“十大指标”监管目标（小编推荐）

第一篇：“十大指标”监管目标（小编推荐）

“十大指标”监管目标

（一）医疗安全指标：

1、参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；

2、输血安全事故为0；

3、医院感染暴发事件为0。

（二）医护人员配置指标：

1、病床与工作人员之比达到1∶1.4～1.5；

2、医护比达到1∶2；

3、病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4；

4、护士总数达到卫技人员的50%；

5、重症医学科医师人数与重症监护床位数之比≥0.8∶1；

6、重症监护护士人数与重症监护床位数之比≥3∶1。

（三）药品收入占业务总收入比例控制指标：

1、药占比≤43%；

2、抗菌药物占药品收入比例控制在30%以内。

（四）基本药物使用比例指标：

基本药物使用比例≥65%。

（五）实施临床路径管理病种指标：

实施病种≥20个病种。

（六）诊疗服务指标：

1、甲级病历率≥90%；患者告知率100%；麻醉处方合格率100%；处方合格率＞95%；

料完整；

2、医德医风建设、院务公开、行风评议，档案资料齐全、完成，教育资料完善，制度和考核机制健全，公示渠道畅通，公示内容完整；

3、文化建设富有成效，每年在新闻媒体宣传不少于12次；

4、患者对医疗服务满意度调查：门诊满意度≥90%、出院患者回访满意度≥90%。

第二篇：“十大指标”监管实施方案

×××××医院

“十大指标”监管实施方案

按照省卫生厅《关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价的通知》（豫卫医[2011]19号）要求，结合2011年“医疗质量万里行”活动和“三好一满意”活动，经研究决定，制订本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大和十七届五中全会精神，以科学发展观为指导，以加强医院“十大指标”动态监管为抓手，细化“十大指标”目标责任管理，切实转变管理理念，转变发展模式，巩固和发展“医院管理年”、“医疗质量万里行”活动成果，带动医院各项工作科学发展，为人民群众提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务，促进我县医疗卫生事业健康、协调、可持续性地发展，更好地为我县经济社会又好又快发展服务。

二、组织管理

院内成立“十大指标”监管领导小组（领导小组成员名单附后），制订“十大指标”实施方案，负责“十大指标”监管阶段性工作检查、考评和指导工作，及时向上级卫生行政部门上报“十大指标”监管运行情况，并向全院通报，确保“十大指标”监管工作取得实效。

三、“十大指标”监管目标

3、平均住院日≤12天；

4、病床周转次数≥25次/年；

5、大型设备检查阳性率（CT、MRI、彩超等）≥70%（健康体检除外）；

6、开展优质护理服务示范病房数量达到70%以上。

（七）履行公共卫生职责指标：

1、法定传染病报告率100%；

2、完成突发事件医疗救治等政府性指令任务达到100%；

3、建立规范的PICU和RICU。

（八）医院经济管理及患者医疗费用控制指标：

1、医院经济运行情况良好；

2、物价及医院收入分配管理，科学、合理、合规，无乱收费、分解收费；

3、门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。

（九）临床科研及科技创新指标：

1、每年开展新业务新技术不少于5项；

2、发表省级以上论文每100张床位不少于3篇；

3、科研立项或成果每年不少于3项。

（十）行风建设指标：

1、纠风工作领导组织机构健全，方案措施完善，案件处理资料完整；

6、认真总结、分析省、市“十大指标”监管考评专家组来医院考评时所发现的问题和不足，制订却实可行的整改计划，明确责任，抓好落实，推动“十大指标”监管工作科学、持续地发展。

五、工作要求

（一）实施“十大指标”宏观监管，是实现医院科学发展，提高医疗服务质量，保障医疗安全，降低就医群众医疗费用，且是经实践证实了的在医院管理上的一项成功经验。各科室要充分认识实施“十大指标”宏观监管的重要意义，精心组织，认真实施，确保“十大指标”监管工作取得实效。

