发点，以切断医院和医生及医药企业之间的不当经济关系为手段，以政府推动企业为主体、社会力量积极参与为形式。也正因为药房托管从萌芽到复苏发展经历了这么多年，呈现出深入完善的必然趋势，而且在实践当中也确实产生了一定的积极成效。

一是药房托管在一定程度上能够降低高额的药价，从而降低人民群众的医疗费用。例如2006年，南京尧化区的医院平均每诊疗人次药费、平均出院患者药费、平均单张处方值，分别为39.8元、1074.7元、33.2元，药品所占比为44％，患者少花50%的钱照样能看好病。

二是药房托管一般都还较好地保障了各利益主体的利益，一定程度上取得了较为积极的成效。正如上面讲到的，医院处方均值、中西药进药价、就诊患者医药费支出、药占比等都有较明显降低；患者满意度、就诊人数和比例、诊疗费用比例以及医院收入等则明显上升。同时，药房托管企业也因为参与托管业务而较以往获得更稳定的收益。

三是药房托管模式切断了医疗机构与药品生产企业、医药代表与医生之间的利益关系，遏制了医药购销环节中的商业贿赂、不正当竞争等违法违规行为，既形成阻断机制，又促进行风建设。由于药房托管发挥了“市场”和“监管”双重作用，促进了合理用药，从而形成了药品生产、流通、消费三个环节的利益相互制约机制，促进医药购销环节的规范运作。

■药房托管模式需要完善

药房托管的内涵应该是在政府承担公益性医院的一些风险的同时，由政府、社会以及市场共同体形成政府和市场的双层补偿机制。目前托管方和受托方有三种赢利方式：一是包定利润基数，超额利润作为托管方的托管收入；二是固定托管费用，赢利按双方协商比例划分；三是免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。各种赢利方式均以保证患者和医院的利益为前提。

就目前来讲药房托管仍然存在诸多并不完善、不够满意之处。比如，药房托管的形式还是相当单纯、相当原始，缺乏多样性、灵活性、新颖性和现代性；药房托管监管机制还不健全，出现了一些违规托管、虚假托管等行为；部分地方药房托管宣传力度不大、开展不彻底，主要是因为当地政府少数领导干预，以致出现藕断丝连式的半托管或者干脆是形式上进行托管；药房托管覆盖面很窄，还只是在不多的地方实行，带有试点性质，并没完全在面上推开等等。

因此在未来药房托管要更加完善、更上层次，还有很长的路要走。从其后续发展趋势来讲，应该有以下几点：其一，药房托管模式必须建立在高效、高科技的电子商务信息平台基础之上，并使托管行为具备一整套科学的管理程序及严格的完善的管理制度。其二，药房托管应不断创新形式，进一步提高其灵活性、新颖性和现代性，也更加适应我国社会现实。其三，对药房托管模式会进一步加强政府的引导和监管，直至实现医药分开管理。

作为医药分开管理的过渡形式，政府对于药房托管模式中收支两条线管理、市场机制与政府行为互补、打击商业贿赂等不正之风、提高公益性医疗事业的投入等方面，都会给予更多的关注、肯定、支持和帮助。戒除违规托管以及虚假托管等不当行为。对托管企业的资质和条件首先要更严格把关，比如托管企业必须具备以下6种条件：齐全的药品品种，包括中药、西药、急救药、稀缺药品、器材等；较强的货源组织能力；精细化的管理水平；迅捷的物流配送体系相当的资金实力；充分的让利及抗风险能力。总之，药房托管作为医药分开管理的一种过渡形式，既有利于医院、有利于企业、有利于患者，也有利于政府的监管。医药分开已成为医疗体制改革的必然方向，但必须在具体形式和方法上进行不断地探索。相信在未来，以药房托管为开端的医药体制改革必将能够达成医药分开和促进和谐社会的目标和愿景。

公立医院托管模式的启发与思考

一、什么是医院托管

托管是指医院的所有者通过契约形式，将医院法人的财产交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的法人去有偿经营，明晰医院所有者、经营者、生产者责权利关系，保证医院财产保值增值并取得较好的社会效益和经济效益的一种经营活动。

实施医院托管经营是在医院所有权和经营权分开的基础上，再进一步将医院经营者从医院要素与医院生产者中分离开来。作为新的独立的利益主体，以受托方的身份与委托方即医院所有者签订经营合同，从事医院经营管理，从而形成所有者、经营者和生产者之间的相互利益关系和制约关系。通过这种“外在于”医院的经营者，把有效的经营机制、科学的管理手段、科技成果、优质品牌等引入医院，包括投入一定量的启动资金等，对医院实施有偿经营。

二、公立医院改革的路径选择

目前医院改革主要是考虑产权改制，即改体制，卫生行政主管部门考虑的是要转换职能，实行政医分开，改变政府既是国有资产所有者又是社会行政管理者的双重角色，改变因政府职能交叉、角色错位所导致的产权关系模糊，以及产权归属不清带来的弊端。但是，在轰轰烈烈的产权改革背后，是医疗服务公益性和赢利性的矛盾，而且医疗服务不同于一般商品市场，存在供需双方信息的严重不对称性。一位研究医疗改革的专家最近表示，目前医院体制改革的矛头直指产权，这是一种幻觉一一是借希望于‘产权一改就灵’的灵丹妙药。现在有很多人都在说公立医院产权不明晰，其实公立医院的产权很明晰，政府出资一般也很明确。所以，只是为了明晰产权而进行产权多元化没有必要。因此，中国的医院体制改革凸显出一个基本问题一一公立医院究竟为什么而改革？是为了改善服务？为了提高效率？即使卫生部的研究人员也表示，医院产权改革“在许多问题上并没有一个统一的认识、总体的改革目标还不明确。”

