第一篇：第十二部分 院感相关知识
第十二部分院感相关知识
一、问答题
1、什么是医院感染？
是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、什么是医院感染暴发? 是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3、医院感染分几类？
可分两类，即外源性感染和内源性感染。
4、何谓医院感染发病率？
指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。计算公式：
医院感染发病率＝同期新发医院感染病例数／观察期间的住院患者数×100%。
5、院感的三级管理组织的结构是怎样的？
医院感染管理委员会，医院感染管理办公室，临床科室医院感染管理小组。
6、我院医院感染的报告时限和方式如何？
确诊后24小时内填报院内网——门诊工作站——信息查询-医院感染病例填报。
7、三级医院的感染率，Ⅰ类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？ 感染率≤10％，Ⅰ类切口感染率≤0.5%。我院医院感染率约5%左右。
8、何谓医院感染暴发？
是指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数例（≧3例）同种同源感染病例的现象。
9、我院医院感染的报告时限和方式如何？
确诊后24小时内填报院内网——门诊工作站——信息查询-医院感染病例填报。
10、本院院感暴发处理流程？
处理流程：临床科室发现感染病例----报告感染管理科----感染管理科组织人员调 1 查核实流行或暴发----报告院领导和上级有关部门----同时查找传染源----隔离病人----查找引起感染的因素----制定控制措施----分析调查资料----写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
11、什么是目标性监测？
是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。
12、什么是医院感染散发？
是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。
13、什么是医院感染流行？
是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。
14、什么是医源性感染？
指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
15、什么是消毒？
指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
16、什么是灭菌？
杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子
17、什么是无菌技术？
指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。
18、什么是标准预防？
标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
19、标准预防基本特点是什么？
其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传向 2 病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
20、什么是保护性隔离措施？
保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。
21、什么是职业暴露? 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、管理、保洁等工作过程中，意外被毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被病人抓伤、咬伤等，可能被血源性传染病感染事件。
22、职业暴露后如何报告处理？
（1）医务人员发生职业暴露后应及时报告保健科，由保健科进行登记。登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。
（2）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后立即彻底清洗。
22、职业暴露防护措施？
①手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后立即彻底清洗。②在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。③工作完成后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。④接触每一位患者后应更换手套。
⑤脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。
⑥在工作中预料会有血液、体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服、围裙。⑦针头使用后切勿套上针冒，应将针头置于坚硬的容器内。
⑧任何地方被血液、体液污染，应先用稀释的含氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。
⑨应记录及报告血液、体液暴露的情况。
23、意外暴露后的处理？
①皮肤意外接触到血液、体液，应立即用肥皂和清水冲洗。
②血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。
③被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水洗伤口，挤出伤口的血液，再用碘酒、酒精消毒。
④意外暴露后必须在48小时内报告有关部门并填写报表，72小时内做基线测定。⑤可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。⑥可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做基线检测。
⑦可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做基线检测，并进行专家评估。
⑧跟踪期间特别是最初的0-12周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。
24、艾滋病病毒职业暴露的定义？
艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、管理、保洁等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
25、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理？
（一）急救处理
1、立即用肥皂水和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。
（二）艾滋病病毒职业暴露预防性用药
发生职业暴露后应立即报告保健科，同时留取病人血液本底资料，保健科会组织院内专家组进行风险评估，然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施。
26、突发性医院感染预警分几级？领导小组组长，副组长是谁？突发性公共事件预警分几级？领导小组组长是谁？
4级 预警分蓝黄橙红四色:即蓝色,一般(Ⅳ级);黄色,较大(Ⅲ级);橙色,重大(Ⅱ级)和红色,特别重大(Ⅰ级)。院长。
27、根据不同预警启动相应的应急响应，请问一级预警发生后应启动哪级应急响应？
