永嘉县人民政府关于印发永嘉县城乡居民医疗保险制度实施意见(试行)的通知[优秀范文5篇]

第一篇：永嘉县人民政府关于印发永嘉县城乡居民医疗保险制度实施意见(试行)的通知

各乡镇人民政府，县政府直属各单位：

《永嘉县城乡居民医疗保险制度实施意见(试行)》已经县政府第28次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻实施。

附件：《2009年度永嘉县城乡居民医疗保险制度实施细则》

二○○八年十一月十三日

永嘉县城乡居民医疗保险制度实施意见

（试行）

为全面建设小康社会，推进城乡一体化建设，建立健全医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障的目标，根据中央、省、市有关文件精神，结合本县实际，制定本实施意见。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，以全面建设小康社会、提前基本实现现代化为目标，坚持统筹城乡经济社会发展的方针，建立政府推动、城乡居民互助、社会参与的工作机制，积极引导城乡居民参加以大病统筹为主要形式的居民医疗保险制度，提高城乡居民的医疗保障水平，促进城乡经济社会协调发展。

二、基本原则

城乡居民医疗保险是由政府组织、引导、支持，以县为单位的统一筹资、统一管理、集中核算为主要形式的大病统筹合作医疗保险制度。建立城乡居民医疗保险制度遵循以下原则：

（一）低位起步，全面覆盖。城乡居民医疗保险制度要与我县经济社会发展水平和城乡居民的医疗保健需求相适应，重点减轻城乡居民患大病的经济负担。

（二）政府推动，多方筹资。城乡居民以户为单位自愿参加，遵守有关规章制度，按时足额缴纳参保资金；乡镇、村（居）集体要给予资金扶持；县财政按实际参保人数安排专项补助资金。

（三）县级统筹，保障适度。城乡居民医疗保险以县为单位统一统筹，统一管理，以收定支，收支平衡。随着经济社会的发展和城乡居民收入的增加，逐步提高筹资标准，提高保障水平和社会化程度。

三、总体目标

我县建立城乡居民医疗保险制度的目标是：2009年，建立有90%以上城乡居民参加的医疗保障制度，通过提高筹资水平，扩大受益面，提高报销比例，形成以住院大病统筹为主，其他医疗保障形式为补充的医疗保障体系，到2010年提前实现医疗保障的全覆盖。

四、基金的筹集和使用

（一）基金的筹集

凡户籍在我县未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，均可以户为单位参加城乡居民医疗保险。

城乡居民医疗保险制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。随着经济发展、城乡居民收入增加和医疗需求增长，逐步提高筹资额度和保障水平。

有条件的乡镇、村集体经济组织应安排一定额度的资金扶持当地的居民医疗保险。村集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助城乡居民医疗保险，拓宽筹资渠道。

城乡居民自愿参加城乡居民医疗保险制度，抵御疾病风险而履行的缴费义务，不能视为增加农民负担。在积极引导、自愿参加、稳步实施的基础上，逐步建立规范、稳定的居民医疗保险制度的筹资机制。

全县所有的低保户、五保户、特困残疾人和在乡复员军人参加城乡居民医疗保险的，其个人缴纳部分由县政府解决。

（二）基金的使用

城乡居民医疗保险基金，坚持以收定支、量入为出，收支平衡的原则，采取县级统筹、统一管理、定点兑付的管理模式。设立城乡居民医疗保险基金专用账户，专户储存，专款专用，不得挤占挪用，确保基金的安全和完整。基金用于参保人住院医疗费用、兼顾特殊病种门诊与普通门诊医疗费用的报销。其它任何开支均不得从基金中列支。风险基金以基金总额的10%提取，风险基金达到规定的规模后不再继续提取。根据每年城乡居民医疗保险基金的收支情况，可对报销方案做适当调整，由县政府颁发实施。

五、工作要求

（一）统一思想，提高认识。城乡居民医疗保险制度是新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险和未成年人医疗保险制度的有效整合，将参加城镇职工基本医疗保险除外的具有我县户籍的所有城乡居民纳入参保范围。城乡居民医疗保险制度的实施，实现了资源重组，对保证城乡居民获得基本医疗服务，落实预防保健任务、抵御重大疾病风险，防止因病致贫和因病返贫，促进农村经济发展和社会进步具有重要的意义。各级领导干部一定要以科学发展观为指导，统一思想，抓紧抓好这项工作，努力实现既定目标。

（二）加强领导，密切配合。县政府成立县城乡居民医疗保险管理委员会（简称县城乡居民医保管委会），常务副县长为主任，分管副县长为常务副主任，县有关部门负责人为成员，负责组织、协调、管理、监督和指导工作。县居民医保管委会下设县城乡居民医疗保险管理中心（简称县城乡居民医保中心），是县级城乡居民医疗保险的常设经办机构，负责全县城乡居民医疗保险具体业务的指导、管理、结报、监督。机构性质为全额事业单位，归口县卫生局管理。

各乡镇要成立由乡镇长为组长的领导小组，负责城乡居民医疗保险工作的组织、协调、宣传、监督。设立乡镇城乡居民医疗保险管理办公室，并指定专人负责。各乡镇政府作为城乡居民医疗保险筹资工作的直接责任单位，要高度重视，精心组织，把推进城乡居民医疗保险工作列入政府工作的重要议事日程；各有关单位要加强领导，各司其职，各负其责，密切配合，积极稳妥地做好这项工作。

（三）加强宣传，全面动员。各乡镇在筹资工作中，要讲究工作方法，采取多种形式，做好广泛深入、细致的宣传发动工作，宣传城乡居民医疗保险制度的重要意义和具体做法，引导群众不断增强自我保健和互助共济意识，动员广大居民自愿、积极参加。各乡镇的扶贫挂钩单位要安排人员深入联系乡镇村居，协助乡镇政府做好宣传引导和资金筹集工作。

（四）事务公开，规范管理。县城乡居民医保中心要加强制度建设，实行事务公开，提供方便、快捷、优质的服务，不断完善信息管理系统，实现实时结报，按照规定及时审核支付医疗补偿费用。要定期向县城乡居民医保管委会汇报基金运行情况，采用有效形式，定期向社会公布基金的具体收支、管理情况，保证参保人参与、知情和监督的权利。

（五）引入竞争，强化服务。县城乡居民医保中心要加强对定点医疗机构服务质量和医疗费用的监管力度，实行动态管理，创造条件逐步增加定点医疗机构。建立和完善逐级转诊制度，充分发挥农村社区卫生服务的功能和作用。县卫生局要加强对医务人员的职业道德教育和职业纪律教育，端正医疗行风，切实改进服务态度，提高医疗服务水平。

附件：

2009年度永嘉县城乡居民医疗保险制度

实施细则

第一章 总则

第一条 为进一步推进我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和未成年人医疗保险工作，结合我县实际，制定本细则。

第二条 城乡居民医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，以县为单位的统一筹资、统一管理、集中核算为主要形式的大病统筹城乡居民合作医疗保险制度。

第三条 凡户籍在我县的未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，均可以户为单位（人员以户口簿为准）参加城乡居民医疗保险。参加我县城乡居民医疗保险的人员，即为参保人。

第二章 管理机构及职责

第四条 县人民政府成立城乡居民医疗保险管理委员会（简称县城乡居民医保管委会），由常务副县长担任主任，分管副县长担任常务副主任，县府办、宣传部、县农办扶贫办、监察、卫生、人事劳动社会保障、财政、教育、农业、民政、残联、审计、扶贫等部门负责人为成员构成，负责组织、协调、管理、监督和指导工作。

县居民医保管委会的职责为：

（一）编制全县城乡居民医疗保险的发展规划，起草实施意见、细则，决定有关重大事项。

（二）负责全县城乡居民医疗保险工作的组织实施、宣传发动和管理监督。

（三）对全县城乡居民医疗保险的各级经办机构的办事程序及办事效率进行监督。

（四）负责评审和认定住院与门诊定点医疗机构资格，负责对定点医疗机构的服务质量、工作管理、收费等情况进行监督。

（五）指导财政部门在指定的代理银行设立医疗保险基金专用帐户，保证基金专户储存、专款专用。

（六）及时研究、协调和解决运行中的问题，使基金发挥最大效益，公平、合理确定报销比例，维护参保人的权益。

（七）进行年度工作考核、总结，表彰先进，处理违规行为。

（八）定期检查、监督保险基金的筹集、使用和管理情况，保持基金的收支平衡。

第五条 县城乡居民医保管委会下设城乡居民医疗保险管理中心（简称县城乡居民医保中心），是县城乡居民医疗保险工作的常设经办机构，机构性质为全额事业单位，由县级本部和派驻定点医疗机构专职审核人员组成，归口县卫生局管理。县城乡居民医保中心县级本部设立办公室、基金财务室、审核稽查室、信息与网络维护室和结报窗口。县城乡居民医保中心承担本辖区城乡居民医疗保险的业务管理、监督、指导和经办服务，兼管理监督和经办服务双重职责。

县城乡居民医保中心的管理职责为：

（一）认真执行上级制定的有关城乡居民医疗保险的政策和规定，承担本县实施办法、管理办法、制度等的起草、修改和完善，并具体组织实施和落实。

（二）严格执行基金财务管理办法、基金会计核算办法，配合、参与城乡居民医疗保险基金的封闭运行和监督管理，确保基金安全，定期分析、评价基金运行效益情况，及时提出政策性的建议和意见，合理调整筹资标准和报销比例，努力提高受益面和受益程度。

