XX中医院二甲汇报材料2012.11（合集五篇）

第一篇：XX中医院二甲汇报材料2012.11

中医院二甲等级评审工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

你们好！

今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表XX中医院全体职工，对各位领导及各位专家的到来表示热烈的欢迎，对各位领导及专家长期以来对我院工作的指导及帮助表示衷心的感谢！

医院等级评审是对医院中医药服务功能和综合服务功能科学、客观、准确的评价，是为了促进突出中医特色、提高中医疗效、促进中医发展、规范医院管理、提升综合服务能力的有效手段。下面，就我院二甲医院建设工作开展情况向评审组的各位领导及专家作简要汇报。

一、医院概况

XX医院始建于199X年X月，2000年X月被四川省中医药管理局评为二级甲等中医医院，20XX年顺利通过了四川省中医药管理局“二甲”复审。新华人寿、中国人民保险、中国财产保险等多家保险公司定点医院。

我院已从建院时的占地100平米的二楼一底的简易木楼发展到目前的占地24亩高楼耸立的现代化医院，业务用房从原来300平米发展到现在的2万平米。现开设临床科室8个（市重点专科3个），医技科室6个，编制床位300张。现有在岗职工224人，其中卫生技术人员170人，占职工总数的75.9%；高级职称18人，中级专业技术人员58人；省名中医1人，县名中医1人。

拥有飞利浦16排螺旋CT机、西门子DR、全数字胃肠机、东芝全自动生化分析仪、血球计数仪、飞利浦彩超、东芝黑白B超、阿洛卡黑白B超、德国德尔格呼吸机、美国欢密达麻醉机、德国狼牌腹腔镜、以色列CR放射摄片仪，日本富仕高清晰电子胃镜、美国进口呼吸机、日本心电监护仪、美国产麻醉机、超声刀等高精尖医疗设备。以及中医骨伤治疗仪、中药熏蒸治疗仪、腰椎牵引仪、颈椎牵引仪、骨质疏松治疗仪等中医特色诊疗设备百余台件及先进的医院电子管理信息系统。

建院22年来，经过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院已步入健康、可持续发展轨道。已建成为中医特色优势突出，中医药临床疗效明显，综合服务功能日臻完善的现代化中医医院。二、二甲医院建设

2000年“二甲”成功创建后，医院继续将“二甲”标准化建设纳入主要工作目标，成立了以院长为组长的二甲复评工作领导小组，多次召开职工大会及科主任会议，就继续二甲标准化建设献计献策。按以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，紧紧围绕中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理，以二级甲等中医医院建设为标准，推进医院各项工作。

（一）以巩固“二甲”为契机，以“医院管理年活动”为抓手，围绕“中医特色” 狠抓中医药服务能力建设

1、以中医药为主，发挥中医药特色优势，提高中医药临床疗效。制定了《XX中医院2009－2015年发展规划》并组织实施，在医院规划和年度工作计划中，结合医院实际，注重中医药特色与优势的

发挥，在学科建设、人才引进、设备购置等方面向中医特色优势项目倾斜，为突出中医特色优势项目提供了制度保障；同时实行院科两级考核奖惩机制，进一步细化考核指标，加大对发挥中医药特色与优势的考核力度，把中医病历书写、中药饮片和中成药正确使用率、中医药临床疗效、中医辩证施治及中医特色护理等纳入科室（个人）医疗质量与绩效考核范畴。

为充分发挥农村三级卫生服务网络作用，我们开展了形式多样的中医药适宜技术推广活动。一是开展对口支援，先后将金石、大滩、安云、景市、碑高、申家、檬双等七个乡镇卫生院列为重点支援和帮扶对象，并与其签订对口支援协议，采取送设备、送技术、人员交流、教学查房、学习讲座、进修培训等方式，以实际行动帮助基层卫生院提高诊疗技术水平；二是积极开展全县中医药人员及乡村医生的中医药理论与技能培训，并派中医专家去基层医院进行技术指导，大力宣传中医药，推广中医适宜技术。

2、引培并举，加强中医人才队伍建设，优化人力资源结构。按照“引进和培养相结合、师承与培训相结合、继承与创新相结合”的原则，重点培养中医传承型、中西医结合型、科技创新型中医师，积极打造一支业务技术过硬、中医优势突出、综合素质较高、人才梯队合理的人才队伍。一是积极争取政策支持：县委县政府高度重视，组织编办、人社、卫生、财政等相关部门召开专题会议，研究我院中医药人才引进办法，制订了按需设编和全国选调、社会考调的长效机制，确保我院中医人才梯队的建设。二是医院自主储备中医药人

才。2010—2012年，医院先后引进中医骨伤科研究生1名，中医本科生5名（中药1名、中医骨伤1名，中西医结合3名），中医专科生2名（针灸推拿1名、中医学1名），选调中医师1名，中医类别人员较上年度增长率均超过5%以上。三是做好中医师承教育工作：为了更好地传承和推广我院名中医的宝贵学术经验，在全院范围内选配了五名中医理论基础扎实并由衷热爱中医药事业的中医师为其弟子，签订了跟师协议，举行了浓重的拜师仪式，并定期监督师承教育工作。护士等卫生技术人员开展“西学中”培训，培训做到有计划、有考核、有总结，确保参学率100%，合格率90%以上。

