广东省基本医疗保险医用材料代码数据库说明1.00版

第一篇：广东省基本医疗保险医用材料代码数据库说明1.00版

广东省基本医疗保险医用材料代码

数据库说明1.00版

一、广东省基本医疗保险医用材料代码数据库内容说明

广东省基本医疗保险医用材料代码数据库（以下简称医用材料数据库）分为医用材料代码和医用材料大类代码。

二、广东省基本医疗保险医用材料代码数据库使用说明

1.医用材料根据其“食药监注册号”分别设置代码，注册号为“×（×）（食）药监械（准）字×××× 第××××××× 号”、“×（×）（食）药监械（许）字×××× 第××××××× 号”的医用材料以“51或C40”打头、“01”结尾，注册号为“×（×）（食）药监械（进）字×××× 第××××××× 号”的医用材料以“51或C40”打头、“02”结尾。

部分医用材料请参考《医用材料分类目录1.00版》查找相对应的材料项目，并在医用材料数据库中进行匹配。2.医用材料大类代码含义：

L510000009 人造器官和体内置放材料（国产）：除医用材料代码所列医用材料外，省市物价部门规定可单独收费的，注册号为“×（×）（食）药监械（准）字×××× 第××××××× 号”、“×（×）（食）药监械（许）字×××× 第××××××× 号”的人造器官和体内置放材料。

L510000010 人造器官和体内置放材料（进口）：除医用材料代码 所列医用材料外，省市物价部门规定可单独收费的，注册号为“×（×）（食）药监械（进）字×××× 第××××××× 号”的人造器官和体内置放材料。

L510000011 一次性医用材料（国产）：除医用材料代码所列医用材料外，省市物价部门规定可单独收费的，注册号为“×（×）（食）药监械（准）字×××× 第××××××× 号”、“×（×）（食）药监械（许）字×××× 第××××××× 号”的一次性医用材料。

L510000012 一次性医用材料（进口）：除医用材料代码所列医用材料外，省市物价部门规定可单独收费的，注册号为“×（×）（食）药监械（进）字×××× 第××××××× 号”的一次性医用材料。

L510000013 材料费（其他）：省市物价部门规定可单独收费的其他医用材料。包括：

除烧伤病人移植皮肤以外的各类器官或组织移植的器官源或组织源（如同种异体骨、各种动物身上取出的骨块等）。

非基本医疗范围、非临床诊疗必须、效果不确定以及属于特需医疗服务的医用材料等。

备注：请医疗机构匹配材料时尽量往医用材料代码、体内置放材料代码和一次性医用材料代码上匹配，只有以上代码都无法匹配时，才匹配到L510000013 材料费（其他）上。

CZF0000000019 材料（纯自费）：省市物价部门规定的可单独收费的，属于社会基本医疗保险和公务员补充医疗险补助均不予支付范围的自费材料项目。如生活用品（非医疗消耗品）：脸盆、口杯、食 具、拖鞋、卫生纸等。

L510000006材料费（义齿修复）：指义齿修复时使用与义齿相关的医用材料（除义齿外），如义齿修复材料、软衬材料、栓道材料。

L510000007材料费（种植牙）：是指种植牙时使用与种植牙相关的医用材料。

L510000008 材料费（安装义眼）：安装义眼时使用与义眼相关的医用材料（除义眼外），如义眼座。

三、广东省基本医疗保险医用材料代码数据库更新与维护

医用材料数据库由广东省社保局负责更新维护。

第二篇：贵州基本医疗保险医用材料支付

贵州省基本医疗保险三目录库使用说明

一、基本情况

（一）建库目的：统一医疗保险支付项目信息标准，规范参保人就医信息管理，加强医疗服务行为监管，并利用省内异地就医结算平台，与各地医疗保险系统连接，支撑地区间的医保费用信息交换与结算。

