关于五项医改重点工作的几点意见及建议（精选5篇）

第一篇：关于五项医改重点工作的几点意见及建议

关于五项医改重点工作的几点意见及建议

2011年是深化医药卫生体制改革近期重点实施方案的冲刺之年，尽管全国医改工作稳步推进，但医改工作进展不平衡，各省、市、县之间以及五项重点工作之间推进的力度不均，进度不一，程度不同，以致总体工作参差不齐，而且基层建设仍有薄弱环节。基础实施设备欠账较多；人员队伍业务素质有待进一步提高；有些单位部分工作落实不够到位，工作有偏差，效果不显著，服务质量有待进一步提高；医疗卫生机构绩效考核、人事制度、分配制度、补偿政策等还需健全和落实，体制机制尚待进一步完善；公立医院改革等难点问题尚有待破解。兑现医改承诺，必须进一步突出重点，突破难点，狠抓薄弱，圆满完成医药卫生体制改革近三年重点任务，让人民群众更加满意。

1、加快完善基本医疗保障制度

扩大城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险覆盖面，实现全社会应保尽保；加强基本医疗保险信息化平台建设，实现互联互通、信息共享、方便快捷；严格基本医疗保险基金管理，强化各级政府对医保基金的监管职责，明确各级医疗机构控制医药费用责任，确保基金安全；提高医疗保障水平；健全医疗救助制度，将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入等特殊困难群体。完善医疗救助信息系统，提高医疗救助的及时性；加强医药费用控制，大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种医药费用支付方式，转变医疗服务行为，强化医疗机构和医务人员主动控费责任。

2、加快推进基本药物制度建设

实现基本药物制度基层全覆盖，在所有政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构基本药物制度全覆盖的基础上，各区县启动所有村卫生室实施基本药物制度，并实行药品“零差率”销售；完善药品交易所功能，充分发挥药品交易所职能，完善基本药物集中采购平台，开展新一轮基本药物集中采购工作；加强基本药物配备和使用管理，制定完善基本药物配备政策，所有政府办基层医疗卫生机构和村卫生室要配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要按比例配备基本药物，并首选基本药物；加强基本药物质量监管，加快基本药物质量监管信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力，控制药品质量安全风险。

3、加快基层医疗卫生机构标准化建设

加快乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设，根据辖区功能定位、服务人口和范围、交通状况等因素，进一步完善中心乡镇卫生院、普通乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准； 因地制宜推进村卫生室建设，推行乡村卫生服务一体化管理。各区县（自治县）人民政府要结合当地实际，合理规划村卫生室布局，推进村卫生室建设。

4、加快推进基层医疗机构综合改革

深化人事制度改革，各区县要足额核定乡镇卫生院、社区卫生服务机构人员编制，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。要实行定编、定岗、定责的全员聘用制度和岗

位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制；健全绩效考核和分配激励机制。完善基层医疗卫生事业单位绩效工资考核办法，各区县要根据当地经济社会发展水平，合理确定基层医疗卫生事业单位绩效工资水平和调节基金调控线。完善绩效考核办法和考核标准，考核结果与基层医疗卫生事业单位绩效工资总额和医务人员收入水平挂钩，坚持多劳多得、优绩优酬，拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干重点倾斜，调动医务人员积极性；完善基层医疗卫生机构补偿机制。市政府有关部门要进一步细化对政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构、村卫生室的补助政策，理清政府补助的内容和方式，增强可操作性，确保基层医疗卫生机构公益性的发挥。

加强基础医疗体系的建设，加强基本医疗卫生服务的提供，包括基本建设、资金投入、人员培训等。在过去几十年，我们在发展中忽略了基层卫生机构建设，建设中很多都是放在高层次的，不论是资金流向还是病人流向越来越往上，所以需要一段时间来重构基层卫生服务体系。

