ICU规章制度

第一篇：ICU规章制度

icu规章制度 icu探视制度

为了保证重症监护病房的空气质量及监护环境，避免交叉感染，保证住院病人顺利康复，特制定如下探视制度：

1、探视时间每日下午4：00—4：30，其他时间一律谢绝探视。

2、每床病人每次只允许一人探视，入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换，请不要将隔离衣带出病室，每天一名患者最多有两名家属探视；

3、探视时可带少量生活用品，不能带食物及果品等。

4、探视时须遵守病房规定，保持肃静，与病人交谈小声，不得高声喧哗，以免影响病人休息。

5、应保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮只、纸屑杂物。

6、探视时应安慰，鼓励病人，安心养病，配合治疗，不要谈影响病人情绪的刺激性语言。

7、探视时只须探视有关病人，不得到处走动窜房和动用各种医疗用品，入输液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。

9、探视者最好为直系亲属，身体健康，如患有传染性

疾患（如：流行性感冒等），请勿探视，以免交叉感染，小孩一律不准探视。

10、家属要24小时在室外等候，患者病情变化或急需家属签字时，以便于联系。icu抢救工作制度

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、物品应按规范放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，定期检查维修。

3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即将进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等。要及时、详细记录，严格执行交接班制度。

7、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒

工作。icu 病房护理管理制度

1、icu 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，病房医师给与协助。

2、icu 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3、icu 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

4、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7、icu 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8、icu 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出icu。

9、icu 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10、及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。篇二：icu规章及岗位职责

一、icu（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

（一）、医院重症icu 质量与安全管理委员会 „„„„2

（二）、icu病房医师与护士配备 „„„„4

（三）、医院icu（重症病房、加强医疗）病房管理制度

„„„„6

（四）、icu病人实施危重程度评分制度

（五）、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度

（六）、icu的收治范围

（七）、为病人提供非医疗技术方面的服务制度

（八）、icu（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

（九）、icu（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

（十）、icu医院感染控制

二、icu人员岗位职责

（一）、icu 科主任岗位职责

（二）、icu护理人员岗位职责

„„„„9 „„„„10 „„„„12 „„„„13 „„„„14 „„„„27 „„„„36 „„„„42 „„„„46 icu（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

一、医院重症icu 质量与安全管理委员会

集中救治危重病人的icu 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范icu 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设臵二个icu 单元及二个以上时，应设臵医院icu 质量与安全管理委员会，必需加强对各类icu 病房的管理。1.人员组成 1.1 主持：主管业务院长 1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类icu 病房的主任；相关临床科室主任。2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障icu 工作临床正常运行。2.1 icu 的设臵与变更、人力资源的配臵、设施设备配臵。2.2 icu 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。2.3 定期与不定期对icu 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。2.4 对icu 与院内各科室、以及各类icu 之间，提出协调意见。2.5 对icu 临床技术的准入与培训提出意见 2.6 完成院长交办的其它工作。3.工作要求：

3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。3.2 有会议记录、内容纪要。3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

二、icu 病房医师与护士配备 1.医师配备： 1.1 根据工作量与工作性质而定，综合icu 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.护士配备： 2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合icu 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。2.2 应由在icu 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。2.3 制定与实施icu 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.4 对icu 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。3.医院有重症医学医护人员应急调配的预案 3.1 医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“icu 医护人员应急调配的预案” 3.2 医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受icu 培训/ icu 临床轮转。

（注释：icu 常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位icu 患者的安全。）篇三：icu管理制度

目 录 1.icu转入、转出制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃1 2.icu会诊制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3 3.icu三级查房制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃4 4.icu交接班制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5 5.护士交接班〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃6 6.抢救设备操作管理制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7 7.院内感染控制制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7 8.icu家属探视沟通制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃15 icu转入、转出制度

一、有患者需转入icu的科室，应事先与icu联系，经icu医师会诊同意，并同家属沟通后方可转入icu。

二、icu做好相关准备后，通知转出科室转送病人。

三、icu病人转入指征： 1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过icu的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过icu严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡危险的患者。3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过icu的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从icu的监护治疗中获得益处的患者，一般不是icu的收治范围。

四、icu病人转出指征：

1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗。2.病情转入慢性状态。

3.病人不能从继续加强监护治疗中获益。

五、当icu病人符合转出指征需要转出icu时，icu应与相关科室联系，待相关科室做好准备后方可转出。

六、病人转送过程应由相关转出科室医务人员护送。

七、各科室应紧密合作，转入、转出准备应充分及时，做好交接事宜。附一：icu病人收治范围 1.各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者{如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后}；

2.各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人； 3.各种类型的休克；

4.心功能不全或有严重心律紊乱； 5.严重复合性创伤； 6.器官移植术后；

7.经治疗可望恢复的mods患者； 8.某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等； 9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持； 10.各种类型中毒病人；

11.高危孕产妇、产后严重并发症(如羊水栓塞、产后大出血等)； 12.各种代谢性疾病危重者； 13.严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定者； 14.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者； 15.各类急性脑功能障碍危重期；

下列情况不属于icu的收治范围：

精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、无急性症状的慢性病患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、家属放弃抢救患者、其他不需要icu监测治疗的疾病。

附二：icu病人的接收流程：

一、接收前准备：

1.接收患者前应常规做好抢救准备，包括除颤仪及急救车。2.监护仪：接通电源，检查是否工作正常。3.呼吸机：接通电源，气源，管道，常规设臵参数，连接模拟肺至少运行30分钟，检查是否工作正常，报警装臵是否灵敏。4.床单消毒准备。

6.静脉臵管所需用品（导管，肝素液，利多卡因，消毒）准备。

二、接收步骤： 1.给予吸氧，气管插管或切开者接机械通气，连接spo2监测。2.观察患者意识、面色、胸廓运动、触摸大动脉搏动、听诊心脏、呼吸音，如出现紫绀、胸廓运动微弱，应考虑严重缺氧，无气管插管患者应立即面罩加压给氧，并准备紧急气管插管，带气管插管患者应立时检查气道通畅。3.连接监测仪及换能器，显示心电、血压、呼吸、皮氧、cvp。4.连接输液及推注汞。

5.连接引流管，导管，约束带。6.测体温（首选腋温或肛温）。7.抽取血尿痰标本。

8.与转送人员详细交接班。9.通知床旁摄片和心电图。

附三：icu病人转出指征：

经过评估血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、脱离呼吸机、并发症已稳定控制、已脱离急性期不需要加强监护者可予转出。具体如下： 1.全麻术后患者，经过机械通气治疗和必要的基本生命指标监测，苏醒平稳后。2.各种原因的呼吸衰竭经过治疗后得到缓解，能正常脱离呼吸机至少24小时，并无其他严重并发症。3.中毒、颅脑损伤，患者自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率正常，不存在酸碱失衡离子紊乱；循环稳定，慢性严重的心律失常，病人躁动得到控制 4.严重复合外伤，基本生命体征平稳。5.癫痫持续状态得到有效控制。6.极度消耗病人全身状态一定程度恢复，重要脏器功能满足基本正常机体代谢。7.严重休克纠正。

8.慢性疾病急性发作经治疗后缓解。icu会诊制度

一、涉及多专业学科的跨科疾病在诊疗过程中或开展高新技术需要他科指导或协助时，以及icu病人转科时，应及时申请会诊。

二、申请会诊应严格掌握会诊指征，认真填写会诊单。申请医师应在会诊医师到达前做好充分准备（如病历，各种检查，化验报告单，x光片，ct片，mri片等以及会诊中可能需要的特殊器械如骨穿包，气切包，胸腔闭式引流瓶等）。

三、icu会诊医师应由主任（副主任）医师、主治医师或具有独立工作能力的高年资医师担任，白天由主班医师承担会诊，夜间由值班医师承担会诊。

四、危重病人转入icu，必须要有icu医师会诊同意后方可转入。会诊医师应严格掌握收治指征，并同家属积极沟通，交待病情的危重性、预后、icu无陪制度以及经济情况等，并在会诊单上记录会诊意见，家属同意后方可收住icu。如遇会诊医师无法解决的疑难问题，应及时向科主任汇报。

五、会诊种类与实施办法 1.科间会诊：经管主任（副主任）医师同意后，由经管住院医师填写会诊单送应邀科室。2.急会诊：病人病情发生急剧变化，需要立即会诊时，经管医师向有关科室提出申请，可电话联系，被邀请人员随请随到，及时会诊，icu医师外出会诊时，先处理好科内危重病人，并告知护士去向。3.全院会诊：病情复杂或特殊，涉及科室、专业较多时可申请，由科室主任提出应邀科室、应邀医师名单并在会诊单上签字后送报医务科。医务科应及时

安排会诊时间，通知相关科室医师并派人参加。4.院外会诊：经院内会诊后确定无法解决的疑难、危重或特殊病例及必须请专科医院会诊的病例可申请院外会诊，由经管医师填写会诊申请单，科主任签字后送报医务科。经医务科批准后联系有关单位，商定会诊专家和时间后通知申请科室。如遇急会诊，申请科室可先与医务科或总值班电话联系，再补办会诊手续，任何人不得私自请外院医师来院会诊手术。

六、会诊时限：普通科间会诊一般应在24小时内完成；急会诊应随请随到；医务科组织的全院会诊或外院会诊以医务科安排时间为准。

七、会诊申请单、记录书写规定 1.会诊申请单：应写明患者病情和诊疗情况（简要病史、体征、有关实验室和器械检查资料、拟诊疾病）、申请会诊的理由和目的、申请医师签名等。紧急会诊应在会诊申请单左上角注明“急”字样。会诊申请单由住院医师负责填写，主治以上医师审核并签字，全院会诊和外院会诊需要科主任签字。2.会诊意见记录：会诊后应及时在病程里记录会诊意见，并处理会诊医嘱。总会诊还需记录疑难病例讨论本。icu三级查房制度一、三级查房 icu三级查房是指主任医师或副主任医师（三级）、主治医师（二级）和住院医师（一级）对危重病人进行的三级负责的医疗行为。icu主任医师查房为每周两次，主治医师查房每日一次，管床住院医师每日至少查房二次。

