中国医疗体制改革的核心矛盾分析

第一篇：中国医疗体制改革的核心矛盾分析

中国医疗体制改革的核心矛盾分析

[北京老冒小中] 于 2005-08-21 13:41:38上贴

在目前我国所有的社会问题当中，最直接与老百姓切身利益相关的，同时也是让老百姓最不满意的行业之一就是医疗行业！看病难、看病贵已经是当今中国普通老百姓抱怨最多的问题，是目前主要的社会矛盾之一。其实多年前政府就已经开始推动医疗体制的改革，但是改革的总体效果可以说不令人满意。

一、中国医疗体制改革的核心矛盾：

笔者在中国医疗行业从事多年管理工作，美国留学归国后又作为民营医院的投资代表亲身参与了多起公办医院的改制收购。综合多年的实践经验，我认为目前中国医疗体制的改革存在一个重大的基础性的核心矛盾，这一矛盾就是政府对各类公办医院（包括政府医院和国有企业的医院）制订的社会职责目标是互相冲突的，公办医院模糊不清、相互冲突和矛盾的办院方针导致了整个医疗行业竞争环境的不公平，进而引起医疗产业发展的严重畸形化，最终成为目前中国医疗体制改革推进缓慢和困难的最核心原因。

国务院体改办联合国家计委、国家经贸委、卫生部等八部委于2000年2月16日发布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，这一文件被国内医疗行业看作是医疗行业改革的总体指导性纲领。在这一文件的第一段关于改革目标的论述是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。

在上述改革目标的论述中，我认为最关键的一句话是“让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务”。这句话看起来没什么问题，改革的目标直指问题的核心：看病贵和看病难。“价格合理”其实就是价格低廉，普通群众承受的起，解决“看病贵”。“质量优良”就是提高服务水平和技术水平，解决“看病难”。因此既要解决“看病贵”又要解决“看病难”就成为我国目前占绝地统治地位的公办医院的最重要的社会职责！

根据我国和海外包括发达国家的多年的医疗行业发展经验来看，任何一个政府想要通过公办医院同时解决本国绝大多数国民的“看病难”和“看病贵”的问题是不可能的！解决看病贵实际上是要求政府针对大多数中低收入的群众提供非常基本的、价格特别低廉的公共医疗服务，这种针对大多数国民提供的公共服务产品具有如下特征：量特别大，单位服务成本低，质量肯定不高！

解决看病难则要求医院的服务水平和医疗水平保持行业领先，具体到医院的实际管理中就要求不排队、微笑服务、专家诊病、高级医疗设备等等，能够解决这一问题的产品就不可能是大量低成本的劳动！因此同时要求解决看病难和看病贵实际上是要求公办医院完成两项互相具有矛盾性质的任务。

二、中国医疗行业的种种怪现象：

在这样一对互相冲突的目标指引下，改革五年以来，我国的医疗体制改革越改越乱。五年来非但没有解决“看病难”和“看病贵”这两个问题中的任何一个，反而在中国的医疗行业出现了一个非常奇特的现象----种种应该是互相矛盾的问题同时存在并且非常严重！

例如：一方面国家对医疗行业补贴不断增加，财政负担逐年加重，但是国家多年前就建立的公共卫生体系效率却日渐低下，甚至还不如计划经济时代：SARS的灾难、血吸虫病的卷土重来和艾滋病蔓延就是明证！

一方面政府采取强制性药品集中招标采购和医药分离政策来降低虚高的药品价格，另一方面医疗费用支出却逐年飞速增长，医生拿药品回扣和手术红包已经成为全行业公开的秘密，普通老百姓看病贵的问题不但没有解决，还日益严重。

一方面政府出台了一系列的鼓励政策刺激社会资金投资办医，希望通过增加行业供给总量的方式引入竞争机制，进而实现缓解看病难的目的。但是民营医院的发展却走了样：许多民营医院通过虚假广告宣传来“宰患者”（北京新兴医院就是其中最突出的代表）；不搞歪门斜道儿的民营医院却是惨淡经营----5.5%的营业税成为营利性医院税收优惠期过后不能承受的重担。改革五年来普通老百姓看病难的问题没有得到实质性的解决。

一方面政府专门出台了吸引外资投资中国医院的政策，此政策可以说对外资非常有诱惑力，但是政策出台以来愿意到中国投资的海外资本却是雷声大、雨点小。国内所有海外投资的医院几乎全部亏损！只有北京和睦家医院一家赢利，但是该医院赢利的关键原因是该医院主要是向在中国的外国人提供医疗服务！极端昂贵的服务价格把绝大多数中国人拒之门外。这一现象不能说不是对我们吸引外资政策的一个巨大的讽刺！

一方面大多数国有医院的院长抱怨经费不足、设备老化、人员负担重、医院发展后劲不足，同时国有医院在经营管理中不但浪费惊人，还通过对外合作搞“院中院”等方式变相“宰病人”、高收费屡禁不止。

一方面医生护士讲“白衣天使，牺牲奉献”，在全民抗击SARS的战斗中涌现了许许多多医务工作者不怕牺牲，忘我奋战的先进事迹。另一方面患者对医院越来越不信任，医患纠纷和医疗官司呈爆发性增长，患者殴打医生甚至冲击医院的事件屡有发生。

上面列举的一系列问题只是冰山的一角，其实还可以列举很多。总之改革五年来，医疗体制改革的各个利益相关方----患者、医生、医院、政府卫生主管部门和有意投资医疗产业的海内外投资者等没有一方是满意的！说起医院服务和医疗产业改革大家都怨声载道。一项改革没有受益者，大家都是输家，这就非常值得我们深思改革的深层次问题。