5、加快推进公立医院改革步伐

完善公立医院服务体系。制定“十二五”卫生事业规划，明确各级医疗机构布局，修订主城区医疗机构设置规划。鼓励和引导社会资本兴办医疗机构，加快形成多元化办医格局；推进公立医院综合改革，制定加快推进公立医院改革的指导意见，明确管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制的创新路径。研究制定公立医院编制标准。探索医疗集团管理，引导高水平的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动，推进基层首诊、双向转诊，建立公立医院与基层医疗卫生机构合作机制；广泛开展便民服务措施，开展预约诊疗服务和优质护理服务。优化医疗服务流程，简化就医手续，缩短群众等候时间，扩大双休日和节假日门诊服务，方便群众就医。

目前中国存在两大热点问题：

1、看病难、看病贵。难在哪里、贵在哪里？

第一是“绝对性”看病难，是由于医疗资源绝对不足，无法满足基本医疗卫生服务需求的 “看病难”，这往往发生在经济落后、交通不便、地广人稀的偏远农村地区。

第二是“相对性”看病难，是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”。突出表现为许多人看小伤小病也涌到大医院，大医院人满为患。这是目前“看病难”的主要表现形式和特征。

近几年，国家医改的力度很大，但是在基层仍然存在着看病难的问题。为什么这么难？首先主要是基层、社区及乡镇全科医生实在太少了。其次是大家对基层的医生不信任，医患的信息不对称。解决该问题关键在于大量培养城乡基层社区全科医生人才，同时通过制度让全科医生稳定在基层，分流看病人群，最终解决基层看病难问题。

“看病贵”也有几种：第一是“个人主观感受的‘贵’” 患者认为看病就医所花的钱超过了自己的预期，或者觉得所花医疗费不是“物有所值”。第二是“家庭无力支付的

‘贵’”，就是看病就医总花费超过了家庭支付能力，造成“因病致贫和因病返贫”，其实质是疾病的经济负担过重而缺乏有效的社会医疗保障问题。第三是“社会无法承受的‘贵’”。从社会发展角度看，全社会医疗费用的总水平有一种不断增长且增速居高不下的趋势，但如果不能有效控制，当它超过了整个社会的承受能力时，就会影响经济社会的可持续发展。

2、深化医改如何减轻群众就医负担？

完善基本医疗保障制度。大幅提高城乡居民合作医疗保险财政补助标准，不断提高城镇职工医保统筹层次，进一步提高基金报销比，降低个人医药费用负担。

扩大基本药物制度实施范围。所有政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行“零差率”销售。制定三级和二级公立医院基本药物配备和使用制度，并将配备和使用情况纳入公立医院年度考核。同时加快完善药品交易所电子交易平台，逐步抑制药价虚高。

全面规范医疗服务行为。制定高血压、慢支炎、糖尿病、心衰等常见病的基本诊疗、基本药物“用药路径”，对医生用药和处方进行规范，超出范围，将予以查处。建立医生诚信档案，定期公布，实行医生职称评定一票否决制度，凡查实医生有收红包行为，均不予评定职称。推进医院信息化系统建设，对过度检查、过度治疗进行实时在线监控。

总之，坚持公共医疗卫生的公益性质，以人为本、改善民生；坚持政府主导与发挥市场机制相结合；坚持基层体系建设与公立医院发展相结合；坚持硬件设施建设和人才队伍培养相结合。全面启动公立医院改革，推进基层医疗机构全面标准化和基层医疗卫生人员大培训，实现基本医疗保险全市统筹、基本药物制度基层全覆盖，完成国家医改近期五项重点任务 参考文献：

1、《关于工会参与深化医药卫生体制改革工作的指导意见》

2、《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》

3、《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作任务责任书》

第二篇：医改五项重点

医改五项重点

医改五项重点:

