临床用血管理与评估评价系统技术参数要求 - 柳州市人民医院

第一篇：临床用血管理与评估评价系统技术参数要求 - 柳州市人民医院

柳州市人民医院输血管理系统招标

技术参数及要求

第一部分、系统综合要求：

系统须依照中华人民共和国卫生部修订的《卫生部办公厅关于印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》的通知》、《医院信息系统基本功能规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》，系统具有“先进性”、“标准化”、“集成性”、“兼容性”、“安全性”、“适用性”、“易维护性”、“ 可操作性”、“智能化”等要求。

1、系统专门用于临床各用血科室申请用血、执行输血；输血科业务管理；合理用血评估评价等临床用血各环节的全面管理，要求功能完备，操作简单，运行速度快捷；

2、系统设计及运行标准必须符合卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》和《等级综合医院评审标准实施细则》等法规对临床输血管理的最新要求；

3、系统必须符合临床输血技术规范管理工作流程；已经具备的功能至少有：输血申请管理功能、临床输血申请审核功能、标本签收处理功能、项目检验管理功能、血液出入库管理功能、临床用血合理评估与输血后评价等专业管理功能；完全具备本参数要求中第二部分各子系统主要功能模块要求者优先考虑。

4、要求系统采用C/S架构和B/S架构相结合，需要大规模部署客户端要求采用B/S架构，且要求C/S架构能自动更新客户端，系统数据库安全稳定；

5、免费开放与医院现行HIS、LIS、电子病历、手麻系统或医院集成平台等第三方系统接口，能够与上述系统进行简单集成，集成后不影响原系统的运行速度和质量；

6、质保期：提供不低于一年的免费质保期；

7、具备软件著作权证书和国家认可的软件测评报告等资质证书；

8、上述系统在全国的三甲医院用户至少在5家以上（提供销售合同或验收报告等证明文件）。

第二部分、各子系统主要功能模块要求：

一、医师工作站：

（一）输血预约申请：

1、住院患者：常规用血需要输血前，医师先通过系统向输血科开具电子预约单，输血科备好血后，通过系统通知临床科室，开具电子输血申请单。

2、门诊患者：常规用血需要输血前，医师先通过系统向输血科开具电子预约单，输血科备好血后，通知急诊科安排床位，通知患者来开具电子输血申请单、缴费、抽血送检。

3、急救患者紧急用血：不按常规用血申请流程，开通急救用血的绿色通道，可以先抽血进行检验、配血、发血，过后补办缴费等相关手续。

（二）输血电子化申请：

1、医生在进行用血申请时，系统能自动监控和预警输血前评估。

2、医生在进行用血申请时，系统能自动关联临床用血治疗知情同意书（包括常规用血治疗知情同意书、自体输血治疗知情同意书和特殊用血治疗知情同意书）。

3、医生在进行用血申请时，住院患者通过住院号，门诊患者通过就诊卡号，系统会自动调取医院数据库中患者的信息，如血型、相关实验检测结果。如果患者未检测血型和相关检验项时，计算机会自动提示。常规用血开具同型用血电子申请单，特殊用血开具异型用血申请单。

4、系统会自动依据临床用血分级申请规定，审核申请医生和上级医生的资质，严格执行临床用血的申请分级管理制度和大量用血审批制度。

5、自动关联输血前感染性疾病的检查。

6、如果患者亲友需要及自愿互助献血的，可以通过系统打印互助献血单。

（三）输血情况记录：

1、输血结束后，系统能自动监控填写输血病历的记录和输血后效果评估。支持输血相关信息回写到电子病历病程记录中。

2、接收到护士报告的输血不良反应时，医师判断是否为输血不良反应，将患者不良反应情况记录到病历中，并将相关信息通过网络回报给输血科，输血科的电脑工作站自动弹出信息提示框，并出现警示音。