3、狠抓临床科室和重点专科中医能力建设，强力推进中医药技术应用。

严格按照中医医院建设指南，规范全院各科室名称；各科结合本科室特色开展中医药服务，熟练运用本科常见方剂，逐渐形成科内独特的经验方；充分发挥院内中医专家作用，指导临床科室的中医药应用，提高中医药参与治疗率、中医辨证论治优良率及中医药临床疗效率，并协助各科优势病种和临床路径的制定、评价、优化。

医院将重点专科建设纳入十二五规划，从人力、物力、绩效等方面予以倾斜和支持。针灸康复科于2010年成功申报国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目建设。该科广泛开展了针灸、推拿、超声波、磁疗、熏蒸、蜡疗等中医特色诊疗项目，2011年投入近90万元购置了多种中医诊疗设备，年门诊人次占全院门诊人次比例＞10%；今年医院扩建了针灸康复科病房，以进一步满足患者对传

统康复治疗的诊疗需求。骨伤科去年带编招入1名中医骨伤硕士研究生，在原有基础上围绕椎间盘突出、骨折愈合等开展的中医综合治疗已初具特色。

4、进一步规范中药药事管理，有效促进中医药应用和推广。一是建立健全各类药事管理规章制度，制定各级各类药事人员岗位职责及各类操作规程，制定了中成药使用管理办法，定期开展培训，指导中成药临床合理应用。二是进一步完善了中药饮片的采购管理和入库验收制度，加强药品发放复核和饮片调剂管理；引进小包装中药饮片，提高中药饮片质量。三是定期抽查中药处方质量，并纳入绩效考核指标。四是按照《医疗机构中药煎药室管理规范》要求，投入了数万余元建设了符合规范的煎药室，临床科室还配置了储药冰箱和中药加热设备，为患者使用中药提供了方便。五是 2010年成功获得了中药房标准化建设项目资金50万元，按《医院中药房基本规范》对中药房进行改造，以及中药房从业人员的进修培训，调整中药饮片、中成药调剂面积以达到规定要求。六是建立临床药师制度，开展临床处方、医嘱点评，规范临床医生辨证用药行为。七是积极开发院内制剂，目前已有9个品种待批，并拟委托达州市中心医院制剂室配制。

5、发挥中医护理特色，打造优质护理品牌。

认真贯彻落实《中医护理工作指南》，积极开展中医护理工作。根据科室优势病种制定中医诊疗护理常规，并组织实施。按《中医护理技术操作规程》开展中医特色护理操作如拔罐、刮痧、穴位按摩、湿敷、涂药、艾灸等中医特色护理服务。医院将中医护理纳入了护理

质量评估体系。在分管院长领导下，落实护理部、护士长二级管理，建立二级护理质量控制网络，护理质量管理组织每月定期检查，对检查中发现的问题进行原因分析，并督促整改，检查结果纳入考核。

6、深入开展中医药文化建设，提升医院文化软实力。医院制定了《XX中医院中医药文化建设实施方案》，形成了一套具有XX中医院特色的核心价值理念，倡导“明医悟道，以人为本”的院训，秉承“团结、博爱、济生、惠民”的宗旨，院歌“生命阳光”更是表达了中医人对生命的关爱。编印了《XX县中医院员工手册》、医院的软实力，增强了职工的凝聚力、激发了职工的职业自豪感和创造力，实现了医院文化与医院发展战略的和谐统一，为医院的改革、发展、稳定提供了强有力的文化支撑。

7、积极开展和推广中医治未病服务。中医一向推崇“不治已病治未病”，为了满足广大人民的预防保健需求，我们抽调得力的中医人才组建治未病科，开展中医药特色诊疗服务。为患者提供体质辨识、体检、健康咨询、健康干预；积极开展冬病夏治、夏病冬治；还根据患者的需要开展了“针灸降脂减肥”等特色服务；并通过宣传栏、讲座等形式广泛宣传治未病诊疗项目的特色与优势，让更多的老百姓了解和接受中医的“治未病”理念，进一步弘扬中医药养生治未病文化。

（二）、以 “三好一满意”活动、“优质护理”示范工程为载体，狠抓医疗质量和医疗安全，全面提升医院综合服务能力

1、规范医院管理，提升医院管理效能

自2000年“二级甲等中医院”创建成功以来，我们严格按照等 6

级医院的要求，进一步规范化、科学化管理。一是坚持依法执业：严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目设置科室。实行执业医师上岗准入制度，对各类在岗人员进行资质认定，严禁超范围执业；二是完善运行机制：医院经济运行。严格按照国家规定的项目和标准进行收费，落实价格公示制度并定期审查收费项目；坚持院内审计，完善成本核算办法，控制医疗成本；坚持每年预决算制度，加强资金运作管理，进行财务监督分析，保持资金运转良性循环；四是加强医院信息化建设，满足医院管理、临床业务和服务需要。根据医院规模发展、管理功能要求，医院先后投入200万余元从规划设计着手，稳步推进医院信息化建设，预计到2013年底，逐步建立覆盖医疗、服务、管理全过程的医院信息系统，达到实时采集、处理、汇聚信息，整合医院主要业务及管理流程，提高管理效能；五是实行院务公开制度。通过公示牌、电子屏、墙报宣传栏等多种形式向社会公开医院的基本情况、就诊流程、医疗服务价格、医德医风建设、投诉方式等；及时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况；年度财务预、决算主要情况；基础建设、设备采购、药品集中招标采购和重点监控使用情况。

