青县人民医院落实

第一篇：青县人民医院落实

青县人民医院落实“三双”和“五公开”制度情况的自查报告

照县卫生局《2006年加强政风行风建设实施方案》和省市卫生厅局的要求，我院将落实“三双”和“五公开”纳入医院正常工作日程，现将工作开展开发部汇报如下：

一、“三双”工作落实情况

我院每季度开展一次药品用量“双排序”、“双公示”，由医务科对季度内用量进行汇总，对药品用量前十位的药品名称、生产厂家、供应单位和药品用量前十位的医生姓名、用量、金额在院务公开栏进行公开排序、公示。将公示的药品列入监控对象，一方面开展临床用药合理性评价，对200元以上处方和住院费超过1万元的病历进行监督检查，控制不合格用药，一方面开展行风查房活动，深入科室进行明察暗访，检查有无药品推销商在院内进行非法活动。我院开展行风查房以来，未发现本院医生收受药品回扣和药品推销商进行非法活动。

二、医院办事“五公开”情况

为推进行政权力公开透明运行，搞好群众监督，我院不断推进院务公开制度化、规范化建设，努力提高院务公开的质量和效果。

一是公开医疗服务质量，按照上级卫生行政部门的要求，定期上报我院医疗服务质量相关信息。由上级主管部门在新闻媒体上对社会进行公开。

二是公开药品价格。在门诊大厅设立药品价格公示栏，认真实行处方公开和住院病人“一日清单”制度，公开药品名称、剂型、规格、计价单位、价格等内容。

三是公开医疗服务信息。一方面向患者公开门诊和住院费用，一方面通过电视台、报纸向社会公开单病种收费和对困难群众减免优惠政策。

四是公开药品、医疗器械和一次性医疗用品等物资采购情况。医院药品、器械采购一律由医院招标采购小组负责，在招标采购时公开招标采购的品种、招标要求、评标标准、定标方法等，邀请县监察局、药检局、物价局、卫生局等相关部门领导和工作人员现场监督。采购情况及时与医务人员沟通。

五是公开行风评议。向患者公开行风建设承诺和监督举报电话，定期发放住院和出院患者征求意见表，按照参加县纠风办组织开展的行风“阳光行动”。

根据市纪委第十届五次全会及市卫生局2010年度党风廉政建设和反腐败工作的通知精神，继续规范医疗服务行为，促进合理检查、合理用药、因病施治，坚决治理医药购销领域商业贿赂行为。在过去每月进行“三双监控”（双排序、双公示、双监控）的基础上，今年重新修订了《抗菌药物合理使用管理规定》，成立了监控领导小组和专家评议小组，专门设立了监控小组办公室。监控小组每月对全院药品使用情况进行数据分析：一是将月使用量出现异常波动（即用量增长20%）的单品种药品作为监控药品，进行流向分析。由监管领导小组组织评审专家对其合理性进行初评。二是每月抽查门诊处方400张，急诊处方50张，按处方金额进行排序，对进入前10位的大处方及使用三线抗菌药物的处方予以登记，并提交评审专家小组进行用药合理性评价。三是每月按约8%的比例抽取住院病历，进行抗菌药物合理用药的初步分析。对上述异常波动药品、处方和终末病历中抗菌药物应用情况，专家小组认为存在不合理用药者，由合理用药办公室组织质询会，允许当事科室及当事医师进行申诉，最后由专家小组确定合理或不合理。

对于以上用药不合理的科室和医生，第一次给予院内公示，二次以上给予成倍罚款，直至取消处方权。对医药厂家给予诫勉谈话、降低进药价，直至列入“黑名单”，取消进药。上半年已进行了3次，筛查出9种药品，5个企业，对25份病历进行了质询，对6名医生进行了不合理用药公示。通过此项管理，使临床用药更加规范、合理，收到了初步效果。

按照卫生部和湖南省卫生厅开展“服务好、质量好、医德好，群众满意”活动的部署和要求，中南大学湘雅医院推出了优化服务流程、提高服务质量、努力缓解群众“看病难，看病贵”等十项惠民便民措施，着力改善群众就医感受，使群众看病更方便、更实惠、更满意，努力争创“三好一满意” 医院。

