河南省省直职工基本医疗保险实施细则（范文模版）

第一篇：河南省省直职工基本医疗保险实施细则（范文模版）

河南省省直职工基本医疗保险实施细则

学习啦【细则】编辑：丽燕发布时间：2017-04-22

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。下文是河南省省直职工基本医疗保险实施细则，欢迎阅读!

河南省省直职工基本医疗保险实施细则全文

第一章 参保范围和对象

第一条 驻郑州市区的省直机关及其工作人员，事业单位及其职工，社会团体及其专职人员，省属国有企业、集体企业、股份制企业及其职工，省属外商投资企业及其中方职工，中央直属单位驻郑州市区的主管机构(黄委会含驻郑州市区各单位)及其职工，上述单位中符合国家规定的退休人员、经批准按月领取生活费的退职人员，国有企业下岗职工(以下统称参保人员)参加省直基本医疗保险。

第二条 郑州铁路局驻豫单位及其职工，省电力系统(省辖市及以上单位)及其职工参加省直基本医疗保险，其基本医疗保险经办工作暂分别委托郑州铁路局、省电力公司负责。

第二章 基本医疗保险登记

第三条 《实施办法》下发后，用人单位应按要求填报《河南省省直单位基本医疗保险登记表》、《河南省省直参保人员基本医疗保险登记表》，同时提供营业执照副本、批准成立证件或其他核准执业证件及技术监督管理部门颁发的组织机构统一代码证书等证件和资料的复印件，到省社会医疗保险中心(以下简称省医保中心)申请办理医疗保险登记。《实施办法》实施后成立的单位，自领取营业执照或批准成立之日起30日内按上述要求到省医保中心申请办理基本医疗保险登记。

第四条 省医保中心应及时受理用人单位的登记申报，经审核符合规定的予以登记。

第五条 用人单位名称、法定代表人、组织机构统一代码、开户银行及帐号等事项之一发生变更时，应在有关机关批准或宣布变更之日起30日内向省医保中心申请办理变更医疗保险登记。用人单位申请办理变更医疗保险登记时，应如实填写《河南省省直单位基本医疗保险变更登记表》，并提供工商变更登记表、工商执照或有关机关批准变更证明，经省医保中心审核后，归入用人单位医疗保险登记档案。

第六条 有下列情形之一的，用人单位可在有关机关批准或宣布终止之日起30日内持《河南省省直单位基本医疗保险注销登记申请表》、法律文书或其他有关注销文件，到省医保中心申请办理医疗保险注销登记：

1、用人单位解散、破产、撤销、合并的;

2、用人单位被工商行政管理机关注销登记及吊销营业执照的。

用人单位在办理注销医疗保险登记前，应当结清应缴纳的基本医疗保险费、滞纳金等。

第三章 基本医疗保险费申报缴纳

第七条 用人单位应于每年2月向省医保中心申报当年参保人数及应缴纳的基本医疗保险费数额，按规定填报《河南省省直参保人员基本医疗保险费年度核定表》，并提供省医保中心要求的相关资料。

省医保中心应对用人单位报送的有关资料及时进行审核，审核无误的，确定单位及职工个人的缴费工资及应缴金额，发放《医疗保险缴费通知单》。

第八条 基本医疗保险费按月征收。用人单位必须全额缴纳基本医疗保险费。采取通过银行代扣代缴基本医疗保险费的用人单位，应通知其开户银行根据省医保中心开出的委托收款凭证，从用人单位帐户中及时划拨基本医疗保险费;采取直接到省医保中心缴纳基本医疗保险费的用人单位，应在每月10日前以支票或现金形式缴纳。