通过改革，引入市场竞争机制和公司治理模式，是要建立一个与社会主义市场经济体制和公共财政政策相适应的医疗服务和经营管理新体制，增强公立医院的活力和竞争能力，并切实保障和提高人民群众的健康水平，这才是医疗体制改革的目标。因此，改革并不完全就是市场化和民营化。一直以来，我国医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府投资医院的基本宗旨是提供医疗保健服务以满足社会和患者日益增长的医疗保健需求。另外，政府医院还承担着公共卫生、抢险救灾、医疗救助等方面的政府和社会职能。公共卫生职能是政府必须履行的基本社会职能，有些地方将医院一卖了之，实际上造成了政府职能的空缺。

三、公立医院托管模式基本要素

托管经营决不是“承包制”，承包以利润为单一指标，个人行为、短期行为、负盈不负亏是其显著特征。而托管经营考核，是一种以资本保值增值为核心的综合考核，不仅兼顾利润水平，而且要考核医院的发展能力和所承担的社会责任。同时托管有严格的管理规章和财务约束机制，对经营者提出了更为规范的要求。所以，“托管”在赋予院长更大权利的同时，也赋予了更大的责任和义务。实行托管后，政府卫生行政部门不再直接干预医院的管理和经营，只对国有医院的经营方向和国有资产进行宏观监督和管理。

医院托管活动的委托方，作为托管的主体，必须是具备接受医院资产进行经营管理的能力和权力的独立法人。目前具备这一能力的医院管理公司是托管主体中的活跃力量，其以实现医院资产保值、增值为目标，与产权所有者代表签定“医疗服务、资产经营委托管理目标责任合同”，在规定期限内通过经营、管理、运作受托资产，取得显著的经济回报，使医院获得新的生命力。

现阶段，国内医院管理集团或联合体主要有下面两种模式：

一种是大型国有医院附属的医院集团，这些大医院一般经营状况良好，但由于政策与体制约束，自身发展空间有限，所以通常采取集团化形式扩展，将周边一些规模较小、缺乏技术与设备的医院纳入集团之中，通过派出专家队伍和共享医疗设备提高下属医院的医疗服务能力，并通过品牌的传播，提高下属医院的可信度。这些做法确实使得很多失去活力的医院重新获得生机，但是由于大型国有医院没有真正对所属的医院进行管理上的变革，也就是机制上没有任何变化，在具体执行过程中管理能力和资金供应缺乏，专家的供应能力同样十分有限。因此，该类医院管理集团很难进行规模扩张。即使这样的公司有进行扩张的主观愿望，由于缺乏专业的管理团队和专家资源的有限，其发展也比较缓慢。另一类是民营医院管理集团，它们通常有相对先进的管理理念和方法，或是资金相对较充裕，但是在向医院全面导入品牌、技术、管理、资金的时候，它们往往表现出品牌和技术的缺乏一一具体表现为缺乏知名度，没有稳定的技术专家队伍的来源。该类公司通常走专科医院的连锁经营管理道路，但是，会受到市场条件和技术壁垒的制约。

上海仁济、新华医疗管理公司采取强强联合的方式，由成功的商业公司和具有创新经营意识的大型医院联姻，充分结合商业公司的管理理念、资金实力和大医院领先的医疗技术、学科地位及品牌，进入医院管理的领域。

四、仁济医疗的托管模式思考

笔者近日在上海仁济医疗集团嵊泗医院参观考察，深受启发。仁济医疗在设立过程中，不是简单地认为自己是一个管理医院的公司，而是从一开始把自己放在行业内来考虑问题，公司由上海第二医科大学附属仁济医院和信能产业控股有限公司共同投资成立。公司定名为“医疗管理公司”，就是说明“仁济医疗”不仅仅是一家专业化的医院管理公司，而且也是仁济管理理念的实践者，是仁济品牌和技术输出的唯一通道一一因此，“仁济医疗”定位在医疗行业的一家专业管理公司，并致力于医疗行业的发展。

仁济医疗通过整合优化股东资源（仁济医院品牌与技术、信能管理与投资能力），致力于形成了以强大的产品设计与执行能力和医院连锁经营能力为中心的核心竞争力，通过构建医院内部价值链活动致力于托管医院生产价值与渠道价值的实现。在微观层面，仁济医疗充分借鉴国外医院管理集团成熟模式和先进经验，结合目前中国医疗事业发展的实际，努力推动三级甲等医院的先进医疗技术和优秀商业公司的现代管理理念与方法完美结合，并以此形成一套系统完整且可行的医院运营及管理体系。公司精心制作了两大类管理产品（专业管理产品体系和商业管理产品体系），涵盖一系列管理制度、管理流程和管理方案等，运用于医院运营及管理中。

仁济医疗在医院委托经营管理过程中，遵循以实现医院经营权与所有权分离后，被托医院资产归属不变；行政隶属关系不变；医院性质与基本功能定位不变；财政拨款渠道和标准不变；职工身份及待遇不变等原则，接受政府主管部门（医院所有者代表）的委托，以合法契约方式获得长三角地区的市县二级医院的经营权，通过输出品牌、技术、管理、资金使托管医院价值持续提升并以此达到政府满意、病人满意、员工满意。通过对医院内部运营机制的变革、完善和优化，真正实行了医院所有权与经营权的分离，为进一步深化医院体制改革创造了条件。