二、住院医师查房

每日至少查房二次，要求掌握所管病人的病史、检查化验报告单、诊断、治疗经过、病情变化、目前存在问题等情况；随时观察病情变化并及时汇报上级医师；分析当天检查化验结果；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时性医嘱。

三、主治医师查房

每日查房一次，新入科危重病人立即查房。查房前住院医师要准备好相关资料及所需要的检查器械等；查房时住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的问题；查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。查房内容包括：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院危重、诊断未明、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；检查病历并对治疗方案及病历书写进行指导；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定院内会诊、转科、出院问题。篇四：icu各项规章制度和岗位职责

重症医学科工作制度

1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理

2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理

3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调动。

4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。

5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。

6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。

7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。

8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。

9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。

10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。

11、严格执行交接班制度。

12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。

重症医学科工作常规

1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施

①所有患者入科时均进行一次apacheⅱ评分。

②病人意识状态评定（参考gcs评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。③连续生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率），立即急诊生化及动脉血气检查。必要时要进行床旁ecg和胸片。

④保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道进行机械通气。

⑤保持静脉通路通畅，常规行静脉置管进行cvp监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时应有创性动脉置管进行血压监测和co等监测。

⑥常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。

⑦尽快向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。

2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。

3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。

4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。

重症医学科收住制度

为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。

（一）手术专科病人的收入

1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经icu进行紧急处理者，一律先转入icu治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入icu观察和治疗。

2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。

3、胸外科、脑外科术后病人放入icu进行观察和治疗。

4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。

5、二次或三次大型手术后的全麻病人。

6、pacu停止收入后的术后全麻病人可以转入icu观察治疗一晚，但是需要icu医生视病床情况决定是否收治。

7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、dic、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。

9、新开展或罕见的复杂手术。

（二）非手术专科病人的收入

1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人

（1）吸入氧浓度大于50%的病人。

（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。

（3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。

2、需要循环支持的病人

（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。

（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。

（3）心肺复苏后患者。

3、需要神经系统监测和支持的病人

4、需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。

5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

（三）收住注意事项：

1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定是否可以收住（如遇紧急情况可由病房医生通知重症医学科的值班医生和护士然后转入）。

2、所有患者入科时均进行一次apacheⅱ评分。

3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。

4、病情稳定后及时转出重症医学科。

5、医保患者收住，参照有关文件规定执行。

6、特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。

7、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务部。

重症医学科收住患者病情评估制度

1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。

2、评估的方法采用apacheⅱ评分系统，昏迷的患者家用gcs评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。

4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。

5、主管医师负责每位患者apacheⅱ或gcs评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。

6、所有转出我科或出院患者apacheⅱ或gcs评分表专人统一保管。篇五：icu规章制度(2012-8)目录

1.重症监护病房管理制度 2.重症监护病房护士工作制度 3.重症医学科护士准入制度 4.icu交接班制度 5.监护室请销假制度 6.监护室病假制度

7.监护室听班制度、监护室换班原则 8.监护室奖惩制度 9.监护室消毒隔离制度 10.监护室抢救制度 11.执行医嘱制度

12.危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度 13.查对制度

14.住院病历管理制度

15.医疗事故、意外事件处理与报告制度 16.抢救及特殊事件报告制度 17.护理会诊制度

18.护理缺陷和事故登记报告处理制度 19.护理安全管理制度 20.监护室药品管理制度

21.毒麻特殊药品管理制度 22.监护室仪器设备管理制度 23.监护室探视管理制度 24.监护室护理查房制度 25.分级护理制度

26.轮转、进修护士管理制度 27.附件：医疗事故、护理缺陷标准

重症监护病房管理制度 1.监护室在科主任领导下展开工作。2.医务人员入室前着装整洁、严肃，无菌操作前洗手、戴口罩。3.保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大

声喧哗。不得在病房内打手机，手机设臵为静音或振动，不得在病区内吃东西。4.患者住院期间除必需生活用品外，不得存放过多物品。病房床位

和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，做到“四定”，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应定位存放、定量储存、定时补充消毒、定人保管维修，使用后应物归原处，不得随意乱放。5.护士的工作地点就在患者床旁，除工作需要需离开患者外，护士

不允许离开患者。

6.值班医生、护理人员应坚守岗位，履行职责，严密观察病情，准

确记录，随时做好危重患者的抢救工作。7.做各种操作前后要做好手卫生工作，防止交叉感染。8.患者使用的仪器及物品要专人专用，用后及时严格消毒。9.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安臵在单间隔离病房，专人护理。10.护理人员要坚守岗位，严格交接班制度。护士交接班必须在患者

床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。11.监护室限制探视，与医疗护理无关人员限制出入，探视人员进入

病房应穿隔离衣以及更换拖鞋。12.全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任 何时候都要以病房的工作为先。13.护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐

目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。重症监护病房护士工作制度 1.在科主任、护士长的领导及护师的指导下进行护理工作。2.自觉执行医院和科室的各项工作及管理制度、岗位职责和护理技

术操作规程，严防护理差错事故的发生。3.具有良好的职业道德和护士素质，贯彻整体护理思想，运用护理

程序护理危重患者。

4.除治疗班、8-5班或8-20班提前30分钟上岗外，其余班次均提

前15min上岗，与交班护士做好床旁交接，全面了解所管患者的病情以及其它情况。5.参加所管患者的医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6.全面掌握所分管患者的病情，包括患者的床号、姓名、年龄、诊

断、病情、手术时间、手术名称、治疗、用药、护理问题、护理措施、饮食、重要化验检查结果、心理状况等。

7.所有危重患者均须详细记录特别护理记录单，要求至少1小时记

录1次患者的生命体征，必要时随时记录。8.负责患者的所有治疗、护理和用药，正确执行医嘱，做到及时、准确、无误。

9.全面掌握为患者实施的监护方法，如心电监护、无创及有创血压

监测、中心静脉压监测、人工气道管理、机械通气的监护、持续血流动力学监测、呼吸及循环功能的监护等等。

第二篇：ICU规章制度

ICU规章制度

ICU探视制度

为了保证重症监护病房的空气质量及监护环境，避免交叉感染，保证住院病人顺利康复，特制定如下探视制度：

1、探视时间每日下午4：00—4：30，其他时间一律谢绝探视。

2、每床病人每次只允许一人探视，入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换，请不要将隔离衣带出病室，每天一名患者最多有两名家属探视；

3、探视时可带少量生活用品，不能带食物及果品等。

4、探视时须遵守病房规定，保持肃静，与病人交谈小声，不得高声喧哗，以免影响病人休息。

5、应保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮只、纸屑杂物。

6、探视时应安慰，鼓励病人，安心养病，配合治疗，不要谈影响病人情绪的刺激性语言。

7、探视时只须探视有关病人，不得到处走动窜房和动用各种医疗用品，入输液管、胃管、氧管等。

8、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。

9、探视者最好为直系亲属，身体健康，如患有传染性 疾患（如：流行性感冒等），请勿探视，以免交叉感染，小孩一律不准探视。

10、家属要24小时在室外等候，患者病情变化或急需家属签字时，以便于联系。

ICU抢救工作制度

1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、物品应按规范放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，定期检查维修。

3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。

4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即将进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等。要及时、详细记录，严格执行交接班制度。

7、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒 工作。

ICU 病房护理管理制度

1、ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，病房医师给与协助。

2、ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3、ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

4、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7、ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8、ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

9、ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10、及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

ICU 护理交接班制度

1、每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2、严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

3、交班内容及要求：

（1）交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

（2）特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。

（3）晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。

五、ICU 护理查对制度

1、对入住ICU的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

2、对用药严格执行三查七对制度。

3、给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

4、医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

5、认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

6、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

六、ICU 患者转科制度

1、患者需要转回原临床专业科室继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情，并下达医嘱，由当班护士执行。

2、根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的护士；

3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4、检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

5、检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。管道标示注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

8、向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

9、根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

10、转科途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

11、到达新科室后，认真与该科护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

七、ICU 病人外出检查制度

1、根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

2、检查全程须有医护人员陪同。

3、根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

4、在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5、在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

6、如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

7、检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

八、ICU 抢救物品管理制度

1、抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

2、抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

3、抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

4、抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。

5、在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。

6、严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

九、ICU消毒隔离制度

1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。

5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换 鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。

10、定期对动态空气消毒机检修、清洗，每月对ICU大、小房间空气，物体表面、工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。

十、ICU感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、布局合理：分清洁区、污染区、清洁区包括治疗区和监护区；污染区为厕所和外走廊，每张监护床使用面积≥9.5cm2。

3、病人安置：感染病人和非感染病人分开，特殊感染、传染病人安置在隔离室内，以控制交叉感染。

4、医务人员进入ICU时应着装整洁，一律穿工作服，戴工作帽，工作场所不得进食和堆放食物，换鞋入内。

5、凡接触病人前后，进行无菌操作前要以肥皂流水洗手，进入和离开隔离病房，接触可能污染的物品之后和处理污物之后，应进行全面的清洁或消毒，接触特殊感染和隔离病人前必须穿隔离衣，戴手套，并及时更换，严格遵守无菌操作规程

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，及时正确留取标本，加强细菌耐药性的监测。

7、注意病人各种管路的观察，局部护理与消毒。

8、加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养，有污染时用2%碱性戊二醛擦拭。

9、保持监护区内空气新鲜、洁净、定时通风，每日三次采用动态消毒机进行空气消毒，每一病床当病人离开后进行终末消毒、清洁，每月一次空气、物表、手、消毒液、医疗用品监测。

10、严格探视制度，限制探视人数，每次探视限2人，一小时，并换鞋及戴口罩入内，根据本地实际情况限每病人陪客最多为2人，并要求戴帽子、口罩、换衣、换鞋入内，严禁探视者将花及食品带入ICU。

