20条关于肺癌的读书笔记

第一篇：20条关于肺癌的读书笔记

1 有脑转移的推荐特罗凯，没有脑转移的特罗凯和易瑞沙差不多。

金水宝护肾。人体器官受到损伤越多，需要修复就越多。组织修复都需要靠细胞分裂完成，因此细胞分裂次数就越多。因此长期器官损伤，反复修复组织容易诱发癌症。暴晒太阳损伤皮肤细胞，因此皮肤晒伤次数和得皮肤癌直接相关；抽烟或者重度空气污染损伤肺部细胞，因此长期抽烟容易得肺癌；吃刺激性和受污染的食物，损伤消化道表皮细胞，因此长期吃重辣，污染食物会增加食道癌，胃癌，大肠癌，直肠癌发生；慢性乙肝病毒伤害肝细胞，因此乙肝病毒携带者容易得肝癌，等等等等。因为Ceritinib色瑞替尼(用于ALK阳性转移性非小细胞肺癌治疗)针对的是突变的ALK基因，而只有1%左右的肺癌病人才有ALK基因突变。比如诺华最新的抗肺癌药ZYKADIA，只对ALK基因突变的病人才有用。ZYKADIA用到所有肺癌病人身上，有效率不会超过3%（因为只有4%左右肺癌病人有ALK突变，而ZYKADIA对70%左右ALK突变病人有效）一个优秀的“伪科学”，一定要包含一定的真科学成分。

其中安进（Amgen）的溶癌病毒T-Vec在三期临床中显现了一定的效果，除去T-Vec，现在只有另外两个溶瘤病毒在三期临床：治疗膀胱癌的CG0070和治疗头颈部癌症的Reolysin。有个好例子帮助大家理解化疗药物的毒副作用：砒霜(三氧化二砷)，这个帮助潘金莲和西门大官人毒杀了武大郎，臭名昭着的“中 2 国好毒药”，现在被重新包装了以后，取了个洋气的名字Trisenox，居然被FDA批准在美国临床上发光发热，用于治疗白血病！这一方面说明任何事情都不绝对，坏蛋也有利用价值，另一方面也说明了化疗药物里面鱼龙混杂，不问出身。事实上所有化疗药物只要剂量够高，都能当毒药用，杀人不眨眼。作用于相同靶点PD-1的两个新药物，施贵宝的nivolumab（商品名：Opdivo）和默沙东的pembrolizumab（商品名：Keytruda）

什么是

CAR-T？

CAR-T，全称是ChimericAntigenReceptorT-CellImmunotherapy，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。这是一个出现了很多年，但是近几年才被改良使用到临床上的新型细胞疗法。和其它免疫疗法类似，它的基本原理就是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞，但是不同的是，这是一种细胞疗法，而不是一种药。

CAR-T治疗，简单来说是五步：

1)：从癌症病人身上分离免疫T细胞。

2)：利用基因工程技术给T细胞加入一个能识别肿瘤细胞，并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合抗体，T细胞立马华丽变身为高大上的CAR-T细胞。它不再是一个普通的T细胞，它是一个带着GPS导航，随时准备找到癌细胞，并发动自杀性袭击，与之同归于尽的“恐怖分子”T细胞！

3)：体外培养，大量扩增CAR-T细胞，一般一个病人需要几十亿，乃至上百亿个CAR-T细胞（体型越大，需要细胞越多）

4)：把扩增好的CAR-T细胞输回病人体内。

5)：严密监护病人，尤其是控制前几天身体的剧烈反应（原因后面说），搞定收工。

当然这是非常简单化的说法，事实 3 上每一步都有很多的技术问题，门槛非常高，这也是为什么掌握了这些技术的公司如此受大家追捧。对于经选择的NSCLC患者，吉非替尼效果优于紫杉醇卡铂的化疗。

因此，晚期NSCLC患者应常规进行EGFR基因检测，并根据突变情况选择是否行EGFRTKI一线治疗。第一个循环结束后，评价四步的疗效，如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上)，在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时，可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120；如9291效果不良，但不见得完全无效，可增9291剂量。

9291是第三代E靶向药，还有4002,1686，副作用最少的是4002，他们的靶点是E,790 经我查询足叶乙苷主要是针对小细胞肺癌的治疗，对部分非小细胞肺癌有效但有效率不高！

