山东省医疗机构制剂许可证许可事项申请须知

第一篇：山东省医疗机构制剂许可证许可事项申请须知

山东省医疗机构制剂许可证许可事项申请须知

一、许可事项

核发《医疗机构制剂许可证》、《医疗机构制剂许可证》配制地址或配制范围变更。

二、许可依据

1、《中华人民共和国药品管理法》（中华人民共和国主席令第四十五号）；

2、《中华人民共和国药品管理法实施条例》；

3、《医疗机构制剂配制监督管理办法（试行）》（局令第18号）；

4、《医疗机构制剂质量管理规范》（GPP）；

5、《医疗机构制剂许可证》验收标准（国药管安[2000]275号附件）；

6、关于印发《山东省医疗机构制剂室审批工作程序》(试行)的通知（鲁药监安[2002]114号）

三、受理范围

本省医疗机构。

四、许可条件

1、具有经资质认定的药学技术人员；

2、具有能够保证制剂质量的设施，管理制度，检测仪器和卫生条件；

3、持有省级卫生行政部门同意开办医疗机构制剂室的有关文件。

五、申报材料清单

1、《医疗机构制剂许可证申请表》并附电子文档（国家局或省局网站上下载）；

2、实施《医疗机构制剂配制质量管理规范》自查报告；

3、医疗机构的基本情况及《医疗机构执业许可证》正、副本复印件；

4、所在地省、自治区、直辖市卫生行政部门的审核同意意见；

5、拟办制剂室的基本情况,包括制剂室的投资规模、占地面积、周围环境、基础设施等条件说明，并提供医疗机构总平面布局图、制剂室总平面布局图（标明空气洁净度等级）；

制剂室负责人、药检室负责人、制剂质量管理组织负责人简历（包括姓名、年龄、性别、学历、所学专业、职务、职称、原从事药学工作年限等）及专业技术人员占制剂室工作人员的比例；

制剂室负责人、药检室负责人、制剂质量管理组织负责人应当为本单位在职专业人员，且制剂室负责人和药检室负责人不得互相兼任；

6、拟配制剂型、配制能力、品种、规格；

7、配制剂型的工艺流程图、质量标准（或草案）；

8、主要配制设备、检测仪器目录；

9、制剂配制管理、质量管理文件目录。

10、《医疗机构制剂许可证》复印件（只适用于变更）。

六、办理程序

（一）申请人经省级卫生行政管理部门同意开办医疗机构制剂室或变更《医疗机构制剂许可证》相关事项，按照医疗机构制剂配制质量管理规范（GPP）的要求完成制剂室建设后，向省局提交申报资料。

省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门应当自收到申请之日起30个工作日内，按照国家食品药品监督管理局制定的《医疗机构制剂许可证验收标准》对新建制剂室组织现场验收。验收合格的，在省局网站公示10天，如无异议，在省局网站发布核发《医疗机构制剂许可证》公告，并核发《医疗机构制剂许可证》。验收不合格的，书面通知申办人并抄送申办人所在市药品监督管理局。许可证变更应当自收到变更申请之日起15个工作日内完成。

七、办理时限

许可申请：确认受理5个工作日

八、受理地点

省局行政许可办理厅

九、承办处室

山东省食品药品监督管理局药品安全监管处

十、投诉电话

山东省药品监督管理局：0531-88562101 山东省行政效能投诉中心:0531-86912345

第二篇：申请医疗机构变更许可须知

申请医疗机构变更许可须知

审批程序 ：受理--审核--核发 医疗机构变更项目：

医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位。办理时限

材料齐全,同意受理后30日完成。提交材料 ：

（一）变更诊疗科目：

1、《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、相关人员的资质证明(身份证、职称证、医师资格证、医师执业证书)原件及复印件；

3、增加新项目所需的医疗设备清单；

4、增加新项目所需的场地面积及平面图；

5、原《医疗机构执业许可证》及副本。

（二）变更医疗机构所有制形式：

1、《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、营利性医疗机构须提供工商部门认定的所有制形式变更材料；

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

（三）变更医疗机构名称：

1、《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、营利性医疗机构应提供工商部门出具的《预先核准名称通知书》；独立法人的非营利性医疗机构应提供编办或民政部门认定的的名称变更材料；非独立法人的非营利性医疗机构应提供编办或民政部门认定的的其上级单位名称变更材料；

