医疗保险医用材料费用支付说明

第一篇：医疗保险医用材料费用支付说明

进一步完善基本医疗保险制度，适应医疗科技进步的客观需要，规范医疗保险非凡医用材料费用支付，江苏省阜宁县劳动和社会保障局对当地基本医疗保险非凡医用材料费用支付作了新的规定。

调整后的政策规定基本医疗保险非凡医用材料实行分类治理，分为甲、乙、丙三大类，按类给予不同报销办法。一是200元以内的非凡医用材料为甲类，直接纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，按照基本医疗保险政策规定予以报销。二是基本医疗保险统筹基金不予支付费用的非凡医用材料为丙类，主要有物价、卫生部门规定不可单独收费的一次性医用材料；属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的非凡医用材料；自费诊疗项目的医用材料类；各类器官或组织移植的器官源或组织源；三是除甲、丙两类以外其他非凡医用材料均属于乙类，在个人先自付部分费用后，剩下费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。非凡医用材料实行单项限额和年度支付限额相结合的办法，对基本医疗保险临床常用的人工器官、体内置放材料计41种和32种非凡一次性医用材料进行单项材料报销费用最高限价，对超过单项材料最高限价的部分由个人自付，对单项材料最高限价以内的费用实行个人分段先自付的办法，即费用在200元以上、3000元以下的部分个人先自付10％；3000元以上、1万元以下的部分个人先自付15％；1万元以上部分个人先自付20％，但年度医用材料最高报销3万元，原“医疗保险机构、参保单位、职工个人分别按下列比例负担：国产的7∶2∶1，中外合资的5.5∶3∶1.5，进口的5∶3∶2”的报销办法不再执行；四是如患者使用甲、乙两类非凡医用材料属于外诊的，先执行外诊先自付比例，再按上述规定执行；五是今后将根据当地基本医疗保险基金承受能力、医疗市场变化，适时调整上述相关规定。

第二篇：贵州基本医疗保险医用材料支付

贵州省基本医疗保险三目录库使用说明

一、基本情况

（一）建库目的：统一医疗保险支付项目信息标准，规范参保人就医信息管理，加强医疗服务行为监管，并利用省内异地就医结算平台，与各地医疗保险系统连接，支撑地区间的医保费用信息交换与结算。

（二）目录库特点及维护管理

目录库较原医疗保险的药品目录、诊疗和服务设施目录增加了医用材料目录的信息，仍然统称为三目录。新的三目录项目和管理方式较原三目录发生了一定改变。

1、药品目录

原药品目录全省绝大部分只管理到通用名，各医疗机构、药店自行维护该通用名下自身在用的不同厂家、不同剂型、不同规格药品。优点是社保经办机构维护工作量小，缺点是各医疗机构、药店对药品剂型的理解存在差异，出现了同一药品在不同医疗机构会被对应到不同的通用名下，不能适应全省异地就医联网结算要求。

新的药品目录全部统一管理到“商品名”，各医疗机构、药店只要选择使用即可。该目录收录了目前我国药监网站注册使用的药品，实行“一药一码”，即一个药品批准文号（注册证号）生成一条唯一的药品编码，并完成该编码下的药品标注

医保报销标识。今后药品目录的更新和维护由省厅统管理。

2、诊疗、服务设施目录

原诊疗、服务设施目录基本沿用省物价部门制定的《贵州省医疗服务价格》中的项目名称，编码自行生成。由于未实行全省统一管理，各统筹地区在项目称呼和医保报销标识上存在差异。

新诊疗、服务设施目录收集和整理了近十年来我省物价部门立项，且规定有医疗收费价格的所有医疗服务项目，并沿用了《贵州省医疗服务价格》中的项目编码和项目名称，还将收费说明栏中的加收项目全部列举出来形成子项目，便于医保经办机构的管理和医疗机构的记账。新目录调整了部分诊疗项目的医保报销标识，新增了项目的限制使用条件。今后诊疗目录的更新和维护由省厅统一管理。

