第一篇：六枝DRGs经验交流材料
实施DRGs支付方式改革 打造医共体升级版
尊敬的各位领导，各位专家，大家下午好！
根据会议安排，现将六枝特区DRGs支付方式改革情况汇报如下，不当之处敬请批评指正：
一、基本区情
六枝特区位于贵州西部，是“中国凉都”六盘水市的东大门，系“三线建设”时期由原“六枝特区”与“郎岱县”合并而成。境内山川秀美、气候宜人、资源丰富、民族风情浓郁。全区国土面积1799.48平方公里，辖9镇6乡3个街道245个村，总人口73.5万人，常住人口50.4万人。全区现有医疗卫生机构335个，其中县级医疗卫生机构2个，公共卫生机构5个，乡（镇）卫生院15个，社区卫生服务中心4个，社区卫生服务站17个，民营医疗机构17个，诊所30个，村（居）卫生室245个。批准编制床位数3593张，实际开放床位2707张。卫生技术人员2407人，执业（助理）医师944人，执业护士1509人。每千人执业（助理）医师1.87人，每千人执业护士2.99人,每千人卫生技术人员4.77人，每千人床位数5.37张。
二、实施DRGs撬动医院改革发展的内生动力
为了更好更快的提升基层医疗服务能力，我区紧紧围绕“努力全方位、全周期保障人民健康”的目标，坚持以改革增动力，以创新求突破，于2016年8月先行先试探索实施 “管理、服务、责任、利益、发展”五位一体的医共体建设试点工作。分别由六盘水市第二人民医院与贵州省人民医院组建医联体，与我区10家乡镇卫生院组建医共体；六枝特区人民医院与贵州省医科大学附属医院组建医联体，与我区9家乡镇卫生院组建医共体。构建了上下联动、责任共担、共同发展的新格局。
（一）实施区域总额预付改革，助推医共体建设 为有效保障龙头医院优质医疗资源下沉，带领乡、村两级医疗机构共同快速发展，我区积极探索实施医保资金总额付费，由龙头医院统筹监管和使用，带领乡、村两级共同合理控费及规范医疗行为。将新农合基金按当年全市平均使用比例进行总额预算及支付。按照“超支不补、结余留用、逐月预拨、年终决算”的原则，打包交由两家龙头医院统筹管理，结余资金由县、乡、村三级医疗卫生机构按6:3:1比例进行分配。变“要我控费”为“我要控费”，既合理有效使用医保基金，又节约了医疗资源，同时减轻群众看病就医负担，达到医院、医保、患者三方共享改革发展成果的目的。为确保新农合资金有效使用，一是龙头医院指导监督医共体分院规范医疗行为，控制不合理医疗费用增长。二是龙头医院通过争取上级医联体下派专家开展重大疑难手术，既减轻患者外出就医产生的交通、食宿、陪护等非医疗费用，又有效节约新农合基金。
（二）龙头医院实施DRGs改革，确保基金精细化管理
一是龙头医院按疾病诊断相关组（DRGs）付费管理。2017年我区新农合基金支出占比分别为：医共体医院占 55.27%、民营医疗机构占19.77%、县外医疗机构占24.96%。我区新农合基金实施区域内总额支付后，为确保基金风险可控，服务质量有保障，我们选择将两家龙头医院作为DRGs支付方式改革的试点，通过新农合总额付费、DRGs考核监督，做到与县、乡、村三级医疗机构协同控费的目的，切实减轻群众就医负担，实现医院、医保、患者三方受益。目前，DRGs在我区公立医疗机构推行初见成效，民营医疗机构医共体正在积极推进中，为深入开展DRGs支付方式改革奠定了基础。
二是完善新农合基金支付监管标准化规则。通过学习掌握DRGs在医疗服务评价、医疗资源分配、费用管控等方面具有可量化的考核指标，结合我区多年来信息建设和审核监督、驻院监督、智能审核等控费基础，实施了总额付费及DRGs支付方式相结合的管理模式，从而解决以往更换驻院代表需要很长时间熟悉工作，以及不同监督人员对治疗方案看法不同，与医疗机构存在控费争议的问题。促进了医院对基金支配的精准化管理、进一步优化新农合基金支出结构，极大提高龙头医院参与改革创新的积极性，逐步树立自觉控费的观念，从而建立完善新农合基金支付监管标准化规则。
三是建立医疗服务精细化管理规则。我区两家龙头医院从启动实施DRGs支付方式改革以来，通过学习掌握、监督管理、审查考核等方式，提升了基金支出的精细化管理水平，同时，通过开展医共体建设，有效盘活了医疗资源，实现县、乡、村医疗卫生机构成为“一家人”的就医格局，两家龙头 医院对所辖分院进行培训指导，从而提升基层医疗服务能力和医疗质量监管能力。