第九条 个人缴费由单位代扣(含实行财政统发工资的单位)，连同单位缴费一并缴纳。

第十条 用人单位参保人员发生变动时，应于次月5日前向省医保中心申请办理变更缴费手续。省医保中心应根据用人单位提供的证明人员变动的相关资料及时审核办理。

第十一条 用人单位以全部职工缴费工资之和为单位缴费工资基数;职工以本人上年度工资收入为个人缴费工资基数。

第十二条 特殊情况下缴费基数按下列办法确定：

(一)国有企业下岗职工按照上年度社会平均工资的60%作为缴费基数。其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)由用人单位再就业服务中心负责缴纳。

(二)本年度参加工作的职工或调入省直统筹单位的职工，以单位确定的本人月工资收入作为缴费基数;没有明确工资收入数据的，以上年度社会平均工资作为缴费基数。

(三)新建单位及其职工以上年度社会平均工资作为缴费基数。

第十三条 实行最低缴费年限制度。《实施办法》实施后，用人单位和职工个人共同缴纳基本医疗保险费的年限为缴费年限。最低缴费年限男职工为25年，女职工为20年。职工退休(职)时，实际缴费年限不足规定的最低缴费年限的，须由用人单位和职工分别以职工本人退休(职)当年核定的缴费基数按照规定的缴费比例一次性补足达到缴费年限的基本医疗保险费差额后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。补缴的基本医疗保险费分别一次性计入职工个人帐户和统筹基金。

《实施办法》实施前参加工作的职工，符合国家规定的连续工龄或参加基本养老保险的年限可视同缴费年限。

第十四条 用人单位转让、合并、兼并、租赁、承包经营的，接收或继续经营者必须承担原用人单位及职工相应的医疗保险责任，并按接收的人员情况缴纳原用人单位和职工欠缴的基本医疗保险费。用人单位破产、撤销时，要清偿欠缴的基本医疗保险费，并按省直退休人员上年的人均医疗费，从清偿资金中一次性为本单位退休(职)人员缴纳10年的基本医疗保险费。

第十五条 用人单位缴纳的基本医疗保险费按下列渠道列支：行政机关列“经常性支出”的“社会保障费”科目;事业单位列“事业支出”的“社会保障费”(专职从事经营活动的事业单位，其缴费列“经营支出”)科目;企业按照本单位职工和退休人员各自所占本单位全部参保人员的比例，分别列“应付福利费”和“劳动保险费”科目。

第十六条 基本医疗保险基金的计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀基金，按3年期零存整取储蓄存款利率计息。

第四章 个人帐户管理

第十七条 省医保中心为参加基本医疗保险的人员建立个人帐户，发放《河南省省直职工基本医疗保险手册》(以下简称医疗保险手册)。个人帐户使用IC卡，IC卡用于记载参保人员个人帐户资金的收支情况。医疗保险手册、IC卡由省医保中心统一制作。

第十八条 个人帐户资金由省医保中心按照《实施办法》的规定，按月计入职工个人帐户。

第十九条 个人帐户资金由两部分组成：

(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;

(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分，按下列比例划入职工个人帐户：45岁以下职工为本人缴费工资的1%;45岁以上(含45岁)职工为本人缴费工资的2%;退休(职)人员为本人上年度平均基本养老金或退休费(生活费)的4.5%。基本养老金、退休费(生活费)低于当地社会平均工资60%的，按60%确定。

职工年满45周岁或批准退休时，根据单位申报，从次月起，由省医保中心分别按新确定的缴费基数或基本养老金、退休费(生活费)数额为其变更记帐基数和比例。

第二十条 为保证新老医疗保险制度的平稳过渡，在实施基本医疗保险制度的前两年，允许用人单位每年为本单位参保人员个人帐户注入不超过本人一个月的工资(基本养老金、退休费、生活费)作为铺底资金。所需资金由用人单位自筹解决。用人单位应将铺底金连同分配标准统一上缴省医保中心，由省医保中心按用人单位提供的铺底金分配标准和参保人员名单一次性注入个人帐户。