第三篇：ICU护理规章制度

icu护理管理制度

与职责汇编

二0一一年

我们将认认真真、不折不扣

贯彻执行各项规章制度

按照守则规范做好本职工作

提高执行力，在实践中不断完善

制度没有“最好”

只有“更好”

目 录

第一节 icu各项规章制度...................................................4

一、重症监护室（icu）护理工作制度.........................................4

二、icu护理会议制度......................................................6

三、icu护理质量管理制度..................................................6

四、icu交接班制度........................................................8

五、icu护理查对制度......................................................9

六、icu医嘱计算机录入管理制度...........................................10

七、icu护理查房制度.....................................................11

八、icu危重患者抢救及上报制度...........................................13

九、icu护理安全管理制度.................................................13------（总则）...........................................................13------（细则）...........................................................14

十、icu护理差错事故防范管理及管理制度...................................17

十一、icu护理文书书写制度...............................................18

十二、icu健康教育制度...................................................19

十三、icu饮食管理制度...................................................20

十四、icu护理科研管理制度...............................................20

十五、icu护理人员继续教育制度...........................................21

十六、icu新入科护士培训制度.............................................22

十七、icu实习生管理制度.................................................22

十八、icu专业护士准入制度...............................................23

十九、icu贵重仪器保管、维修制度.........................................23

二十、icu探视制度.......................................................24 二

十一、icu护理工作预警报告制度.........................................25 二

十二、icu护士请唤医生制度.............................................25 二

十三、icu知情同意书制度...............................................26 二

十四、手术病人转入icu 后的交接制度....................................27 二

十五、对进入icu 病人的初始评估制度....................................28 二

十六、icu 患者检查和治疗转运制度.......................................29 第二节 icu感染控制制度..................................................30

一、icu消毒隔离制度.....................................................30

二、icu工作人员手卫生管理制度...........................................32

三、icu空气消毒制度.....................................................32

四、icu物品消毒制度.....................................................33

五、呼吸机清洗与消毒制度.................................................33

六、特殊感染隔离区医护人员防护制度.......................................34

七、多重耐药菌监测报告处理...............................................35 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施.........................................36

八、预防重点部位医院感染的制度...........................................37 第三节 icu各类人员职责与要求...........................................39

一、icu护理人员行为规范.................................................39

二、icu护士长应具备的能力要求...........................................41

三、icu护士长职责.......................................................43

四、icu护士应具备的素质要求.............................................43

五、icu白班护士职责.....................................................44

六、icu白班工作流程.....................................................45

七、icu夜班护士职责.....................................................46

八、icu夜班工作流程.....................................................47

九、icu主班护士职责.....................................................47

十、icu主班护士工作流程.................................................48

十一、icu治疗护士职责...................................................49

十二、icu治疗护士工作流程...............................................50

十四、icu质控护士职责...................................................51

十五、icu组长职责.......................................................51

十六、icu轮转护士职责...................................................52

十七、icu护理员职责.....................................................52

十八、icu带教老师职责...................................................53 第一节 icu各项规章制度

一、重症监护室（icu）护理工作制度 1．入室护理要求：（1）接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪，及所需常规用品,根据病人的具体情况设置各参数，调试确认无误。

（2）严格交接班，全面评估病人，检查各管道并记录，向病人亲属介绍陪客探视制度和病人管理制度等。

2．入室病人护理要求

（1）严密监测生命体征及各项示波图形压力变化，按要求正确评估和记录病人各系统（循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动）情况，正确记录出入量。严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症。

（2）保持呼吸道通畅，按呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理疗法，及时送检血气。

（3）做好病人各种管道的护理，保持管道的通畅，及时观察引流液的量、性状，对出血量大或异常的引流液应及时与医生联系。

（4）做好病人的基础护理及晨晚间护理，使病人卧位舒适，保持皮肤、口腔、会阴的清洁。

（5）及时了解病人的心理变化，关心病人，做好心理护理。

（6）接医嘱鼓励病人进食、不能进食者做好胃肠内外的营养支持。3．协助病人翻身活动，鼓励病人主动运动，避免褥疮、下肢静脉栓塞、废用性萎缩等并发症。

4．病人转送护理要求：

（1）转运前，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，篇二：icu护理管理制度

黄岩中医院icu 类别 护理管理 编号 hlzd-01 部门 护理部 生效日期 2009.12 题目 分级护理制度

修改日期

2012.01 页数 2

一、目的：

指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，确保护理质量。

二、适用范围：

全院住院病人

三、内容：

1、医生根据护理分级标准开立医嘱：

（1）特级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；

②重症监护病人；

③各种复杂或者大手术后的病人；

④严重创伤或大面积烧伤的病人；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；

⑥实施连续性肾脏替代治疗（crrt），并需要严密监护生命体征的病人；

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。

（2）一级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症病人；

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；

③生活完全不能自理且病情不稳定的病人；

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。

（3）二级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理: ①病情稳定，仍需卧床的病人；

②生活部分自理的病人。

（4）三级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理：

①生活完全自理且病情稳定的病人；

②生活完全自理且处于康复期的病人

2、护士根据医嘱，并以病人病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。

护士遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中关心和爱护病人，发现病人病情变化，应当及时与医师沟通。

（1）特级护理标准：

①严密观察病人病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确测量出入量；

④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持病人的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班。

（2）一级护理标准：

①每小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

（3）二级护理标准：

①每 2 小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

（4）三级护理标准：

①每 3 小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④提供护理相关的健康指导。

3、日常生活能力（adl）的评定和护理要求

（1）一级：

特征：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。

护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。

（2）二级：

特征：部分独立，在完成各项活动中，表现为用辅助器具、超过正常时间、动作不够安全。护理要求：提供必要的物品，可以自理。

（3）三级：

特征：部分依赖，已尽最大努力（大于 50%）仍不能独立完成。

护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。

（4）四级：

特征：完全依赖，要最大帮助、完全帮助、不能活动。

护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。

4、生活护理质量标准

（1）床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。（2）卧位舒适、符合病情和治疗要求。

（3）口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。

（4）指、趾甲、须发：洁净。

（5）会阴、肛门：清洁、无异味。

（6）皮肤：清洁、完整无破损。

（7）满足病人进食的需求（鼻饲等）。

（8）满足病人排泄、进水的需求。

（9）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。部门 护理部 生效日期 2009.12 题目

护士交接班制度

修改日期

2012.01 页数 1

一、目的提高护士交接班质量，确保病人治疗护理工作的连续性，提升医院服务品质，预防差错事故的发生。

二、适用范围

全院各护理单元。

三、内容要求 1.交接班必须按时.接班者提前到科室,完成各种物品清点交接并签名,在接班者未明确交接班内容前,交班者不得离开岗位。2.交班者必须在交班前完成本班各项工作,按护理病历书写规范要求做好护理记录。3.交班者整理及补充常规需用的物品,为下一班做好必须用品的准备。4.交接班必须做到书面写清、口头讲清，床前交清。接班者如发现病情、治疗、物品药品交接不清，应立即询问。交班时发现的问题，由交班者负责；接班后发现的问题由接班者负责。

5.接班交班者双方共同巡视病房，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。危重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。6.特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的患者，及时和主管医生或者值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

三、交班方式(1)书面交班。(2)口头交班(3)床边交班

四、交接班内容：

1.病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数； 2.对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚； 3.各种检查、标本采集的准备； 4.常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态； 5.交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况；

五、床边交接内容：

（1）病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等。

（2）输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等。

（3）各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量等。

（4）全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化。

（5）特殊治疗。

（6）床铺是否整洁、干燥。

（7）病人的情绪变化等。

部门 护理部 生效日期 2009.12 题目

抢救工作制度 修改日期 2012.01 页数 1

一、目的

及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。

二、适用范围

各护理单元急、重危病人的抢救。

三、内容 1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行 抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一 步抢救作准备。4.严格执行各项规章。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。5.原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使 用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：(1)紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。(2)对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。(3)医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。(4)对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。6.抢救工作结束后及时清理各种物品,并且进行初步处理、登记。7.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。8.各护理单元应备有抢救车，应该放在靠近护理单元的地方，病区统一放置于护士站。抢 救车内物品、器械、药品应按医院统一配置齐全，标记清楚。定位、定量放置，定人保管。

用后必须及时补充、清点.9.发现抢救器械有问题及时通知相关部门维修，对性能不良的仪器应该有警示标识。10.抢救物品不准任意挪用或者外借。（抢救车或者器械置于某床，必须在护士站白板上注明，作为交班内容。）

四、抢救物品“五定”制度 定时核对，每班查数量及质量、签名；定人保管；定位放置；定量保存；定期消毒。篇三：icu护理工作制度 icu护理工作制度

第一节、icu护士准入制度

1、必须取得护士职业证书的护士才能进入icu从事护理工作。

2、进入icu前必须经过内科、外科轮转半年以上（内外科各不少于3个月），具有一定的临床护理经验。

3、在icu指定带教老师的指导下，经过3个月培训，经考核合格后方能独立负责危重病人的监护工作。

第二节、新入科护士培训制度

1、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。

2、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。

3、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。

4、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。

第三节、进修护士管理制度

1、科室为进修护士提供便利的工作学习环境，进修护士来icu后，要遵守院、科各项规章制度，服从科室工作安排。

2、严格遵守劳动纪律，进修期间若临时有事请假，要报请院内相关部门批准。

3、根据进修护士培训计划要求，实行专人带教，进修护士不允许单独值班看护病人或抢救等，进修护士协助值班期间工作由所在小组组长负责。4、3个月的进修期间，要求按时参加晨会交接班、科室或院内组织的护理查房、业务学习或专题讲座等，留有进修笔记。

5、进修生在icu进修期间，若因不遵守规章制度或操作规程，经批评教育仍不改者，或因工作严重不负责任出现纠纷或缺陷者，由科室提出意见报请护理部或教育处批准可终止进修，退回原单位。