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

（四）变更医疗机构地址：

1、《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、新地址的《房产证》及《房屋租赁协议书》；新址方位图和新址平面图；

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

（五）变更医疗机构法定代表人：

1、《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、变更法定代表人申请书(写明变更理由)；上级单位决定变更法定代表人的正式文件；机构的组织机构代码，法人代码证书；新法定代表人的三证(身份证、毕业证、职称证)、聘书；如为独立法人单位要填写《签字表》、《任职表》(指直属单位)；

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

（六）变更医疗机构主要负责人：

1、《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、原医疗机构主要负责人免职决定；

3、新任医疗机构主要负责人任职决定；

4、新任医疗机构主要负责人资质证明(身份证和专业技术资格证明)；

5、《主要负责人签字表》；

6、原《医疗机构执业许可证》及副本。

（七）变更医疗机构注册资金：

1、《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、营利性医疗机构提供会计师事物所或审计部门证明；

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

（八）变更床位（牙椅）

1、《医疗机构申请变更登记注册书》；

2、增加床位及牙椅所需的医疗设备清单；

3、提供所需的场地面积及平面图；

4、增加牙椅所需相关人员的专业技术资格证书原件及复印件；

5、原《医疗机构执业许可证》及副本。

第三篇：医疗机构制剂许可证验收标准

《医疗机构制剂许可证》验收标准 第一部分 评定原则和方法

1、根据《中华人民共和国药品管理法》及其实施办法制订本标准。

2、本标准设评定条款共 93条。其中设否决条款 5条(条款号前加“**”;重点条 款 17条(条款号前加“*” ,每条满分为 10分;一般条款 71条,每条满分为 5分。

3、各条款评分系数以达到该条款所要求的程度确定。各条款评分系数规定如下:① 达到要求的系数为 1;② 基本达到要求的系数为 0.6;③ 达不到要求的系数为 0。

4、验收评定时,按配制制剂类别确定具体检查项目。否决条款合格,且评分条款 总得分率不低于 60%为合格。

第二部分 检查评定项目

一、人员与机构:

1、医疗机构应有由主管院长、药学部(药剂科、药局及制剂室、药检室等相关 部门负责人组成的质量管理组织。

2、医疗机构的制剂室应直属药剂科领导,包括配制、检验两部分。

**

3、配制和药检负责人应具备大专以上药学学历(或具有主管药师以上技术职称 , 熟悉药品管理法规,具有制剂和质量管理能力并对制剂质量负责。

*

4、医疗机构制剂室从事制剂技术工作的人员应具有药士或中专以上药学学历, 其他人员应具有高中以上文化程度并经培训合格持证上岗。药学技术人员所占比例不得 少于制剂人员总数的 50%。

5、灭菌制剂、普通制剂与中药制剂应配有相应专业的药学技术人员。

6、药检室检验人员应由药师或大专以上药学学历的技术人员担任并要保持相对稳 定。

7、从事灯检工作的人员裸眼视力应在 0.9以上,无色盲。

8、制剂和药检负责人变更时应 30天内报所在地药品监督管理部门备案。

9、应制订人员培训计划,对各类人员进行《药品管理法》、及技术培训,每年 至少考核一次,并有考核记录备存。

二、厂房与设施:

10、制剂室周围环境必须保证制剂质量的要求,距制剂室 30米以内不得有公厕、锅 炉房、太平间、传染病房、动物房以及其他污染源, 10米以内不得有露土地面,外部环 境要保持清洁。

11、制剂室内墙壁、顶棚、地面应平整、光洁,不得有脱落物和缝隙,应耐受清洗 和消毒。

12、制剂室应具有与制剂要求相应的照明、室温调节、通风及“五防”(防尘、防 污染、防蚊蝇、防鼠、防异物设施。

13、制剂室的房屋和面积必须与所配制制剂品种要求相适应, 按制剂工序合理布局, 人、物流分开,一般区和洁净区分开,内服制剂与外用制剂分开,无菌制剂与其他制剂 分开,办公室、休息室与配制室分开。

14、各种制剂应根据不同的需要设置不同的操作间, 每个剂型按工序划分操作岗位, 进入洁净区应设有一次更衣、二次更衣和洗手、消毒等设施。

15、根据制剂工艺要求,洁净室内应划分空气洁净度等级别,其微生物数和尘粒数 应符合规定,并定期检测和记录。(见附表1、2

**

16、配制大容量注射剂的关键岗位应符合洁净级别要求,灌封岗位的洁净级别 应为 100级,稀配、滤过和直接接触药品的包装材料的最终处理岗位为 10000级,浓配、称量、配料等岗位应为 10万级。