通过科学规范的管理，医院迈入了又好又快科学发展的快车道，业务收入从2000年的300万增至2012年的 3775万元。

2、狠抓医疗质量，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断完善和优化原有医疗质量控制体系，将医疗核心制度、各项指标完成、抗菌素管理、中医药服务、临床路径管理、优 7

质护理等重点内容纳入环节和终末质量考评，并逗硬奖惩，以提升医疗质量，医疗安全进一步保障。一是加强质量控制。建立健全了各种医疗质量管理控制组织，形成了院科两级质量管理监督体系，各职能科室按照医疗质量评估体系加强了环节和终末质量控制，对医疗过程进行实时控制，不断提高医疗质量水平。二是强化技术管理。在认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》的基础上，实施手术分级管理和重大手术报告审批。开展麻醉风险评估、麻醉效果评定、术前病情风险评估，针对麻醉或手术过程常见、多发意外和并发症制定应急预案；三是坚持医疗质量持续改进。制定了《XX中医院医疗质量考评细则》，强化医疗核心制度的落实，分管院长分片抓，医、护、技、药、行管、后勤分工考核，主管科室定期与不定期组织督查，对手术室、ICU、产科等重点科室进行重点监控、重点考核。通过环节监控、终末质控，查找问题、及时反馈、着力整改，推动医疗质量持续改进。四是保障医疗安全。全面加强医疗安全管理，建立健全安全管理制度，狠抓医疗服务的重点环节如手术安全核查、临床用血、“危急值”报告和手术部位识别，对重点部门如临床实验室、病原微生物室、手术室定期排查安全隐患，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。五是提升应急急救能力。开展各种突发安全事件的应急培训、演练和技能操作，提高医务人员应急处置能力；定期对急救设备设施进行检查维护，确保处于待用状态；规范“绿色通道”管理，对急危重症患者实行“先诊疗，后结算”，保证患者得到及时有效的救治。六是加强护理队伍建设，提高护理服务质量。医院通过“以评促建”，进一步健全了护理管理组织体系、充实了护理人力资源、明确了护理人员岗位职责，加强了护理质量检查与考评，并建立了护理质量持续改进机制；积极开展优质护理示范工程，制定了优质护理服务实施方案、目标和推进开展优质护理服务的保障制度及考评激励机制，培养了优质护理服务理念，调整了护理工作模式，夯实了基础护理、拓展了护理服务内涵，病区优质护理开展率达到87.5%，患者满意度达90%以上，大大提高了医院的社会美誉度。七是抓好基础质量，注重院感防控。我院始终坚持院感办早期参与医院基本建设与改扩建全过程，从建筑布局流程、重点科室建设、重点环节管理等方面进行全面综合把关，切实加强了院感控制的基础工作，有效降低了医院感染风险；联合药剂科、西药房、检验科、临床科室制定了多重耐药医院感染控制管理规范与程序，并实施了监管与改进，开展了预防多重耐药感染措施培训。八是严抓药事管理，推进合理用药。医院成立了药事管理与药物治疗学委员会，定期召开药事委员会议；严格执行药品集中招标采购管理制度，挂网招标率达96%以上；成立了抗菌药物专项整治小组，制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，明确了抗菌药物三级分类处方权限，并通过软件系统控制，对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核，签订责任状；开展处方、医嘱点评，逗硬奖惩；2012年按照《抗菌药物临床应用指导原则》，遴选35种抗菌药物；今年拟引进抗菌药物管理系统，通过信息管理控制住院、门诊抗菌素使用比例及药占比。通过以上措施，进一步规范了医师用药行为，目前我院住院患者抗菌素使用率在60%以下，门

诊在20%以下，药占比在35-40%；同时，加强对药品不良反应的监测、报告、分析和评价。执行“特殊药品”管理的有关规定，制定了麻醉药品、精神药品等特殊管理药品管理制度，对高危药品设置统一的警示标志，保证了用药安全。

3、优化服务环境与流程，提升社会满意度

通过开展医德医风建设、优质护理服务、三好一满意活动，引导广大医务人员树立良好的医德医风。设门诊导医等便民服务；实行无节假日医院，极大地方便了患者就医；坚持一日清单制、实行首诊负责制、医疗服务项目和价格公示制度；加强院前急救和急诊管理；优化了医疗服务系统与流程，提高了工作效率，缩短了患者诊疗等候时间，缩短了平均住院日；坚持医院公益性，救助特困人群，对贫困患者实行医疗费用减免政策；为维护患者合法权益，实行了首诉负责制，公布投诉地点及方式，由院办负责接待投诉登记，其他各部门具体处理相关事宜。

近年来，我院各项工作虽然取得了一定的成绩，但离等级医院的要求可能还有一定差距。我们深信通过二级甲等中医院的持续建设，经过专家们的精心指导，必将对我院各项工作起到极大的推动作用，我们将以此为新起点和新动力，抓住机遇，不断改进我们的工作，努力把医院打造成为环境舒适优美、设备设施齐全、技术区域领先、人才结构合理、管理科学规范、服务优质高效、中医特色凸显的中医医院，为XX县人民的健康事业做出更大的贡献。