三、中国医疗行业改革深层次矛盾原因分析：

我认为上述这些问题都是由于政府赋予公办医院的社会职责本身的基础矛盾性所体现出来的表层现象。在既要费用合理，又要质量优良的要求下，公办医院对患者提供的每一项服务都实际上都处于以下两种极端的选择之间----一端是竭尽全力压低服务成本，让服务质量刚刚能够满足治疗的需要，以确保医疗费用最低；另一端是以最好的设备、最好的药品、最好的专家和最好的医院环境和服务为患者提供最佳综合质量的服务，服务成本当然最高。政府的期望实际上是要求公办医院提供的服务恰好在上述两个极端中间！即既要费用合理，解决看病贵；又要质量优良，解决看病难。

在当前我国市场经济环境下，由于人们逐利的天性使然，在有选择的情况下，很自然地，公办医院自身的内在动力当然要全力追求能够给医院带来经济利益的目标。例如公办医院普遍把医院收入作为衡量医院质量的主要标准之一。为了收入最大化，就要扩大医院规模，上进口设备，请高级专家，开展高精尖的技术项目，每一家公办医院其实都在追求成为最大最好的医院！医院已经强烈地倾向其承担的社会职责的一个极端：提供最好的服务而不顾及患者的费用。

四、政府如何制衡医院的逐利冲动：

这样的公办医院可以提供质量优良的服务，但是谁来保障费用低廉呢？政府其实也充分考虑到这一点并采取了很多措施。主要是一方面通过建设小型的社区诊所或者社区医院，直接向社区居民提供基本的、费用低廉的医疗服务。另一方面通过严格的医保费用审查和强制性的药品限价来制衡医院的逐利行为。

首先，人们只有在患诸如感冒发烧等很小毛病的时候，才会出于图方便的原因去社区诊所。稍微严重一点的疾病没有人会相信小医院的，更不用说社区诊所。因此建设网络化的社区诊所只能使人们看小病方便，对降低总体医疗费用不会有什么实质性的作用。这一举措目的是为了降低医疗费用，但其实提高服务质量的效果更大。

其次，对医院严格的医保费用审查制度和强制性的药品限价措施（例如政府集体医药集中招标采购等）对于医院来说，都是来自医院外部的监管力量。当这些监管力量与医院内在的逐利动机直接冲突的时候，监管的成本是高昂的，监管的作用是非常有限的。以下几个方面的因素导致这些监管的作用更加微弱。

1． 由于医学治疗行为本身的专业性和人体病变的复杂性，当医院和医生都有提供超出治疗需要的服务的动机和能力，这种行为的发生就几乎是必然的。仅靠医院外部力量的监管是挂一漏万。只有当医院过于名目张胆的时候----2004年深圳园岭医院被发现长期大量制造假病历才被抓住，园岭医院无中生有地“制造”了很多住院患者并从医保中心报销了几百万的费用。这样的现象会是孤立的吗？

2． 由于目前公办医院仍然是组成中国医院的主体（90%以上），监管者是政府部门，监管者和被监管者的利益是交织的，这就导致当监管者发现问题，是否采取处罚措施就没有那么简单。许多公办医院的院长声称不怕医保的处罚，也不怕药品限价后医院的亏损，因为我是公办医院，亏损就找政府或者上级单位要补贴，羊毛出在羊身上。大城市中的国有三级医院每年医保超收几百万很普遍，院长都不太在乎。

3． 从其他行业改革的经验借鉴（例如证券行业）：监管体系越复杂，监管的范围越广泛越细致，越容易导致权利寻租和腐败的发生。现在无论是医保中心还是卫生局医药招标办公室，已经成为新一批炙手可热的官员，成为医院和药商的“搞定”目标。并且监管体系本身具有天然膨胀的冲动，从而导致监管成本的升高。

通过以上的分析可以看出：无论是通过建设社区诊所还是外部的监管力量，没有医院本身的内在动力支持，想要实质性地降低医疗费用是不可能的。没有有效的监管，公办医院就几乎没有什么顾忌地在追求经济利益的道路上越走越远。

五、为什么外资医院和民营医院无法靠自身的积累实现医疗产业的良性发展？

公办医院的医疗费用降不下来，政府又出台了一系列鼓励多种资本进入医疗产业的政策（例如外资投资中国医院的政策、对营利性医院的税收优惠政策等），希望通过增加行业供给总量和医院之间的竞争来降低医疗费用。

制订政策的出发点很好，政策本身也比较优惠。但是由于公办医院的特殊身份（事业单位），公办医院无偿占有极大的社会资源----例如医院土地、品牌、对公办（非营利性）医院的免税政策甚至是政府直接的财政补贴。这些因素导致外资医院和民营医院与公办医院的竞争环境是不公平的。竞争环境的不公平导致中国医疗产业的发展是畸形的。目前中国医疗产业的现状就是已经投资的外资基本都亏损，大多数民营医院只能通过“假医假药，广告轰炸，狠宰患者，出事就跑”的歪门邪道才能生存。

我认为一个良性的医疗产业应该是这样的：一大批外资医院和民营医院通过与商业医疗保险的协作，向社会中高收入阶层提供质量优良的医疗服务获得合理的赢利；无偿占有社会资源的公办医院应该专注面向大量低收入阶层的患者提供最基本的、价格低廉的医疗服务。保障普通老百姓的最基本的医疗需求。

对于一个普通低收入的老百姓来说，当他/她患了严重的疾病，首先要解决最基本的看病费用。至于到医院是不是要排队，检查设备是否是进口的，是否是专家亲自手术都不是最重要的问题。而现在我们的公办医院没有内在的动力来解决低收入患者的看病贵的问题，而是争相修建高级病房，进口高档设备，高薪请专家，甚至与社会资本合作搞“院中院”，追求的服务目标与非公办医院同样是有钱的患者。

试想，当公办医院无偿地占有大量的社会资源，而外资医院和民营医院不但先支付了高昂的行业进入成本，并且还要与其他服务性行业一样纳税，而公办医院不但拥有多年的品牌优势，还不用纳税！当公办医院与外资医院和民营医院同台竞争的时候，外资和民营医院不但输在起跑线上，还背负着沉重的包袱！谁胜谁负不言自明。