第二十一条 职工与用人单位因解除或终止劳动关系等原因中断基本医疗保险关系时，个人帐户的余额可以继续使用。

第二十二条 职工调离省直统筹范围或死亡时，用人单位应于次月10日前，凭有关证明到省医保中心办理医疗保险变更手续。其结余的个人帐户本息随同转移;不具备转移条件的，可支付给职工本人;职工死亡，可转入法定继承人个人帐户，没有法定继承人的，个人帐户结余资金并入基本医疗保险统筹基金。

第二十三条 个人帐户资金可结转使用，本息归个人所有，但只能用于规定的医疗支出，不得提取现金或挪作他用。

第二十四条 医疗保险手册、IC卡由参保人员本人保存，若遗失应及时到省医保中心挂失，申请补办。因未及时挂失等个人原因造成的损失由本人负责。

第五章 就医管理

第二十五条 参保人员凭医疗保险手册和IC卡到定点医疗机构、定点零售药店就医、购药。

第二十六条 参保人员就医、购药时，定点医疗机构医务人员、定点零售药店服务人员，应对病人的医疗保险手册、IC卡进行核实。人、证、卡相符的，按基本医疗保险的有关规定进行诊疗;不相符的，暂扣其医疗保险手册、IC卡，并及时报告省医保中心，所发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。

第二十七条 个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。参保人员在门诊就医，医生应因病施治，合理检查，合理用药，按照省卫生行政部门规定的处方书写规范开具处方。处方用药一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量。一张处方原则上仅限治疗一种疾病。参保人员可持处方在定点医疗机构购药，也可到定点零售药店购药。

第二十八条 统筹基金主要用于支付住院医疗费和规定的门诊慢性病医疗费(具体办法另定)。

(一)参保人员符合入院标准，需要住院治疗的，由接诊医生填写《住院单》，经就诊医疗机构医保管理部门批准后办理住院手续。医疗机构应不迟于次日将参保人员住院情况报省医保中心备案。

(二)参保人员办理住院手续时，个人要预缴住院押金，其数额应不高于个人应负担部分的医疗费。

(三)参保人员不符合入院标准自己要求住院的;符合出院标准，经定点医疗机构通知后，拒绝出院的;或定点医疗机构将不符合入院标准的参保人员收治住院，及符合出院标准延长参保人员住院时间的，由此发生的医疗费用统筹基金不予支付。

(四)参保人员住院前，门诊已做过的检查项目，住院后不得重复检查(必须检查除外)。对参保人员本人要求重复检查的或不符合复查指征医生要求参保人员重复检查的，其费用统筹基金不予支付。

(五)定点医疗机构应按照省劳动保障行政部门规定的基本医疗保险基金支付的诊疗项目和医疗服务设施范围，为参保人员提供医疗服务，执行规定的医疗收费标准。参保人员自愿享受超范围、超标准医疗服务的，医务人员应予告知，其超出部分统筹基金不予支付。定点医疗机构自行提供超规定的医疗服务，由此产生的费用由医疗机构负担。

(六)医生对参保人员用药应首选基本医疗保险药品目录中“甲类”药品，诊治应首选基本医疗保险基金支付费用的诊疗项目。确需使用基本医疗保险药品目录中“乙类”药品或使用基本医疗保险基金支付部分费用诊疗项目的，应告知参保人员，由此发生的费用，个人首先要自付一定比例，然后按统筹基金支付的有关规定执行。对确需使用基本医疗保险药品目录之外的药品或基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目和医疗服务设施的，应告知并征得病人或家属同意，所发生的费用统筹基金不予支付。

(七)参保人员门(急)诊留观和住院不间断的视同住院;出院后15日内因同一疾病再次住院的视同一次住院。

(八)参保人员自住院之日起，所发生的医疗费用由定点医疗机构打印(填写)费用清单，供参保人员查询和省医保中心审核。

(九)参保人员出院时，需要继续用药的，出院带药量一般为7日量，最长不得超过15日量。

(十)参保人员一次住院跨年度的，统筹基金按住院终结年度结算支付。

第二十九条 对定点医疗机构在省价格主管部门批准收费标准后的新增诊疗项目实行准入制度。由定点医疗机构提出申请，并提供有关资料，报省劳动保障行政部门审核批准，方可列入基本医疗保险基金支付范围。