一是实行“无假日医院”。从2011年4月30日起，全院全面开放双休日和节假日门急诊、特需专家门诊和各检验、检查、功能科室、治疗科室，实行“无假日门诊”和“无假日检查”。在4月30日至5月2日 “五一”节期间，服务就诊患者近万人，得到了患者和社会普遍好评。

二是推行预约诊疗服务。医院建立了网络预约、现场预约、电话预约三种预约诊疗系统。因来医院看病的患者80%来自偏远农村，首诊病人尚不知道如何预约，为给到院门诊窗口挂号的病人留有比较多的号源，设定提供预约号源比例分别为：专家门诊1/

2、普通教授1/

3、副教授及以下职称100%。通过多种方式的宣传，医院门诊预约率已达5%，专家门诊预约率已达50%。

三是推广“一卡通”服务。目前，医院通过诊疗卡、信息系统和网络平台，实现院内预约挂号、缴费、检查、治疗、取药、结算等诊疗服务“一卡通”。“一卡通”系统的建立，极大地方便了患者的就医，受到广大患者好评。

四是缩短就医等候时间。多措并举，优化医院门急诊就诊流程，开展错峰服务和分时段预约诊疗，简化就医程序，提供咨询、导诊、分诊、预约挂号、排队叫号、报告单打印、一站式便民服务等措施，缩短病人就医等候时间。设置合理的门诊就诊流程，清晰标识导引系统，引导病人合理流动。门诊各楼层、特需专家门诊、儿科门急诊、急诊、老区发热门诊、口腔科门诊分别设立挂号收费窗口，高峰时段全部开放，以缩短病人等候时间；挂号收费、抽血、检验、检查、取药、服务台等窗口工作人员全部实行弹性工作制，提供错峰和延时服务，以缩短病人的等候时间。目前，患者在医院门诊挂号等候时间不超过15分钟，交费、取药等候时间均不超过10分钟，95%的检验项目当日均能出结果。

五是推进新农合即时结报。积极配合全省新农合信息网络建设，抓紧做好新农合即时结报的前期准备工作，年内尽快启动新农合即时结报工作。

六是组织专家名医下基层。医院与绥宁县、花垣县、保靖县人民医院建立对口帮扶机制，每年选派两批医师到绥宁县人民医院从事坐诊、查房、手术演示、学术讲座等短期医疗服务，每2个月派遣1支医疗扶贫小分队到医院进行走访、义诊，每年捐赠4万元左右的现金或医疗设备。派驻5名主治医师职称以上人员到绥宁县人民医院工作，并兼顾指导花垣县人民医院医疗工作，选派1名业务水平高，管理能力强的同志挂职担任保靖县人民医院副院长。

七是全面实施优质护理服务。在全院25个病房开展“优质护理服务示范工程”，并发展专科护理。通过采取增加临床护士人力、简化护理服务流程、细化并公示分级护理标准、改革排班模式、实行责任包干制、启用先进的门禁系统加强探陪人员管理等各项措施提高护理服务质量，增强服务能力，逐步实现家属陪而不护及解决了家属自聘护工的问题，并开展护理服务进社区活动。为增加护理科技含量，成立护理专业委员会如静脉输液委员会、伤口/造口委员会、职业安全委员会、疼痛管理模式病房、健康宣教专业委员会。

八是控制医药费用。推行电子病历与临床路径管理，并加强对使用抗菌药物的监管。医院在21个临床科室，42个病房及口腔专科门诊开展了82个临床路径病种，包括内科系统11个科室，覆盖17个病房及1个专科门诊，涉及到46个病种；外科系统10个科室，覆盖25个病房，涉及36个病种。通过临床路径的实施不仅规范了就医行为，同时在保证医疗质量的基础上最大程度地为患者节约诊疗费用及缩短住院时间。医院成立了抗菌药物临床应用专家委员会，梳理全院抗菌药物品种，暂停抗菌药物新品种引入，将全院抗菌药物品种控制在50种以下。每月督导抗菌药物的合理使用，制订科室（病房）相关抗菌药物的DDD标准，并予考核。制定对住院、门诊、急诊病人药品使用比例标准，对抗菌药物和非抗菌药物快速增长的前三位药品暂停三个月使用期，并对使用暂停药品用量排行前5位的医师，各抽查其5份病历，评估检查其用药合理性。