三、落实保障措施，扎实推进各项工作
目前，我区两家县级医院在DRGs推进过程中取得初步成效，医院精细化管理水平日益提升。借助两家龙头医院前期实施DRGs取得的经验及医共体信息化、一体化管理成效，为探索推进乡镇卫生院支付方式改革奠定了基础。主要做法有以下5个方面：
（一）购买服务整合资源
为有效解决新农合审核监督人力资源匮乏的问题，提升业务办理水平，2011年，六盘水市人民政府向中国人寿保险公司购买服务，由保险公司开展新农合业务审核、监督管理等工作，全面实现合署办公共同学习、共同提升监督水平的良好机制，有效提升工作效率和服务水平。
（二）实行第三方考核评估
通过与保险公司合作逐步建立长效的监管机制，由保险公司对本辖区内定点医疗机构分别委派驻院代表，由驻院代表对定点医疗机构实施现场监督，有效控制医疗机构不合理费用。
（三）智能审核，实现事前事中监督
2015年我区全面启动实施了智能审核系统，实时进行动态监管，将以往的事后监督处罚改变为事前、事中监督，同时改变以往人员监督存在主观判断的情况，既提高监管效率，又提升新农合基金的保障效率。
（四）建立健康信息平台，用好用活大数据
为将公共卫生、医疗业务、免疫规划等信息有机结合。我区建立了功能互补、信息互通、资源共享的全民健康信息平台，切实增强基层全民健康信息共享，提升基层医疗服务水平和效率。新农合办、卫生监督所、疾控中心、龙头医院可以实时全方位对乡、村两级医疗机构进行远程指导、管理、监督，极大减少管理成本。
（五）普及远程医疗系统，有效推动优质医疗资源下沉 目前，基层辅助科室人员严重缺乏，并且能力不足，是制约基层卫生事业发展的最大瓶颈。为切实解决这一问题，我区积极推进五个全面建成重点任务工作。实现影像、检验、心电等院内站点间信息互联互通；县、乡、村三级信息互联互通；临床数据与公共卫生数据互联互通。极大提升工作效率，促进优质医疗资源下沉，有效解决基层医疗资源不足的问题。
四、改革取得的成效
（一）诊疗更加规范，服务能力明显提升。通过实施DRGs支付方式改革，助推医共体更上新台阶，基层医疗卫生服务能力进一步得到提升，医院精细化管理水平进一步提高。一是新农合平均住院日下降。2018年第一季度两家龙头医院平均住院日较去年同期均有下降。二是药占比、耗材占比下降。2018年第一季度两家龙头医院药占比较去年同期下降4.34%，耗材比下降0.81%，临床路径覆盖率达到72.43%。三是2017年，基层医疗卫生机构门诊46.34万人次，同比增长19.59%； 住院1.32万人次，同比增长40.30%；手术1341例，同比增长42%；区域内就诊率达97.2%。
（二）群众就医获得感得到明显提升。2018年第一季度两家县级医院次均费用较去年同期下降了305.57元。目前，我区已基本形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局，有效盘活了医疗资源，县、乡、村医疗卫生机构成为“一家人”，为群众提供多层次、高质量的医疗健康服务，真正达到了让患者“少付费、少跑路、治好病”的目的。同时整合各方力量，努力让群众少生病、防未病，让老百姓看病安心、舒心、放心，提升了群众幸福指数和获得感。
（三）医疗卫生机构效益明显提升。一是通过建设医共体，改变了以往基层医务人员不愿看病、看不好病、信心不足的问题，医务人员待遇得到明显提高、积极性得到明显提升、价值得到充分展现，赢得了人民群众的信任和尊重。2017年，基层医疗卫生机构医务人员收入同比提升30％以上。二是通过组建医共体，县、乡、村三级医疗卫生机构管理水平得增强，医疗业务得发展，医务人员技术水平得提升，社会价值与个人价值实现共赢，形成了“上下一条心、权责一家人、管理一张网、服务一体化”的工作格局。
下一步我们将以此次会议为契机，向兄弟省份学习，进一步探索门诊按人头总额预付、康复和精神病专科按床日付费、家庭医生签约服务打包付费等支付方式改革，使我区新农合基金预算进一步精细精准，最终建立适合我区的多元复 6 合型的医保支付方式。