实际上，目前中国医疗产业的发展非常缓慢，虽然政府有鼓励外资和民营资本投资医院的政策，但是外资医院和民营医院根本无法与大型的公办医院正面竞争。只要公办医院还在追求提供高档的医疗服务，等于就是国家牺牲土地和税收资源来供养公办医院与民争利。导致结果就是民营医院和外资医院很难靠自身的积累实现良性的滚动发展。大连有一家民营医院，本来是由一家倒闭的国有企业医院成功改制，其医疗技术和服务水平深得大连居民的认可。但是由于不堪忍受经营中的沉重包袱，改制七年之后于今年3月份歇业了。

六、解决目前中国医疗体制改革困境的建议：

我认为只有首先把公办医院的社会职责明确化，让公办医院利用政府赋予的社会资源完成公办医院最应该完成的社会职责，本文所列举的种种问题就能够在一个公开、公平和公正的医疗行业环境中通过医疗产业的良性发展得到解决。

借鉴英美发达国家的医疗产业发展的经验和教训，我认为在当前我国存在的“看病贵”和“看病难”这一对矛盾的问题中，公办医院应该充分利用国家无偿赋予的社会资源专注解决与大多数普通老百姓最切身利益相关的一个问题----“看病贵”。公办医院应该为大多数中低收入阶层提供费用非常低廉的最基本的医疗服务，公办医院全力完成这样的目标在目前中国收入分化越来越严重的社会环境下更具有现实意义：稳定低收入阶层的不满情绪，为建设和谐社会贡献力量。

具体到操作层面，我认为政府应该尽快兴建一批大型的平民医院。这些平民医院应该具有如下特征：规模大，能够容纳大量的患者。价格低，价格应该低到对每一个患者都只收一个门槛费就可以获得治疗。例如门诊每次只收50元全包（检查费、治疗费用和药费），住院每次只收1000元全包。

为了防止出现公费医疗很容易出现的滥用医疗资源的腐败现象，这些平民医院良性运转的基本保证是政府对每一个患者补贴的医疗费用设定上限！在费用上限的制约下，这些平民医院的提供的服务一定是最基本的，刚好能够满足最基础的治疗需求即可。对于目前中国大量的农民和城市低收入患者来说，他们不需要微笑服务，进口设备，专家手术，他们最需要的是能够进医院获得一些必要的治疗而不至于举债或者破产！

在这些平民医院里，没有单间或者双人病房，都是多人的大病房，检查和治疗都是最基本的，这样的服务条件和水平能够达到是一箭双雕的目的：既能够满足贫困农民和城市低收入患者的基本医疗需求，又可以令中高收入患者自动离开，去寻找商业医疗保险和营利性医疗机构来满足自身对高标准医疗服务的要求。

当目前不公平的医疗行业竞争环境消失的时候，我相信中国的医疗服务市场将吸引海量的投资，各种商业医疗保险和高水平的私立医院将获得一个茁壮成长的良性土壤。中高收入阶层的患者不但能够获得自己满意的医疗服务，国家还能够通过对这些营利性的医疗机构征税来转移补贴平民医院的支出。整个医疗体制的改革和医疗产业的发展才能走上良性的轨道。

七、对可能的反对意见的回应：

分析到这里，可能有人会说，你是不是在鼓吹回到计划经济时代的全民公费医疗时代？实践证明全民公费医疗政府是承担不起的。我再次强调我这里建议的是国家建立一个非常低水平但是覆盖面非常广泛公费医疗体系。这样的体系有别于计划经济时代的全民公费医疗。那时的全民公费医疗是真正的“全民”，社会所有阶层的人都要通过这唯一的体系看病，那么社会的强势阶层（有门路的人）就一定会想方设法滥用这一体系，最终导致整个体系不堪财务重负。而在现有市场经济条件下，我希望政府用有限的资源建立一个只提供非常低水平保障的公费医疗体系，这样一个体系最大的受益者是低收入的农民和城市低保人群。把中高端服务留给一个透明的市场通过公平的竞争达到良性发展的目的。这种体系与计划经济时代的全民公费医疗有着本质的不同。

有人或许会问：建平民医院的投资从哪里来？我的建议是政府应该把目前大中城市的三级医院尽快挂牌拍卖！拍卖一家大型的公办医院可以在城市近郊兴建三家平民医院。正如我上文分析的，这些公办医院无偿占有国家的大量社会资源，却打着“为患者提供质量优良的医疗服务”的幌子，干尽了营利性医院才应该的干的事情。宰病人，建高级病房，进大型设备，上高技术项目。不相信的人请去参观中日友好医院的贵宾病区。试问，中日友好医院把自己最好的资源用来为“贵宾”提供服务，是不是“医院八字朝南开，有病没钱莫进来”？

还有人会说，政府应该保留一批最好的医院作为国家医疗水平的体现。首先这种说法本身存在着内在的逻辑错误：国家医疗的水平一定要由公办医院来体现吗？按照这种说法，国家烹饪水平一定要由公办餐馆来体现。这显然是荒谬的。我高度怀疑这种说法其实是政府利益集团的利益体现。正是在这种思路，目前中国各地的医院改制都是地方政府要求保留当地最好的医院。地方政府保留当地最好的医院干吗呢？这些当地最好的医院能够提供当地质量最好的医疗服务，谁是这样医疗服务的主要受益者？应该是政府官员和有钱阶层，肯定不是平民阶层！考虑到中国的地方保护主义，只要中央政府的政策是各地可以保留当地最好的医院，那么请放心，不保留的一定是当地最差的医院！只把当地最差的医院拿到市场上改制，哪一个头脑清楚的投资者会投资呢？