第六章 监督管理

第三十条 用人单位要指定专(兼)职人员做好本单位的基本医疗保险管理业务，并把基本医疗保险费的缴纳情况每季向职工公布一次，自觉接受职工的监督。

第三十一条 对按规定应参加而未参加基本医疗保险的单位，省医保中心要及时发出《办理基本医疗保险登记通知单》，用人单位应自接到通知10日内办理参保手续。

第三十二条 用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费的，省医保中心应发出催缴通知书，10日内仍拒不缴纳的，由省劳动保障行政部门下达改正指令书，5日内仍拒不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。对欠缴基本医疗保险费的，省医保中心应通知定点医疗机构，从次月起暂停该单位参保人员享受统筹基金支付待遇。用人单位补缴基本医疗保险费和滞纳金后，其职工应由统筹基金支付的医疗费用再按有关规定予以报销。

第三十三条 根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》等有关规定，省劳动保障行政部门可对用人单位登记、申报、缴费等情况进行监督检查，对违犯规定的实施处罚;受省劳动保障行政部门委托，省医保中心可进行与医疗保险费征缴有关的核查、调查工作。

第三十四条 定点医疗机构出现推诿病人、分解服务次数、增加服务项目和服务量、延长住院时间、过度开具自费药品、增加患者负担等情形之一的，除追回损失外，给予警告、通报批评等处罚，情节严重的，取消其定点资格。

第三十五条 定点零售药店对参保人员出售假冒伪劣药品、非医药用品或串换处方药品等，一经发现，除追回相应损失、追究有关责任外，情节严重的，取消其定点资格。

第三十六条 参保人员弄虚作假，向他人转借医疗保险手册、IC卡，涂改处方或费用单据，虚报冒领医疗费等，除追回费用外，建议用人单位分别给予批评教育、行政处分，情节严重者，暂停其统筹基金支付待遇。

第三十七条 省医保中心工作人员在经办工作中滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守等，造成医疗保险基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，视情节轻重，给予批评教育、行政处分，直至提请有关部门追究刑事责任。

第三十八条 参保人员与定点医疗机构因医疗服务范围、标准等发生争议时，可提请省医保中心组织有关专家进行鉴定;对鉴定结果不服的，可提请省劳动保障行政部门进行调解、仲裁;对调解、仲裁不服的，可向人民法院提起诉讼。

第三十九条 省劳动保障行政部门和省医保中心应建立群众来信来访制度，设立和公布投诉电话和举报信箱，接受对违反基本医疗保险有关规定行为的投诉和举报，并为投诉人和举报人保密。

第七章 附则

第四十条 二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，执行基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，所需经费由所在单位按省直统筹范围中该类人员上年平均医疗费水平向省医保中心缴纳，由省医保中心单独列帐管理。

第四十一条 企业职工发生的工伤、生育医疗费，参加工伤、生育保险的，按工伤、生育保险的有关规定执行;未参加工伤、生育保险的，由企业解决。机关事业单位职工的工伤、生育医疗费暂按现行有关规定执行。

第四十二条 对处于停产、半停产状态的困难企业，经省劳动保障行政部门批准，可暂缓为其职工和退休人员建立个人帐户，单位按上年度工资总额5.6%缴纳基本医疗保险费后，其参保人员可享受统筹基金支付的各项待遇。

第四十三条 省直《实施办法》实施之前的医疗费仍按原资金渠道解决。

第四十四条 本细则由河南省劳动和社会保障厅负责解释。

第四十五条 本细则自2001年12月1日起施行。

医疗保险主要原则

社会统筹与个人帐户相结合的原则

基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点，比较符合我国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度

