重症医学出科考试

第一篇：重症医学出科考试

重症医学科出科考试题

姓名：

得分：

一、单项选择题（每题1分；共30分）

1、男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是()A．静脉注射安定 B．应用阿托品 C．应用解磷定 D．彻底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有机磷农药

3、女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是()A．血液胆碱酯酶活力 B．血电解质

C．尿中磷分解产物检测 D．肝、肾功能检查

4、男，46岁，以昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150／90mmhg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌颤动，双肺可闻及湿啰音，心率78次／分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是（）

A．有机磷农药中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠药中毒 D．蛛网膜下腔出血

5、治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是（）A．西地兰 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情属（）

A．轻度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．极度中毒

7、对诊断一氧化碳中毒最具有意义的是（）

A．意识障碍 B．口唇呈樱桃红色 C．头痛、头晕 D．恶心、呕吐

8、对于AECOPD患者进行行创机械通气的适应证．不恰当的是（）

A.危及生命的低氧血症（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.无创通气治疗失败的呼吸衰竭患者

D.严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为（）A.肺部毛细血管床减少

B.血容量增多

C.肺部毛细血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋间神经炎 C 自发性气胸 D胸膜肿瘤

11、不属于疼痛性质的是（）

A刺痛 B刀割样痛 C烧灼痛 D牵涉痛

12、发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）A.心律失常 B.低血压和休克 C.疼痛 D.呼吸困难

13、患者男，60岁，咳喘反复发作10年。剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自发性气胸

14、绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）

A.阵发性绞痛 B.持续性腹痛 C.持续性腹痛阵发性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎发生严重休克的原因为（）

A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量减少

16、腹部外伤并发出血性休吏．主要的处理原则为（）A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物

C.主要以输血补足血容量 D.积极治疗休克的同时手术探查止血

17、上消化道出血最常见的原因是（）

A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂 B.消化性溃疡

C.胆道疾病 D.急性糜烂性出血性胃炎

18、第36题粪隐血试验阳性．胃出血至少为（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37题肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量输血 B.给予左旋多巴 C.应用大剂量抗生素 D.弱酸液灌肠

20、患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）

A.意识模糊 B.昏睡 C.轻度昏迷 D.深度昏迷

21、判断昏迷最有价值的是（）

A.角膜反射 B.能否被唤醒 C.瞳孔对光反射 D.吞咽反射

22、压眶反射可以鉴别（）

A.正常与嗜睡 B.嗜睡与昏睡

C.昏睡与轻度昏迷 D.轻度昏迷与中度昏迷

23、临床输血一次用血、备血超过（）需要履行报批手续，由科主任签名后报医教部审核批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接诊医师在接收患者入院时，平诊患者应于患者入院后（）小时内，急诊患者应于入院后（）小时内与患者或家属就患者病情进行正式沟通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、关于手术安全核查制度叙述错误的是（）

A.手术安全核查三方指：手术医师、麻醉医师、手术室护士

B.手术安全核查三个时刻：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前 C.患者离开手术室前无需核对患者手术方式

D.患者手术开始前必须再次核对患者手术部位及方式

26、癫痫大发作时首先进进行的处理是（）

A.使用劳拉西泮 B.强行固定四肢 C.保持呼吸道通畅和防止意外伤害 D.吸氧

27、抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）

A.立即使用呼吸中枢兴奋剂 B.立即使用鼻导管给氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即输血或输液

28、DIC的主要临床表现不包括（）

A.脏器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循环障碍 D.血管外溶皿

29、治疗DIC时．监测肝素用量的首选指标是（）

A.凝血时间 B.APTT C.血小板计数 D.纤维蛋白原定量 30、肝性脑病的特征性表现是（）

A.昏迷 B.扑翼样震颤 C.血氢升高 D.肝臭

二、多项选择题（每题2分；共10分）

1、百草枯中毒的诊断依据是（）

A、明确的毒物接触史； B、相对典型的临床表现； C、毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测； D、实验检查的结果； E、患者的主诉。