二〇一三年七月

第二篇：中医院二甲评审汇报文稿

栾川县中医院

创建二级甲等中医医院评审汇报材料

一、医院基本情况

医院始建于1986年，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，目前总建筑面积20000M,固定资产6528.7万元，医院编制床位400张，实际开放床位200张。

现有在岗职工280余人，专业技术人员190余人，占全院职工总数75%，其中高级职称8人，大专及本科以上学历256人。

目前医院现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，8个临床病区，主要开展中医及非中药诊疗项目达9类53项，非中药技术应用率达40%以上。

2015年我院业务总收入达4263余万元，全年总接诊门诊病人15.8万余人次，住院患者7373人次，人均住院11.04天，其中西药及中成药占总收入29.3%，其中中药收入占药品收入的57.3%，中药饮片收入占中药药品收入的62.4%。

二、领导重视，全院动员，重在落实

医院自确定创建工作以来，先后召开了医院创“二甲”工作动员大会及安排布置会议。成立了等级评审创建领导小组和督查考评组，分设医院管理组、医疗组、护理组、院感质控组、医技检查组、中药药事管理组、后勤保障组七个工作组。由院长担任组长，制定了工作实施方案、奖惩规定等，不定期召开创建评析会议，提出具体措施与要求，确保创建工作有计划、有步骤、不

2走过场并达到预期效果。

三、理解标准精髓，狠抓各项措施落实

（一）优化人员结构，抓好中医人员队伍建设

自2013年以来每年从高等中医药院校引进人才，使中医人员配备逐步趋于合理，近3年来自主招录中医类高校硕士研究生10名、本科生13名，目前医院中医类别执业医师占执业医师比例达到63.8%。医院全体西医医师均接受了为期2年的“西学中”教育，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例为100%。

（二）依法依规执业，规范开展各种诊疗行为

医院临床科室按照《国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》规范全院科室名称。对照标准聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，在岗人员严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。

（三）强化重点专科建设

目前我院心病科为省级重点中医特色专科建设单位，脑病科、康复科为院级重点专科，重点专科人才梯队满足中医内涵建设需要。医院从人、财、物方面向重点中医专科倾斜，各专科均制定并实施了符合本科室的中医优势病种诊疗方案，努力提高重点病种的辨证论治水平，中医治疗率达到90%以上。

（四）完善诊疗手段，丰富中医诊疗服务项目

按相关要求，合理配置中医诊疗设备8类、26种、126件，各科室积极开展中医诊疗技术服务项目9类53种，截止至2015年全年，全院门诊采用非药物中医技术治疗患者30634余人次，占医院门诊总人次的19.3%。

（五）狠抓重点环节，细化医疗质量管理措施

1、健全医疗质量管理组织

根据二甲医院评审要求，医院成立了以院长为第一责任人的 “医疗质量与安全管理委员会”、“病案管理委员会”、“输血管理委员会”等医疗质量管理组织，每季度召开会议，及时收集和解决工作中存在的实际问题，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化落实质量控制的各项措施，保证各项工作计划及工作措施扎实落实。

2、加强门急诊工作质量管理

加强门诊急诊急救能力建设。实施节假日不停诊和24小时急诊绿色通道；制定了应急预案，对全院医务人员进行急诊急救知识培训，并积极开展全体医务人员急救技能演练，全院医务人员的急救技能得到了长足的提高。

（六）更新服务理念，提供中医特色服务措施

医院门诊服务标识规范、清楚、醒目、易懂。设置电子叫号系统及微信、电话预约诊疗，大力推行开展优质服务病区建设活动，为患者提供候手机充电器、便民服务袋、中药免煎、微波炉 免费使用等便民服务措施；开展了从抓药、煎药，到送药到床头的“中草药使用一条龙服务”，并改造建设营养食堂，为就医群众及职工提供就餐保障。

（七）开展治未病服务，满足社会对中医新需求

医院设立了“治未病”服务中心，配备专职医护人员9人，按照要求积极开展中医“治未病”服务技术10项。自2014年5月以来，完成各类体检2000余人次，开展中医体质辨识、健康状况评估660余人次，建立了2000余份健康档案，举办中医保健知识讲座5次，实施健康干预500余人次。

（八）推行辩证施护，彰显中医特色护理优势

护理部在全院确定16个优势病种开展辩证施护；病区设立了中医综合治疗室，定期组织进行中医护理操作培训、考核，能够正确实施20余项中医特色护理服务。传统中医护理操作技术遍地开花，充分利用中医特色优势，提高疗效、缩短患者住院天数，得到了病人的认可和好评。

（九）加强药事管理，保障中药用药安全

1、合理配置药事部门的人员。全院药学人员共计28人，中药人员到达17人，占60.8%。

2、成立了药事管理与药物治疗学委员会，严格执行药品集中招标采购管理制度，规范医院各项药事活动。制订《处方集》指导临床合理用药。

3、建立了标准化中药房，目前医院普通饮片、小包装饮片、中 药配方颗粒、中成药全部配备，现有中药饮片423种、小包装饮片320种、配方颗粒330种、中成药210种。

（十）完善院感管理

成立了医院感染管理委员会，制定了明确的工作制度与流程。制定感染防控知识培训计划，开展全院临床医、药、护、技人员控感知识的培训。组织相关人员到上级医院学习供应室管理，按照《医院消毒技术规范》的要求开展工作。

