11.病例讨论、教学查房、科室讲座等安排

第一篇：11.病例讨论、教学查房、科室讲座等安排

病例讨论、教学查房、科室讲座安排

病例讨论

一、临床病例（临床病理）讨论

１．应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。

２．临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。

３．每次临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。４．开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。５．临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

二、出院病例讨论

１．应定期（每月１～２次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。２．出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。

３．出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。

（1）记录内容有无错误或遗漏。

（2）是否按规律顺序排列。

（3）确定出院诊断和治疗结果。

（4）是否存在问题，取得那些经验教训。

４．一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。

三、疑难病例讨论：

凡遇疑难病例（入院15天仍诊断不明、治疗效果不佳、入院时为待查的病例），由科 主任或副高以上的医师主持，相关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历及疑难病例讨论本中。

四、术前病例讨论：

对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或副高以上的医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。

五、死亡病例讨论：

凡死亡病例，应在死亡后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报 告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务处派人参加。讨论情况记入病历及死亡病例讨论本中。

教学查房

一、教学查房的目的 临床教学查房是实践教学的重要环节，是培养住院医师、实习医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径，通过教师对典型病例的系统讲解、示范操作、讨论分析、归纳总结，不仅能促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变与实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，也有利于提高临床医师的教学水平和临床工作能力，达到教学相长的目的。

二、教学查房的基本要求

1、教学查房是一项实践教学任务，科室教学干事负责制定每月教学查房计划，及时上报科研教学处，并按照计划认真执行。

2、病区的教学查房一般每周至少1次，落实具体的时间和内容，保持相对固定，每次查房时间60-90分钟。

3、教学查房时间应与医疗查房时间错开，要求安排在下午，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持医师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

4、教学查房由主治医师以上职称医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，优先安排临床学院带教老师、教学干事，具体人员由教学干事统筹安排。科主任、教学干事、住院医师和实习医师必须参加，并指定专人认真做好教学查房记录。

5、教学查房应以住院医师、进修医师、实习医师为授课对象，按教材规范进行授课。查房时均要求适当的应用英语关键词和对话.6、教学查房前三天主持查房医师应确定病例，要求选择一份有教学意义的典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。

7、教学查房前主持查房医师应事先告知实习医师所查的病例，实习医师应熟悉病人及病情，复习有关理论知识，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告及所需器材等，使教学查房取得最佳效果。

8、主持教学查房的医师应根据科室安排，事先做好准备，制定教学查房方案，并写出教学查房教案。科室主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的年青教师，各科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。

9、注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。

10.查房时采用讲解与集体分析讨论相结合，启发下级医师踊跃讨论。指定住院医师或主治医师在查房前准备发言讨论或担任重点发言（可指定参考文献）以提高下级医师的临床教学能力，结合临床实际介绍医学新进展。

11.查房中注意培养下级医生的医德医风、学者风度、业务素质、临床教学意识、钻研精神和临床研究兴趣，做到言传身教。

三、教学查房的基本程序

1.明确教学目标：包括教学查房的总体目标与具体目标。重视课程的基本理论、基本知识、基本技能学习与思考，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。2.教学准备充分：熟悉教学查房的内容、要求和所选病例患者的病情，全面掌握近期演变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。

3.规定基本步骤：包括实习医师汇报病史、进行体格检查，住院医师补充汇报，带教老师进行示范性指导等。

4.提问与讨论、组织临床病例分析：在提问与讨论的基础上，采用启发式教学，由带教老师结合所选择的典型病例，提示临床思维的方法，指导实习医师、住院医师分析、归纳、推理。

5.进行归纳总结：在教学查房结束之前，带教老师要有目的地做好小结工作，概括教学查房的重点, 主要收获, 指出不足, 提出思考问题等要求。

6.记录：教学查房时实习医师和住院医师应做好查房记录。尤其是病情分析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等，要详细记录。查房结束后，要及时书写教学查房记录，主持查房医师审核签名。

四、教学查房的形式： 日常教学工作中可根据实际情况选择不同的形式，灵活应用。1.标准三阶段式。其顺序:示教室汇报—→病房查房—→示教室讨论、总结。具体要求及详细程序参见。

2.整个教学查房过程在床边进行。其顺序: 实习医师汇报病史、检查结果、分析病情—→实习医师体检—→带教老师进行示范问诊、体检—→带教老师分析、讲解、提问、总结。

3.针对特殊病例(罕见疾病)由带教老师直接进行示范操作、讲解、提问。根据病区特殊典型病例情况随时、随机进行教学查房。

五、教学查房管理、督导 科研教学处不断完善教学查房的管理规范，制定评价标准，进行督导检查，保证教学查房工作有序、有效地开展。科室讲座

在科室统一计划下、科室坚持每周专题讲座进行学术讨论与相关业务学习，促进共同提 高、共同进步。各级医师要定期举行不同层次的业务技术座谈。科室负责人主持讲座。无特殊情况，讲座时间要求全体参加，不缺席、不迟到、不早退、不会 客、不做与学习无关的事情。讨论时，要积极发言。

第二篇：护理查房、病例讨论讨论制度.