（三）负责管理、监督定点医疗机构，开展经常性的检查、评价，加强医疗费用控制，及时发现、解决医疗服务中存在的问题。

（四）指导和督查乡镇城乡居民医疗保险的宣传、发动、筹资和报销服务工作。

（五）指导和督查定点医疗机构的宣传、发动和报销服务工作。

（六）对定点医疗机构的医疗服务与收费进行检查、评价，审查定点医疗机构的服务行为和执行管理制度情况，对违反有关规定的行为进行处理。

（七）承办县城乡居民医保管委会交办的具体工作，定期向县城乡居民医保管委会、县卫生局、县人事劳动社会保障局汇报工作。

（八）完成上级交办的其他工作。县城乡居民医保中心的服务职责为：

（一）负责一年一度参保人名册的审查和校对，及时制作和发放医疗保险证卡。

（二）负责制定基金支付计划，及时提出基金支付申请，办理有关支付业务，对基金支出户的资金安全全面承担责任。

（三）受理参保人医疗费用的报销申请、费用审核、结算、支付业务。

（四）负责县、乡、村三级公示制度的实施和落实，并对大额和可疑的费用报销事项，深入定点医疗机构与申请人居住地，进行现场调查核实和取证，对骗取资金的事件进行查处。

（五）管理、维护全县城乡居民医疗保险信息网络，承办支出户资金帐务，管理支付凭证等会计档案，管理参保人的参保档案，对报销档案整理并入档。收集、汇总、统计、分析城乡居民医疗保险信息并及时上报。

（六）承办医疗保险知识的业务培训。结报窗口的职责为：

（一）严格执行县城乡居民医疗保险制度的有关规定。

（二）负责参保人的身份确认，严格按照报销标准、比例与范围，办理医疗费用报销的受理、审核、审批及报销款的发放等工作。

（三）定期进行业务、财务统计分析，及时汇报医疗保险基金的使用、补偿情况和业务结报中遇到的问题，并提出处理意见与建议。

（四）负责参保人报销资料的整理和入档等工作。

（五）负责向参保人宣传城乡居民医疗保险的政策，并做好咨询和解释工作。

（六）完成上级和县城乡居民医保中心交办的其它任务。

派驻住院定点医疗机构的专职审核员的职责为：

（一）严格执行县城乡居民医疗保险的规定，督促定点医疗机构为参保人提供优质的医疗服务，确保参保人能得到及时有效的医疗救治。

（二）严格执行定点医疗机构的规章制度，负责对参保人的身份确认、病种核实等，全程监督参保人的诊疗过程。

（三）严格执行诊疗项目和用药的有关规定，特别是超出支付范围的医疗服务（包括药品），应事先征得参保人或其家属签字同意，即应履行“告知义务”。

（四）负责为参保人提供住院医疗费用汇总明细清单、出院记录及办理报销所需的其他资料。

（五）负责对辖区内普通门诊定点医疗机构相关工作的培训、指导、监督等。

第六条 乡镇人民政府的职责为：

（一）成立乡镇城乡居民医疗保险工作领导小组，设臵城乡居民医疗保险办公室，并指定专人负责。

（二）贯彻执行上级有关实施城乡居民医疗保险制度的规定。

（三）深入做好实施城乡居民医疗保险制度的组织宣传发动和筹资工作，确保完成县人民政府下达的任务。

（四）负责参加医疗保险个人出资部分的统筹资金收缴及登记、汇总工作，并将参保人名单核实后输入计算机管理软件上报。

（五）严格执行参保人以户口簿为准，全家参保（已参加城镇职工医疗保险的人员除外）的原则，负责对所有参保人身份的核实。

（六）负责医疗保险证卡的发放工作。

（七）负责核对辖区内五保户（包括城镇“三无”对象）、低保户、特困残疾人和在乡复员军人名单的核实，并及时报送县民政局、县残联核定。

（八）确保收缴的个人出资部分的统筹资金足额到位,并及时汇入县城乡居民医疗保险基金财政专户。

（九）定期在乡镇、村两级政务公开栏中公布参保人住院医药费用报销情况，接受群众举报监督。

（十）协助县城乡居民医保中心做好报销初审和报销款的发放等工作。

第七条 各有关单位应各司其职，做好城乡居民医疗保险工作。

县卫生局的职责为：

（一）执行县城乡居民医保管委会的决定，定期向上级卫生行政部门和县居民医保管委会汇报医疗保险运行情况。

（二）负责对县城乡居民医保中心的工作进行指导、督查。

（三）负责对定点医疗机构执行规章制度和提供医疗服务情况进行检查监督，严肃查处违规违纪行为。

（四）负责城乡居民医疗保险与农村公共卫生、社区卫生服务、农民健康体检等工作的衔接，加强农村卫生服务体系建设，并逐步完善，促进城乡居民医疗保险工作的开展。

县财政局的职责为：

（一）根据省政府确定的县财政医疗保险筹资标准，及时足额安排本级财政补助资金，并负责向上级财政部门申请补助资金。

（二）及时、足额安排各级经办机构的人员经费、工作经费，保证工作需要。

（三）设立保险基金专用账户。

（四）管理基金的收入和支出，监督基金使用情况。县民政局负责五保户(包括城镇“三无”对象)、低保户、在乡复员军人的名册核实工作，并报县城乡居民医保中心和县财政局。

县残联负责特困残疾人的名册核实工作，并报县居民医保中心和县财政局。

县人事劳动社会保障局要根据县城乡居民医保中心提供的城镇居民参保人数，及时向上级报批补助资金，并与县卫生局做好信息交流等工作。

县食品药品监管局负责建立健全药品的流通、供应网络，加强农村药品监管。

县发改物价局负责农村医药价格的管理与监督。县审计局负责定期对基金筹集、管理和使用情况进行审计，并提交审计报告。

第八条 定点医疗机构的职责为：

（一）成立县城乡居民医疗保险工作领导小组，确定具体分管领导并有专职人员负责，制订管理制度，设臵报销窗口和宣传栏。

（二）严格执行县城乡居民医疗保险的规定，为参保人提供优质的医疗服务，确保参保人能得到及时有效的医疗救治。

（三）负责对参保人身份和病情的确认，严格把关。

（四）严格执行诊疗项目和用药的有关规定，常用的药品和价格应在显要位臵公示，使用超出支付范围的医疗服务（包括药品），应事先征得患者或其家属签字同意，即应履行“告知义务”后，方可使用。

（五）主动接受上级有关部门的指导、监督、考核、检查等。

第三章 医疗管理

第九条 县城乡居民医保管委员会负责评审和确定住院与门诊定点医疗机构的资格。县城乡居民医保中心要加强对定点医疗机构服务质量和医疗费用的监管力度，实行动态管理，创造条件逐步增加定点医疗机构，方便参保人就医。

第十条 建立和完善定点医疗机构的准入、退出机制，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及居民医保制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。

第十一条 定点医疗机构要加强对医务人员的职业道德教育和职业纪律教育，端正医疗作风，切实改进服务态度，提高医疗服务水平。加强农村卫生服务网络建设，建立和完善逐级转诊制度，充分发挥农村社区卫生服务的功能和作用。

第十二条 定点医疗机构应具备以下基本条件：

（一）具有开展诊疗活动相关能力的。普通门诊定点医疗机构原则上限于能提供农村公共卫生服务的乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务站。

（二）财务和药品管理规范有序，能出具有效票据。

（三）严格执行各级物价部门的医疗服务和药品的价格政策。

（四）严格执行城乡居民医疗保险制度的有关政策规定，建立与城乡居民医疗保险制度相适应的内部管理制度。

（五）定点医疗机构必须配备城乡居民医疗保险计算机信息管理系统，与县城乡居民医保中心计算机联网，实行医疗费用即时结报和实时监督。

（六）严格按照城乡居民医疗保险制度的有关规定和卫生部门的医疗诊治技术规范进行诊治，严禁滥开药、滥检查、开大处方，严格控制使用进口、贵重药品，参保人因病确需施用自费药品必须先行告知，取得患者同意后方可使用。

（七）基本医疗保险目录外的自费医药费用占总医药费用的比例不得超过15%。

第十三条 定点医疗机构资格两年评估认定一次。对已具备定点条件提出申请的非定点医疗机构，根据布局的合理性和方便城乡居民看病的原则，纳入评估范围，合格的予以认定。第十四条

对已取得定点医疗机构资格满两年，逾期不申请延续或经审查、评估达不到定点资格基本要求的医疗机构，县居民医保管委会取消其定点医疗机构资格并予以公告。重新申请定点资格的，须经3个月的全面整改，验收合格的予以认定。

第十五条 2009年我县住院定点医疗机构有永嘉县人民医院、永嘉县中医院、永嘉县第二人民医院、永嘉县第三人民医院、上塘中心卫生院、瓯北中心卫生院、永临中心卫生院、沙头中心卫生院、岩坦中心卫生院、碧莲中心卫生院、四川中心卫生院、乌牛镇卫生院、永嘉县计划生育指导站、永嘉同安医院，永嘉瑞金医院等。参保人可自愿选择县内各定点医疗机构住院治疗，无需办理转院手续。