（十一）形式多样，突出特色，推动医院文化建设

联合栾川电视台开展“中医有约”电视节目，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。以微信公众平台为依托，定期推送中医健康养生知识，推广中医文化。确定了具有自身特色、富含中医药文化的“院徽”、“院标”和“院歌”，确定了医院宗旨、医院愿景、医院精神、核心价值观、员工誓言、服务行为准则，编印了《员工手册》，时刻牢记传承中医药文化。

（十二）采取上联下帮，构建中医药服务新体系

积极开展中医对口支援工作。医院安排临床中医药业务骨干到各乡镇开展中医药适宜技术推广培训工作；积极争取外援支持，与上级医院达成帮扶协议，在技术支持与指导、人员进修培训、临床带教等方面给予帮扶。

（十三）运用信息技术，构筑中医现代化标准化

制定信息化建设规划和计划，落实资金200万余元，更新了医院HIS系统和电子病历系统。2015下半年，着手实施LIS 和PAKS系统的建设，建立远程会诊等系统，进一步完善医院信息化建设。

四、加大内涵建设，提升综合服务能力

（一）院务管理内涵提升

医院认真贯彻卫计委、国家中医药管理局《中医医院管理评价指南》，制定了《栾川县中医院制度汇编》；实行院务公开制，向社会公开医院的基本情况，接受群众咨询或监督。为住院患者提供每日清单，及时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况、财务预算、决算情况。

（二）加大硬件投入

医院成立了设备管理委员会，健全了制度，规范设备管理。先后投入2000余万元添置大中型医疗设备40余件，借助国家县级中医院建设项目，新建病房楼项目将（于2015年底前）动工修建，极大的改善了诊疗环境。

（三）医疗技术服务内涵提升

继续采取“送出去，请进来”的人才培养策略，不断提升医院为患者服务的医疗技术内涵，3年来，医院共选派业务骨干到上级医院进修学习30余人次。更新或开展医疗新技术10余项，尽可能的满足了县域内人民群众的医疗需求。

（四）医院便民服务内涵提升

医院大力继续推进优质服务建设，在巩固原有工作的基础上，6 继续优质服务之星评选活动、文明用语使用，进一步加强规范化服务培训及后勤、物业、保洁和新进人员岗前培训，加大优质服务制度的落实力度；认真开展出院病人电话回访工作，每月完成回访人数均占全院总住院人数80%以上。

（五）切实缓解群众看病负担

继续推进新农合总额付费和按病种付费、按病种定额补助及“先治病后付费”政策的落实，不断提高新农合保障水平，切实减轻人民群众的就医负担。鼓励患者使用中医药诊疗技术，保障患者接受中医药诊疗更廉价、更实惠，切实解决人民群众“看病贵”问题。目前医院的农合住院病人次均费用为县内同级医院最低，报销比例同级医院最高。

五、创建成效显著，医院档次全面提升

近年来，医院紧紧围绕二甲医院创建工作，强化和规范了医院管理，持续改进和提高医疗护理质量，努力发挥中医药特色优势作用，提升服务能力和水平，取得了社会经济效益双丰收。我们将以此次评审为新起点，不断持续改进，努力把医院打造成环境优美、设施齐全、人才结构合理、管理科学规范、行业作风端正、服务优质高效、中医特色突显的豫西特色典范中医院。！

第三篇：无极县中医院二甲评审汇报材料

无极县中医院“二甲”复审工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

今天，中医医院二甲复审专家莅临我院，对我院 “二甲”工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢！

我院2001年被评为二级甲等中医医院，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照《二级中医医院评审标准实施细则》，认真进行了自查自纠，现就医院被评审为“二级甲等”中医医院以来，特别是近三年来的工作做一简要汇报：

一、医院简介

无极县中医院是1990年在郭吕卫生院的基础上成立的，当时以痔瘘科为主。经过历届院长和全体职工的辛勤工作，医疗规模的逐渐扩大，逐步发展到科室较为齐全，集医疗、保健、教学、急救为一体的综合性二级甲等中医院。经多年努力，医院工作有了长足的发展。从人员素质到医院内涵建设、房屋设备配套、科室设置、开展业务工作范围均得到了较快发展，医院综合能力不论从量到质均有了明显提高。

1、科室设置情况

我院设有内科（中风科）、外科、骨伤科、妇产科、肛肠科、急诊科、针灸科、耳鼻喉科等8个临床科室，设有CT、放射科、B超、心脑电以及检验室、生化室七个医技科室，病理科正在筹建中，科室设置合理，能较好的完成医院的日 常诊疗工作。

2、人员结构组成

截止2013年6月底，中医院现有职工128人，专业技术人员115人，其中副主任医师7人，中级职称47人，初级职称54人。

各科执业医师47人，其中中医师28人，临床医师19人，中医执业医师占63.3%；药剂人员7人，其中中医专业毕业药剂师5人，中药专业技术人员占药剂人员总数71.4%；护理人员54人，护理人员均接受中医药知识和技能岗位培训；放射人员 5人，有大型医疗器械上岗证3人；B超、检验人员9人。

3、房屋建设

我院占地面积6269平方米，建筑面积6087平方米，业务用房5607平方米。其中门诊行政楼面积1423平方米、病房楼面积2600平方米。重点专科肛肠科综合楼面积1183平方米；其他如供应室、药房等房屋条件能满足临床需要。

