第一篇：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理
内容摘要： 【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会
晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，具有不可逆性，是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂，治疗 相互矛盾、并发症多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者，经治疗及悉心护理，患者于2009年9月病情好转出院，现将报告如下。
【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会
临床资料
患者男，55岁，因反复咳嗽、咳痰1年加重1个月，巩膜黄染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛细血管扩张，有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，腹部高度隆起，腹壁静脉曲张，双下肢重度水肿，主诉精神疲倦，胃纳一般，有腹胀，进食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸杆菌(+++)。查胸部ct示：左侧肺野见斑点、斑片状密度增高阴影，边界欠清，左上肺见一空洞，内有一小结节软组织密度灶。考虑：继发型肺结核(-)/上0中下。腹部超声示：腹腔内大量积液。血常规：白细胞15.84×109/l，中性分叶核粒细胞0.71，红细胞3.49×1012/l，血红蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基转移酶102.03 u/l，门冬氨酸氨基转移酶98.83 u/l，总胆红素98.74 μmol/l，直接胆红素47.79 μmol/l，间接胆红素59.95 μmol/l。随机血糖16.2 mmol/l，予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后，血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常，腹部超声提示腹腔内无积水，病情好转予出院。
护理
2.1 病情观察(1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张，胃肠道淤血，加上药物或食物刺激可导致上消化道出血，发病急，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克和肝性脑病，诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时：嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况，按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝，膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状[1]。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量，动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视，多与患者交谈，注意患者有无反常的冷漠或欣快，理解力和近期记忆的减退，精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺)，以及扑击样震颤等，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感，伴四肢无力、恶心、心悸、头晕，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆，皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，注意保持皮肤清洁和完整性，下肢水肿，用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。
2.2 心理护理 晚期肝硬化、糖尿病、肺结核均为慢性传染病，病程长，需长期服药，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。应根据患者的情况制订相应的心理护理对策，并有组织、有计划地进行肝硬化、肺结核、糖尿病的科普知识宣传 教育，同时使用语言技巧，取得与患者的情感沟通，建立良好的护患关系。有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高社会认知能力，帮助患者取得良好的社会支持，从而消除和降低不良情绪反应[2]。患者入院后首先给予一个安全、舒适的环境，多巡视患者，经常与患者沟通，及时了解患者的心情，避免患者产生不良情绪。争取家属的配合，告知其情绪、言行的好坏直接影响患者心情，保持良好的心理状况，积极配合治疗，有效地提高治疗效果。
第二篇：糖尿病合并肺结核的护理
糖尿病合并肺结核的护理
鲁雪娇
黑龙江省传染病医院