仁济医疗采取前后台运营模式，由决策层、管理层和经营层三阶组织架构分别实施决策、分析、执行与反馈功能，形成动态良性循环，保证所属医院的整体管理纳入科学的体系之中。仁济医疗通过输出品牌、技术、管理、资金和优秀的执行团队，致力于提升托管医院的管理水平和技术水平，实现医院价值的持续再造，从而在放大优势医疗资源价值的同时，提升目标医院的社会效益和经济效益。仁济医疗根据医院实际情况制定运营方案，在经营过程中不是盲目追求经济效益的增长，而是更重视社会效益，通过成本控制、降低药比、控制人均处方费用等管理措施改善医疗收入结构以期提高医院的两个效益。在实践中，仁济医疗的研发团队还力图在人事与分配制度改革上有所突破，初步构建医院内部优胜劣汰、经营者能上能下，人员能进能出，薪酬能增能减，技术不断创新，资产保值增值的有效机制。

“两权分离”是医院改革相关媒体出现最频繁的关键词之一，公立医院所有权和经营权分离的课题早在20世纪80年代医院改革之初就已提出，虽然有过诸多讨论和探索，但公立医院投资、决策、管理、监督主体不清楚，以及投入不足、经营效率低下、缺乏活力、竞争力不强等问题始终没有从根本上得到解决。因此，在目前体制改革条件尚未成熟的情况下实行医院所有权、经营权分离的改革模式不失为一种有效的改革探索和合理的路径选择，既保持医院稳定、避免社会震荡，又推进医院改革、促进医院发展。

第二篇：我国医院药房托管模式回顾与展望

我国医院药房托管模式回顾与展望

伴随我国社会转型，看病贵、看病难等民生问题日益凸显，并进而催生出一种创新性医药公共政策模式——医院药房托管。药房托管作为医药分开管理的一种过渡形式，日益受到政府和社会的青睐。本文从我国医药体制改革的背景出发，对药房托管的发展历程以及实施成效等进行回顾，并对其未来发展趋势提出思考。希望能给有关人员和读者以启迪。

药房托管是医院委托企业对药房进行管理的简称，是指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。即保持药房法人地位、产权、人事关系不变，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督。药房托管模式由点及面，由城

市到区域迅速铺开，表现出极高的参与性与极强的生命力，成为了对医疗体制改革的一种有益的探索。

■药房托管发展历程

从2001年三九集团成功托管了柳州市中医院、扬州市中医院等7家医院药房开始，药房托管模式先后经历了萌芽、部分停滞和全面复苏发展三个发展阶段：

萌芽阶段。从2001年6月到2003年底，三九集团成功托管了柳州市中医院、扬州市中医院、玉林市中医院等7家医院药房，并和广州市、沈阳市、大连市等地的10多家医院签订了药房委托管理合作意向书。这在当时被视为是医院实行医药分开的一种模式和大胆的尝试。

三九集团药房托管的原则是：药房所有权、监督权与经营权分离，药房所有权属于医院，药房人事归属权仍在医院，药房经营权、管理权、员工考核及薪金发放等由企业负责，企业保障医院来源于药品经营的利润收入。其模式最大的困难在于医院管理体制与人事分配体制改革滞后。

部分停滞阶段。从2003年底至2005年底，国内的药房托管模式基本处于创新的停滞状态。医药托管业务的开展基本上处于停滞。当然在这个阶段，也出现过一些地方上的尝试，如四川华西医科大附院与企业合作将门诊药房社会化成药店；武汉万佳乐医药公司托管了8家社区医院的药房；上海浦东的通用技术集团医药控股有限公司与云南弥勒县医院、河南洛阳市中心医院等签署了“医院药房托管协议”。

但是这一阶段的药房托管在理论上没有突破，在实践上仅仅是前一阶段的延续。归纳起来主要有以下几种方式：一是医院将药房承包给企业，或将经营权卖给企业；二是企业与医院合作将药房变为社会化的药店；三是医院引进社会化药店与自身药房共存；四是政府主导下的社区医疗单位药房成立社会化连锁药店。

全面复苏与发展阶段。从2005年底至今，国内的药房托管模式全面复苏，并有了较大的进展和创新。其中，典型的代表是南京医药股份有限公司对药房托管模式的探索。其基本特点是实行“二权分离”和“三个不变”，即所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身份不变。

2005年9月，南京市雨花台区政府将区内所有医疗机构分别与南京国盛药业有限公司、南京医药股份有限公司、江苏省医药实业有限公司签订了托管协议，雨花台区所有医疗机构全面实现了药房托管。2006年2月，南京市又将所有一级医院全部托管，仅过了两个月，南京市又宣布到2006年底将所有二级以下医院全部托管。截止到目前，南京市二级以下医院药房托管已经完成。其中仅南京医药股份有限公司就成功托管药房达136家，获得了南京市92%的托管权，总量规模达5亿元。

从其发展创新程度来看，这一阶段的典型特点是“集中托管”。“集中托管”首次实行了药品“收支两条线”，医院药品收入统一到政府卫生财政，再由政府通过财政方式补贴回到医院，以便进一步切断医院、医生和医药企业之间的不当经济瓜葛。其特点是实行“药品采购权与临床使用权分离”以及“一品一厂一送”、“收支两条线”两原则。

“集中托管”以南京为代表，南京医药将自己的托管模式也归纳为四个不变：即受托医院药房经营收益占比不变；药房内员工身份不变；内外部药房监管主体不变；医院临床和门诊药学管理模式不变。