最近新闻报道卫生部传出一些声音：例如医疗改革不能“市场化”，要坚持以政府为主导等等。这些消息令很多民营医疗机构和潜在的医疗产业投资者很沮丧。但是我认为卫生部的政策风向没有抓住问题的核心，“市场化”和“政府主导”根本就不矛盾。政府主导应该主导政府该干的事----向中低收入的患者提供最基本的医疗服务。市场化应该大力推动外资和民营医院向高端发展，为有支付能力的收入阶层提供高档服务，而良性市场化发展的前提是公办医院不能再与民争利。现在的问题是政府想通吃市场，既做高端也做低端，结果就是都做不好。

推而广之，目前中国不但医疗行业改革存在着严重的误区，教育行业何尝不是这样？一方面大量贫苦农民的孩子上不起学，另一方面城市里最好的学校都是公立学校，这些公立学校无偿占有宝贵的社会资源，同时靠收取高昂的“赞助费”成为教育产业的绝对统治者。现在是对中国医疗和教育行业进行深刻反思，动“大手术”的时候了。

第二篇：论中国医疗体制改革

论中国医疗体制改革摘要说到中国社会热点问题，医疗问题无疑是凸显的无法回避的，看病难，看病贵，成了百姓的口头禅，成了相声小品的段子，足以见得医疗问题有多么影响民生。医疗改革被视作医疗问题的救星，过去的医疗改革有没有成效，今后的医疗改革又要往哪个方向走。关键词医疗改革 医疗卫生服务 农村 城镇

背景在中国无论是农村还是城镇，看病难、看病贵都是普遍存在的问题，医疗改革迫在眉睫，改革的目的从我自己的看法上来说，一是要改善医疗经济体制，减少医疗成本，降低看病费用，二是完善行医道德标准，提高医疗机构的道德水平，让医疗真正去作用于治病救人，三是完善工作体制，优化工作流程，缩短就医等候时间，提高医疗的便利性，进而达到普及。

一、1985-2005医疗改革20年的变化主要体现

（一）在医疗卫生服务体制方面，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化。

（二）在医疗保障体制方面，改革开放后，农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解，各级政府试图恢复合作医疗制度的努力一直未见明显成效。城镇地区，随着体制改革的深入，传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难，一种新型的统一模式的、社会统筹与个人账户相结合的城镇企业职工医疗保障(保险)体制逐步建立。

（三）医疗卫生体制变革的是商业化、市场化程度逐步加深。在供给层面，基本形成了商业化、市场化的服务提供模式。各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。

（四）在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。

（五）在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综

合健康指标却没有明显的改善。但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。

二、20年改革的不足

（一）政府卫生支出过低

我国改革开放以来，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重，从1980 年的20%上升

至目前的60%左右； 而政府同期的卫生支出占卫生总费用的比重却从36.2%下降到17.2%。而在欧洲发达国家，这一比例高达80-90%；与我国经济发展水平相近的泰国和墨西哥，这一比例分别为56.3%(2000年)和33%(2002 年)，也比我国高得多。

（二）医院的收费构成不合理

医院的经常性收入分为四块：财政补贴、医疗服务收费、药品差价和大型设备检查收费。政府补贴已经急速下降, 医疗服务收费如挂号费、治疗费、床位费、手术费的价格, 又远远低于实际成本。那么,医生的工资就只能指望后两项了。以药养医、重复检查, 也就在所难免了。

（三）将医改混同于企改, 走“市场化”道路

医改核心思路是放权让利，扩大医疗机构自主权，鼓励自主创收获利，基本上复制了国企改革的模式。在这种“市场化”政策的引导下，医疗服务机构逐渐成为具有独立经营意识和机制的利益主体，依靠市场来谋求发展。然而，医疗市场不同于一般的商业市场。医疗行为的严重市场化不但导致高价医疗，更使得现行医疗保障制度中的道德风险问题日益严重。

三、当前医疗改革的思路诟病

当前的一些改革思路和做法，不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾，难以取得突破性进展

（一）目前的不少改革思路与做法都值得商榷

中国医疗卫生事业发展中的问题及其严重后果已经引起了社会各界的高度关注，全面推进医疗卫生体制改革也得到了社会各界的高度认同，各个领域的改革也都开始进一步推进。能够面对问题、正视现实，加快推进改革固然值得肯定，但改革能否获得预期的进展及良好的效果则是另一问题。从总体上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得进一步商榷。

（二）公共卫生领域的改革没有抓住问题的实质

政府投入不足的确是近年来公共卫生事业出现问题的一个重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，医疗服务体系与公共卫生体系的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题、公共卫生机构组织与管理上的体制缺陷，以及由此导致的行为偏离等问题都是非常严重的。没有综合性的配套改革，仅靠增加政府投入，解决不了以上这些矛盾。即使在投入问题上，也需要以体制完善为基础，尤其是要建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制。否则即使增加了政府投入，也无法确保公共卫生事业的稳定发展。

（三）医疗卫生体制改革中的商业化、市场化倾向严重

“抓大放小”难以保证“可及性”。尽管商业化、市场化的医疗卫生服务体制改革已经带来了极为严重的社会后果，但至今国内学术界对此不愿意进行认真的反思，商业化、市场化的舆论和呼声依旧很高。很多地方政府在医疗卫生领域实际推行的改革措施依然是进一步商业化、市场化。不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体出

售、授权经营等多种方式将公立医疗卫生机构民营化。如果这种倾向得不到有效遏制，后果将不堪设想。

四、今后应如何确立医改方向

医疗体制改革是一项系统的工程，必须综合考虑各方因素。结合以往经验教训以及现存在的问题，可以考虑从以下几个方面着手

（一）加强立法

通过立法来保障公民的基本医疗权利。建设社会注意法制国家，强调立法先行。尽快完善医疗卫生体制各项政策，确保医疗改革法制化和科学化。

（二）建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制

在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突，还能够从根本上扫清传统医疗体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成份共同发展等形成的障碍。