九是提高参合农民保障水平。严格控制每位新农合患者的住院费用，扎实做好农村白内障患者、小儿先心病、小儿白血病等疾病的救助工作，做到合理检查、合理用药，尽量使用医保目录药品，减轻患者负担。

十是建立医疗服务公示制度。在门诊区公示服务价格、就诊流程、服务流程、信息公告、专家介绍和出诊动态、停换诊情况，在病历本、公告栏、医院网站等公示所有服务电话。

医院便民措施

为了进一步改善服务态度，提高医疗质量，为患者提供满意、放心、优质的服务，医院注重抓好软件建设，新添便民措施。全体医务人员以“以病人为中心，一切为病人，为一切病人”作为自己的工作方针，努力为广大患者提供方便、快捷、高质量的基本医疗服务。诚恳地希望您对我院医德医风、服务态度、医疗质量及各项工作给予监督和指导。举报投诉电话：5648120。

1.医院门诊、病房均设科室位置图，各种指示标记规范、明显、准确。

2.门诊大厅标志明显，位置合理。实行礼仪服务，主动、热情提供服务信息，耐心解答就医者提出的各种问题，给咨询者满意答复。

3.内科、外科、妇科实行24小时就诊，危重症病人由资深急救专家把关处理。

4.全院职工实行挂牌上岗，窗口人员实行亮牌上岗，接受社会公众监督，方便病人询医问药。医生开药前介绍药品知识，推荐不同价位同类药物。

5.公布收费项目价额表，设立了收费项目核价台，增加收费透明度。在规定时间内完成各种检查，化验报告单注明项目正常值。

6.病房除查房时间外敞开探视。病房采取了病人先用药，后由护士集中取药的办法，减少病人来回取药往返排队之苦。发放“出院病人征求意见信”，多渠道征求病人意见。

7.区内出诊和送出院病人免收救护车费，外来车辆可进入院内接送患者。

8.医院公开就诊咨询和服务监督电话，设专用5648120外线电话，确保院内外电话畅通。

9.保证饮用水供应，开设自助厨房，方便患者。

10.对住院病人的检查，报告单不用病人自已取，由医技科室工作人员送到相应科室。

11..要加强物价管理，病人对收费有异议时，必须在七天内妥善处理。如发现多收费，除退还多收部份给病人外，对多收费的科室处于两倍罚款。

12.西药房、中药房要加强对药品的管理，杜绝使用伪劣、过期药品和保健品；要在服务窗口设置服务监督牌，并将窗口服务承诺明示患者。

13.放射科保证做到急诊床旁片随叫随到，普通平片急诊半小时内出报告，平诊1小时内出报告。同时做到划价准确，不多收费、乱收费。

14.临床第一线，要坚持正常的三级医师查房制度：住院医师对所管病人每日至少上、下午各查房一次；主治医师每日至少查房一次；主任医师（含副主任医师）每周查房不得少于1-2次，以提高医疗质量，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。要坚持合理检查、合理用药：医院年住病人平均总费用中，药品费所占比例应不超过50%；凡危重、行动不便、院内转科及正在输液的住院病人转科或到其他科室检查，必须有医务人员陪同前往。

15.护理部门要更新护理观念，逐步开展“以病人为中心”的整体护理，逐渐推广，使全院实施整体护理的病房数超过20%。

16.检验科实行全天开放。

17.医务人员不准利用职务之便吃请、受礼、勒卡患者的钱物；文明服务，礼貌待患，严格执行首诊负责制，不推诿、转介患者；不准利用各种名目收取好处费、回扣费；合理检查，合理用药；不准搭车开药、乱收费，不准利用工作之便，私自收取现金。月10 日，记者从市卫生局获悉，2011 年，我市公立医院将全面推行“无假日医院”等10 项惠民便民措施，让群众享受到便利的医疗服务。