妈妈CT复查满肺都是小结节，无纵膈淋巴肿大，这是吃2992的一个半月，因感觉2992无效索性上了4002.加上B2以及红霉素软膏，治疗嘴角溃疡。

在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。然而N先生虽然同样因多处转移而丧失手术机会，但他5个月之后却与1A期的手术后的病人站在同一起跑线上，而且他的左右肺 4 是完整的和功能正常的，比1A期的手术后的还要好。因此，N先生可以告诉一切没机会手术的肺癌病人：不必认输，不必自悲，不必气馁，完有可能反败为胜，让自己站在最前沿的起跑线上。结论是：接受靶向药不论分期资格，靶向药治疗可以改写分期，使中晚期病人倒退回到早期。让她查找以前做过的免疫组化，结果是：EGFR、VEGF、HER-2。于是，我给她最后一招：吃阿西替尼7毫克X2次……没料到，几天后，持续了2年的咳嗽终于止息了。她暂时得到有效的治疗，是因为阿西替尼；让她吃上阿西替尼，是因为她的免疫组化VEGF有一个+号!至于为什么EGFR也有一个+号，但吃特罗凯和吃易瑞沙却无效？我这个土医生就解释不了了。类似这样的例子不少，接触多了

我就想：靶向药有没有效，与基因突变关系不大，与免疫组化关系很大。到目前为止，我观察到使用靶向药的实际效果与免疫组化的表达不相符的例子极少，甚至可能没有；而使用靶向药的实际效果与基因突变检测结果不符的，却很多。

由此可以得出初步结论：免疫组化EGFR的阳性，服用特罗凯或易瑞沙效果会非常好，有可能达到“治愈”的水平；而免疫组化EGFR阴性或只一个的，我至今尚未见到一例曾经“治愈”，顶多只能不长久地维持。至于VEGF、HER-2与相应靶向药的关系，也大致如此。病人是个老太太，肺癌脑转，已经卧床，神志不清，无法辨识家人；可是吃了几天易瑞沙后，居然清爽了，一周后能下床还能到市场买菜，如同没病的健康人。老太太的老伴曾是一家医院院长，早已退 5 休，他负责老太太的治疗方案的制定。老院长见妻子恢复正常，就果断下令：停药!于是什么药也不吃。

过了若干日子之后，老太太又开始不妥了，肺癌的症状陆续光临，老院长一声令下：吃药!老太太吃药一段日子，又如常人，然后又停药，之后一段日子后又吃药……如此反复，吃吃停停，不检查CEA，也不做CT，全以老太太的症状和感觉作吃或停药的依据。这是老院长自创的“中断式吃药法”。老太太靠着这种吃药法，只凭易瑞沙一种药，就舒舒服服活了至少2年多。

我看到我的病理片检测到EGFR是，VEGF却是，便想：既然抑制EGFR的易瑞沙那么有效，那么，吃抑制VEGF的多吉美或索坦，岂不更有效吗？即使没像易瑞沙那么好效果，能拖拖CEA的后腿也好啊，用这类抑V和那类抑E的轮换使用，让它们对肿瘤形成持续的压迫，CEA就不会窜到哪里去了。易瑞沙或特罗凯抑制EGFR，多吉美、索坦、阿西替尼一类则抑制VEGF，因此，无论易瑞沙或多吉美，都可以单独抑制肿瘤。

据我的观察，如果19外显子突变，吃易瑞沙的胜数大些；21外显子突变的，则吃特罗凯好些。至于说没抽烟的吃易瑞沙，抽烟的吃特罗凯，那是胡说八道，吃什么药有效与曾经有没有抽烟无关。准备保护性药物：

内科： 保护肝细胞：水飞蓟宾胶囊(水林佳)降血压：络活喜 降血小板：拜阿司匹林 防腹痛腹泻：腹可安片 治胃胀作呕：保和丸 治感冒：加味藿香正气丸 防心肌缺血：GNC牌辅酶Q10软胶囊(100毫克/粒)治肝胆郁热：白云山牌消炎利胆片

外科： 治甲沟炎早期：碘伏 治口腔溃疡：复方氯己定含漱液 治手足 6 综合症：澳洲蜂胶、香港二天堂拔毒生膏肌等 治皮疹：B6软膏 防皮疹感染：百多邦 治关节疼痛：香港黄道益活络油 治肌肉疼痛：香港黄道益活络油 EGFR基因突变的或免疫组化EGFR有或的，吃特罗凯就极少不长皮疹吃易瑞沙极少不拉稀；基因没突变和免疫组化EGFR只有一个的，却无事一样，吃特罗凯的顶多在鼻子周围寻得几颗痘子，吃易瑞沙的偶尔才拉一两回稀；VEGF有的，如果按足量吃阿西替尼或多吉美或索坦，吃上十天半月就差不多要躺下，至少步行不了，手指和足掌硬壳疼痛、心肌缺血、肌肉酸痛，抽筋，高血压引起晕眩和头痛……那日子就变得不是人过的了；VEGF只有一个的，就吃药如吃甜豆，很少因吃药而抱怨和叹息。