2、氰化物中毒时实验室检查结果那些是正确的（）A、血液氰离子浓度升高； B、血浆硫氰酸盐浓度升高。

C、尿中硫氰酸盐浓度升高； D、代谢性酸中毒和血浆乳酸浓度升高。E、PaO2 明显降低

3、突发化学品中毒事件的应急处理体系应当包括（）A、预防：包括队伍建设、教育培训、预案制定、应急演练。B、准备：物质保障（包括药品、器材、防护品等）、交通工具。

C、响应：启动预案，出动应急队伍，参与院前现场和院内救治工作。D、恢复：包括总结、评估及人员和设备物资恢复到准备状态。E、后绪：包括心理救援和灾后重建的医疗救助。

4、毒物与中毒性疾病存在因果关系的证据主要有（）A、毒物与疾病发生发展过程和规律相符； B、临床表现与毒物的毒作用相符；

C、病情的严重程度与估计吸收毒物的剂量一致；

D、实验室检查有明确的改变；E、重要脏器有明显的损害。

5、引起中毒性肝病的常见毒物包括（）

A、金属、类金属及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、卤烃类； D、农药与药物； E、有毒动植物

三、名词解释（每题2分；共10分）

1、骨筋膜室综合征：

2、脂肪栓塞综合征：

3、肺血栓栓塞症（PTE）：

4、弥散性血管内凝血（DIC）：

5、重症急性胰腺炎（SAP）：

四、简答题（每题5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急诊处理 答：

2、停用呼吸机的指征：

答：

3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是： 答：

4、心脏骤停诊断要点： 答：

五、病例分析题（共30分）

患者男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊。查体：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左侧胸廓饱满，呼吸运动较右侧弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸扣鼓，呼吸音消失，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

1、诊断及诊断依据（10分）

2、鉴别诊断（6分）

3、进一步检查（6分）

4、治疗原则（8分）

答案：

一、单项选择题：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多项选择题：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名词解释：

1、骨筋膜室综合征；是指四肢骨筋膜室内的筋肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。常由骨折，挤压伤等引起，最常发生在小腿和前臂掌侧。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞综合征：创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征。本病８０％在伤后４８小时内发病，而伤后１周发病者较罕见。

3、肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

4、弥散性血管内凝血（DIC）：是一种获得性凝血障碍综合症，表现为凝血因子消耗、纤溶蛋白系统激活、微血栓形成和出血倾向。

5、重症急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿。

四、简答题：

1、急性酒精中毒的急诊处理（1）催吐洗胃

（2）促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。（4）补液利尿（5）对症支持

2、停用呼吸机指征：

病人全身情况好转：

（1）循环稳定：肤色红润、肢暖，不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生，末梢红润，尿量足；

（2）呼吸平顺，自主呼吸可，能保证满意通气，呼吸频率小于25次/分，潮气量大于6ml/kg；

（3）病人安静，无出汗等。

3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：（1）尽早去除引起休克的原因;（2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平;（3）纠正微循环障碍;（4）增进心脏功能。（5）恢复人体的正常代谢。

4、心脏骤停诊断要点：

1）突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。2）大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。3）心音消失。

4）呼吸呈叹息样，随即停止。

5）瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30~60秒后出现。

五、病例分析题

1、诊断及诊断依据：

诊断：张力性气胸；休克；多根肋骨骨折。

诊断依据：1）外伤性休克（有胸外伤病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性压痛明显）；3）张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。