■药房托管成效明显

从以上关于药房托管模式发展历程的叙述中我们看到，药房托管作为医药体制改革的一种有益探索，虽然其在全国各地形式不尽相同，但其内涵是一脉相承，其本质也是一致的，都是以降低药品价格、解决百姓看病难、看病贵为出发点，以切断医院和医生及医药企业之间的不当经济关系为手段，以政府推动企业为主体、社会力量积极参与为形式。也正因为药房托管从萌芽到复苏发展经历了这么多年，呈现出深入完善的必然趋势，而且在实践当中也确实产生了一定的积极成效。

一是药房托管在一定程度上能够降低高额的药价，从而降低人民群众的医疗费用。例如2006年，南京尧化区的医院平均每诊疗人次药费、平均出院患者药费、平均单张处方值，分别为39.8元、1074.7元、33.2元，药品所占比为44％，患者少花50%的钱照样能看好病。

二是药房托管一般都还较好地保障了各利益主体的利益，一定程度上取得了较为积极的成效。正如上面讲到的，医院处方均值、中西药进药价、就诊患者医药费支出、药占比等都有较明显降低；患者满意度、就诊人数和比例、诊疗费用比例以及医院收入等则明显上升。同时，药房托管企业也因为参与托管业务而较以往获得更稳定的收益。

三是药房托管模式切断了医疗机构与药品生产企业、医药代表与医生之间的利益关系，遏制了医药购销环节中的商业贿赂、不正当竞争等违法违规行为，既形成阻断机制，又促进行风建设。由于药房托管发挥了“市场”和“监管”双重作用，促进了合理用药，从而形成了药品生产、流通、消费三个环节的利益相互制约机制，促进医药购销环节的规范运作。

■药房托管模式需要完善

药房托管的内涵应该是在政府承担公益性医院的一些风险的同时，由政府、社会以及市场共同体形成政府和市场的双层补偿机制。目前托管方和受托方有三种赢利方式：一是包定利润基数，超额利润作为托管方的托管收入；二是固定托管费用，赢利按双方协商比例划分；三是免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。各种赢利方式均以保证患者和医院的利益为前提。

就目前来讲药房托管仍然存在诸多并不完善、不够满意之处。比如，药房托管的形式还是相当单纯、相当原始，缺乏多样性、灵活性、新颖性和现代性；药房托管监管机制还不健全，出现了一些违规托管、虚假托管等行为；部分地方药房托管宣传力度不大、开展不彻底，主要是因为当地政府少数领导干预，以致出现藕断丝连式的半托管或者干脆是形式上进行托管；药房托管覆盖面很窄，还只是在不多的地方实行，带有试点性质，并没完全在面上推开等等。

因此在未来药房托管要更加完善、更上层次，还有很长的路要走。从其后续发展趋势来讲，应该有以下几点：其一，药房托管模式必须建立在高效、高科技的电子商务信息平台基础之上，并使托管行为具备一整套科学的管理程序及严格的完善的管理制度。其二，药房托管应不断创新形式，进一步提高其灵活性、新颖性和现代性，也更加适应我国社会现实。其三，对药房托管模式会进一步加强

政府的引导和监管，直至实现医药分开管理。

作为医药分开管理的过渡形式，政府对于药房托管模式中收支两条线管理、市场机制与政府行为互补、打击商业贿赂等不正之风、提高公益性医疗事业的投入等方面，都会给予更多的关注、肯定、支持和帮助。戒除违规托管以及虚假托管等不当行为。对托管企业的资质和条件首先要更严格把关，比如托管企业必须具备以下6种条件：齐全的药品品种，包括中药、西药、急救药、稀缺药品、器

材等；较强的货源组织能力；精细化的管理水平；迅捷的物流配送体系相当的资金实力；充分的让利及抗风险能力。

总之，药房托管作为医药分开管理的一种过渡形式，既有利于医院、有利于企业、有利于患者，也有利于政府的监管。医药分开已成为医疗体制改革的必然方向，但必须在具体形式和方法上进行不断地探索。相信在未来，以药房托管为开端的医药体制改革必将能够达成医药分开和促进和谐社会的目标和愿景。

第三篇：我国医院药房托管的可行性分析

《药事管理学》（论文）

我国医院药房托管的可行性分析

二零一二年十月

摘要

通过学习【药事管理学】这门学科，使我全面了解了目前我国的药事管理法规制度和有关制药企业的管理规范，我的课程考核选择了【我国医院药房托管的可行性分析】。国家在解决“看病难，看病贵”的问题上，不断尝试着各种改革,医药分家是每次改革的重点内容之一，主要是规范药品管理,降低药价,减轻患者就医负担的新举措,已在部分地区得到实践和探索,该文就药房托管的历史背景,推广的可行性和存在的问题弊端,以及未来前景作一分析。

关键词：药房托管可行性分析

内容

我国GDP总量，已超日本和德国，仅次于美国，我国有原来的创业型国家逐渐向富裕型国家靠拢，人民的收入不断提高，同时也面临着诸多问题，比如“国家老龄人口的增多和未福先老”等社会问题。医疗制度的是否健全可以充分体现国民生活质量的一个标准之一，美国到目前还是没有很好的解决好百姓看病的问题。我们国家已基本覆盖全体国民，虽然我们的医保形式的样式有地区差异，但我们人人有医保还是得到了全面覆盖，主要使我们国家，我们党自古以来以民生为重的的原则从未改变。

为了减轻患者治疗负担，进一步告别看病贵的问题，我国在深化医疗体制改革上，经过近10年的努力取得了一定成绩，今天我们就长期以来比较关注，并且在部分地区开始了时间和探索的【医院药房托管】也就是所谓的“医药分家”进行可行性的分析。