（四）手术和麻醉工作站

1、具备医生工作站和护士工作站的基本功能。

2、具备自体血管理功能。

3、支持麻醉科手术前用血评估和手术后用血评价功能。

4、支持手术申请备血审核功能。对没有备血的手术申请能够向手术室和麻醉科提示手术风险。

二、护士工作站：

（一）执行医嘱：

1、医师开具医嘱后，护士站计算机自动提示；

2、根据医师医嘱，计算机自动判断患者需要采集什么样的血标本；并自动产生标本条码，由护士按要求抽取血液标本并送至输血科；

3、护士抽血后，输血申请单自动发送到输血科，输血科计算机系统自动出现患者已经抽血警示。

（二）接收输血科通知：

1、输血科配血完成后，自动接收输血科领血通知

2、根据输血科领血通知，自动打印领血单。

（三）输血：

1、血液到临床后分别扫描出库标签、血袋号、成品码以对血液进行接收及复核。

2、输血开始前分别扫描患者腕带、出库标签、血袋号、产品码记录输血开始时间。

3、输血结束后扫描出库标签记录输血结束时间，接收、复核、输血开始都要双人操作。

4、输血护理过程记录，有输血不良反应，通过网络及时发送给医师，在医师工作站有提示信息。

5、输血结束后，血袋返回输血科保存（通过扫描或输入护士或护工胸卡和血袋条码入电脑记录）。

三、输血科工作站：

（一）血液入库：

1、手工录入：通过手工录入的方式将血袋信息录入到系统；

2、条形码录入：扫描血袋上面的条形码，读取血袋信息录入到系统；

3、文本导入录入：把从血站相关管理系统中导出的血袋文本信息导入系统；

4、直接提取：医院内外网相通时，通过血站信息系统接口，提取血站发血信息后血库自动读取相关血袋信息。

（二）血液库存管理：

1、贮血库有两种，一种是常规库，另一种是紧急备用库，普通用户只能看到常规库存血液，只有系统管理员或授权人员才能看到紧急备用库库存血液。

2、贮血的监控和预警：

（1）将库存血液按血液类型区分开，按有效期先后排列，可以设置最短失效时间，当某种库存血液达到设定时间时，系统自动报警提示。

（2）根据临床对每种血液类型的需求不同，可以设置最低库存量，当某种库存血液少于此设定值时，系统自动报警提示。

3、血液报废管理：当库存血液制品由于各种原因导致血液制品不能在有效期内使用，需要进行报废处理及做出相应的记录。

（三）互助献血：

当患者亲友互助献血后，把盖有血站章的互助献血单拿到输血科，由输血科将互助献血相关信息录入系统，患者进行用血申请时，系统自动提示患者互助献血情况及输血科血液返还情况，血液返还后记录返还情况。

（四）用血审核：

输血科根据全院用血申请及血液库存情况，对临床用血进行审核，并将审核结果通过网络发送给申请医师。对于大量用血进行审批，并将审批结果上报医务科审批及备案。

（五）标本接收：

1、标本、输血申请单等送达输血科后，护士或护工扫描或输入胸卡和条码登录系统，确认送检申请单、标本和时间；

2、根据临床送来的输血申请单和血样标本条码信息，扫描获取患者信息、申请单信息等，自动对应血样和申请单信息；

3、输血科核对申请单、标本后进行接收；

4、不合格申请单、标本等退回，做好相应记录；

5、合格标本根据检测项目自动入库到相应检测仪器。

（六）仪器联机：

1、联机数据接收：针对不同仪器，从检验仪器自动获得数据。

2、联机数据处理：对获得的原始数据进行必要的处理，获得数据管理系统中需要的数据，并备份原始数据。

3、联机条码系统：利用条码对仪器进行结果自动识别或双向控制。

（七）输血相容性检测：

1、输血相容性检测的室内质控：录入输血相容性检测的室内质控结果，出现失控结果，分析失控原因、处理过程。每月汇总室内质控结果。

2、输血相容性检测和血型血清学实验的数据录入：病人数据及手工检验数据录入、血制品数据及配血方法、结果的录入、标本条码与样本号的手工或自动对照。

3、输血相容性检测和血型血清学实验的数据处理：包括报告单审核处理、血制品品信息是否有效、是否与输血医嘱相符合、异型输血的各种规则判断。各种检验数据处理（如批量删除、修改结果等）等。