2、鉴别诊断：

闭合性气胸；心包堵塞；血胸；多根多处肋骨骨折。

3、进一步检查

1）立即胸穿，闭式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血气分析持续监测

4、治疗原则：

1）纠正休克，输血输液，保持呼吸道通畅，吸氧； 2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查；

3）抗生素防治感染，对症治疗；镇痛、固定胸廓。

第二篇：《重症医学》规范化培训出科考试试卷

《重症医学科》规范化培训出科考试试卷

[闭卷，试卷共6页，答题时间60分钟] 姓名 专业 科 室

一、单项选择题（每小题 3分，共 60 分。）

1、芬太尼副作用，不正确的是（）A、对呼吸有抑制作用

B、对心血管系统的影响轻

C、快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气

D、镇痛作用比吗啡弱

2、控制性液体复苏适合（）A、出血未控制病人

B、高血压病人

C、老年病人

D、颅脑损伤病人

3、左图是哪种类型心律失常（）A、房颤 B、室颤 C、室早

D、三度房室传导阻滞

4、常见休克类型是（）A、心源性休克 B、低血容量性休克

注：试卷不允许拆开

本试卷共× 页

第 1 页 C、分布性休克和梗阻性休克 D、以上都是

5、下列哪项不是低血容量性休克原因（）A、大量失血 B、大量失液如烧伤 C、严重腹泻 D、过敏

6、高钾血症临床表现（）A心律失常甚至心搏骤停 B、心电图改变为T波高尖

C、神经肌肉感觉异常，早期震颤，后期麻痹 D、以上都是

7、治疗休克首要的中心环节是（）A、应用血管活性药物

B、应用纠酸药物

C、消除病因、补充血容量

D、应用激素

8、有关营养支持说法正确的是（）A、肠内营养液输注越快越好

B、注意监测血糖

C、当患者严重腹胀或腹腔间隙综合征时，宜肠内营养

D、呼吸功能不全者多用糖，肾功能不全者多用蛋白质。

9、关于脑出血术后控制血压不正确的是（）A、维持血压在90-14060-90 mmHg B、维持血压在140-16090-100mmHg

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页

第 2 页 C、血压不宜大起大落 D、不宜过度降压

10、咯血病人死亡最常见的原因是（）A、窒息 B、失血性休克 C、吸入性肺炎 D、肺不张

11、糖尿病酮症酸中毒救治首要措施是（）A、迅速大量补液纠正缺水

B、持续小剂量泵入胰岛素纠正高血糖

C、尽早补钾 D、补碱

12、甲状腺手术后4小时，患者突然出现极度烦躁，呼吸困难，紫绀，心率迅速降至50次/分，考虑为（）A、失血性休克 B、全麻后低氧血症 C、窒息 D、心衰

13、关于ARDS，错误的是（）

A、机械通气时使用PEEP的目的是改善低氧血症。

B、机械通气时采用低潮气量、低FiO2，以PaO260 mmHg 以上（SP O290%以上）为目标 C、允许有高碳酸血症 D、ARDS是Ⅱ型呼衰。

14、关于ARDS治疗，错误的是（）

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页

第 3 页 A、控制液体入量，前3天入量应少于出量500～1000ml/日，必要时使用利尿剂。

B、准确记录每小时出入量，防止液体大进大出，加重肺水肿。C、使用胶体溶液，提高胶体渗透压，促进肺间质及肺泡内液体吸收。D、PEEP10cmH2O,可用开放式吸痰。

15、下列哪个不是急性肾功能衰竭的致死原因（）A、高钾血症 B、心力衰竭 C、代谢性酸中毒 D、贫血

16、患者，气急、咳嗽、紫绀，RR 30/min BP：100/60mmHg，动脉血气PH 7.35 ,PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，拟“ARDS”。对该病人采用SIMV通气模式机械通气，吸入氧浓度（FiO2）为80％，潮气量10ml/kg，R20/min，半小时后，复查动脉血气：PH：7.36 PaCO2 50mmHg PaO2 49mmHg。最合理的调整方案是（）A、加用PEEP B、增大FiO2至100％

C、增大潮气量至14ml/kg

D、增加呼吸频率至30/min

17、休克患者乳酸监测临床意义（）A、反应心脏前负荷

B、反应组织氧债，即组织氧供和氧利用失衡，间接反应组织低灌注和休克严重程度

C、反应心脏后负荷如外周血管阻力

D、反应肾功能

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页

第 4 页

18、某患者血气分析示PH7.20，HCO3-18mmol/L,BE-7mmol/L,PCO2 50 mmHg,该患者酸碱失衡的类型是（）A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

19、关于气体交换和运输及组织呼吸指标的描述，不正确的是（A、A-aDO2是反映肺换气的指标 B、氧合指数反映肺的弥散功能

C、动静脉血氧分压差减少时，机体可能存在缺氧。D、P50值增大比减小更容易造成缺氧 20、CVP和下列因素直接相关，除外()A、血容量 B、静脉张力 C、右心功能 D、左心功能