（二）目录库特点及维护管理

目录库较原医疗保险的药品目录、诊疗和服务设施目录增加了医用材料目录的信息，仍然统称为三目录。新的三目录项目和管理方式较原三目录发生了一定改变。

1、药品目录

原药品目录全省绝大部分只管理到通用名，各医疗机构、药店自行维护该通用名下自身在用的不同厂家、不同剂型、不同规格药品。优点是社保经办机构维护工作量小，缺点是各医疗机构、药店对药品剂型的理解存在差异，出现了同一药品在不同医疗机构会被对应到不同的通用名下，不能适应全省异地就医联网结算要求。

新的药品目录全部统一管理到“商品名”，各医疗机构、药店只要选择使用即可。该目录收录了目前我国药监网站注册使用的药品，实行“一药一码”，即一个药品批准文号（注册证号）生成一条唯一的药品编码，并完成该编码下的药品标注

医保报销标识。今后药品目录的更新和维护由省厅统管理。

2、诊疗、服务设施目录

原诊疗、服务设施目录基本沿用省物价部门制定的《贵州省医疗服务价格》中的项目名称，编码自行生成。由于未实行全省统一管理，各统筹地区在项目称呼和医保报销标识上存在差异。

新诊疗、服务设施目录收集和整理了近十年来我省物价部门立项，且规定有医疗收费价格的所有医疗服务项目，并沿用了《贵州省医疗服务价格》中的项目编码和项目名称，还将收费说明栏中的加收项目全部列举出来形成子项目，便于医保经办机构的管理和医疗机构的记账。新目录调整了部分诊疗项目的医保报销标识，新增了项目的限制使用条件。今后诊疗目录的更新和维护由省厅统一管理。

3、医用材料目录

医用材料目录为新增目录，材料实行“一证一码”，一个材料注册证号生成一条医保材料通用编码，该注册证号对应的产品注册名称为医保材料通用名称（药监网站注册名称）。由于一个材料注册证号下可以含多个规格不同的材料，目前省厅只统一管理到医用材料通用名，其注册证号所属的多个规格的材料由各医疗机构自行维护使用。

（二）政策依据

1、药品目录库依据：《贵州省医疗保险、工伤保险和生育

保险药品目录》（2010年版）及人社厅函[2011]558号、人社厅函[2013]144号、黔人社厅发[2010]69号等人社部、省人社厅有关规定制定。

2、诊疗、服务设施目录和医用材料目录库依据《关于颁发贵州省医疗服务价格的通知》（黔价费【2003】127号）、《贵州省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法的通知》（黔劳社厅发【2000】22号）和《关于印发贵州省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准暂行办法的通知》（黔劳社厅发【2000】21号）等省物价局、省人社厅有关规定制定。

（三）建库规模

1、药品目录库收集整理了国家食品药品监督管理总局2012年底前批准的药品品种信息，共计19.37万条，其中西药12.3万条、中成药（含民族药、医院制剂）6.95万条、中药饮片0.12万条。

2、诊疗项目、服务设施共计4348条。根据诊疗项目、服务设施医保支付类别认定原则，组织专家多次论证，认定普通诊疗项目3129条、特殊诊疗项目743条、自费诊疗项目425条、普通服务设施34条、自费服务设施2条。

3、医用材料目录库是在对全省二级以上医疗机构上报的，目前在用的医用材料（共计3.6万条）的基础上，以国家及各省食品药品监督管理局注册证号作为唯一识别标识，结合材料 的性能及使用范围归并和整理形成，为医用材料的通用名库，目录库共收集和整理出医用材料8342种。经过专家组讨论，初步认定为不予单独收费的医用材料1409种，自费材料1519种，医保基金予以支付的材料（乙类材料）5414种。

二、目录库使用的具体要求

（一）药品目录

1、HIS接口医疗机构或药店

需做对码处理，对码为一对一。医疗机构或药店先在医保目录库中通过药品批准文号（注册证号）、生产厂家、药品名称等多个条件查找出自身在用的药品，将其开通为使用状态，并完成与自身系统内的药品名称、药品编码进行一一对应，一条编码只能对应一次。