17、配制前,制剂室主要的操作工作台必须用物理的或化学的方法进行清洁、消毒 或灭菌。不得使用普通的窗式空调器、电风扇送排风。

18、各制剂配制岗位应有防潮、排尘的措施,地面应无积水。

*

19、中药材的前处理、提取、浓缩等必须与其后续工序严格分开,筛选、切片、粉碎等操作应有有效的除尘、排风设施。

20、洁净室内各种管道、灯具、风口以及其他公用设施在设计和安装时应避免出现

不易清洁的部位。

21、洁净室应有足够照明,主要工作间的照度宜为 300勒克斯(lx。

22、洁净室温度应控制在 18-26℃,相对湿度应控制在 45-65%(工艺有特殊要求的 除外。

23、洁净室的窗户、技术夹层及进入室内的管道、风口、灯具与墙壁或天棚的连接 部位均应密封。空气洁净度等级不同的相邻房间的静压差应大于 5帕,洁净室(区与 室外大气的静压差应大于 10帕,并应送入一定比例的新风。

24、洁净室内安装的水池、地漏的位置应适宜,不得对制剂产生污染。100级(不 包括局部百级洁净区内不得设地漏。

25、制剂室应具有与所配制剂相应的原辅料、包装材料、成品等库房, 通风应良好, 各种物料不得露天堆放。

26、药检室的使用面积与设施应与其所开展的检验任务相适应。

三、设备:

27、制剂室应具有与制剂剂型和品种相适应的、符合制剂质量要求的设备、衡器、量具等,内服和外用制剂所用器具应分开。

28、设备的选型、安装应符合制剂要求,易于清洗、消毒或灭菌,便于制剂操作和 维修、保养,并能防止差错和减少污染。

29、与药品直接接触的设备表面应光洁、平整、易清洗或消毒、耐腐蚀,不与药品 发生化学变化和吸附药品。设备所用的润滑剂、冷却剂等不得对药品或容器造成污染。** 30、配制大容量注射剂所使用的注射用水,必须采用多效蒸馏水器制备,并符 合中国药典标准。

31、大容量注射剂的灭菌设施宜采用双扉灭菌柜。

32、注射用水的制备、储存和分配应能防止微生物的滋生和污染。用做配制大容量 注射剂的注射用水,需储存时储罐的通气孔应安装不脱落纤维的疏水性除菌滤器,储存 应采用80°C以上保温、65°C以上保温循环或4°C以下存放。

*

33、药检室应配备与配制品种相适应的检验仪器设备。

34、用于配制和检验的仪器、仪表、量具、衡器等,其适用范围和精密度应符合配

制和检验的要求,要有明显的合格标志,并定期校验。

35、所用设备应有管理规章制度和操作规程,并在设备显著位置有状态标识。

36、设备要有专人管理,维修、保养、使用要有记录,仪器、设备要建立档案。

四、物料: *

37、配制制剂的原料应符合法定药品质量标准,从合法生产单位购入,有批准文 号和生产批号,并在效期内使用。

38、辅料及包装材料应按规定进行检验,符合标准后方可使用;内服制剂的辅料应 符合药用和食用的标准。

39、制剂所用中药材应按质量标准购入,合理贮存和保管。

* 40、没有药用标准的特殊原料应进行安全性等试验并得到省级药品监督管理部门 批准后方可使用。

41、各种物料要严格管理,合格物料、待验物料及不合格物料应分别存放,并有易 于识别的明显标志。不合格的物料,应按有关规定及时处理。

42、各种物料应按其性能与用途合理存放,有特殊要求的应按规定条件贮存,挥发 性物料或易燃溶剂应存放在安全处,避免污染其它物料或引起燃烧。

*

43、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及易燃、易爆和其他危险品的贮存、保管,应严格执行国家的有关规定。

44、物料应按规定的期限贮存,贮存期内如有特殊情况应及时复验。

*

45、制剂的标签、使用说明必须与药品监督管理部门批准的内容、式样、文字 相一致,不得随意更改。

46、制剂的标签、使用说明应按品种、规格,专库(柜存放,专人保管,按实际 需要量领用;标签出入库、销毁应有记录,不得流失。

五、卫生:

47、制剂室应制订卫生管理制度;并有防止污染的措施,由专人负责。

48、配制间内不得存放与配制无关的个人物品和杂物。配制中的废弃物应及时处理。

49、更衣室、浴室及厕所的设施不得对洁净室(区产生不良影响。

50、配制间和制剂设备、容器等应有清洁规程,内容包括:清洁方法、程序、间隔

时间、使用的清洁剂或消毒剂、清洁工具的清洁方法和存放地点。

51、洁净室应定期消毒,使用的消毒剂不得对设备、物料和成品产生污染。消毒剂 品种应定期更换,防止产生耐药菌株。

52、工作服的选材、式样及穿戴方式应与配制操作和洁净室等级要求相适应,并不 得混穿。洁净室工作服的质地应光滑、不产生静电、不脱落纤维和颗粒性物质。无菌工 作服必须包盖全部头发、胡须及脚部,并能阻留人体脱落物。

53、不同洁净级别房间使用的工作服(鞋、帽、口罩应定期分别清洗、整理、必 要时消毒或灭菌。洗涤时不应带入附加的颗粒物质。

54、在配制输液的洁净区内使用的工作服(鞋、帽、口罩应在制剂室内设专用洗 衣设备并进行清洗、整理、消毒或灭菌。

55、洁净室仅限于在该室的配制人员和批准的人员进入。

56、配制人员不得化妆和佩带饰物,不得裸手直接接触药品。

*

57、制剂人员应有健康档案,并每年至少体检一次。传染病、皮肤病和体表有伤 口者不得从事制剂的配制和分装工作。

六、配制管理:

58、应对制剂室设施及设备、制剂处方、工艺、质控方法的有效性进行验证,所有 验证记录应归档保存。

59、验证文件应包括验证方案、验证记录、验证报告、评价和意见、批准人等。** 60、配制制剂必须有处方、配制规程和标准操作规程。上述文件必须按规定的 程序进行审批修订,不得随意更改。

61、每批制剂均应按投料和产出的物料平衡进行检查,如果有差异必须查明原因, 方可按正常程序处理。

62、每批制剂均应编制配制批号,并标明配制日期、贮存条件;效期药品的应标明 有效期。

* 63、制剂用水必须符合中国药典标准的规定;普通制剂应使用纯化水配制,无菌 制剂应使用注射用水配制。

64、纯化水、注射用水的水质应定期按中国药典的规定进行全检,每次检查均应有

详细记录。65、每次配制后应进行清场，并应有清场记录。每次配制前应确认无上次遗留物方 可配制。* 66、不同制剂（包括同一制剂的不同规格）的配制操作不得同时在同一配制操作 间内进行。67、配制过程中应避免称量、过筛、粉碎等可能造成粉尘分散而引起的交叉污染。68、配制过程中使用的容器、设备需有醒目的状态标志，应标明物料名称、批号及 数量等。* 69、配制含麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品的制剂应严格执行有关规定。* 70、配制制剂用的直接接触药品的包装材料必须符合质量标准的要求。** 71、输液瓶、胶塞等直接接触药品的包装材料不得重复使用。不得外购软包装 输液袋用于大容量注射剂的灌装。* 72、每批制剂均应有能反映配制各个环节的完整记录。操作人员应及时填写记录，记录要字迹清晰、内容真实、数据完整，并由操作人、复核人及清场人签字。73、记录应保持整洁，不得撕毁和任意涂改，需要涂改时，更改人应在更改处签字 并使被更改部分可以辨认。配制记录应完整归档并至少保存一年。74、制剂室应配备必须的工具书，如药典、医院制剂规范、制剂注解、制剂学、药 品检验学等。

七、质量管理： * 75、医疗机构制剂质量管理组织和药检室负责制剂全过程的质量管理和检验，制 剂经检验合格后，由质量管理组织审查制剂配制全过程，决定是否发放使用。76、药检室应按制剂规模、品种设立化学、生物、仪器、等检测室和留样观察室等。制剂规模小的可酌情合并，并应符合检验工作的需要。77、药检室必要时制订制剂的中间品、成品检验操作规程，建立取样、留样制度。78、药检室应制定检验用设备、仪器、试剂、试液、标准品、对照品、滴定液、检 定菌、培养基及试验动物等管理办法，并制定检验人员职责。79、药检室应能对制剂、原料、辅料、水质等依法定标准进行检验，对验方、秘方、-6-