二、简答题（每题 10分，共 40 分）1.感染性休克的复苏目标？

2.呼吸机的基本参数有哪些?如何设置？

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页

第 5 页）

3.心肺复苏成功后如何进行脑复苏？

4.高钾血症的心电图表现？如何处理？

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页第 6 页

第三篇：重症icu出科自我鉴定

重症icu出科自我鉴定

重症icu出科自我鉴定1

时间过的很快，不知不觉三个月已经过去了，这个月我实习的是重症监护室，当我听到这个科室时，对此充满了好奇与期待。第一次走进重症监护室的时候，脑子里是一片空白，这里的病床设置和其他科室完全不同，老师带我们熟悉了环境，这个月里，我们很认真的学习关于重症监护室方面的知识，了解工作性质，熟悉所需要准备的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。对于无菌操作技术，如戴无菌手套.穿脱手术衣以及正确的洗手方法等，都能够熟练准确的操作。

在这个科室里，都是些危重病人，所以病人来后，首先做的'不是给予怎样的治疗，而是先抢救，给予心电监护，观察病人的生命体征是否平稳，必要时给予呼吸机辅助呼吸，待生命体征平稳后再处理医嘱，给予相关治疗措施。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，由于在这个科室的病人都比较重，所以每天早上都要做血气分析，看电解质有没有紊乱，是否贫血，根据结果给予对症处理。在这里，我学会了抽血气，用换药碗换药，用吸痰机吸痰，悉了做心电图，抢救时胸外按压。因为这各科室的病人那个科的都有，所以综合性很强，所以得全面考虑。在这里面，重要的不仅仅是如何治疗病人，更重要的是护理病人，如;帮助病人勤翻身、拍背、吸痰，促进痰液排出。

经过这个月的实习，我深深体会到：生命是那么的脆弱，有时眼睁睁的看着，却无能为力，所以我们一定要珍惜生命，车祸是无情的，等后悔了就来不及了。

在后面的科室里，我会认真实习，掌握更多的临床技巧，为做一个合格的临床医生打下坚实的基础。

重症icu出科自我鉴定2

带着一份希翼和一份茫然来到了北京*医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手……

第一个轮转科室是ICU，我的带教老师是万凌老师，她是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得我干活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一常每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，进了CCU还是处在彷徨中，但我也很感激我的`带教老师，对我很耐心，也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天!

重症icu出科自我鉴定3

时间过得还快啊!在这里都实习两个月拉，有点进入状态了，在ICU的病人多数是昏迷或嗜睡状态的，身上管子也特多，导尿管、吸痰管、鼻饲管，还有动脉留置管等，可以说各种医疗管子应有尽有。在老师的带教下，我定时给病人鼻饲、翻身，按需吸痰，处理大小便等，积极完成各项治疗，不怕脏，不怕累。在ICU住着的病人几乎都要用呼吸机辅助呼吸，所以要想做名优秀的ICU护士必需熟练掌握呼吸机的应用。在近三个星期的实习生活中，我认真学习呼吸机的相关事项，还积极参与科室里的小讲课，不断增强自己的理论知识。在科室第一天上夜班就遇到了CPR，看到老师忙里忙外，动作迅速，配合默契，我却傻了眼。在几轮胸外按压之后，医生和老师都让我上台按压。这是我第一次在真人身上按压，当时的我虽然有些胆怯，但丝毫不敢怠慢，一心想着抢救生命。我边按压边看着病人的脸，多想他苏醒过来啊，可心电监护仪上的数据却在时刻提醒大家病人的`离去……经历此事后，我更深刻地体会到了到护士工作的重要性和专业性。在ICU实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，我熟悉了急救药品，学会了心电监护、CPR、自动洗胃法、除颤仪，呼吸机的使用流程和静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作。只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入临床后，感触就更深了。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。

从内科、ICU各个科室一路实习过来，我严格遵守医院规章制度，认真履行护士职责，严于律己，踏实工作。所有操作都严格遵循无菌操作原则，严格执行查对制度，不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间,始终以“爱心,细心,耐心”为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务。

相信我一定能继承南丁格尔的崇高精神，以爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务。

重症icu出科自我鉴定4

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的`书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

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重症监护室，简称ICU，是指病情严重，随时发生生命危险的一个科室。ICU是全院设备最先进的一个科室；病人是全院最少的一个科室；死亡率是全院最高的一个科室。其患者大多数都是合并多种临床综合征，如：COPD、急性左心衰、中风后遗症伴脑出血、心功能四级或是车祸造成的肝脾挫伤、特重型颅脑外伤并脑疝形成、全身多处软组织挫伤等疾病。