今年首都北京也开始这方面的大胆尝试，众所周知，北京是我国福利和医疗保障相对比较完善的地方之一，今年北京市政府的指导下北京两家大医院（北京友谊医院和北京朝阳医院）迈出了北京医疗制度改善上的历史意义的一步。

所谓的医院药房托管也就是通常理解的“医药分家”，医药分家是医院不再买药品了，但并不是医院没有药品，医院的药房通过医药公司招标来经营。医院只是专心看病，当时设计这一改革的主要初衷就是纠正行风，杜绝医生的灰色收入，提高医生的待遇，同时国家也要扶持重点科室的科研经费。这样可以使医生可以专心的为病人看病。

但此项改革提出的很早，多数认为比较有利的政策还是没有的到很好的推行，主要是的到了部分地区相关人员的反对声音，他们认为，患者到医院看病，拿的药是医院的，医院要负责的，当时看病的是医院，药房确是别人在经营，医院怎么监管药房，还有就是原来医生的奖金多数都是靠药品应有利润，现在这一块减少了，医生的工资由政府和企业怎么样支持才可以达到平衡，总之就是在药品质量监管和收入匹配上产生分歧。

支持者的观点认为，好的制度是需要尝试的，只去想，不去做是没有结果的，北京在各级领导的关心下开启了这扇大门是可以值得其他地方借鉴的，医院药房编制不变，管理制度不变，医院仍然设置药剂科，招标要有一定信誉的医药公司参与，只管经营，管理还归医院药剂科，医院在政府的支持下，重点科室得到了扶持，患者的药费平均降低了15%，虽然挂号费改为了医事服务费，并且有原来的4元涨到了42元，当时国家支付40元，患者自己还是承担2元，得到的就是患者降低了15%药费，医生的收入平均上涨了13%，主要是有国家和企业填补了原来的利润。

任何一项改革都是要有人去推进的，我们的社会进步离不了改革，我们国家没有改革开放，就没有我们幸福的今天，今天的“北京模式”虽然不是首创，但让我们看到了北京乃我们国家对解决“看病难，看病贵”的决心。北京的改革提高了医院药房管理水平。制订药房质量管理监管措施。针对药房在托管前和托管后存在的贮存环境不合格、产品过期等问题,采取规范药品领入管理、效期管理等措施严格保持一致。可降低医院原有的药品损耗,把药品的风险抛给我了企业。提高了患者就诊满意度,降低了患者和医疗负担，因为药房托管所有的担心，并没有出现，在党的十八大即将召开之际，这项惠民，深入人心的政策，确实得到广大百姓的支持和欢迎，虽然只是改革的开始，或许有些不足，就像我们党我们领导人曾经说过的一样，只要有利于百姓的改革一定要坚持实事下去，随着全名医保的实施和深化医疗改革的推荐，医院药房托管，势在必行，大势所趋，大大的提高医生的医疗水平和降低患者医疗负担。

参考文献：[1] 韦晟.对当前医院药房托管的分析[J].医药导报.2007(04)[2] 冯国忠,彭嘉莹.药房托管中的利益、问题及其对策[J].上海医药.2006(07)[3] 郭艳,冯国忠.充分认识药房托管可能带来的负面效应[J].中国药业.2006(13)[4] 刘礼.对医院药房托管的理性分析[J].中国药业.2009(08)

第四篇：医院药房托管协议

医院药房托管协议 甲方：张湾街卫生院（以下简称甲方）地址：张湾街柏林街101号 法定代表人：王伟

乙方：武汉福康大药房零售连锁有限公司（以下简称乙方）地址：蔡甸区蔡甸街文正街90号 法定代表人：肖昌抗

为进一步探索医药卫生改革，依据国家有关法律法规的相关规定，本着有利于患者、有利于临床合理用药、有利于医、药机构的健康发展，实现“三赢”，共同发展、平等互惠、友好协商、着眼长远的原则，甲乙双方协商签订本协议。第一条 如无特别说明，下列用语在本合同中的含义为： 1.1“药房”是指张湾街卫生院药房。1.2“药品”是指西药和中成药。

1.3本合同中“双方”仅指本合同的缔约双方，即上述甲方和乙方。第二条 合作方式

1、在甲方的统一领导下，甲方将医院药品经营权以托管的方式委托给乙方，由乙方负责经营及相关的管理。

2、药房托管经营后，按照药房管理、经营的法律法规要求运作，由甲方实行统一领导，乙方必须服从并积极配合。

3、托管范围为西药和中成药。第三条 药房盘点

1、在签订协议后五日内，甲乙双方对药库房进行一次全面盘点。根据盘点成本总额，由甲方扣减原甲方所欠乙方药款。第四条 双方的权利与义务

1、甲方提供门诊药房、住院药房、库房、相关办公储备条件，提供收费、结账等服务，处方按卫生管理部门规定的年限由药剂科管理。

2、在甲方的统一领导下，乙方接受并使用甲方现有药剂科职工一名。

3、甲方1名药剂科职工在乙方经营权委托管理期间，享有在甲方应有的权利和义务，包括晋升、调资、继续教育、医院组织的各项活动等。

4、结算方式：乙方根据药品销售金额，按月结算。甲方依次按照结算金额将款项汇入乙方指定的财务账号，不得拖延。

5、在乙方的委托管理期内，乙方向甲方交纳2万元/年房屋租赁费，在协议生效后1个月内（按每年）一次性付给甲方。第五条 药品供应与管理

1、乙方负责甲方医院及所属社区、医务室药品的采购，尊重甲方用药习惯，所配送药品优先选择招标和省市医保品种，必须保证医院临床必需基本药物目录，满足省、市医保与公费病人的用药需求，保证临床的专科用药、特殊用药、紧急用药、品牌药。《基本用药目录》中的药品保供律不小于80%，以确保托管后医院常规用药习惯，从而保证临床医疗质量不受影响。麻醉精神等特殊用品（中药颗粒不在此范围内），此类品种不属托管范围，具体药品品种经甲方同意，可由乙方代采购，资金由乙方垫付。