3、医用材料目录

医用材料目录为新增目录，材料实行“一证一码”，一个材料注册证号生成一条医保材料通用编码，该注册证号对应的产品注册名称为医保材料通用名称（药监网站注册名称）。由于一个材料注册证号下可以含多个规格不同的材料，目前省厅只统一管理到医用材料通用名，其注册证号所属的多个规格的材料由各医疗机构自行维护使用。

（二）政策依据

1、药品目录库依据：《贵州省医疗保险、工伤保险和生育

保险药品目录》（2010年版）及人社厅函[2011]558号、人社厅函[2013]144号、黔人社厅发[2010]69号等人社部、省人社厅有关规定制定。

2、诊疗、服务设施目录和医用材料目录库依据《关于颁发贵州省医疗服务价格的通知》（黔价费【2003】127号）、《贵州省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法的通知》（黔劳社厅发【2000】22号）和《关于印发贵州省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准暂行办法的通知》（黔劳社厅发【2000】21号）等省物价局、省人社厅有关规定制定。

（三）建库规模

1、药品目录库收集整理了国家食品药品监督管理总局2012年底前批准的药品品种信息，共计19.37万条，其中西药12.3万条、中成药（含民族药、医院制剂）6.95万条、中药饮片0.12万条。

2、诊疗项目、服务设施共计4348条。根据诊疗项目、服务设施医保支付类别认定原则，组织专家多次论证，认定普通诊疗项目3129条、特殊诊疗项目743条、自费诊疗项目425条、普通服务设施34条、自费服务设施2条。

3、医用材料目录库是在对全省二级以上医疗机构上报的，目前在用的医用材料（共计3.6万条）的基础上，以国家及各省食品药品监督管理局注册证号作为唯一识别标识，结合材料 的性能及使用范围归并和整理形成，为医用材料的通用名库，目录库共收集和整理出医用材料8342种。经过专家组讨论，初步认定为不予单独收费的医用材料1409种，自费材料1519种，医保基金予以支付的材料（乙类材料）5414种。

二、目录库使用的具体要求

（一）药品目录

1、HIS接口医疗机构或药店

需做对码处理，对码为一对一。医疗机构或药店先在医保目录库中通过药品批准文号（注册证号）、生产厂家、药品名称等多个条件查找出自身在用的药品，将其开通为使用状态，并完成与自身系统内的药品名称、药品编码进行一一对应，一条编码只能对应一次。

2、非HIS接口医疗机构或药店

可以直接使用，也可以对码后使用，对码为一对一。医疗机构或药店先在医保目录库中通过药品批准文号(注册证号)、生产厂家、药品名称等多个条件查找出自身在用的药品，将该条项目开通为使用状态，自主选择是否维护价格。一条编码只能比对一次，通过银海公司提供的维护模块实现。

（二）诊疗、服务设施目录

1、HIS接口医疗机构

需做对码处理，对码为一对一。各医疗机构先在目录库中通过项目名称查找出本院在用的诊疗和服务项目，完成与自身

系统内诊疗和服务设施项目的名称、编码一一对应，一条编码只能比对一次。

2、非HIS接口医疗机构

可以直接使用，也可以对码后使用，对码为一对一。直接使用的医疗机构，其操作人员尽快熟悉目录库中的诊疗、服务设施的称呼，特别是一些加收项目，以便于熟练记账收费。对码后使用的医疗机构，一条编码只能比对一次，通过银海公司提供的维护模块实现。

备注：

（1）特殊编码和项目：新建改建病房套间床位差价费110900005a，新建改建病房1人间床位差价费110900005b，新建改建病房2人间床位差价费110900005c，新建改建病房3人间床位差价费110900005d,用血互助金费510000007，储血费880000003，陪床费110900006，伙食费880000002，医疗废物处置费880000004，其他杂费880000001。由各医疗机构自行根据情况维护和使用。

（2）借助于各种腹腔镜、宫腔镜、超生刀、等离子刀等做的手术，其收费项目全部单列在加收项目中，例如:手术_使用腹腔镜加收；手术_使用超声刀加收。

（3）诊疗目录相对于《贵州省医疗服务价格》（2003版）的变动情况见附件。

（三）医用材料

1、HIS接口医疗机构

需对码后使用，对码为多对一。医疗机构先在医保目录库中通过材料注册证号查找出本院在用的材料，将该条目录开通为使用状态，同时将本院内部系统中注册证号相同但规格不同的材料全部比对到该条目录下。