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度

一、护理查房制度（一、行政查房

1、护理部主任每日巡视病房,查护士劳动纪律,病房秩序 和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作,消毒隔离、优质护理服务示范病区的 执行情况,以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,记录查房结果,每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房,工作日晚至少巡视一次, 双休日及节假日至少巡视两次,根据护理部要求,检查护士劳 动纪律,病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的 知晓度等。每班填写总值班记录,护理部每月将检查结果汇总 给科室,科室有反馈及持续改进。（二、业务查房

1、各病区每年制定护理查房计划,按计划每月组织护理查 房一次,护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划,各科室根据护理部的护

理查房计划,选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进

行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长,并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。

三、病历讨论制度

一、危重、特殊病例讨论

1、临床科室应当选择适当的在院 病例举行定期或不定期的护理病历讨论,一般每三个月一次, 如有需要随时进行护理病历讨论。

2、特别是对典型或特殊的罕见病例,应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。

3、每次讨论前,必须事先做好各项准备工作,责任护士应 将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的 人员。

4、开会时,科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问,并提出分析整改意见。

5、制定好相应的护理计划,并跟踪观察,及时总结护理后的效果。

6、讨论内容应有详细的记录可查,整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。

二、出院病例讨论:

1、临床科室应每季度举行一次出院病例讨论会,作为出院病历归档的最后审查。

2、出院病例讨论会可以由护士长主持或分组由责任组长主持,主管病人的负责护士和实习护士或进修护士参加。

3、应对本月出院的病例依次进行审查,特别是对死亡、病危及特一级护理病例,更应重点进行审查:死亡病历必须进行讨论分析。

(1书写方法是否正确,内容有无错误或遗漏。(2是否按规定顺序排列。(3护理措施是否到位及时有效。(4从中应吸取哪些经验教训。(5今后需努力的方向。(6新技术、新理论学习讨论会。

三、新技术、新业务的病例要求

1、对科室开展的医疗护理新业务必须事先进行讲课,由护士长,专科医生或专科护士主持,全科护士及相关人员参加,制定好相应护理方案与护理措施,护理要求等,并有记录。

2、及时修订新技术、新业务的病例书写标准,科室内进行学习培训。

3、护士长和护理文件书写质控员做好运行期间的文件书写督查工作,遇到问题及时讨论,修改。

第三篇：护理查房、病例讨论制度

护理查房、病例讨论制度

1、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

2、病区护理查房至少每月组织一次，达到提高业务技术水平的目的。需多专业写作讨论的病例，上报护理部，由护理部组织、协调。护理部定期组织全院护理查房、病例讨论，每半年≥1次。

3、病区护理查房、病例讨论由护士长主持，全院护理查房、病例讨论由护理部主任或副主持主持。

4、讨论时由责任护士汇报病人病历，介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员根据患者的病情结合患者的护理情况，进行综合分析、找出护理上存在的不足，并提出整改意见。

5、由责任护士做好护理查房、病例讨论记录。

第四篇：护理查房及病例讨论制度

护理查房制度

一、护理部定期组织护理查房（每半年≥1次），护理部工作人员、科护士长、病房护士长、病房护士参加。

二、科护士长定期（每半年≥1次）组织护理查房，本科各病区护士长及查房病区护士参加。

三、护士长定期组织护理查房（每月1次），本病区护士参加。科护士长及护士长参加本科主查房，了解护理工作存在的问题，制定并督促实施整改措施。

四、护理查房内容：

（一）责任护士汇报病历，床前护理查体，查阅病历。

（二）讨论患者病情、目前存在的问题、病情观察要点、潜在并发症、采取的护理措施等。

（三）相关疾病基础护理和基础理论知识的掌握。

（四）护理新技术的开展、护理疑难问题的解决。

五、做好查房记录，以便总结经验。

护理病例讨论制度

一、对病情危重、疑难（特殊）病例、大手术后、新开展手术前、不良事件以及死亡病例进行护理病例讨论。

二、讨论会由科室护士长或N3级以上护士主持,有关人员参加，认真进行讨论。

三、讨论主要内容：目前患者的主要护理问题、制定相应的护理措施，护理并发症的预防等等。

四、组织讨论前，科室责任护士应提前做好资料的准备，可邀请相关科室人员参加。

五、科护士长、护理部工作人员可参加，给予业务指导。

六、科室要做好讨论内容的记录。

第五篇：护理大查房讨论病例(胰腺炎)