1级
28、什么是“三级预警”？
三级预警：本省或本地区出现医院突发同样性质的“院感”事件。
29、突发性医院感染事件报告制度的内容有哪些?(1)出现突发性医院感染，临床科室应立即报告医院感染管理科。（2）医院感染管理科于1小时内报告主管院长，并通知医务科、护理部等相关科室。（3）诊为传染病突发性医院感染，按“传染病防治法”有关规定进行报告。（4）调查证实出现突发性医院感染，应于2小时内向防疫站、卫生厅政部门报告。30、突发性医院感染隔离措施有哪些？
（1）隔离感染病人或保护易感人群；（2）分组护理；（3）加强洗手和无菌操作技术；（4）加强诊疗器械消毒与灭菌；（5）搞好环境卫生及消毒；（6）控制某些特殊抗生素的应用。
31、出现突发性医院感染，临床科室应立即报告院感科，请问责任报告人是谁？
科主任
32、《医院感染管理办法》规定，当出现什么情形时，医院应当于12小时内向市卫生局和疾病预防控制中心报告？（1）5例以上医院感染暴发；
（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
33、《医院感染管理办法》规定，当出现何种情形时，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告?（1）10例以上的医院感染暴发事件；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
34、何谓手卫生？
手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
35、洗手六步法具体内容是什么？（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；
（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；
（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；
5(4）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；
（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。
36、手卫生规范的相关要求？各类环境的手细菌检测标准？ 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒： 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：
a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前
医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。各类环境的手细菌检测标准？
Ⅰ类（层流洁净手术室）≤5cfu/cm2,Ⅱ类（普通手术室、产房、重症监护室、供应 6 室等）≤5cfu/cm2,Ⅲ类（儿科病房、注射室、换药室等）≤10cfu/cm2,Ⅳ类（传染病房）≤15cfu/cm2。
37、在职医务人员每年的医院感染管理知识培训、新职工岗前培训时间各为多少？ 在职医务人员每年培训应达4学时，新职工岗前培训时间为3学时。
38、如何预防下呼吸道感染？
加强病房管理，保持病室空气新鲜。对卧床、昏迷病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生。对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取严格消毒措施。医护人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手，避免交叉感染。接触有传染性疾病的病人时，采取隔离措施。
39、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体患者使用过的器具和用品和一般患者使用有的诊疗用品应如何处理?
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体这三种特殊感染病人用过的器具和用品，先用双层黄色塑料垃圾袋封扎再放入专用密封容器，容器外面做好标记运送至供应室，经供应室人员专门处理（浸泡于1mol/氢氧化钠溶液内作用60分钟）后再进行常规清洗消毒灭菌流程；一般患者使用后的诊疗用品由供应室回收至供应室先清洗再消毒或灭菌。40、常见经血传播性疾病有哪些? 常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。
41、传染病分类及报告时限？
传染病分甲、乙、丙三大类。甲2种，霍乱、鼠疫，报告时间2小时。乙类25类，丙类11类（增加手足口病），乙类、丙类报告时限24小时。乙类传染病作为甲类传染病管理的有非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎，报告时间2小时。
42、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？
（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。
43、经血传播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔离预防措施有哪些？
答:(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、爱滋病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用过的物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。
(2)手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。
(3)操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。(4)各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。可重复使用的要严格消毒灭菌。
(5)对血液污染物按感染性废物处理。(6)医护人员严防利器损伤。
44、如何避免锐器伤？
①医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
②禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
③手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
④使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
45、细菌耐药预警机制？
①对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将 预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
②对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。
③对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。
④对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用
46、多重耐药菌如何判定？
①MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌+本院微生物报告单上示：MRSA+ ②VRE： 耐万古霉素 + 肠球菌 ③VISA/VRSA: 万古霉素中介/耐药+金黄色葡萄球菌
④ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）介导多重耐药菌肠杆菌科细菌：
包括产ESBLs的大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等，主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，即肠杆菌+本院微生物报告单上示：ESBL+ ⑤多重耐药株（MDR-AB及其他多重耐药菌）：细菌对
1、头孢菌素类（如头孢他定、头孢吡肟）
2、碳青霉烯类(如亚胺培南、美洛培南)
3、β-内酰胺类/酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）
4、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）
5、氨基糖苷类（如阿米卡星）等5类抗菌药中的3类及以上药物耐药
47、血管内导管相关性血流感染预防措施护理、血培养？
①护理：应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。定期更换敷料时间：无菌纱布2天，专用贴膜7天，如出现敷料潮湿、松动、沾污时应立即更换。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。输液管不宜更换过频，但输血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液后应及时更换。
②采血方法：
•保留导管：采2套血（需氧和厌氧），外周和中心静脉各1套，每瓶10ml。•拨除导管：采2套血（需氧和厌氧），外周静脉（不同部位）共2套，每瓶10ml。再加上导管尖端5cm送培养。
48、微生物标本采集和运送的基本原则（5大原则）
①采取血液、脑脊液或穿刺液应严格注意无菌操作，采取大便、肛拭子等标本是，也应置于灭菌容器内
②应在抗生素使用前采集标本
③盛标本的容器须先经灭菌，但不得用消毒剂或酸类处理 ④尽快送检
⑤有些标本要注意采集时机和部位。
49、戊二醛浓度为多少？达到灭菌需浸泡多少时间？消毒需浸泡多少时间？ 2％，10h，20－45min 9 50、医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款： ①未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的； ②未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训的； ③未对从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；
④未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；
⑤对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的； ⑥未及时收集、运送医疗废物的；
⑦未定期对医疗废物处置设施的环境污染防治和卫生学效果进行检测、评价、或者未将检测、评价效果存档、报告的。
51、医疗机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对导致病人提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。
52、传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传染途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告：
①限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动。②停工、停业、停课。
③封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品。④控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽。⑤封闭可能造成传染病扩散的场所。
53、以下疾病不能直接进行网络直报，而需由疾控中心核实诊断后报请卫生行政部门同意后才能进行网络直报：
鼠疫、霍乱、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、HIV感染者（必须经省实验室确诊后才能报告）以及近几年我市未发生的传染病，如白喉、登革热、布鲁氏菌病等。
54、突发公共卫生事件报告范围： 鼠疫，发现1例及以上鼠疫病例；人感染高致病性禽流感,发现1例及其以上人感染高致病性禽流感病例事件必须以突发公共卫生事件报告;甲肝/戊肝：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例事件必须以突发公共卫生事件报告;细菌性和阿米巴性痢疾：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，出现2例及以上死亡事件必须以突发公共卫生事件报告;输血性乙肝、丙肝、HIV：医疗机构、采供血机构发生3例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染必须以突发公共卫生事件报告。
学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数30人及以上或死亡1人及以上；
职业中毒，发生急性职业中毒10及以上或者死亡1人及以上的；
其他中毒：出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。意外辐射照射事件：出现意外辐射照射人员1例及以上；
传染病菌、毒种丢失；发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌种丢失事件必须以公共卫生事件报告。
二、填空题
1、《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行。2、100病床以上医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。
3、感染知识培训，新上岗人员培训时间不得少于3学时，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理和医务人员每年不少于6学时。
4、医院临床科室应建立由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成的医院感染监控小组。
5、医院感染的危险因素新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
6、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。对有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。
7、上呼吸道与下呼吸道感染同时存在，报告时仅报告下呼吸道感染。表浅切口感染 11 和深部切口感染同时存在，仅报告深部切口感染。
8、MRSA系指耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌英文代号是 VRE。
9、消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
10、进入人体组织或器官内的医疗用品和器材属高度危险性物品，必须灭菌。