4、病床设置

我院目前开放病床120张，其中内科病床22张，外科病床22张，骨科病床28张，妇产科病床20张，肛肠科病床22张，急诊观察室病床6张，床单元配备完整，床位设置合理。

5、设备配套

我院现有深部热疗机、熏蒸治疗仪，空气波治疗仪、全身紫外线治疗仪、脑功能障碍治疗仪、牵引床等中医诊疗设备、全身螺旋CT机、东芝彩超、500mA x光机、遥控胃肠造 影机、自动生化分析仪，C臂X光机，心、脑电图机、血球计数仪等检查设备，配有呼吸机、心电监护仪，除颤器、麻醉机治疗设备，能较好的满足临床检查、治疗需要。

6、领导机构与科室设置

医院设院长兼书记1人，副院长2人。两位副院长均为中医专业。

职能科室设院办公室、人事科、医务科、财务科、科教科、护理部、医院感染管理科、保卫科，院级领导、科室负责人大部分为中医，熟悉国家中医药政策，熟悉中医医院管理。

7、重点科室医疗能力

我院有重点专科两个，省级重点专科肛肠专科是我院著名中医专科，采用中药加注射、挂线疗法治疗内痔、外痔、肛瘘、肛裂等肛门直肠疾病，疗效明显，除本地患者外，全国23个省市均有患者慕名就诊。市级重点专科中风科利用中医药康复优势，在药物治疗的同时，早期开展康复治疗，取得了较好的疗效。

8、医疗指标完成情况

近三年来门诊量、住院人数，业务收入均有长足增长，年增长率在20%以上，门诊量自2010年9千人增加到2012年2.3万人，住院人数由1824人增加到2851人，业务收入由700万元增加到1200万元；今年1-6月份业务收入就达到了729万元。随着收入的增长，职工的工资福利有了明显改善。

三、紧扣标准，全力创建，医院管理、技术水平显著提 升

复审“二甲”工作，是一项审视自我，超越自我的过程，医院更是以此为契机，进一步统一思想，提高认识，明确任务，加强学习，强化管理，全院职工全力以赴，开拓进取，医院在管理、技术水平上都得到显著的提升，主要表现在：

1、院务管理方面

（1）医院认真落实党和国家有关中医药政策，坚持以中医为主的办院方向，落实了医院中长期发展规划、计划和总结。

（2）医院认真贯彻卫生部、国家中医药管理局《中医医院管理评价指南》，建立医院管理制度并依据上级新政策及时更新，对医院管理年确定的核心制度定期检查督导。

（3）医院建立健全了各项规章制度，并坚持督促执行落实。制订医院会议制度，坚持召开职能科室每日晨会、每周一次院长办公会、中层以上干部周会和每年不少于1次的职工代表大会。总值班人员能正确记录、及时汇报并规范处理问题。建立院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，有效应对各类紧急、突发情况。建立信访制度，热情接待信访人员，详细记录信访内容、处理结果等，并建立院长信访接待日，公布监督投诉电话，通过意见箱、征询表或电话回访，广泛收取社会的建议和批评，并及时落实整改。

（4）根据上级主管部门的安排，加大对农村卫生的扶持力度。多次组织农村巡回义诊，对乡村医师进行中医药适宜技术推广指导，接纳乡村医师来院培训、进修等。

（5）实行院务公开制度。通过公示牌、电子屏等，向 社会公开医院及卫生技术人员的基本情况、就诊流程、医疗服务价格、医德医风建设规定、投诉方式等，工作人员挂牌上岗，接受群众咨询或监督。为住院患者提供每日清单，为门诊患者提供药品价格清单，按规定程序向患者提供病历复印服务。及时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况、财预、决算情况。

（6）充分发挥信息管理优势。医院采用多种信息管理系统，有his管理系统、医生工作站、护士工作站、治未病管理系统等，大大提升了各环节工作效率。

2、医疗管理方面

（1）强化医务管理力度。建立完善会诊管理、技术准入、医患沟通等制度，严格审查各项制度的执行情况及效果。设立信息科，及时收集整理各类医疗数据，并将需要网络直报的内容及时、准确上报。

（2）严格医疗质量管理。医院医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协调机制健全，院长能切实履行医疗质量管理与持续改进的决策职能。院领导每周例行的业务查房，及时对各科室医疗质量和医疗安全进行检查和评价。严格住院病历书写质量控制，尤其注重对中医病历的书写，印发中医病历书写规范并组织学习，定期对各科病历进行检查、评价和反馈。

（3）加强医疗安全管理。医疗安全是医院工作的重要环节之一，医院不定期组织医院职工进行医疗服务安全教育培训，晨会及时反馈医院安全情况，提高职工医疗安全意识。医院两年来未发生医疗事故，亦未发生重大医疗纠纷事件。（4）积极推进特色护理服务。开展中医护理工作，遵循因人、因时、因地制宜的原则，重视情志护理及同病异护、异病同护等辨证施护措施的落实，开展中医护理健康教育，将具有中医特色的护理技能如穴位按压、中药敷贴、中药雾化等渗透于临床工作中。建立辨证施护、病种管理及中医护理工作评价制度，逐步实施中医院整体护理。

（5）积极开展中医“治未病”工作。购置了中医体质辨识软件，根据体质辨识提出医疗和饮食调理的建议；结合针灸康复科优势，推行“冬病夏治”理念，对各种慢性虚寒性疾病，以及冬季、冷天发作或加重的疾病，都达到良好的“治未病”效果。