基因突变的，EGFR高表达的，吃易瑞沙或特罗凯就基本非常有效；基因没突变但EGFR高表达的，吃易瑞沙或特罗凯也很可能非常有效；基因没突变EGFR又低表达的，也会有效，但不“非常”；基因没突变，EGFR没表达的，或其他原因影响的，吃易瑞沙或特罗凯就基本完全无效。譬如突然咳嗽，有可能是癌病进展，也有可能是肺感染引起咳嗽，还可能是受寒感冒而咳嗽，甚至喝水多了也会咳嗽。这时就要检查，逐一排除其他疾病和并发症，譬如检查C-反应蛋白，看是否感染；譬如追究出现咳嗽之前的一两天是否曾经受寒；近日是否胃酸泛滥胃液返流引起咳嗽…… 然而，以影像学检查结果作为判断病情好坏的唯一依据，不可避免地显露它的缺憾，除了目测影像时的人为偏差，还有更严重的，就 7 是它的滞后性，这滞后性源自癌细胞长成癌肿块需要漫长的生长时间，当影像学检查出现新病灶和病灶增大时，这一生长过程已经进行了两个月甚至更久，这时虽然发现，但一切已经为时已晚，很难挽回或无效挽回，譬如脑转了，骨转了，就无法让脑子和骨头恢复到原样。（本文来源于肺癌圈，版权归原作者所有，内容仅供参考）

第二篇：肺癌,邀请函

篇一：深莞惠地区晚期nsclc治疗最新进展研讨会-2014-1-11邀请函(修改)邀请函

尊敬的教授：

您好！

肺癌发病率已位居我国恶性肿瘤首位，且发病趋势呈年轻化及女性化。深莞惠作为珠三角高速发展的城市，肺癌治疗学术氛围十分浓郁，为了解肺癌的诊治最新进展，促进深莞惠地区肺癌的诊断与治疗水平，特诚邀您出席由浙江贝达药业举办的“深莞惠地区晚期nsclc治疗最新进展研讨会”，欢迎您莅临本次会议。会议日程

时间：2014年01月11日（周六上午）地点：圣廷苑酒店三楼四季厅

全议主席: 王树滨教授北京大学深圳医院、李咏梅教授香港大学深圳医院 讨论嘉宾：袁霞 覃谦 彭玉龙 吴江 彭安李霞郭予武欧阳郴生何艳玲刘楠楠

陈晓秋 许瑞莲郑涛 白桦 李先明 刘雅洁 金花张榕蓉周启明 孙杰 张新忠 林政运 孙一 罗昌国 田耕 周根发 张林德 徐本卫 08:30---09:00 签到

09:00---09:05 主席致辞：王树滨教授北京大学深圳医院 09:05---09:35 egfr-tkik耐药及克服策略 特邀讲者：王洁教授北京大学肿瘤医院 主持嘉宾：申东兰教授北京大学深圳医院 09:35---09:45 讨论与提问

09:45---10:15 egfr-tki：晚期nsclc治疗新进展 特邀讲者：徐崇锐教授广东省人民医院 主持嘉宾：申维玺教授深圳市人民医院 10:15---10:25 讨论与提问 10:25---10:40 茶歇

10:40---11:10 晚期nsclc的一线解救化疗 特邀讲者：贾筠教授东莞市人民医院

主持嘉宾：周泽强教授深圳市第二人民医院 11:10---11:30 外周血egfr基因检测 特邀讲者：王芬医生北京大学深圳医院 主持嘉宾：胡俊教授惠州市第一人民医院 11:30---12:20 病例讨论

特邀讲者：李柱医生北京大学深圳医院 主持嘉宾：潘达超教授宝安区人民医院

12:20---12:30 主席总结：李咏梅教授香港大学深圳医院

浙江贝达药业

2013-12-5篇二：美国看病 md安德森癌症中心对肺癌的新发现 美国看病 md安德森癌症中心对肺癌的新发

现 杭州五舟医院管理有限公司在美国设有七个服务中心，分别是纽约、休斯顿、波士顿、巴尔的摩、罗切斯特、费城、克利夫兰，每个服务中心均有医学服务团队，为患者提md安德森癌症中心、梅奥诊所、麻省总医院等权威医院的一站式就医服务。