2、非HIS接口医疗机构

对码后使用，对码为多对一。医疗机构先在医保目录库中通过材料注册证号查找出本院在用的材料，将该条目录开通为使用状态，并将注册文号相同但规格不同的材料录入到该条目录下，自主选择是否维护价格。

备注：

（1）不予单独支付类别的医用材料为根据物价政策各医疗机构不能额外收费的材料，医保系统已做收费限制，留存目录中只是作为参考，各医疗机构不用再对其进行比对。

（2）无论是否有限制使用条件，通用名材料下含有的不属于一次性医用材料或不予单独收费的一次性医用材料都不能比对进来进行收费。

本目录发布后国家新批准的药品、省物价部门新增的医疗收费项目或价格调整、医院新购进的医用材料，如未纳入目录库的，按有关程序申报到省厅后统一维护使用。

附件：《贵州省城镇职工基本医疗诊疗项目、服务设施目录》（变动注释版）

第三篇：医疗保险医用材料费用报销管理办法

黔南州城镇居民基本医疗保险医用材料费用

及血液、蛋白类制品使用和乙类药品

使用报销管理办法

为规范我州城镇居民基本医疗保险的诊疗项目和基本服务设施项目费用结算办法，加强基金管理，根据《黔南州城镇居民基本医疗保险实施办法》，制定本办法。

一、严格执行贵州省物价局、卫生厅、财政厅《贵州省医疗服务价格（试行）》，凡是价格项目“除外内容”和“说明”中未明确规定可另计费的医疗器材和医用卫生材料、医用特殊物品等费用，一律不得纳入基本医疗保险统筹基金支付或转嫁由参保患者承担。

二、诊疗时需使用植入人体材料和人工器官等特殊医用材料以及普通一次性医用材料的，基本医疗保险统筹基金按《贵州省医疗服务价格（试行）》“顺加差率作价”的规定支付费用。即购进价1000元以下（含1000元）加收8％，1001至5000元（含5000元）加收5％，5001元以上的加收3％。

三、植入人体材料和人工器官等特殊医用材料以及普通一次性医用材料，原则上只能使用国产普通型。按下列标准

计算基数后作为乙类项目纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，统筹基金支付范围以外的费用由参保患者承担。

1至5000元以内（含5000元）的一次性材料直接按照乙类基数；5000至10000元以内（含10000元）的按95%作为乙类基数；10000至20000元以内（含20000元）的按90％作为乙类基数；20000至30000元以内（含30000元）的按85％作为乙类基数；30000元以上的按80％作为乙类基数进入统筹支付。

四、100元以上的医用材料在各县（市）定点医疗机构使用的，须向本县（市）社会保险经办机构申报审批，在三级以上（含三级）定点医疗机构使用一次性材料的须经州级社会保险经办机构审批。申报时需提供的材料有：

1、特殊医用材料申报审批表；

2、进货发票复印件；

3、产品说明书。以上材料由定点医疗机构向参保患者提供。

五、参保人员使用血液及蛋白类制品，符合以下适应症规定的，可列入基金支付范围：

（一）血液：急救、抢救可使用血液。

（二）人血白蛋白：肝硬化、肾病综合症及严重的烧伤、烫伤等引起的血浆蛋白下降，呼吸衰竭使用人工呼吸机、严重肺水肿及大部分肝切除等，血浆白蛋白低于3g/dl者可以

使用人血白蛋白。使用人血白蛋白须提供使用前5日内血浆蛋白检查报告。

（三）免疫球蛋白：先天或后天免疫球蛋白低下症严重感染者（需附6个月内免疫蛋白检查报告）及免疫性血小板减少性紫癜以其他治疗无效且血小板低于20，000/μ1，并严重出血危及生命或需急诊手术治疗者。