一是新型农村合作医疗制度进一步完善。

二是国家基本药物制度在基层稳步推进。

三是基层医疗卫生服务体系进一步健全。

四是基本公共卫生服务均等化工作取得新进展。

五是加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升。发展情况：

一、新型农村合作医疗制度进一步完善。新农合覆盖面持续稳固扩大，参合率保持在90%以上。筹资和保障水平进一步提高，人均筹资达到155.3元，其中政府补助达到人均126.1元。60%以上的统筹地区实行门诊统筹。统筹地区政策范围内住院费用报销比例比前一年提高5个百分点，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍左右。提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点有序开展，安徽、江西、湖南、内蒙古等地试点范围扩大到全省，农村儿童白血病和先心病的补偿比已超过70%，符合民政医疗救助条件的家庭可再获20%的补助。新农合管理运行水平不断提高。近90%的统筹地区实现县域内定点医疗机构医疗费用即时结报，一半以上统筹地区实现了与域外定点医疗机构直接结算。三分之一以上的县(市、区)开展了按人头付费、按病种付费和总额预付等支付方式改革。一半以上统筹地区建立了新农合与农村医疗救助统一服务平台。江苏、河南、福建、广东等省一些地区探索商业保险机构参与新农合经办管理。

二、国家基本药物制度在基层稳步推进。一年来，各地大力推进基本药物规范采购、控制价格、组织配送、合理使用以及落实零差率销售等政策，并在基层综合改革方面开展了积极探索。据最新监测结果，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等地初步实现了基层全覆盖。安徽采用“双信封”招标、单一货源承诺、统一支付货款等方式，降低基本药物价格，保证质量和供应。各地积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床合理使用。在基本药物制度实施地区，基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象，群众医药费用负担明显减轻，制度实施效果初步显现。

三、基层医疗卫生服务体系进一步健全。2010年，中央继续安排专项投资200亿元，支持891个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1.12万个村卫生室和1228个社区卫生服务中心业务用房建设。在基层医疗卫生机构硬件设施普遍提高基础上，着力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策加快落实。当年招录农村订单定向免费培养医学生5000名，为乡镇卫生院招聘执业医师8938名。2381 所县级医院与三级医院、1.53万所乡镇卫生院与二级医院建立长期对口协作关系。继续实施万名医师支援农村卫生工程，并组织1.75万名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。全国乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构在岗培训人数分别为47.5万人次、97.7万人次和21.4万人次。安排全科医生转岗培训1.6万人次。上海、天津、深圳等地探索住院医师、全科医生规范化培训。全国30个省(区、市)进一步落实乡村医生补助政策，宁夏、新疆、福建等16 个省(区)提高了补助标准。以安徽为代表的一部分省(区)，积极推进包括基层医疗卫生机构定性、定岗、定编、人事分配、绩效考核、多渠道补偿、医保支付改革、乡村一体化管理等综合改革，全面落实了改革任务，显著提高了群众受益程度。

四、基本公共卫生服务均等化工作取得新进展。9类国家基本公共卫生服务项目在城乡基层广泛开展。最近监测数据显示，城镇、农村居民健康档案累计建档率分别为48.7%、38.1%，提前完成任务指标。65岁以上老年人健康检查人数5714.2万人，3553.8万高血压病人、918.9万糖尿病人和 170.6万重性精神疾病患者纳入慢性病规范管理。上海、杭州等地结合本地实际，扩大基本公共卫生服务范围。2010年，全国人均基本公共卫生服务经费补助标准达到17.4元。重大公共卫生服务项目稳步推进。全国完成贫困白内障复明手术35.1万例，免费为15岁以下儿童接种乙肝疫苗2962.9万人，提前完成全年任务。884.7万农村孕产妇享受住院分娩补助，农村住院分娩率为95.7%;为农村生育妇女补服叶酸830.7万人，完成任务 85.1%;农村妇女乳腺癌检查47.3万例，完成任务的118.2%;农村妇女宫颈癌检查489.2万例，完成任务的122.3%;在农村建设 783.3万户无害化卫生厕所，燃煤型氟中毒改灶143.9万户，提前完成全年任务。各地区普遍开展了艾滋病母婴阻断等新的公共卫生专项。湖北、吉林、四川、河南、河北、重庆等地进一步完善绩效考核制度，规范项目资金管理、工作程序、奖罚措施，提高服务质量和效率。