（二）院“十大指标”监管活动领导小组，要定期深入科室检查、指导、落实“十大指标”监管运行情况，及时汇总相关信息，在做好上报工作的同时，向全院进行通报。

附：×××××医院“十大指标”监管领导小组名单

×××××医院

2011年2月14日

特别备注

第三篇：2011二级以上医院十大指标监管通知

河南省卫生厅文件

豫卫医【2011】19号

-----------------河南省卫生厅关于对全省

二级以上医院实施“十大指标”宏观监管

和考核评价工作的通知

各省辖市卫生局，有关扩权县（市）卫生局，省直各医疗单位： 2010年我省对三级医院实施了“十大指标”宏观监管和责任目标管理考核评价，促进全省三级医院整体工作上台阶、重点工作有突破，取得了较好的效果。为巩固成果，推动医疗监管工作持续健康发展，经研究决定对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和责任目标管理考核评价。现将有关事宜通知如下：

一、切实加强组织领导。各级卫生行政部门要充分认识加强医院科学监管的重要性，把“十大指标”监管列入重要工作议事日程，并作为医院管理的突破口抓紧抓好，切实转变管理理念，转变发展模式，带动医院工作科学发展。

二、强化责任目标管理。省卫生厅统一制定《河南省二级以 1 上医院宏观监管“十大指标”》，并实施目标责任管理。

二、三级医院院长为目标责任人，各省辖市卫生局及省直医院分别与省卫生厅签署责任书；各省辖市卫生局可结合本地实际制订实施细则，细化、量化责任目标，并分别与辖区内二、三级医院院长签定责任书，确保各项指标顺利完成。

三、加强运行动态监管。建立并实行“十大指标”运行月报制度。全省二级以上医院要于每月5日前，将上月“十大指标”的运行情况上报省卫生厅，同时报送其市、县卫生行政部门。省直单位直接上报省卫生厅。

各省辖市卫生局每季度召开一次辖区内二级以上医院院长例会，通报“十大指标”运行情况。省卫生厅每季度通报全省二级以上医院“十大指标”运行情况，并对指标进行排序和讲评。定期在有关媒体进行公示，接受全省医疗系统和社会监督。

四、严格考核评价和责任追究。省、市卫生行政部门要制订监督考核办法，对全省二级以上级医院运行情况进行动态监管，及时发现存在问题。半年和年终分别进行一次考核，考评结果全省通报，对先进单位进行表彰；对问题突出尤其是药占比未达标的单位，将根据省委组织部、省监察厅、省人力资源和社会保障厅、省卫生厅联合下发的《关于深化医药卫生体制改革加强全省二级以上医院药品收入比例控制工作的意见》（豫卫发„2011‟1 号）要求，对有关领导和相关人员实施相应的责任追究。各地在执行中有何问题及时反馈厅医政处。联系人及方式： 2 董薇、刘新奎E-mail:liuxk888@126.com,联系电话：0371-65897836。

附件1：2011年全省二级以上医院宏观监管“十大指标” 附件2：2011年全省二级以上医院“十大指标”监管和考核目标管理责任书(样式)（省直二、三级医院）

附件3：2011年全省二级以上医院“十大指标”监管和考核目标管理责任书（样式）（省辖市卫生局）

附件4：2011年全省二级以上“十大指标”监管考核月报表

二0一一年一月二十二日

附件一

2011年全省二级以上医院宏观监管

“十大指标”

一、医疗安全指标

参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。

二、医护人员配置指标

医护队伍结构合理，医护比达到1∶2，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4，医院护士总数达到卫生技术人员的50％。

各重症医学科医师人数与床位数之比≥0.8∶1，护士人数与床位数之比≥3∶1。

三、药品收入占业务收入比例控制指标

综合医院：三级综合医院≤41%；二级综合医院≤43%。

二、三级专科医院：肿瘤医院和传染病医院药品收入占业务收入比例≤49%；精神病专科医院药品收入占业务收入比例≤47%；心血管病医院等其他专科医院药品收入占业务收入比例≤45%；妇幼保健院（包括儿童医院）药品收入占业务收入比例≤39%；口腔医院药品收入占业务收入比例≤30%。

抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内。

四、基本药物使用比例指标

三级综合医院≥50%，三级儿童医院≥50%，三级传染病医院≥53%，三级胸科医院≥45%，三级肿瘤医院≥40%，三级妇幼保健院≥30%。

二级综合医院≥65%，二级传染病医院和肿瘤医院≥65%，二级妇幼保健院≥40%。

五、实施临床路径管理病种指标

三级综合医院≥30个病种（承担卫生部试点的三级医院≥50个病种），三级专科医院≥10个病种，二级综合医院≥20个病种。

六、诊疗服务指标

医疗内涵质量：甲级病历率≥90%，处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

择期手术患者术前平均住院日：

二、三级综合医院、专科医院≤3天。

平均住院日：三级综合医院≤15天,二级综合医院≤12天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院（含胸科医院）、传染病医院应分别小于21天、45天、15天、16天、25天。

病床周转次数：三级综合医院≥19次/年；二级综合医院≥25次/年。肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院（含胸科医院）传染病医院应分别大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、15次／年。

床位使用率：符合卫生部规定，避免过度加床现象。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）：≥70%（健康体检除外）。

优质护理服务：三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%，二级医院开展优质护理服务示范病房数量应达到70%以上。

七、履行公共卫生职责指标

传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等政府指令性任务100%。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标

严格执行《会计法》、《审计法》等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分配不得与医疗服务收入直接挂勾。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。

门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。

九、临床科研及科技创新指标

三级医院每年开展新业务新技术不少于10项，二级医院每年开展新业务新技术不少于5项。二、三级医院发表省级以上论文每100张床位不少于 3篇，三级医院发表国家核心期刊每100张床位不少于1篇。

省直三级医院科研成果每年不少于5项，其它三级医院科研 6 成果每年不少于3项，二级医院科研立项或成果每年不少于3项。

十、行风建设指标

按照“谁主管、谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风评议成绩优秀。加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于12次。出院患者对医疗服务回访满意度≥90%，门诊满意度≥90%。

附件二

2011年全省二级以上医院“十大指标” 监管和考核目标管理责任书（样式）

（省直二、三级医院）

为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订目标管理责任书。

一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入医院管理重要日程，转变思想，更新观念，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。

二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的《河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”》，并制定相应实施方案和措施，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进责任目标管理顺利实施。严格执行“十大指标”月报制度，健全内部考核制度，定期讲评“十大指标”落实情况，不断整改提高。

三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成2011年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。

四、严格责任追究。按照卫生厅要求，严格目标管理考核，如考核不达标尤其是“药占比”不达标，将遵照省卫生厅、省委组织部、省监察厅、省人力资源和劳动保障联合下发文件精神要求实施责任追究。

五、本责任书自2011年1月1（附十大指标内容）

监督考核单位：（河南省卫生厅盖章）

厅长签字：

年 月 日

。目标执行单位：（医院盖章）院长签字： 年 月 日

日起实施

附件三

2011年全省二级以上医院“十大指标” 监管和考核目标管理责任书（样式）

（省辖市卫生局）

为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证辖区内二级以上医院“十大指标”顺利完成，特制订目标管理责任书。

一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导组织及考核组织，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。

二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的《河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”》，并制定相应实施方案和措施，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。严格执行“十大指标月报制度，定期讲评“十大指标落实情况，定期公示考考核结果，接受社会监督。

三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成2011年辖区二级以上医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。辖 10 区内二级以上医院目标管理考核达标率100%.四、严格责任追究。按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标单位，尤其是“药占比”不达标者，将按照省卫生厅、省委组织部、省监察厅、省人力资源和劳动保障联合下发文件精神要求实施责任追究。