杭州五舟医院管理有限司是目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务司。杭州五舟医院管理有限司致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。

根据德克萨斯大学md安德森癌症中心研究人员领导的一项研究发现，肺癌周边看似健康的细胞，实际上潜藏着发展成肺癌的可能性。该研究的论文发表在美国国家癌症研究院的杂志上。对非小细胞肺癌（简称为nsclc）患者基因表达的检查结果表明，肿瘤周边区域存在着很多癌症标记。而且，研究人员在吸烟肺癌患者的气道里发现一个促进癌症形成的基因，这个基因所发挥的作用在此之前并不为大家所知。humam kadara博士

“我们相信该研究起着‘双重重击’的作用，”该研究论文的首席作者、md安德森癌症中心转化分子病理学副教授humam kadara博士说，“这些癌症相关的变化能区分出吸烟肺癌患者和健康吸烟者之间的差别，有助于更早地诊断肺癌，也有利于研发更有效的肺癌治疗策略。” 区域性癌变可为我们揭晓答案

在美国，肺癌是男性和女性死亡人数最高的癌症。据美国癌症协会估计，每年新诊断的肺癌患者超过224000多人，而死于肺癌的患者则超过15900人。将近90%的肺癌属于非小细胞肺癌。肺癌在恶化及无法治疗之前，通常没有明显的症状。尽管大家普遍认为它始于肺癌前期的变化，但是对引起肺癌的这些变化了解得还很少。

区域性癌变（简称为fc）是细胞的大部分面积被吸烟史等致癌因素影响的现象。这是第一次全面检查非小细胞肺癌周边气道区域性癌变的基因表达，即转录物组。ignacio wistuba博士 先前的研究，如该研究论文的资深作者ignacio wistuba博士及其他研究人员在md安德森癌症中心进行的开创性研究，表明临近肺癌癌变前和癌症病变前且显示正常的组织可能存在肿瘤相关的分子异常。而且，众所周知，烟雾可在吸烟者的肺部引起广泛的细胞变化和癌前病变。

发现可导致肺癌形成的基因

该研究包括20名非小细胞肺癌i期—iii期患者： 5名非吸烟患者和15名吸烟患者。该研究使用各种基因检测方法检查肺部肿瘤、未癌变的肺部组织和距离肿瘤位置不等且表现正常的气道。与正常的肺部组织相比，研究人员发现了1661个不同的基因表达特性。这些变化亚型在肺癌患者体内比在非癌症患者体内的存在更为普遍。

此外，422个基因和癌症相关的主要信号通路在气道里的表达逐渐增加，且离肿瘤越近表达得越强烈，而在肿瘤较远区域表达逐渐减少。

而且，越接近于肿瘤的气道，laptm4b基因表达水平越高。

laptm4b基因发现于肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌里。它还有助于细胞的自我吞噬作用，这一作用是帮助细胞存活的自我吞噬机制。laptm4b的过度表达阻碍了某些化疗的疗效。“这是我们第一次研究这个基因在肺癌形成中所起的作 用，”kadara说，“它在肿瘤周边正常细胞里高度过度表达，这标志着未来寻找肺癌检测方法和新治疗策略的可能性。” 计划大规模研究其它肺癌亚型

研究小组计划利用先进技术，采用更大的规模，进一步研究小细胞肺癌等其它肺癌亚型如何在吸烟者和非吸烟肺癌患者体内发生区域化癌变。

“我们只是刚开始了解气道区域性癌变与肺癌检测及开发肺癌治疗和预防策略的相互关系，”kadara说。杭州五舟医院管理有限司目前已经与美国最好的医院哈佛大学医学院附属麻省总医院、综合排名第二的梅奥诊所、综合排名第三的约翰霍普金斯医院、癌症治疗方面美国最好的md安德森癌症中心、心血管类疾病治疗最权威的克利夫兰医学中心、骨科治疗最权威的纽约特种外科医院、纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心、波士顿丹娜法伯癌症研究院、最好的儿童医院波士顿儿童医院、费城儿童医院以及欧洲最大的重离子治疗中心德国海德堡重离子与质子治疗中心、德国最好的医院夏里特医院、德国最早质子医院慕尼黑质子治疗中心、可以实施第四代生物可降解心脏支架手术的英国皇家布朗普顿医院、刘翔就医过的英国惠林顿医院、英国最好癌症医院哈里医学中心、日本最好的癌症医院癌研有明医院、日本国立癌症中心、日本最好的心脏病医院榊神原纪念医院、日本综合第一的医院顺天堂医院、日本日本medipolis国际质子线治疗中心、日本大阪凤凰医院、东京女子医科大学附属医院、世界最大癫痫中心日本国立癫痫中心、日本最大重离子医院兵库县立粒子线医疗中心、北欧最大心脏中心丹麦瓦德心脏中心等国外权威医疗机构建立了稳定合作关系。杭州五舟医院管理有限公司致力于为国人海外就医提供一站式全程服务。