摘 要： 目的：为临床上糖尿病合并肺结核患者探索出行之有效的护理方法。方法：记录2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺结核患者的临床护理资料及恢复情况并进行总结归纳。护理上应在药物治疗的同时密切观察药物的副作用,要做好心理护理,饮食指导和健康教育。结果：本组35例糖尿病合并肺结核患者的血糖控制良好，肺结核病灶缩小或闭合，胸腔积液明显减少或消失。两病并发患者,病变重,痰菌阳性率高,预后差,易成为结核病复发和耐多药结核的传染源,临床上要重视两病的防治,最大限度发挥临床护理作用,达到控制结核病的最终目的。结论：根据患者病情的轻重及个体差异做好临床护理和患者及患者家属的健康教育工作，可有效提高护理质量，能更好地促进肺结核合并糖尿病患者的康复，减少结核病复发，提高患者的生活质量。关键词：糖尿病 肺结核 临床护理 正文
近年来,随着社会与经济的发展,人们的生活水平显著提高,饮食结构也随着相应的发生改变,而糖尿病的发病率也逐年升高。糖尿病是一种较为常见的代谢内分泌障碍疾病,迄今为止其病因还尚未明确[1]。临床上糖尿病并肺结核患者的几率非常高[2]。两种疾病都属于当今医学界较为难以治愈的疾病,且对患者身体各项机能影响较大,二
者还表现为相互促进的作用,这样一来不仅能相互加剧病情的恶化,而且由于两病共存的临床护理方法较单一疾病的护理方法有着明显区别,且难度更大,需二者兼顾,而良好的护理措施不仅可以显著提升患者的生活质量,还能促进疾病的康复。
糖尿病诊断标准符合中国糖尿病学会的诊断标准。治疗前均行胸部x线片检查,了解结核病灶的情况,所有患者均接受抗结核和降糖 治疗,在治疗期间定期监测血糖,肺结核治疗遵循抗结核治疗原则。对照组患者进行常规护理,治疗组患者重视健康教育、心理护理、饮出院指导等个性化护理干预。比较2组患者痰菌转阴率及血糖控制况。(1)健康教育:增强疾病知识宣教,增加患者对疾病知识的了解,患者通常不了解疾病而产生恐惧心理,护士应该用容易理解的语言向患者解释糖尿病及肺结核的相关知识,包括临床症状、流行病学特点、治疗方法及预后。鼓励患者进行适当的运动,运动是糖尿病的一项基础治疗,适量运动能促进糖的利用,提高机体对胰岛素的敏感性,从而降低血糖[2],在患者存在结核中毒症状或者痰培养结核菌阳性时不宜进行体育锻炼。(2)心理护理:肺结核和糖尿病患者心理压力大,担心糖尿病难以治愈,肺结核会加重糖尿病病情,因此要告知患者消除紧张情绪,有良好的心态,鼓励患者并向其介绍治愈的病例,增强其治疗信心。(3)饮食指导:对于肺结核、糖尿病这2种疾病,饮食至关重要,是糖尿病患者治疗的基础。护士应告知患者及家属饮食的重要性,原则上肺结核合并糖尿病患者应主张低糖、中蛋白、高热量、高纤维、适量脂肪、丰富维生素的饮食,因为抗结核药物对胃肠刺激较大[3],应调整食物种
类,提高食欲。(4)出院指导:出院时告知患者相关注意事项,指导患者正 确服用药物的同时,向患者强调出院后规律生活的重要性,避免暴 饮暴食、情绪波动,继续坚持饮食治疗,同时做好家庭消毒工作。
疗效评定： 血糖控制标准:显效为治疗后症状消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效为症状仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之间;无效为空腹血糖7.0mmol/l。痰菌转阴标准:强化治疗后连续3次查抗酸杆菌为阴性。统计学分析：本组资料以率(%)表示,组间采用c2检验,p0.05为差异有统计学意义。总有效率(显效例数有效例数)/总人数×100%。
结果 ：2组患者痰菌转阴及血糖控制情况
讨论： 糖尿病与肺结核合并存在,互相影响,因为糖尿病患者糖代谢紊乱引起脂肪和蛋白质代谢失调,导致机体营养不良,同时血液及组织糖量增加,有利于结核杆菌的生长繁殖。本组资料表明通过积极的护理干预能有助于患者对疾病的认识,从而提高对治疗的依从性[4],掌握自我保护能力,提高治疗效果,降低并发症发生率及复发率。在合理规范治疗糖尿病、肺结核的同时应从心理、饮食、健康教育、出院指导等方面对患者进行干预。对肺结核合并糖尿病患者进行系统化护理干预,能明显提高治疗效果,值得在临床推广。参考文献
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理[j].齐鲁护理杂志,2009,9(7):501
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第三篇：艾滋病合并肺结核患者的护理
艾滋病合并肺结核患者的护理
摘要：艾滋病合并肺结核双重感染是一种死亡率高、危害性大的疾病。针对此疾病，采取有效的护理干预措施，包括心理护理、基础护理、用药护理及健康教育等问题应引起高度重视，旨在调动患者战胜疾病的信心,提高病人的生活质量。现将艾滋病合并肺结核患者的临床特点和护理措施进行综述。
关键词：艾滋病；肺结核；双重感染；护理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并发各种机会性感染。全球近4000万 HIV/AIDS 患者中约有 30%合并结核杆菌感染,而结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，一般约占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病患者1/3死于结核病[1，2]。艾滋病与结核病双重感染,两者相互作用,相互影响, 加剧了病情恶化，严重者可迅速导致死亡。结核病和艾滋病双重感染成为全球极其紧迫的公共卫生问题，因此,做好患者的护理,对于提高患者的生存质量，有效预防艾滋病和肺结核的传播与蔓延意义重大。