4、打印报告单：打印所需格式的报告单、网上报告单发送等。

5、对于急救用血检验，按绿色通道流程执行。

（八）血液出库

1、输血科配好血后，通过系统发布领血通知到护士工作站；

2、输血科通过登录自己的工号和扫描血液条码发血。

3、临床科室医护人员扫描或输入胸卡领血单条码取血；

4、患者与献血者血型不同时，必须得到授权，血液才能发放。

（九）费用收取：

1、根据医师医嘱、护士抽血、输血科签收及结果报告情况，自动收取检查费用。

2、根据输血科血液实际发放情况，自动收取血液费用及配血检查费用。

（十）血袋回收管理

1、临床科室输完血后回收血袋的记录

2、回收的血袋放4℃冰箱保存24小时。

3、回收血袋的处理。

4、支持通过扫描条形码记录血袋回收、销毁信息，根据发放和回收的血袋数量统计不同科室血袋回收率。

（十一）用血查询

1、月报表统计查询；

2、单病种分析查询；

3、医生用血分析查询；

4、科室用血分析查询；

5、血型鉴定统计查询；

6、交叉配血统计查询；

7、出入库统计查询；

8、工作量、财务统计查询；

9、互助献血统计查询；

10、其它统计查询。

（十二）交接班管理

包括实验室交接班、（血袋）库存交接班、其他交接班等；实验室检测标本、项目、数据等交接班；血液出入库存和库存数量、温控情况等进行交接班等；

（十三）自体血管理：支持自身储血、血液回输等自体血管理功能，自体血信息至少包括：科室、姓名、住院号、身份证号、血液来源、血液类型、血袋号、ABO血型、RhD血型、数量、单位、采血（回输）日期、失效日期、采血（回输）人员等。能打印符合我院临床要求的自体血标签。

（十三）输血科试剂、耗材、日用品管理

1、试剂、耗材购买申请单；

2、试剂、耗材、日用品的入库；

3、试剂、耗材、日用品的出库；

4、试剂、耗材、日用品的统计查询。

（十四）某些安全措施

1、每个员工通过自己的工号或工作牌和密码登录使用系统；

2、员工登录系统后，3～5分钟不使用，自动锁定工号，再次使用需重新登录；

3、除一个人值班或特殊情况授权外，每一个工作步骤必须双人签名（允许电子签名），签名人员必须是系统设定好的人员，不允许自己添加或修改。

四、系统其他要求：

1、要求员工登陆密码以加密方式保存在系统表中。

2、使用MS SQL Server 数据库或Oracle数据库之一，采用Oracle数据库者优先。

4、采用磁盘镜像或RAID阵列确保数据安全，并具备数据定期自动备份功能。

第三部分、供应商资格条件：

一、基本资格条件：

1、具有独立承担民事责任的能力的法人资格和相应的经营范围；具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

4、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

5、供应商需遵守国家有关法律、法规、规章的有关规章。参加本次采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录。

二、应具备的特定条件：

1、投标人需具有软件企业认定证书；

2、投标人须具备软件开发能力，并提供书面承诺（原件）；

3、提供由检察机关出具的投标人企业及法定代表人无行贿犯罪记录的查询函（原件或复印件加盖公章）。

4、投标人提供保证使用方在使用期间不受第三方提出侵犯其专利权、商标权的起诉，提供承诺函（原件）。

柳州市人民医院

2016-8-12

第二篇：临床合理用血评价与用血后评价软件单一来源采购技术参数

临床用血评估和用血后效果评价系统招标要求

一、技术要求：

1、必须符合2012年8月1日起实施的卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》和2011年开始实施的《卫生部等级医院评审标准实施细则》及相关配套法规对加强输血科管理的技术要求；

2、与医院现行HIS、LIS及输血科管理软件链接后，可实时获取临床科室、医师（或医疗组）及患者输血相关信息，通过预先设置评估条件和 标准实现对临床用血状况的评估和评价；

3、基本性能至少包括对临床科室、临床医师的治疗输血总量、平均每次输血量、输血前检测比例、不合理输血比例等指标的评估、分析；对医院住院患者人均用血量、手术台均用血量等指标的评估、分析；对患者输血后效果的评价等评估评价功能；