五、本责任书自2011年1月1日起实施。（附十大指标内容）

监督考核单位 目标执行单位（省卫生厅盖章）（省辖市卫生局盖章）

厅长签字： 局长签字： 年 月 日 年 月 日

附件四

2011年全省“十大指标”监管考核月报表

填报说明

1.第1-4项鉴定医疗事故数 按鉴定日期（不以发生日期）统计。“当年累计”是指各月数据合计。

2.医疗事故发生责任赔偿总金额 指鉴定医疗事故（一级、二级、三级、四级）数赔偿金额合计。“当年累计”是指各月数据合计。

3.职工总数 按支付年底工资的在岗职工统计，包括各类聘任人员及返聘本单位半年以上人员，不包括临时工、离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘本单位不足半年人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。

4.卫生技术人员

本院在册执业医师、执业助理医师、注册护士、药师(士)、检验技师(士)、影像技师(士)等卫生专业人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。

5.医师数 指具有《医师执业证》的“执业（助理）医师”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，包括实际从事管理工作的执业（助理）医师。执业（助理）医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。“当年累计”是指上报月份期末数据。

6.护士数 指具有注册护士证书且实际从事护理工作的人员，包括从事管理工作的护士。“当年累计”是指上报月份期末数据。

7.临床护士数 指具有注册护士证书且实际从事护理工作的人员，不包括从事管理工作的护士。“当年累计”是指上报月份期末数据。

8.病房护士数

指在病房（病区）从事护理工作的人员，不包括从事管理工作的护士，不包括门诊、医技科室等从事护理工作的人员。“当年累计”是指上报月份期末数据。

9.重症医学科（ICU）总床位 “当年累计”是指上报月份期末数据。

10.重症医学科（ICU）医师数 “当年累计”是指上报月份期末数据。

11.重症医学科（ICU）护士数 “当年累计”是指上报月份期末数据。

12.总收入 指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包括财政补助收入、上级专项补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。“当年累计”是指各月数据合计。

13.财政拨款 即财政补助收入。指单位从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费(包括定额和定项补助)。“当年累计”是指各月数据合计。

14.上级专项补助 即上级补助收入。指从主管部门和上级单位取得的非财政补助收入，用于补助正常业务资金的不足。“当年累计”是指各月数据合计。

15.医疗收入 指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的收入。包括挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入和其他诊疗收入。“当年累计”是指各月数据合计。

16.药品收入 指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中药和西药收入。“当年累计”是指各月数据合计。

17.总支出 指单位在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失。包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出等。“当年累计”是指各月数据合计。

18.业务收入 只包括医疗收入、药品收入，不包括其他收入、财政补助收入和上级补助收入。“当年累计”是指各月数据合计。

19.药品收入占业务收入比例=药品收入/（医疗收入+药品收入）×100% 20.基本药物收入 基本药物目录以相关文件为准。“当年累计”是指各月数据合计。

21.第33-38项临床路径 专业和病种按卫生部下发的专业和病种为准。患者指自2011年1月1日始进入路径的患者。

22.甲级病历率 抽查当月出院患者病历1‰，抽查病历总数不低于50份。

23.处方合格率 抽查当月1‰处方，抽查处方不低于100张。

24.麻醉处方合格率 抽查当月1‰麻醉处方。25.平均住院日 出院者占用总床日数÷出院人数

26.病床周转次数 即出院人数/平均开放床位数。“当年累计”是指各月数据合计。

27.编制床位 由卫生行政部门核定注册的床位数。“当年累计”是指上报月份期末数据。

28.开放病床数 即实际开放总床日数/本年（月）日历日数。39.病床使用率 即实际占用总床日数/实际开放总床日数X100%。

30.实际开放总床日数 指年内医院各科每日夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括消毒和小修理等暂停使用的病床，超过半年的加床。不包括因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。“当年累计”是指各月数据合计。

31.实际占用总床日数 指医院各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院人数)总和。包括实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚12点前死亡或因故出院的病人, 作为实际占用床位1天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”1天,入院及出院人数各1人。“当年累计”是指各月数据合计。