1艾滋病与肺结核之间的关系
1.1 HIV对结核杆菌感染的影响HIV 主要感染和杀灭 CD4+T 淋巴细胞，并使其功能下降，导致巨噬细胞抑制结核菌的能力降低，故HIV感染者易患结核病[3]。HIV感染也会加速结核的进展,主要机理是在抗结核免疫力中重要的CD4细胞在HIV感染后明显减少,使机体对MTB杀伤力显著下降,MTB大量繁殖而发病。合并肺结核的HIV感染者在结核病变部位HIV复制也显示增强[4]。
1.2肺结核（TB）对于HIV感染的影响结核感染可以促进HIV侵入,加快其复制,缩短从无症状感染期到AIDS期和死亡的时间[5]。机体感染结核菌后,可诱导r-干扰素(IFN-r),白细胞介素1(IL-1), IL-2,肿瘤坏死因子(TNF)等因子的释放,同时HIV/TB患者血中A-TNF水平为单纯HIV感染者的31倍, 结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制的有力诱导剂,这些因素可增强和加速HIV的复制[6]。
2护理
2.1心理护理对于艾滋病合并肺结核患者,护理人员应根据患者不同的性格特点、文化水平、社会背景、提供不同的心理安慰和心理支持, 利用自己专业性的沟通技巧，对患者进行心理疏导，使患者积极主动地配合治疗和护理。主动向患者介绍病情和检查治疗的目的,坚定其治疗信心,这对患者的生存时间及生命质量起着至关重要的作用[7]。
2.2消毒隔离将患者安置于单间或同类患者同室，保持房间和床位的清洁，加强消毒病房，定时通风，保持室内空气清新和适宜的温、湿度，物品专用。物体表面、地面、墙壁、室内家具等每天使用 0.2% 次氯酸钠或 0.1% 次氯酸钙擦拭消毒 5min 2遍;被血液、体液污染的被使用“84”消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、呕吐物、排泄物用 20% 含氯石灰搅匀消毒。每个患者发痰杯,不得直接面对他人咳嗽,打喷嚏应用手帕或纸巾掩住口鼻,以防传染他人[8]。
2.3基础护理①皮肤护理：因长期发热、消瘦、营养差、抵抗力下降等原因，易并发皮肤感染，所以要做好皮肤护理，可采用1:5000的高锰酸钾温水湿敷,或用温水清洗后用白炽灯照射,以促进渗出物及炎症吸收。定时翻身，保持皮肤清洁，防止发生皮肤感染及褥疮等并发症。给予温水擦浴2次/d,保持皮肤清洁、干燥,穿干净宽松棉织衣服。皮肤干燥者可涂石蜡油保持湿润[9]。②口腔护理:口腔护理可减少口腔感染的发生并给患者带来舒适感。用生理盐水进行常规口腔护理2次/d，同时观察口腔黏膜及舌苔的变化。发生舌炎、牙龋炎而引起的口腔黏膜破溃,用0.02%呋喃西林含漱30min,4次/d。口腔白斑粘膜的念珠菌感染,可先用生理盐水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑软膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氢钠溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹泻的护理:应指导患者及家属要饮用清洁水,饭前、便后要洗手,食物要新鲜干净,不食发馊饭菜,对长期腹泻的患者，每天给予口服适量的淡盐水或糖盐水，以保持体内水、电解质的平衡[10]。
2.4饮食护理艾滋病和结核病都是慢性消耗性疾病。为满足患者抗病毒、抗细菌感染引起的高代谢要求,护理人员首先要评估患者营养状况,根据不同的身体情况,指导患者合理饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪饮食，注意少食多餐。指导患者多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鲜蔬菜和水果，并要根据患者的病情变化及具体情况给予个性化饮食,如高热腹泻患者给予清淡食物,水肿严重患者给予限制食物中的盐量及饮水量等，不能进食者给予静脉补液。
2.5用药护理抗逆转录病毒治疗可以有效延缓艾滋病的进展，也是目前治疗的首选药物。它可以延长患者生命并且改善和提高其生活质量，但前提是需长期坚持并终身服用。艾滋病合并肺结核时，用药多，疗程长，药物不良反应增多，直接影响到患者的服药依从性。患者的依从性对于治疗效果具有决定性作用。为了更好地加强患者对药物的依从性，我们对其实施预见性护理，用药前，向患者解释用药过程可能会出现不良反应，提高他们的认知能力，使他们配合好临床治疗，定期观察测定肝功能，强调定时、定量、按医嘱服药的重要性，切忌自行停药或减药，从而达到满意的疗效。指导患者自我观察身体的变化，如有不适症状及时报告医师。
2.6健康教育结核病治疗是一个漫长的过程,艾滋病需终身长期服药治疗。药物不良反应随时有可能发生，指导家属做好服药的督导，定期复查肝肾功能、血常规、胸部X 线片或 CT、CD4+T 淋巴细胞计数、痰菌检查等。及时向患者的家庭成员及周围的朋友进行艾滋病和结核病的知识宣教，使人们充分认识到艾滋病在亲朋好友中除了性传播及血液感染外，彼此之间的传播几率几乎为零，同时养成不随地吐痰，不开放咳嗽的习惯，以防传染[11]。