*

4、具备单病种、单手术种、重点疾病的设置和各评估指标的用血评估、评价功能，实现对临床科室（医生或医疗组）单病种或重点疾病用血量、平均用血量等指标的分析与评估；合理用血判断标准可由医院自行设置； *

5、用户可以填写或选择某病种或手术名称，实现对临床科室（医生或医

疗组）单病种用血量、平均用血量等指标的分析与评估；

6、可观察患者输血前后各项检测指标变化，包括血小板、红细胞积压、血红蛋白、凝血时间等，以表格和曲线图方式展现，一目了然； *

7、系统判定输血患者输血是否合理后，用户可以改变其判定结果，但

必须添加说明，系统以修改后的结果为准，是否合理用血的判断标准可由

医院自行设置； *

8、系统采用ETL技术获取相关数据，确保与医院HIS、LIS、输血科信

息系统、电子病历等信息系统的定时同步，以确保系统数据库安全稳定；

二、商务要求：

*

1、要求为独立运行的软件系统，具备软件版权证书和国家认可的软件测评报告等资质证书；

*

2、要求安装时该系统已经具备上述相关功能，须满足医院用血评估评价的相关功能要求；医院不提供二次研发条件；

3、免费开放并提供与HIS、LIS、输血科信息系统、电子病历、手麻系统等医院信息系统的接口协议；

*

4、在本地须应设有专业的技术支持和售后服务机构，可提供方便快捷的

技术服务；维修响应时间≤2小时；提供不少于5年的免费技术服务；

5、在近一年内该系统在全国三甲医院以上新用户至少在5家以上（须提供相应合同或安装验收报告）。

备注：带*为必须达到的条款，否则视为不满足

第三篇：临床用血管理及评估

临床用血管理与输血前评估

四平中心医院输血科

王越

关于进一步规范吉林省医疗机构临床输血相关医疗文书的通知:各市（州）卫生局、中医药管理局，长白山管委会社管办：为进一步加强吉林省医疗机构输血科（血库）的管理，促进临床科学合理用血，确保输血安全、高效。省卫生厅委托吉林省临床输血质量质控中心整理并编制《吉林省医疗机构临床输血记录单（2011年版）》（具体见附件1-20）。请各市、州卫生局按照属地管理的原则，督促辖区内各级各类医疗机构按照《吉林省医疗机构临床输血记录单（附件1-20）》提供的模板，结合本医院临床实际工作需要，制定并不断完善适合本单位实际需要的输血文件，进一步规范我省医疗机构临床输血管理。

附件：吉林省医疗机构输血记录单样式（附件1-20）

二〇一一年七月二十五日(相关医疗文书略）

自体输血：1概念:自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液

或失血回收的血液。

2方式（1）回收式自体输血 ：采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。在手术室由麻醉医师来完成。

（2)稀释式自体输血:临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。这样可减少红细胞的丢失。由手术室护士和麻醉科医师完成。

（3）贮存式自体输血 ：选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。由输血科与临床医护人员共同完成。地点选择在进行自体输血的患者所在的科室。血袋和仪器由输血科提供，并派专人协助采血。采血人暂时由相应科室护士承担。采集后的血液放在输血科贮血冰箱中保存。

3临床意义：自体输血可避免输同种异体血可能发生的感染性疾病的可能，可避免免疫作用所致的溶血、发热、过敏或输血相关性移植物抗宿主病；可杜绝输同种异体血的差错事故；还可刺激患者骨髓造血功能 ；为稀有血型患者自身贮存血液，以备急需。

吉林省三级综合医院等级评审标准（2012年版）

输血管理与持续改进

加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全，有效，科学用血。开展对临床医师输血知识教育与培训，一年至少一次。开展临床用血评价，促进临床合理用血。

各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。

主管部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。

执行输血前检测规定，输血前向患者及近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”一 按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能，乙肝五项，HCV,HIV，梅毒抗体）的相关检测 二有相关规定要求医师向患者，近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性，使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病例中。（1）取得患者或委托人知情同意书后，签署“输血治疗知情同意书”。

