谈麻醉护士与神经外科小儿麻醉安全.

第一篇：谈麻醉护士与神经外科小儿麻醉安全.

谈麻醉护士与神经外科小儿麻醉安全

[ 08-08-28 11:07:00 ]

作者：裴颖颖

编辑：studa20 【关键词】

神经外科麻醉

神经外科麻醉是临床麻醉专业中较为复杂的专科之一，如严重的颅脑及脊髓创伤、病人昏迷、颅内压增高、出血多、病情重、合并症多，手术复杂时间长，麻醉风险评估、监测及呼吸管理等方面存在着许多棘手的问题。因小儿在生理、解剖、药理等方面与成人差别甚大，麻醉风险比成人更高。笔者作为一名神经外科的麻醉护士，在工作中体会颇深。

小儿麻醉风险的主要成因

1.1 术前准备不足，评估不准确

各种常规检查、与外科疾病并有的既往史、现病史任何一环疏忽都可诱发新情况，尤其在经受麻醉、手术应激和创伤打击期间。例如高热脱水、酸中毒、重要器官功能变化的患儿，未经充分准备即行麻醉和手术，发生医疗风险的可能性将大大增加。

1.2 麻醉和手术本身风险

1.2.1 麻醉药品

由于小儿中枢神经系统发育不完善，对麻醉药和镇静药的敏感性增加，致死量低于成人，相关并发症的危险在所难免。

1.2.2 麻醉操作伤害

由于小儿喉头位置较高声门不易暴露，且周围是疏松的蜂窝样组织，在气管插管的过程中，容易受损和产生喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛等；动脉穿刺、深静脉穿刺较成人困难，容易造成周围组织损伤等。

1.2.3 手术伤害

神经外科手术其解剖结构非常复杂，特别是颅后窝占位灶接近生命中枢，一方面病变部位直接压迫呼吸和循环中枢，另一方面手术操作可能影响呼吸和循环改变（文献报道各占16%）［1］，手术越大时间越长，麻醉

风险越大。

1.2.4 误吸

麻醉期间误吸是小儿常见的死亡原因之一。

1.2.5 麻醉设备和监护仪器故障

某些突发医疗事件是由于麻醉和监护设备仪器机械故障引起的。

1.3 人为因素

在医疗护理活动过程中，无论是内在风险还是人为风险，都与从事医疗护理活动人员的技术、素质、责任心密切相关。例如对小儿麻醉特点了解不足，麻醉期间观察不严密，麻醉药物使用剂量、方法不当或用错药；输液、输血错误，补液不足休克、少尿，或者补液过快、过量引起心力衰竭、肺水肿等。

麻醉护士对小儿麻醉风险的控制

2.1 作好术前评估

麻醉护士通过麻醉前访视，了解患儿的神志、身高、体重，尤其是心、脑、呼吸功能有无水电解质失调、贫血等情况。麻醉护士根据评估结果协助麻醉医生选择合适的麻醉和诱导方法。

2.2 术前进行良好的沟通

通过术前访视与患儿家属进行必要的沟通，如果麻醉手术利益大于风险，建议其接纳风险。与麻醉医生和手术医生沟通，了解麻醉和手术操作、麻醉用药，了解术前配血与否，以及术中可能出现或遇到的问题，可能发生的各种突发事件、高危事件等，做到心中有数。