护理大查房讨论病例

主题：《重症胰腺炎的护理》

贵定县中医院

二0一一年六月九日

护 理 大 查 房 讨 论 病 例

主题：《重症胰腺炎的护理》

时间：2011年6月9日

地点：贵定县中医院院办会议室

主 持 人：陈尧芳（副主任护师，护理部主任）参加人员：王振荣（主管护师，急诊科副护士长）记 录 人：陆凤琼（主管护师）杨鑫（护师，外Ⅱ科副护士长）王小云（护师，手术室副护士长）周利（主管护师，内儿科副护士长）陈红娟（主管护师，中医理疗科副护士长）王昌凤（护师，妇产科副护士长）罗群英（主管护师，妇产科质检组长）周玉萍（主管护师，内儿科质检组长）张萍（护士，外Ⅰ质检组长）张琴（护士，外Ⅱ质检组长）王亮华（护师，外Ⅱ质检员）莫珍（主管护师，中医理疗科质检组长）邓金芝（护师）戴娜（护士）贾雪（护士）付善春（护士）

内容：讨论病例《重症胰腺炎的护理》

在进行病例讨论前，护理部主任首先强调了几点问题：

1.重点专科的培训计划，每周或每两周一次，有培训内容即讲课稿及签到本。

2.护理部举办的培训学习班，一期两天，共九个学时，以中医基础理论为主。2011年下半年以中医技能培训考核为主。

3.可是培训必须有记录，科室及医院举办的培训学习内容，每个人必须有学习记录本。

4.护理部安排的每月的护理质量检查，根据质量管理年的检查内容为标准，护士长重新分组，必须按各科护理质量检查标准进行，由原始资料保存。

5.以后护士无论是经过什么样的考试取得的毕业文凭，都必须及时复印上交进入档案，各种技能与理论考试的成绩，都必须记录在个人的档案内。

6．科室的护士排班表必须一式两份，每月上交护理部，无证护士单独排班，注明为实习护士，以后不招无证护士，对于已进入医院的护士给予一年的考试时间，如第二年又未取得护士执照的一律给予辞退；当前在我院的无证护士一律进行基础护理，不能单独顶班，科室必须有培训计划。

关于省中医药品监督局到我院检查存在的问题：

1.中医护理培训未完全落实，管理职能不完善，未体现中医护理特色，记录不完整，没有中医护理常规，没有健康宣教指导，以后进行整改，包括制度、计划、原始记录，即计划落实情况。

2.科室护理人员要有技术档案（包括毕业证、资格证、执业证）

3.院内培训：护理人员在院的中医培训要达到100个学时，准予上岗（包括科室培训和院内培训），有计划，有原始资料。

4.从现在起，科室无菌器械用品一律用干燥灭菌，一天一换，注明消毒日期，打开时间。控感专职人员到科室查出问题后，科室及时整改落实，不整改落实的一律重罚。

5.优质护理示范病房定在骨伤科。

6.以后在架病例中要有翻身卡，基础护理记录，护理记录单。

现在进行护理大查房讨论：

一、王亮华（管床护士，外Ⅱ质检员）介绍病人的基本情况： 抢1床，罗桂英，女，51岁，因上腹剧烈疼痛10h，伴恶心，呕吐。于2011年5月16日22：00扶行入我院外Ⅱ病房，患者呈急性痛苦面容，诉腹痛，腹胀，通知值班医生，遵医嘱完善相关检查后，化验结果提示：血清淀粉酶2097.5u/L，测T36℃，P90次/分，R22次/分，BP190/130mmHg，遵医嘱即给予持续低流量上氧，持续心电监护生命体征，持续胃肠减压，禁饮禁食，立即建立静脉通道，一通道给予抗炎解痉。补液对症治疗，第二通道5%GS250ml+硝酸甘油5mg，10-12滴/分。根据血压调滴速，第三通道NS500ml+生长抑素3mg，12-15滴/分维持，换着班中呕吐3次，为胃内容物量约500ml，血压在155-185/105-130mmHg之间波动，仍诉腹痛、腹胀。5月20日19：30行锁骨下静脉置管。当天已排气，诉腹胀减轻。

二、杨鑫（外Ⅱ科副护士长）：深静脉置管的护理，此病人进行的是右锁骨下静脉穿刺置管术：

1、术前护理：

（1）术前护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管缺乏了解，较难取得配合，因此，护士必须热情、主动、耐心细致的进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属作出选择。

（2）在家属或患者同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术的协议书上签字，使我们的护理工作有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。

（3）用物准备

（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

2、术中护理：熟悉穿刺部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，防医院医源性感染的发生。

3、术后护理：护理要点为，用100ml生理盐水+肝素5u，每天早晨消毒管口后，抽取10ml肝素液冲洗血管，观察穿刺点是否红肿、化脓、用无菌敷贴覆盖穿刺部位，可有效防止导管移位、扭曲、受压及脱出。使患者活动感到便利，同时避免患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落，无菌敷料隔日更换一次，如多汗或衣被污染，应立即更换，同时消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护，对危重病人及特殊病人，夜间重点查房，巡视病房积极。