（三）明确政府职责

医疗制度改革仍要走市场化的方向，这是被各国验证了的，但市场化必须走有管理的市场化之路，走符合中国国情的市场化之路。各级政府要把医疗卫生工作作为关心群众、促进社会和谐的大事，摆上重要议事日程，不断加强和改善领导。政府要强化在规划、筹资、服务、监管等方面的职责，确定各有关部门的职能，建立责任制，各负其责，密切配合，形成合力。完善公共财政体制，增加对卫生事业的经费投入加大财政投入，确保医疗的公益性。

（四）加大国家财政支持力度

在具体运作上，公众就医时可以只支付需要个人付账的那一部分，其余由医院定期凭详单向医保机构结算。医保机构聘请专家项目和价格进行审核，然后商谈价格，约束医疗费用的不合理上涨。

（五）优化卫生投入结构

确定保障重点，扩大医疗保障覆盖面，落实预防保健、卫生监督、社区卫生、农村卫生和医疗保障补助经费。加大转移支付力度，合理分配卫生资源，加强对中西部、贫困地区的转移支付，防止资源向高端服务、高购买力地区集中，逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗服务差距。扶持中医药和民族医药发展，发挥中医药在基本卫生保健中的作用，中西结合，取长补短，充分发挥各自的优势。

（六）建立并逐步完善筹资与组织管理体制

正确处理好政府、企业和个人在费用负担方面的比例。在加大政府财政支持力度的同时，可以考虑增加企业特别是国有企业在医疗费用中所占的比重，以减轻个人负担。

总的来说，保障所有人的基本医疗卫生服务需求，实现人人享有基本卫生保健，构建符合中国国情的医疗卫生保障体制是中国医改的目标与方向，才是我们国家应该努力的方向，相信未来，中国将会有一个全新的医疗面貌，看病不贵，看病不难。

参考文献：

[1] 北京电视台新闻评论部.话说北京医疗改革..专利文献出版社，2001.12

[2] 编委会.医疗卫生体制改革方案解读与新型城乡医疗保障服务体系构建实施手册，2008

[3] 王红漫.大国卫生之难.北京大学出版社，2011.4

[4] 欧高敦.医疗改革从何入手.上海人民出版社，2011.5

[5] 金大鹏, 医疗卫生绿皮书.医院院长论坛,2006.3

[6] 杜乐勋/张文鸣/黄泽民.中国医疗卫生发展报告.社会科学文献出版社,2006.[7] 人保部.医保付费实行三大改革.人民日报,2011.6

[8] 弋玄.中国医疗体制改制规划书.个人博客,2007

[9] 金光华.农村医疗项目商业计划.农村医疗专项研究服务站,2003.4[10] 葛延风、贡森等著.中国医改：问题·根源·出路.中国发展出版社,2007.6

第三篇：我国医疗体制改革现实分析

文章标题：我国医疗体制改革现实分析

我们医改有十多年了,虽然取得了较大的成绩,但总体上看，存在的问题并不少，归纳起来主要有以下几种：

1、要价虚高的问题没有从根本上解决。自04年至今，药价已降了19次。这次降价效果且不说，单从前18次降价来看，药价并没有降下来，甚至还有所升高。老百姓看病难的问题依然没有改

变，人民对此意见很大。

2、药品流通体制存在腐败。药品要想进入医院，通常需要几千几万甚至更高的公关费用。

3、医保体制不够健全，公平性和宏观效率的低下。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。

原因

1、药价虚高的原因有三：

（1）首先是中国医药行业低水平重复生产严重。抗生素药诺氟沙星全国就有上千家药厂在生产。为了生存，药品市场的竞争早已不是单纯的质量与品种的竞争，而更多地是折扣高低的竞争。要想你的药能进医院、药店，就非得把本来只有１元钱的出厂价报到１０元、２０元，以留下更多的回扣空间吸引医院。于是就出现了价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象。

（2）药品定价过程缺少一套有效的药品成本审核办法，是造成药价“虚高”的源头。按理说药品合理价格并不难确定，药品价格本应由产品的实际生产成本加上药厂、批发公司和医院、药店的合理利润构成，但是由于利益驱动，有关部门基本是按药厂自己提供的申报资料来核定药价，容易形成药价“虚高”。

（3）以药养医。药品收入是中国医院目前的主要收入来源。现在，国家给医院的拨款严重不足，一般都只够维持医院正常开支的四分之一或五分之一，医院除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、ＣＴ扫描、Ｂ超等，就只有靠卖药创收了。照国家的有关规定，医院销售药品可以得到比批发价高出１５％的批零差价，并可以免交增值税、营业税和所得税。于是药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高。因此，医院对药品降价并不情愿，而更乐于进价格高的药品。

2、市场经济把医院也推进了市场，成为市场主体。而市场主体的共同特征就是追求利益最大化。医院一进入市场轨道后，自然会产生追求自身利益的冲动。但医院是执行公共职能的部门，追求利益最大化就会使老百姓的自身利益得不到保障，影响了人民对国家的向心力。

3、医保体制不健全的原因如下：

（1）资金来源的保障力不够

按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。

（2）覆盖面狭窄。

据有关资料显示，在农村，100个人中只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，而在大中城市，这个数字为54。与城市相比，农村如此低的医疗保险覆盖率令人担忧。另有资料显示，从1999年开始正式实行的社会保障改革，至今已使10895万人受益，其中近65％都是城镇的企业职工和退休人员。

我国新型农村合作医疗制度实行自愿原则。但是自愿原则可能会导致很多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等。可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行，而广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参加合作医疗的积极性非常高。但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，更没有把全体农民覆盖到制度范围以内。