这10 项惠民便民的措施为：一是实行“无假日”医院，在三级医院实行无假日门诊及无假日检查。二是推行预约诊疗。二级以上医院要通过电话、网络等方式全面开展预约诊疗，专家门诊预约率三级医院达50% 以上，二级医院达20%以上。三是推广诊疗服务“一卡通”。在三级医院实行院内诊疗服务“一卡通”。四是缩短就医等候时间。各医院将优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众候诊时间，门诊挂号等候时间不得超过15 分钟，交费取药时间不得超过10 分钟。五是实现新农合及时结报。参合农民在新农合定点医院出院时医疗费用及时结算报销。六是开展专家名医下基层活动。城市二级以上医院医师在晋升副主任医师前到基层工作一年。同时，做好对口支援工作，组织医院技术骨干到基层医疗机构指导开展工作，开展医师多点职业试点。七是全面实施优质护理服务。在二级以上医院全面实施优质护理服务，增加护士数量，为患者提供与病情和生活自理能力相适应的护理，逐步解决患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的问题。八是控制医疗费用。在二级及以上医院全面开展临床路径管理试点，推行同级医院之间和有条件的上下级医院检验结果及影像资料互认，开展按病种付费管理，扩大按病种付费范围，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术，加大对开“ 大处方” 行为的查处力度。九是提高参合农民保障水平，新农合参合农民住院最高支付限额提高到8 万元，农村五保户对象在县乡定点医院住院基本医疗费用全免，农村孕产妇在县乡定点医院住院平产免费。继续开展农村贫困白内障、小儿先心病、小儿白血病、重性精神病救助。十是建立公立医院行为公示制度。各医院要定期向社会公布医疗质量、服务收费、药品比例、单病种付费情况及第三方满意度测评等结果，主动接受社

会监督。

第二篇：遂溪县人民医院下乡工作总结.......洋青

遂溪县人民医院关于开展“关爱百姓健康”专家下乡义诊活动的工作总结

——遂溪县人民医院高级医生下乡巡回(之五)

为进一步拓展我院医疗业务工作和提高我院专科、专家的知名度，及方便人民群众看病，经院办公会议研究决定，由院部选派副主任医师、副教授级别专业的专家下乡义诊为民服务医疗队，不定期进行送医送药服务行动，以“关爱百姓健康”为主题的专科、专家第五批次下乡义诊服务活动。2016年8月13日，在内分泌科、肾内科、呼吸内科、神经内科、普通外科、眼耳鼻喉科、儿科、等临床科室各抽调1名副主任以上职称医师，药剂科1名药剂师，护理部3名护理师，医院办公室2名工作人员，医务科2名工作人员，医院一体化办公室1名工作人员，协助搞好我院下乡洋青镇医疗义诊和咨询服务的宣传工作。

为了做好下乡义诊服务工作，在2016年8月13日由我院专科专家组成下乡服务队到洋青镇进行义诊为民服务工作，会议决定梁柱副院长为总指挥，徐海鸿为下乡服务工作总召集人，会议要求医院办公室、医院一体化办公室加强配合、协助徐海鸿同志搞好下乡服务的前期宣传工作，必须进行广告宣传、场地布置、环境布局，并联系洋青镇政府、洋青镇卫生院院长，洋青镇各村民委员会的书记、主任支持和帮助我院做好以“关爱百姓健康”为主题的健康宣传义诊服务工作，遂溪县人民医院医务科下乡工作总结

宣传我院专科、专家下乡为人民群众服务的目的，宣扬我院各临床科室专科、专家的专长，体现我院送医送药为人民群众服务理念，更好地树立我院形象，更好地树立为人民群众服务的思想。