五、加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升。16个国家级联系试点城市和31个省级试点城市陆续开展试点工作，辽宁鞍山、山东潍坊等试点城市在公立医院规划布局、管理体制、补偿运行机制、支付制度、内部管理、改善服务、支持基层和鼓励社会办医方面开展全面探索，试点已经取得了初步经验。在全国范围内，公立医院以强化服务为抓手，推行一批见效快、易操作的改革和管理措施。全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，3828所医院开展优质护理服务，1300多所医院开展100个病种的临床路径试点，22个省(区、市)近100所医院开展电子病历试点，5个省(市)开展执业医师多点执业试点。各地改革探索为加快公立医院改革步伐奠定了基础。

第三篇：关于医改五项重点工作进展情况的报告

同德县卫生和人口计划生育局

关于医改五项重点工作进展情况的报告

州卫生局：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发[2009]12号），积极稳妥推进同德县人民医院改革工作，根据卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等五部委《关于公立医院改革的指导意见》（卫医管发„2010‟20号）文件精神，结合我县实际，现将我县医改五项重点工作进展情况简要报告如下。

一、医改五项重点工作进展情况

（一）、新型农牧区合作医疗保障制度稳步推进。继续对参加新型农村合作医疗保险的患者实行门诊、住院垫付直报制度，对贫困农牧民住院实行阶段性报付；2011年全县参合农牧民群众总人数为44157人，应参合44262人，参合率为99.8%；全县门诊55972人次、住院2381人次，全县总受益率为49.14%。进一步提高了住院费用报销比例、住院补偿最高支付限额，稳步扩大门诊统筹实施范围，将门诊常见病、多发病及重性精神病门诊费用纳入统筹补偿范围。对残疾人 1

看病就医报销提高5个百分点，进一步提高了新农合管理和服务能力，全面实现参合人员在统筹区域内自主就医和即时结算。

（二）、实行国家基本药物制度成绩较明显。为加快推进我县实施国家基本药物制度工作步伐，及时成立了实施国家基本药物制度工作领导小组，制定出台了《同德县执行国家基本药物制度实施方案（试行）》、《同德县基本药物采购配送实施细则》等相关具有指导性和可操作性的文件，并与各医疗单位负责人签订了《同德县医疗机构执行国家基本药物制度目标责任书》，与医药企业签订配送合同书，确保了我县实施国家基本药物制度工作的落实。截止目前，我县县级医疗机构采购药品560种，其中基本药物190种，基本药物使用率为62.1%。乡镇（含村卫生室）平均采购药物270种，其中基本药物170种，基本药物使用率55.5%。同时，继续实行药品“四统一、一加强”的管理模式。根据省、州有关文件精神要求，将全县用药目录定位在国家306种基本药物、青海省新农合、城镇居民、城镇职工用药目录范围之内，对药物品种、规格、数量、厂家进行重新核定。召开了同德县药品统一采购、统一配送跟标会议，最终确定（青海省富康医药集团有限责任公司等）八家医药公司为我县药品配送企业。进一步完善了乡（镇）卫生院“收支两条线”管

理制度，有效缓解了农牧民群众“看病贵”问题。

（三）、基层医疗卫生服务体系得到进一步健全。我县始终坚持以基础设施建设为中心，以改善医疗卫生服务条件为宗旨。积极争取项目，在国家投资1020万元的基础上，县委、县政府整合现有资源，重新规划、合理布局，将县医院整体搬迁，总投资达1220万元，把县医院建设成为服务功能齐全，环境优美的二级甲等综合医院，现已完成四层主体建设任务，预计10月底即可完成主体建设任务。唐谷镇中心卫生院业务用房、县人民医院急救中心、卫生监督所等项目已完成前期准备工作，等待省上下达项目计划。投资220万元，建筑面积250㎡的1个6座高压氧舱项目以完成科研、两证一书、设计工作，等待省上下达计划。乡（镇）卫生院是三级卫生服务网络的枢纽。近年来，我县不断加大对乡镇卫生院的投入力度，先后对各乡（镇）卫生院业务用房进行了新、改（扩）建，并配备了转诊车、B超、X光线机、心电图机、生化分析仪等大型医疗设备，有效提升了乡镇卫生院服务水平；村卫生室是三级卫生服务网络的“网底”，近年来，先后投资300余万元修建了73所村卫生室，配备了“小十件”（如血压计、听诊器、出诊包、病床等）等设备。每年给每个村卫生室2000元办公经费并一次性支付3000元药品周转金；乡村医生报酬由每人每年1500元提高至7200