第二篇：麻醉护士

【我国麻醉专科护士职责与工作细则（草案）】

一、定位

1、归属：护理学专业，具有专科护士的特性。

2、职责：可通过实践予以修订，使之不断完臻，但必须严格避免重蹈历史上“护士XXX”的覆辙。

3、晋升：参加全国统一护师资格证书和护师执业证书晋升考试，按护士级别晋升职称。

二、岗位与编制

1、编制：按医院的等级不同以及麻醉科所开展的工作领域不同而有所差异。

2、建议：三甲医院麻醉护士与手术台数的比例为0.6~0.8:1，与RR床位的比例为0.5:1，与ICU床位的比例为3:1，在疼痛诊疗科的编制可根据工作量酌定。

3、岗位：主要从事临床麻醉、RR、ICU、疼痛门诊等专科护理工作，以及医院急诊科、救护站乃至急救中心的急救护理和其他病房的各种普通护理工作。

三、工作职责

1、麻醉专科护士是在麻醉科主任领导下，医院护理部指导下进行各项工作。

2、认真执行各项护理规章制度和技术操作规程。

3、协助麻醉医师进行临床麻醉、疼痛诊疗、ICU等工作。

4、承担麻醉科日常事务性工作，包括麻醉准备室、仪器室、资料室工作。

四、工作细则

1、术前协助麻醉医师了解病员病情、思想及饮食情况，做好基础护理和心理护理工作。

2、根据麻醉方案或医嘱做好麻醉前准备工作，包括麻醉前器械、麻醉用药、急救用药的准备与管 理。

3、病人入室后核对姓名及术前用药执行情况。

4、麻醉期间，准备麻醉及急救药品，确保仪器设备正常运行。

5、配合麻醉医师进行各种麻醉操作，协助摆放病员体位，进行药品核对及材料准备。

6、配合麻醉医师进行术中的各种有创和无创监测。麻醉护士不得从事浅静脉穿刺以外的其它有创操作。

7、麻醉期间密切观察病情变化，发现问题及时向麻醉医师报告，认真做好各种监测及记录工作，包括心电、呼吸、脉氧监测、麻醉记录单的书写及各种检验标本的采集。

8、严格执行麻醉医师的医嘱，认真查对，准确及时地完成各项麻醉护理工作。

9、在危及病员生命紧急情况时，如呼吸心跳骤停病人，麻醉护士应立即开展CPR，实施建立人工通气（如气管插管）和胸外心脏按压，并掌握心肺脑复苏的首选用药，准确、及时、认真地做好危重病人的抢救工作。

10、术毕协助麻醉医师护送病人到恢复室、普通病房或重症监测病房，并与病房护士认真做好病人交接班工作。

11、根据医嘱进行麻醉手术后随访和术后镇痛随访。

12、做好麻醉科各种药品（包括毒麻药品）、一次性消耗品、器械的请领、发放、维护与保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。

13、进行麻醉病例的登记、统计及麻醉科收费工作。

14、参加护理教学和科研工作，指导护校学生工作。

第三篇：关于麻醉护士

麻醉护士？我们了解吗？

跨越115年的历史长河，这所百年的老字号医院经历了无数的风雨彩虹，如今，她又要迎来三甲复审的考验，这是一次专家团队对医院的鉴定，也是医院展现自我，提升自我的机遇。身为一名小小职工，我们也心系复审，由衷的希望医院能够再创佳绩，蓬勃发展！

复审中，提及手术室应配有麻醉后恢复室（PACU），作为一名麻醉护理专业的毕业生，在这里将麻醉护士的简介写出来与同事们分享，希望看后能够让大家对其有所了解。麻醉护士发展简史

麻醉护士起源于美国，早在1861年就开始出现，相当于现在的麻醉医生，是为了响应外科医生安全管理麻醉手术而产生的。因为护士特别擅长病情观察，进行临床症状判断，和手术中对病人的护理。所以到19世纪80年代，麻醉护士成为护理专业中得到广泛认可的一个领域。麻醉护理起源于美国，也繁荣于美国。最早在1931年美国就成立了麻醉护士学会（AANA），并正式发行麻醉护士杂志。但麻醉护士发展缓慢，到1912年麻醉医生组织成立后，更是受其制约，在1945年，麻醉护士学会颁布了麻醉护士认证程序，直至1952年才正式实施了麻醉护士认可程序。至此，麻醉护士成为一个合法的，独特的，有着正规认证认可程序的专业。

我国麻醉护理起步较晚，1993年，我国徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在我国开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业（中专），前者还与福建闽北卫校合作与1997年由闽北卫校开办了不同层次的麻醉护理专业（大专和本科）。2004年徐州医学院招收了第一届麻醉护理的学生，开辟了护理学专业·麻醉专科方向的先河。麻醉护士的准入制度及工作内涵