现将2016年8月13日年下乡洋青镇工作总结如下：

一、我院第五批次下乡服务情况：

我院第五批次派出下乡工作人员17人，其中领导指导工作2人，医药人员13人，后勤服务工作人员2名，给人民群众服务人数达到291人次，临床科给群众诊治看病165人次，辅助科为患者免费测试血糖36人次、测血压90人次，为患者免费发放药品000.00元，其中：内分泌科肾内科诊疗服务15人次，呼吸内科诊疗服务17人次，神经内科诊疗服务29人次，妇产科诊疗服务11人次，普通外科诊疗服务我8人次，眼耳鼻喉科诊疗服务70人次，儿科诊疗服务15人次，免费测试血糖36次，免费测血压90人次。总之我院下乡工作取得初见成效：

1、由内分泌肾内科、呼吸内科、神经内科、妇产科、普通外科、眼耳鼻喉科、儿科、等7个临床科室组成的下乡医疗服务队，在梁柱副院长的带领下，组成了医、药、护理、后勤工作人员，分工负责，责任到位，职责明确。

2、临床医生积极细心为患者诊疗疾病，药师详尽向患者解释药物使用方法和注意事项，护师们认真进行医学护理的讲解和专心注注为病人测量血压、测量血糖工作，我院组织下乡义诊服务是向当地人民群众展示和让患者体验我院的医疗质量，服务态度，服务水

遂溪县人民医院医务科下乡工作总结

平，服务项目，服务范围，服务理念。

3、同时加强了医患沟通，和谐医患关系，实行下乡为人民群众服务的思想，联结了医生与人民群众的思想和感情，有利于医务人员与人民群众的协调关系，促进和加强了医患和谐。

二、下乡工作存在的问题：

1、今次下乡工作在梁柱副院长的带领下比上一次的前期工作做得较为详细，梁柱副院长在院办公会议结束的第二天即与潘书记带上徐海鸿同志远赶洋青镇进行实地考察，联系镇委镇政府支持我院下乡义诊为民服务工作，提前10天时间宣传，是我们后勤工作部署到位，工作积极态度。不足之处我们的宣传广告纸发放不足，广告横幅布条过少，因而建议办公室积极配合医务科徐海鸿同志做下乡宣传工作，第四批次下乡得到领导的重视，提前做好宣传工作，有利及方便人民群众就诊。

2、安排下乡的医护工作人员如果没有特别的情况尽量下乡，而且要珍惜下乡工作的时间，今次下乡因泌尿外科人员安排不足，最终还是不能成行。

三、下一步工作安排：

1、加强下乡宣传的前期准备工作，运用电话、微信、长幅布条，印刷广告宣传单张，进入到村委会，自然村到家到户宣传工作。

2、深入宣传我院各个专科专家的特长、擅长治疗各种疾病。

3、继续宣传我院长远规划与目标，使更多的人民群众更好地了解我院的医疗技术、医疗水平和服务水准。

遂溪县人民医院医务科下乡工作总结

医务科

2016年8月13日

遂溪县人民医院医务科下乡工作总结

第三篇：定陶县人民医院“三好一满意”整改措施及落实情况（精选）

定陶县人民医院“三好一满意”活动

整改措施及落实情况

根据定陶县人民医院“三好一满意”活动工作方案，在我院第一、二阶段活动落实的基础上，进行了第三阶段的整改落实活动，我们结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题并结合我院实际将整改措施及落实情况总结如下：

一、优化医院门诊环境和流程。为贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发【2010】12号）和《2011年全市医疗管理工作要点》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班；方便患者检查，力争做到随到随查；全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统；推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。

二、优化急救服务。完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治；根据急诊流量，合理调配急诊力量，适时配备急诊加强班。院内以120为基础成立了24小时生命救援队，及时救治危重患者。

三、改进住院服务。全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动，要以“技能好、会沟通”为重点，尽快提升年轻护士技术操作能力和人性化服务水平。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。推行住院服务中心化，为住院患者提供陪检等服务，方便住院患者。在十月份全面落实了出院患者电话随访制度，出院患者两周内电话随访率已达到70%以上。

四、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(卫办医政发[2010]108号)要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