第二篇：2015医院DRGs绩效分析整改情况
萍乡市第二人民医院 DRGs绩效分析整改情况
疾病诊断相关分组（DRGS）通过采集归纳病历首页的各项信息进行数据分析，可以对各医院的医疗服务绩效和医疗质量进行客观评价和相互比较，能够更好地应用于医院评价医疗服务能力、临床重点专科建设等各项重要工作。
我院按省卫计委的相关文件精神，积极认真地开展了数据上传工作，狠抓病历首页的规范填写，提高上传数据的质量，为医院DRGs相关做了大量工作。
一、院领导高度重视，在全院对有关DRGs应用知识、DRGs的重要意义及病历首页规范填写等内容进行了的专门培训。对疾病诊断、手术操作的正确填写以及提高编码的准确性采取全院培训和相关部门下到各个临床科室讲解相结合的方式，努力使广大临床医师认识到其重要性，不断提高病历首页质量。
二、加快医院信息化建设，引进了先进的信息系统，使我院DRGs的上传工作更准确、及时、完善。
三、存在问题和原因分析。从2015年DRGs各项数据上分析，我院工作存在以下主要问题。
1.出院病人数据少。
2.仍有部分无效主诊断和非标准编码。3.DRG总量和DRG组数偏少。4.时间消耗指数高，平均住院天数长。分析原因有以下几个方面。
1.医院基础较薄弱，开展的医疗技术项目有待增加。2.部分学科未开展或开展时间较短。如儿科、中医科、康复科等，导致DRG组数偏少。
3.部分医师病案首页的填写不认真，有漏填或随意填的问题。
4.我院为综合性医院，但含有精神病院和传染病院，这两个专科的病人，病情较复杂，住院时间长，对我院平均住院天数影响较大。
四、整改措施。下一步我们将采取以下措施进行整改： 1.继续加强DRGs工作的培训，使每位医务人员，特别是临床医师充分认识此项工作对促进医疗质量提高的重要性。
2.对临床医师中出现病案首页填写出现的问题，要采取培训教育与处罚相结合的方式，加强以病历首页质量为重点的病历质量管理，努力提高医疗水平。
3.目前我院陆续开设了儿科、老年病科、康复科等，进一步完善了学科的建设，可增加病人数和病种数。
4.努力提高医疗质量，优化各项医疗服务流程，继续开展临床路径、单病种管理、预约管理等，进一步缩短平均住院天数，提高医疗服务效率。
萍乡市第二人民医院
2016年6月28日
第三篇：六枝道路监理总结
六枝南环路东段、前进路、胜利路支线城市道路工程
监理工作总结
一、概述
受六枝特区汇通路桥投资有限公司委托，六枝南环路东段、前进路及胜利路支线市政道路项目工程由贵州诚信项目管理咨询有限责任公司承担施工阶段的监理工作。该工程由中交公路规划设计院有限公司设计；七冶工程建设有限公司负责施工。工程于2013年1月10日正式开工，目前该项目已进入竣工验收阶段，现将本工程施工阶段的监理工作总结如下：
二、工程概况
本项目南环路东段道路工程起于六枝党校门口，与南环路西段相接，终点止于瓦窑寨，与即将建设的前进路相接，南环路东段道路工程线全长1729、961M,路基横断面宽度为40M。前进路起于惠民小区交叉路口，向西途径六枝戒毒所、下嘎石、终点与南环路东段在瓦窑寨相接，前进路道路路线全长1235.532M，路基横断面宽度为32M。胜利路支线起点与南环路东段在K0+970处平交，终点与胜利路东苑小区相接，路线全长200M,路基横断面宽度为30M.合同金额约8076万元，工期为365日历天。监理工作主要是对该项目的路基、路面、桥涵、给排水、强弱电、路灯、绿化及附属设施等进行过程监理。
三、施工监理依据
1.国家、省、市有关工程建设监理法规条例及规定； 2.招投标有关文件、设计文件、施工承包合同、监理合同； 3.《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）
4.现行国家公路施工质量验收规范、施工规程、施工标准和规定；
四、监理服务工作范围
承担本工程的路基、路面、桥涵、给排水、强弱电、路灯、绿化及附属设施的施工期及质保期的缺陷修复监理工作。
五、监理合同履行情况
根据工程情况及监理合同范围，结合项目《监理规划》和《监理细则》的要求，实行了一系列监理制度，如工地会议制度、主要设备、材料见证取样、送样复试及报验制度、旁站监理制度、隐蔽工程验收制度、分项、分部工程质量检查制度、安全文明施工检查制度、工程资料审核制度等。主要分以下四要点监控：
