门诊药房药剂师在医疗安全中的防范作用

第一篇：门诊药房药剂师在医疗安全中的防范作用

门诊药房药剂师在医疗安全中的防范作用

摘要：医院药剂部门的工作主要是医疗，而门诊药房作为医院药剂师为患者服务的场所，一旦患者离开药房，药品的使用与管理便从药剂师转换为患者的个人使用及管理，因此，为确保患者能安全并有效的使用药品，药剂师必须着重于细节管理，时刻加强医疗行程中的防范作用，提供服务水平。

关键词：药剂部门药剂师防范作用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.630

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0388-02

回顾性分析，国内80%的药品是经院内药剂部门用于医疗，院内药剂部门对药品的使用及管理需根据院内患者实际情况进行合理、有效的分配，因一旦患者离开药剂房后，药品的使用及管理由药剂师转换为患者个人的使用与管理，因此，如何保证患者用药的安全与有效是药剂师的工作之重。为确保患者离开药剂房后能妥善、安全及高效的用药，药剂师在门诊药房中的防范作用至关重要。为此，本文具有针对性的提出了见解，为药剂师确保临床用药的安全及高效提供参考。

1从细节入手，着重发挥防范作用

1.1重视发药环节及用药指导。于发药时，告知患者用药相关事项是药剂师的职责所在，也是最基本的服务，详细的表明药品的使用原则及其注意事项能防止患者误用及误服。通常，盒装或袋装药品上均粘贴有“药师提示标签”便于患者用药前阅读。必须向患者介绍关于药物的储存方式及外部条件影响，确保药物使用能发挥最大限度的药效，例如瓶装药物必须存放于避光环境，尤其是棕色瓶装药物；交代药物的使用量及时间，例如发烧者服用退烧药需每间隔4-6小时再次服用，其中，达喜应于饭前半小时服用，而唐平应于进食服用[1]。综合上述，药剂师必须于发药时作详细说明，提高患者对用药的认知水平，是从根本上避免出现用药事故的主要手段。

1.2“药房与收费处、医师的联系单”。必须印制“药房与收费处联系单”及“药房与医师的联系单”，其中：①因院内收费处划价者多数为非药学人员，对于划价收费难以确保合理性，工作中常出现错误，为有效解决这一问题，印制“药房与收费处联系单”是合理手段，这一举措便于患者与院内收费处联系，达到安全用药的目的。②“药房与医师的联系单”是减小因医师误开处方而致发生医患纠纷的主要手段，这一举措从根本上维护了医师的威信及确保患者合理用药，是便于医师与患者建立良好医患关系的方法。

1.3儿科用药剂量的管理。通常，儿科用药剂量虽与成年人差异较大，但以往的儿科处方与自费处方间无明显差别。建议将儿科处方颜色用较为鲜艳的色彩替换，旨在提高药剂师对儿科处方的警觉度，便于家长取药时对其进行用药指导。其次，为保证用药安全，可将儿科处方与用药单单独放置。

1.4中英文易混淆药名的管理。药剂房人员应全面收集并整理中英文易混淆药名，并向药剂师及收款人员发放整理后的资料，例如“多酶片”与“多维片”、“达喜”与“达吉”、“泰诺”与“蒙诺”等药名。

1.5门诊用药咨询室的设立。据调查，西方诸多国家开展疾病治疗均离不开医师的咨询，因此，建议院内应制定资深药剂师负责患者用药的咨询工作，面对面的交流方式便于有效提高患者用药的认知水平。其次，建议开通咨询热线，便于患者获取用药的相关信息。

2门诊药房药剂师提高服务水平的策略

2.1沟通。药剂师是否具备良好的表达能力，是能否细致入微为患者提供用药指导的关键所在。建议，药剂师不断提高自己的表达能力，解决患者用药疑惑，具有针对性且详细告知药物的使用及用药期间的禁忌。其次，良好的表达能力能为建立和睦的医患关系搭建平台，避免医患间出现不必要的误会，引起双方不满。

2.2用药教育必须到位，体现针对性。重视药品的发放，避免发生误发。建议着手于：①制定合理的行政管理方略，例如，定期检查医师处方，对于处方出现问题的医师必须给与相应的处罚。其次，加强干预不合理用药处方的校核，例如呼吸道感染的处方上列出清开灵或双黄连注射口服液；再如同一处方上既有“康妇特”也有“保妇康”[2]。②根据院内药房的实际情况，合理编写《医院药品目录》及《医院制剂手册》，为医师定期开展培训，加强管理医师开处方，从根本上尽可能杜绝出现处方错误[3]。其次，重视管理药剂师发药环节，发药前必须进行计算机校核与自我校核，便于降低发药隐患的发生率。综合以上，用药教育必须到位，明确个人的职责是减少差错的主要手段。