11、使用中消毒剂细菌菌落数 ≤100cfu/ml，不得检出致病菌。
12、无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过24小时。抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体超过2h不得作用。启封吸取的各种溶媒超过24h不得使用。
13、感染性废物应置黄色塑料袋内，损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。
14、医院垃圾分为：生活垃圾、医疗垃圾类。医疗废物分为：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。
15、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表应当有明显的警示标识和警示说明，在每个包装、容器上应当系中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、及需要的特别说明等。
16、各科室应当对医疗废弃物进行登记，登记内容包括：医疗废弃物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向等项目。登记资料至少保存3年。禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。
17、收治的感染同一种肠道致病菌或肠道病毒的甲类传染病病人超过5人，或乙类传染病人超过10人，或丙类传染病人超过20人，应及时监测该种病原体。
18、治疗车物品放置：上层为清洁区，下层为污染区。
19、凡进入人体组织和无菌器官的医疗用品必须：灭菌。20、凡接触皮肤粘膜的器材和用品必须：消毒。
21、环境卫生学监测包括：空气、物体表面、医务人员的手。
22、压力蒸汽灭菌必须进行：工业监测、化学监测和生物监测。
23、普通病人用过的物品消毒的基本程序是：清洗、消毒。
24、灭菌物品存放于：距地面20CM-25CM，距墙壁5CM，距离顶50CM。
25、压力蒸汽灭菌的监测中哪一项不需要每天开展：生物监测。
26、用2%戊二醛进行冷灭菌所需要的时间：10小时。
27、哪一种物品不能用压力蒸汽进行灭菌：油纱布。
28、去污的过程包括哪6步骤：分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥。
29、我院一类切口手术部位感染率0%，甲级愈合率100%。
30、医院污物的收集设置污物袋，黑色盛装生活垃圾，黄色盛装医用垃圾。
31、使用中消毒剂的生物监测应：每月监测一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml,不得检出致病微生物。
32、使用中灭菌剂的生物监测应：每月一次，不得检出任何微生物。
33、碘酒、酒精、密闭保存：每周更换两次，容器每周灭菌两次。
34、灭菌物品储存的有效期，一般建议，温度25℃以下10天-14天，潮湿多雨季节应缩短天数。
35、医院空气消毒选用乳酸、过氧乙酸熏蒸。
36、输血反应不属于医院感染。
37、标准预防主要措施：洗手、手套、面罩、护目镜和口罩、隔离衣等。
38、医疗废物登记资料至少保存：3年。
39、医疗废物6防的安全措施：防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗、防儿童接触。
40、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于感染性废物。
41、病理切片后丢弃的人体组织、手术及诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官属于病理性废物。医用针头、手术刀、备皮刀属于损伤性废物。过期、淘汰、变质的物品属于药物性废物。
42、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
43、盛装医疗废物达到或者容器的3/4满，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。
44、监测部门发现突发公共卫生事件，应当在2小时内向属地县级卫生行政部门报告。
45、《中华人民共和国传染病防治法》自2004年12月1日实施。
46、传染病病人、病原携带者和疑似病人在治愈前或者排除传染病嫌疑前，不得从事法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。
47、依照《传染病防治法》的规定负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。
48、医疗机构违反《传染病防治法》第六十九条规定情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
49、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。50、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当给予随访和咨询，随访和咨询内容包括：在暴露后4、8、12周及6个月对艾滋病病毒抗体进行检测。
三、各科室人员应了解本科室相关消毒隔离制度
四、相关人员应了解各自的职责（见本手册）
1、医院感染管理医生工作职责
2、医院感染管理护士工作职责
3、医院感染管理检验员工作职责
4、护理部在医院感染管理工作中履行的职责
5、医务科在医院感染管理工作中履行的职责
6、总务、后勤在医院感染管理工作中履行的职责
7、药剂科在医院感染管理工作中履行的职责
8、检验科在医院感染管理工作中履行的职责
9、医务人员在医院感染管理工作中履行的职责
10、医院感染防控措施（本部门）
11、医院感染防控制度（本部门）
第二篇：院感科第二部分院感管理职责
YGK—Ⅱ：医院感染管理岗位职责 医院感染流行暴发的报告制度与控制措施
生效日期：2001年7月1日 修订日期：2012年10月
(1)医院感染流行暴发的报告与时限：
经临床医师证实发生以下情形时 , 科室在2小时内上报院感科，医院12小时内报告区卫生局和区疾控中心。
①5例以上疑似医院感染暴发 ②3例以上医院感染暴发。
发生以下情形时 , 科室按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求在半小时内上报院感科，医院2小时内报告区卫生局和区疾控中心 : ① 10 例以上的医院感染暴发事件
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
发生医院感染属于法定传染病的 , 科室按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
(2)出现医院感染暴发趋势时，采取的控制措施：
①临床科室必须及时查找原因 , 协助调查和执行控制措施。②院感科必须及时进行流行病学调查 , 基本步骤为
A.证实暴发 : 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊 , 计算其罹患率 , 若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平, 则证实有暴发。
B.查找感染源 : 对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和现场采样。
C.查找引起感染的因素 : 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。D.制定和组织落实有效的控制措施 : 包括对病人作适当治疗 , 进行正确的消毒处理 , 必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