32.出院者占用总床日数 指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。“当年累计”是指各月数据合计。

33.总诊疗人次数 指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包括:①病人来院就诊的门诊、急诊人次；②出诊人次数；③单项健康检查及健康咨询指导人次；④未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。患者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数进行统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量。“当年累计”是指各月数据合计。

34.预约挂号总人次 按预约方式分为：窗口（现场）预约、电话预约、网络预约、其他方式四种。其中：电话预约分为118114门诊电话预约和非118114门诊电话预约。未开展门诊预约挂号的二级医院不要求填写。“当年累计”是指各月数据合计。

35.出院人数 指所有住院后出院的人数。包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。其他人数指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。“当年累计”是指各月数据合计。

36.住院病人手术人次数 指有正规手术单和麻醉单施行手术的住院病人总数(包括产科手术病人数)。病人1次住院期间施行多次手术, 按实际手术次数统计。“当年累计”是指各月数据合计。

37.急危重症抢救成功率 即(急诊抢救成功人次数+住院危重病人抢救成功人次数)/(急诊人次数+住院危重病人抢救人次数)X100％。“当年累计”是(急诊抢救成功人次数+住院危重病人抢救成功人次数)各月合计/(急诊人次数+住院危重病人抢救人次数)各月合计X100％。

38.PICU 和 RICU “当年累计”是指上报月份期末数据。

39.法定传染病报告率 指医疗机构在某一时期内法定传染病报告病例数占总病例数（漏报病例数＋已报告病例数）的百分比。

40.门诊病人次均医疗费用

又称每诊疗人次医疗费用。即(医疗门诊收入+药品门诊收入)/总诊疗人次数。

41.出院病人人均医疗费用

又称出院者人均医疗费用。即(医疗住院收入+药品住院收入)/出院人数。

42.资产负债率=（负债总额/资产总额）×100％。资产负债率是负债总额除以资产总额的百分比，即负债总额与资产总额的比例关系。

43.医院总资产收益率 总资产收益率＝（净利润÷平均资产总额）×100%。

44.资产总额=资产净额+负债总额。

45.开展新业务新技术项目 指填补本医院空白的新业务新技术项目，只在首次开展月份上报，不重复统计。“当年累计”是指各月数据合计。

46.引智培智投入经费 指人员进修、培训、人才引进等相关经费投入，只在投入当月上报，不重复统计。“当年累计”是指各月数据合计。

47.违规违纪人次 按处罚月份上报，不按违规违纪实际发生月份上报。“当年累计”是指各月数据合计。主题词：医政 医院 十大指标△ 监管 通知

抄送：卫生部，省委、省人大、省政府、省政协办公厅，各有关企事业单位卫生处。

河南省卫生厅办公室 2011年1月22日印发-------------------------17

第四篇：“三好一满意”和“十大指标”宏观监管工作汇报

×××××医院

“三好一满意”和“十大指标”宏观监管

工作汇报

市卫生局组织开展“三好一满意”和“十大指标”宏观监管活动以来，我院认真学习相关活动文件和要求，组织召开院专题会，在全面领会活动精神的基础上，就全院开展“三好一满意”和“十大指标”宏观监管活动进行了精心安排，制订“实施方案”、召开动员会等，全院上下围绕活动内容和目标任务，有计划、有步骤地落实、推进，现将活动开展情况汇报如下：