杭州五舟医院管理有限司致力于为国人海外就医提供一站式全程服务。篇三：美国看病 md安德森癌症中心对肺癌的新发现

美国看病 md安德森癌症中心对肺癌的新发现 杭州五舟医院管理有限公司在美国设有七个服务中心，分别是纽约、休斯顿、波士顿、巴尔的摩、罗切斯特、费城、克利夫兰，每个服务中心均有医学服务团队，为患者提md安德森癌症中心、梅奥诊所、麻省总医院等权威医院的一站式就医服务。

杭州五舟医院管理有限司是目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务司。杭州五舟医院管理有限司致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。

根据德克萨斯大学md安德森癌症中心研究人员领导的一项研究发现，肺癌周边看似健康的细胞，实际上潜藏着发展成肺癌的可能性。该研究的论文发表在美国国家癌症研究院的杂志上。对非小细胞肺癌（简称为nsclc）患者基因表达的检查结果表明，肿瘤周边区域存在着很多癌症标记。而且，研究人员在吸烟肺癌患者的气道里发现一个促进癌症形成的基因，这个基因所发挥的作用在此之前并不为大家所知。humam kadara博士 “我们相信该研究起着‘双重重击’的作用，”该研究论文的首席作者、md安德森癌症中心转化分子病理学副教授humam kadara博士说，“这些癌症相关的变化能区分出吸烟肺癌患者和健康吸烟者之间的差别，有助于更早地诊断肺癌，也有利于研发更有效的肺癌治疗策略。” 区域性癌变可为我们揭晓答案

在美国，肺癌是男性和女性死亡人数最高的癌症。据美国癌症协会估计，每年新诊断的肺癌患者超过224000多人，而死于肺癌的患者则超过15900人。将近90%的肺癌属于非小细胞肺癌。肺癌在恶化及无法治疗之前，通常没有明显的症状。尽管大家普遍认为它始于肺癌前期的变化，但是对引起肺癌的这些变化了解得还很少。区域性癌变（简称为fc）是细胞的大部分面积被吸烟史等致癌因素影响的现象。这是第一次全面检查非小细胞肺癌周边气道区域性癌变的基因表达，即转录物组。ignacio wistuba博士 先前的研究，如该研究论文的资深作者ignacio wistuba博士及其他研究人员在md安德森癌症中心进行的开创性研究，表明临近肺癌癌变前和癌症病变前且显示正常的组织可能存在肿瘤相关的分子异常。而且，众所周知，烟雾可在吸烟者的肺部引起广泛的细胞变化和癌前病变。

发现可导致肺癌形成的基因

该研究包括20名非小细胞肺癌i期—iii期患者： 5名非吸烟患者和15名吸烟患者。该研究使用各种基因检测方法检查肺部肿瘤、未癌变的肺部组织和距离肿瘤位置不等且表现正常的气道。与正常的肺部组织相比，研究人员发现了1661个不同的基因表达特性。这些变化亚型在肺癌患者体内比在非癌症患者体内的存在更为普遍。此外，422个基因和癌症相关的主要信号通路在气道里的表达逐渐增加，且离肿瘤越近表达得越强烈，而在肿瘤较远区域表达逐渐减少。而且，越接近于肿瘤的气道，laptm4b基因表达水平越高。laptm4b基因发现于肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌里。它还有助于细胞的自我吞噬作用，这一作用是帮助细胞存活的自我吞噬机制。laptm4b的过度表达阻碍了某些化疗的疗效。“这是我们第一次研究这个基因在肺癌形成中所起的作 用，”kadara说，“它在肿瘤周边正常细胞里高度过度表达，这标志着未来寻找肺癌检测方法和新治疗策略的可能性。” 计划大规模研究其它肺癌亚型

