儿科学简答题

儿科学简答题

简述小儿生长发育的一般规律？

①由上到下

②由近到远

③由粗到细

④由低级到高级

⑤由简单到复杂

简述影响小儿生长发育的因素？

①遗传

②性别

③内分泌

④孕母情况

⑤营养

⑥生活环境

⑦疾病

婴儿添加辅食的原则？

①从少到多

②从稀到稠

③从简单到复杂

④从一样到多样

⑤在身体健康，消化道功能正常时添加辅食。

简述婴儿期的保健原则及重点？

①提供母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶，重视安排断奶后饮食。

②定期检查，生长发育检测。

③合理安排小儿生活，培养良好生活习惯。

④完成基础计划免疫。

简述维生素D缺乏性佝偻病病因？

①日光照射不足

②维生素D摄入不足

③食物钙、磷含量过低或比例不当

④维生素D需要量增加

⑤疾病及药物影响。

简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变？

①头部：颅骨软化，方颅，前囟增大及闭合延迟。

②胸廓：肋骨串珠，肋膈沟，鸡胸或漏斗胸。

③脊柱四肢：手镯或脚镯，O型腿或X型腿，脊柱后突或侧弯，扁平骨盆。

维生素D缺乏性佝偻病激期血生化和长骨X线有哪些异常所见？

（1）血生化：除血清钙偏低外，其余指标改变更加显著。

（2）X线：

①长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。

②骨骺端软骨盘（生长板）增宽（＞2cm）。

③骨质疏松，骨皮质变薄。

④可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

维生素D缺乏性佝偻病的临床分期和治疗？

（1）临床分期：

①初期（早期）

②活动期（激期）

③恢复期

④后遗症期

（2）治疗：

①治疗目的：控制活动期，防治骨骼畸形

②补充维生素D

③补充钙剂

④其他辅助治疗

低钾血症的临床表现？

主要表现在神经肌肉，心脏和肾脏方面的症状。

①神经肌肉的兴奋性减低，躯干及四肢乏力，膝反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱，重者肠麻痹。

②心肌兴奋性增高，心跳加快，出现早搏或室性、室上性心动过速；低钾亦可引起心动过缓和房室传导阻滞，心音低钝，特异性心电图改变。

③低钾可致肾小管上皮细胞空泡变形，浓缩功能较低，尿量增多；或发生低钾低氯性碱中毒。

简述房间隔缺损的血流动力学改变？

①左心房压力高于右心房，左向右房分流

②右心容量负荷过重，肺血多

③左心室，主动脉及整个体循环血流量减少

④肺动脉高压。

简述室间隔缺损的血流动力学改变？

①左心室压力大于右心室，左向右室分流。

②肺循环血容量大于体循环血容量。

房间隔缺损的临床表现？

①典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。

②患者可表现为体型瘦长，面色苍白，乏力、多汗，活动后气促和生长发育迟缓，易反复呼吸道感染，严重时早期发生心力衰竭。

法洛四联症患儿为何会突然晕厥？

这是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，右向左分流增加，使脑缺氧加重所致。

法洛四联症的组成和临床表现？

（1）组成：

①右心室流出道梗阻

②室间隔缺损

③主动脉骑跨

④右心室肥厚

（2）临床表现：

①青紫

②蹲踞症状

③杵状指（趾）

④阵发性缺氧发作

试述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准？治疗？

（1）诊断：

①心率突然＞180次/分

②呼吸突然加快＞60次/分

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

⑤肝迅速增大

⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢浮肿

若出现少5项可诊断为心力衰竭。

（2）治疗：

①吸氧，镇静

②强心药：增强心肌收缩力，可用地高辛

③利尿：减轻水钠潴留，可用呋塞米

④血管活性药物：可用酚妥拉明。

轮状病毒肠炎的临床特点？

①发病季节为秋冬季，故又称秋季腹泻，粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道致病。

②发病年龄为6-24个月婴幼儿

③起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。④病初呕吐，常先于腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花样，便带少量粘液，无腥臭味。