6、进修结束前一周，科室带教老师对进修护士进行专业技术考核，由进修生本人完成进修总结表，科室签署鉴定，护士长、带教老师与进修护士谈话，探讨进修护士管理经验教训。

第四节、实习护生管理制度

1、科室尽量为护生提供便利的工作学习环境，护生到icu后，要求遵守科室各项规章制度，遵守作息时间，积极参加科内组织的业务学习、护理查房等。

2、了解icu实习计划要求，留有实习笔记。

3、安排专人带教，在带教老师协助和指导下，尽量多给实习护生提供操作机会，带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时完成。

4、遇有较少见病种或某些重大抢救时，护士长或带教老师要随机组织护生进行专题学习。

5、护生出科前进行理论和操作考试，及时完成实习鉴定，进行教学信息反馈，不断改进教学工作。

第五节、抢救制度

1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。

2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。

3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。

4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。

6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。

7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。

8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。

第六节、仪器管理制度

1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。

2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。

3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。

4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。

5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。

第七节、消毒隔离制度 icu医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置，（我院icu为万级层流净化）

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。

5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。

10、每周对层流滤网清洗一次，每月对icu大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。

第八节、病人管理制度 icu病人的管理

1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。

2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。

3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。

4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。

5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。

6、长期住icu病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。

7、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。

8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。

9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。

床旁监护仪的设定

1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。

2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。

3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。

4、测cvp的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。

4、监护导连线整齐有序。

病人的皮肤护理

1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。

2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。

3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。

4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，qh~q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。

5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施： a)腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。b)局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。c)皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。d)四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。

2、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。

3、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。

8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。篇四：8-icu护理安全管理制度 icu护理安全管理制度

针对icu工作中常见的护理安全隐患, 结合临床工作中的实践经验, 我们提出如下防范措施, 尽最大可能提高护理安全质量。

一、完善并落实各项规章制度、操作规范、工作标准。icu的很多护理工作都需护士独立完成, 高度的自律性是保证护理正常运转、提高工作质量、杜绝差错发生的基础。认真学习及执行icu各项规章制度、操作规范、工作标准，对每一项工作细节都应严肃认真、一丝不苟。

二、科室建立护理质量改进小组、院感防控小组、病房管理小组等质量控制小组, 把责任落实到人, 做到有人管、有人查、谁违反谁负责。

三、严格查对制度：三查八对制度。三查即操作前、操作中、操作后检查, 八对即对床号、姓名、药名、用药浓度、用药时间、用药剂量、用药方法、药品批号。

四、严格交接班制度：严格执行icu交接班制度，做到六不交接: ①物品不齐全不交接;②衣帽不整齐不交接;③本班工作未完成不交接;④上班为下班未做好准备工作不交接;⑤危重患者护理不周不交接;⑥环境不清洁不交接。

五、护士责任心培养：作为icu 护士, 一定要爱岗敬业, 始终如一的把患者的利益视为第一, 加强责任心, 认真努力工作, 不能因自己一次失误, 给患者造成不必要的痛苦。完成icu各项操作, 为患者创造一个舒适、安全的环境。icu 护士在上班时间,应有积极稳定的情绪、敏锐的观察力与思维能力,患者抢救中注意力高度集中, 工作认真负责, 确保护理质量。

六、各无菌操作严格无菌制度：护理人员严格遵守无菌技术操作规程, 遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范, 把好无菌关是防止发生院内感染的重要环节。

七、icu院内感染防控安全管理： icu 的人员必须经过更衣更鞋, 并严格控制进入icu 的人数, 尽量减少人员流动, 以减少空气中的浮游细菌数。icu护理人员要每天早晨打扫各病室的卫生。用500mg/l含氯制剂擦洗物体表面、地面;每周彻底擦洗1次;icu病室内空气净化器每日开放8小时以上，治疗室每天用紫外线消毒2小时, 紫外线灯管每周用95%酒精擦拭并做标志, 常规通风2次/d;每月做空气培养, 每季度做物表采样监测，如不合格要分析原因并重新消毒直到合格为止。落实vap、导管相关感染、尿路相关感染预防措施。

八、仪器安全管理：

1.icu固定仪器设备有专人（主班护士）管理，护士长总体负责。2.各仪器定点放置，每班清点仪器数量，并每班交接。3.根据各仪器不同要求，由工程师来检测仪器。4.如有仪器损坏应标识后告知负责人员处置。5.每日对使用仪器进行清洁。6.终末消毒时按照各仪器的消毒要求进行终末消毒。7.呼吸机有“备用”牌标识时才可使用。8.物品管理：无菌物品与非无菌分开开放置;无菌物品做到定位、定数量、定专人负责、定时清理、定时补充。

九、特殊感染的管理：对于乙肝、破伤风、狂犬病、绿脓杆菌等特殊感染的患者, 应放置单间, 按隔离技术规范并加强医护人员个人防护。在吸引瓶内放入含氯制剂1 000～2 000 mg/l, 一次性包、敷料集中消毒焚烧, 器械应用含氯液浸泡后再清洁消毒。

十、icu病人留置管路安全管理（非计划性拔管防范措施）1.向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性, 取得患者的配合, 酌情使用胸带, 肢体约束带, 对意识不清躁动不安的患者, 及时报告医生, 合理使用镇静剂;2.检查气管插管的位置、深度、导管粗细, 固定方法是否合适, 并做好交接班记录。3.移动患者时, 避免造成插管移位或脱机;脑室引流管除导管固定牢固外, 在头部加带网罩。

4.留置胃管患者及时检查胃管固定是否牢靠, 记录胃管的深度及日期。5.胸腔引流管置于患者上臂下, 避免被患者抓到;协助患者翻身活动时注意管路长度, 用手适当提高胸管并安置适当, 搬动患者时防止导管脱出。6.动静脉置管选择注射部位时, 避免关节活动处, 操作时应小心以防将穿刺针拉出;福雷氏双腔尿管避免囊液减少而致尿管脱出, 并且要定期检查及增添囊液。

十一、提高护理专科技能业务素质：培养技术精益求精的高素质护理人才是防范护理差错发生的重要前提。系统、计划性完成icu专科护士培养。鼓励支持icu护士积极参加各级护理学历自学考试, 积极订阅各类护理刊物, 在加强专科护理能力的同时, 不断了解新技术以提高专业技能及应变能力, 以扎实的专业知识指导护理实践, 从而适应迅速发展的医疗技术, 全面提高icu的护理工作质量。

十二、安全质控管理：差错事故重在预防。自发树立高度的护理安全防护意识是防范icu护理隐患的重要因素, 而管理层从多方面加强管理也是重要措施。

十三、定期开展护理安全讨论会：组织学习医疗事故管理条例, 开展护理安全教育,对容易发生的护理缺陷与差错利用晨会

反复强调, 从思想上堵住差错事故的源头;开展护理安全讨论和质量分析会, 针对已经发生的差错事故, 认真组织讨论, 提出合理的改进意见, 制定整改措施, 及时制止, 尽早排除;把差错事故的发生率降到最低限度, 提高icu护理质量。

十四、分级督促制度：充分发挥icu质控体系的作用，落实护士长、护理组长、护士及各质控小组的协作与监督检查,及时发现安全隐患，避免安全事件发生。

第四篇：ICU规章制度(2012-8)

目录

1.重症监护病房管理制度 2.重症监护病房护士工作制度 3.重症医学科护士准入制度 4.ICU交接班制度 5.监护室请销假制度 6.监护室病假制度

7.监护室听班制度、监护室换班原则 8.监护室奖惩制度 9.监护室消毒隔离制度 10.监护室抢救制度 11.执行医嘱制度

12.危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度 13.查对制度 14.住院病历管理制度

15.医疗事故、意外事件处理与报告制度 16.抢救及特殊事件报告制度 17.护理会诊制度

18.护理缺陷和事故登记报告处理制度 19.护理安全管理制度 20.监护室药品管理制度 21.毒麻特殊药品管理制度

22.监护室仪器设备管理制度 23.监护室探视管理制度 24.监护室护理查房制度 25.分级护理制度

26.轮转、进修护士管理制度 27.附件：医疗事故、护理缺陷标准

重症监护病房管理制度

1.监护室在科主任领导下展开工作。

2.医务人员入室前着装整洁、严肃，无菌操作前洗手、戴口罩。3.保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。不得在病房内打手机，手机设臵为静音或振动，不得在病区内吃东西。

4.患者住院期间除必需生活用品外，不得存放过多物品。病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，做到“四定”，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应定位存放、定量储存、定时补充消毒、定人保管维修，使用后应物归原处，不得随意乱放。

5.护士的工作地点就在患者床旁，除工作需要需离开患者外，护士不允许离开患者。

6.值班医生、护理人员应坚守岗位，履行职责，严密观察病情，准确记录，随时做好危重患者的抢救工作。

7.做各种操作前后要做好手卫生工作，防止交叉感染。8.患者使用的仪器及物品要专人专用，用后及时严格消毒。9.遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安臵在单间隔离病房，专人护理。

10.护理人员要坚守岗位，严格交接班制度。护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。

11.监护室限制探视，与医疗护理无关人员限制出入，探视人员进入病房应穿隔离衣以及更换拖鞋。

12.全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。

13.护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

重症监护病房护士工作制度

1.在科主任、护士长的领导及护师的指导下进行护理工作。2.自觉执行医院和科室的各项工作及管理制度、岗位职责和护理技术操作规程，严防护理差错事故的发生。

3.具有良好的职业道德和护士素质，贯彻整体护理思想，运用护理程序护理危重患者。

4.除治疗班、8-5班或8-20班提前30分钟上岗外，其余班次均提前15min上岗，与交班护士做好床旁交接，全面了解所管患者的病情以及其它情况。

5.参加所管患者的医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6.全面掌握所分管患者的病情，包括患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、手术时间、手术名称、治疗、用药、护理问题、护理措施、饮食、重要化验检查结果、心理状况等。