参保人员使用血液及蛋白类制品，需提供相关化验报告单及审批单，到当地社会保险经办机构申报。

六、定点医疗机构在参保人员住院治疗时应根据治疗需要优先选择使用《基本医疗保险药品目录》中规定的甲类药品，从严控制乙类和自费药品的使用。参保人员治疗过程中使用乙类药品，个人须承担部份费用，自付比例为：住院时，男年满60周岁的和女年满55周岁的，个人负担乙类药品费用的15%；男未年满60周岁的和女未年满55周岁的，个人负担乙类药品费用的20%。

七、本《通知》从2008年10月1日起试行，在执行过程中存在的问题及时向我局反映。

第四篇：广东省基本医疗保险医用材料代码数据库说明1.00版

广东省基本医疗保险医用材料代码

数据库说明1.00版

一、广东省基本医疗保险医用材料代码数据库内容说明

广东省基本医疗保险医用材料代码数据库（以下简称医用材料数据库）分为医用材料代码和医用材料大类代码。

二、广东省基本医疗保险医用材料代码数据库使用说明

1.医用材料根据其“食药监注册号”分别设置代码，注册号为“×（×）（食）药监械（准）字×××× 第××××××× 号”、“×（×）（食）药监械（许）字×××× 第××××××× 号”的医用材料以“51或C40”打头、“01”结尾，注册号为“×（×）（食）药监械（进）字×××× 第××××××× 号”的医用材料以“51或C40”打头、“02”结尾。

部分医用材料请参考《医用材料分类目录1.00版》查找相对应的材料项目，并在医用材料数据库中进行匹配。2.医用材料大类代码含义：

L510000009 人造器官和体内置放材料（国产）：除医用材料代码所列医用材料外，省市物价部门规定可单独收费的，注册号为“×（×）（食）药监械（准）字×××× 第××××××× 号”、“×（×）（食）药监械（许）字×××× 第××××××× 号”的人造器官和体内置放材料。

L510000010 人造器官和体内置放材料（进口）：除医用材料代码 所列医用材料外，省市物价部门规定可单独收费的，注册号为“×（×）（食）药监械（进）字×××× 第××××××× 号”的人造器官和体内置放材料。

L510000011 一次性医用材料（国产）：除医用材料代码所列医用材料外，省市物价部门规定可单独收费的，注册号为“×（×）（食）药监械（准）字×××× 第××××××× 号”、“×（×）（食）药监械（许）字×××× 第××××××× 号”的一次性医用材料。

L510000012 一次性医用材料（进口）：除医用材料代码所列医用材料外，省市物价部门规定可单独收费的，注册号为“×（×）（食）药监械（进）字×××× 第××××××× 号”的一次性医用材料。

L510000013 材料费（其他）：省市物价部门规定可单独收费的其他医用材料。包括：

除烧伤病人移植皮肤以外的各类器官或组织移植的器官源或组织源（如同种异体骨、各种动物身上取出的骨块等）。

非基本医疗范围、非临床诊疗必须、效果不确定以及属于特需医疗服务的医用材料等。

备注：请医疗机构匹配材料时尽量往医用材料代码、体内置放材料代码和一次性医用材料代码上匹配，只有以上代码都无法匹配时，才匹配到L510000013 材料费（其他）上。

CZF0000000019 材料（纯自费）：省市物价部门规定的可单独收费的，属于社会基本医疗保险和公务员补充医疗险补助均不予支付范围的自费材料项目。如生活用品（非医疗消耗品）：脸盆、口杯、食 具、拖鞋、卫生纸等。

L510000006材料费（义齿修复）：指义齿修复时使用与义齿相关的医用材料（除义齿外），如义齿修复材料、软衬材料、栓道材料。

L510000007材料费（种植牙）：是指种植牙时使用与种植牙相关的医用材料。

L510000008 材料费（安装义眼）：安装义眼时使用与义眼相关的医用材料（除义眼外），如义眼座。

三、广东省基本医疗保险医用材料代码数据库更新与维护

医用材料数据库由广东省社保局负责更新维护。

第五篇：支付境外费用专题

支付境外广告费如何代扣代缴

近日，深圳市地税局第二稽查局在对辖区某广告公司进行税务检查时，发现该公司未按规定代扣代缴营业税，税务机关依法责令该公司补代扣代缴营业税450余万元，并处0.5倍罚款，合计近700万元。