⑤常并发脱水或酸中毒

⑥大便镜检偶有少量白细胞，本病为自限性疾病，不喂乳类的患儿恢复更快，病程约3-8天。

简述单纯性肥胖症的定义、病因及肥胖分度？

（1）定义：由于长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。

（2）病因：能量摄入过多，活动量过少，遗传因素，其他如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡以致多食；精神创伤以及精神异常等因素可致儿童过食。

（3）肥胖分度：

①小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20％以上者便可诊断为肥胖症；

②超过均值20％-29％者为轻度肥胖；

③超过30％-49％者为中度肥胖；

④超过大于50％者为重度肥胖；

⑤超过60％以上者为极度肥胖。

简述营养不良的分型及并发症？

（1）分型：

①能量供应不足为主的消瘦型

②蛋白质供应不足为主的浮肿型

③介于两者之间的消瘦-浮肿型（中间型）

（2）并发症：

①营养性贫血

②多种维生素缺乏

③锌缺乏

④各种感染

⑤自发性低血糖

试述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？

（1）症状：

①起病急，进展快，病情严重，全身中毒症状明显

②驰张热，注意早产儿和体弱儿有时可无发热或低热

③咳嗽，呻吟，呼吸浅快，发绀，重症可发生休克

④烦躁不安，面色苍白

⑤消化系统：呕吐，腹泻和腹胀

（2）体征：

①两肺散在中、细湿啰音

②各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹

（3）并发症症状：

①脓胸、脓气胸和皮下气肿相应体征

②纵隔气肿时呼吸困难加重

①起病急，病情重、发展快。

②中毒症状明显。

③肺部体征出现早，可合并循环、神经及胃肠功能障碍。

④皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。

⑤易并发脓胸、脓气胸。

⑥肺X线见浸润影，持续时间较长。

母乳的优点？

①营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。

②母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化，在胃内停留时间较牛奶短。

③母乳含优质蛋白质，不饱和脂肪酸和乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

④母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

⑤具有生长调节因子。

⑥促进母子感情。

⑦刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复。

⑧降低婴儿患病率和死亡率。

⑨乳量、温度及泌乳速度适宜，无菌，经济方便。

①营养丰富，初乳含丰富的SlgA

②钙磷比例适当，钙吸收好

③经济方便

④加快乳母产后子宫复原

⑤增进母子感情。

肺炎-缺氧中毒性脑病的诊断标准？治疗？

（1）诊断标准：

①烦躁、嗜睡，眼球上窜，凝视。

②球结膜水肿，前囟隆起。

③昏睡，昏迷，惊厥。

④瞳孔改变：对光反射迟钝或消失。

⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）。

⑥有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常。

（2）治疗：

①脱水疗法：用甘露醇

②改善通气

③扩血管药物

④止痉

⑤糖皮质激素的使用

⑥促进脑细胞恢复的药物。

支气管肺炎时应用肾上腺皮质激素的目的及指征是什么？

（1）目的：

①减少炎症渗出

②解除支气管痉挛

③改善微循环

④改善血管壁通透性，减少脑脊液的产生，降低颅内压。

（2）适应症：

①中毒症状明显

②肺炎病变广泛，严重喘憋

③呼吸衰竭

④脑水肿，中毒性脑病

⑤感染性休克

简述治疗小儿肺炎的抗生素治疗原则？

①根据病原菌选用敏感药物

②早期治疗

③联合用药

④选用渗入下呼吸道浓度高的药物

⑤足量足疗程，重症宜静脉给药。

简述先心病的分类？

①左向右分流型（潜伏青紫型）：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。

②右向左分流型（青紫型）：如法洛四联症、大动脉转位。

③无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄和主动脉狭窄。

腹泻的病因？

（1）感染因素：

①病毒感染

②细菌感染

③真菌感染

④寄生虫

⑤肠道外感染

⑥使用抗生素引起的腹泻

（2）非感染因素：

①饮食因素

②气候因素

简述低渗性脱水的特征及病因？

（1）特征：

①电解质损失大于水，细胞外液渗透压降低。

②血钠＜130mmol／L。

③细胞外液呈低渗状态，水分从细胞外进入细胞内，使细胞外血容量降低，并细胞内水肿。

（2）病因：

①营养不良伴慢性腹泻。

②腹泻时大量补充非电解质。

③慢性肾脏疾病及充血性心力衰竭时，禁盐并反复利尿。

④大面积烧伤失血浆过多者。

简述重度脱水的临床表现？

①失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上。

②头痛，头晕无力。

③前囟眼窝明显凹陷，口腔粘膜明显干燥，皮肤弹性极差，肢端阙冷、发绀，脉搏明显增快、细弱，尿量极少或无，血压下降，精神神志嗜睡、昏迷。

④循环功能不全等症状加重，甚至出现休克、昏迷。

简述中度脱水的临床表现？

①失水量为体重的5％-10％。

比较不同程度的脱水表现？

简述腹泻的治疗原则？

①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

②不同时期的腹泻治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡，迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。