艾滋病合并肺结核是严重危及人类生存的问题。因此，为了早期发现、早期治疗艾滋病合并肺结核双重感染，应对高危人群进行HIV 抗体初筛检测和结核分枝杆菌实验室检查。同时，护理方面应引起足够重视，给予患者全程的优质护理干预，并根据患者的个性特征，制定和实施人性化的护理措施，对艾滋病合并肺结核的传播和蔓延具有重要的意义。但就目前具体的护理工作情况，应进一步加强对该病诸多方面的研究和创新，更为深入地探索，使艾滋病并发肺结核的临床护理操作技术能更加科学。
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第四篇：一例肝硬化患者的护理[模版]
护理临床实习报告
姓
名： 专
业： 班
级： 学
号： 实习医院：
一例肝硬化患者的护理
（一）护理评估 1.患者的一般情况
姓名： 性别：女 年龄：70岁 民族：汉族 婚姻：已婚 文化程度：初中 职业：退休 入院时间：2012-12-15 2.健康史：
现病史：患者于2个月前无明显诱因出现腹胀，饭后加重，平卧位可稍缓解，伴下腹
间断胀痛，伴双下肢浮肿，伴小便量减少，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑 便，就诊于我院门诊，行超声检查示“肝硬化”，收入我科。病来饮食睡眠差，小便量减少，大便正常，体重无明显下降。
既往史：既往肝硬化6年余，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认外伤史，否认手
术史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。身体状况：
查体：体温：36.5℃ 脉搏：76次／分 血压：130／78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，查体合作。
腹部：腹部膨隆，无腹肌紧张，下腹轻压无压痛，伴轻度反跳痛，肝脾肋下未及，未
及包块，移动性浊音（+），肠鸣音无亢进。脊柱及四肢：发育正常无畸形，生 理完全存在，双下肢轻度水肿。辅助检查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝 脏体积缩小，失去正常形态，肝表面高低不平，肝实质回声增粗不均质，肝静 脉管腔窄细，走行僵直，胆囊壁增厚水肿，不光滑，沿壁可见强回声光点，脾 脏增大，肝周、脾周、下腹可见大量液性暗区，下腹液深约60mm。诊断意见： 肝硬化；胆囊壁增厚水肿，胆囊附壁结晶；脾肿大；腹腔积液。心脏超声（2012-10-23于天津市三潭医院）示：主动脉硬化；左室舒张功能轻度减低； 二尖瓣返流（轻度）；左室游离腱索。4.实验室检查及其他检查： 实验室检查 静脉血：凝血酶原时间[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纤维蛋白原[FIB]↓。静脉血:钾 危急;氯化物;钙↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草转氨酶↑;谷氨酰转肽酶↑;总胆红素↑;直接胆红素↑;间接胆红素↑;葡萄糖↓;阴离子隙↓;白球比↓。静脉血：白细胞↓;红细胞↓；血红蛋白↓；红细胞压积↓；血小板↓；红细胞分布宽度↑；RDW-CV↑；血小板压积↓；中性细胞数↓。超声检查报告 检查项目：心脏
超声所见：M型、2DE：主动脉内径32mm，主波幅度14mm，重搏波隐约，主动脉瓣开放幅度18mm，二尖瓣运动幅度E峰19mm，EF斜率6cm∕s，D-T时间156ms，前叶双峰，后叶逆向。室间隔厚度8mm，运动幅度8mm，左室后壁厚度8cm，运动幅度11mm，室壁运动正常。肺动脉内径22mm，左房内径36mm，右房内径31mm，左室内径46mm，右室内径20mm，左室游离腱索。
DOPPL：二尖瓣口E峰 84cm∕s，A峰 110cm∕s。瓣膜口返流速122cm∕s。
主动脉流速 96cm∕s 肺动脉流速 75cm∕s 三尖瓣返流速 102cm∕s 左心功能：EF 0.FS %
（二）护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。
2、营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
3、活动无耐力：与肝功能减退，大量腹水有关。
4、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。
5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
6、焦虑：与担心预后和经济负担有关。
7、有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐，厌食有关。
8、知识缺乏
9、有感染的危险
10、自我形象紊乱
（三）护理目标
1、短期目标：事病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。间能合理安排饮食，维持营养平衡。
2、长期目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。使病人皮肤、粘膜无破损感染，痒等不适减轻或消失。使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。