据悉，该公司为境外广告公司在国内的代理公司，在收取国内企业的广告费后，扣除一定比例的金额作为自己的佣金收入，其余款项作为境外公司的广告费汇出境外，广告由境外公司在境外发布。根据新修订的《中华人民共和国营业税暂行条例实施细则》和《中华人民共和国营业税暂行条例》有关规定，该公司应代扣代缴支付给境外公司广告费的营业税，税务机关依法责令其补代扣代缴营业税，并依法对其进行了罚款。

境外广告公司为德国在香港投资成立的公司，广告费费用为2100万；代理费收入100万；

法规文件：

1，《中华人民共和国营业税暂行条例实施细则》：

2，《中华人民共和国营业税暂行条例》：

3，《中华人民共和国企业所得税法》及其实施条例

4，《中华人民共和国税收征收管理法》：第六十九条 扣缴义务人应扣未扣、应收而不收税款的，由税务机关向纳税人追缴税款，对扣缴义务人处应扣未扣、应收未收税款百分之五十以上三倍以下的罚款。

中方支付方代扣代缴税款的完税凭证中注明的纳税人为非居民企业。

一、营业税的税务处理：

1，缴纳营业税的政策法规依据：

《中华人民共和国营业税暂行条例》规定，第一条在中华人民共和国境内提供本条例法规的劳务（以下简称应税劳务）、转让无形资产或者销售不动产的单位和个人，为营业税的纳税义务人（以下简称纳税人），应当依照本条例缴纳营业税。

《中华人民共和国营业税暂行条例实施细则》第四条 条例第一条所称在中华人民共和国境内（以下简称境内）提供条例规定的劳务、转让无形资产或者销售不动产，是指：

（一）提供或者接受条例规定劳务的单位或者个人在境内；

2，扣缴义务人：

根据企业所得税法及其实施条例规定，境外单位或者个人在境内发生应税行为而在境内未设有经营机构的，其应纳税款以代理者为扣缴义务人；没有代理者的，以受让者或者购买者为扣缴义务人。

根据上述规定，境内公司接受境外广告公司提供广告发布服务，接受服务方是境内公司，境外广告公司应就其收取的全部价款和价外费用计缴营业税，未设有经营机构的，其应纳税款以代理者为扣缴义务人；没有代理者的，以受让者或者购买者为扣缴义务人。所以由国内的代理公司代扣代缴。

3，营业税税金的计算：

营业税税额=营业收入*税率=100*0.05=5万

流转税附征税税额=流转税税额*税率=5*0.12=0.6万；

代扣代缴税额：营业税税额=营业收入*税率=2000*0.05=100万；

流转税附征税税额=流转税税额*税率=100*0.12=12万；

罚金金额=112*0.5=56万

二、所得税的税务处理： 1，政策法规依据：

《中华人民共和国企业所得税法》：非居民企业在中国境内未设立机构、场所的，或者虽设立机构、场所但取得的所得与其所设机构、场所没有实际联系的，应当就其来源于中国境内的所得缴纳企业所得税。

同时《中华人民共和国企业所得税法实施条例》第九十一条规定，非居民企业取得上述所得，减按10%的税率征收企业所得税。

根据上述规定，境外广告公司未在设立机构、场所的，或者虽设立机构、场所但取得的所得与其所设机构、场所没有实际联系的，应当就其来源于中国境内的所得缴纳企业所得税，减按10%的税率计算，税款由扣缴义务人（即代理公司）在每次支付或者到期应支付时，从支付或者到期应支付的款项中代扣扣缴。

2，扣缴义务人：《企业所得税法》第三十七条对非居民企业取得本法第三条第三款规定的所得应缴纳的所得税，实行源泉扣缴，以支付人为扣缴义务人。税款由扣缴义务人在每次支付或者到期应支付时，从支付或者到期应支付的款项中扣缴。

3，税款计算：

代扣代缴所得税：应纳所得额=（2100-100-100-12）*10%=1888*10%=188.80万

罚金金额=188.8*0.5=94.40万