7.所有危重患者均须详细记录特别护理记录单，要求至少1小时记录1次患者的生命体征，必要时随时记录。

8.负责患者的所有治疗、护理和用药，正确执行医嘱，做到及时、准确、无误。

9.全面掌握为患者实施的监护方法，如心电监护、无创及有创血压监测、中心静脉压监测、人工气道管理、机械通气的监护、持续血流动力学监测、呼吸及循环功能的监护等等。

10.认真做好危重患者的抢救、护理工作及各种抢救仪器、物品、药

品的准备和保管工作。

11.密切观察并记录患者的病情，发现异常情况，及时报告医生，及时处理。

12.严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作，保证患者的医疗护理安全，积极采取措施，防止发生护理并发症。

13.协助医生进行各种诊疗工作，负责患者所有检验标本的采集，并督促外勤人员及时送检。

14.对新入院或转入的患者及家属做好入科介绍。办理患者的入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护理文件的登记工作。15.及时了解患者的需求，认真解答患者及家属提出的护理问题，如涉及病情必须请医生回答。

16.参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，积极想办法解决护理工作中的疑难问题。

17.爱护和珍惜医院及科室的仪器和物资，避免人为损坏，坚持勤俭节约的原则。

重症医学科护士准入制度

1.重症医学科护士首先是经过医院人力资源部统一招聘，具备护士执业资格的大专以上的护理人员。

2.独立值班需经过严格的规范化的ICU专科专业理论和技能培训，能够独立完成重症患者的各项监测与护理。

3.重症医学科护士必须具备危重症护理相关理论知识，熟练掌握重症患者重要脏器的功能监测的理论和技能。

4.重症医学科护士除掌握一般临床监护和护理技术外，还应掌握重症护理专科监测与护理技术。

5.重症医学科护士每年均需参加科室组织的的规范化培训与相关考核。

6.重症医学科护士上岗前必须经过6个月科室规范化专科护士培训，经考核合格后方可上岗。

重症医学科护士交接班制度

1.每班交班前，前一班次班护士应完成患者的各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。

2.接班人员要做好接班前准备工作，要求着装整齐、仪表端庄、精神饱满。

3.交、接班护士进行床旁交接，认真交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管路、患者物品、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交接班护士共同查看计算机上有无未处理的医嘱。

4.当面清点毒麻药品，特殊贵重药品和监护用品、器材，要求帐物相符，并进行登记签名。

5.交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。

6.交接班时以下情况不交、不接： 1)本班工作未完成者不交、不接。

2)护士站、治疗区（台）、病室卫生差不交、不接。3)用过物品未整理者不交、不接。

4)危重患者护理不周，床铺不整洁者不交、不接。5)特殊治疗不清楚者不交、不接。

6)交班者应详细交待所分管病人的病情，接班者对病情不了解清楚不交、不接；物品有短缺不交、不接；上一班工作未完成或

执行有问题不交、不接。8.床旁交接班内容主要有：

1)循环：包括血压、脉搏、心律、末梢循环、中心静脉压、尿量等情况。

2)神志：GLASGLE评分、瞳孔大小及对光反射、四肢活动等情况。3)呼吸：病人的呼吸形式、应用呼吸机的方式、各参数、病人氧饱和度、双肺呼吸音情况、痰液量及性状。

4)管路：各管路在位情况，引流液的性质、颜色、量，各管路护理注意事项。

5)皮肤：交接压疮评分以及危重病人的皮肤现状，要求仔细认真、不推诿、实事求是。

6)交待医嘱执行情况，交清患者各通路液体及所用药物的浓度、速度及用药后的反应。7)交接患者的饮食情况。

8)交清患者的物品（床头柜以及冰箱内的物品均需交清）。9)特殊治疗以及医嘱着重交待，以防遗漏。9.交接班责任问题的处理

1)交班者应认真回顾本班内完成的工作，防止遗漏治疗。2)交班过程中如发现患者病情变化，交班护士应及时共同参与抢救处臵。

3)对患者病情、特殊检查、用药和药品、物品必须交接清楚，接班者若有疑问，应及时询问、查清。当时发现问题，责任

属交班者，凡接班者疏忽，交班者走后再发现问题，一律由接班者承担责任；因工作责任心不强，该交不交而发生问题由交班者负责。

4)跨科室转病人、收病人或跨科室交接物品等，处理方法同上。

护士执行医嘱制度细则

1.护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，无误后再执行。

2.执行医嘱时必须按查对要求认真核对，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。

3.医护人员对患者的一切处臵必须开电子医嘱，不得开口头（电话）医嘱(紧急抢救时例外)。抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后1小时内补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

4.打印后的医嘱不得随意涂改，作废医嘱由医生用红笔在作废医嘱上注明“作废”，并签全名。

5.患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，术后回科再重新开术后医嘱。6.医生开具特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。

7.护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。

重症患者身份识别制度

1.凡入住ICU的患者均需配带腕带作为身份识别标识及有效核对依据，清醒患者告知佩戴腕带的目的，防止自行取下。

2.腕带上标注患者二维码标识、住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。

3.在进行与病人一切相关操作、交接等处臵时，必须使用腕带上的信息确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。4.在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。5.有效识别患者身份的程序：

方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者自报姓名，与床头牌、操作物核对；

方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带，与床头牌、操作物核对；

方式三：患者意识清、不在病床操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对；

方式四：患者意识不清、不在病床操作时：让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。

※操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、抽血单、验检单、检查单、手术通知单等。

重症医学科重点药物观察制度

1.重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药以及需做过敏试验的药物等。

2.对需做过敏试验的药物使用前需询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应，必须按规定做好注射前的过敏试验，在确认无过敏的情况下方可使用药物。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有过敏中毒反应立即停用，按照有关规定上报处理。

3.护士应密切观察患者应用特殊药物后的不适和不良反应，如有不良反应，及时停止药物的输注并报告医生采取有效处臵措施。4.静脉输注的药物，在用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速，向清醒患者交待注意事项，并密切观察用药后的反应。5.护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。

6.出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。

7.医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。

高危药品管理制度

高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。为促进该药品的合理使用，减少不良反应的发生，制订如下管理制度：

1.各级医护人员要不断学习并熟悉医院高危药品目录和药品的使用方法，了解常见不良反应发生的处理流程。

2.高危药品设臵专门的药架或药柜单独存放，不得与其他药品混合放臵，并要求专人管理，定期检查。

3.高危药品存放处应标识醒目，设臵特殊提示牌提醒相关人员注意。

4.高危药品验收、调剂、配液、输注时均要实行双人复核，确保患者准确无误使用。

5.加强高危药品的效期管理，确保先进先出，要严格按照储存条件存放，确保药品质量。

6.高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。使用中要密切观察患者情况，发现异常及时处理。7.定期组织医护人员进行高危药品的相关培训。动态监测高危药品的使用情况，发现问题和异常及时上报。

输注药物安全管理制度

相对于其他给药途径，静脉给药的风险较大，为使静脉给药符合安全、合理、经济、适当的原则，保障患者安全，特制定安全管理制度如下：

1.定期对静脉输注药物及相关知识进行培训，加强医护人员的输液安全意识。培训内容着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的pH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。

2.配臵药物前严格执行医嘱查对制度：

1)在配制药物前，必须由2人以上核对医嘱，准确无误后方可执行。

2)溶液查对：必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，要注意有无变质、瓶口松动、裂缝等问题，检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

3)粘贴输液瓶签：贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能粘贴。

4)配药：在配药前必须再次核对补液，确认药名、浓度、剂量无误后方可配制。输液药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。中草药注射剂慎与其它药物配伍。

3.输液前必须严格进行三查七对(三查：操作前查、操作中查、操

作后查。九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、配伍禁忌)，有效确认患者身份后实施操作。至少使用两种查对方法（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求清醒患者自行说出本人姓名。

4.更换液体必须同样执行有效核对方式，确认患者及药物无误后方可续液。

5.对易致过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史，输液时观察输液的速度、药物外渗、药物有无过敏反应等。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

6.对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

7.操作时如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

输注药物配伍禁忌管理制度

静脉给药是临床常用的给药途径，相对于其他给药途径具有更大的风险性。为规范静脉给药流程，减少药物配伍禁忌的发生，降低静脉给药风险，保障患者用药安全，特制定管理制度如下：

1.在使用药物前，需认真阅读药品说明书，明确药物的性质，避免盲目配伍。在不明确合并用药间可能存在的配伍情况下，需将该药单独使用。

2.两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。

3.有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。

4.严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。

5.根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。

6.要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管。

7.在更换液体时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，再输入液体时勤加巡视，观察病人有无不适反应。

监护室药品管理制度

1.根据科室工作特点确定监护室常备药品的种类、数量，并指派专人负责药品的管理。

2.监护室所有的基数药品只能按医嘱供患者使用，其他任何人不得私自取用。

3.所有药品均应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放臵，并按失效期先后放臵，要求标识清楚。建立贵重药品、抢救药品、毒、麻、限、剧药品清点与消耗登记制度。

4.同药品应按其性质和药品说明分别存放，要求冷藏的药品如生物制剂应按要求臵于冰箱冷藏室内保存。

5.对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放臵保险柜内双人双锁管理，钥匙由护士随身携带，班班清点交接。毒麻精神药品使用后应登记患者床号、姓名、用药时间、剂量，并有执行护士签名，保留安瓿，及时补充。

6.患者自备药品以及特殊、贵重应注明床号、姓名、数量，单独放臵，并班班清点交接，使用后登记用药时间、剂量，并有执行护士签名。停药后及时退药。

7.抢救药品必须放臵在抢救车内，管理做到“五定”：定人管理、定位放臵、定量供给、定时查对、定期补充，保证随时急用。8.高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、硫酸镁及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与

细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。

9.每日治疗班负责清点、检查基数药品数量、质量、效期，发现药品数量不符、药物变质、过期等情况及时更换、补充。10.护士长对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。