ICU要求护理人员的素质非常高，必须要能够做到①熟练掌握配置的各种仪器，建立能够迅速发现变化的监护措施和完善的复苏设备；②对危重症必须根据病情变化立刻做出正确的判断和处理；③熟练掌握各种抢救新技术，在有限时间内迅速及时处理突发状况；④正确进行各种年龄患者的诊治及安全舒适的身心整体护理。而相对于普通病房隔绝的医疗环境又使患者产生各种特殊的心理变化，例如焦虑，恐惧，缺乏安全感，忧虑等。这就要求监护室的护理人员不光做到以上四点，更要积极探索更新更全的护理措施，护理理念，深入患者，取得信任，从死亡中争夺患者的生命权。还要有扎实的理论知识和熟练的操作技能，具备高度的责任心，对每一位病人负责。

在ICU实习一个月里，让我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面；学习到各种仪器的使用方法，如心电图、呼吸机、无创心功能监测、叩肺机、除颤机等；常用的抢救药物有：阿托品、肾上腺素、利尿剂，心律平等；抢救的配合：气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等。

在ICU里能实践到的操作有：晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、叩肺、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。从中学到独立护理病人的时间配合，见证了自己独立操作的动手能力，使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。

ICU里最让我身由体会的`是有两位病人，其中一位患者20岁，是因为车祸而造成“特重型颅脑外伤并脑疝形成，双眼瞳孔散大而固定，对光反射消失，无自主呼吸，心房颤动、失血性休克”；于某日下午因抢救无效，宣布临床死亡；这次抢救从患者身上学会抢救的配合和用药，心脏胸外按压，按压的正确方法及除颤机的使用方法，尸体的处理等；而另外一位患者36岁，是“鼻咽癌术后”，因病人多次放疗、化疗和长期卧床，导致坠积性肺炎，四肢肌力0级，自主呼吸弱，病人极其消瘦；我每天都护理此病人，从他身上我学到了很多知识，如：基础护理、深静脉换药、气切病人的护理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知识。

ICU是一个学习的好科室，锻炼的自己的一个好地方。希望自己以后的理论知识更扎实，全面地根据病情的变化立刻做出正确的判断，熟练各种病情及并发症，及时对病人的病情做出相应的判断与分析，减少病人的疼痛，树立战胜疾病的自信。

重症icu出科自我鉴定6

我实习的最后一个科室——重症监护室，即ICU.它是各种急危重症进行集中监测、强化救治的特殊场所，配备了各种先进精密的监护和治疗设备。

ICU的病人多数是昏迷或嗜睡状态的，身上管子也特多，导尿管、吸痰管、鼻饲管，还有动脉置管等，可以说各种医疗管子应有尽有。鼻饲液虽说营养丰富，但通过鼻饲管注入，就任何滋味都尝不到了，加上痰液多，定时的吸痰可不好受啊……

我觉得在ICU住着，意识清倒是件不幸的事，看到他们卧病在床，痛苦万分，生不如死，我都于心不忍。虽说每天的14-15点是家属探病时间，也是最温馨的时刻，但这样的.关心还是无法抵消肉体的折磨。如果换成我，我宁可选择死亡，这样没生活质量的活着，还不如痛痛快快地去极乐世界。

在ICU住着的病人几乎都要用呼吸机辅助呼吸，所以要想做名优秀的ICU护士必需熟练掌握呼吸机的应用。在近两个月的实习生活中，我认真学习呼吸机的相关事项，虽然学的还只是冰山一角，但我已万分开心，学无止境，总比不会强啊。

在老师的带教下，我定时给病人鼻饲、翻身，按需吸痰，处理大小便等，积极完成各项治疗，不怕脏，不怕累。我还积极参与科室里的小讲课，不断增强自己的理论知识。在这个急危重症集中救治的病房里，使我深刻的感觉到细心、耐心、爱心、同情心的重要性，感谢ICU让我进一步强化自我。

ICU的夜班比较多，开始时还真不喜欢这昼夜颠倒的生活，不过时间久了也就习惯了。如果现在让我每天早起，我都怕自己熬不住呢。

我是个比较粗心的人，越是告诫自己要细心，就越要出错，盐水滴完未及时封管，体温量后忘收体温表，诸如此类，举不胜举。实习期间给带教老师添了不少麻烦，看到老师帮我收拾残局，我好是惭愧。