第十六条 2009年我县普通门诊定点医疗机构，另行发文确定。

第四章 基金的筹集和管理

第十七条

城乡居民医疗保险基金实行“县级统筹、统一管理、集中核算”的办法，即以县为统筹单位对基金进行统一管理，并由县居民医保中心具体负责资金的日常业务管理和会计核算工作。

2009年的筹资标准为145元，其中各级财政拨款115元，参保人自筹30元。每年个人自筹的资金，由乡镇政府负责收取，收取资金时出具财政部门统一监制的城乡居民医疗保险专用收据。乡镇城乡居民医疗保险办公室，将参保人名单汇总审核，通过计算机网络，录入城乡居民医疗保险中心数据库，并及时将统筹资金全额汇入县财政专户。参保筹资截止时间为上年度12月底，超过此时限不再受理。

农村五保户（包括城镇“三无”对象）、低保家庭、特困残疾人和复员军人等困难群体，其个人自筹资金由县财政负责。

第十八条 城乡居民医疗保险统筹基金总额的15%，用于参保人的门诊报销统筹；基金总额的10%，用于风险基金。

第十九条

城乡居民医疗保险统筹资金纳入县财政基金专项管理，实行专户储存、专款专用。

资金的收支情况，由县城乡居民医保中心定期通过简报、网络等多种形式向社会公布，接受监督。

城乡居民医疗保险统筹资金的收支运行及管理情况受审计部门的审计。

第二十条 县城乡居民医保中心人员的工资等费用以及与城乡居民医疗保险有关的其他人员公用经费一律纳入县财政预算，不得在统筹资金中列支。

第五章 补偿办法

第二十一条 医疗费用实行以住院大病统筹为主，兼顾特殊病种门诊和普通门诊报销的补偿方式。第二十二条 实施年度为当年1月1日到12月31日。已按规定缴纳年度个人自筹资金的对象，当年度享受补偿待遇；未按规定缴纳的，不享受补偿待遇。

第二十三条 住院医疗费用的报销标准：

(一)参保人的住院费用实行“定额起报、限额封顶、一年一清”的报销办法。

（二）参保人在不同类别等级的医疗机构的住院费用，享受不同的报销比例。

（三）参保人到县内定点医疗机构住院治疗，起报线300元；到县外医院住院治疗的，起报线500元。

（四）参保人到县内乡(镇)级定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，符合规定的报销比例为55%。到县内县级定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，符合规定的报销比例为45%。到县外医疗机构（政府举办的县级以上医疗机构）住院治疗发生的医疗费用，符合规定的报销比例为32%。

（五）农业户口的参保人年度住院报销封顶金额为30000元；非农业户口的参保人年度住院报销封顶金额为35000元。

（六）在一个年度内多次住院的，原则上按各次的报销标准分别结算报销金额，但仅算一次起报线。

（七）参保人到非定点医疗机构（不包括政府机构举办的县级以上医疗机构）诊治的不予报销。参保人因病情危重住院前，在门诊急救治疗而发生的门诊医疗费用（需提供门诊急救治疗证明或疾病危重通知书），或因参保人病情危重在非定点医院住院治疗的，并已在5个工作日内报告县城乡居民医保中心，经备案、审核批准后，可按住院报销。

(八)参保人在连续参保的前提下，核销跨年度的住院医药费用时，可按出院日期为准划入相应的年度予以核销。对上年度未参保而本年度已参保或上年度已参保本年度未参保且发生跨年度住院医疗者，其核销基数以参保年度内的住院天数所产生的住院医疗费用为准。

（九）参保人申请住院费用补偿结算有效期限为出院之日起一个月；非跨年度住院医疗费用的报销收件时间截止到下年度的1月20日，逾期不予受理。

（十）不能提供明细汇总费用清单者，其所用药费、检查费、治疗费、手术费等均按70%比例计算费用总额，进行结算。

(十一)住院期间外出检查费用须经县居民医保中心同意后，方可纳入费用总额进行结算。

(十二)中成药、中草药的补偿比例高于西药的20%。(十三)参保对象的住院费用，一律先由病人自行支付，待出院后，根据本方案的有关规定给予报销。

(十四)妇女分娩进行剖宫产手术的，减去正常分娩费用800元后，再纳入补偿范围。

（十五）参保对象出院一般带药为三天量。精神病等慢性病病人为七天量，最长不得超过十五天量。超量药品的费用不列入补偿范围。（十六）上述“符合规定的住院医疗费用”是指经审核后已剔除不符合医疗保险规定的用药与诊疗项目后的医疗费用。

第二十四条 特殊病种门诊治疗医疗费用的报销标准和程序：

（一）特殊病种门诊治疗医疗费用是指恶性肿瘤化（放）疗、规定项目组织器官移植后抗排异、尿毒症透析和再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、蛇伤、肺结核（政府减免外的有效医疗费用）等治疗的医疗费用。

（二）患有特殊病种的参保人，可持县级定点医疗机构出具的《永嘉县居民医疗保险特殊病种门诊治疗建议书》、病历、有关检查和化验报告、病理切片报告等相关资料和两张1寸免冠照片，报县城乡居民医保中心核准，发给统一印制的《永嘉县城乡居民医疗保险殊病种医疗证》。《特殊病种医疗证》每年由县城乡居民医保中心验证一次。

（三）特殊病种门诊治疗的定点医院原则上准核一家。

（四）特殊病种门诊治疗医疗费用按定点医疗机构类别予以确定报销比例。申请报销时需提供门诊就诊时的票据、病历，包括诊疗、用药等详细资料。

（五）未能提供票据、病历等详细资料或诊疗和用药与该病种的治疗不相符的，不予补偿。

第二十五条 普通门诊医疗费用的报销标准：

（一）普通门诊医疗费用是指参保人在全县范围内普通门诊定点医疗机构就诊的门诊医疗费用（包括药物、化验、检查、治疗费）。

（二）参保人自主选择普通门诊定点医疗机构就诊，符合规定的普通门诊医疗费用，凭身份证和医疗保险证卡即时得到30％的报销。

（三）定点医疗机构普通门诊统筹资金的结算采取“次均门诊费用限额”的方式，即季度平均每就诊人符合医疗费用（包括药物、化验、检查、治疗费）在100元以下的(含100元)，按实际报销金额予以支付；季度平均每就诊人符合医疗费用超出100元的部分，普通门诊统筹基金不予支付，由定点医疗机构自行负责。

（四）一天内同一参保人在同一普通门诊定点医疗机构就诊，原则上按一个就诊人次计算（急救除外）。

（五）普通门诊医疗费用报销款由普通门诊定点医疗机构先行垫付, 实行每季度拨付一次。县城乡居民医保中心对每季度上报的就诊人次和报销款进行核查，准确无误的，以报销款的80％拨付普通门诊统筹资金，其余的20％由县城乡居民医保中心在年终进行核查无误后，统一结算拨付。

（六）普通门诊定点医疗机构的结报人员，在办理门诊医疗费用报销手续时，要认真做好以下事项：

1、审核患者身份证明与医疗保险证卡是否相符，防止冒名虚报；

2、审核患者的疾病是否符合城乡居民医疗保险的报销范围。有关工伤、打架斗殴、交通事故、医疗事故等由第三责任人引起的所有医药费用不予报销；

3、审核门诊处方与医药费用发票是否对应、真实、清晰；

4、本实施方案规定的其他不符合报销的情况；

5、要每月整理发票和处方，做好入档工作，及时统计就诊人次和报销款。

（七）普通门诊定点医疗机构要在每月的25日前向县城乡居民医保中心上报当月的报表，以备校对、核查和核算。

第二十六条 不列入基金补助范围的诊疗项目有：

（一）服务项目类：挂号费、病历工本费、院外会诊费，出诊费、特需医疗服务费（如点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊护理、健康宣传、检查治疗加急等费用），验光费，就（转）诊交通费、急救车费，空调费（指不包括在住院床位费内、单独收取的空调费）、电视费、电话费，婴儿保温箱费、食品保温箱费，电炉费、电冰箱费、微波炉费，损坏公共财物赔偿费，陪护费、护工费、洗理费、煎药费、膳食费（含药膳），文娱活动费、书刊报纸费及其他特需生活服务费用。

（二）非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能整容、矫形手术（如重脸术、斜视矫正术、矫正口吃，雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等），各种减肥、增高、增胖项目，各种健康检查（包括婚检、游泳体检、出境体检），预防、保健性的诊疗项目（如各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等），各种医疗咨询、医疗鉴定、健康咨询、疾病预测等。

（三）诊疗设备及医用材料类：用正电子发射断层扫描装臵（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器、产体调强适形放射治疗等大型医疗设备进行检查、治疗的项目，眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑带、药枕、药垫、热敷袋、神功元气、拐杖等），省物价部门规定不可单独收费的一次性材料（如镇痛泵、机械吻合器、缝合器、钉仓及其辅助材料等一次性医用材料）。

（四）治疗项目类：各种器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外），除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植，近视眼矫形术，气功疗法、音乐疗法（精神病除外）、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）。

（六）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

（七）未经市级以上卫生行政部门批准购臵或按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备的诊疗费用。