2、甲方有权对药品质量进行监督：对不合格的药品有权拒收入库。对在库药品出现破损、污染或近效期品种，乙方负责退换货。

3、甲方有权对乙方所购药品价格进行审核。乙方所提供的药品价格必须参照武汉市招标采购中心和物价部门核准的最新中标零售价或国家规定的最新价格执行，若遇价格调整、在收到物价部门的通知后，乙方必须及时调整，由于调价产生的库存损失由乙方承担。第六条 托管期限

1、托管期限从2013年1月1日至2014年12月31日止。

2、如果在合同期间或期满之后甲方需要乙方的其他服务，双方另签合同。第七条 合同解除、终止及违约责任

7.1同在下述情形下终止，终止方应书面通知另一方：

7.1.1一方当事人主体资格小时，如破产或者政府决定撤销。但进行重组、名称变更或者与第三方合并等不在此列。

7.1.2一方严重违反本合同，另一方根据本合同的约定解除本合同。

7.1.3因不可抗力或者政府行为而解除本合同或者双方当事人协商一致解除本合同的。7.1.4依法律、法规规定的情形而终止。

7.1.5在本合同有效期内，如果甲方提出终止要求，应提前一个月通知乙方，甲方擅自终止本合同给乙方造成损害的应承担相应的责任。如乙方提出终止要求，应提前一个月通知甲方，并不得影响甲方正常经营，乙方擅自终止本合同给乙方造成损害的应承担相应的责任。

7.2由于一方不履行协议约定的义务，或严重违反本合同约定的义务，造成本合同无法履行或履行不必要时，视作违约方片面终止本合同，守约方除有权向违约方索赔外，并有权终止本合同。第八条 合同修改

在托管期间，双方如遇分歧或未尽事宜，本着友好、诚信、互利的原则协商解决。任何修改均应采取书面形式，在修改协议达成前，本合同继续有效。

第九条 争议解决

1、因履行本合同或与本合同有关的一切争议，双方当事人应通过友好协商方式解决。

2、如果协商未成，双方同意向药房所在地人民法院起诉。第十条 其他

1、本合同正本一式四份，签约方各执二份，具有相同法律效力。

2、本合同执行过程中，所有附件和补充协议等一经甲乙双方签字即成为本合同的有效组成部分，与本合同具有同等法律效力。

3、本合同经双方签字并加盖印鉴起生效。甲方（盖章）：

乙方（盖章）： 法定代表人（签字）：

法定代表人（签字）：

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第五篇：我国物流业发展回顾与展望

我国物流业发展回顾与展望

2017年，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，我国国民经济稳中有进、持续向好，全年国内生产总值实现82.7万亿元，比上年增长6.9%中国制造业采购经理指数(PMI)连续15个月保持在51%以上的较高水平经济发展的稳定性、协调性和可持续性明显增强。

过去的一年，我国物流业全面贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，贯彻新发展理念，以供给侧结构性改革为主线，推动结构优化、动力转换和质量提升，主要指标稳中向好、提质增效，实现了平稳健康发展。

一、2017年我国物流业发展回顾

(一)总体运行平稳健康。物流需求持续增长。全年社会物流总额252万亿元，同比增长6.7%社会物流总费用12.1万亿元，同比增长9.2%全国货运量471亿吨，同比增长9.3%。中国沿海散货运价指数呈逐月上涨态势，全年均值1148点，较上年上涨22%。

物流运行质量稳步提升。社会物流总费用与GDP的比率从2015年的16%,2016年的14.9%，进一步下降到2017年的14.6%全年物流业总收入8.8万亿元，同比增长11.5%12月份中国物流景气指数达56.6%，全年均值为55.3%，始终保持在50%以上的景气区间。

(二)结构调整趋于优化。消费成为物流需求增长的重要推动力。单位与居民物品物流总额同比增长29.9%。消费物流中的电商物流增势明显，中国电商物流指数中的总业务量指数全年均值为143.4。电商物流带动快递业务加速扩张，12月中国快递物流指数为106.3%全年快递业务量达401亿件，同比增长28%。冷链物流成为吸引社会投资的热点，全国冷库总容量可达4775万吨。与消费相关的快速消费品、医药、汽车、服装等细分市场增势良好。

工业制造业物流仍然是物流需求的主要来源。全年工业品物流总额235万亿元，同比增长6.6%，占社会物流总额的92.7%。工业品物流中的高技术产业、装备制造业等物流需求增长较快，高耗能产品、大宗商品物流需求延续回落走势。

运输结构调整见效。多式联运上升为国家战略，交通运输部、国家发改委先后确定了两批、共46个示范项目。首批16家示范工程企业累计开行示范线路140余条，完成集装箱多式联运量60万TEU。2014年以来，重点港口集装箱铁水联运量年均增长16.8%。《“十三五”铁路集装箱多式联运发展规划》发布，铁路集装箱日均装车量占比超过10%。国家铁路全年货物发送量达29.18亿吨，较上年增长10.1%。全年重型卡车销量首次突破100万辆，车辆大型化、标准化、现代化步伐加快。全国四批共209个甩挂运输试点项目深入推进，试点企业货运车辆平均里程利用率超过80%。挂车租赁、卡车航班、大车队等新模式试水，中物联公路货运分会组织“星级车队”评选。星级车队所有入网车辆平均月均行驶里程8956公里，重型牵引车月均行驶里程达1.1万公里，运输效率稳步提升。