E.分析调查资料 , 对发生感染病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述 : 分析暴发的原因 , 推测可能的感染源、感染途径或感染因素 , 结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
F.写出调查报告 , 总结经验 , 制定防范措施。
①主管院长接到报告后, 及时组织相关部门协助院感人员开展流行病学调查与控制工作 , 并从人力、物力和财力方面予以保证。
②确诊为传染病的医院感染 , 按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行管理。
YGK-28: 医院感染管理委员会职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1、依据《医院感染管理办法》及其他相关政策、法律法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任
5、研究并确定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项：遇有紧急问题随时召开。
7、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。
YGK-29: 医院感染管理科职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．根据围家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
2．负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。3．负责医院感染现状、管理现状作出客观评价，找出存在问题，制定针对性控制策略，并督导实施。
4.负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题．制定控制措施，并督导实施。
5．对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析。提出控制措施，并组织实施。
6．参与药事管理委员会有关抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
7．感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药物的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。8．对购入的一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
9．开展医院感染的专题研究。
10．定期通报医院感染监控信息，包括细菌耐药预警信息，为临床感染控制工作提供指导性资料。
11.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
YGK-30: 医务科医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．协助组织医师和医技部门人员参与预防、控制医院感染知识的培训。2．监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程，抗感染药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
3．发生感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。
YGK-31: 护理部医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
2．监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离，一次性使用医疗用品的管理等有关医院管理的规章制度。
3．发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
YGK-32:门诊部医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．协助组织门诊、医技人员预防、控制医院感染知识的培训。
2．监督、指导医技人员严格执行无菌技术操作规程，抗感染药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
3．感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作。
YGK-33: 总务科医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理等管理工作。
2．负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。3．按照《中华人民共和国食品卫生法》的要求监督检查医院病人食堂、职工食堂、便民店的卫生管理工作。
4．对洗衣房、太平间的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。5．定期组织有关后勤人员、卫生工人对控制医院感染知识的学习与培训。6.负责定期对全院空调系统的清洗、维护，防治医院感染发生。7.负责本科维修人员职业防护教育和参加预防医院感染知识的培训
YGK-34: 检验科医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．协助医院感染监测室微生物学监测。
2．开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，每月将致病菌流行情况和病原微生物的耐药情况上报感染管理科。
3．发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
YGK-35: 药剂科医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。2．及时为临床提供抗感染药物信息。
3．督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
YGK-36:医院各科室感染管理小组职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．根据本科室医院感染的特点，负责本科室医院感染管理的各项工作，制定本科室管理制度，并组织实施，规范填写《医院感染管理手册，》做好记录备查。2．对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，立即填报医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，并积极协调调查。病人出院后，监控医师应按时填报医院感染病例调查表，上报感染管理科，以降低感染病例漏报率。
3．按照抗生素合理使用原则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，每月一次，做好记录。力争抗感染药物应用率控制在50 ％以下。
4．监督检查本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度等医疗、护理环节上的感染管理工作，每月一次，做好记录。
5．组织本科室全体人员进行预防控制医院感染知识的培训，每月一次。每半年组织一次考试。要求：培训率达1 00％。保留原始记录，备查。