麻醉专科护士在国际上已存在100余年,其准入以及工作任务和培训教育也已较成熟和规范。澳大利亚手术室护士学会明确规定，麻醉护士必须是受过专业培训和教育，且能够迅速配合麻醉师在手术期间提供麻醉服务的护士，要求具有熟练扎实的抢救技术和麻醉配合技术，包括各种有创和无创监护，并且能够熟练使用和操作各种不同的抢救器械，仪器，药品。麻醉护士与手术间的比率为1:1，即每台手术需要麻醉医生和麻醉护士共同工作。局麻的手术即使不需要麻醉医生，也必须配备麻醉护士。澳大利亚麻醉护士是由注册护士和登记护士担任的，麻醉学会规定：注册护士和登记护士分别要经过一年和两年的在岗“麻醉助理”培训，这种培训可以是全职也可是半职。麻醉助理培训必须在完成了护士毕业生培训项目之后进行。

而我国麻醉护理尚处于起步阶段,虽然麻醉护理工作已在全国部分医院开展,但是麻醉护士的工作内涵及范畴尚未统一,没有形成真正意义上的麻醉护理专业。就本省而言，麻醉护士普遍担当着麻醉药品、物品管理，麻醉前器械用物准备等。而在南方，麻醉护士已经活跃在麻醉准备间、麻醉后恢复室（PACU）、无痛内镜中心。

很荣幸，我在佛山市第一人民医院实习了半年，该医院在麻醉护士培养方面，走在全国前列，这让我对麻醉护理的工作有了清楚的了解与认识。

麻醉护士在无痛内镜中心：麻醉科每日安排3名麻醉医生和5名麻醉护士到内镜中心工作，一名麻醉医生负责ERCP的无痛管理，一名麻醉医生负责无痛纤支镜的麻醉管理，一名麻醉医生带领5名麻醉护士负责5个房间的无痛内镜（包括胃镜、肠镜、宫腔镜）。预约病人在前台等待，经麻醉医生评估病情后签署麻醉知情同意书，进入相应房间后麻醉护士进行静脉穿刺，监测生命体征，遵医嘱推麻醉药物行静脉全麻实施无痛检查，检查过程中要密切监测生命体征，如有意外，立即协助麻醉医生抢救！检查完毕，待病人清醒后送至内经中心留观室，由内经中心护士监护至完全清醒后家人陪同离开。麻醉护士在恢复室：麻醉护士在恢复室占有举足轻重的作用，每日早交班后，一名麻醉护士负责每个手术间麻醉物品的补充，其余护士准备接受全麻病人及非全麻情况不稳定患者。麻醉医生将全麻病人送至恢复室，对病人基础病情，麻醉诱导，术中麻醉维持，生命体征变化，术后镇痛情况及各种引流管道进行交接，恢复室麻醉护士连接监护仪及呼吸机并进行吸痰，监护病人直至病人恢复意识，待病人符合拔管要求时在麻醉医生的指导下拔管，之后密切观察生命体征直至平稳后，负责护送病人回病房。

此外，麻醉护士还要负责病人术后镇痛随访以及镇痛泵的拔除。

通往恢复室

病人情况交接 吸痰

监测生命体征

护送病人回病房

虽然现在麻醉护士在我国还没有普遍开展，也没有正规的培训规程、明确的准入制度及工作内涵，但她确实可以在日常麻醉工作中扮演举足轻重的作用，作为一名麻醉护士，我相信，随着中国医护制度的逐渐完善，麻醉护士这一职业一定能够发挥更大的作用，也坚信，在这所屹立百年的杏林中能够发挥自己最大的能力与热情。

第四篇：麻醉护士实习心得体会

时光飞逝，转眼之间我们来佛山市第一人民医院实习已经两个月了，在这里我不仅学到了很多麻醉与护理的专业知识，而且结识了很多朋友，开拓了眼界，也知道了自己性格方面的弱点。