五、深入开展“志愿服务在医院”活动。要尽快组建志愿者服务队，开展多种形式的志愿者服务，教育并引导患者养成健康的生活方式。

六、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，已成立医院投诉管理小组设在医患办，具体解决患者投诉处理工作。

七、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

八、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。进一步落实“三合理”规范，坚持因病施治，重点落实抗生素合理使用指导原则和规范，加强对抗生素尤其是三线抗生素临床使用的检测。一类手术预防性抗生素使用率、抗生素联合使用率、三线抗生素使用率等指标保持在全区较低水平。继续开展医务人员“三基”抽考。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。

九、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。

十、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

十一、贯彻落实医德医风制度规范。坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。

十二、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。

坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。

十三、要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

十四、继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠正工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。充分发挥行风督促员的作用，认真倾听群众呼声，及

时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。

十五、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

十六、目前存在的实际问题：

1.极少数医务人员对新知识、新技术的学习的热情不够。表现在工作作风散漫，松懈现象，工作标准不够严格，不能尽善尽美。平时对自己要求不严格，不能坚持学习，自身业务水平有待提高。

2.部分人员在无私奉献上做得不好，有时思想深处存在私心杂念，有患得患失的情绪，对待监督对象不够热情、细心。忽略了监督对象的心理需求。

3.医院基础设施还有待进一步改善，特别是内科病房楼条件较差，表现在不能满足病人需求，无法给予患者完善的诊疗服务。

针对以上存在的问题，提出了以下整改措施，并取得了明显的成效。

1.加强业务学习，坚持每天自学，并且让同事之间相互学习，不断提高各自业务能力。通过学习，慢慢调动了医务人员的积极性，更好地服务于患者，并且能自觉规范自己的一言一行，坚持高标准，严要求，努力干好本职工作，群众满意度明显提高。

2.让职工学习树立强烈的自觉意识和责任意识，牢记全心全意为人民服务的宗旨，始终把“三好一满意”作为工作的标准。通过整改

每位医务人员都尽自己努力全身心奉献卫生事业。

3.我院正在逐步完善内科病房楼的基础设施建设，并在继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训，使医护人员专业素质得到了普遍提高，促进了医护质量的进一步提升，确保了医疗安全。

总之，通过开展“三好一满意”和自查加强了政风行风建设，并在自查中发现问题，不断整改，对于提高医护质量及服务水平、提升行政效能、改进工作作风、解决群众反映突出的热点难点问题都产生了积极的推动作用。通过整改让我们以更加饱满的精神，更加昂扬的斗志，更加扎实的行动，更好地服务于患者。

定陶县人民医院“三好一满意”活动办公室2011年12月16日

第四篇：策勒县人民医院总务科保卫室岗位责任落实情况[范文模版]

策勒县人民医院总务科保卫室岗位责任落实情况

1、策勒县人民医院保安人员应该熟识本院各部环境及各部门

主管、工作人员。

2、每天值班保安人员做对外来人员开包检查，身份，院内进

入车辆登记检查.3、上岗时要经常巡视检查医院的各个地方每一个小时巡视检

查一次，尤其是围墙周边，排除存在的不良隐患，严防外人进入病区及病人的外逃事情发生事情每天登记和上关部门汇报处理发现事。

4、保卫人员按医院的要求每天检查科室突发事情，有没有宗

教活动（五次做乃马子）登记等工作.5、各科室突然打电话保安人员尽快到现场处理出现问题配合科室正常运转工作.2013年1月

第五篇：永善县人民医院ICU落实核心制度实施细则

永善县人民医院 ICU护理核心制度实施细则

为进一步贯彻落实2016年国家颁布实施的《医疗质量管理办法》，切实保障我院医疗质量和医疗安全，着力稳步提升医疗质量与技术水平，力争通过今年提质达标省级验收。根据国家卫健委2018年4月18日《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发【2018】8号）及云南省政府《关于印发云南省县级公立医院提质达标晋级行动计划的通知》（云政办发[2018]19号）的要求，以及永人医发〔2018〕49号《关于再次修订落实医疗质量十八个核心制度的通知》要求，我科医护人员高度重视，充分认识，深刻理解，并在今后的工作中始终贯彻落实到工作的全过程中，坚决执行事前事中事后各环节质量控制标准和规范，严防差错事故，保证医疗安全，提高护理质量。同时结合我科实际情况制定以下护理核心制度实施细则：