（八）住院期间加收的其他各类商业保险费。

（九）怀孕、流产、堕胎、正常分娩（剖宫产手术者除外）及采取其他计划生育措施所发生的费用。

（十）因交通事故、医疗事故、工伤等发生的应由第三者承担的医疗费用。

（十一）因违法、酗酒、吸毒、打架斗殴、故意自伤、自残、自杀发生的医疗费用。

（十二）出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用。

（十三）其它按规定不可列入基金支付范围的住院医疗费用。

第二十七条 病人自负部分后再列入基金补偿的诊疗设备及医药材料为：

（一）应用X—射线计算机断层摄影装臵（CT）、核磁共振成象装臵（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装臵（SPECT）、单光子发射计算机断层显象（ECT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备DSA）、彩色多普勒仪、左心室超声三维彩色图、动态脑电图、动态心电图、超声胃镜等大型医疗设备进行的检查、治疗，体外震波碎石、高压氧仓治疗、射频治疗、消融治疗、介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗，肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，心脏搭桥与心导管球囊扩张术、血液透析、腹膜透析等，由个人先自负20%再按规定补偿比例结算。

（二）立体定向放射治疗装臵爱克司刀(X-刀)、伽玛刀(Y-刀)，由个人先自负40%后再按规定补偿比例结算。

（三）人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头等体内臵放材料和体内转换的人工器官，在1000元以上的一次性材料（含植入性材料），由个人自负20%后再按规定补偿比例结算。心脏起博器等植入性材料最高支付限制在4万元以内的按规定补偿比例结算，4万元以上的费用由个人自负。

（四）护理费：按一级护理10元/日，二级护理6元/日，三级护理3元/日，纳入结算支付范围。

（五）床位费：按20元/日纳入支付范围，少于20元/日的按实际价格纳入结算支付范围。

第二十八条 用药管理及规定按下列省、市、县有关文件规定执行：

(一)根据2005年版《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》，参保人使用“甲类目录”中药品的，其费用全部纳入我县统筹基金结算支付范围。

(二)根据2005年版《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》，参保对象使用“乙类目录”中药品的，其费用个人自负5%后，再按规定补偿比例结算。乙类药品中有不符合参保对象适应症者，则按完全自付类结算。

(三)中药饮片的补偿按2005年版《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》所列目录规定执行。(四)参保人使用蛋白类制品，符合以下适应症规定的，可列入我县统筹基金结算支付范围：

1、肝硬化、肾病综合症及严重的烧伤、烫伤等引起的血浆蛋白下降，呼吸衰竭使用人工呼吸机，严重肺水肿、大量肝切除及严重感染合并多系统衰竭等，血浆白蛋白低于3g/d1者使用人血白蛋白的，须提供使用前5日内血浆蛋白检查报告；

2、先天或后天性免疫球蛋白低下症伴严重感染者（需附6个月内免疫球蛋白检查报告）及免疫性血小板减少性紫癜经其它治疗无效且血小板低于20000/ul，并严重出血危及生命或需急诊手术治疗者使用免疫球蛋白的；

3、急救抢救，失血性休克，中、重度贫血（血色素低于9g/L），重度感染，多器官功能衰竭，出血性较大的外科手术等使用血液制品的。

(五)以下药品不能列入城乡居民医疗保险用药范围，基金不予补偿其费用：

1、主要起营养滋补作用的药品；

2、部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类；

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

5、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症状与急救、抢救除外）；

6、城乡居民医疗保险管理部门规定不予支付的其他药品。第二十九条 凡参保人的住院（包括特殊病种门诊）医疗费用达到规定补偿额度，且符合规定的即可根据下列要求申请补偿：

（一）在县内定点医疗机构住院的，直接在定点医疗机构结报点进行补偿结算；

（二）在县外政府举办的县级以上医疗机构住院的参保人，在出院后一个月内，持医疗保险证卡、身份证明、出院记录、住院发票、医疗费用明细单及相关资料，到所属乡镇城乡居民医疗保险办公室办理补偿手续，由乡镇联络员汇总有关资料后于受理日（每星期五）送至县城乡居民医保中心结报窗口受理，结报窗口核准后，可在下一个受理日领取补偿金，向参保人发放；也可由参保人也可直接送县居民医保中心结报窗口办理补偿手续。

（三）发票原件遗失的，需出具医疗机构确认并加盖印章的发票存根联的复印件和县居民医保中心审批意见书。

（四）同时享受其他商业医疗保险报销的参保人，先办理商业医疗保险理赔事宜后进行城乡居民医疗保险的，要审核参保人所持商业医疗保险公司注明“与发票原件核对一致”字样并加盖公章的发票复印件和县居民医保中心审批意见书。

第六章 建立风险基金

第三十条 建立城乡居民医疗保险风险基金，风险基金以基金总额的10%提取，风险基金达到规定的规模后不再继续提取。

风险基金的来源有：

（一）当年度城乡居民医疗保险的结余资金。

（二）社会各界和群众团体、慈善机构、个人等向城乡居民医疗保险管理中心捐赠的资金。

第三十一条 风险基金只能在下列特定的情况下，经县城乡居民医管委会集体讨论批准后方可使用：

(一)按照实施细则规定的比例，统筹资金不够解决的，由风险基金进行弥补。

(二)其他经县城乡居民医管委会集体讨论，认为需要的支出。

第七章 附则

第三十二条 本实施方案自2009年1月1日起施行。

第二篇：青岛市人民政府关于实施城乡居民社会基本养老保险制度的意见

青岛市人民政府

关于实施城乡居民社会基本养老保险制度的意见

（青政字〔2010〕10号）

各区（市）人民政府，市政府各部门，市直各单位：

为加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，根据国务院《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》（国发〔2009〕32号）和省政府《关于开展新型农村社会养老保险试点的实施意见》（鲁政发〔2009〕131号）精神，结合我市实际，制定以下城乡居民社会基本养老保险（以下简称“居民养老保险”）制度实施意见。

一、基本原则和任务目标

（一）基本原则

居民养老保险制度的基本原则是：“广覆盖、保基本、有弹性、可持续”。坚持保障水平与全市经济发展水平相适应；坚持个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的资金筹集机制；坚持权利和义务相对应、公平与效率相结合；坚持政府主导和城乡居民自愿相结合，引导城乡居民普遍参保。

（二）任务目标

2010年在市南区、市北区、四方区、李沧区和已纳入国家新农保试点的城阳区、即墨市先行推开，其他区（市）将按照国家新农保试点步骤推开。

二、参保范围

本市年满16周岁（不含在校学生）、未参加城镇职工基本养老保险的城乡居民，可以在户籍地自愿参加居民养老保险。

三、基金筹集

居民养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。

（一）个人缴费。参保人员应当按规定缴纳养老保险费。个人缴费标准分为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次，各区（市）政府可根据实际情况增设缴费档次。参保人自主选择缴费档次，按年缴费，缴费方式由市人力资

源社会保障部门另行制定。市政府依据国家、省规定或城乡居民收入增长等情况适时调整缴费档次。

（二）集体补助。有条件的集体经济组织应当对所属参加居民养老保险的成员缴费给予补助，具体补助标准由集体经济组织民主确定。集体补助应坚持公开、公平、公正的原则，实行公示制度，接受社会和群众的监督。鼓励其他经济组织、社会公益组织、个人为参保人缴费提供资助。

（三）政府补贴。

1．基础养老金。政府对符合领取条件的参保人全额支付居民养老保险基础养老金。按照国家统一规定，确定基础养老金标准为每人每月55元。缴费超过15年的每超过1年加发1%的基础养老金。基础养老金由市、区（市）政府负担，其中已纳入国家新农保试点的区（市），按国家规定享受中央财政补助，中央财政补助后剩余部分由市、区（市）政府负担。有条件的区（市）政府可以根据实际情况提高基础养老金标准，提高部分的资金由各区（市）政府负担。

2．缴费补贴。市、区（市）政府应当对参保人缴费给予补贴，补贴标准为每人每年30元，缴费即补。各区（市）对选择较高档次缴费的，可给予适当鼓励，具体标准和办法由区（市）政府确定。对重度残疾人等缴费困难群体，市、区（市）政府按个人缴费标准第五档代缴不超过15年的养老保险费。

四、建立个人账户

政府为每个居民养老保险参保人建立终身记录的养老保险个人账户。个人缴费，集体补助及其他经济组织、社会公益组织、个人对参保人缴费资助，市、区（市）政府对参保人的缴费补贴，全部记入个人账户。政府缴费补贴部分在个人账户中要单独记录。个人账户储存额目前每年参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息。

五、养老金待遇确定

（一）养老金待遇。养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金组成，支付终身。基础养老金按照不低于国家和省规定标准支付。个人账户养老金的月计发标准为个人账户全部资金除以139（与现行城镇职工基本养老保险个人账户养老

金计发月数相同）。参保人死亡，其个人账户余额，除政府补贴外，可以依法继承。

（二）享受养老金待遇条件。

1．年满60周岁、按规定缴费、未享受城镇职工基本养老保险待遇、具有本市户籍的老年人，可以按月领取养老金。

2．居民养老保险制度实施时已年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇、具有本市户籍的老年人，可自愿补缴不超过15年的养老保险费；也可不用缴费,按月领取基础养老金。凡不缴费直接领取基础养老金的，其符合参保条件的子女应当参保缴费。