(三)资本和科技助推物流升级。多只物流产业基金上市，物流企业“扎堆”进入证券市场。全年有8家物流企业跻身国内主板，5家在境外上市，45家登陆“新三板”。上市企业加大网络建设、设备购置和基础设施投资，增强自身实力。企业兼并重组渐趋活跃。中国远洋海运集团收购东方海外，中国外运长航集团和招商局集团完成战略重组，铁路总公司18个铁路局完成公司制改革，东航物流“混改”启动，普洛斯完成私有化，海航收购扩充物流板块，顺丰控股与UPS成立合资公司等。

科技引领未来。我国已有超过500万辆载重货车安装了北斗定位装置，智能快件箱超过19万组，还有大量托盘、智能柜、货物接入互联网。交通运输部组织的首批283家无车承运人试点企业平均整合运力近2000辆，平均等货时间缩短，车月均行驶里程提高，司机收入增加，传统货运交易成本有效降低。国家发改委开展骨干物流信息平台试点，规范和引领互联网+高效物流发展。易流科技打造易流云平台，推动线下物流在线化。全行业以设施互联、人员互联、信息互联带动物流互联，互联网+高效物流成效显著。

科技和资本助推企业提质增效，做大做强。“中国物流企业50强”主营业务收入达8300亿元，进入“门槛”提至28.5亿元，市场集中度进一步提高。按照国家标准评审认定的A级物流企业近5000家，一批综合实力强、引领行业发展的标杆型物流企业不断涌现。

(四)新旧动能加快转换。理念创新引领发展。海尔集团提出“人单合一”概念，推动内部“自组织、自驱动”小微创业。菜鸟网络推动“新物流”，提出大数据、智能和协同，服务新零售战略。京东物流提出“下一代物流”，将主要呈现短链、智慧和共生三大特征。国家发改委、商务部委托中物联评选认定首批10家智能化仓储物流示范基地。

人工智能为物流赋能。国务院印发《新一代人工智能发展规划》(国发〔2017〕35号)，要求大力发展“智能物流”。无人仓、无人港、无人机、无人驾驶、物流机器人等一批国际领先技术试验应用。全球最大自动化码头上海洋山港四期开港试运营，京东首个全流程无人仓投入使用，顺丰建设大型物流无人机总部基地，菜鸟网络将在雄安新区建设“智慧物流未来中心”，圆通牵头设立物流领域首个国家工程实验室。

现代供应链创新应用。2017年，国务院办公厅发出《关于积极推进供应链创新与应用的指导意见》(国办发〔2017〕84号)，现代供应链创新应用进入新阶段。海尔、华为、怡亚通等代表性企业强化供应链服务宝供、南方、远成、德利得、佳怡等物流企业向供应链转型物流领域互联网与供应链深度融合，服务模式正在由“链主主导型”，向平台服务型、智慧供应链“生态圈”转型发展。

共享众包服务升级。继苏宁物流、菜鸟网络之后，京东物流实现独立运营，平台开放。神华货车驮背运输探索多式联运新路径，狮桥物流“超级大车队”集中优质运力资源，东方驿站、中集挂车帮等助推甩挂运输发展，地上铁、熊猫新能源等推广绿色新能源车，日日顺物流搭建“车小微”开放的创业平台，中铁快运联手顺丰速运推出“高铁极速达”、“高铁顺手寄”服务产品。运满满、货车帮、天地汇、福佑卡车、中储智运、正广通等平台型企业线上线下增值服务延伸。美团外卖、饿了吗、点对点直达的闪送物流等即时生活物流服务进入千家万户。

(五)综合运输体系加速成网。“五纵五横”综合运输大通道基本贯通。到2017年底，全国铁路营业里程达12.7万公里，其中高铁2.5万公里，占世界总量的66.3%公路总里程477.15万公里，其中高速公路13.6万公里，覆盖全国97%的20万以上人口城市及地级行政中心港口万吨级以上泊位达2317个，通江达海、干支衔接的航道网络进一步完善民航运输机场发展到229个，覆盖全国88.5%的地市。全球第四、亚洲第一，以顺丰航空为主的湖北国际物流核心枢纽开工建设。

物流网络“节点”加快布局。我国各类物流园区超过1200家，园区平台化、网络化、智慧化初步显现。传化物流打造覆盖全国的“传化网”，卡行天下枢纽达到200家。由中物联牵头，林安物流等17家网络化经营的物流园区发起互联互通服务平台“百驿网”。万科地产、普洛斯、深赤湾、平安银行等加大物流地产投入。德邦物流、安能物流、“三通一达”等服务网点不断下沉，编织城乡一体化服务网络。粤港澳大湾区写入政府报告，有望协同共建世界级港口群。中欧班列连接“一带一路”沿线国家，已累计开行6235列，其中当年开行3271列。