1.工程质量监控 1.1路基施工
本工程新建市政道路与既有的道路相衔接，设计标准高。按设计要求，南环路东段路基土石方工程量较大，高边坡集中且较多，部分紧邻周围住户及在建房开项目，施工安全是监理工作重点监控之一。监理部要求施工单开挖按照设计图纸和审批的施工方案进行开挖。不得乱挖、超挖，严禁用采取装过多药量进行爆破，确保施工安全，填方软基换填地段要求注意原有地下管线的保护。路基填筑主要控制石料粒径、松铺厚度、碾压遍数等，确保填方质量，在接近路面结构层时严格路床顶标高控制，避免侵占路面结构层。碾压质量按设计和规范标准严格执行。
1.2路面结构层（底基层、基层、面层）施工
路面结构层分为底基层、基层和面层。分别20cm级配碎石+40 cm厚5%-6%水泥碎石稳定层+12cm厚沥青砼面层，其中沥青砼面层为7cmATB25+5cmAC13沥青砼。
主要监控要点：
（1）审批承包单位上报的“施工组织计划”。主要是施工方案及其工艺、机械选型与数量、劳动力计划、原材料计划和进度安排等；
（2）原材料的质量监控：所有原材料在进场前均上报监理部，由总监理工程师审批合格后进场；使用前，由专业监理工程师现场取样后送检。检验结果满足设计和规范要求后，方可投入使用。不合格的材料一律不得使用，并且立即退场。
（3）路面底基层、基层施工监控：旁站监理级配层的轴线、松铺厚度、碾压遍数及混合料摊铺，成型后督促施工单位加强洒水保养，达到要求后进行弯沉及压实度检测。合格后方可进行下道工序施工，对水稳层施工质量监控，重点在施工前要求施工单位提供混合料配合比、击实试验报告，检查拌合及摊铺、碾压设备是否到位，并督促铺设一段200M长的试验路段，以取得相应的施工参数指导施工。施工中重点监督水稳层摊铺厚度、碾压质量、混合料现场制取试件。到龄期后送试验室作无侧限抗压强度试验，根据试验数据判断基层质量好坏。验收时进行压实度、钻芯取样作为重要评判指标。对现场施工不符合规范及质量要求的部位坚决予以返工处理，不留下质量隐患。
（4）路面层施工监控：沥青砼面层施工前要求施工单位对沥青取样送检进行“针入度、延度、软化点”三大指标进行试验，对上、下面层沥青砼要求进行配合比标准试验，实地考察拟用料场的碎石、砂、矿粉的质量并取样送检试验，合格后方可使用。施工中重点监控玻纤格栅的铺设质量、透层油浇洒用量、沥青混合料的温度、厚度、碾压遍数、平整度等指标，对混合料不均匀或温度达不到要求的现场拒绝使用，铺设沥青后出现松散的现场返工处理。
1.3地下综合管线施工
本工程地下综合管线包括人行道铺设的给水管、电力、综合通信管、雨、污水管及过街管，施工管线较多。雨水管管径小于600的采用砂垫层180 度包封，大于600采用Ⅱ级钢筋砼管120度C25砼包封。给水管采用砂180 度包封，电力、综合通信管采用砼包封。对管线施工隐蔽工程，如管线预埋及接头处理，有关孔洞位置等，监理人员先审查施工单位提供的有关隐蔽工程资料，然后按图纸和规范要求到现场进行检查验收。在安装过程中，随时在现场进行检查，发现问题及时指出并进行整改。隐蔽的管线铺设深度是否符合要求，其垫层、保护层是否足够，管道的坡度检查口，回填后的压实是否按设计和规范的规定施工。雨污管回填前必须进行闭水试验合格后才允许回填，给水管道邀请自来水公司和检测单位做管道压力试验合格后方可进行后续工序施工。1.4桥涵施工
本项目共有两座现浇预应力后张法钢筋砼异形箱梁桥，分别为单室三箱变截面异型梁，桥长33米，下部结构为U型扩大基础；上部结构采用跨径25米现浇简支钢筋混凝土预应力空心变截面梁。施工前，要求施工单位提交专项施工方案，通过审批才批准施工。施工时，现场监理人员从下部结构开始，进行跟踪监控。在关键部位，如基础混凝土浇筑、上部梁钢筋（包括钢绞线）制作安装、模板安装、砼浇注及张拉、灌浆等环节进行了旁站监督。2.工程投资控制
项目监理部按照招投文件、施工合同、工程施工实际进度、工程质量对所监理的各项目进行工程量签认，对于变更及合同外签证，严格按照相关变更程序及业主、监理、设计、施工方等现场确认的方案为准。
3.工程施工进度控制