（四）护理措施
1、体液过多
（1）住病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。
（2）避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。
（3）限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d。
（4）保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。
（5）病情监测：检测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。
（6）用药护理：遵医嘱使用利尿剂注意维持电解质和酸碱平衡。
（7）协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。
2、营养失调，低于机体需要量
（1）给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。
（2）限制水钠的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内。
（3）肝功能严重损害或感性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。
（4）卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。（5）多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。
3、活动无耐力
（1）嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。（2）协助病人日常基本生活。
（3）与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
4、有皮肤完整性受损的危险
（1）注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣盒睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。
（2）协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。（3）女病人注意会阴部的清洁卫生；男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。(4)长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁。（5）对严重瘙痒的病人要及时修修剪指甲，防搔伤皮肤。（6）低蛋白血症者遵医嘱补充蛋白。
5、并发症
（1）评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施。
（2）保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂灌肠）。遵医嘱使用降氨药、保肝药及倡导肠道素，慎用镇静催眠药。
（3）遵医嘱给予树叶、数学，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。
（4）遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，检测血红蛋白、血细胞比容等指标。
6、焦虑
（1）加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。
（2）介绍治疗有效的兵力，提供新的医疗信息，增加治疗信心。（3）知道家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。
（4）对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。
(1)注意休息，症状严重者必须绝对卧床。
(2)饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉而引起大出血。(3)血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄人，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。
(4)注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。(5)每天测量腹围和测定尿量。
(6)有顽固性腹水，肝性脑病和肝肾综合症者，或高热持续不退、神志不清，消化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，应立即送院治疗。
（五）护理评价
1）水肿及其引起的身体不适症状减轻。2）病人营养状况有所改善。
3）计划惊醒活动和休息，活动耐力和生活自理能力增加。4）皮肤未破损和感染。5）未发生并发症。6）患者心理方面正常。护理体会