第二篇：河南省省直职工基本医疗保险异地安置人员就医须知

河南省省直职工基本医疗保险异地安置人员就

医须知

一、登记备案

1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地安置人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直医疗保险异地安置人员备案表》并经居住地医保经办盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构。

二、费用结算

（一）住院结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、住院医疗费用汇总清单；

3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；

4、医保手册首页复印件；

5、出院证明；

6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的须提供急诊证明、急诊病历资料。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

7、身份证原件及一份复印件

8、个人申办的交通银行账号（必须为个人申办）

9、填写《省医保中心异地就医报销登记表》（见附件），贴好身份证、银行卡复印件，并在委托人处签字。

（二）门诊重症慢性病结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、门诊购药处方（需注明药品单价）；

3、相关检查报告单；

4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报送省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自接收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付（个人账户资金由所在单位提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人）。

三、注意事项

1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的医疗费用不予报销。

2、异地安置的人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。

3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件，到省医保中心医疗管理科审批。

4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。

5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。

第三篇：河北省省直职工基本医疗保险基本知识汇总

河北省省直职工基本医疗保险基本知识汇总

一、用人单位的在职职工、退休人员均为基本医疗保险的对象。

二、河北省人力资源和社会保障部门为河北省医疗保险行政管理部门。河北省医疗保险管理中心为医疗保险的业务经办机构。

三、目前，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按上职工工资总额的7．5％缴纳；职工按本人上工资收入的2％缴纳，由用人单位代为扣缴。缴费基数最高为省直上职工平均工资300％，最低为省直上职工平均工资的60％。

四、退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

五、按河北省省直医疗保险细则正式实施时间计算，职工参保年限男满30年60岁、女满25年55岁（工人女满20年50岁）办理退休手续的，方可享受本细则规定的退休人员的医疗待遇。年限不足的，须由用人单位和职工分别按照用人单位和职工个人缴费比例一次性缴足基本医疗保险费。

在细则实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限。

六、医疗保险管理中心为参加基本医疗保险的职工建立个人账户。

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费的全部和用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分构成。以本人上工资收入为基数，单位缴费部分按下列比例划入在职职工个人账户：35周岁以下的为0．5％；满35周岁不满45周岁的为1％；45周岁及其以上的为2％。职工年龄段发生变化后，省医疗保险管理中心从次年起，为其变更个人账户记入比例。

七、职工住院，先付一定额度的押金。统筹基金支付时，个人先负担一定额度的费用。其起付标准：一、二、三级医院在职职工分别为500元、650元、800元。一级医疗机构以下的按一级医疗机构的标准执行。

职工在一个内多次住院，且上次住院医疗费超过起付标准的，其起付标准在所住医疗机构起付标准的基础上依次降低30％，但起付标准最低不低于200元。

八、超过起付标准的医疗费，在职职工个人负担的比例：起付标准以上，统筹资金支付5000元以内的，一、二、三级医院分别为18％、20％、22％；5000元以上至10000元的，一、二、三级医院分别为13％、15％、17％；10000元以上的，一、二、三级医院分别为8％、10％、12％。

九、经批准转往外地医疗机构住院发生的医疗费，提高个人负担比例的30％。

十、恶性肿瘤性疾病放化疗、尿毒症透析、经医疗保险管理中心批准的器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后遗症致神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中、重度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危以上、活动性结核病等9类（种）医疗费用较高的疾病病人的认定，由省医疗保险管理中心指定的三级医疗机构副主任及其以上医师确诊，医院医保办核准，用人单位出具证明，医疗保险管理中心审定后，发9类（种）疾病病人门诊证，由医疗保险管理中心直接指定其定点医疗机构和定点零售药店。医保中心指定的医疗机构为：河北省人民医院、河北医科大学附属第二医院、河北医科大学附属第三医院、河北医科大学附属第四医院；活动性肺结核病，由河北省胸科医院核准；精神分裂症由河北医科大学第一医院核准。