2.3定期培训，提高医疗业务质量。建议采取岗位练兵测试，定期对门诊药剂师进行理论、技能考核，全面了解药剂师在业务上存在的不足点，从而为其开展具有针对性的培训。考核内容如下：①药理、药剂及药化等常用的基础理论知识。②在门诊药房门口设立专栏，为药剂师摘录各科常用药品的药物机制、使用方法、注意事项及用药禁忌等。其次，包含新药的药物机制及其适用原则、使用量及时间等。③设立图书室。要求备有药学期刊与专业书籍，便于药剂师利用闲暇时间自我学习。

2.4药剂师需增强法律意识。为规范药剂师的服务行为，必须要增强药剂师的法律意识，让其自觉依法规范日常工作中的服务行为，提高工作效率。例如，一旦患者及其家属对院内药剂工作存在误解或偏见，药房人员应着重于换位思考，从患者主体角度出发，合理的与患者进行交流，从生理及心理服务入手，解决实际问题，对建立良好的医患关系至关重要。

2.5制定发药制度。合理规范发药服务的各个环节，制定发药制度促进院内药房发药趋向于高效化、制度化及严格化，其中，包含药品管理员的职责限定、发药前的校核与用药指导、单双人合发药的细节监督、药品归类放置等。

综上所述，门诊药剂师需从传统的发药模式中解脱出来，从患者主体角度出发，不断加强自身服务意识及水平，时刻为患者提供生理及心理服务。

参考文献

[1]张朝华.发药交代是调剂工作的重要环节[J].中国医药指南，2010，07（12）：239

[2]周好日.改进药品调配质量，提高患者依从性[J].中国药房，2010，03（18）：69

[3]黄如俊.门诊药房调剂易出现差错的环节及防范措施[J].中国药事，2010，12（05）：258-259

第二篇：门诊医疗安全制度

门急诊办公室医疗安全工作计划与措施

门诊医疗安全制度

1、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。

2、努力提高医疗安全意识，强化观念。严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。

3、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制等医疗制度，不得推诿病人，延误病情及抢救时机。

4、严格执行病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。

5、处方制度

（1）处方由有处方权的本院医师开具，任何人不得越级冒开或代开处方，医生不得将签有自己姓名的空白处方交于他人随意开具药物，违者将严肃处理，处方应按处方原则、规范开具。

（2）严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。

6、建立门诊患者跌倒报告登记制度、门诊患者跌倒的防范措施（另附）。

7、制定门急诊投诉管理办法（另附），完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。

8、门急诊办公室接到不良事件报告后，及时做好调查和核实工作，积极制定整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，并跟踪处理及改进意见的落实情况。经努力仍不能解决的不良事件应立即报告客户服务管理部，进入医疗纠纷处理程序。

门诊患者跌倒报告制度

（一）门诊一旦发生患者不慎跌倒，第一发现的医务人员应及时与门急诊办公室联系，告知详情；

（二）门急诊办公室工作人员接到通知后，应及时赶到出事现场，根据患者的具体情况，联系相关科室医生迅速到位，查看患者全身状况和局部受伤情况；

（三）门急诊办公室工作人员配合医生对患者进行检查，如需相关辅助检查，门急诊办公室人员应与医技科室主任联系，并陪同患者去相应的科室做检查，同时应及时上报门急诊办公室主任；

（四）检查完毕，根据实际情况进行处理，并做好登记工作；如经济赔偿金额超出500元的，转客服部处理，同时做好交接的登记工作。

门诊患者跌倒的防范措施

（一）在门诊大厅、候诊等区域放置醒目的警示标识，防止患者跌倒事件的发生；

（二）儿童、孕妇、行动不便和残疾等有家属陪伴的患者，医务人员可用语言提醒，防止患者跌倒事件的发生；

（三）对于年老行走不便并无家属陪伴的患者，门诊导医应主动搀扶陪诊，直至诊疗结束，防止患者跌倒事件的发生。

【上报程序】

发生跌倒时→工作人员及时→通知门急诊办公室→到出事现场→查看受伤情况→通知相关科室医生到位→医生判断病情→采取急救措施→上报门急诊办公室主任→主任根据情况逐级上报

【处理程序】

做好安全防范→发生跌倒时→通知门办→门办人员立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→处理→做好登记→上报主任