通过对肝硬化病人的护理，我体会到，即使日常护理工作非常繁重、零碎而而且紧张，但是我更全面更深刻地了解到护士在消除病人痛苦、促进病人康复中起的重要作用。护士不仅要消除身体上的疾病，更要帮助患者解决心理上的痛苦。我深刻地认识到了在工作中一定要有谨慎、独立的工作作风，而我也在带教老师的指导下学会主动进行护理操作，主动和病人沟通，使病人得到满意的护理服务，并能大胆的提出自己的想法。当发现自己在护理操作中有不规范的地方时，能及时向带教老师请教。在这期间，我学会了观察病人的病情变化，学会了做病人的心理护理与饮食指导。在今后的工作中，我们要严格要求自己，牢记护士职责，努力做到工作规范化，培养慎独精神。按时参加护理查房，熟悉病人病情，规范熟练地进行各项基础及专科护理操作；严格执行“三查八对”制度；树立良好的医德医风，全心全意为患者提供优质的服务。
第五篇：肿瘤晚期患者姑息护理(完整版)
肿瘤晚期患者的姑息护理
由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。姑息护理的概念及内容
(1)概念
姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。
(2)内容 姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。2 姑息护理 2.1 基础护理
(1)病房环境
著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。
(2)饮食护理
向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。
(3)生活照护
根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发
水，一周两次，如果是油性发质可适当增加次数，使患者的头发保持清洁，无头皮瘙痒、头屑。女病人要劝其将头发剪短，便于护理。④排便的护理：临终患者大多数会出现大小便失禁，因此要保持肛门和会阴部的清洁，每次便后要及时清洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油。
2.2 症状护理
(1)
疼痛
癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右.疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。
①药物止痛
通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。
②心理支持
还可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：（1）认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。（2）行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。
③家庭支持
晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发
展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用。指导家属如何运用亲人的角色来鼓励病人，对病人予以体贴与关心，以亲情激发病人战胜癌性疼痛的信心，提供情感支持。多与病人聊开心的事，避免不良情绪的刺激。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。陪伴病人看散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等，提醒病人按时服用药物，记录病人疼痛的变化及缓解情况，预防及处理止痛药的不良反应等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛。
（2）
癌因性疲乏（CRF）
CRF是癌症患者最常见的症状之一，直接影响到患者的生存质量。它是一种对疲乏的主观感受，具有持续性以及普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的治疗有关。①
控制症状，药物治疗
根据患者的主诉和疲乏日记了解患者的病情，掌握患者疲乏的规律和特征，预防性的采取处理措施，如根据病情的需要预防性的应用止痛药、镇静剂等，并观察药物的疗效，最大限度减轻患者的痛苦。
②
行为干预
根据患者的具体情况制定不同的运动／活动计划，鼓励患者做力所能及的事情，提高患者自我认同感，并发现自我价值，从而形成积极健康的生活方式。
③ 心理干预
鼓励患者说出自己的不适，让患者参与自己的治疗和护理决策，教会患者进行自我调节，以减少消极情绪。
④为患者家属提供支持
向患者及家属提供疾病相关信息，让患者家属参与治疗与护理方案的制定，并给予家属情感支持。
（3）呼吸困难
呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。
①
药物治疗
根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。
②
氧疗
氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。
③
呼吸方式的训练
帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制好呼吸的频率深度和节律。如（1）放松式呼吸
采取呼吸深而慢规则的呼吸方式。（2）腹式呼吸