这两个月我主要在麻醉后恢复室(PACU)和内镜中心工作。PACU内负责接收全麻后未清醒、生命体征不稳定者，并给予呼息支持以及呼吸、循环监测，包括呼吸运动、脉搏血氧饱和度、无创血压、心率、心电图等，等到病人神志清醒、拔除气管导管、病情稳定后送返病房，并同病房护士交接班，告知其病人的术前诊断、手术方法、麻醉方式、术中生命体征清况、出入量、特殊情况处理等内容。另外，麻醉护士还要负责PACU以及麻醉准备间各种物品、药品的供给以及一些物品的清洁消毒。内镜中心主要是在麻醉医生指导下完成对无痛胃镜、肠镜、宫腔镜等检查的静脉麻醉工作，保证病人安全地接受检查。

在实践中我明白了临床中每一项操作步骤都是有目的和意义的，一定要严格地按照操作规程，否则就会给病人和自己带来损害；相反，只要我们按照规矩办事，就可以避免很多事故的发生。每个病人都是不一样的，我们必须始终用发展变化的眼光来审视每一个病人，即个体化地评估每一个病人，然后再采取相应地措施。

麻醉科里每周三都有业务学习课，老师给我们讲述专业基础知识和临床中一些争议较大、较前沿地新知识；每周四都有英语课，外教诙谐幽默的语言、搞怪生动的表情，往往把我们逗得捧腹大笑，这种欢快轻松的课堂不仅提高了自己的听力水平，而且对中、西方文化有了更深的理解。课堂学习不仅弥补了临床实习的一些空白，而且使我明白任何情况下都不要忘记学习的道理。

两个月的临床实习之后，我更加体会到医学的魅力，医务人员本着治病救人的天职推动着医学和人类健康水平的进步，病人的生命体征系于医务人员的一念之间，这一念需要我们每一个工作人员高度的责任心和精湛的业务水平。护士的职责是协助医生治病救人，准确执行医嘱。职业不分高低贵贱。巨人的伟大需要无数小人物默默无闻的奉献和支持，我原意在自己的领域创造属于自己的辉煌。

第五篇：麻醉质量与安全管理制度

麻醉质量与安全管理制度

医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。

一、组织机构

（一）成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：肖存昌 成员：谭卫

罗晓东

邓琦

（二）科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。组长：肖存昌

罗晓东 成员：各医疗小组所有医务人员

二、医疗质量控制内容 科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

（一）医疗指标

1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；

4.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%； 5.完成指令性任务比例100%；

6.各种神经组滞成功率≥90％；

7.硬膜外阻滞成功率≥95%；

8.年医疗事故发生率0；

9.非危重病人死亡率≤0.02%；

10.术前访视、术后随访率100％；

11.“三基”考核合格率100％；

12.麻醉记录单书写合格率≥98％；

13.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；

14.抢救设备完好率100％；

15.消毒灭菌合格率100％；

16.麻醉机性能完好率100％；

（二）规章制度

1.负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

2.复杂特殊的患者应当进行术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。

3.查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。① 麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。④三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。⑤ 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。

（三）病历书写质量

1、病历书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》、《医疗机构病历书写规范细则》及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。

2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。（3）上级医师查房后及时审核、签字。（4）按照我院会诊制度及时完成会诊工作。

（四）按时组织科室人员参加医院的各项培训工作，加强科室内部基本理论、基本知识、基本技能的培训和考核，提高业务水平。

（五）强调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方可进行；实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保障患者安全和医疗安全。

（六）医疗安全及医疗风险监控

1.按照相关制度，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。

2.加强麻醉及有创操作并发症的管理措施。

3.加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。

4.告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知制度的要求实施，并在病历中记录。

5.其他：认真执行我院相关制度。(1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。(2)担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱，我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。并在术前访视和讨论的基本上完成麻醉前小结。（3）术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。（4）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。（5）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。（6）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。（7）术后24小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。