居民养老保险制度实施时46～59周岁的，应按年缴费，累计缴费年限应不少于实际年龄到60周岁的剩余年数，允许达到60周岁时补缴，但补缴后累计缴费年限不超过15年。

居民养老保险制度实施时45周岁（含）以下的，应按年缴费，累计缴费年限不少于15年。

（三）待遇调整。根据国家、省规定和我市经济发展情况，适时调整养老金计发标准和基础养老金标准。具体调整方案由市人力资源和社会保障局会同市财政局提出，报市政府批准后实施。

六、基金管理和监督

（一）基金管理。居民养老保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线，单独记账、核算，按国家有关规定保值增值。基金实行市级统筹。

财政部门要会同人力资源社会保障部门认真编制政府补贴资金预算，确保对参保人补贴及时到位和基础养老金按时足额发放。

（二）基金监督。各级人力资源社会保障部门要切实履行基金监管职责，会同有关部门制定和完善居民养老保险各项规章制度、规范业务流程，建立健全内控制度和基金稽核制度，对基金筹集、上解、预算、划拨、发放进行实时监控和定期检查，定期披露基金筹集和支付信息，做到公开透明。财政、监察、审计部门要按各自职责实施监督，杜绝挤占挪用，确保基金安全。各区（市）要每年在村（居）对参保缴费情况和待遇领取资格进行公示，接受社会监督和群众监督。

七、制度衔接

开展居民养老保险，要妥善处理好与“老农保”制度和我市地方新农保制度以及其他社会养老保险制度的衔接。

（一）居民养老保险制度实施后，已参加“老农保”、年满60周岁且已领取“老农保”养老金的，可直接享受居民养老保险基础养老金。已参加“老农保”、60周岁以下且开始领取养老金的，可继续领取原待遇，达到60周岁时直接享受居民养老保险基础养老金；也可停止领取原待遇，按居民养老保险制度参保缴费和计发待遇，个人账户合并。已参加“老农保”还未达到领取年龄的人员，应按居民养老保险制度参保缴费和计发待遇，个人账户合并。

（二）居民养老保险与其他社会养老保险制度的衔接，按照国家、省规定执行。

（三）居民养老保险与被征地农民社会保障、水库移民后期扶持政策、计划生育家庭奖励扶助政策、农村五保供养、社会优抚、最低生活保障制度等政策制度的配套衔接，按照国家、省有关规定执行。

八、经办能力建设

居民养老保险实行市级统筹、区市管理、分级经办。全市实行统一制度和政策、统一信息系统平台和相关业务流程、统一编制和实施预算、统一待遇调整、统一基金管理。

（一）加强经办服务能力建设。要建立市、区（市）、街道（镇）、村（居）四级经办网络，健全市、区（市）两级工作机构，根据实际工作需要适当增加人员编制。街道（镇）和村（居）要有专人负责居民社会保险工作。要充分运用现代管理和服务方式，降低行政成本，提高工作效率。要将居民养老保险工作经费纳入同级财政预算，不得从居民养老保险基金中开支。

（二）强化规章制度建设。要按照管理规范化、服务社会化总体要求，制定和完善居民养老保险各项业务管理规章制度，规范业务流程，建立健全内控制度、基金稽核制度和信息公开制度，建立参保公示和查询制度，建立和完善参保人档

案管理制度。

（三）加强信息化建设。要加大投入，建立与国家、省统一的信息管理和服务系统，实行全市联网。积极推行社会保障卡，方便参保人持卡缴费、领取待遇和查询本人参保信息。

九、加强组织领导

各级人民政府要加强对居民养老保险工作的领导，将其纳入国民经济和社会发展规划，列入目标管理考核体系。各级人力资源社会保障部门负责居民养老保险制度的组织实施工作。各级财政、公安、残联等相关部门应当按照各自职责，做好相关工作。区（市）人民政府根据本意见制定切实可行的实施方案，报青岛市人民政府同意后实施。

青岛市人民政府

二〇一〇年二月二十三日

第三篇：浙江省人民政府关于建立城乡居民社会养老保险制度的实施意见

浙江省人民政府关于建立城乡居民社会养老保险制度的实施意见 为进一步完善我省社会养老保险体系，根据《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》（国发〔2009〕32号）和省委、省政府关于建立健全覆盖城乡居民养老保障制度的总体安排，现就建立我省城乡居民社会养老保险制度提出如下实施意见。

一、指导思想和总体要求

（一）指导思想。高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕全面建设惠及全省人民小康社会的总体目标，着眼于建立健全覆盖城乡居民的养老保障体系，按照“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的基本原则，加快建立与我省经济社会发展水平相适应、与相关养老保障制度相衔接的城乡居民社会养老保险制度，确保城乡居民老有所养。

（二）总体要求。建立城乡居民社会养老保险制度，要坚持覆盖城乡、惠及全民，逐步实现人人享有基本养老保障，让全省人民共享改革发展成果；要坚持政府主导和城乡居民自愿参保相结合，社会统筹与个人账户相结合，引导城乡居民普遍参保；要坚持低水平起步、积极稳妥推进，筹资标准和待遇标准要与经济社会发展水平及各方面承受能力相适应；要坚持权利与义务相对应，个人（家庭）、集体、政府合理分担责任，鼓励长缴多得、多缴多得，逐步形成城乡居民社会养老保险与企业职工基本养老保险等保障制度相衔接的制度体系。

二、目标任务

今年，城乡居民社会养老保险工作要全面启动，各市都要确定1个县（市、区）列入国家或省试点；已经先行开展城乡居民社会养老保险工作的市、县（市、区），要根据本实施意见调整和完善相关政策；其他市、县（市、区）要抓紧按照本实施意见制订实施办法，做好组织实施准备。2010年1月1日起，凡符合条件、年满60周岁的本省户籍城乡居民按规定享受政府提供的基础养老金，并加快推进参保缴费工作，扩大覆盖面。2012年，全省实现制度全覆盖。

三、主要政策

（一）参保范围。具有本省户籍，年满16周岁（全日制学校在校学生除外），非国家机关、事业单位、社会团体工作人员，未参加职工基本养老保险的城乡居民，均可在户籍地参加城乡居民社会养老保险。

（二）基金筹集。城乡居民社会养老保险基金主要由个人缴费、集体补助和政府补贴构成。

1．个人缴费。参加城乡居民社会养老保险的人员应当按规定缴纳养老保险费。缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400 元、500元五个档次，各地可按不低于当地上年农村居民人均纯收入或城镇居民人均可支配收入5％的额度，增设和调整若干绝对额缴费档次。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。

2．集体补助。有条件的村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定。鼓励其他经济组织、社会公益组织、个人为参保人缴费提供资助。

3．政府补贴。社会统筹基金由财政提供，主要用于支付基础养老金、参保人个人缴费补贴、缴费年限养老金和丧葬补助费等。省财政按照省里确定的基础养老金最低标准，对两类一至六档地区分别给予80%、72%、64%、48%、20%和10%的补助。对五至六档地区，如纳入国家或省试点，省财政按国家实际补助

标准和城乡居民享受基础养老金的人数给予补助。

参保人所在市、县（市、区）财政对参保人缴费给予补贴，补贴标准不低于每人每年30元；对选择较高档次标准缴费的，可给予适当鼓励；对重度残疾人、低保对象等困难群体缴费，按当地最低档次缴费标准给予部分或全部补贴。缴费补贴的具体标准和办法由市、县（市、区）政府制订。

（三）个人账户。国家为每个城乡居民社会养老保险参保人建立终身记录的养老保险个人账户。个人缴费、集体补助及其他经济组织、社会公益组织、个人对参保人缴费的资助，市、县（市、区）政府对参保人的缴费补贴，全部记入个人账户。个人账户储存额目前每年参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期同期存款利率计息。

（四）待遇享受。城乡居民养老金待遇标准、领取条件等按下列规定执行：

1．养老金待遇标准。城乡居民养老金待遇由基础养老金、个人账户养老金和缴费年限养老金三部分组成，支付终身。

基础养老金标准每人每月不低于60元。市、县（市、区）政府可适当提高当地基础养老金标准，城镇居民的基础养老金水平可适当高于农村居民。

个人账户养老金月标准为个人账户全部储存额除以139（与现行企业职工基本养老保险个人账户养老金计发系数相同）。参保人死亡后，其个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承。政府补贴余额用于继续支付其他参保人的养老金。

缴费年限养老金月标准根据长缴多得的原则，按缴费年限分段计发。目前暂定为：缴费5年（含5年）以下的参保人，其月缴费年限养老金按1 元/年计发；缴费6年以上、10年（含10年）以下的参保人，其月缴费年限养老金从第6年起按2元/年计发；缴费年限11年（含11年）以上的参保人，其月缴费年限养老金从第11年起按3元/年计发。

按本实施意见规定已领取养老金待遇的参保人员，死亡时可享受一次性丧葬补助费。一次性丧葬补助费标准为参保人死亡当月享受的基础养老金的20个月金额。

对参保的复员退伍军人（含制度实施时60周岁以上的人员），军龄视同缴费，并加发优待养老金。具体办法附后。

2．养老金待遇领取条件。年满60周岁、未享受国家机关、事业单位、社会团体离休、退休、退职待遇和职工基本养老金待遇的城乡有户籍的老年人，可以按月领取养老金。

。城乡居民社会养老保险制度实施时，已年满60周岁、未享受国家机关、事业单位、社会团体离休、退休、退职待遇和职工基本养老金待遇的本省户籍城乡居民，不用缴费，可以按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费；距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，年补缴额不得低于当地当年的最低缴费标准，累计缴费年限不超过15年；距领取年龄超过15年（含15年）的，应按年缴费，累计缴费年限不少于15年。