教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意识的在吸气时胸部尽量不动，腹部向外鼓，3次／日，10-20分钟／次。（3）缩唇呼吸
用鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩成“O”型。
④
改变呼吸体位
呼吸困难可通过改变姿势缓解，对一些COPD及肿瘤患者有效。如前倾坐位、健侧卧位、附伏位等。
（4）发热
发热原因大致有两种：感染及癌性热。①癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。②感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通；严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗；加强营养，提高患者自身免疫力。（5）便秘
晚期癌症患者由于活动减少、过多使用麻醉止痛剂等抑制了肠蠕动，某些抗代谢类药物的神经毒性麻痹肠道、水分摄入不足等均可引起便秘。护理上应注意患者的排便情况，指导患者进粗纤维、新鲜水果、蔬菜，多饮水，可酌情使用轻泻剂。
2.3 死亡教育 晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：（1）评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。（2）对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。（3）尊重临终患者的权利，医护人员
应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。（4）根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时交错，有时重叠，有时仅出现其中一个时期的表现。护士应准确评估患者对死亡的心理反应，针对不同心理阶段，进行死亡教育，适时予以辅导和支持。（5）全面评估患者的意愿而不应勉强患者谈论死亡。（6）耐心解答患者对死亡的疑虑，不应回避或敷衍。（7）死亡教育的对象应包括家属，及时评估家属关于死亡的想法，指导他们正确面对死亡并克服自身的恐惧，才能够有效的支持患者，帮助患者平静、有尊严的离开。在患者濒死期，告诉家属可以坐下来陪伴、触摸、倾诉，表达他们对亲人的爱。
2．4 心理支持
晚期癌症患者无论是精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦。晚期癌症患者的心理反应，一般表现为焦虑、恐惧、不安、孤独、愤怒、抑郁、猜疑、内疚、自责、失落、接纳等。患者一开始被诊断为绝症之际，都无可避免的表现出一系列的情绪反应，所以护理应根据每个患者的情绪反应，依个人的背景、教育程度、社会阶层的不同而不尽相同，并提供有效的社会支持。（１）针对恐惧、紧张的患者，视病情允许，鼓励患者尽可能起床活动，既可延缓机体功能的衰退，也可使患者从心理上增强自信。需要采取各种支持措施，解除患者的痛苦，以缓解对死亡的恐惧，并保持其尊严；采取体贴、温柔的态度、通俗易懂的语言，使之感受到精神的力量；并让病人懂得
战胜不良情绪在疾病治疗中的重要作用，从而勇敢地面对疾病。（２）面对焦虑患者，应以科学的态度应用医学知识讲解和说明疾病的一般知识，使其常识性的了解疾病的发生、发展以及治疗措施，消除或减少不必要的烦躁、忧虑等心理反应。（３）面对抑郁患者，护士应多巡视，主动沟通，或允许家属陪住，及时解决患者的需求，使患者得到慰藉。应密切观察患者的微小愿望，尽可能满足患者的需要，给予更多的关怀、最大的心理支持，建立良好的护患关系，发挥语言艺术的作用。（４）对临终患者应采取更多心与心的对话，促使患者获取心理舒适。每次护理查房时身体尽量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的头，对不能说话的患者点一点头，用眼神示意患者在关心他（她）。有资料显示，有患者说护士与他的每次握手都给他无穷的力量，也有患者进入模糊状态后，对护士的握手都会做出反应。2.5 家属的安抚
家属是姑息护理的参与者，他为病人提供可口、富营养的饭菜，可以和病人一起分享过去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐惧，让病人身体与心理上舒适与放松。家属是患者最大的社会支持力量，也是主要照护者，存在着各方面的心理应激。我们为癌症患者提供姑息护理的同时，也要重视家属的需求和关怀护理。尽量满足家属的需求，并和家属建立相互信任的关系，抓住有利的沟通的关键时机，做好丧亲辅导，鼓励他们适当的释放自己的情绪，帮助他们适应病人病情的变化及死亡，缩短伤痛的时间，减轻悲伤的程度，认识到自己生存的价值和意义。3.小结
姑息护理的重点是从治疗护理转向支持护理，从注意疾病的治愈到保持患者身心舒适，有效地控制了疼痛，对改善晚期患者生活质量十分重要，甚至比延长生存时间可能更有价值。有资料显示，姑息护理在晚期肿瘤患者的临床护理上，能够帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，帮助患者平静、安宁地渡过人生最后一刻。
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