对策

1、进行药品流通体制改革。采取有力措施大力整顿药品流通市场，减少流通环节，打击假冒伪劣。同时还要尽快建立、健全有关药品的法律、法规，严惩医药领域的商业贿赂。

2、应实行国际通行的、统一的生产质量标准。同一种药品，不管是哪一家药厂生产的，规定只能采用同一个名称和在规定范围内浮动价格。

对药品的定价，必须请各有关部门的专家对厂

家申报资料进行严格的审核，必要时举行价格听证会，最后形成的价格由物价部门备案并向社会公布，而且物价部门要对该药品在流通过程中的价格变化进行全程跟踪监督。

3、实行医药分开核算、分开管理。改变以药养医的局面，提高医务人员待遇，充分体现“医”的价值。

4、建立科学合理的农村医疗基金筹集机制。

5、分

地区、分阶段地实施不同的医疗保险制度。

(1)发达地区应全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制要逐渐向城镇过渡。

(2)在中等和较发达地区，政府可以通过工作规范、目标考核、以奖代拨、购买服务、合同管理等手段，不同程度地引进市场机制和经济激励。农村卫生机构设置不必与行政体制相对应，根据地理环境、病人流向，结合乡镇撒并和卫生院产权制度改革，撤并重复设置的卫生院，重新调整中心卫生院的布局。

(3)在经济欠发达地区，应抓好卫生扶贫工作和对贫困人群医疗救助计划。首先要把经济扶贫与卫生扶贫有机结合起来。通过中央政府及发达地区的支持，解决贫困地区的卫生设施建设与“缺医少药”问题，并且在国家扶贫专款及有关扶贫资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。第二，对于农村贫困人口，要实施医疗救助计划，如借助农村最低生活保障制度的标准，确定实施医疗救助的对象范围。

《我国医疗体制改革现实分析》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读我国医疗体制改革现实分析。

第四篇：医疗体制改革

医疗改革一直是各界关注的话题，关于日前召开的十八届三中全会，国内外对中国改革新启程充满期待。11月15日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》发布。通篇布局深化改革，渗透民生之情。

《决定》提出：深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。

《决定》的主题是“全面深化改革”。这意味着，深化医改要纳入到经济、政治、文化、社会和生态建设“五位一体”的改革中去。总体上看，三中决议提升了医疗卫生综合改革的统筹层次，强调了城乡一体化发展的思路，对政府明确提出了建机制的要求，对公立医院改革要求提速，对医疗服务体系一体化整合进行了谋篇布局。

《决定》对比十八大报告、医改十二五规划和2013全国卫生工作会议等重要文件，有几点重要不同：一是关于五个重点领域综合改革，第一次在中央文件中突出“统筹”二字，五个领域不再是“单兵突进”，提升了综合改革的地位。

二是“网络化城乡基层医疗卫生服务”也是新提法，相对于过去 “农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系”的说法，体现了未来城乡一体化发展的重要方向，这隶属于新型城镇化战略的一部分。三是关于公立医院改革，强调了“加快”二字，并且在取消“以药补医”方面，没有区分县级公立医院和城市公立医院，二者要求相同。四是在落实政府责任中，提出了“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”的要求，这在落实政府办医、强化政府监管职责的基础上，还强调了政府建立公益性运行机制的职责要求；其中，“适应行业特点”区别了医疗卫生同一般事业单位人事分配制度改革的不同。五是关于分级诊疗，首次将与居民建立契约服务关系的主体由“全科医生”拓展到“社区医生”，这将扩大“健康首诊制度”的实行范围；而且首次明确了“信息化手段促进优质医疗资源纵向流动”，美国住院医师匹系统等机制创新或将成为参考经验。

《决定》第十二部分明确提出“完善中医药事业发展政策和机制”，行文虽短，却内涵丰富，意味深远，照亮指引中医药事业发展的前进之路，对中医人来说，更添了一重欣喜和振奋。

在《决定》推进社会事业改革创新部分的深化医药卫生体制改革中，中医药的发展再次被放在党和国家事业发展全局的战略高度部署安排，其受重视程度不言而喻。从2009年《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》颁发，到国家“十二五”规划单列一节中医药内容，再到不久前《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》将中医药单列为第四项主要任务，中医药的发展日渐进入党和国家的大局谋划，越来越与国家命运、民族前途、民众利益紧密相连。如今，眼下，中医药系统要做好“完善中医药事业发展政策和机制”这篇大文章，先需在深化医药卫生体制改革的背景下，找准方位，谋划布局，完善政策，健全机制。比如，在统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革中，发挥作用，彰显优势；在深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制中，深度参与，勇担重任；在健康服务业发展大潮中，瞄准市场需求，找准切入点，善用社会力量拓展各类中医医疗保健服务等。

医患关系也是一个普通医生十分关注的问题，2012年3月哈医大杀医事件、2012年11月天津杀医事件„„近些年我国各地频频爆发医患矛盾，重则杀医，最终酿成世间悲剧。有人指出，医患矛盾急剧恶化的背后，是国民素质低下，各种职业医闹、蛮横无理的病患家属把就医治疗当作只赚不赔的买卖。这样的批评绝非无道理，毕竟医学再发达，也还没到拯救众生的地步。对医学常识、医疗水准的信息匮乏，兴许能够通过更卖力的宣传来引导人们理性思考，接受医学的有限性。

建立和谐医患关系是广大医务人员和人民群众的共同愿望，是社会公平正义的体现。医患纠纷高发的原因是多方面的，跟医疗管理体制、社会价值观、社会保障制度不完善、社会治理制度不科学以及道德意识都有关系。医疗管理体制起到了很大的作用。

医疗体制的病态首先体现在公立医院制度上。我们的公立医院制度实行着一种僵化的规则，其表现就是拥挤、排队、疏离和冲突。由于医疗资源大量集中在一线城市三甲医院，对病患群体形成了聚拢效应。大量病患拥挤于这类医院，而资源又极其短缺。为了应付庞大的病患人数，院方不得不执行僵硬的制度规则，整个公立医院的就医诊治的流程就像流水线。医生看诊也只能分配给每个患者平均5-10分钟左右，有的医生抱怨甚至连上厕所时间也没有。

《决定》提出加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。这些给广大的医生指出了新的出路和希望。

在现行医疗体制下，卫生行政部门既监督医疗机构日常行为，保证医疗质量，又要承担公立医疗机构的举办职能。同一部门既负责监管又负责举办，容易造成顾此失彼，难以充分发挥管理和举办两项职能。