一、病区管理制度

1、病区由护士长负责管理。科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，共同做好病区管理工作。

2、保持病区整洁、舒适、安全、安静。工作人员做到“四轻”，即走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。

3、统一病区陈设规范，室内物品和床位摆放整齐，位置置固定，未经护士同意不得随意变动。

4、定期对病人家属进行健康教育，科普知识宣传，每月召开病人家属座谈会沟通交流，征求意见督促病人家属自觉遵守《探视制度》。

5、保持病区清洁整齐，每天按时进行卫生清扫，每周大扫除，每月彻底清扫，注意通风病区内严禁吸烟。

6、病人穿病号服，病号服、床单、被套、枕套等每周换洗不少于2次。病人未经许可不得进人医护办公室及治疗室等工作场所。

7、护士长全面负责管理病区财产、设备，建立账目，定期清点，有记录，做到到账物相符；如有遗失及时查明原因，按规定处理；精密贵重仪器建册、建账，有使用程序和使用要求求、有保管保养须知，指定专人管理。

8、做好陪护探视管理，控制陪护人数在规定范制之内，陪护未经同意不得在病房留宿。

二、抢救工作制度

1、在抢救过程中应保持严肃认真有序的工作作态度，发扬团队精神，全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，分秒必争抢救病人。

2、抢教器械、药品及物品，必齐全完备，做到“五定一及时”，即定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌．及时维修补充。

3、参加抢数人员必须熟练掌各种抢救技术操作流程，熟悉突发事件应急预案，保证抢救工作的顺利进行。执行口头医嘱时复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救时所用药品的空安瓿经两人核对后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

4、严密观察病情，详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药等，因抢救患者，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。

5、及时与病人家属联系，告知病人病情及特殊检查注意事项及操作，以便配合抢教工作。

6、抢救完毕各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒、物归原位，处于备用状态。

三、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、分级护理原则 特级护理：

（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种复杂或者大手术后的患者；

（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。一级护理：

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者。三级护理：

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（二）生活完全自理且处于康复期的患者。

二、分级护理要点 特级护理：

（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（三）根据医嘱，准确测量出入量；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）保持患者的舒适和功能体位；

（六）实施床旁交接班。一级护理：

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。二级护理：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。三级护理：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）提供护理相关的健康指导。

四、护理交接制度

1、每班必须按时交接班，不得无故拖延或者提前交接班，在接班者未接清

前，交班者不得离开岗位。

2、交班护士与接班护土需要严格床旁交接班，交班中发现疑问，应立即查证。

3、交班内容及要求

（1）交班内容中要交接患者的神志变化。

（2）交接患者的呼吸情况，是否吸氧、吸氧方式、吸人流量、有无无创通气，通气参数的设置；有人工气道的患者，机械通气的参数及呼吸治疗情况、需要进行呼吸功能锻炼，交接痰液量，性状和物理治疗干换情况；患者脉搏氧饱和度；动脉血气的化验结果等。（3）交接患者的循环情况，心率、心律、血压的变化，以及其他特殊的血流 动力学监测指标。