(2)同意书中可明确其他输血方式的选择权。（3）同意书中可明确输血次数。

（4）《输血治疗知情同意书》入病例保存。

（5)因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。

三 医院对特殊情况下的紧急输血有相关的规定与批准流程。

要求：

输血前血型及感染筛查检测率100%

2输血治疗知情同意书签署率100%

有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全，有效，科学用血。

医院有用血后效果评价管理要求

医院对输血适应证有严格规定，定期评价与分析用血趋势

医务人员掌握输血适应症相关规定，做到安全，有效，科学用血。有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。成分输血率100%达至相关要求。

输血前评估指证或检测指标100%符合规范要求。用血适应症合格率100%达到相关标准。

输血前评估指证 输血前评估：就是医生对患者输血治疗的利弊进行权衡，只有当确认输血好处大于风险时才进行输注。

原则：该输的血及时输；无适应症的血绝对不输；可输可不输的血尽量不输。

明确输血目的:(1)增加血液的携氧能力（2)纠正凝血功能异常。除了这两个目的之外的输血应视为不合理输血。

医疗机构应该积极开展血液保护相关技术，建立自身输血，围手术期血液保护等输血技术管理制度。

医院具备开展血液保护相关技术的设备条件

医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作

异体输血量与上用血量比较，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率。自体输血率达25%。

异体输血患者人数人均输血量与上用血量相比“零”增长。

什么是血液保护：血液保护的概念及意义：是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。即通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一天然资源。不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，保护血液资源，都具有十分重要的意义 血液保护的主要措施：（1）严格掌握输血适应证：科学证据已经证明，放宽输血适应证对患者不利。因此，杜绝不必要的输血，既有利于保护患者，又有利于节约用血。

（2）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。调整手术体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术（如腔镜手术）能够显著减少出血。

（3）自身输血：自身输血有3种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血。

（4）血液保护药物的应用：主要有：①术前使用红细胞生成素或维生素K；②预防性应用抗纤溶药（6-氨基己酸、抑肽酶）；③应用重组因子Ⅶ激活物对大型手术的困难止血具有显著疗效。

输血治疗病程记录完整详细

1）包括输血原因，输注成分，血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。（2）不同输血方式的选择与记录

（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。

（4）手术输血患者其手术记录，麻醉记录，护理记录，术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。

落实整改措施有成效，输血治疗病程记录100%符合规范要求。落实临床用血申请，申请审核制度，履行用血报批手续。1输血申请单审核率100% 2大量用血报批审核率100% 3用血的申请单格式及书写规范，信息记录完整。

4临床单例患者用全血或红细胞超过10U履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准，送输血科备案。紧急用血必须履行补办报批手续。

有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程

输血前在患者床旁由两名医务人员准确核对受血者和血液信息。明确规定从发血到输血结束的最长时限。

制订使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。在血液输注过程中不得添加任何药物。

输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。输血全过程的信息应及时记录于病例中

有控制输血严重危害的方案与实施情况记录

有控制输血严重危害的预案，记录及时，规范。

监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应的症状。有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。

发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。

一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷),立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。输血科根据既定流程调查发生不良反应的原因。

职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率100%。相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。

相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。有血液输注无效的管理措施。

有输血传染性疾病的管理措施和上报制度

输血前评估和输血管理

医生的输血权限：将来国家要对医生进行输血处方权的考试。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

医生在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”和/或“手术科室输血评估表”对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上的医师进行，并由评估医师在评估表上签名。在中心医院大网上下载。输血前评估 目的

为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给患者。

通俗地说：输血前评估就是医生对患者输血治疗的利弊进行权衡。

原则:世界卫生组织对合理用血的定义是：输注安全的血液制品，仅用于治疗可能导致病人死亡或引起患者处于严重情况却无有效预防和治疗方法的疾病。只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才进行输注。

原则:该输的血及时输，无适应证的血绝对不输，可输可不输的血尽量不输 职责 临床医师

对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。2 临床输血管理委员会

对临床输血进行监督检查及组织培训。

管理程序:血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。

贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。

在决定输血之前，临床医师应问自己下列９个问题：

1、输血的目的是什么？

输血的目的通常只有2个：

①增加血液的携氧能力；

②纠正凝血功能异常。

除了这 2 个目的之外的输血，即应视为不合理输血。、能否减少出血或解除病因，以降低患者的输血需求？输血仅仅是治标的手段，关键是找出病因并及时解除、是否应先给予其他治疗？