据报道，深圳作为公立医院改革试点城市之一，已经迈入政事分开和管办分开改革的“深水区”，挂牌成立了深圳市公立医院管理中心。原来由深圳市卫生和人口计生委承担的公立医院举办职责被划归市医管中心，深圳公立医院人、财、物的监管将由医管中心全面接管，而市卫生和人口计生委的职能也将进行转型。

医管中心的成立，实施“管办分开”可以让卫生部门专门进行行业管理监督，切断监管部门与卫生机构之间的利益联系，推动监管的统一、公平、公正。解决了体制中存在的问题，深圳公立医院走向政事分开和管办分开是一个值得借鉴的方法，期待今后在这方面有所突破。

第五篇：医疗体制改革

导语：健康是人全面发展的基础。党和国家始终重视全民健康，新中国成立以来特别是改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了显著成就。但我们也应该看到，与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求相比，当前我国医疗卫生事业发展的水平还不相适应，还存在一些突出矛盾和问题。缓解和克服“看病难、看病贵”，依然是人民群众最关心、最希望解决的现实问题之一。

【背景链接】

一、政策背景

《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》

国务院2013年7月印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，对2013年医药卫生体制改革主要工作进行了安排。《安排》提出，2013年是深化医药卫生体制改革向纵深推进的攻坚之年，也是全面实施“十二五”医改规划的关键一年。要明确任务目标，加强组织领导，落实工作责任，持续深入推进改革。

2013年政府工作报告

2013年政府工作报告中提出，要深化医药卫生体制改革，建立新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，全民基本医保体系初步形成，各项医疗保险参保超过13亿人，加强城乡基层医疗卫生服务体系建设，建立基本药物制度并在基层医疗机构实施，公立医院改革试点稳步推进。

国民健康水平进一步提高，人均预期寿命达到75岁。健全城乡居民低保、医疗、教育、法律等救助制度，改革完善孤儿保障、流浪儿童救助保护、农村五保供养制度。

《2013年卫生工作要点》

卫生部在《2013年卫生工作要点》中指出，继续完善新农合制度，推进基层综合改革以及基本公共卫生服务逐步均等化。全国新农合参合率继续保持在95%以上。提高新农合财政补助标准，人均筹资水平达到340元左右。优化统筹补偿方案，政策范围内住院费用报销比例达到75%，力争实际报销比同比提高5个百分点，最高支付限额不低于8万元，提高门诊报销水平，逐步降低个人自付费用比例。

此外，还卫生部还指出，巩固完善基本药物制度，保障群众基本用药；积极推进公立医院改革，落实便民惠民服务措施；做好卫生应急、疾病防控和妇幼卫生工作等；加强医疗服务管理，保障医疗质量安全；加强食品安全工作，强化卫生监督。

医药卫生体制改革“十二五”规划

“十二五”卫生事业的发展目标:到15年,初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,使全体居民人人享有基本医疗保障,人人享有基本公共卫生服务,医疗卫生服务可及性、服务

质量、服务效率和群众满意度显著提高,个人就医费用负担明显减轻,地区间卫生资源配置和人群间健康状况差异不断缩小,基本实现全体人民病有所医,人均预期寿命在10年基础上提高1岁。

二、当前现状

从2009年中国政府颁布医改方案到2013年已经4年，这4年来从总体上来看中国医疗卫生事业发展和改革取得了很大进展。公共卫生不断强化、医疗保障制度建设进展非常迅速，目前城乡居民三种医疗保障制度基本上实现了对所有城乡居民的全部覆盖，基层服务体系建设也在稳步发展，基本药物制度建设目标得到落实，国家确定了基本药物目录，要求基层机构都使用这个目录，这个目标也是很顺利的实现了。

然而，虽然进展很大，但是我们认为必须清楚的认识到中国在医药卫生领域进一步改革的空间还很大，挑战还很多。我们的很多政策还不完善，医疗卫生管理体制也需要进一步改革和完善。现在涉及到医药卫生管理的部门很多，当然这次政府机构改革进行了一些调整但是总体来看还是存在着管理部门过多、职责不清等一系列的问题。

【百姓怎么看】

观点一 打破医疗资源行政化垄断

新华网网友：打破目前的医疗资源行政化垄断，实现医疗资源的社会化是解决我国目前医疗卫生体制中的所有严重问题的根本途径，是我国医改的必由之路

观点二 医改要由政府来主导 机构和职能的创新尤为关键

人民网网友“凡人如歌”：没有政府主导的医改注定难以成功。像提高医生待遇、医疗资源合理配置、公立医院管办分离这些机制的实现都离不开政府主导。而实现这些功能，机构和职能的创新就显得尤为关键。

观点三 公平性是医改的关键

人民网网友“二人世界”：城乡居民基本医疗保险公平性，一个公平的社会保障是我们应得的权利，确实是医改的关键。

【专家怎么说】

医改工作涉及方方面面，仅通过一个文件来督促落实是不够的，还需要中央特别是各级地方政府高度重视，这才能让相关工作真正“落地生根”。

——华中科技大学同济医学院教授姚岚

公立医院改革试点情况来看，各试点医院通过制度创新，效果初步显现。建议深化医改

要继续以体制机制创新为抓手，同时注重政策的叠加效应。

——北京大学中国经济研究中心教授李玲

医疗卫生体制改革到了最关键的时候，要下决心进行改革：取消药品加价，取消以药养医，体现医务人员的劳动价值，完善医院内部管理结构，同时要加强县级以上医院的机构建设和管理工作。

——十八大代表、广西贵港市人民医院院长谭海涛

【政府怎么办】

[取消药品加成政策]

2013年7月，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，提出启动第二批县级公立医院改革试点工作。县级公立医院是我国公立医院改革的突破口，而补偿机制是我国县级公立医院改革的切入点，随着医改的深入，补偿机制被时代的洪流推向了风口浪尖。