转交客服部→做好交接登记

门急诊投诉管理办法

1.门急诊办公室投诉的接待、处理工作应当贯彻“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则。

2.投诉接待人员应当认真听取投诉人意见，核实相关信息，并如实填写《医院投诉登记表》(见附件)，如实记录投诉人反映的情况，并经投诉人签字(或盖章)确认。

3.投诉接待实行“首诉负责制”。对于能够当场核查处理的，应当及时查明情况，立即纠正。对于情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，一般应当于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。

4.涉及多个科室的，接待人员应组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应当于10个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。5.涉及医疗事故争议的，转交客服部并做好交接登记工作。6.建立健全投诉档案，立卷归档，留档备查。

第三篇：导诊工作在门诊中的作用

导诊护士在门诊工作的作用

2016年

向到作用：引患者挂号，候诊检查。参与最佳就诊系统，合理安排检查秩序，缩短就诊时间，提高服务质量。

宣传作用：宣传有关卫生防病常识，注意事项，提供健康咨询，发放健康手册。

协助作用：导诊护士在陪同患者检查是，对年老体弱、行动不便者主动搀扶，细微之中体现出良好的医德医风，把热情与温暖送到病人的心坎上。

信息反馈作用：主动征求听取患者及家属的意见，做好解释工作。对于门诊工作中需要改进的问题，应及时反馈给相关科室或上级领导。

第四篇：门诊药房差错的分析与防范对策

浅谈门诊药房差错的分析与防范对策

【摘要】目的分析门诊药房差错的原因，吸取教训，提出防范对策，以减少药品差错、提高药房调配质量。方法通过对本院医生处方引发的错误、药品引发的错误、药房调剂人员引发的错误三方面进行分析，提出相应的防范对策。结果门诊药房差错在三个环节都可能存在，既有客观原因影响，更有主观因素主导，门诊药房差错的产生与防范都归结于人的因素。结论提高药剂人员素质、严格规章制度是减少药品差错、确保药品安全的根本保证。

【关键词】门诊药房 差错 分析 防范 安全

门诊药房是医院药剂科直接面对病人的重要服务窗口,是保证患者用药安全的重要环节，在好多人的眼里，药房的工作就是药物调配、发药过程简单机械的重复。其实不然，药房调剂人员必须具备相应的专业技术知识，还必须具备高度的责任心。否则稍有不慎，就可能延误病情，甚至危及生命。如何减少药房差错，提高调配质量，是值得我们药学人员共同探讨的问题，现就门诊药房差错发生的原因进行分析并提出相应的防范措施。意在对药房工作人员有所帮助，避免差错的出现。

1.门诊药房发生差错原因分类

1.1医生引发的错误

1.1.1 处方错误由于目前手写处方普通存在的字迹潦草、难以辨认、不规范的问题，另外，我院每日患者就诊量很大，门诊医生工作压力和工作强度较大，在紧张、疲劳等因素影响下，医生书写处方时出现漏写、缺项等现象.1.1.2 用法用量错误现在药品种类繁多，品种更新换代快，治疗同一种疾病的药物有好几种，在就诊患者较多的情况下，医生书写处方出现用法用量错误现象十分常见。如

氨溴索口服液用来滴注，八益母胶囊用来塞阴等等错误。

1.1.3 开具药品与诊断不相符药品的作用是治疗及预防疾病，但患者若服用与诊断不符的药物，不仅不能治疗所患疾病，还可能产生难以预料的其它作用。如医生为乳腺增生的患者，本应开红金消结胶囊，结果开出纳米银抗菌水凝胶（痔疮净）。

1.1.4 开具药品与患者需要不符例如，有些糖尿病患者已经确诊，再次就诊只是为了开药，但由于患者忘了带病历，而他表述不清或医生选择药品错误，造成药品差错，如通用名为门冬胰岛素注射液有诺和锐30笔芯、诺和锐30特充二种，要是不注意区分就会容易搞错，造成患者取不到自己原来用的胰岛素。

1.1.5开具药品不合理 比如有把喹诺酮类药物开给18岁以下儿童使用，硝苯地平开给孕妇服用等。

1.1.6不按规范标识特殊药品 规定必须做皮试的药品，但是，处方没有注明过敏试验及结果的判定，造成处方与输液卡标识不一致。对麻醉药品和第一类精神药品处方，没有按照有关法律法规开具，容易出现数量没有按标准使用大写；用法用量超天数等现象。