3、注重教学培训和中医传承。

医院配备投影机等设施供各种学习培训使用。新员工入院全部接受岗前培训，定期在临床人员中开展中医药知识与技能培训，督促全院人员参加各种学术会议的继续教育。医院投资建立了中医药适宜技术视频平台，每周组织人员参加学习，医院重点专科带头人刘秉正被评为市名中医，医院推荐、指定中医传承人跟随学习。

4、加强非药物治疗应用。

以针灸康复科为重点，继续发挥中医传统优势，针灸康复科是我院具有浓厚中医特色的医疗科室，主要采用针剌、艾灸、推拿、火罐、药浴、理疗、膏药穴位贴敷、中药熏蒸等中医传统治疗方法，发挥中药“简、便、验、廉、效”的优势，在治疗脑外伤后遗症、中风偏瘫、颈肩腰腿痛综合症等病症上收到较好的临床疗效，受到患者的普遍赞誉。

5、狠抓医技人员的三基考核培训工作。

医务科、护理部切实按照临床需求制定培训计划、考核措施，并负责组织实施，保证了培训不走过场。通过考核培训，医技人员的操作水平、诊疗质量、医疗文书书写等更加规范。

四、形式多样，突出特色，推动医院行风和文化建设

1、狠抓医德医风建设。医院定期开展医德医风示范、警示教育讲座；建立满意度测评系统，发放意见征询表，并聘请行风监督员定期召开行风评议座谈会；提供各项便民、惠民服务，公示医保各项政策及报销结果等，普遍赢得群众的信任和好评。

2、积极开展中医文化建设。医院以图文、影像、媒体等各种传播方式为依托，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围。医院以医院管理年为契机，推出了自己的院歌、院徽和院训，形成了中医人自有的医院文化；坚持对口支援，每年选派医师参加免费为乡村医师提供进修培训。

各位领导、专家、同志们：我院在上级组织的关怀和支持下，经过全院干部职工几百个日日夜夜的努力，医院环境得到优化，基础设施逐渐完善，人员结构渐趋合理，各项规章制度日臻健全，专业技术水平不断提高，这些收获与上级主管部门的大力支持、各位专家的大力指导以及全院职工的辛勤工作是分不开的。同时我们也深深感受到在工作中还有很多不足，困难也很多。我们深信，通过这次医院等级复审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，恳请各位专家不吝赐教，多提宝贵意见，我们将 以此为今后工作的新起点和新动力，不断持续改进，完善自己，把我院建设成为中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级甲等中医医院。

学习是成就事业的基石

二〇一三年八月二十九日

第四篇：创建二甲中医院

二甲中医院创建实施方案***医院为扎实开展新一轮“二甲”评审工作，使我院该项工作顺利通过国家评审，做到责任到组，责任到科，责任到人，全员发动、人人参与，把各项工作落到实处，制定本方案。

一、指导思想坚持以突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理为指导，围绕以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的工作方针，全面提高中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理的工作理念，切实达到体现以病人为中心的工作目标。

二、时间安排

三、第一阶段：工作部署与动员时间：****-**-**至****为全面部署动员时间。方 式：分别院领导班子会、院办公会成员会议、科主任以上干部会、职工大会及各科室为单位会议。各会议以学习上级文件、“二甲”评审标准、专家检查手册为主要任务。

四、第二阶段：全面实施****至****完成材料收集、整理、完备二甲台账，其中：

五、（1）、XX月XX日以前完成标准学习、任务分解。

六、（2）XX月XX日以前组织院、股、科到XX中医院参观学习，完成材料收集整理。（七、3）XX月XX日以前整理台账。

八、（4）XX月XX日以前院、科台账基本完成，邀请XX级专家初查、指导。

九、（5）XX月XX日以前完成台账充实、再整理、再完善，自查、自评，第二次邀请XX级专家初评指导。

十、（6）XX月XX日以前全面完成台账，完成迎接评审各项工作。

十一、第三阶段：根据上级工作安排完成评审工作。十二、三、任务分配及责任人：

（一）小组分工： 中医、中西医结合医师考试：实践技能考试二神经检查-椎体束...戴无菌手套

十三、2第一部分中医药服务功能 标准内容责任人

1、发挥中医药特色优势的措施 XXX2、2、队伍建设 XXX3、3、临床科室建设 XXX4、4、重点专科建设 XXX5、5、中药药事管理 XXX6、6、中医护理 XXX7、7、文化建设 XXX8、8、预防保健 XXX

第二部分综合服务能力标准内容责任人

1、基本要求和医院服务 XXX

2、患者安全 XXX

3、医疗质量 XXX

4、药事管理 XXX

5、护理质量 XXX

6、医院管理 XXX

7、科教科 XXX 迎评办 XXX

（二）院领导分工：负责具体科室二甲全部工作的督促、督导、督查和推进台账 完成进度，督查科室工作质量：包括医疗文件书写，中医病例书写、中医特色及中医技术应用情况，临床路径及使用，检查科室人员中医基本知识掌握情况，二甲检查现场准备和接受访谈人员准备：（1）驴大（院长）二甲迎评第一责任人，负责二甲评审全面工作。（2）马二（副院长）负责各手术科室二甲业务指导及相关工作（协助人员：XXXXXX）3（3）牛三（副院长）负责大内科二甲业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）（4）羊四（副院长）负责儿科业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）（5）猪五（副院长）负责后勤科室业务指导及相关工作。（协助人员：XXXXXX）