一、“服务好”方面

（一）设立预约门诊移动电话，开展预约诊疗服务。

（二）改进检验科采血和B超检查服务模式，增派采血护士、设立专门导诊护士。

（三）购置中药煎药机，安排中药制剂药师专门负责煎药，保证了中药煎熬质量，受到了群众们的好评。

（四）开展便民门诊服务，按病人所需实行门诊弹性工作制度，临床科主任定期坐门诊，加强门诊力量，延长门诊时间，方便群众就医。

（五）在服务窗口安装对讲机，建立门诊会诊制度，门诊设立专家会诊室，在门诊大厅安装自动门，不断优化门诊服务环境和条件。

（六）在推广优质护理服务上，优质护理服务示范病区，由原来的2个增加到10个，实施责任制整体护理工作模式，责任护士为患者提供全面、全程、连续、专业的护理服务。

（七）组织开展职业礼仪行为

型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。

（五）认真贯彻实施“人才强卫”战略，积极参加省卫生厅“515行动计划”，扎实做好骨干医师培训。

（六）在组织开展好院内会诊的同时，充分利用郑大一附院远程会诊服务平台，认真做好远程会诊工作，不断提升医疗服务能力。

（七）定期组织医疗、医技、护理、药剂业务理论和技能考试、考核，强化“三基三严”训练，不断提高医务人员业务素质及服务技能。

三、“医德好”方面

（一）通过组织观看医德医风电教片，开展“假如我是一名病人”、“如何做一名好医生、好护士”等大讨论，组织开展“创先争优”、“争当优秀医务工作者”、“争当优秀共产党员”等活动，充分发挥身边先进典型、模范人员的示范带动作用，深入开展服务宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导全体医务人员树立良好的医德医风，使医务人员对患者健康负责成为自觉的行为和习惯，全心全意为患者服务。

（二）建立和完善医德医风考评机制，建立医德医风考评个人档案，定期组织开展医德医风考评，将医德医风考评结果同晋升、评先评优、绩效挂钩，有效的发挥了医德医风考评对医务人员的激励和约束作用。

（三）认真开展行业纠风工作，组织医务人员观看警示教育片，设立举报箱、举报电话，严肃查处医药购销和医疗服务中的违规违纪行为，自觉规范执业行为，不断净化服务环境，树立卫生行业良好社会形象。

工作力度，积极参加省内高校毕业生招聘会，有计划、有目的引进紧缺医学人才，搞好在职医务人员岗位技能培训，组织参加省内举办的专职人员和各种上岗培训，努力使医护人员配置达到指标要求。

（三）在药品收入占业务收入比例控制指标上，我们按照卫生部、省卫生厅及市卫生局要求，积极组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，实行抗菌药物合理应用目标责任制管理，严格落实抗菌药物分级管理制度，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测，坚持临床药师查房制度，搞好抗菌药物处方点评，加强Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物控制和监管，使药品收入占业务收入比例达到了指标控制要求，全年药品收入占业务收入比例为40%。

（四）在基本药物使用比例指标上，我们根据医保、新农合基本药物使用目录，编印发了院内基本药物使用目录，要求临床医生正确、合理使用基本药物，同时，职能科室作好基本药物使用督查，发现问题及时处理和纠正。目前，我院基本药物种类有405种，基本药物收入占药品收入比例为72.5%。

（五）在实施临床路径管理病种指标上，我们开展的试点专业数达到10个，开展的试点病种数有27个，目前，我们正在研究制订院内其余专业、病种的临床路径管理标准及进入和退出管理办法，计划从2012年1月起全面实施。

（六）在诊疗服务指标上，我们认真贯彻落实《河南省病历

（十）在行风建设指标上，我们在不断加强医务人员医德医风教育的同时，积极完善医德医风考评机制，开展出院患者和门诊患者服务满意度调查，及时通报服务满意度调查结果；建立出院患者随访登记制度，改革院工休座谈会形式，变集中征求意见为逐科征求意见，提高了成效，受到了就医群众欢迎；我们建立了设备故障报告、维修单填报制度，组织开展医技药和后勤服务满意度调查，有效地提高了医技药和后勤科室服务功效，有力地促进了全院的行风建设，被市纠风办评为行风建设先进单位。