原发性肾病综合征单纯性肾病的诊断？

①大量蛋白尿-尿蛋白≥+++，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg•d

②低蛋白血症-血浆白蛋白＜30mg/L

③高脂血症-胆固醇＞5.7umol/L

④明显水肿

以①②为必备条件。

肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性3种类型。原发性肾病综合征依临床表现可分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

原发性肾病综合征肾炎肾病的诊断要点有哪些？（凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎型肾病）

①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者

②反复或持续高血压（学龄儿童）≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致。

③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。

④持续低补体血症。

肾病综合征的并发症和治疗？

（1）并发症：

①感染

②电解质紊乱和低血容量

③血栓形成④急性肾衰竭

⑤肾小管功能障碍

（2）治疗：

①一般治疗：休息、饮食、防治感染、利尿、对家属教育

②糖皮质激素（短程，中、长程的具体用量）

③免疫抑制剂

④抗凝及纤溶药物治疗

⑤免疫调节剂

⑥血管紧张素转换酶抑制剂

⑦中医药治疗

简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别（各自特征或特点）？

（1）生理性黄疸：

①生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿3-4周消退

②血清胆红素＜12-15mg/dL（205.2-256.5umol/L）

③血清结合胆红素正常，一般情况好。

（2）病理性黄疸：

①生后24小时内出现，黄疸退而复现，黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周②血清胆红素＞12-15mg/dL，或每日上升＞5mg/dL（85umol/L）

③血清结合胆红素＞1.5mg/dL（26umol/L），一般情况差。

病理性黄疸的病因？

①胆红素生成过多

②肝脏胆红素代谢障碍

③胆红素的排泄障碍

胆红素脑病的分期？

①第1期：警告期（持续12-24小时）

②第2期：痉挛期（持续12-48小时）

③第3期：恢复期（持续2周）

④第4期：后遗症期：手足乱动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。

现多将前3期称为“急性胆红素脑病”；第4期成为“慢性胆红素脑病”。

新生儿窒息诊断标准？

①脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH＜7

②Apgar评分0-3分，并且持续时间＞5分钟

③新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等。

④出生早期有多器官功能不全的证据。

新生儿窒息复苏方案？

采用国际公认的ABCDE复苏方案。

①A（airway）：清理呼吸道

②B（breathing）：建立呼吸

③C（circulation）：维持正常循环

④D（drugs）：药物治疗

⑤E（evaluation）：评估。

Apgar评分评估包括的内容（指标）？

①皮肤颜色

②心率

③对刺激的反应

④肌张力

⑤呼吸

简述早产儿的外观特点？

①皮肤发亮，水肿，毳毛多

②头发乱如绒线头

③耳壳软，耳舟不清楚

④指甲未达指尖

⑤乳腺无结节或结节＜4mm

⑥足底纹理少

⑦男婴睾丸未降，女性大阴唇不能覆盖小阴唇。

足月儿与早产儿外观特点？

早产儿的护理？

①保温

②喂养

③呼吸管理

④预防感染

⑤维生素和微量元素补充

⑥皮肤黏膜护理

⑦预防接种

⑧新生儿筛查

简述小儿生理性贫血的原因？

①胎儿红细胞寿命短，破坏多

②婴儿生长发育迅速，血容量迅速增加，血液相对稀释

③EPO合成减少，骨髓造血减少。

贫血的分类（按程度和病因分）？

（1）按程度分：

①轻度：血红蛋白90g/L～正常下限（新生儿：HB144-120g/L）

②中度：90g/L＞血红蛋白＞60g/L

③重度：60g/L＞血红蛋白＞30g/L

④极重度：血红蛋白＜30g/L

（2）按病因分：

①红细胞和血红蛋白生成不足

②溶血性贫血

③失血性贫血

化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的临床特点？

①1岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎多见

②化脓性脑膜炎治疗中体温不退或热退后又复升

③病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。

④颅透光检查异常，必要时头颅CT检查。

简述新生儿晚期代谢性酸中毒的原因及表现。

（1）原因：发生于生后1-2周早产儿，早产儿碳酸氢盐浓度极低，阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定限制，在总牛奶喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄能力可发生。