十一、因所住定点医疗机构条件所限或因专科疾病（传染病和精神病），需转往其他定点医疗机构诊治的，须经副主任医师或主任医师、科主任提出转院意见，本医疗机构医保办审批。紧急抢救需转院时，可先行转院，3日内补办有关手续。

十二、需转往外地（北京、天津、上海）医疗机构诊治的，应由定点医疗机构副主任医师或主任医师、科主任提出转院意见，经所住医疗机构医保办审核，主管领导签署意见，报医疗保险管理中心批准后方可转诊。转往的医疗机构的级别必须为部属和三个直辖市市属医院。

十三、职工医疗保险证、病历处方本丢失，由用人单位开据证明及时到医疗保险管理中心补办，证、本费自理；职工丢失ＩＣ卡应开据单位证明及时到医疗保险管理中心挂失，挂失生效期为2日。挂失15天后，原卡未找到，到医疗保险管理中心办理新卡。挂失期间发生的医疗费到医疗保险管理中心按规定严格审检报销。

十四、职工因紧急抢救所发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后由用人单位凭患者的医疗保险证、IC卡、病历处方本、化验检查报告单、医疗费收据到医疗保险管理中心审核，按规定报销。

十五、因公出差人员患病住院发生的医疗费，持单位证明、IC卡、当地病历本、诊断证明、化验检查报告单、出院小结、医疗费用明细表、医疗费报销凭据等到医疗保险管理中心审核，按规定报销；出国及到港、澳、台期间因病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

十六、参保职工IC卡经省医疗保险管理中心确认不能使用的，需办理IC卡报损手续，报损7天后持本人身份证、医保证（他人代办的，还需持代办人身份证）到省医疗保险管理中心办理补办新卡手续，并缴纳工本费。

十七、大病医疗保险：

1、所有参加基本医疗保险的用人单位和个人必须参加省医疗保险管理中心经办的职工大病医疗保险。

2、大病医疗保险费由用人单位和职工（含退休人员）共同缴纳，每人每年150元。其中单位缴纳75元，个人缴纳75元。单位缴纳部分随基本医疗保险费一并缴纳，个人缴纳部分每年一次性从个人账户中划扣。

3、大病医疗保险费的支付，为基本医疗保险基金最高支付限额40000元以上、155000元以下部分的医疗费用。40000元以上155000元以下，大病医疗保险费负担80％，个人负担20％。

十八、补充医疗保险：

1、补充医疗保险费由用人单位缴纳。缴费比例为单位上职工工资总额和退休人员退休金之和的4%。

2、补充医疗保险费全年一次性缴纳。

3、补充医疗保险费的使用为2%划入职工个人账户，2%建立统筹补充基金。

4、在基本医疗保险规定的个人负担的比例基础上，起付标准以上至5000元部分和5000元以上至10000元部分均提高报销比例3个百分点；10000元以上至最高支付限额以内部分，均提高报销比例1.5个百分点。

十九、非因公发生的意外伤害医疗费用纳入基本医疗保险和大病医疗保险统筹基金支付范围。参保职工在非因公情况下发生的意外伤害（打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、医疗事故、故意自伤、自残除外）就医实行现金支付，其发生的医疗保险支付范围内的医疗费用，经省医疗保险管理中心认定后，按医疗保险有关政策规定审核报销。意外伤害医疗费用实行一次性报销，报销最高限额为155000元。

二十、参保职工辞职，应将IC卡、医疗证交回原单位，用于办理退保手续。

基本医疗保险现金医疗费用审核报销

二十一、现金医疗费用是指参保人员因急诊抢救、转诊、转院、出差、外地进修、讲学、学习考察、旅游、探亲、在职常驻外地、异地安置等在省直定点医疗机构和定点药店意外发生的医疗费用;外购药品发生的医疗费用。因故障和年末更新个人账户信息省医疗保险网络停用，以及参保人员IC卡丢失重新制换IC卡期间等发生的医疗费用。