元并交纳养老保险金。进一步夯实了“网底”功能。

（四）、促进基本公共卫生服务逐步均等化得到进一步落实。根据重大公共卫生服务和国家基本公共卫生服务项目要求，及时组织县、乡、村医疗机构工作人员，开展了专项培训，并建立健康档案，人均公共卫生服务费用提高至25元。截止目前，建立城乡居民健康档案44206人，建档率80.3%、开展健康教育宣传和咨询服务5592人次、免疫规划接种服务2582人次、传染病防治35人次、儿童保健2914人次、孕产妇保健391人次、老年人保健1566人次、慢性病患者管理628人次、重性精神疾病患者管理5人次。完成了农村生活饮用水枯水期水质卫生监测工作，共采集3乡2镇38个点38份水样。农村妇女孕前和孕早期补服叶酸425人次；农村妇女住院分娩268人，共计补偿13万元。根据省、州卫生工作会议精神及青海省2011年重大公共卫生服务项目农村改厕项目要求，已完成2011年600座农牧区改厕项目的前期准备和申报工作。

（五）、公立医院改革试点工作持续推进。根据省、州有关文件精神，为加快推进我县公立医院改革试点工作步伐，我县及时成立了以县委副书记为组长，主管副县长为副组长，相关单位主要负责人为成员的公立医院改革试点工作领导小组。领导小组深入试点医院宣传、讲解省、州会议精

神，召开座谈会，进一步统一思想，明确医公立医院改革试点工作的目标任务。结合我县实际，起草了《同德县公立医院改革试点工作实施意见》及《同德县公立医院改革试点工作实施方案》等文件，领导小组对《实施方案》开会研究2次，《实施意见》也已提交常委扩大会议研究，并制定出台了6个相关配套文件、13项管理制度。重点做了三项工作：一是人员经费足额拨付。县财政每年投入60余万元对县级医疗单位人员经费全额纳入财政预算，人员工资由财政100%拨付。对县级医疗单位副高、中级职称的专业技术人员分别按照30%和20%的比例兑现专家和骨干津贴，并落实了长期在基层一线工作的医务人员上浮一级工资的待遇，实行动态管理。二是全县药品实行“零差价”销售。为确保全县农牧民群众能够享受到药品“零差价”带来的实惠，今年重点加强了对乡村药品实行“零差价”的监管力度，并由县财政对药品15%差价进行补助。三是实行“药房托管”新模式。为切实做到“医药分家”，改革试点医院与青海省华泰医药公司签订了“药房托管”协议，迈出了公立医院改革试点工作的关键一步。经过近一年的运行来看，对公立医院改革还是很有成效，为我县顺利推进公立医院改革工作奠定了坚实的基础。

二、存在的困难和问题

我县的各项重点工作虽然取得了一些成绩，但与上级部门的要求相比，还存在一定差距和不足。主要表现在：一是县、乡（镇）医疗单位设备缺乏。根据我县目前医疗技术的发展现状来看，我县县、乡（镇）医疗单位设备明显不足，尤其是大型医疗设备紧缺，与经济社会的发展不相适应、与广大农牧民群众对医疗卫生服务需求不相适应，很大程度上影响和制约了我县医疗卫生服务水平。二是人员编制少且专业结构不合理。由于受编制限制，我县卫生专业技术人员总量不足，特别是高学历、高职称及重要科室专业技术人员严重缺乏，专业技术人员出现“断层”现象，现有人员年龄偏大、知识老化现象普遍存在，医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。三是乡、村两级医疗单位无生活用房。近年来，随着国家对西部地区支持力度的加大，乡、村两级医疗单位的业务用房有了很大的改善，但是，由于没有生活用房，给基层工作人员的生活带来极大不便。