工程进度的快慢直接关系到工程建设项目能否按期竣工和投入使用问题。我项
目监理部结合现场实际情况，对施工单位编制的施工进度计划进行提前审查，经与业主协商并征得同意，对施工单位不合理的工序安排提出意见，要求其合理调整，使进度计划满足实际工程需要。本项目为了保证六盘水旅发大会的召开，在业主的总工期要求下督促施工单位编制倒排工期计划，并加大人、机、料的合理投入，确保了主体工程按期完工。4.安全文明施工控制
根据国家、贵州省现行的安全文明施工相关法律、法规及文件，要求承包单位建立健全安全生产的责任制和相关管理规章制度，现场切实监督承包单位执行。
六、存在过的问题及处理情况
本项目在胜利路中桥箱梁砼浇筑拆模后出现了底板砼不密实、局部露筋有孔洞的质量事故，监理部会同市质监处、业主、设计、施工及试验检测单位进行了事故调查处理，督促施工单位提交质量事故处理报告，通过检测单位现场做桥梁荷载检测试验，确定了质量修复处理方案并遵照执行，确保了工程质量。
七、监理工作成效
仔细阅读施工图，审查图纸会审纪要，将施工图中的疑点、难点解决在施工之前。在主要分项、分部或主要工序施工前对施工方进行监理交底，使施工方明确在该分项、分部和该主要工序施工中应注意的质量重点控制内容，以便及早采取措施进行预控。对工程的关键和隐蔽部位，采用跟踪监理与旁站监理相结合的手段，使工程施工处于受控状态。积极协助业主抓好工程质量，对每个分部、分项的工艺从准备阶段开始控制，环环相扣，层层把关，使工程质量从整体到每个分项都符合现行国家公路（市政道路）施工质量验收规范、施工标准、国家公路（市政道路）工程质量验收统一标准及合同约定。对文明、安全施工
进行检查、监督，协助施工方管理层对操作人员进行安全生产教育，实现无伤亡事故目标。
八、小结
本工程监理工作的实施，得到了市质监处、业主单位的大力支持。在工程施工过程中，业主单位有关领导和常驻人员，多次协同监理人员做好质量、进度监控工作。市质监处有关人员定期巡视施工现场，对一些重点部位和关键工序提出了质量控制的积极建议和要求，对保证工程质量起了重要作用。在此特向你们表示衷心感谢！
三、监理工作情况：
在业主及六盘水交通局工程质量监督处的大力支持和配合下，该项目监理工作圆满完成合同及相关要求，真正作到了为业主负责、为承包商负责、为国家和人民负责的目的，树立了贵州诚信项目管理咨询有限责任公司公司的企业形象。
在整个监理过程中，加强和规范驻地办监理的自身管理和建设工作、严格执行监理工作的十六字方针、确保工程进度和质量、确保监理合同的认真执行等始终是监理工作持之以恒并坚持不懈的工作目标。在严格监理的同时，我们针对承包商技术力量相对较弱的情况加大了“热情服务”的力度，多提合理建议、加强“事前监理”，让承包商少走弯路、消灭质量问题于萌芽状态，这些对保证该项目的顺利完成起到了巨大作用。监理驻地办在硬件方面，配备了电脑、打印机、照相机、计算器、监理用车、移动电话等办公用具；软件方面，驻地办不断完善监理各项规章制度和监理工作手段，职责、图表等也较规范的上墙，驻地建设达到有关要求。
积极配合市质检处完成了所要求的各项工作，开工之初，督促承包商完善
和健全了承包商自检体系建设工作，为确保工程质量奠定了基础。监理过程，做到了隐蔽工程、首件、重点部位100％旁站，平常反复巡视，抽检达到或超过20％，能够及时发现和纠正承包商施工中存在的一些质量问题。
以下是有关监理工作的主要情况介绍：
（一）、工程质量管理：
1、控制点、水准点复测及加密：这是开工之初监理的工作重点之一，监理测量工程师与承包商联合复测，整个过程监理全程参与，承包商复测及加密成果监理认真审核，确保了复测及加密成果的真实性、准确性；
2、总开工报告及单项、分部、分项开工报告的审批：监理驻地办严格按确保工期和质量、满足承包合同的条件要求审核承包商人、料、机投入，审核施工方案的合理、可行性，审核确保质量的具体措施、承包商质检体系建设情况，特别是桥梁工程分项开工，桥台基础的“施工放样报验单”理论计算情况和现场实际放样的核对及钢绞线张拉是重中之重；
3、工序控制：监理转序是我们监理日常工作及控制工程施工质量的一个重点，上道工序经全面检查确实满足有关要求或经过处理后满足要求，下道工序的人、料、机及现场其它相关各方面施工准备确实具备下道工序施工条件，转序正常通过；