(六)政策环境持续改善。国务院办公厅发出《关于进一步推进物流降本增效，促进实体经济发展的意见》(国办发〔2017〕73号)，提出27条具体政策措施。大件运输联网审批、年检和年审“两检合并”、规范公路执法、减费清税等政策正在落实。交通运输部牵头促进道路货运行业健康稳定发展，提出降本减负10件实事。车辆异地年审、驾驶员异地考核、车辆异地年审提上日程。国家发改委等20个部门签署对严重违法失信主体联合惩戒备忘录，首批270家“黑名单”公布。工业和信息化部开展服务型制造试点，提升工业物流发展水平。国家税务总局、交通运输部连续发文，破解道路运输企业“营改增”后遇到的问题。国家质检总局联合11部门出台《关于推动物流服务质量提升工作的指导意见》，扩大高质量物流服务供给等。随着“放管服”改革深入推进，制约行业发展的制度环境逐步好转。

总体来看，我国物流业许多指标已排在世界前列，论规模已成为全球“物流大国”。但必须清醒地认识到，我国物流运行质量和效率不高、服务供给能力不强、基础设施联通不够、创新能力不足等问题依然存在，发展不平衡、不充分的矛盾比较突出，体制政策环境有待进一步改善。传统的以数量规模、要素驱动的粗放发展方式难以为继，与人民日益增长的美好生活对物流服务的需求，以及“物流强国”的建设目标还有很长的路要走。

二、今后一个时期我国物流业发展展望

党的十九大开启了中国特色社会主义建设的新时代，确定了全面建设社会主义现代化强国的新目标。物流业作为支撑国民经济发展的基础性、战略性、先导性产业，是社会主义现代化强国的必备条件。我们要充分认识新时代对物流业发展提出的新要求，把建设“物流强国”作为战略目标，把高质量发展作为实现途径。要着力解决物流发展不平衡、不充分问题，带动和引领关联产业转型升级，更好满足现代化经济体系建设和人民日益增长的物流服务需求，从整体上促进我国由“物流大国”向“物流强国”迈进。今后一个时期，有以下几个方面应该引起高度重视：

一要从规模数量向效率提升转变，推动效率变革。当前，我国物流效率相对于发达国家仍有一定差距，降本增效仍然是工作重点。未来一段时期，优化经济结构、提升物流运作水平，降低制度性交易成本将是降本增效的重要途径。物流企业应把现代供应链创新应用，与相关产业深度融合，提升物流运作效率作为主攻方向。争取经过3—5年的努力，使我国社会物流总费用与GDP的比率再降低1—2个百分点。

二要大力发展智慧物流，推动动力变革。当前，新一轮科技革命和产业变革形成势头，互联网与物流业深度融合，智慧物流蓬勃发展。未来一个时期，物联网、云计算、大数据、区块链等新一代信息技术将进入成熟期，全面连接的物流互联网将加快形成，“万物互联”呈指数级增长。物流数字化、在线化、可视化成为常态，人工智能快速迭代，“智能革命”将重塑物流行业新生态。

三要创新应用现代供应链，推动质量变革。随着经济转向高质量发展，产业升级、消费升级，服务经济、体验经济对物流服务方式和质量提出了新的要求。物流业与上下游制造、商贸企业深度融合，需要延伸产业链、优化供应链，提升价值链。互联网与供应链融合的智慧供应链将成为下一轮竞争的焦点，有望形成一批上下游协同、智能化连接、面向全球的现代供应链示范企业和服务平台。

四要加强物流基础设施网络建设，发挥协同效应。党的十九大报告明确提出：加强水利、铁路、公路、水运、航空、管道、电网、信息、物流等基础设施网络建设。要促进各种运输方式合理分工，“线路”与“节点”衔接配套，实现全程物流“一单到底”，无缝对接。要推动物流园区、配送中心、末端网点等多级物流网络与综合运输体系互联互通。实施重点通道联通工程和延伸工程，打造国际、国内物流大通道，形成一批具有战略意义的国家物流枢纽，统筹推进国际性、全国性、区域性交通运输物流网络建设。

五要坚持人与自然和谐共生发展理念，发展绿色低碳物流。随着环境负荷日益加重，物流业面临严峻挑战。重型柴油货车开始执行国五排放标准，多地对柴油货车实行环保新政。《巴黎协定》正式生效，多个国家将制定燃油车退出时间表。未来3-5年，自然环境与政策措施“倒逼”绿色物流加快发展。节能降耗、新能源替代、可再生能源利用、减量化包装等绿色物流技术，带板运输、共同配送、多式联运、逆向物流等绿色物流模式将进入快速发展期。

六要坚持以人民为中心的发展思想，满足人民对美好生活的物流需要。推动物流业高质量发展，本质上是为了满足人民对美好生活的向往。安得智联在内的物流企业要积极配合制造强国、乡村振兴、区域协调、美丽中国等重大国家发展战略，主动服务于精准脱贫、消费升级、民生改善、污染防治等物流需求。要进一步提高服务质量，不断开发新的物流产品，增强客户满意度。同时要激发和保护企业家精神，弘扬劳模精神和工匠精神。要关爱卡车司机、快递小哥等基层从业人员，使他们能够得到应有的尊重，更加体面地工作，幸福地生活，增加“获得感”，吸引更多市场主体自觉投身“物流强国”建设。

2018年是贯彻党的十九大精神的开局之年，是改革开放40周年，也是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。新的一年，我们要按照党中央、国务院决策部署，全面贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进工作总基调，坚持新发展理念，迈向高质量发展新阶段。我们要认清中国特色社会主义的历史方位，不忘初心、牢记使命，把建设“物流强国”作为新时代物流发展的新目标，务实创新，砥砺前行。中国物流与采购联合会作为行业社团组织，将始终与行业企业和广大从业人员站在一起，更好地服务行业、服务企业、服务员工、服务社会，携手共创我国物流业更加美好的明天!