1.1.7药品规格书写错误 如下是一张药品规格书写错误的处方内容：

阿司匹林肠溶片100g×14片

氨氯地平片5g×7片

坎地沙坦分散片4g×14片

辛伐他汀片20 g ×7片

医生书写处方时把计量单位mg写成g，当药房工作人员在调剂审核过程中，没有及时审核发现错误，会给患者治疗带来非常严重的后果。

1.2.药品引发的错误

1.2.1外观相似药品差错有些药品在外观上极为相似。比如氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）与氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液与妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴眼液与妥布霉素地塞米松眼膏。不仅加药时可能加错，而且在调剂药品时也可能调错。

1.2.2名称相似药品差错比如盐酸二甲双胍缓释片与盐酸坦洛新缓释片；地巴唑与他巴唑；利托君片与利可君片；纳米银抗菌凝胶与纳米银抗菌水凝胶；银尔通与银尔洁；保妇康凝胶与保胎灵胶囊；奥氮平与氯氮平。这些名称相似的药品，在调配时如果只看头不看尾就很容易造成差错。

1.2.3同名不同厂药品差错 比如苯磺酸氨氯地平片有三种不同厂家不同规格的品种；降脂药阿托伐他汀钙片、氢氯吡格雷片也各有两种不同规格的品种。调配时如果只看药名不看规格也会造成差错

1.3调剂人员引发的错误

1.3.1审查处方不认真主要表现：不管药品与诊断是否相符、药品用法用量是否正确、药品之间有无配伍禁忌。医生处方开什么就发什么作为一名药师，如果未能及时识别错误的处方，而是按错误处方进行调配，最终也有不可推卸的责任。

1.3.2发药核对不认真表现药师在工作中注意力不集中，没有真正履行“四查十对”，不是对药品逐项核对，而是拿到处方一扫而过，经常把药名相近、外观相近的药物取错，在实际工作中这样的例子较多。

1.3.3患者用药指导不到位很多药品的使用都有特殊要求，如炉甘石洗剂，其有效成分是炉甘石和氧化锌，用时需要摇匀后使用，同时它是一种外用制剂，不能内服，如果不对患者做这些指导，患者涂抹或者内服该制剂，后果将十分严重。白内停等眼药水用前需将药片放入溶媒中溶解后方

可使用等，这些发药前都需特别交待。此药需2°C～8°C冷藏”

还有抗组胺药如氯苯那敏等，在抗过敏的同时会有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上临睡前服用，如果患者是司机或高空作业等相关人员，在没有得到用药提示的情况下，驾驶或作业前服用了该类药品，会造成生命危险。

2.防范对策

2.1处方防范对策

2.1.1药剂人员要加强与医生的沟通，督促医生正确、规范书写处方。

2.1.2对于处方中用药不够明确的，千万不能凭主观意识调配，一定要及时与处方医生沟通，确定以后再行调配。

2.2药品防范对策

2.2.1根据处方调配要求，合理调整药房布局，将易混淆药品，特别是名称、外包装、规格等相似药品分开摆放

2.2.2药品摆放位臵相对固定，原包装内药品未发完时，不可将药品脱离原包装，已打开的原包装不要把口封上。

2.3调剂差错的防范对策

2.3.1完善药房管理制度，规范处方调配流程，特别是处方的二次复核是关键，实习同学调配的药品要经过两个带教老师的核对才能发出，妇科用药、眼科用药同样要经双人核对才能发出。

2.3.2严格把关，遵守核对制度，注意核对名称、规格、数量、剂型。坚决不能想当然、靠感觉、凭印象调配，要做到忙而不乱。保证服务质量，严防差错事故发生。

2.3.3加强服务意识、责任意识、质量意识和学习意识，不断提高自己的专业知识，提高综合素质，保证药学服务质量，严格把关，把正确的用药方法和注意事项交待给患者；

2.3.4建立差错登记本，定期召开差错事故分析会，研究差错发生的原因，寻求解决办法。

2.3.5建立差错处理预案，积极采取措施使错误造成的危害降至最低，在处理差错问题时，一方面要保护患者的权益，避免给患者造成损失；另一方面，也要注意维护医院的形象；

药学工作人员应牢固树立以“以病人为中心”的服务理念，要具备高度的责任心，努力钻研业务知识。为指导患者安全、有效、经济的使用药物，提供优质的药学服务。只要通过我们药学工作人员不懈的努力，一定可以避免差错的发生。

第五篇：医疗安全防范自查报告

医疗安全管理和风险防范自查报告

按照县卫计委医疗质量安全整顿工作整改要求，我院对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、处方书写不规范，没有按照要求认真书写。处方书写不规范，没有按照要求认真书写，字迹潦草，有涂改现象。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2017年3月10日