4、材料质量控制：也是我们监理质量控制的重点，材料的出厂质量证明书及与现场所进材料型号、规格、出厂日期等的核对，承包商的复检及监理抽检的控制，对可疑材料的调查和复试等都是我们日常材料质量控制的工作重点内容。
5、首件控制：首件施工前的施工准备、施工过程中承包商相关人员及监理的全过程参与或旁站、施工后的自检和抽检、首件施工总结（书面和现场二次交
底）都是我们监理保证施工质量的重要控制措施；
6、监理抽检：为了尽量不因为抽检影响承包商的下道工序施工，节约时间、提高工作效率，一般情况我们驻地办都是采用的承包商自检同监理抽检同时进行，但我们不会因为承包商的同时自检而减少监理抽检具体项目的频率或项次。一般情况下，“首件”是监理抽检的首选；
7、旁站和巡视：隐蔽工程、首件、重点部位100％旁站，其它反复巡视。旁站或巡视发现的问题，现场及时口头通知要求整改，问题较严重的或承包商不很好按要求整改的下发书面工作指令或驻地办红头文件，并及时上报监理上级部门及业主，问题特别严重的上报政府监督部门。检查和旁站关键是要发现问题，并督促和落实问题的整改结果。本项目认真按此执行，避免了重大质量问题的出现，消除了质量隐患。
8、监理相关文件资料：本项目为了有效监督工程质量，及时将指令隐患控制在萌芽状态，下发《监理通知单》15份，《返工通知书》4份，召开监理例会10次，有效地确保了工程质量实施，切实履行了监理职责。
（二）、工程进度管理：
对承包商上报的总体施工进度计划、阶段性施工计划、月度施工计划等我们驻地办会综合考虑合同工期要求，考虑对保证工程质量有利的原则，进行合理的调整性批复；针对完成计划所需要的合理人工、材料、机械投入，对承包商的保证计划完成的施工方案、保证完成计划的质量保障等，我们驻地办都会详细的审阅后进行合理的调整性批复。工期紧张时的倒排工期，强制承包商保证进度计划而加大人、财、物的投入，这些都是监理在进度控制上采用的措施和手段。排除因变更设计原因的影响，该项目进度控制满足了合同要求。
（三）、工程合同管理：
开工前认真研究并熟知《施工承包合同》（包括《图纸》、《投标书》文件等）、《施工监理合同》的条款，施工中严格按合同要求执行合同。施工监理过程中对承包商是否按投标文件要求投入相关人员、相关设备，是否挪用工程款等进行了多次合同履约性检查，确保了工程的顺利完成；在变更设计控制上，作到了实是求是，承包商及业主利益都得到了保障。该项目满足业主合同工期要求，承包商自检质量达到合同要求的“精品”。
（四）、其它管理：
驻地办在廉正建设、文明施工、安全、等方面能够积极按业主及上级公司要求认真落实和执行，没有出现出现对工程造成较大影响的不利事件，确保了工程的顺利完成。
五、工程遗留或存在问题及处理意见：
前进路K0+300-K0+600左、右两侧路堑边坡较陡，人行道板铺设完毕后边坡防护施工单位仍未施工，存在安全隐患，我监理部已要求施工单位尽快予以施工，确保该段车辆及行人安全。
第四篇：六枝四中简介
六枝四中拥有良好的校风、严谨的教风、浓郁的学风，以团结、勤奋、创新、发展为四中的校训。学校不仅注重教学硬件的配备，还强调教育教学业务的完善，在对学生的德育、文化、素质教育
等方面，取得了累累硕果。我校2001届邓牌同学，在市二中就读期间一直独领风骚，并以优异的成绩考取了清华大学。我校2002届学生谢帮蜜同学，在2006年高考中，以六盘水市实考分数第一名的好成绩被清华大学录取。我校2003届学生卢奇同学，在2006年高考中，以优异的成绩考取了浙江大学。2005年、2006年，我校在初中升高中考试中连续两年升学率均为六枝特区第一名。2007-2009年六枝特区考核连续3年第一名，2010-2011年六枝特区考核连续2年第二名。