重症医学科毒麻药品管理制度

1.病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

2.毒麻药品按照日常用量，固定基数。毒麻药品要单独放臵在指定的保险柜内，加双锁保管，并设专人负责管理。保险柜钥匙要求护士随身携带。

3.建立毒麻药使用登记本，班班交接，护士正楷签名。

4.每班交接时要认真清点药品基数、效期等，并签字确认（白班蓝笔签字；晚夜班红笔签字），取用时要详细记录使用情况并检查核对。患者使用后及时请领、补足基数。

5.毒、麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行，医生开医嘱及专用处方后方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。如有剩余药液，必须经二人核对后方可丢弃。

6.用后凭电子医嘱、红处方、空安瓿向药房领取，领取时在红处方背面登记取药护士姓名、药品批号，药房需登记红处方编号、患者病案号、床号、姓名、诊断、医生姓名、取药护士姓名以及用药时间。

7.清点药品如发现与基数不符，应及时汇报科室护士长，查明原因并补充，登记时字迹要清楚。8.毒麻药品不得转借。

重症医学科用药后观察制度

1.护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应，在执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

2.对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。

3.应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物时，应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时处理，必要时必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。

4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，执行对输液病人最高滴数限定告知，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等药物不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

5.科室建立新药、特殊药品用药前学习制度，熟练掌握合理用药知识。认真做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。

6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

监护室消毒隔离制度

1.患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病号服。需保护性隔离的患者，应优先安排治疗护理工作。对实行隔离的患者，按《医疗护理技术操作常规》的有关规定执行。特殊感染患者，按相关规定隔离于单间病房，并设相应的隔离标识。

2.监护室设感染监控员，每日监测使用中的消毒液浓度，定时更换消毒液，每月进行环境卫生学的监测并登记。

3.层流室定期进行层流效果监测，并根据监测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。

4.护理人员应熟练掌握各种消毒方法、消毒液配臵浓度及使用注意事项，指导卫生员用湿式清洁法清洁地面，当有血液、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

5.监护室各物体表面和仪器设备，每日按要求进行擦拭消毒并保持干燥与清洁；各室的治疗台面、治疗车按要求进行擦拭消毒。6.患者的衣裤、床上用品每日更换，污染的被服及时更换。特殊感染患者的被服单独放入双层黄色垃圾袋中并注明“隔离”字样。7.治疗用物：装有持物钳等的湿罐每周更换并灭菌2次（按医院规定周一、周四进行更换及灭菌处理），干罐按要求打开后每4小时更换并灭菌处理。

8.安尔碘、酒精、碘伏溶液开启使用后拧紧瓶盖可保存14天。

9.止血带一人一用一消毒；一次性呼吸机回路一人一用一更换，一周更换一次；雾化面罩专人专用，雾化面罩的雾化液罐每日消毒更换，面罩每日使用75%的酒精进行擦拭消毒，患者转科后进行终末消毒；氧气湿化瓶每日消毒更换（使用OTM吸氧装臵最长不超过7天）。

10.特殊感染患者的呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒、灭菌处理后方可倾倒。

11.医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放臵于相应的容器内。12.患者出院、转科后进行床单位和用物的终末消毒。

监护室抢救制度

1.监护室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到“五定”：定品种、定数量、定位放臵、定人管理、定期维修并及时检查、及时消毒、及时维护，保持备用状态。

2.急救车内物品定位、定量放臵，专人负责，每日清点登记，保证帐物相符（封闭式急救车遵循医院管理规定执行）。

3.监护室人员应熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位臵和使用方法。

4.参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。

5.护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和安瓿必须在抢救结束后经2人查对后方可丢弃。

6.详细做好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。抢救记录需在抢救结束后6小时内补记。

7.严格执行各项交接班制度，抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。

监护室查对制度

1.严格执行“三查九对”。

1）三查：服药、注射及各种处臵前、中、后各查对一次。2）九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、配伍禁忌。

2.严格执行医嘱查对制度，做到“四坚持”：坚持执行转抄医嘱认真仔细；坚持每班查对医嘱，查对者要在医嘱单上签全名；坚持每周总查对一次；坚持安全登记，及时上报并认真总结。3.医生下达医嘱后要及时通知值班护士，交接医嘱要做到交的清楚，接的明确，医嘱执行后应签全名。

4.使用和清点药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂痕，药袋有无破损及漏液，药液有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。

5.给药前，询问患者有无过敏史，多种药物同时使用时应注意配伍禁忌，毒、麻、限、剧药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记。6.输血前要经两人查对（查对血液质量、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察反应。血液输完后保留血袋24小时备查，确认无问题发生后交回血库。如有反应，立即停止输血，报告医生并及时填写不良反应报告单。

7.使用无菌物品时，应检查包装和容器是否严密，灭菌日期是否过期，灭菌效果是否达到要求。

住院病历管理制度

1.患者住院期间，住院病历由所在病室负责集中、统一保管。病历柜及时落锁，交班时交接钥匙。

2.在患者住院期间，每个患者病历应固定放臵于病历柜内，用后放于原处。

3.病房在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后，及时归入住院病历。

4.严格病历管理，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。5.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员以外，其它任何人不得擅自查阅患者病历。因科研、教学需要查阅病历时，需经有关部门同意后查阅，阅后应及时归还，不得擅自携出病区，不得泄露患者隐私。

6.住院病历因医疗活动（特殊检查或治疗、会诊、转科、手术等）或复印、复制等需要带离病区时，应由病区指定专门人员携带和保管。

7.当患者、患者亲属、公安部门、保险部门申请复印或复制有关病历资料时，凭有效证件经有关部门同意，出具同意证明后，方可指定专人将需要复印或复制的病历资料送达指定地点，并在申请人在场的情况下复印或复制。任何人不能私自复印病历。8.提供复印的病历资料仅限于客观病历资料：①住院时的入院记录；②体温单；③医嘱单；④化验单（检验报告）；⑤医学影像

检查资料；⑥特殊检查（治疗）同意书；⑦手术同意书；⑧手术及麻醉记录；⑨病理报告；⑩护理记录及出院记录。

9.当发生医疗事故争议时，医疗机构服务质量监控部门或专（兼）职人员应当在患者或其代理人在场的情况下，封存病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等病历资料原件或复印件，并交医疗机构服务质量监控部门保管。

10.患者出院、死亡后的住院病历，应当按出院病历排列顺序整理，交医院病案室统一保管。

11.病历的保存期限按卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。

危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度

在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。1.口头医嘱范围标准：

(1)医生因为正在做无菌操作，不能电脑开具医嘱，而患者又急需处理时。

(2)危重患者抢救，来不及电脑开具医嘱时。2.口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3.相关措施：

(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。

(2)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。

(3)医生离开现场之前，应及时电脑补开已执行的口头医嘱，待护士提取、转抄、确认后方可离开。

4.护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。

(1)严格执行“三查九对”制度。

(2)清楚地复述口头医嘱并确保得到医师的确认。

(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。(4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。(5)及时核对认可的口头医嘱。

(6)执行护士重复口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。

(8)建立双方查对制度。确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。

护理缺陷和事故登记报告处理制度

1.建立缺陷和事故登记本，作为对护理人员考核内容之一。2.严重护理缺陷和事故，由护士长向科室主任、护理部以及医务部门报告，并将时间、经过、性质、处理意见整理成书面材料上报。3.护理缺陷和事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。

4.问题发生后先由ICU内部组织讨论、处理，必要时护理部、医务部派人协助解决。

5.如构成纠纷，指定有关人员接待家属。

6.对已经发生的差错或不良事件，应立即采取补救措施，并立即报告科主任、护士长、护理部、医务部值班室，力争把危害降到最低，有关原始材料不得涂改、伪造、销毁。严禁隐瞒不报。7.如发生差错和不良事件，科室应先调查了解事实真相，认真讨论、总结教训，分清责任，明确性质，提出处理意见，并书面报告护理部。

8.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，按照相关要求立即对物品进行封存，实物由医院保管。

9.患者发生意外后，立即协助患者返回病床，监测生命体征并及时采取护理措施（必要时就地监测、处理）。10.立即报告主管医师、护士长。

抢救及特殊事件报告制度

科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的临床抢救和治疗。【需报告的重大抢救及特殊病例】

1.涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上，或同时伤亡6人及以上的抢救。

2.知名人士、重要保健对象、外籍、境外人士的抢救。3.本院工作人员的住院及抢救。

4.涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。5.特殊及危重病例的医疗及抢救。

6.大型活动和其他特殊情况中出现的患者。7.突发甲类及乙类传染病患者。【应报告的内容】

1.灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤、病、亡人员的姓名、年龄、性别，致伤、病、亡的原因，伤病员的伤情、病情、预后、采取的抢救措施等。

2.大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。

3.特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。

护理安全管理制度

1.建立和落实各项规章制度，按照医院要求成立科室护理质控小组，并制定切实可行的科室质控方案。成立护理安全监测小组，检查并落实医疗护理规范，监督错误发生情况并及时汇报质控小组。

2.各种抢救设备处于良好的备用状态，保证随时投入使用。3.在诊疗过程中，医护人员必须严格遵守医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及医院规章制度，恪守医疗服务职业道德。

4.医护人员在诊疗活动前，必须将患者病情、诊疗措施，医疗护理风险等如实并详细向患者或家属告知，必要时签订知情同意书。5.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，严格掌握药物适应症，严禁滥用抗生素。6.重视医院感染的预防和控制工作，严格执行医院感染管理的相关规定，对已经发生的医院感染应及时登记报告，不得隐瞒，服从专业技术人员的技术指导。

7.输血前必须进行HBsAg、HCV、HIV及梅毒血清抗体等检查，输血后的血袋放臵于黄色医疗垃圾袋内统一上交输血科处理。8.严格按照《侵权责任法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》的要求进行病历书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

9.在任何情况下，进修、轮转及实习护士均不得单独值班。10.已经出现的护理纠纷，科主任、护士长应详细询问情况并决定进一步诊治措施，并与患者和家属沟通，安排专人或小组接待家属，其他人员不得随意解释病情和发表议论。