总之，感谢带教老师的悉心教导，感谢ICU的老师们的教导让我圆满而愉快的结束在红会医院的实习。

第四篇：重症医学概述

危重病医学是知识面较广、发展迅速的一门新兴学科，与传统学科不同，危重病医学主要研究的是器官与器官之间、器官与组织之间以及组织与组织之间的相互关系，涉及呼吸、循环、肝脏、肾脏及中枢神经等多个器官或系统功能的支持，此外还包括感染、传染性疾病（如SARS）等。因此，其组织结构和管理有其特殊性。

（一）ICU的组成

ICU现有以下3个主体部分构成：（１）训练有素的医师和护士：ICU成立之初，缺乏对危重患者各个器官或系统的功能改变及相互影响的深刻认识，初期ICU常附属于各专科或专业，没有ICU专职医师，当出现危及患者生命的多种问题时，常由相关专科的医师分别处置，不可否认，每一位参与治疗的临床专科医师都有救治其专科患者的经验，但面对多个脏器损害时，任何一个专科的专家都难免力不从心，而各科间的治疗意见相左的情况也时有发生，因此经过系统的、专门培训的有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的ICU专职医师(Intensivist)应运而生，具有对多个器官或系统功能进行紧急或延续性支持治疗的能力，能够随时应召并互相协调，这是ICU发挥其加强医疗职能的关键。（２）先进的监测技术和监测系统：随着科学技术的进步，各种轻便新型的呼吸机相继推出，心电监护和循环压力监测技术不断完善，并研制出如Swan-Ganz导管等适用于患者床边的设备，其他的传感器及电子技术也不断发展并用于临床，具有动态、定量监测患者生理功能及捕捉瞬间变化的能力，并能够反馈于治疗。（３）正确的学术思想和准确的高技术治疗措施：必须在正确的学术思想指导下，运用高技术的监测治疗手段对危重患者的重要生命器官进行有效的加强治疗。

（二）ICU医疗管理模式

目前,中国医院ICU的管理模式有以下几种:一是由内科医师管理;二是由外科医师管理;三是由急诊科医师管理;四是由麻醉科医师管理;五是由多科医师协同管理的五种管理模式,孰优孰劣,不能一概而论,还需进一步研究及临床实践中提炼。组织形式大致可分为三种:一种是专科ICU,一般由各临床二级学科组建的以收治本科危重病人的ICU;一种是部分综合ICU,在一级临床学科的基础上组建而成;另一种是综合ICU,收治全院危重病人。专科ICU和部分综合ICU的管理模式容易明确,产生归属争议的多为综合性ICU。具体表现形式为：

（1）全开放式：即每位患者的ICU治疗均由原专科或各专业的医师各自负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责实施，医院整个医疗系统的人员都能 够在不同程度上积极参与ICU的工作，但ICU以护理人员为主体，根据专科医师的要求进行工作。ICU医师多为兼职，无全职ICU医师。收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务（监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购），科主任参与性不强。

（2）半开放式：患者的医疗措施由ICU医师和原专科医师共同管理，但根据主体不同，往往可分为以ICU为主体的管理模式和以专科医师为主体的管理模式。谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作和管理上占主导地位。该模式的优点是可发挥原专科医师的专业优势，同时又可以发挥ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长，两者相互配合，使危重患者获得最佳的医疗服务。在我国已建立ICU的医院中，也多采取这种半开放模式。半开放型所有危重病人入住ICU，须经ICU科主任或值班人员同意。但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。

（3）封闭式：患者的医疗活动完全由ICU医师负责。专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决。该模式的优点是危重患者的医疗责任明确，ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势。但是该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能够积极与专科医师协调，及时处理专科情况。封闭式的ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区ICU最常采用的一种模式。封闭型危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，在ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。

（三）ICU的功能（监护是手段，治疗是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。（2）集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。