二十二、现金医疗费用报销基本资料必须提供病历、处方、检查、化验报告单、出院小结、费用明细等。报销凭证必须为有财政监制章的正规票据。定点医疗机构及定点药店的票据必须为省医疗保险管理中心统一印制的微机票据。

二十三、医保中心规定：参保人员上月发生的现金医疗费用，原则上在下月报销；异地或特殊情况可适当延长，但不可超过一个季度。

二十四、医疗保险不予支付费用的情况：

1、服务项目类

（1）挂号费、会诊费、出诊费、导医服务费等；

（2）检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务费；（3）病历工本费、微机查询、各种帐单工本费等；（4）就（转）诊交通费、急救车费等；

（5）空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气费等；

（6）陪护费、陪床费、护工费、洗理费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等；（7）门诊煎药费、中药加工费；

（8）文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费；（9）膳食费；

（10）卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用；（11）肥皂水、清洗剂、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用；（12）其他生活服务费用。

2、药品品种类

（1）健字和营养滋补作用的药品；

（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。

3、非疾病治疗项目类

（1）各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目；

（2）各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗，如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指（趾）、包皮环切、“O”型腿、“X”型腿、屈光不正、视力矫正等手术项目；

（3）糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目；（4）各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目；（5）各种健康体检；

（6）各种预防保健性的诊疗项目；

（7）各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目；

（8）超过规定标准的住院床位费。

4、诊疗设备及医用材料类

（1）细胞刀、正电子发射段层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目；

（2）眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具；

（3）各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械；

（4）采用不符合国家或省有关医疗仪器、设备和医用材料管理监督规定的医疗仪器、设备和医用材料开展的诊疗项目；

（5）物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料；

（6）未报经省医疗保险管理中心批准使用的1000元以上的一次性医用材料费用。

5、治疗项目类

（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等；（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植；（3）前列腺增生微波（射频）治疗、氦抗激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目；

（4）镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫正、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目；（5）气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目；

（6）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；（7）各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

6、其他

(1)因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用；

(2)出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用；

(3)未报经省医疗保险管理中心批准，参保人员在非定点医疗机构发生的医疗费用；(4)未经定点医疗机构医保办审核（盖章）、报经省医疗保险管理中心批准，参保人员住院期间发生的门诊医疗费用以及在其住院以外的其它医疗机构发生的检查、治疗、会诊等医疗费用、外购药品费用；

(5)报销凭证复印件、票据丢失后补开证明的医疗费用；(6)检查、治疗、用药项目与病历、处方不符的医疗费用；

(7)参保病人出院带药量一般性疾病超过7日量、慢性疾病超过15日量、中草药超过7剂量；（8）所提供的费用明细未能表明是何种检查、治疗、何种药品，只笼统的分为检查、化验、治疗、中药、西药的费用；

（9）疗养发生的费用；

(10)没有物价部门批文，或未报省医疗保险管理中心核准开展的新检查诊疗项目和医疗服务设施的收费；

（11）未报省医疗保险管理中心批准，定点医疗机构新增的各种医疗制剂。

二十五、转诊、转院医疗费用报销。事前，必须先到省医疗保险管理中心办理审批手续，否则发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。

1．转诊、转院手续的办理。先由省医疗保险定点医疗机构（只限河北省人民医院、河北医科大学第一、二、三、四附属医院、省中医院）科主任或主任医师提出转诊意见、医院医疗保险办公室审核（签字盖章）、省医疗保险管理中心审批。在职常驻外地和异地安置的退休人员转诊、转院，可先由个人所选并报省医疗保险管理中心备案的定点医疗机构科主任或主任医师提出转诊意见，报省医疗保险管理中心审批。

2．转外就医仅限北京、天津、上海三直辖市市级医院和卫生部部属医院。特殊情况需转部队医院诊治的，报省医疗保险管理中心主管副主任或主任批准。在职常驻外地和异地安置的退休人员还可转回省本级定点医院就医。