协定方等的检验应按药品监督管理部门批准的方法检验。80、动物试验室和饲养室应符合国家有关规定要求。81、对制剂成品要按规定检验。必须有完整的检验原始记录及所有批号的制剂检验 报告单。检验记录的书写应规范，字迹要清楚，如有更改应有更改人签字并有检验人、复核人签字，原始记录应保留一年。制剂成品检验报告单应有检验人、负责人签字。82、所配制剂按质量标准检验合格后，方可用于临床。制剂标签必须印制清楚，应标明品名、批准文号、规格、含量、批号、适应症、用法用 量、禁忌、注意事项、贮存要求、效期、内服、外用、眼用等。不同用途的制剂标志应 明显。标签容纳不下的应附使用说明书。* 83、制剂成品发放前必须对配制记录、质控记录等进行审核。未经检验合格和质 量管理组织负责人批准不得发放使用。84、应根据所配制品种的特点规定使用期限。

八、其它： 85、制剂使用过程中发现的质量问题、不良反应应按有关规定予以记录、填表上报 药品监督管理部门，并保留病例和有关检验、检查报告单等原始记录，至少一年备查。* 86、制剂室应有省级药品监督管理部门颁发的“制剂许可证”及申报文件、验收、整改记录。87、配制制剂品种应有申报制度，应有制剂品种申报材料及批准文件。* 88、制剂室应建立必要的管理规章制度。89、制剂室应编制配制规程，内容包括：制剂名称、剂型、处方、配制工艺和操作 要求，还应包括：原料、中间产品、成品的质量标准和技术参数及贮存注意事项，包装 材料（容器）的要求。90、制剂室应制订标准操作规程，配制过程中涉及的单元操作的具体规定应达到要 求。91、制剂配制过程的记录内容应包括：编号、制剂名称、配制日期、产品批号、各 工序的操作者、复核者、清场者的签字。有关操作的设备、相关工序的原料用量、成品 和半成品的数量、配制过程的控制记录及特殊情况处理记录。-7-92、制剂室应有原料、辅料、半成品、成品、包装材料的质量标准和检验操作规程。 93、制剂成品应有质量稳定性考查记录；应有批检验记录。表Ⅰ 表Ⅱ 制剂配制环境空气洁净度级别要求表 洁净区空气洁净度级别度 表Ⅰ 制剂配制环境空气洁净级别要求表 ┌───────────────────┬─────────┐ │ 剂型品种或制剂工艺段 │ 要求洁净级别 │ ├───────────────────┼─────────┤ │最终灭菌的≥50 ml 注射剂： │

称量、配液、过滤 │灌封 │ │ │ 10000 级 100 级 │ │ │ ├───────────────────┼─────────┤ │最终灭菌的＜50ml 注射剂: │称量、配液 │过滤、灌封 │ │ │ 10000 级 10000 级 │ │ │ ├───────────────────┼─────────┤ │非最终来菌制剂： │灌封、灌装前不需除菌过滤的药品的配制 │灌装前需除菌过滤的药品的配液环境 │灌装环境 │ │ │ │ 100 级 10000 级 100 级 │ │ │ │ ├───────────────────┼─────────┤ │供角膜创伤或手术用的滴眼剂配制、灌封 │ 10000 级 │ ├───────────────────┼─────────┤ │全肠外营养（TPN）的配制 │ 100 级 │ ├───────────────────┼─────────┤ │非无菌制剂： │ │-8-│非最终灭菌口服液体制剂、│深部组织创伤外用制剂、眼用制剂 │除直肠用药外的腔道制剂的配制、分装 │ │ │ 100000 级 │ │ │ ├───────────────────┼─────────┤ │非无菌制剂： │最终灭菌口服液体制剂、口服固体制剂、│表皮外用制剂、直肠用药制剂配制、分装 │ │ │ 300000 级 │ │ │ └───────────────────┴─────────┘ 表Ⅱ 洁净区空气洁净度级别表 ┌─────┬─────────────┬────────────┐ │洁净级别 │ │ │ 尘粒最大允许数／立方米 │ 微生物最大允许个数 │ ├───────┬─────┼──────┬─────┤ │ ≥0.5μm │ ≥ 5μm │ 浮游菌／ m2│沉降菌／皿│ ├─────┼───────┼─────┼──────┼─────┤ │100 │3，500 │0 │5 │1 │ ├─────┼───────┼─────┼──────┼─────┤ │10，000 │350，000 │2，000 │100 │3 │ ├─────┼───────┼─────┼──────┼─────┤ │100，000 │3，500，000 │20，000 │500 │10 │ ├─────┼───────┼─────┼──────┼─────┤ │300，000 │10，500，000 │60，000 │ │15 │ └─────┴───────┴─────┴──────┴─────┘ 注： 1．沉降菌用 ф90mm 培养皿取样，暴露时间不低于是30分钟。2．100 级洁净室（区）的垂直层流 0.3 米／秒，水平层流 0.4 米／秒。-9-