六枝特区第四中学是一所特区直属中学，创办于1995年8月，位于平寨交通路89号（老火车站斜对面）。学校教育教学成绩突出，多次被评为市、特先进学校。学校占地面积10369平方米，校舍建筑面积9191.52平方米；学校现有24个教学班，在校学生近1500人；教职工84人，其中高级教师16人，一级教师50人。本科学历30人，在读本科2人，教师合格学历为100%。学校设施完备，建有微机室3个，标准化多媒体教室，理、化、生实验室，图书室，阅览室各1个。校内设有舞蹈训练基地、六盘水师专教育实习基地。针对近年来我校住校生数目的渐增，为进一步加强对住校生的管理，使学生拥有更好的住宿条件和学习扭转，我校将投资20万元对学生宿舍进行改造，并决定于2007年招收两个住校生班级，实行军事化全封闭管理，优秀教师任教，教师在校陪读。学校具备优越的住宿条件，可容纳住校生800余人，并对住校生实行全封闭管理，对走读生实行半封闭管理。学校十分重视校园文化建设和教育教学创新，突出办学特色，成立了艺术班、书画兴趣小组、科技兴趣小组、校田径队、篮球队、乒乓球队。每年的“四中之春”校园文化活动，给学生提供了展示才华的平台，学校艺术班多次参加特区大型文艺演出，并多次代表特区教育系统参加六盘水市组织的文艺汇演，展示了我校素质教育的成果，树立了四中的良好形象。建校以来，学校始终坚持“以人为本、面向全体、和谐发展、全面提高”的办学思想。拥有一支勇于探索、甘于奉献、积极进取、不断创新的师资队伍。四中以优质的教育资源竭诚为就读四中的莘莘学子提供优质的服务。四中将是广大家长、学生值得信赖、寄予希望的地方。相信四中幽静的环境，纯正的学风能成为您理想的选择。
第五篇：DRGs对医院财务管理的影响
四、DRGs改革对医院财务管理的影响
1.加大了医院财务风险。医保支付方式和结算模式对医院资金运营效率的影响是毋庸置疑的，不同的医保支付方式所带来的医院财务经营风险也不同。在医保支付方式中，预期性成分越多，医院承担的经济风险就越大。当按服务项目支付时，医院的财务风险是最小的；当采用总额预付方式时，医院的财务风险则达到最大。
采用DRGs支付时，医保部门和定点医院的财务风险达到了均衡。DRGs是以疾病诊断分组为基础的总额预付制，医保部门较好地控制了自身的财务风险，却将控制费用的责任移交到了各定点医院，并将支付机制从疾病的诊断扩展到了整个医疗服务的产生；定点医院作为医疗服务的提供方，因资金回收的不确定性等所承担的财务风险大大增强。因此，与传统的按服务项目支付方式和后付制相比，DRGs大大增加了医院的财务风险。
2.迫使医院主动降低成本。定额预付制度以其能有效控制医疗费用总额、提高管理效率、促进医院主动降低成本等优点，成为医保支付方式改革的首选，它对定点医院的管理重点及医务人员的供给行为会产生直接影响。DRGs利用支付方式的经济杠杆作用，引导医院将管理的重心放在提高医疗质量、重视医疗安全、做好内部成本控制、减少浪费等方面；引导医护人员通过提供优质的医疗服务得到合理的补偿，规范医生的诊疗行为，合理诊疗合理施治，促使其不断提高诊疗技术和工作能力。在DRGs模式下，DRGs定额支付标准是病种盈亏的临界点，预定总额是医院整体盈亏的临界点。当医院实际发生的医药费用总额大于预定总额时，超支的费用由医院自己买单；当医院实际发生的医药费用总额小于预定总额时，医保部门仍按预定总额支付，结余的费用归医院所有。因此，为寻求盈利空间，医院必须主动合理降低医疗服务成本和病种成本。
3.对医院收入管理提出新要求。DRGs用于医保支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在医院的实际花费账付账，而是按照病人本次入院主要的病种账付账，依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRGs编码相对应。对定点医院而言，DRGs-PPS标准具有激励与约束的双重作用。在 DRGs模式下，药品收入和检查收入的含金量会有一定程度的缩水，甚至在某种意义上会沦为医疗服务的成本，加之药品零差率的实施和大型医疗设备检查收费标准的降低，药品和医技检查收入越高，病种成本越高，医院盈利空间越小。因此，DRGs对传统的医院收入管理提出了新的挑战。