▲ ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。

▲ ICU具有生命支持的环境,地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。

三、综合性ICU概述与发展趋势

现代医学发展的趋势是使各临床专科更加系统化、专一化。这种发展状况使得那些患有多脏器功能严重不全的患者就诊时，复杂的多专科问题使得专科医生感到收治的困惑，甚至延误治疗。同时，一些危重患者在救治时，需要一些普通病房所不具备的特殊的多系统功能状况的监护设备及专职的经过特殊培训的急救人员，而且，全力以赴的救治工作使医护人员在精力上、体力上不能再顾及其他患者，ICU由此应运而生。

ICU为英文Intensive Care Unit的缩写，译为重症监护病房。是现代化医院内的一种特殊组织机构，是医院现代化的崭新标志。现已经成为衡量一个国家、一所现代化医院医疗急救水平的重要标准。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该医院病床总数的1~2%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。ICU内配备有带中央显示器的多参数监护仪、呼吸机、便携式血氧仪、亚低温治疗仪、除颤仪、麻醉机、心电图机、微量注射泵、输液泵、营养输注泵、床边血糖仪、纤维支气管镜、血气分析仪、震动排痰仪、床边X光摄片机、B超机等先进医疗设备一批。以及中央空调，层流洁净、消毒系统、中心供氧、中心吸引等先进设施。ICU病房有三重保障供电系统，保证设备不间断正常运行。能进行T、P、R、BP、SPO2等多生理参数的无创监测，有创动脉血压监测，中心静脉压监测，有创颅内压监测等。

ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。而所有需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：（1）各种复杂大型手术后的危重病人（尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳、出血量大、有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者）；（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全综合征（MODS）病人；（4）心肺脑复苏（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有严重心律紊乱者；（6）急性心肌梗塞；（7）各种严重休克；（8）严重复合伤、多发伤；（9）急性药物、毒物中毒，虫蛇咬伤者；（10）淹溺、中暑、电击伤者；（11）严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者；（12）各种原因所致的急性肾小管坏死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。但精神病、急性传染病、脑死亡者、无急性症状的慢性疾病者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、无望或因某种原因放弃抢救者等，则不属于ICU的收治范围。

危重病学从简单的监测与护理到当今发展为较系统的危重病医学理论,一系列先进的监测手段和救治技术,经过了半个多世纪几代人的努力。危重病医学的贡献在于,在积极治疗原发病的基础上,通过先进的生命支持手段,使许多过去已无法救治的危重患者得以存活或延长其生存时间,而ICU的建立和发展是现代医学进步的显著标志之一，现就综合性封闭型ICU管理模式提出下述看法，以供参考:

（一）综合性ICU的性质

综合性ICU多为多学科相关性ICU,有别于单一的专科性ICU,既是急救工作的重要枢纽,也是危重病医学的研究与教学中心;通常当病人的危重阶段过后再转回原专科病房继续治疗,因此它只是危重病人的中转站,不是独立的临床科室,应是麻醉科统一管理下的一个机构,在中国医学院校教案中重症监测治疗学也作为麻醉学的一部分.（二）综合性ICU的功能

（1）严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。

(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。

(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元。

（三）综合性ICU的任务

综合性ICU可收治60%左右术后病人,同时收治一些严重创伤、休克、败血症、毒血症、脓毒血症、水电解质及酸碱平衡失调.凝血机制障碍及心肺复苏后的病人。其任务是担任以监测为手段,治疗为目的的工作。使病人的救治成功率达到90%以上。它集中多个临床科室的会诊意见,并经过经验丰富的医师和护士执行,由于危重病人的复杂性,往往一个专业的医师无法精通或完成整个疾病的治疗过程,需要诸多专业医师的协助.因此,综合性ICU需要多科室,多专业的医生密切合作,共同管理与治疗才能有效的提高诊疗水平。

目前中国的危重病医学还很落后，但具有巨大的发展潜力和独特的优势。中国拥有世界最多的人口，随着医疗保健的逐渐改善和社会高龄化，危重病人会越来越多，经济条件逐渐改善，生命更加可贵，对危重病医学和ICU的需求会越来越大，重症监护病房(ICU)在现代化医院中的地位越来越显得重要；随着危重病医学和边缘学科的发展,护理人员在ICU的作用越来越重要,这对在ICU工作的护理人员提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。针对中国医院自身状况、全球医学发展、疾患治疗需求，综述个人观点：中国医院综合性ICU的规范建设及采用封闭型管理模式应是国内各级医院的发展趋势。