第四篇：申请医疗机构变更登记注册事项须知（模版）

申请医疗机构变更登记注册事项须知

一.审批依据:

1．《医疗机构管理条例》

2．《医疗机构管理条例实施细则》

3.《北京市实施<医疗机构管理条例>办法》。

4．《医疗美容服务管理办法》

5．其它与医疗机构相关的法律、法规和规章。

二.受理范围：

1．取得朝阳区卫生局发放《医疗机构执业许可证》并通过上一校验的医疗机构。

2．变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位（牙椅）数、必须办理申请变更登记。

三.审批程序：

受理–审查–复查–审定

1.受理：办事大厅受理

2.审查：医政和中医科工作人员审查

3.复查：医政和中医科科长复查

4.审定：主管局长审批做出行政许可决定

（1）准予许可，凭《行政许可受理通知单》到办事大厅领取重新核发的《准予许可决定书》、《医疗机构执业许可证》及副本；

（2）不予许可,告知不许可理由。凭《行政许可受理通知单》到办事大厅领取《不予许可决定书》和原《医疗机构执业许可证》及副本。

四.办理时限：自受理申请之日起20个工作日内完成。

五.本项目不收费。

六．受理时间：周一至周五，上午8：30–11：00，下午1：00–4：00节假日除外。

七．受理部门：北京市朝阳区卫生局一层办事大厅。

地址：朝阳区甜水园东里甲1号一楼106房间。

八．联系方式：北京市朝阳区卫生局办事大厅联系电话：6585968

5九.材料填写说明：

1．填表要求用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔或打印，文字要求清楚，准确，表格中内容要完整、详尽、网上下载表格不得改变其样式和规格。所提供材料必须真实，否则后果自负。

2．相关制式表格可以在朝阳区卫生信息网站。http://wsj.bjchy.gov.cn/cywsj的办事指南–医政和中医科或网上办公–下载中心–医政和中医科–下载、填写；

3．要求提供的材料要按顺序整理，所有复印件一律用A4纸复印，每页注明“与原件内容相符”并由提交人签字或盖单位公章。

4．《医疗机构申请变更登记注册书》填写说明（详见范本）。

十.变更完成取得《医疗机构执业许可证》后

1、请到工商（民政）部门办理《营业执照》变更手续。

2、请到环保和税务部门办理相关手续。

3、设有医学影像科（X线诊断专业、CT诊断专业）医疗机构需取得《放射诊疗许可证》后方可开展此业务。

4、除变更床位（牙椅）和诊疗科目外，变更其它项目取得《医疗机构执业许可证》后请到朝阳区卫生局医院管理中心办理《卫生机构（组织）分类代码证》等相关变更手续。办理地点：左家庄前街3号（原左家庄医院）；联系电话：64680424-203。

5、完成变更手续医疗机构仍需参加当校验。

6、完成医疗机构名称、地址、法人和主要负责人变更的机构在领取《医疗机构执业许可证》及副本时需提交新的《医疗机构通讯录》（制式表格，可下载）。

不同变更项目所需提交材料

变更项目目录：

（一）变更医疗机构名称

（二）变更医疗机构地址

（三）变更医疗机构法定代表人

（四）变更医疗机构主要负责人

（五）变更医疗机构所有制形式

（六）变更床位（牙椅）

（七）变更诊疗科目

申办人需提交如下申办材料：

（一）变更医疗机构名称：

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》正本及副本；

6.营利性医疗机构：应提供工商部门出具的《企业名称变更核准通知书》原件及复印件。非独立法人单位如上级单位名称变更还应提交上级单位名称变更证明材料。

7．非营利性医疗机构：独立法人单位应提交编办或上级单位批准名称变更证明材料；非独立法人单位提交上级单位名称变更证明材料。(企业为《企业法人营业执照》、事业为《事业单位法人代码证书》)