3．经批准转外就医（门诊检查、治疗、会诊、住院）发生的医疗费，均视为住院发生的医疗费用，按住院报销的有关规定执行，其个人分段负担的比例提高30％。在职常驻外地和异地安置的退休人员在省本级定点医疗机构就医，其发生的门诊检查、治疗、会诊费用，不视为住院发生的医疗费用给予报销，其住院发生的医疗费用个人分段负担的比例不再额外提高。

4．医疗费用报销时，必须附有转诊转院审批单、所住医院等级证明、病历、处方、出院小结、费用明细等相关资料。

二十六

出差、外地进修、讲学、学习考察期间医疗费用的报销。

1．外出时间30天之内的，符合急诊适应症和相关规定，凭单位证明信、就诊医院急诊证明（在票据上加盖急诊章）、所住医院等级证明、病历、处方、出院小结、费用明细等相关资料，到省医疗保险管理中心审核报销。

2．外出时间30天以上的，凭单位证明信、进修、讲学、学习通知书（函）、所住医院等级证明、病历、处方、出院小结、费用明细等相关资料，到省医疗保险管理中心审核报销。

二十七 探亲、旅游期间医疗费用的报销。必须符合急诊适应症和相关规定，并附单位证明、就诊医院急诊证明（在票据上加盖急诊公章）、所住医院等级证明、病历、处方、出院小结、费用明细等相关资料。

二十八

在职常驻外地、异地安置人员住院医疗费用的报销。必须为本人在选定的两所定点医疗机构中所发生的医疗费用。如为急诊抢救，需符合急诊适应症和相关规定。所附所住医院等级证明、病历、处方、出院小结、费用明细等相关资料必须齐全。

第四篇：河南省省直职工基本医疗保险参保人员异地就医须知

河南省省直职工基本医疗保险

参保人员异地就医须知

一、登记备案

1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地备案人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。

二、费用结算

（一）住院结算需提供的资料

1、有效收费单据（原件）；

2、住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）；

3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；

4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件（或单位账号和开户行）；

5、出院证明；

6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

（二）门诊重病慢性病结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、门诊购药处方（需注明药品单价）；

3、相关检验、检查报告单；

4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。

（五）异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。

三、注意事项

1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用不予报销。

2、异地安置人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险经办机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。

3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件（定点医疗机构医保部门签章）和医保卡，到省医保中心医疗管理科审批。

4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。

5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。

河南省社会医疗保险中心

第五篇：企业单位职工基本医疗保险

企业单位职工基本医疗保险、生育保险、工伤保险登记与缴费管理

1、受理条件 凡在城关区社保局已缴纳养老保险的企业用人单位。（仅限于单位统一办理，个人不予单独办理）

2、所需材料

申请单位应出具单位介绍信、人事关系信息表、上工资表（1-12月）复印件、当月工资表、资产负债表、利润表、《企业所得税汇算清缴（全套）》及其他申请材料。

3、办理流程 申请单位提出申请→填写申请材料→材料初审和受理→材料齐全→提请局领导审批→核定缴费标准→缴费（在城关区税务大厅）→将缴费证复印件交至医保局→登记办证→发证→结束

4、办理期限

12个工作日

5、收费标准 a、基本医疗保险费由单位和职工个人共同缴纳，实行全市统一筹资比例：单位按在职职工上工资总额（按国家统计局现行列入工资总额项目计算）的6%缴纳；职工个人按本人上工资收入（包括工资、津贴、补贴、奖金等收入）的2%缴纳。职工自批准退休的次月起，本人不再缴纳基本医疗保险费。

b、生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则，实行全市统一比例，统一筹集，统一管理。生育保险费由用人单位按全部职工上缴费工资总额的0.7%缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。

c、工伤保险基金费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。各统筹地区三类行业的基准费率要分别控制在用人单位职工工资总额的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。办理科室: 医保二科

办理地点: 静宁路116号城关区医疗保险服务大厅 联系电话: 0931-4542679