第五篇：医学超声科出科考试试题

超声科出科考试试题

姓名：

分数：

一、名词解释：（20分，每题5分）1．超声：

2．多普勒效应：

3．声影：

4．“彗星尾”征：

二、填空题：（30分，每空2分）1．一般正常淋巴结小于______mm，______mm提示可疑淋巴结增大，大于______mm则认为是淋巴结增大，常见病因有______、______、______和______等。

2．病理上，前列腺增生主要发生在______区，表现为腺体组织和基质有不同程度的增生；前列腺癌99%为腺癌，且多发生在______区。

3.胆囊癌的声像图分型包括______型、______型、______型、______型和______型。4．睾丸肿瘤的影像学检查方法最常用的主要是______。

二、选择题：（30分，每空3分）

1．有关超声测量正常脾脏的大小，说法正确的是（）

A.厚度不超过5cm，长度不超过14cm； B.厚度不超过4cm，长度不超过14cm； C.厚度不超过4cm，长度不超过11cm； D.厚度不超过5cm，长度不超过11cm； E．以上均不正准；

2．超声检查羊水过多伴发的胎儿畸形，以（）畸形最常见。

A.呼吸系统 B.消化系统 C.泌尿系统 D.中枢神经系统 E.循环系统 3．有关甲状腺肿瘤的诊断，错误的是（）

A．良性甲状腺肿瘤主要为腺瘤；

B．甲状腺腺瘤是良性肿瘤；

C．甲状腺癌以乳头状癌多见；

D．甲状腺癌可引起音哑和呼吸困难； E．血流信号丰富提示为恶性肿瘤；

4．有关肾脏肿瘤的超声表现，错误的是： A．成人最常见的肾恶性肿瘤是肾癌；

B．20%肾血管平滑肌脂肪瘤并有结节性硬化；

C．肾血管平滑肌脂肪瘤可在肾静脉或下腔静脉探测到癌栓；

D．肾盂癌超声检查表现为强回声的肾窦发生变形，内有低回声团块； E．超声检查肾盂癌时应与肾盂内血块相鉴别； 5．有关膀胱内团块的超声诊断鉴别，错误的是：

A．膀胱结石表现为强光团伴声影，可随体位改变移动；

B．膀胱内的血块可随体位改变移动，彩超可发现其内有血流信号； C．膀胱癌多表现为菜花样高回声，改变体位不移动； D．直肠内超声能确定膀胱癌侵犯膀胱壁的深度；

E．膀胱癌与腺性膀胱炎有时不易鉴别，需活检病理明确诊断； 6．有关肾脏的先天性异常描述，错误的是（）A．重复肾是指一侧或双侧肾分上、下两部分； B．一侧肾区找不到肾脏，应诊断为孤立肾； C．孤立肾时健侧肾常代偿性增大；

D．马蹄肾多为两肾下极相互融合，状如马蹄而得名；

E．异位肾系胚胎发育中，肾上升过程发生障碍，多位于盆腔；

7．女性，38岁。血压158/95mmHg，四肢无力，低血钾，血、尿醛固酮水平增高。超声检查发现右肾与肝脏之间一枚19×19×18mm类圆形的低回声团块，根据以上病史你首先考虑诊断为（）A．Cushing 腺瘤；

B．Conn腺瘤；

C．嗜铬细胞瘤；

D．肾上腺皮质癌；

E．肾上腺转移癌；

8．被称为“10%肿瘤”的是（）

A．Cushing 腺瘤；B．Conn腺瘤；C．嗜铬细胞瘤；D．肾上腺皮质癌；E．肾上腺转移癌；

9．男性，72岁，超声检查发现前列腺外腺部位出现一18×16mm大小的低回声结节，边界尚清欠规则，该患者血清PSA高于正常，诊断上应首选考虑（）

A．前列腺增生

B．前列腺炎

C．前列腺癌

D．前列腺钙化

E．前列腺转移癌 10．下列哪项不是胸部超声检查的适应证（）

A．胸壁肿瘤；B．胸腔积液；C．胸膜病变；D．周围性肺癌；E．中央性肺癌；

三、问答题：（20分，每题10分）1.简述胆囊结石的超声表现。

2.简述乳腺癌的超声表现。