（2）表现：面色苍白，反应差，生长迟缓，体重不增，改用人乳或配方乳喂养后症状改善。

急性肾炎严重病例的临床表现？

①循环充血：呼吸困难，心率快，肺底啰音，肝大

②高血压脑病：头痛，恶心，呕吐，抽搐，昏迷

③急性肾炎：尿少，无尿，电解质紊乱

简述PPD试验阳性的临床意义？

①接种卡介苗后

②年长儿无临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核

③婴幼儿，未接种卡介苗的阳性提示体内有新的结核灶，年龄越小，活动性结核可能性越大

④强阳性反应表示体内有活动性结核病

⑤由阴性转为阳性，或反应强度由原来＜10mm增至＞10mm，且增幅＞6mm提示新近有感染。

化脓性脑膜炎的并发症和后遗症？

①硬脑膜下积液

②脑室管膜炎

③抗利尿激素异常分泌综合症

④脑积水

⑤各种神经功能障碍

抗生素的治疗用药原则？

①早用药

②静脉，联合用药：选择针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用

③疗程足：血培养阴性，但经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天，血培养阳性，疗程至少需10-14天，有并发症者应治疗3周以上，金葡菌感染4周。

④注意药物的毒副作用。

接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别？

新生儿Apgar评分标准？

HIE（新生儿缺氧缺血性脑病）的临床分度？

正常儿童体重、身高估计公式？

体格生长的常用指标：

体重，身高，坐高，头围，胸围，上臀围，皮下脂肪

生理性体重下降？

生后1周内因奶量不足，水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降，称为生理性体重下降。约在第3-4日达最低点，下降范围3％-9％，以后逐渐回升，生后第7-10天恢复到出生时的体重。

RDS（新生儿呼吸窘迫综合症）的临床表现？

（1）生后不久（一般6小时内）出现呼吸窘迫：

①呼吸急促（＞60次/分）

②鼻翼扇动

③呼气呻吟

④吸气性三凹征

⑤青紫

⑥呼吸窘迫进行性加重

（2）严重时：

①呼吸浅表

②呼吸节律不整

③呼吸暂停及四肢松弛

（3）体征：

①胸廓扁平

②持续气道正压通气

③常频机械通气

RDS的泡沫试验？X线表现？

（1）泡沫试验：

取患儿胃液或气道吸引物1ml加95％酒精1ml，震荡15秒静置15分钟后沿壁有多层泡沫的形成则可除外RDS，若无泡沫则考虑RDS，两者之间为可疑。其原理是由于PS利于泡沫的形成和稳定，而酒精则起抑制作用。

（2）X线：

①两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变。

②在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征

③双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺。

RDS治疗中关闭动脉导管？

①限制入液量，并给予利尿剂

②吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂

③布洛芬

④手术治疗

ABO溶血的换血方法？

（1）作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素防止胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

（2）指征：（符合下列条件之一）

①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68umol/l，血红蛋白低于120g/l伴水肿，肝脾肿大和心力衰竭者

②生后12小时内胆红素每小时上升＞12umol/l者

③光疗失败者（指高胆红素血症经光疗4-6小时后血清胆红素仍上升8.6umol/l）

④已有胆红素脑病早期表现者。

（3）方法：

①血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型的血液，紧急过找不到血源时，也可选用O型血；母O型，子A或B型的ABO溶血，最好用AB型血浆和O型红细胞混合血；有明显贫血或心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。

②换血量：一般为患儿血量的2倍（约150-180ml/kg），大约可换出85％的致敏红细胞和60％胆红素及抗体。

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗？

①支持疗法

②控制惊厥

③治疗脑水肿

④亚低温治疗

⑤新生儿期后治疗