要引导中青年城乡居民积极参保、长期缴费，长缴多得。

3．养老金调整机制。省政府根据国家政策并结合我省实际，适时调整全省基础养老金最低标准和缴费年限养老金标准。各市、县（市、区）政府可结合本地实际，适时调整当地基础养老金标准。

四、制度衔接

（一）与原农村社会养老保险制度的衔接。城乡居民社会养老保险制度实施

时，凡已参加了原农村社会养老保险（以下简称老农保）、年满60 周岁且已领取老农保养老金的参保人，在继续领取老农保养老金的同时，享受城乡居民社会养老保险基础养老金；对已参加老农保、未满60周岁且没有领取养老金的参保人，应将老农保个人账户储存额按城乡居民社会养老保险制度实施当年当地的平均缴费额折算缴费年限（折算的缴费年限最长不超过15年，下同）并继续缴费，老农保个人账户全部储存额并入城乡居民社会养老保险个人账户。

（二）与职工基本养老保险制度的衔接。城乡居民社会养老保险制度实施后，已参加职工基本养老保险的城乡居民，期间因就业状况发生变化而中断缴费的，如职工基本养老保险缴费年限累计不满15年的，可将职工基本养老保险关系转入户籍地参加城乡居民社会养老保险，职工基本养老保险个人账户资金转入城乡居民社会养老保险个人账户，并按转入当年当地的平均缴费额折算缴费年限，按规定享受城乡居民社会养老保险待遇。

城乡居民社会养老保险制度实施后，参加了城乡居民社会养老保险、后因就业又参加了职工基本养老保险的城乡居民，在养老保险关系转移时，可将城乡居民社会养老保险个人账户储存额，按职工基本养老保险的规定折算缴费年限并继续缴费。到达退休年龄时，如符合按月领取职工基本养老保险待遇条件的，按职工基本养老保险享受养老金待遇；如不符合按月领取职工基本养老保险待遇条件的，可将其职工基本养老保险个人账户转换为城乡居民社会养老保险个人账户，按当年当地城乡居民社会养老保险平均缴费额折算缴费年限，按规定享受城乡居民社会养老保险待遇。

（三）与被征地农民基本生活保障制度的衔接。城乡居民社会养老保险制度实施后，参加了城乡居民社会养老保险的农村居民，如被征地且符合参加被征地农民基本生活保障条件的，可以同时参加被征地农民基本生活保障。

城乡居民社会养老保险制度实施后，已经参加被征地农民基本生活保障的居民，要求转为参加城乡居民社会养老保险的，可将其被征地农民基本生活保障个人账户资金及其个人享有的社会统筹部分权益合并抵缴城乡居民社会养老保险的个人缴费，按当年当地城乡居民社会养老保险平均缴费额折算缴费年限，按城乡居民社会养老保险规定享受相应待遇。

（四）与其他保障待遇的衔接。符合享受城乡居民社会养老保险待遇条件的人员，如符合享受被征地农民基本生活保障、水库移民后期扶持政策、最低生活保障、计划生育家庭奖励扶助、社会优抚、农村“五保”和城镇“三无”人员供养、精减职工和遗属生活补助等待遇条件，可同时叠加享受。

（五）跨地区转移。城乡居民社会养老保险的参保人跨地区转移，可将其城乡居民社会养老保险关系及个人账户储存额转入新参保地，按新参保地规定继续参保缴费并享受相应待遇。

上述规定，今后国家有规定的，从其规定。

五、管理服务

（一）经办机构建设。各地要认真记录城乡居民参保缴费和领取待遇情况，建立档案，长期妥善保存。要建立城乡居民社会养老保险信息管理系统，纳入社会保障信息管理系统（“金保工程”）建设，并与其他公民信息管理系统实现信息资源共享。要大力推行社会保障卡，方便参保人持卡缴费、领取待遇和查询本人参保信息。各地要根据实际，依靠现有的社会保险经办机构，在增加必要人员力量、给予必要经费保障的基础上，承担起城乡居民社会养老保险有关经办业务。乡镇、街道劳动保障所（站）要配备专职人员，村、社区要落实代办员。要整合城乡现有社会服务资源，运用现代管理方式和政府购买服务方式，降低行政成本，提高工作效率。城乡居民社会养老保险工作经费纳入同级财政预算，不得从城乡居民社会养老保险基金中开支。

（二）基金管理和监督。城乡居民社会养老保险费由当地社会保险经办机构负责征收，也可由当地政府委托有关机构征收。城乡居民社会养老保险待遇发放，由当地社会保险经办机构负责。建立健全城乡居民社会养老保险基金财务会计制度。城乡居民社会养老保险统筹基金纳入同级财政预算。城乡居民社会养老保险基金以市、县（市、区）为单位，纳入同级社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、核算，专款专用，并按有关规定实现保值增值。

各级人力资源社会保障行政部门要切实履行基金的监管职责，制订完善各项业务管理规章制度，规范业务程序，建立健全内控制度和基金稽核制度，对基金的筹集、上解、划拨、发放进行监控和定期检查，并定期披露基金筹集和支付信息，做到公开透明，加强社会监督。财政、监察、审计部门按各自职责实施监督，严禁挤占挪用，确保基金安全。社会保险经办机构和村民委员会、城镇社区居民委员会每年在行政村和社区范围内对参保人缴费和待遇领取资格进行公示，接受群众监督。

六、组织领导

（一）切实加强领导。建立城乡居民社会养老保险制度是深入贯彻落实科学发展观、加快建设覆盖城乡居民社会保障体系的重大决策，是应对国际金融危机、扩大内需、促进经济持续发展的重大举措，是逐步缩小城乡差距、改变城乡二元结构、推进基本公共服务均等化、促进城乡一体化发展的重要基础性工程，是实现广大城乡居民老有所养、增加收入、促进社会和谐的重大惠民政策。各级政府要充分认识做好这项工作的重大意义，将其纳入当地经济社会发展规划和计划，作为政府目标责任考核的重要内容，切实加强组织领导。省政府成立省城乡居民社会养老保险工作领导小组，负责这项工作的组织协调。各地也要抓紧成立相应的组织协调机构。各级人力资源社会保障行政部门要切实履行城乡居民社会养老保险工作行政主管部门的职责，会同有关部门做好城乡居民社会养老保险的统筹规划、政策制订、统一管理、综合协调等工作。各有关部门要密切配合，形成合力，共同积极有序地推进这项工作。

列入国家和省试点的县（市、区），要精心制订试点实施方案，报省政府批准后组织实施，确保试点工作取得成功。

（二）切实加强舆论宣传。各市、县（市、区）政府和有关部门要准确把握国家和省的文件精神，坚持正确的舆论导向，充分运用各种通俗易懂的宣传方式，向广大城乡居民和各级干部深入宣传建立城乡居民社会养老保险制度的重大意义、基本原则和具体政策，不断增强城乡居民的参保意识，使这项惠民政策家喻户晓、深入人心，形成推进城乡居民社会养老保险工作的良好氛围。

各市、县（市、区）政府及有关部门要及时掌握和研究工作推进过程中出现的新情况、新问题，妥善处理改革、发展和稳定的关系，把这件惠及城乡居民的好事真正办好。重要情况要及时向省城乡居民社会养老保险工作领导小组报告。附件：复员退伍军人养老金计发办法

二○○九年九月二十二日

附件

复员退伍军人养老金计发办法

为体现对复员退伍军人参加城乡居民社会养老保险的优待政策，参保的复员退伍军人（含制度实施时60周岁以上的人员）按以下办法计发养老金待遇：

一、基础养老金。按复员退伍军人领取养老金当年当地的统一标准发给。

二、个人账户养老金。复员退伍军人军龄可按一定的标准账户化。具体为：以复员退伍军人领取养老金待遇当年当地平均缴费额加上政府缴费补贴为基数，乘以其军龄（不满1年按1年算，下同）计算账户化额度，该额度计入个人账户储存额。个人账户养老金的计发办法与其他参保人相同。

三、缴费年限养老金。复员退伍军人的缴费年限为军龄与其个人实际缴费年限之和。其缴费年限养老金的计发办法与其他参保人相同。

四、优待养老金。复员退伍军人在享受上述三部分养老金待遇的同时，每人每月再加发40元优待养老金。今后，该标准由省里适时统一调整。

第四篇：关于贯彻青岛市人民政府《关于实施城乡居民社会基本养老保险制度的意见》有关问题的通知

发布日期：2010-12-17 青岛市人力资源和和社会保障局 青

岛

市

财

政

局 关于贯彻青岛市人民政府

《关于实施城乡居民社会基本养老保险制度的意见》有关问题的通知

青人社发〔2010〕1号

各区（市）劳动和社会保障局、财政局、各有关单位：

青岛市人民政府《关于实施城乡居民社会基本养老保险制度的意见》（青政字〔2010〕10号）（以下简称《意见》）已发布施行，现就有关问题提出以下意见，请一并贯彻落实。

一、实施范围及参保条件

（一）我市城乡居民社会基本养老保险（以下简称“居民养老保险”）制度实施试点，总体上按照国家新农保试点步骤逐步推开，2010年在市南区、市北区、四方区、李沧区和已纳入国家新农保试点的城阳区、即墨市实施。其他区、市将在取得试点经验基础上，按照国家和省要求全面推开，实现对我市城乡适龄居民的全覆盖。