四、奖惩措施（1）应得分评估由二甲迎评办协同各责任小组对照标准结合实际评估，其中 软件材料能够通过努力达到的不得扣分，硬件及材料通过努力也不能达到的则根据实际扣

除。（2）实际得分/应得评估分=得分比，各小组得分比不得小于95%，得分比每高 出1%奖励小组现金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罚小组成员一个月绩效工资。得分比低于90%，担任科主任以上职务的则劝责任人辞职并扣罚半年绩效工资，其他人员扣罚半年绩效工资。（3）责任院领导因工资不力造成所管科室任意一个科室失分在5分以上的，则 扣罚半年领导津贴和绩效工资系数。成绩较好者奖励由院部研究决定。（4）科主任、护士长积极组织科室人员完成二甲各项工作，特别是医疗文书 书写。对完成工作较好的科室负责人每人奖励2000元，因工作不力造成丢失5分以上的免去职务，并处6个月不参加绩效工资核算。（5）医生因医疗文书、考试、现场访谈丢分的，每丢1分罚款500元，逃避 考核、访谈则罚款2000元。每人累计丢分达5分以上者除罚款外并处停处方权3个月处罚。现场访谈丢分在2分以内和（或）考试成绩90分以上每人奖励2000元。（6）其他人员考试、现场访谈丢分的，每丢1分罚款500元，逃避考核、访 谈则罚款2000元。每人累计丢分达5分以上者除罚款外并处当年不得申报晋级材料处罚。现场访谈丢分在2分以内和（或）考试成绩90分以上每人奖励2000元。（7）逃避考核、考试、现场访谈人员加倍处罚。相关课程

第五篇：阳城中医院.二甲奖惩制度

阳城中医院 二甲创建工作奖惩办法

为使医院“二甲”评审各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院长办公会研究决定，特制定本办法。

一、奖励规定

1、如我院顺利通过此次二甲评审，要重奖全院在岗职工。

2、如我院顺利通过此次二甲评审，医院将评出创建先进个人、先进科室给予奖励。

3、对被抽检参加三基训练、技术操作、教学查房的人员，在考核中成绩达标的，给予相关人员奖励，全院通报表扬。

4、对在检查过程中及时发现问题、及时弥补、相互协作，为检查创造便利条件的科室给予奖励。

5、对二甲评审活动中的好人好事、工作带头、积极肯干的科室和个人年终要进行表彰及奖励。

二、处罚规定

1、加强组织纪律性，发扬无私奉献精神。在创建和评审过程中，除重大特殊事件外，原则上全院职工一律不准请假，请假三天以上者必须经分管院长同意，各专业组负责人、各临床、医技科室负责人必须保证24小时通讯畅通，离开区域须告知专业组负责人，对无故不参加科室创建工作者（含医院创建工作会议、科室会议、业务学习、三基培训等）第一次扣款100元，第二次扣款200元，三次以上者，罚全年奖金，并通报批评。

2、对不及时参加和传达院二甲创建领导小组及各专业组的各种会议，不及时落实工作任务的科室，发现一次扣罚责任科室当月奖金；两次扣罚责任科室3-6月奖金；两次以上者，科室负责人免职。

3、对未能在规定时间内完成评审所需材料，扣罚责任科室当月奖金，科室负责人全院通报批评。

4、对不配合医院各专业组工作人员开展工作的科室，扣罚责任科室当月奖金；并对具体责任人和科室负责人各扣罚200元；科室负责人全院通报批评。

5、对参加三基考试、技术操作的人员，在考核中不及格者扣罚当事人200元。

6、对不重视创建工作，在创建工作中因为人为因素，导致资料不全、制度执行不利、相关记录不完整、资料内容缺项而被扣分的科室，扣罚全科1个月奖金；同时扣罚责任科室主任200元、科副主任、护士长100元。

7、对在创建期间违反医院各项规章制度（包括：着装不整、迟到早退、不服从分配等因素）给医院带来不良影响的当事人，扣罚当事人100元；对影响极坏的当事人扣罚一个月奖金。

8、对在创建过程中各职能科室相互推诿、不团结协作，给医院造成不良影响的科室，扣罚200元奖金。

9、对在创建检查过程中，各职能科室（包括：医药护技、行政管理、保卫、总务、财务等部门）由于工作组织不利、管理缺陷造成隐患事故发生的，扣罚责任科室1个月奖金，扣罚科室负责人、直接责任人各200元。造成重大损失的给予严肃处理并按损失金额赔偿。

10、对在创建检查时，丢失病历，每份罚责任人1000元。出现严重病历缺陷，或出现丙级病历的相关科室，每份罚相关人500元。

11、对在创建期间，受检的科室和班组隐瞒检查中出现的问题，虚假汇报成绩，推卸责任，报喜不报忧，甚至借创建之机恶意诋毁医院名誉，给医院造成恶劣影响的，对在创建检查期间散布谣言、态度消极、不尊重评审专家的相关当事人，一经查实，责任人员停止工作，只发基本生活费；情节严重者下岗待聘。

12、本办法解释权在创建工作办公室。

13、本办法自发文之日起执行。

二〇一三年三月二十四日