急性失血患者补液扩容前不应输注红细胞，而要选择无细胞的复苏液－晶体或胶体液。输注血浆也要谨慎，已有大量实验和临床研究证实人造胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全、经济，而且没有引起感染和免疫并发症的危险。、该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？

实验室客观指标：输红细胞参考血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct），输血小板注意血小板数，输血浆参考凝血酶元时间及纤维等。输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？

各种传染病的“窗口期”是任何先进的仪器设备都检测不出来的，所以“输血知情同意书”是不可缺的。

6给该患者输血是否利大于弊？只有当输血对患者利大于弊时才能选择进行输血。只要可能，要使用药物替代输血治疗，最大限度减少不必要的输血。当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？ 应在综合救治的同时大力开展血液保护，尽量做到少出血或进行自体血回收，争取救治的时间。急性失血导致血容量不足时，应首先补充足够液体，包括晶体液和胶体液，尽快纠正失血造成的血容量不足。是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？

为规范临床输血治疗，保证临床输血安全、合理、有效，应认真履行必要的输血申请手续，并将输血决定及理由写入病程记录备查。

如果回答完上述9个问题后，仍难以决定是否需要输血，则扪心自问最后一个问题：如果这位患者就是我自己或我的孩子，在此种情况下要接受输血吗？

仁心仁术、将心比心；

已所不欲、勿施于人。

输血指征：应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求，严格掌握输血适应证。

红细胞

（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜70g/L考虑输注；③Hb在70~100g/L之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

（2）慢性贫血：①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。

（3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb＞100g/L输注红细胞；③失血量＜20%血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红细胞。

血小板

（1）内科：①血小板数＞50×109/L一般不需输注；②血小板数（10~50）×109/L根据出血情况决定；③血小板数＜5×109/L应立即输注。

（2）外科：①血小板数＞100×109/L不需输注；②血小板数＜50×109/L应考虑输注；③血小板数在（50~100）×109/L之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

（3）不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小板；②血小板数在（50~100）×109/L之间无明显出血输注血小板。

新鲜冰冻血浆

（1）内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。

（2）外科：①凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。

（3）不合理应用：①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用于补充营养；④用于促进伤口愈合。

冷沉淀

（1）内科：①治疗儿童及成人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。

（2）外科：①补充纤维蛋白原；②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。（3）不合理应用：纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。

临床输血管理委员会每年可用《手术科室输血评估表》和《非手术科室输血评估表》，对临床输血合理性进行评估，并针对临床输血不合理情况进行培训，促进临床医师输血技术水平的提高。

临床输血相关文书的填写

2012年“三甲”评审标准《输血管理与持续改进》中对临床输血的要求。“标准”中P118。输血前评估的目的，意义，方法及原则。

第四篇：临床用血前评估和用血后效果评价制度

临床用血前评估和用血后效果评价制度

为安全、有效、科学用血，临床医师输血治疗过程中应严格守以下规定，确保输血安全：

一．用血前评估，内容包括：

1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；

2、了解有无先天性或获得性血液疾病；

3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；

4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；

5、一般体格检查；

6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和RH血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；

7、用血前重要器官功能评估；

8、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、用血后效果评价，内容包括；

1、临床症状改变情况；

2、实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能等；

3、有无输血不良反应等。

第五篇：临床用血前评估和用血后效果评价制度

临床用血前评估和用血后效果评价制度

为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法（2012 版）》第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存”之规定，依据《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号），结合我院实际，制定本制度。

第一条临床用血前评估

（一）应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

（二）拟实行输血治疗的病例应明确在病历中记载输血适应证，适应证的评估应以《临床输血技术规范》为基础，可以参考当前最新的相关专业的专家所达成的共识。

（三）患方签署临床输血治疗同意书时的态度也是用血前评估的重要组成部分。

第二条用血后效果评价

（一）病历中应记录本次输血过程的主要细节。

（二）血液输注完毕后应参照用血前的评估项目进行效果评价，并记载于病历中。

（三）必要时应评价并记录相对迟发的用血效果。

（四）患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况也是用血后效果评价的重要组成部分。