（二）参保对象条件为年满16周岁及以上（不含在校学生）、具有本市试点区市户籍、未参加城镇职工养老保险、未按月享受社会养老保险待遇的城乡居民。

二、参保登记

（一）符合条件人员参加居民养老保险，需携带本人居民身份证和户口簿原件和复印件一式两份（重度残疾人还需携带《残疾人证》原件和复印件一式两份），到户籍所在地村（居）民委员会（以下简称“村（居）委会”）提出参保申请，选择缴费档次，填写《青岛市城乡居民社会基本养老保险参保登记表》，办理参保登记手续。

（二）居民养老保险相关申请表格（包括《参保登记表》、《补缴申请表》、《注销登记表》等）需本人填写，本人无法填写的，可委托他人代填，但须本人在表格上签字、签章或留指纹确认。

（三）符合参保条件的外地或本市户籍人员迁入居民养老保险试点区、市的，可从户籍迁入的次月起办理参保登记手续。

（四）参保人员出现出国（境）定居、死亡等情况的，应终止居民养老保险关系，并进行注销登记。办理注销登记时，应提供以下材料：

⑴本人的有效身份证明；

⑵出国（境）定居的，应提供出国（境）定居证明；

⑶参保人员死亡的，应提供医院出具的死亡证明，或民政部门出具的火化证明，或公安部门出具的户籍注销证明，以及指定受益人或法定继承人的有效身份证明，能够确定其继承权的法律文书、公证文书等；人员失踪宣告死亡的，应提供司法部门出具的宣告死亡证明。

三、参保缴费

（一）居民养老保险按自然缴费，采取银行代扣代缴的方式。社会保险经办机构（以下简称“社保机构”）委托指定金融机构为参保人员制发《城乡居民社会基本养老保险银行存折》（以下简称“银行存折”），参保人员应按市、区（市）社保机构规定的时间将当年应缴纳的保险费存入银行存折。未按规定时间将应缴纳的保险费存入银行存折，造成银行无法为其代扣代缴的，视同本人当年不参保缴费。

（二）试点区、市可在国家目前设定年缴费档次100元、200元、300元、400元、500元基础上，根据本区、市实际情况适当增设缴费档次。纳入市级统筹的市南区、市北区、四方区、李沧区统一增设1000元、1500元、2000元、2500元四个缴费档次，由参保人员自主选择。

（三）参保人员首次参保登记选定缴费档次后，每年缴费由指定银行按参保人员选定的缴费档次代扣代缴当年的保险费。缴费档次每年可以变更，变更时需到所在地社保机构办理相关手续。对于达到领取待遇年龄的参保人员，到龄当年也可以缴纳本的养老保险费，缴费标准与普通年份一样都按1整年征缴。

（四）居民养老保险制度实施时，已年满60周岁的参保人员,可自愿一次性补缴不超过15年的养老保险费；距领取年龄不足15年的参保人员，应按年缴费，累计缴费年限应不少于实际年龄到60周岁的剩余年数，达不到15年的也可一次性补缴不足年限的缴费部分。距领取年龄超过15年的，应按规定按年缴费，缴费不足15年的参保人员，也可补缴。

四、集体补助

（一）有条件的集体经济组织应当对所属参保人员缴费给予补助，具体补助标准由集体经济组织民主确定。集体补助应坚持公开、公平、公正的原则，实行公示制度，接受社会和群众的监督。

（二）集体经济组织和其他经济组织、社会公益组织、个人对参保人员缴纳养老保险费给予补助或资助的，应于每年3月31日前向街道（镇）劳动保障服务中心（以下简称“街道（镇）保障中心”）提交《青岛市城乡居民社会基本养老保险集体补助明细表》，并将补助或资助金额存入社保机构指定账户。

五、政府补贴

（一）居民养老保险制度实施时，已年满60周岁的参保人员,可自愿补缴不超过15年的养老保险费，同时享受相应补缴年限的一次性政府缴费补贴； 46-59周岁人员，应按年缴费，累计缴费年限应不少于实际年龄到60周岁的剩余年数，达到60周岁时可补缴，但补缴后累计缴费年限不超过15年，同时享受相应补缴年限的一次性政府缴费补贴；居民养老保险制度实施时，45周岁及以下人员，应按年缴费，缴费不足15年的参保人员，达到60周岁时也可补缴，但不享受相应补缴年限一次性政府缴费补贴。

（二）重度残疾人等缴费困难群体参保的，由市、区（市）两级财政按《意见》规定的500元个人缴费标准为其代缴不超过15年的养老保险费。重度残疾人在享受政府代缴保险费的同时，享受政府每人每年30元缴费补贴。其中，居民养老保险制度实施时，45周岁及以下的重度残疾人，按年给予政府代缴保费和政府缴费补贴；46-59周岁的，按年给予政府代缴保费和政府缴费补贴，达到60周岁时一次性补齐15年；已经年满60周岁及以上的，一次性给予15年的政府代缴保费和政府缴费补贴。

六、个人账户管理

（一）社保机构按照参保人员的居民身份证号码，为每位参保人员建立居民养老保险个人账户。个人账户用于记录个人缴费、集体补助、地方政府补贴、其他补助及利息。参保人员缴纳的养老保险费作为“个人缴费”记入；集体经济组织和其他社会经济组织、公益组织、个人对参保人员缴纳养老保险费的补助或资助作为“集体补助”记入；地方各级财政对个人账户的缴费补贴以“政府补贴”名义记入。

个人账户记录项目应包括：个人基本信息、缴费信息、养老金支付信息、个人账户储存额信息、转移接续信息、终止注销信息等。农村社会基本养老保险（以下简称“老农保”）和地方新农保参保人员转入居民养老保险时，可将老农保和地方新农保个人账户储存额记入居民养老保险个人账户。

（二）个人账户储存额目前每年参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息，年内单利计息，逐年复利计息，年内新增缴费按一年期零存整取利率计息，历年结余资金按一年定期存款利率计息。个人账户储存额从缴费的次月起开始计息。每年的1月1日至12月31日为一个结息。

参保人员中断缴费的，社保机构应按照规定封存其个人账户，封存期间的个人账户不间断按月计息。

（三）对于出现出国（境）定居、参加其他社会养老保险或死亡等情况，需要一次性领取除政府补贴外的个人账户资金余额的参保人员或其指定受益人或法定继承人，需到村（居）委会办理注销登记手续，填写《注销登记表》，提供有关证明材料。

（四）个人账户储存额只能用于个人账户养老金支付，除规定的情形外，不得提前支取或挪作它用。

七、待遇领取

（一）符合待遇领取条件的参保人员，应携带户口簿、本人居民身份证等材料，到户口所在地村（居）委会办理待遇领取手续，村（居）委会协办人员（以下简称“村居协办员”）负责检查参保人员提供的材料是否齐全，并按规定要求将相关材料逐级上报审批。

（二）每月20日为基准日，20日前办理参保登记并符合领取待遇条件的人员，从次月开始领取养老金。有下列情形的，按以下要求办理： 1、2009年12月31日前符合领取待遇条件的人员，在2010年12月31日前办理参保登记的，从2010年1月份开始领取养老金； 2、2010年《意见》启动当年达到领取待遇条件的人员，在2010年12月31日前参保登记的，可从达到领取待遇条件的次月开始领取养老金； 3、2010年12月31日以前符合领取待遇条件的人员，2011年1月1日之后办理参保登记的，从办理参保登记的次月起领取养老金，以前不予补发。

（三）户籍由外地迁入我市并已达到或超过领取待遇年龄的人员，从具有我市户籍并办理参保登记的次月开始领取养老金。

（四）养老金待遇由基础养老金、个人账户养老金组成。基础养老金月领取标准为55元，缴费超过15年的每超过1年加发1%的基础养老金。个人账户养老金月领取标准为个人账户累计储存额除以国家规定的个人账户养老金计发月数，其中70周岁及以上缴费的，计发月数按56执行。个人账户养老金从个人账户中支付，个人账户不足时，由统筹金支付。

（五）对居民养老保险制度实施时，符合领取条件已年满60周岁人员，可不选择补缴保险费,从办理参保登记和待遇领取手续的次月起，按标准直接发放基础养老金，但其符合参保条件的子女均应按规定参保缴费。

（六）待遇领取人员对待遇领取额有异议，提出重新核定申请的，社保机构应对待遇领取标准重新进行核定，并将核定结果书面反馈待遇领取人员，确需调整的，经待遇领取人员签字、签章或留指纹确认后，修改信息系统记录，系统保留处理前的记录。

（七）待遇领取人员在领取养老金期间被判刑或劳动教养的，村（居）委会协办员和街道（镇）保障中心应在法院判决的次月20日前提请市或区（市）社保机构停止为其发放养老保险待遇，待服刑期满后，再继续为其发放养老保险待遇，停发期间的待遇不予补发。

（八）待遇领取人员自死亡次月起停止发放养老金，其指定受益人或法定继承人应在其死亡后60日内持相关证明材料,通过村居协办员和街道（镇）保障中心，向区、市社保机构（市级统筹地区向市社保机构）申请办理养老保险关系注销登记和除政府补贴外的个人账户资金余额的一次性领取手续。