2、非HIS接口医疗机构或药店

可以直接使用，也可以对码后使用，对码为一对一。医疗机构或药店先在医保目录库中通过药品批准文号(注册证号)、生产厂家、药品名称等多个条件查找出自身在用的药品，将该条项目开通为使用状态，自主选择是否维护价格。一条编码只能比对一次，通过银海公司提供的维护模块实现。

（二）诊疗、服务设施目录

1、HIS接口医疗机构

需做对码处理，对码为一对一。各医疗机构先在目录库中通过项目名称查找出本院在用的诊疗和服务项目，完成与自身

系统内诊疗和服务设施项目的名称、编码一一对应，一条编码只能比对一次。

2、非HIS接口医疗机构

可以直接使用，也可以对码后使用，对码为一对一。直接使用的医疗机构，其操作人员尽快熟悉目录库中的诊疗、服务设施的称呼，特别是一些加收项目，以便于熟练记账收费。对码后使用的医疗机构，一条编码只能比对一次，通过银海公司提供的维护模块实现。

备注：

（1）特殊编码和项目：新建改建病房套间床位差价费110900005a，新建改建病房1人间床位差价费110900005b，新建改建病房2人间床位差价费110900005c，新建改建病房3人间床位差价费110900005d,用血互助金费510000007，储血费880000003，陪床费110900006，伙食费880000002，医疗废物处置费880000004，其他杂费880000001。由各医疗机构自行根据情况维护和使用。

（2）借助于各种腹腔镜、宫腔镜、超生刀、等离子刀等做的手术，其收费项目全部单列在加收项目中，例如:手术_使用腹腔镜加收；手术_使用超声刀加收。

（3）诊疗目录相对于《贵州省医疗服务价格》（2003版）的变动情况见附件。

（三）医用材料

1、HIS接口医疗机构

需对码后使用，对码为多对一。医疗机构先在医保目录库中通过材料注册证号查找出本院在用的材料，将该条目录开通为使用状态，同时将本院内部系统中注册证号相同但规格不同的材料全部比对到该条目录下。

2、非HIS接口医疗机构

对码后使用，对码为多对一。医疗机构先在医保目录库中通过材料注册证号查找出本院在用的材料，将该条目录开通为使用状态，并将注册文号相同但规格不同的材料录入到该条目录下，自主选择是否维护价格。

备注：

（1）不予单独支付类别的医用材料为根据物价政策各医疗机构不能额外收费的材料，医保系统已做收费限制，留存目录中只是作为参考，各医疗机构不用再对其进行比对。

（2）无论是否有限制使用条件，通用名材料下含有的不属于一次性医用材料或不予单独收费的一次性医用材料都不能比对进来进行收费。

本目录发布后国家新批准的药品、省物价部门新增的医疗收费项目或价格调整、医院新购进的医用材料，如未纳入目录库的，按有关程序申报到省厅后统一维护使用。

附件：《贵州省城镇职工基本医疗诊疗项目、服务设施目录》（变动注释版）

第三篇：医疗保险医用材料费用支付说明

进一步完善基本医疗保险制度，适应医疗科技进步的客观需要，规范医疗保险非凡医用材料费用支付，江苏省阜宁县劳动和社会保障局对当地基本医疗保险非凡医用材料费用支付作了新的规定。

调整后的政策规定基本医疗保险非凡医用材料实行分类治理，分为甲、乙、丙三大类，按类给予不同报销办法。一是200元以内的非凡医用材料为甲类，直接纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，按照基本医疗保险政策规定予以报销。二是基本医疗保险统筹基金不予支付费用的非凡医用材料为丙类，主要有物价、卫生部门规定不可单独收费的一次性医用材料；属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的非凡医用材料；自费诊疗项目的医用材料类；各类器官或组织移植的器官源或组织源；三是除甲、丙两类以外其他非凡医用材料均属于乙类，在个人先自付部分费用后，剩下费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。非凡医用材料实行单项限额和支付限额相结合的办法，对基本医疗保险临床常用的人工器官、体内置放材料计41种和32种非凡一次性医用材料进行单项材料报销费用最高限价，对超过单项材料最高限价的部分由个人自付，对单项材料最高限价以内的费用实行个人分段先自付的办法，即费用在200元以上、3000元以下的部分个人先自付10％；3000元以上、1万元以下的部分个人先自付15％；1万元以上部分个人先自付20％，但医用材料最高报销3万元，原“医疗保险机构、参保单位、职工个人分别按下列比例负担：国产的7∶2∶1，中外合资的5.5∶3∶1.5，进口的5∶3∶2”的报销办法不再执行；四是如患者使用甲、乙两类非凡医用材料属于外诊的，先执行外诊先自付比例，再按上述规定执行；五是今后将根据当地基本医疗保险基金承受能力、医疗市场变化，适时调整上述相关规定。