同德县卫生和人口计划生育局

二Ｏ一一年七月十二日

第四篇：白云区关于医改五项重点任务1

白云区关于医改五项重点任务

进展情况的汇报

根据市局通知要求结合白云区实际，现将我区医改五项重点工作进展情况汇报如下：

加快推进基本医疗保障制度建设情况：目前城镇职工医保参保人数1800人，城镇居民医保参保人数5500人。城镇居民医保各级财政补助标准提高到125元，城镇职工、城镇居民住院费用报销比例也相应提高到75%、60%，最高支付限额均提高到职工年平均工资、居民可支配收入的六倍以上。

实施国家基本药物制度情况：区各医疗卫生机构参加自治区统一网上药品集中采购，贯彻落实基本药物以自治区为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家的措施。3—7月共采购药品110多万元，社区卫生服务机构均实施国家基本药物制度，国家基本药物目录的品种和自治区增补的药品全部实行零差率销售。同时，推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。

加强基层医疗卫生机构队伍建设情况：近两年通过多方争取，为区医院投资270多万元，购置了彩超、全自动生化分析仪、X光机等医疗设备，组织招聘了影像、化验、蒙医等10名医技人员充实到区医院工作，并与7月22日加入内蒙医学院附属医院集团，同时还开通了远程医疗会诊系统，签订了对口支援协议，建立长期对口协作关系。通过合作，克服了时间和空间给求医问诊带来的障碍，使身处偏远地区和没有良好医疗条件的患者也能够及时获得良好的诊断和治疗服务。切实提高区医院的医疗服务水平，充分发挥基层医疗机构的重要作用。

促进基本公共卫生服务逐步均等化情况：进一步完善9类基本公共卫生服务，根据白云区小、人少、无三级网的特点，将公共卫生服务中的“免疫规划”、“传染病防治”工作交由区疾控中心完成，“儿童保健”、“孕产妇保健”工作交由区妇幼保健所来完成，其余5项工作由社区服务机构完成，按照各自承担工作任务核拨公共卫生服务经费。截止7月底，规范化建档6735份，建档率36%，慢病管理970人、65岁以上老年人1100人、0—3岁儿童管理272名，孕产妇管理35名。为15岁以下人群补种乙肝疫苗397针次，为67名孕前和孕产期妇女免费补种叶酸201瓶。落实基本公共卫生服务项目专项补助资金，确保人均基本公共卫生服务经费不低于15元。

白云区卫生局 二0一0年八月三十日

第五篇：2010医改重点（推荐）

国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排的通知

国办函〔2010〕67号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：

《医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排》（以下简称《工作安排》）已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

2010年是医药卫生体制五项重点改革承前启后、攻坚克难的关键一年。《工作安排》围绕五项重点改革三年目标，提出了2010的16项主要工作任务，明确了牵头部门。各地区、各有关部门要加强统筹领导，加大资金投入，精心组织实施，建立目标责任制，抓好落实。要坚定信心，克服困难，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题，确保五项重点改革扎实有序推进，取得明显实效。

国务院办公厅

二○一○年四月六日

医药卫生体制五项重点改革

2010主要工作安排

2009年4月医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院的坚强领导下，各地区、各有关部门积极行动，协调配合，精心实施，五项重点改革有序推进，取得明显进展。为进一步明确任务目标，扎实推进改革，现提出医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排。

一、总体要求

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，充分发挥中医药作用，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成三年既定目标任务奠定基础。

二、工作任务

（一）加快推进基本医疗保障制度建设。

1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面。主要工作目标：

（1）扩大城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）覆盖面，参保人数达到4.1亿。进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。（人力资源社会保障部负责）

（2）基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。（人力资源社会保障部负责）

（3）巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率稳定在90％以上。（卫生部负责）

2.进一步提高基本医疗保障水平。主要工作目标：

（1）提高筹资标准。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，适当提高个人缴费标准。（卫生部、人力资源社会保障部、财政部分别负责）

（2）加快推进门诊统筹。城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区，新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的统筹地区，城镇职工医保在有条件的地区先行探索、总结经验。基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（3）提高报销比例。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例有所提高。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（4）加大医疗救助力度。在资助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制。探索开展重特大疾病救助办法。（民政部负责）