总之，通过开展“三好一满意”和“十大指标”宏观监管活动，我们虽然在加强行风建设、提升服务水平、改进医疗质量、弘扬高尚医德、构建和谐医患关系、争创人民满意医院和“十大指标”宏观监管等方面取得了一定的工作成绩，但我们深知此与卫生部、省卫生厅、市卫生局关于“三好一满意”和“十大指标”宏观监管活动的要求还有一定的差距，我们开展的“三好一满意”和“十大指标”宏观监管活动还存在有以下问题：

一、受旧基础设施条件所限，我们在优化医院门急诊环境和整体服务流程上还存在有缺陷。

二、受当今社会环境的影响，依照农村基层医院实际，我们的“先诊疗、后结算”服务尚未在门诊开展。

三、依照我们农村基层医院实际，开展“志愿服务在医院”活动，还存在有一定的困难。

四、贯彻《河南省医疗纠纷防范与处置工作暂行办法》，强力推进医疗纠纷第三方调解工作，还有不到位的地方，医疗责任保险尚未加入。

五、在完善落实便民利民惠民措施上，形式、途径不够

第五篇：二级以上医院运行监管“十大指标”(2016版)

附件

二级以上医院运行监管 “十大指标”（2016版）

一、平安医院建设指标

1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反馈率100%。

2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。

4.医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。

二、医院规模与医护人员配置指标

5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行《国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发„2015‟14号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。

6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.5。

7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。

三、合理用药指标

8.抗菌药物品种三级综合医院≤50种，二级综合医院≤35种，专科医院按国家要求执行。

9.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%。

11.配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发„2015‟70号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

2016二、三级综合医院药占比＜42%；肿瘤医院、传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院）等专科医院＜48%；妇幼保健院（包括儿童医院）及口腔医院＜38%。

12.认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例三级综合医院达到30%，城市二级综合医院达到45%，县级综合医院不低于50%。专科医院应优先配备使用基本药物。

四、规范化诊疗指标

13.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

14.扩大临床路径覆盖面，县(市)二级医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数30%。

15.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。努力缩短检查报告出具时间。

16.国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人员上岗证。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）≥70%（健康体检除外）。

17.二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。

18.加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。

五、改善医疗服务效率指标

19.推动医院信息化建设，三级医院门诊、住院病人电子病历系统、HIS、LIS、PACS系统院内联网程度达到100%，二级医院至少实现HIS、LIS、PACS系统院内联网。

20.平均住院日三级综合医院＜12天,二级综合医院＜10天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心

血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。

21.三级医院日间手术开展率≥10%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术模式。

22.二、三级医院床位使用率≤93%，杜绝加床现象。

六、分级诊疗制度建设指标

23.以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢性恢复期病人下转率≥10%。

二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接续性诊疗服务。

24.开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率≥70%，各地三级医院预约诊疗率≥50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例≥20%，本地患者复诊预约率≥50%。

七、临床重点专科建设及科技创新指标

25.国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次数同比增长≥10%。

26.有重点专科建设发展规划，建设重点专科≥3个。重点专科诊疗能力居区域前列。

27.三级医院开展新业务、新技术≥10项，科研成果≥3项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇，国家核心期刊或SCI文章每100张床位≥1篇。二级医院开展新业务、新技术≥5项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇。

八、医院经济管理及医疗费用控制指标

28.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。内审计、财政财务专项检查无大的违规违纪行为。

29.公立医院财务收支预算执行率控制在10%以内（控制在5%以内为优秀，10%以内为合格），医院按规定实行全成本核算和成本控制。

30.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。

31.公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。

九、承担政府指令性任务指标

32.积极推动河南省“369人才工程”，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院水平。

33.传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等任务100%。

34.完成政府指令性任务100%。

十、党风廉政建设及行风建设工作指标

35.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。

36.全院规模医德医风教育学习次数≥4次。加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%。

37.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，医务

人员知晓率100%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0。

38.新闻媒体正面宣传≥12次。

39.建立患者回访和医疗服务社会调查制度，社会和患者满意率达90%。

40.高度重视纠风案件线索，无影响行业形象恶性事件发生。