（4）患者静脉通路情况；正在使用的药物情况以及正在运行的液体情况。（6）患者留置的各种管路情况及皮肤状况和护理措施。（7）患者私人物品的保管和数量种类。

（8）特殊情况（如仪器故障等）需当面交接清楚。

（9）交接班中，还应对患者目前的治疗方向及治疗重点、护理治疗工作情况、应注意的关注细节进行交接。

（10）患者安全隐患。如交接中心静脉管路的使用，如何预防 CRBSI；交接

械通气、气管插管情况，如何预防VAP；交接患者皮肤护理重点，预防压疮以及是否存在跌倒坠床、意外拔管等安全隐患。

4．组长之间应交接病室内所有患者的病情、护理重点、毒麻药，费重药品、物品及各种仪器设备使用情况。

5、病房安全。

五、查对制度

（一）医嘱查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。

⑴三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。

（2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。

（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

（三）、服药、注射、输液查对制度

（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。

（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。

（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。

（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。

六、护理安全管理制度

1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。

2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。

3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。

4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。

5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。

6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。

7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。

8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。

9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。

10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。

11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。

12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

七、护理不良事件报告制度

1．在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2．各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。3．各护理单元应建立不良事件登记本，及时据实登记。

4．发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

5．发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

6．发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。

7．各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。护士长将讨论结果和改进意见和方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写“压疮报告单”。

8．对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。

9．发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。

10．发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。

11．护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。

八、ICU护理记录书写规范

ICU护理记录是ICU护士对患者住院期间的病情变化以及各项护理活动 内容的记载，应该具有科学性、逻辑性、真实性等特点

1、护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。与医疗记录相关内容保持一致，不得有伪造。护理记录要突出专科特点，使用中文和通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

2、手写的护理文件，应该文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。护理记录单均用蓝黑签字笔书写。栏项目须填写完整，不空项、清楚、无涂改。

3、记录内容：要如实记录患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果等

（1）生命体征的内容准确及时。

（2）患者的给氧方式以及有创或无创呼吸支持条件。（3）患者的用药、治疗的情况及效果评价。

（4）手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。（5）详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。（6）交接班内容详尽，确切。

（7）皮肤情况，以及针对皮肤问题采取的治疗护理方法。（8）患者外出检查、手术、检查情况。

4、生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到 分钟。

5、记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。

6、抢救后及时完成护理记录。

九、ICU毒、麻、精神药品管理制度

1、毒、麻、精神类药品及毒性中药的品种范围应根据《中国药典》《中华人民共和国药品管理法》及国家药政管理有关规定执行。

2、科室储备的毒、麻、精神类药品，仅限该科室常用和急救用的品种，并建卡建册实行“四专”：即专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。每班交接，交接班时帐物相符，用正楷签全名。用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药药液须经两人查看弃弃去。

3、毒、麻、精神类药品用量必须严格按处方限量执行。

4、外出执行临时任务，确需携带毒、麻、精神类药品时，需经医务部（处）同意，可顶

领一定基数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完成任务后，凭处方、安瓿报销。（5）此类药品标签有明显标记，在显著著位置上分别注明“毒”或“麻”的字样，定期检查以防失效、过期。

十、护理信息系统管理制度

加强信息系统建设是为了以更现代化、科学化、规范化的手段来加强医院 的管理，提高医院的工作效率，改进医疗质量的重要环节。护理信息系统的范化管理也至关重要。

1、具有护士职业资格的本院护土经护土长考核后方可申请录入权限。

2、护士只可使用自己的用户名及密码登人，不得使用他人的用户名登录，并且护士需要定期更换密码，以保证自己信息的安全。

3、只有科室管理员才可以修改护理记录，其余人员只能更改48小时之内的护理记录，且在更改后会留有更改记录。

4、本科室本院医生在登录医生界面后具有护理文件浏览权限，但医生无权修改护理界面的护理记录。

5、调整泵入药物剂量时，需要医生与护土核对后联合签署。

6、体温单每次满一周（从患者入院开始，7日为一张体温单）后或者患者出院后打印；手术患者日常生活能力量表分别于患者术前及术后三日填写，非 手术患者在入院及出院时填写。特护记录单需每日6AM打印或者于转科、出时打印，以保证患者的护理记录完整。

7、章由科室统一管理，经医务处备案后方可使用，只可用于护理文件签证盖章，不得挪为它用。

8．出现不良事件件，如如管路滑脱、给药错误、压疮以及药物外渗时，需要及时在HIS系统进行上报。

9．护士长需要在H1S系统内进行科室护理人员排班，班次如有调整，需要 及时更改。

重症医学科

2018年7月22日拟定