（九）市、区（市）社保经办机构应按对居民养老保险待遇领取人员进行资格认证。定期向待遇领取人员发放资格认证通知，规定认证时间和方式，要求提供的相关证明资料。没有通过资格认证的，社保机构应及时停止为其发放养老待遇，待其补办有关手续后，从停发之日起补发并续发养老保险待遇。

（十）居民养老保险待遇实行社会化发放。社保机构每月20

日前应将待遇支付明细清单、资金转账凭证等提供给指定金融机构。金融机构应于每月20日将支付金额划入待遇领取人员银行存折等指定账户，同时向社保机构传送支付回执，并于3个工作日内，向社保机构反馈资金支付情况明细。每月月末前，社保机构核对无误后，将支付信息录入信息系统，进行支付确认处理并相应扣减待遇领取人员的个人账户记录额。

八、制度衔接

（一）对于已经领取原老农保个人账户养老金、年满60周岁及以上人员，在按标准发放居民养老保险基础养老金之上，加发老农保个人账户养老金。

不满60周岁已领取原老农保待遇的，可继续领取原待遇，待达到60周岁时，再按标准发放居民养老保险基础养老金；也可停止领取原待遇，按《意见》参保缴费和计发待遇，个人账户合并。

已参加原老农保还未达到领取待遇条件的人员，应按《意见》参保缴费和计发待遇，个人账户合并。

（二）对于已经领取原地方新农保养老保险待遇、60周岁及以上人员，继续享受原待遇，同时发放居民养老保险基础养老金，今后其待遇水平的调整按居民养老保险制度执行。

不满60周岁已领取原地方新农保养老保险待遇的，可继续领取原待遇，待达到60周岁时，再按标准发放居民养老保险基础养老金。也可停止领取原待遇，按《意见》参保缴费和计发待遇，个人账户合并，缴费年限累加计算。

已参加原地方新农保还未达到领取待遇条件的人员，应按《意见》参保缴费和计发待遇，个人账户合并，缴费年限累加计算。

（三）根据国家、省规定和我市经济发展情况，适时调整养老金计发标准和基础养老金标准，具体调整方案由市人力资源社会保障部门会同市财政部门提出，报市政府批准后实施。

（四）参加居民养老保险后，又实现就业按规定参加城镇职工基本养老保险的，应停止居民养老保险参保。

（五）居民养老保险与其他社会养老保险制度衔接，按国家、省有关规定执行。

九、关系转移接续

（一）参保人员缴费期间在本市试点区、市之间转移的，转出地社保机构应将其居民养老保险关系和个人账户储存额一次性转入新参保地，由新参保地为其办理参保缴费手续。

（二）参保人员转移到尚未开展居民养老保险地区的，其居民养老保险关系暂不转移，个人账户做封存处理。

（三）参保人员达到待遇领取年龄，需要跨市、区（市）迁移的，其养老保险关系不转移。

十、经办管理

（一）居民养老保险基金实行市级统筹、区市管理、分级经办。全市实行统一制度和政策、统一信息系统平台和相关业务流程、统一编制和实施预算、统一待遇调整、统一基金管理。

（二）居民养老保险业务由市及区（市）社保机构、街道（镇）保障中心具体经办，村居协办员协助办理。

（三）居民养老保险经办工作包括参保登记、保险费收缴、基金划拨、个人帐户管理、待遇支付、基金管理、保险关系转移接续、统计管理、内控稽核、宣传咨询、举报受理等环节。市级社保机构负责组织指导各级社保机构开展城乡居民养老保险经办管理服务工作，协调财政补贴资金及时划拨；依据经办规程制定本地区业务经办管理办法、参与制定基金管理办法、财务管理细则、内控和稽核制度；开展内控和稽核工作；规范保险费的收缴、养老金的社会化发放和管理工作；编制、汇总、上报本级基金财务、会计和统计报表；组织开展人员培训等工作；参与信息化建设和管理工作。

区、市社保机构具体负责居民养老保险的参保登记、保险费收缴、基金划拨、基金管理、个人账户建立与管理、待遇核定与支付、保险关系转移接续、档案管理、制发卡证、统计管理、受理咨询、查询和举报等工作，并对街道（镇）保障中心的业务经办情况进行指导和监督考核。

街道（镇）保障中心对参保人员的参保资格、基本信息、缴费信息、待遇领取资格及关系转移资格等进行初审，录入有关信息，并负责受理咨询、查询和举报、政策宣传、情况公示等工作。

村居协办员具体负责居民养老保险参保登记、缴费档次选定、待遇领取、关系转移接续等业务环节所需材料的收集与上报，负责向参保人员发放有关材料，提醒参保人员按时缴费，通知参保人员办理待遇领取手续，并协助做好政策宣传与解释、待遇领取资格认证、摸底调查、农村居民基本信息采集、情况公示等工作。

（四）居民养老保险单独设立银行账户，单独记账、核算，纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用基金，基金结余按国家有关规定实现保值增值。

（五）各级社保机构应建立举报奖励制度。社保机构每年应会同街道（镇）保障中心和村（居）委会协办员在行政区域范围内对参保人员缴费和待遇领取资格进行公示，公示期不少于10天。社保机构应公布举报电话和监督电话，及时受理举报，并对举报情况及时进行处理。属于冒领养老金行为的，市、区（市）社保机构应封存被冒领人员的个人账户、追回被冒领的养老金，并按有关规定对当事人和相关责任人员进行处理。

（六）加强居民养老保险经办能力建设，健全机构，增加人员，补充经费，以保证工作的正常开展。

本通知施行过程中遇到的特殊问题应及时反映上报。如遇上级新规定，按上级新规定执行。

青岛市人力资源和社会保障局 青岛市财政局

二〇一〇年二月二十五日

第五篇：《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》解读

《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》解读 ______源自华招网

近日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号，以下简称《意见》）。现就《意见》有关内容解读如下。

一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度？

2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。

近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。

二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何？实施效果如何？

目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。

总体来看，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。

三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么？

整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。

四、全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么？如何把握基本原则？

总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”；突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务；突出提升服务效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。

基本原则：一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出“医保、医疗、医药”三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。

五、在整合城乡居民医保制度过程中如何实行“六统一”？

从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。

一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。

二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。

三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。

五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。

六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。

六、如何突出理顺管理体制，为城乡居民提供一体化经办服务？

理顺管理体制，实现一体化经办服务，有利于解决不同部门管理不协调、难衔接等问题，有利于提高经办管理服务效率，增强基金的安全性和管理的规范性，避免重复建设、重复补贴，实现公共服务均等化，为参保人员提供高效便捷的经办服务。《意见》对理顺管理体制，提供城乡一体化医保经办服务提出了要求：一是整合经办机构。鼓励有条件的地区理顺管理体制，统一行政管理职能。充分利用现有经办资源，对经办机构、人员、信息系统等各类经办力量进行整合，规范经办服务流程，补足经办服务短板，提供城乡一体化经办服务。二是创新经办管理。通过完善管理运行机制、提升服务手段、改进管理办法，进一步提升管理效率和服务水平。同时，鼓励有条件的地区创新经办服务模式，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务。

七、如何突出提升服务效能，不断提高基金效率和优化医保服务？

提升服务效能，对推进制度整合、实现整合目标有重要意义，有利于提高基金使用效率和优化医保服务，实现制度的平稳可持续发展。《意见》对此提出了四方面要求：一是提高统筹层次。原则上实行市(地)级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。要根据地区经济发展水平和医疗服务水平加强基金分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。二是整合完善信息系统，为城乡居民医保制度运行和功能拓展提供支撑，推进信息交换与数据共享，强化信息安全与隐私保护。三是完善付费方式。系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务，推进分级诊疗制度建设，引导建立合理有序的就医秩序。四是加强医疗服务监管。完善定点医疗机构协议管理，强化对医疗服务的监控。充分利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。

八、整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等会有什么影响？

通过整合城乡居民医保制度，实现制度政策“六统一”，整合经办管理资源，提升服务效能，城乡居民将获得更多实惠。一是制度更加公平。城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原则，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理，同时适度提高保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。三是服务更加规范。通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。值得注意的是，因制度整合工作是一项复杂的系统工程，各地在推进相关工作时，要采取有力措施确保制度顺畅衔接、平稳过渡，避免因个别特殊保障政策的调整而导致参保人员待遇的暂时性下降。

九、如何确保整合制度工作平稳有序顺利推进？

整合城乡居民医保制度涉及人民群众切身利益，涉及面广、政策性强。为确保整合制度工作平稳有序顺利推进，《意见》提出了明确要求：一是加强组织领导，各地要按照全面深化改革的战略布局要求，充分认识制度整合工作的重要意义，精心谋划，周密安排，抓好落实。各省级医改领导小组要加强统筹协调，及时研究解决整合过程中的问题。二是抓紧制定实施方案，各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保制度工作做出规划和部署，明确时间表、路线图，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保制度作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。三是加强部门分工协作，细化政策措施, 各地人力资源社会保障、卫生计生、财政、保险监管、发展改革、编制管理部门和医改办要按照职责，加强协调，完善相关政策措施，加强制度衔接，做好监管和跟踪评估，确保制度整合工作平稳推进。四是加强舆论宣传，及时准确解读政策，宣传各地经验亮点，妥善回应公众关切，合理引导群众预期。