11.护理人员在护理操作时，如出现意外情况，应立即停止操作，采取积极处理措施，以免对患者造成伤害，并尽快将相关情况向值班医师、护士长、科主任和医疗主管部门汇报。由护理因素导致的差错事故，按照护理体系逐级上报。

监护室仪器设备管理制度

1.监护室设专职管理人员负责仪器设备的统一管理，做到“四定”：定品种、定数量、定点放臵、定期清点和维护。各种物品、器械、设备设立账目，并做好登记。

2.所有仪器必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好。如有损坏、遗失积极查找原因。3.高、精、稀、缺仪器必须有专人操作使用，定期检查，未经培训人员不得使用仪器。

4.新仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法。各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。

5.及时清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100％。

6.监护室一切急救医疗设备原则上一律不外借，特殊情况如其他科室抢救病人时急需借用，必须在借物本登记（登记本上需登记借出仪器的名称，借用时间，借出时仪器的状态，双方签名，归还时写明归还时间，经检查状态完好时签名收回），并要求按期归还。如仪器外借期间发生损坏，由借物科室照价赔偿。

监护室探视管理制度

1.监护室内禁止家属陪床，并限制家属探视。

2.监护室所有护理人员均负有对探视人员的管理职责。

3.患者入住监护室时，护士应告知患者家属监护室的探视管理制度，请家属在住院患者告知书上签字确认。

4.监护室探视时间为每周二、四、六、日下午16:00－17:00，除特殊情况外，其余时间不安排家属探视。

5.监护护士应合理安排住院患者的各项治疗措施，探视之前完成患者的卫生处臵等基础护理工作。

6.为加强监护室的感染管理，保护入住监护室的危重患者，探视家属入室探视时应在病区门口更换ICU专用拖鞋、着隔离衣、佩戴口罩，进行手卫生后方可进入病房。

7.探视家属不得在病房使用手提电话，探视时不得喧哗，吵闹。8.如遇科室患者病情变化，进行抢救工作，或进行特殊操作时，科室应以工作为重，停止其他患者的探视，医护人员做好解释工作。

监护室护理查房制度

护理查房是组织护理人员对护理工作进行检查指导，提高护理质量和技术水平的有效方法。一.护理查房的目标

树立以患者为中心的优质护理服务理念。通过查房达到评定基础护理、专科护理效果，解决疑难护理问题，分析改进护理方法，总结推广护理经验的目标。二.护理查房的内容

1.了解患者的生理、心理、病情、治疗、护理重点。2.督导护士落实护理程序及常规制度。

3.检查护士执行技术操作常规的熟练性与准确性。4.评估护士基础理论与专科技能的水平。5.分析改进服务流程中的薄弱环节。

6.规范诊疗新技术的护理配合与护理新技术的临床应用。7.确定临床护理疑难问题的科研思路。三.护理查房的形式

（一）常规查房

1.护士长检查常规护理工作的落实情况及护理质量。2.护士长以及监护组长每日对科室所有患者进行护理查房，检查评估值班护士护理工作落实情况以及护理工作效果，发现问题应及时记录，督促科室护士改进工作，提高护理质量。

3.每日晨交班后组织科室护士就工作中存在的问题或护理常规进行提问与讲解。

（二）教学查房

1.查房内容

1)选择科室典型病例，解决护理疑难问题，完善护理计划，明确护理重点。

2)检查责任护士（临床班护士）是否按护理程序落实该患者的护理工作，护理措施是否有效。3)检查护理质量是否符合标准。

4)结合具体病例和临床实际对护士、学员进行相关理论的提问与讲解，并适时做相关操作的教学训练。2.查房程序

听取责任护士汇报病史、护理问题与措施→责任组长分析病情，提出需要解决的问题→指导性讨论与讲解→对护士、学员有重点的进行考察性提问→讲评与总结。

3.查房要求

1)护士长负责组织安排监护室的护理查房、教学查房，每月组织2次。

2)由护士长或责任护士主持，本科护士和实习学员参加。在条件允许的情况下，每次教学查房前由责任护士制作多媒体查房教材。

3)教学查房前要求科室护士自下而上地做好充分准备。①由

责任护士选择典型病例，完成护理病例的书写，按护理程序落实各项护理措施，清醒患者需告知拟查房时间，以取得配合；②护士长在查房前1-2天通知科室护士和实习学员认真准备，以提高查房质量与效果。③临床班护士在查房之前做好临床治疗护理和床单位的清洁整顿。4)查房时护士长要自上而下地规范要求。①各级人员的站位要求：主持人站立在床头右侧，其右侧为责任组长或主管护师，责任护士站立床头左侧，护师站立床尾，护士站立病床右侧，学员站立病床左侧。②仪表要求：按工作规范着装。③查房时由责任护士汇报病史、护理问题与措施，责任组长分析病情，提出需要解决的问题。④查房时主持者对护士、学员应严格要求，有重点的进行考察性提问，护士与学员必须认真回答，并做床头笔记。

5)认真遵守查房纪律。查房时所有人员必须严肃认真，着装符合规范，查房时保证思想集中，不得停靠、坐卧患者床铺。

分级护理制度

住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理、I、Ⅱ、Ⅲ级护理四种。一.特别护理 1.病情依据

(1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者。

(2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。(3)各种严重外伤、大面积烧伤等。2.护理要求

(1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时抢救。

(2)根据病情严密观察患者的生命体征，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量，并做好护理记录。(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，保障患者安全。

二.一级护理 1.病情依据

(1)病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

(2)各种内出血或外伤、高热、昏迷，肝、肾衰竭，休克，极度衰弱者。

(3)瘫痪、抽搐、子痫、早产婴、癌症治疗期。

(4)生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。2.护理要求

(1)严密观察病情变化。根据病情每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，做好各项护理记录。(2)注意思想情绪的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理，随时做好各种应急准备。

(3)加强基础护理，定时做好口腔和皮肤护理，防止发生并发症。三.二级护理 1.病情依据

(1)急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者，特殊复杂手术及大手术后病情稳定和生活不能自理者。(2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理或年老体弱的患者。2.护理要求

(1)卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动。(2)观察病情变化，每2～3小时巡视一次，按常规给患者测量生命体征。

(3)协助、督促、指导患者进行生活护理。防止发生并发症。四.三级护理 1.病情依据

(1)轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等，可以下床活动和生活能自理的患者。

(2)各种疾病术后恢复期，即将出院的患者。2.护理要求

(1)常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。

(2)督促患者遵守院规，每天巡视至少3～4次，掌握患者的治疗效果及精神状态。

(3)进行卫生科普宣教工作，提高患者自我保健水平。

轮转、进修护士管理制度

1.进修以及轮转护士在ICU学习期间在医院护理部、科室护士长的领导下进行护理工作。

2.进修以及轮转护士在学习期间应注重自身素质培养，文明礼貌，尊重患者，团结同事，服从科室工作安排，尊重带教老师。3.进修以及轮转护士学习期间必须严格遵守医院以及科室的各项规章制度。学习期间不得无故迟到早退，不得擅离职守，有事离岗须经带教老师批准。

4.进修以及轮转护士学习期间必须严格落实各项岗位职责和护理技术操作规程，严防护理差错事故的发生。

5.进修以及轮转护士学习期间应服从科室工作安排，须参加医院、科室组织的业务学习和护理查房，不得无故缺席。

6.进修以及轮转护士学习期间一律不安排休假、事假，病假必须有本院急诊科或卫生室、门诊各专科开具的病假条，交护士长批准后方可开始休息。晚间或节假日看急诊只限开一日病假，以后正常工作日需持门诊或卫生室开具的病假条。

7.进修以及轮转护士学习期间应自觉养成良好的职业道德和护士素质，树立爱岗观念，关心体贴病人，服务细致周到。

8.进修以及轮转护士学习期间在工作岗位上应做到着装整洁、仪表大方、态度和蔼、时刻注意自己的言行举止。

9.进修以及轮转护士学习期间应端正学习态度，尊重带教，严格按轮转计划完成学习任务，不得随意更改、打乱实习计划。应按规

定时间及时、准确填写实习手册的相关部分。

10.进修以及轮转护士学习期间应以主人翁的态度关心科室建设，应爱惜科室各种医疗器材、设备，损坏医疗器材和设备及时报告带教老师及护士长。

11.进修以及轮转护士学习结束进行考核，考核实行百分制，考核内容包括医德医风、职业素质、考勤、遵守制度、专科理论、专科技能等。

12.学习期间若具备以下情况之一者，给予停止轮转、进修，上报护理部并退回原单位处理：

1)医德医风差，遇患者投诉，给科室造成不良影响，经查明情况属实者。

2)违反医院、科室规章制度及技术操作规程，发生严重差错、事故或违反医院管理规定，造成不良影响者。

3)不服从科室工作安排，不遵守科室劳动纪律、工作期间擅离职守，经批评教育仍不改正者。

监护室绩效考核制度

ICU护士工作期间应严格执行医院和科室的各项工作及管理制度、岗位职责和护理技术操作规程，严防护理差错事故的发生。工作表现突出给予相应的奖励；发生差错事故酌情进行相应的经济处罚。

【奖金发放原则以及奖励措施如下】：

1.医院正式聘用或分配的军人护士，根据科室工作安排在能够独立完成临床护理工作的前提下，予以分配奖金。

2.工作年限一年之内的护士，在签订合同3个月后，能够按照工作质量标准独立完成患者的基础护理工作，从第四个月起给予0.3系数的奖金分配，工作满6个月后，经科室理论、操作考核达标后给予奖金分配。

3.工作年限一年以上三年之内的护士（职称为护士）分配奖金的系数为0.8，若独立承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上增加0.05；若不承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上减少0.05。

4.工作年限三年以上的护士，无论职称为护士还是护师，分配奖金的系数均为0.9，若独立承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上增加0.05；若不承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上减少0.05。