6．做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
YGK-37:科主任医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1、根据全院的感染监控计划制定本科的感染监控计划、措施和质量管理标准。
2、组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识。
3、全面管理监督感染监控计划的落实。
4、指导和督促住院医师正确、及时填写《医院感染病例报告卡》。
5、了解本科室医院感染情况。
YGK-38 :护士长医院感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1、督促、检查医院感染管理制度的落实和消毒隔离措施的实施。
2、督促并支持监测护士搞好感染监控计划。
3、对护士进行消毒隔离方面和无菌技术的培训。
4、发现医院感染问题及时向感染管理科反映或提出意见。
YGK-39:科室感染控医师职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．协助监控小组组长工作。
2．对医院感染病例及感染环节进行监测。3．采取有效措施降低本科室医院感染发病率。4．各科室发现院内感染后，主管医师于24小时内应填报医院感染病例报告卡，内部邮件上报院感科，以降低感染病例漏报率。
5．对疑似和确诊医院感染病人应及时申报，督促科室经管医师及时送检，做到有样必采，正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。
6．发现有医院感染流行趋势时，应立即通知科主任和院感科，积极协助院感专职人员进开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院
感染发生和蔓延。
7．根据院感科规定及时完成医院感染监测资料的上报工作。
8.在科主任领导下，组织本科室开展预防、控制医院感染知识的培训。
YGK-40:科室感染监控护士职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．协助护士长搞好本科室的消毒隔离工作。
2．在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌检查及药敏试验。
3．监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人，特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。
4.做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。
5．在感染管理科指导下做好本科室环境卫生学监测(空气、物体表面、医务人员手)。
6．监督检查病房消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。
7.向本科室人员宣传医院感染知识。8.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人会员的卫生学管理与日常宣教工作。
YGK-41:医务人员感染管理职责
生效日期：1998年7月1日 修订日期：2012年10月
1．严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2．掌握抗感染药物临床合理应用原则，作到合理使用。3．掌握医院感染诊断标准。
4．发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
5．参加预防、控制医院感染知识的培训。
6．掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐利器械刺伤。
第三篇：院感相关知识
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染
–包括在住院期间发生的感染和在医院获得,出院后发生的感染； –但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。–医务人员在医院获得的感染也属于医院感染” 医院感染的特点：
• 地点——必须在医院内（院内感染并发病，院内感染院外发病）• 时间——疾病潜伏期是判定感染发生时间和地点的主要依据（感染→潜伏期→发病）
• 对象——包括一切在医院活动的人群，包括住院、门诊、陪护及工作人员。控制医院感染的意义
1、医院感染是医院医疗质量的核心问题，是现代医院质量管理的重要目标之一。
2、医院感染影响患者的康复，住院时间长。
3、加重社会与个人的经济负担，造成卫生资源的浪费。医院感染发生的原因
1、个体抵抗力下降、免疫功能受损
2、侵入性诊治机会增加
3、抗生素滥用
4、医院卫生设施、管理机制不完善
第四篇：院感知识
院感知识
什么是院感? 指任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染.院感研究对象: 包括住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但以上人员除住院患者，其他人员在医院内停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于医院，所以院感的对象主要为住院患者。院感概念：
目前院感的概念通常引用卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》中的定义。
定义:是指住院患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
根据病原体来源不同，可将院感分为内源性和外源性。
1内源性、又称自身感染：病原体来自患者自身菌群。即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染。
2外源性、又称交叉感染：病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者引起的感染。院感危险因素：
个体抵抗力下降，免疫功能受损：
a.３岁以下的小儿自身免疫系统发育尚不完善，６０岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理状况如：月经期、哺乳期．个体比较敏感，抵抗力下降． b.病理因素：患者本身对病原微生物抵抗力降低如：恶性肿瘤、血液病、放疗化疗的应用． 院感危险因素：
1侵入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等。2抗生素滥用：如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，均易致耐药菌诛增加，菌群失调。
3医院管理机制不完善：医院建筑步局不合理、卫生设施不良、消毒灭菌存在缺陷。院感传播途径： 定义：指在医院感染的病原体从病原体排至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部过程。
1、接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一。分为直接传播（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）院感传播途径：
2、空气传播：悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，而进行的传播（如患者咳漱、打喷嚏）。
3、消化道传播：各种原因导致医院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹泻）