取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由过去的服务收费、药品加称收入和政府补助三个渠道改为改革后的服务收费和政府补助两个渠道，医院由此减少的合理收入将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，这就是公立医院改革的补偿机制。

医改前，我国公立医院普遍执行的是按批发价格购进药品后，西药按15%，中药按25%~30%加价出售，药品收入占医院总收入的43.7%，构成公立医院的主要经济来源。卫生部医改办公立医院改革组组长孙阳说，破除“以药养医”是县级公立医院综合改革的关键环节。

目前，我国取消以药补医机制的条件日渐成熟。一是政府办基层医疗卫生机构已经全部实施国家基本药物制度；二是基本医疗卫生制度框架初步建立，基本医疗保障制度实现广覆盖，筹资标准逐步提高，医保资金规模不断扩大；三是政府对公立医院的投入责任更加明确，财政投入持续增加，为取消以药补医机制提供了重要财力保障。

[探索异地就医即时报销]

异地就医，一般是指参与医疗保险人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。参保人办理异地就医确认手续后，才能在经认定的异地定点医疗机构就医。

从中国政府网站获悉，2013年，有关部门将“大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制”。

在基金统筹层次方面，鼓励有条件的地方探索省级统筹。提高医保机构管理服务能力。总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

在提高基本医疗保险管理能力和服务水平方面，将统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设，继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗

保障管理服务。

而在大病保险方面，将鼓励企业、个人购买商业大病补充保险。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品。

[强化医疗保险保障制度]

2013年7月，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，文件指出要将我国城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、农合三大医疗保险的参合率稳定在95%以上,城镇居民和新农合政府补助标准提高到280元，个人缴费水平相应提高；要求继续开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作，推进城乡居民大病保险试点。

我们认为09年新医改以来我国已基本建立覆盖城乡的基本医疗保障制度，实现全民医保后的政府工作重点开始逐步向提升保障质量转变，政策改革方向总体符合预期,根据相关统计数据，2012年我国新农合基金收入已达到2400亿(人均筹资300元)，根据文件要求我们测算2013年我国新农合医保基金的收入规模有望达到3000亿，其在医保体系中已占据举足轻重的地位(2012年城镇职工医保基金收入约7000亿)，新农合基金收入规模的扩充总体也有利于基层药品消费需求的进一步释放；在保障范围方面，文件要求继续开展儿童白血病等20种重大疾病的保障工作，考虑新农合基金以优先保障大病为主，我们认为如恶性肿瘤、糖尿病、精神类等重症疾病仍会受到政策支持，从而带动相关药品在基层市场的逐步放量。

[医师协会拟建立黑名单]

中国医师协会已正式启动执业医师定期考核工作，在公示考核结果的同时，医生“不过关”的原因也有望对社会公示。这意味着，因医德医风问题未通过考核的医生将被列入“黑名单”。

目前中国执业医师人数超过200万，一旦“黑名单”制度建立，200余万执业医师的信息将全部“留底备案”，有医德医风问题的医师即使前往其他地区执业，流入地卫生部门和医疗机构只要登录相关信息网站，就能一目了然看到该医生的“历史问题”。中国医师协会法律事务部主任邓利强说，若被评估医生医德医风确有问题，则将其列入“黑名单”，协会将建议所有医疗机构不再聘用该医生。“推广有利于职业道德和医德医风建设，同时这个制度也不是一辈子不可以执业了，而是说这次考核中进入黑名单，如果下次考核通过还是可以执业的，但我相信没有一个医生愿意进这个黑名单。不是为了惩戒，而是为了督促人更加为患者提供符合医疗道德和水准的服务。”

[权威论述]

医改事关民生福祉，也是民心所向。要把推进医改作为保障和改善民生的重要任务，坚持保基本、强基层、建机制，向深化改革要红利，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民

提供，努力办好人民满意的医疗卫生事业。

——李克强

继续推进医药卫生体制改革，深化公立医院改革，整合城乡基本医疗保险管理职能。加快推进城乡居民大病保险。

——李克强

中国最大的差距是城乡差距和区域差距，医改直面这两大差距，从保基本开始，从强基层起步，向农村和中西部倾斜，因而得到了广大群众拥护。

——李克强

在深化医改中，要通过创新运行、管理、人事、分配等方面的制度，破除“以药补医”，合理调整利益格局，形成使人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构添活力的机制。

——李克强

中国政府坚持以人为本、执政为民，把维护人民健康权益放在重要位置。我们将迎难而上，进一步深化医药卫生体制改革，探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，着力解决人民群众看病难、看病贵，基本医疗卫生资源均衡配置等问题，致力于实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标，不断推进全面建设小康社会进程。

——习近平

医改是全面建成小康社会和实现中国梦的重要保障，没有全民健康就没有全面小康。必须增强使命感紧迫感，巩固成果，攻坚克难，坚定不移地把医改推向前进。

——国务院副总理刘延东

面对日益复杂的国内外经济社会环境和改革发展的新挑战，要如期实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，我们愈发感到时间紧迫，责任重大。只有进一步总结经验、坚定信心、认清形势、理清思路，才能有所创新、有所作为，实现新的更大突破。

——卫生部部长 陈竺

结语：卫生事业是社会公益性事业，体现着人民群众最关心、最直接、最现实的利益诉求，承担着维护和促进人民健康的光荣使命。虽然我国医药卫生事业和医改工作取得了显著成就，但我国医疗资源总体供给短缺、特别是优质资源难以满足群众需求的状况没有改变，医疗卫生资源配置不合理、城乡和区域不平衡的矛盾依然存在。我们要继续深入贯彻落实科学发展观，按照深化医改的基本理念、基本原则和基本路径，加快健全全民医保体系，进一步完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制建设，积极推进公立医院改革，统筹开展深化医改各项工作，解决人民“看病难，看病贵”的问题。