5.职称评定为护师，工作满一年，分配奖金系数为0.9，若独立承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上增加0.05；若不

承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上减少0.05。6.职称评定为主管护师，工作满一年，分配奖金的系数为1.0，若独立承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上增加0.05；若不承担夜班工作，依照科室相关规定在原系数基础上减少0.05。

7.根据科室相关规定，护士外出进修或学习期间，科室不予发放奖金；若遇医院公派出任务，可根据医院的相关规定发放相应数额的奖金。

8.其他科室护师轮转ICU期间按照医院要求，奖金发放标准为我科当月平均奖的0.9系数的20%。

9.我科护士被医院抽调至其他科室帮助工作，按照护理部的要求在帮带科室领取奖金。

10.临床工作中承担组长职务的护士每月予以奖励200元做为岗位津贴补助。

11.年底统计论文发表情况，凡是当在统计源期刊发表论文，第一作者每篇奖励200元，在非统计源期刊发表论文，第一作者每篇奖励50元。

12.工作表现突出，受到医院表彰的护士，依据受表彰的级别给予100-500元的奖励。

13.参加实习学员授课的护士，按授课要求备课认真，使用多媒体进行临床授课，保证所授课程通俗易懂、与临床护理工作紧密结合、实践性强等，并且授课时间不占用工作时间，按授课课时数1小

时奖励50元。

14.参加科室护理小讲课以及护理查房的护士，按授课要求认真备课，使用多媒体进行临床授课，每次授课奖励50元。

【处罚原则及措施如下】：

1.每月科室护士质量考评分值在90分以上，不扣除考评分，奖金按规定发放；如考评分值低于90分，每减少5分即扣除1.0系数奖金中的1分。

2.遇患者投诉，给科室造成不良影响，经查实为护士责任，依据情节严重程度酌情扣除1.0系数奖金中的1-5分。

3.违反医院及科室规章制度被上级部门发现并记入科室考评，给病房造成不良影响者依据院考评结果扣除相应分值。

4.护理过程中发生医疗事故，根据事故等级以及医院处理意见扣发相应数额的奖金。

5.护理过程中发生严重护理缺陷，依据缺陷所致情节严重程度酌情扣除1.0系数奖金中的2-5分，若情节严重、且认错态度不佳者酌情扣发半月－全月奖金。

6.护理过程中发生一般护理缺陷，依据缺陷所致情节严重程度酌情扣除1.0系数奖金中的0－2分。

7.工作期间不遵守各项规章制度，发生旷工或脱岗，依据情节严重情况，扣发半月奖金或当月全额奖金。说明：扣罚的分值是按照当月奖金情况计算得出。

附件

医疗事故、护理缺陷标准

【医疗事故分级标准】

一、医疗事故定义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

二、医疗事故分级

1.一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。

2.二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。

3.三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。

4.四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。【护理缺陷标准】

一、护理缺陷定义：护理缺陷是指护理人员在护理工作过程中，由于责任心不强，粗心大意，不按常规、制度和操作规程办事或者因专业技术原因而发生的，未给伤病员造成不良后果，或者有不良后果但未构成医疗事故的下列行为定为护理缺陷。护理缺陷分为严重护理缺陷和一般护理缺陷。

二、严重护理缺陷

1.注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损

伤、断针或者发生局部感染化脓的。

2.手术时体位不当，造成患者体表面积0.25%以下的皮肤压伤或者功能障碍（短期内能恢复）的；在皮肤消毒后手术开始前查对时发现接错患者、摆错体位、定错手术部位的。3.手术野内遗留敷料或者器械等异物，缝合后尚未离开手术室即发现取出的。

4.助产时违反操作规程，会阴保护不当造成Ⅲ度撕裂的；产后误将纱布或异物遗留阴道内，数小时以内发现取出的。5.产妇出院抱错婴儿，及时发现换回的。

6.不遵守值班、交接班制度，患者病情发生重要变化时，未及时发现处臵的。

7.因医疗护理原因，造成Ⅱ期压疮、浅二度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患者体表面积0.25%以上的。8.重危、全麻术后绝对卧床的患者或者无陪伴患者，因护理不当发生坠床，增加患者痛苦的。

9.错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、精神药品或者特殊治疗药物时。

10.使用过敏性药物，未按照《药典》规定做过敏试验即给药；或者为原有药物过敏史者给药的（脱敏疗法除外）。11.静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药液时，未按操作规范要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，面积占患者体表面积0.25%以上，但未构成护理事故的（成人﹤2%，儿童﹤5%）。

12.输入霉变、过期液体，被及时发现，未造成严重后果的。13.交叉配血错误、输错血或者因加入药物发生溶血、凝血被及时发现纠正的。

14.误将该灭菌而未灭菌的器械、敷料发出的。

15.错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸腔积液、腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治疗的。

三、一般护理缺陷

1.因交接班不清楚，是一般治疗中断或者遗漏的。2.打错针、发错药、做错治疗，未造成不良后果的。3.错、漏发治疗饮食或误给禁食患者饮食，并对病情造成不良影响，或者延误患者当日检查、治疗的。

4.因管理不善，致使抢救工作中发生抢救器材失灵，延误救治的。

5.因医疗护理原因，造成Ⅱ期压疮、浅二度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占患者体表面积0.25%以下的。6.采取胸腔积液、腹水、血液、体液标本时，因各种原因需重新采取，但未影响诊断治疗的。

7.术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行的。

8.术后伤口内或者体腔内留臵纱条、引流管，未按规定时间取出，或者因处理不当，导致患者引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果的。

第五篇：ICU规章制度（护理）

重症医学科 护理工作制度

一、重症医学科 护理质量与安全管理组织

二、重症医学科 护士准入制度

三、重症医学科 病房护理管理制度

四、重症医学科 护理工作制度

1、重症医学科护理工作基本要求 2、重症医学科护理交接班基本要求 3、重症医学科护理查对制度 4、重症医学科患者转科（院）制度 5、重症医学科病人外出检查制度 6、仪器设备管理制度 7、重症医学科抢救物品管理制度 8、重症医学科护理记录书写规范 9、告知制度 10、重症医学科护士紧急替代制度 11、患者意外拔除气管插管应急预案

南涧县人民医院重症医学科 护理工作制度

一、重症医学科 护理质量与安全管理组织

1、护理部应加强对重症医学科护理质量的控制及管理，成立重症医学科护理质量管理组织。其组成由护理部和重症医学科护士长等组成，在护理分管院长（或医疗分管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

2、主要职责与权限是：对重症医学科护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的重症医学科护理问题负责提出鉴定和处理意见。

（1）职责：

①研究全院重症医学科护理质量管理情况，审定重症医学科护理质量管理的规章制度。

②建立会议制度，定期研究、解决重症医学科护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。

③组织重症医学科护理的会诊及病例讨论。

④重症医学科护理部鉴定：

a、对本院重症医学科发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

b、对于重症医学科发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。

（2）权限：

①实施重症医学科护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院重症医学科护理水平的不断提高。

②对各重症医学科制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。

二、重症医学科 护士准入制

1、接受 3～6 个月重症医学科专业培训合格的注册护士，并有 2 年以上临床护理工作经验。

2、掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。

3、熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理，包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、血气分析仪、各种微量输液泵等。

4、掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持。

5、每年获得规定的继续教育学分数。

6、遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件

三、重症医学科 病房护理管理制度

1、重症医学科护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

2、重症医学科护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3、重症医学科护士对病人实行 24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

4、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7、重症医学科仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8、重症医学科物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出重症医学科。

9、重症医学科护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10、及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

四、重症医学科 护理工作制度

1、重症医学科护理工作基本要求

（1）严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录 24 小时出入量。

（2）有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。

（3）重症患者的生活护理均由护理人员完成。

（4）随时做好各种应急准备工作。

2、重症医学科护理交接班基本要求 （1）每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

（2）严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

（3）交班内容及要求：

①交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

②特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。

③晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过 15 分钟。

3、重症医学科护理查对制度 （1）对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填人的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

（2）对用药严格执行三查七对制度。

（3）给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

（4）医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名（若有疑问必须问清问方可执行。）

（5）认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

（6）抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

4、重症医学科患者转科（院）制度 （1）患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

（2）检查转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主任护士。

①检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

②检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

③检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

④检查静脉穿插刺部位。保持静脉输液通畅，所有药物标示清楚。

⑤备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

⑥向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

（3）根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

（4）转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管道通畅。

（5）到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

5、重症医学科病人外出检查制度 （1）根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

（2）检查全程须有医护人员陪同。

（3）根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

（4）在离开重症医学科前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

（5）在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

（6）如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

（7）检查完毕返回重症医学科后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

6、仪器设备管理制度 （1）所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

（2）保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

（3）保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

（4）仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

（5）科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做好熟练掌握。

（6）医院设备对重症医学科抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相记录。

7、重症医学科抢救物品管理制度 （1）抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

（2）抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

（3）抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

（4）抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。

（5）在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。

（6）严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

8、重症医学科护理记录书写规范 （1）护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

（2）文字工整，字迹清晰，表达准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法淹盖或去除原来的字迹。

（3）楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。

（4）护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

（5）记录内容：

①患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

②手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。

③详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

（6）生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

（7）记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。

（8）抢救后六小时内完成护理记录。

（9）专科观察记录接科内统一规定记录。

9、告知制度 （1）主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

（2）特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

（3）有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

（4）从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

10、重症医学科护士紧急替代制度 （1）科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

（2）科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

（3）如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

（4）护理部及科内应有紧急人员替代预案。

11、患者意外拔除气管插管应急预案 （1）保持患者呼吸道通畅，给氧。

（2）立即通知医生。

（3）做好抢救准备。

（4）密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。

（5）做好护理记录。

（6）填写意外拔管记录。

12、呼吸机突然断电应急预案 （1）迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。

（2）通知医生，护士与医师合作进行必要处置。

（3）并观察患者病情变化。

（4）重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

（5）重新启动或更换呼吸机。

（6）做好护理记录。