4.对医院经营管理产生深远影响。在 DRGs-PPS模式下，定点医院与医保部门的结算是按医院收治的患者例次及其诊断相对应的支付标准来进行，超支不补，结余归己。为了追求利益最大化，定点医院就会自觉抑制过度医疗的现象，医院管理的方向和重心会主动向提高诊疗和护理水平、控制过度检查、控制不合理用药、加强医疗质量管理、关注临床路径的推广应用、努力降低医疗成本等方面转变；医院经营管理的模式会主动从规模扩张型向质量效益型转变；医院管理者将更加注重内涵建设和服务质量，自动完成医院管理转型和内涵提升，从而推动和加快定点医院的医疗质量、服务质量、成本核算和信息化等项目的发展。
五、医院财务管理的应对策略
1.更新观念、加强学习是关键。目前，公立医院的改革已进入实质性攻坚阶段，医保支付改革是其中的重要内容之一，其与医院的经济利益密切相关。因此，要想更好地顺应时代改革潮流，就必须加快推进医院全面管理质量的提升，医院全体员工更新观念、加强学习就成了关键所在。
财务部门是医院经营的基础和重要支柱，在DRGs支付改革中发挥着不可或缺的作用。因此，作为财务管理人员，必须做到以下几点：
（1）树立“大财务”的理财观念，提高站位，放大格局，在会计工作中全面渗透管理思维，迅速完成财务会计向管理会计的角色转变，财务工作的重心应从关注结果转向关注过程和结果，努力由报账型、核算型的医院财务管理转变为医院价值创造的引领者。
（2）加强学习，深刻理解DRGs支付模式对医院经济活动所产生的深远影响，及时完成知识更新，积极作为，凡改革过程中涉及经济活动的环节，都应当密切关注、及时记录、深度思考，并采取积极措施实施管控，使医院经济运营保持优质高效的新常态。
（3）准确把握会计、财务和管理的本质，提高综合分析运用各种数据的能力，能深度挖掘并分析数据和报表背后的信息，为医院的经营管理和各种决策提供有用的数据分析。这就要求财务管理人员必须熟悉医改政策和相关法规，准确把握DRGs内涵，并真正做到“跳出会计看会计，跳出会计干会计”，将高效运营的理念根植于每位职工心中，帮助医院干部职工养成增收节支的好习惯，从而提高整个医院经济运营的质量和效率。
2.要科学合理管控医疗作业成本。DRGs是一种先进的管理工具，DRGsS付费方式目前在我国尚处于试点摸索阶段。由于DRGs是以DRGs分组的定额标准来支付，因此，如何科学合理地控制医疗成本，成为医院财务管理面临的新挑战。在这种情形下，医院财务管理应当脱离简单的成本核算范畴，根据成本资料所显示的问题，运用鱼骨图等要因分析的方法，以追根究底的精神，从单位成本出发，层层向下追溯医疗产品成本结构的构成要素，以明确各项医疗处置的成本结构。
单元成本分析法下的医疗作业成本构成一般包括五大项：①用人成本，指直接参与该项手术、处置、检查、检验等医疗活动的相关人员的薪资成本，包括工资、奖金、津补贴及社会保障缴费等；②药品和医用材料成本，以实际耗用量乘以单价即可，但要注意，可以向患者收费的药品和医用材料不可列入计算；③设备费用，包括房屋及医疗仪器设备的折旧及维护费用；④管理费用，包括会计、人事、医疗行政、护理行政、后援保障等行政管理部门的成本；⑤其他费用，包括低值易耗品、水电费、空调费、清洁费、消毒费等其他费用。经过持续不断的作业规范和成本改善，进而达到提高医院作业效率与效益、降低医疗作业成本的目的。3.建立责任中心制度，推展责任会计。在DRGs支付模式下，于定点医院而言，医疗收入的内涵显然有别于传统的医疗收入。由于第三方对各定点医院监管的方式从事后监控转变为事前、事中和事后相结合的全过程监控，监管重心也从主要以费用的事后审核支付为主转变为以医疗安全和医疗质量的监控为主，因此，定点医院财务收益风险的大小与医院内部作业流程与质量管理水平的高低密切相关。
在责任中心与责任会计管理思维下，医院内部的急诊、内科、外科、妇科、儿科等各临床服务类科室都归属利润中心，临床科室负责人需对本科室的收益及成本的绝对额负责。因此，医院必须针对影响该科室之收益和成本的因素进行有效的经营和管理，以扩大该科室的利润空间。如：一方面，可通过各项市场推广来设法提高该科室的门诊人次，以增加收益；另一方面，则可通过改善流程来降低医疗服务提供的成本。
医院的管理者，尤其是财务管理人员需要与之进行平行与垂直的反复沟通，使其认识到责任会计制度的建立对医院提升整体绩效的影响，并最终达成全员共识，以提高医院财务管理水平，提升医院整体经营的质量和效率。
点击咨询 