（二）变更医疗机构地址：

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）。

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件。

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》及副本；

6.可行性研究报告（附件11）；

7．选址报告（附件12）；

8．对社会服务医疗机构应出具拟迁新址利益相关人（如居委会、村委会、业主委员会、物业管理部门等）出具的同意设置医疗机构证明材料（附件13）。

9．医疗机构用房产权证明、使用证明（经营场所使用证明、房屋租赁合同或无偿使用协议）；

10．方位图（标明新址地理位置及显著地标）和拟迁新址医疗机构建筑设计平面图（标明科室位置、面积、布局设置）；

11.医院迁址需提交公安消防部门出具的消防验收合格证明；

12．医疗废物转运协议。

13．诊疗科目中有医学影像科/X光专业/CT专业者应提供放射诊疗许可证。

14.各科室医务人员名单名录,资质原件和复印件。

（三）变更医疗机构法定代表人

1、行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2、授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）。

3、被委托人（办理人）身份证原件和复印件。

4、《医疗机构申请变更登记注册书》（由医疗机构原法定代表人签署）（附件3）；

5、《医疗机构执业许可证》及副本；

6、非营利性医疗机构提交以下材料：

（1）非独立法人单位的提交其上级单位变更法定代表人相关材料；

（2）独立法人单位:有上级主管部门的提交上级单位变更法定代表人的决定，无上级主管部门的提交设置人决定。

7、医疗机构负责人身份证原件及复印件；

8、《法定代表人签字表》（拟任法定代表人签署）（附件4）；

9、《法定代表人任职证明》（附件5）；

10、原法定代表人免职决定。

（四）变更医疗机构主要负责人

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》及副本；

6、医疗机构法定代表人身份证原件及复印件；

7.原医疗机构主要负责人免职决定；

8．新任医疗机构主要负责人任职证明（附件7）；

9．新任医疗机构主要负责人资质证明（身份证、毕业证、医师资格证、医师执业证、职称证书）原件和复印件；

10．《主要负责人签字表》（附件6）。

（五）变更医疗机构所有制形式：

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》副本；

6．营利性医疗机构须提供工商部门认定的所有制形式变更材料。

（六）变更床位（牙椅）

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》副本；

6．提供所需的场地面积及平面图；

7．增加床位及牙椅所需的医疗设备清单；

8．增加床位提供全部医务人员（医、技、护、药）名录（附件9）及专业技术资格证书原件及复印件；

9．增加牙椅需提交口腔科医务人员名录及专业技术资格证书原件及复印件。

（七）变更诊疗科目：

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》及副本；

6．增加新诊疗科目的可行性研究报告(包括就诊人群、附近医疗机构相同诊疗科目开展情况等)；

7．拟增诊疗科目医务人员的资质证明（身份证、职称证、资格证、执业证书）原件及复印件；

8．增加诊疗科目所需的医疗设备清单；

9．变更前后医疗机构的建筑设计平面图；

10．拟增诊疗科目规章制度；

11．中医类（含中西医结合类、民族医类）医疗机构增西医科目需提供全部注册医生和药剂（药师、药士、中药师、中药士）人员名单（包括新增科室拟聘医药人员）；

12．拟增产科专业和计划生育专业的医疗机构需提交相应的《母婴保健技术服务执业许可证》、《计划生育技术服务机构执业许可证》。

附件（供下载用制式表格和文书）：

附件1.行政许可申请表.doc

附件2.授权委托书.doc

附件3.医疗机构申请变更登记注册书.doc

附件4.法定代表人签字表.doc

附件5.法定代表人任职证明.doc

附件6.主要负责人签字表.doc

附件7.主要负责人任职证明.doc

附件8.朝阳区社区卫生服务机构项目变更申请表.doc

附件9.医疗机构在岗工作医务人员统计表.xls

附件10.朝阳区医疗机构通讯录.xls

附件11迁址可行性研究报告包括内容.doc

附件12.迁址选址报告包括内容.doc

附件13.征求意见函回执.doc

第五篇：医疗机构许可证换证申请

申请书

本单位更换医疗机构许可证已到期，需办理医疗机构许可证位，本单位保证：遵守国家法律、法规、规章，本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

主管领导签名：法定负责人签名：

年 月 日