第四篇：金唐软件维护设置说明(关于2012年9月1日温州市基本医疗保险医疗服务项目和医用材料数据库调整)

金唐软件维护设置说明(关于2012年9月1日温州市基本医疗保险医疗服务项目和医用材料数

据库调整)

宁波金唐软件股份有限公司 服务中心 版本号：KT_WZYB20120829 一，根据文件《温州市基本医疗保险医疗服务项和医用材料数据库调整电子版》进行医保服务，材料目录维护。字典维护可以提前维护好，但重新匹配的工作需要在2012年8月31日晚上。

1，进入系统管理，点击《行政设置》，《温州医保2011》，《字典维护》

2，点左边列表《服务标准目录》，再根据文件《温州市基本医疗保险医疗服务项和医用材料数据库调整电子版》里的“市通用名编码” 为条件，输入到过滤（按输入码）处。2.1如果找不到，点《修改》

再按 下图 点击“新增”，在空白行开始输入中心目录信息，必须输入：新医保编码，项目内容，项目内涵，医保分类，计价单位，限定支付范围，自理比例，单价等8 项。输入完整后，点《保存》。

2.2 如果可以找到，但里面的信息与文件《温州市基本医疗保险医疗服务项和医用材料数据库调整电子版》不一样的，同样点《修改》，并按照文件的内容进行修改，修改完成后点《保存》。

2.3 如果可以找到，但文件《温州市基本医疗保险医疗服务项和医用材料数据库调整电子版》里写名是删除的，同样点《修改》，选中要删除的记录，点《删除》，再点《保存》。

3，材料标准目录维护同上。

4, 清除备案,重新匹配上传

4.1进《行政设置》，《温州医保2011》，《材料服务匹配》

4.2 选择“已匹配”，通过查找（输入码）输入首拼码，找到中心有变更的项目点右键，再点《撤销匹配》。

4.3 将撤销匹配的服务或材料重新匹配，具体操作与以前匹配操作是一样的。

5, 医保中心发布的文档与我们软件界面上的字段对应。材料:

服务：

第五篇：关于十堰市城镇居民基本医疗保险的几点说明

关于十堰市城镇居民基本医疗保险的几点说明

自2009年我校学生统一加入十堰市城镇居民基本医疗保险以来，为不少学生报销了一定的住院费用，减轻了学生住院经济压力。现就学生经常来我中心咨询事宜说明如下：

1、在本市住院时，须持医保病历和医保卡在医院医保专柜办理入院手续，进行专户管理，否则不能享受医保核销政策。出院时即可直接进行医保报销结算。

2、学生因寒暑假或实习在本市以外住院时，必须于住院前5个工作日内向辅导员说明住院具体情况，辅导员必须于1个工作日内向校资助中心书面说明该学生住院情况，由中心于1个工作日内向市医保中心书面备案，学生出院返校后持出院结算原始发票、出院记录、住院费用明细单三份必备件和医保本到市医保中心报销。

3、在本市住院需转外地住院时，必须提前到市医保中心办理转院审批手续，同意后方可转院治疗，否则不予以报销。

4、除急诊后即住院情况外，所有门诊治疗均不能享受医保卡报销。

5、同一保期内首次住院免赔额为600元，再次后为500元，在三级医院目前约按55%比例核销（扣除自费部分后）。