4、注射、输液、输血传播：通过污染的药液、血制品、注射或输血器械等途径传播感染（输液、输血中发热反应，输血导致的丙肝等）
清洁、消毒、灭菌.是预防和控制院感的重要措施。
清洁 是指用清水、清洗剂、机械去污等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。适用于：地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面处理。适去除和减少微生物，也是物品消毒灭菌的前期步骤。
消毒 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。
灭菌 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。常用物理消毒灭菌
1热力消毒灭菌:利用热力破坏微生物的蛋白质.核酸导致其死亡.2干热法:燃烧污染的废气物、病理标本、带脓性的敷料、纸张。3湿热法：煮沸消毒、压力蒸汽灭菌等。常用物理消毒灭菌
辐射消毒：利用紫外线的灭菌作用，使菌体蛋白质光解、变性导致细菌死亡。日光暴晒法: 日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。1）用途：常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。
2）方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。紫外线消毒: 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌、真菌、病毒和立克次体等.紫外线属于电磁波辐射，杀菌最强的波长范围是250～270nm。紫外线作用机制: 1用于微生物的DNA使其失去转换能力 2破坏菌体蛋白质 3降低菌体氧化酶活性 4使空气中的臭氧电离产生极强杀菌作用的臭氧 消毒方法: ①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间20～30分钟。
②物品消毒：有效距离不超过25～60cm，消毒时将物品摊开或挂起,照射时间20～30分钟。消毒注意事项: ① 保持室内清洁、干燥，室内温度20～40℃，相对湿度40％～60％时，紫外线消毒最为适宜 ②保持紫外线灯管清洁，一般每2周用无水乙醇擦拭1次，发现有污垢应随时擦拭。
③保护眼睛和皮肤：紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧对人体不利，因此一般不在有人的环境中使用，必须使用时应戴防护镜，穿防护衣，或用被单遮盖肢体。④紫外线穿透力较差，消毒时物品应摊开或挂起，且定时翻动以保证各表面均受到直接照射。⑤记录消毒时间应从灯亮5～7分钟开始，如需再次开启，应间隔3～4分钟。⑥定期检测紫外线灯管照射强度，一般每隔3～6个月1次，低于70μW／cm2时应予以更换，或建立登记卡，使用时间超过1000小时应予以更换。⑦定期作空气培养监测消毒效果。化学消毒剂
利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代谢、生长、繁殖的消毒灭菌方法。如：患者皮肤黏膜、排泄物及其周围环境、含有金属器皿等的消毒。灭菌剂 甲醛 戊二醛 高效消毒剂 过氧乙酸 中效消毒剂 醇类、碘类 低效消毒剂 酚类、胍类 消毒剂使用原则： •坚持合理使用。
•根据物品性能选择合适的消毒剂。
•严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间及使用方法。•熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。
•消毒后的物品在使用前须用盐水冲洗，以免刺激人体细胞。•消毒剂中不能放纱布、棉球等，以防止减低消毒效力。
•消毒剂过期更换，易挥发得到要加盖，并定期检测调整浓度。无菌物品保存有效期：
•打开的无菌包有效期4小时 无菌盘有效使用时间4小时
•打开的消毒液连续使用有效期3天 •打开的棉签有效使用时间24小时
•抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间、超过2小时不得使用，启封抽
吸的各种容媒超过24小时不能使用。氧气湿化瓶等管道消毒方法： •首先应彻底清洗干净，擦干
•用0.1%含氯消毒液浸泡30分钟后用无菌水冲洗干净，晾干备用
•长期使用的湿化瓶每日更换，呼吸机管道》48h更换，临时使用的一人一用一消毒。手消毒
•医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患者接触，极易引起医院感染。•洗手是防止院感传播的重要措施之一 科学的洗手方法和步骤
•衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘 •打开水龙头调节水流、水温 •湿润双手，关上水龙头并取清洁剂涂抹 •按序揉搓双手 •打开水龙头，流平冲净
•擦手纸或毛巾擦干或烘干机下烘干。七步洗手法：
•第一步：洗手掌，掌心相对，手指并拢相互揉搓
•第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行 •第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；
• 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；
• 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；
• 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； • 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。职业暴露
•定义：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者黏
膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。局部处理措施：
•用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
•如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动水清洗。
•口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并
包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。•报告科主任，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。医疗废物
•是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类。医疗废物分类：
•感染性废物：医疗活动中产生的各种废物、敷料、棉垫、一次性棉签、棉球，使用过的手套、引流袋等
•病理性废物：切除的组织、器官、死胎、血液、体液 •损伤性废物：注射针头、采血针、手术刀
医疗废物分类：
•化学性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细
胞毒性药物和遗传毒性药物等
•化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消
毒剂、汞血压计、汞温度计等。医疗废物注意事项