（5）开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。（卫生部、民政部、人力资源社会保障部负责）

3.提高基本医保基金管理水平。主要工作目标：

（1）大力推广就医“一卡通”等办法，方便参保人员就医和医疗费用结算。在80%的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），患者只需支付自付的医疗费用。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（2）推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。选择50种左右临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（3）积极做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务。（人力资源社会保障部、卫生部负责）

（4）鼓励有条件的地方提高基本医疗保险统筹层次。科学论证、有序开展基本医疗保障经办管理资源整合。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（人力资源社会保障部、卫生部、保监会负责）

（二）初步建立国家基本药物制度

4.进一步推进国家基本药物制度实施。主要工作目标：

（1）继续扩大基本药物制度实施范围，在不少于60％的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施国家基本药物制度。（发展改革委负责）

（2）规范基本药物招标配送，落实基本药物以省（区、市）为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全省（区、市）统一价，保障基本药物的质量和供应。（卫生部负责）

（3）密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，适时调整零售指导价格。（发展改革委负责）

（4）推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。（卫生部负责）

（5）全面提高和完善307种国家基本药物的质量标准，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，完善地市级药品不良反应报告评价体系。（食品药品监管局负责）

（6）落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。（人力资源社会保障部、卫生部负责）

（7）密切跟踪了解实施国家基本药物制度对药品流通行业的影响，积极研究解决办法。（商务部负责）

5.改革基层医疗卫生机构补偿机制。主要工作目标：

（1）进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制，积极探索多渠道补偿，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。（财政部、卫生部、人力资源社会保障部负责）

（2）鼓励地方探索通过购买服务的方式，发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（3）鼓励有条件的地方将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，探索规范合理的补偿办法。（卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责）

（4）支持基层医疗卫生机构实行综合改革，中央财政通过以奖代补的办法，对实施基本药物制度进展快、基层医疗卫生机构体制机制综合改革成效好的地区给予奖励补助。（财政部、发展改革委负责）

6.深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革。主要工作目标：

（1）落实基层医疗卫生事业单位和公共卫生事业单位实施绩效工资政策。（人力资源社会保障部、财政部、卫生部、人口计生委负责）

（2）实行能进能出的人员聘用制，建立以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，制定和完善绩效考核办法。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（3）研究拟定乡镇卫生院机构编制标准，科学合理确定乡镇卫生院人员编制。（中央编办、卫生部、财政部负责）

7.转变基层医疗卫生机构运行机制。主要工作目标：

推动基层医疗卫生机构主动服务、上门服务，开展巡回医疗，为城乡居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，使乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例明显提高。（卫生部负责）

（三）健全基层医疗卫生服务体系

8.进一步加强基层医疗卫生机构建设。主要工作目标：

在2009年基础上，再支持830个左右县级医院（含中医院）、1900个左右中心乡镇卫生院、1256个左右城市社区卫生服务中心和8000个以上村卫生室建设。（发展改革委负责）

9.启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。主要工作目标：

（1）制定农村医疗卫生岗位需求计划，启动实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，2010年为中西部乡镇卫生院和基层部队招收5000名以上定向免费医学生。积极引导面向基层卫生人才培养的高等医学教育改革，加强全科医学师资培养。（卫生部、教育部、总后勤部卫生部负责）

（2）启动首批全科方向的住院医师规范化培训，安排1.5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。研究出台建立全科医生制度的文件。（卫生部、人力资源社会保障部、发展改革委负责）

（3）巩固和完善900个三级医院与2000个县级医院长期对口协作关系。加强县级医院医疗卫生人才培养，安排6000名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，开展专科方向的住院医师规范化培训。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

（4）鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。为乡镇卫生院招聘执业医师1000人，在岗培训乡镇卫生人员12万人次、村卫生室卫生人员46万人次、城市社区卫生服务人员5.3万人次。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

（5）健全基层医疗卫生人才使用机制，鼓励地方开展全科医生县乡联动试点。（发展改革委、人力资源社会保障部负责）

（6）制定培训基地管理办法和国家示范基地建设方案。建立健全全科医生职称评定办法。完善全科医生培训大纲和配套教材，研究规范化培训的考核办法。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

10.发挥村卫生室在农村三级卫生服务网络中的网底功能。主要工作目标：

（1）发挥政府、集体、个人等多方力量加强村卫生室建设，政府重点加强对村卫生室和村医的技术支持，积极稳妥地推进乡村一体化管理。（卫生部负责）

（2）落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医的合理收入。鼓励地方将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围，提高报销比例。（卫生部、财政部负责）

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

11.完善9类基本公共卫生服务。主要工作目标：

（1）在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。城市居民健康档案规范化建档率达到40%以上，农村居民健康档案建档率达到20%，并提高信息化水平。（卫生部负责）

（2）制定基本公共卫生服务项目考核办法，提高服务的效率和效益。（卫生部负责）

12.继续实施重大公共卫生服务项目。主要工作目标：

（1）继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，2010年再补种2810万人左右，累计补种5688万人左右，占应补种人群的83％。（卫生部负责）

（2）在2009年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查400万人，乳腺癌检查40万人；农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸项目。（卫生部负责）

（3）为35万例贫困白内障患者免费开展复明手术，累计完成三年任务的55%。（卫生部负责）

（4）完成2009年87万户燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶任务，做好55万户改炉改灶前期准备工作。（卫生部负责）

（5）完成2009年411万户无害化卫生厕所建设任务，做好347万户无害化卫生厕所建设前期准备工作，无害化厕所覆盖率达到65%。（卫生部负责）

（6）实施艾滋病母婴传播阻断项目。（卫生部负责）

（7）对重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估。（卫生部负责）

13.加强公共卫生服务能力建设。主要工作目标：

启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，2010年中央投资重点支持100所左右精神卫生专业机构建设。（发展改革委负责）

（五）推进公立医院改革试点

国家重点在16个城市开展公立医院改革试点，各省（区、市）可自主选择1至2个城市开展公立医院改革试点。

14.调整公立医院布局和结构，完善管理体制。主要工作目标：

（1）优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。（卫生部负责）

（2）出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见，鼓励社会资本进入医疗服务领域。（发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部负责）

（3）建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。（卫生部负责）

（4）探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度。（卫生部、中央编办、人力资源社会保障部负责）

（5）研究拟定公立医院编制标准，科学合理确定公立医院人员编制。（中央编办、卫生部、财政部负责）

（6）建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

（7）研究出台住院医师规范化培训制度实施意见，启动实施住院医师规范化培训。鼓励地方开展注册医师多点执业试点。（卫生部、人力资源社会保障部、财政部负责）

15.改革公立医院补偿机制。主要工作目标：

（1）探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、财政部、发展改革委负责）

（2）指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。（发展改革委、卫生部负责）

16.加强公立医院内部管理。主要工作目标：

（1）进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认，缩短群众就医等候时间，加强临床护理工作，改善就医环境。（卫生部负责）

（2）拟定全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

（3）修订医院财务会计制度，加强成本核算和控制。（财政部、卫生部负责）

（4）规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定100种常见疾病临床路径，继续推动临床路径管理试点工作。（卫生部负责）

三、保障措施

（一）落实目标责任制。2010医改工作的实施时间为2010年4月至2011年3月。为进一步落实责任，确保各项工作如期完成，国务院医改领导小组办公室将与各省（区、市）医改领导小组签定责任状，各地区也要与基层实施单位建立目标责任制。军队贯彻落实国家医改的具体措施由军队卫生主管部门协调落实。

（二）加强财力保障。各级政府要将2010年医改所需政府投入资金纳入财政预算并及时落实到位。要积极调整医改资金支出结构，完善补偿办法，将建立机制与增加投入有效衔接起来。要加强监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。

（三）强化评估考核。国务院医改领导小组办公室要会同有关部门加强对改革进展和效果的督导评估，建立定期考核和信息通报制度，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，并组织开展五项重点改革实施效果中期评估工作。

（四）正确引导舆论。坚持正确的舆论导向，合理引导社会预期，主动向社会公布医改进展情况，对各界关注的热点问题进行及时解答和回应，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。