•应达到包装物或容器的3/4时，使用有效的封口方式，使包装物或者容器封口坚实。•严密包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应于污染处进行消毒处理或增加一层包装。
第五篇：院感知识
1．清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。更衣室、值班室及库房等。2．半污染区 有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。医护办公室、治疗室、化验室、内走廊及出院卫生处置室等。
3．污染区 凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区，病室、厕所等。ICU开放床位数12张，每床使用面积不小于15㎡。床间距＞1米。每个病房最少配一个单间。使用面积不少于18㎡。
62、收治范围：
1、急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3、在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重并威胁生命经严密监护和有效治疗可恢复到原来状态的患者；慢性消耗性疾病及肿瘤终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监护治疗中受益的患者，一般不是重症加强治疗病房的收治范围。转出指征：
1、急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需其他专科进一步诊断治疗；
2、病情转入慢性状态；
3、病人不能从继续加强监护治疗中受益。
63.有负压病房。传染病负压隔离病房的功能主要有两点，一是利用负压原理隔离病原微生物，同时将室内被患者污染的空气经特殊处理后排放，不会污染环境；二是通过通风换气及合理的气流组织，稀释病房内的病原微生物浓度，并使医护人员处于有利的风向段，保护医护人员工作安全。传染病负压隔离病房一般由病室、缓冲间、卫生间三部分组成。传染病负压隔离病房使用一套送风净化装置，二套排风净化装置。送风净化装置由送风柜和粗效、中效、高效过滤装置组成，过滤效率为99.99%。（粒经≥0.3μm）。排风净化装置排风柜和粗效、中效过滤装置组成，过滤效率为99.99%（粒经≥0.3μm）。为了保持有效的压力，除了必要的出入口，所有的门窗都必须保持关闭。负压病房送风排风应经过初、中、高效过滤器三级处理，每小时换气6次以上。负压病房应设置压差传感器，用来监测负压值或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送排风量。为了保持房间的负压，排风量最小应大于送风量的85立方每小时。64.负压病房内空气传播的病菌不会传播到病房外的空气中。负压病房适用于通过通过空气传播的传染病病人，使病菌病毒得到集中的杀灭。比如：（1）可以通过空气传播的颗粒，一般认为直径﹤5um，能在长时间远距离散播后仍有传感性的颗粒。①专一的空气途径：肺结核、曲菌；②经多种途径，以空气传播为主：麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒；③通常经过其他途径，但在特殊情况下（气管插管、气管切开开放性气道吸引等）：天花病毒、SARS病毒、流感病毒、诺如病毒等。
65：多重耐药菌感染的类型：根据发病快慢和病程长短可分为急性感染和慢性感染，另外可出现不感染、隐性感染、显性感染，根据感染的部位及性质，分为局部感染和全身感染，全身感染可分为菌血症、败血症、毒血症、脓毒血症。我科常见病原体是鲍曼不动杆菌。常对舒普深、米诺环素、亚胺培南敏感。
66：无，若有艾滋病免疫缺陷的病人，我们的处理：体温计、血压计、听诊器、止血带供病人专用，其它生活用品均与其它病人分开。当病人接受手术及一些辅助治疗或检查时，注册护士应事先通知手术室及辅助科室做好预防准备。在接触病人的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜时应戴乳胶手套。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时应穿一次性围裙、戴口罩及护目镜。注意自身预防。医护人员做检查操作时要小心，避免被用过的针头、器械刺伤，避免破损的伤口直接感染，工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即清洗和消毒。病人的排泄物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中，做好标记后送出病房。标本收集: 收集病人的血、痰、尿、粪标本时，一律要戴双层乳胶手套，并注明警告标志，用两个特殊的红袋子装好送至检验科，化验单贴上红色标记，并用电话通知检验科。征求病人同意签名后方可做HIV抗体试验。
67：30.31页医院感染管理制度
72：有，组织本科室预防和控制医院感染知识的培训及时学习上级和医院下发的有关文件和资料，每月至少学习一次。专职人员每年不少于15学时，其他管理人员每年不少于6小时，新上岗人员不少于3小时。73.74.护士六部洗手法。75.ICU感染监测数据
76.MRSA是一种常见的多重耐药菌，苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌。单间隔离，接触这类病人戴口罩帽子，穿隔离衣，接触体液或血液、处理污物敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。诊疗护理操作时，穿戴相应的防护用品。如：眼罩、防护面罩、防水围裙、专用鞋。35.36.37
77.呼吸机维护记录 78.3、报告病种：
甲类传染病2类：鼠疫、霍乱
乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1。
丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
1、医院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员为责任报告人。
2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。
3、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时应尽快通知预防保健科，预防保健科应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内将报告卡报送预防保健科，由预防保健科进行网络直报。
79.发生药物不良反应怎么处理？
报告程序： 1.临床医师和护士在临床诊断过程中，如发现药品不良反应或疑似药品不良反应，应及时上报科主任或护士长，科主任或护士长及时通知药品不良反应信息员，上报药剂科及医务科。2.药品不良反应信息员接到报告后，立即到科室对患者病情及用药情况进行分析、调查，填报《药品不良反应报告表》上报市药品不良反应监测中心，并对发生药品不 良反应情况需反馈给药剂科主任。
四、处理流程: 1.若患者情况紧急，不论判断如何，都应及时对症处理，并把药品不良反应因素列入对原因的考虑之列，再次详细询问既往史，并避免使用过敏发生率高的药物。2.对本事件是否为药品不良反应做出判断，若判断有困难，请示上级医生或反馈给医院药事管理委员会和药品不良反应监测中心。3.同医院药品不良反应监测人员联系，并妥善保存原始资料，等待药物不良反应监测人员的进一步处理。4.一旦判断是药品不良反应，待患者情况稳定后，应及时填写药品不良反应事件报告表，内容尽量详尽。对患者及其家属进行相关的解释。
80.气管插管护理规范性操作 27、28、29页
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