研究小组计划利用先进技术，采用更大的规模，进一步研究小细胞肺癌等其它肺癌亚型如何在吸烟者和非吸烟肺癌患者体内发生区域化癌变。“我们只是刚开始了解气道区域性癌变与肺癌检测及开发肺癌治疗和预防策略的相互关系，”kadara说。

杭州五舟医院管理有限司目前已经与美国最好的医院哈佛大学医学院附属麻省总医院、综合排名第二的梅奥诊所、综合排名第三的约翰霍普金斯医院、癌症治疗方面美国最好的md安德森癌症中心、心血管类疾病治疗最权威的克利夫兰医学中心、骨科治疗最权威的纽约特种外科医院、纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心、波士顿丹娜法伯癌症研究院、最好的儿童医院波士顿儿童医院、费城儿童医院以及欧洲最大的重离子治疗中心德国海德堡重离子与质子治疗中心、德国最好的医院夏里特医院、德国最早质子医院慕尼黑质子治疗中心、可以实施第四代生物可降解心脏支架手术的英国皇家布朗普顿医院、刘翔就医过的英国惠林顿医院、英国最好癌症医院哈里医学中心、日本最好的癌症医院癌研有明医院、日本国立癌症中心、日本最好的心脏病医院榊神原纪念医院、日本综合第一的医院顺天堂医院、日本日本medipolis国际质子线治疗中心、日本大阪凤凰医院、东京女子医科大学附属医院、世界最大癫痫中心日本国立癫痫中心、日本最大重离子医院兵库县立粒子线医疗中心、北欧最大心脏中心丹麦瓦德心脏中心等国外权威医疗机构建立了稳定合作关系。杭州五舟医院管理有限公司致力于为国人海外就医提供一站式全程服务。

第三篇：肺癌体检报告

健康体检中检出肺癌19例x线分析

【中图分类号】r734.2【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0237－01 【关键词】肺癌x线分析

肺癌早期可无任何临床症状，而确诊时患者多属晚期。肺癌的防治贵在早期诊断，胸部x线检查是早期发现肺癌的最简单易行的方法。我们分析总结了近年来在健康体检中检出的19例肺癌患者的x线特点，现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料：收集我院2003～2010年7年中，在总数56816人次体检中检出的19例肺癌资料。其中男16例，女3例，年龄52～82岁，平均67岁。上述病例均无明显胸痛、咳嗽、咯血等临床症状，均经手术、病理证实。1.2 检查方法：常规采用影像增强x线电视透视，特殊工种及人员采用拍摄胸片检查。电视透视发现肺部异常阴影者立即拍摄正侧位胸片或胸部ct扫描。初诊发现肺部异常的病例，进一步收集临床资料、实验室检查结果，包括查痰细胞学检查，根据病情需要作胸部螺旋ct扫描及纤维支气管镜检等检查。对所有异常阴影的病例坚持追踪随访，直到治疗后病灶吸收消散，以及病变最终确诊，手术病理结果出现。2 结果

2.1 病变类型：本组鳞癌3例，腺癌15例，小细胞癌1例。x线

分类：中央型肺癌4例，周围型肺癌15例。病灶形态为孤立球形病灶16例，形态呈结节状及结节肿块状。不规则形病灶3例。2.2 球形病灶x线表现 2.2.1 病灶大小：病灶直径在1cm以下3例（15.8%）；1cm以上2cm以下9例（47.4%）；2cm以上7例（36.8%）。其中最大1例肿块直径为4.8cm。2.2.2 病灶边缘：边缘清楚10例，边缘部分模糊9例，14例可见分叶征，8例可见毛刺征。

2.2.3 病灶密度：密度均匀8例，密度不均匀11例，大部分呈空泡征即小泡征改变，1例肿块内可见偏心性空洞，壁不规则。2.2.4周围肺野：胸膜皱缩征3例，病灶靠近胸膜，可见胸膜凹陷皱缩，即所谓“v”字征、兔耳征等。

2.3 不规则形阴影x线表现：斑片状、条片状肺实变影3例（15.8%），斑片状影合并局限性肺气肿1例（5.3%）。2.4 ct扫描与纤维支气管镜检表现

全组病例均行ct薄层扫描或螺旋ct扫描。结节肿块影病变在ct影像上亦呈分叶状边缘，8例可见小泡征。肿块结节病变内均未见钙化。有6例ct显示支气管狭窄，2例发现纵隔内有淋巴结转移，2例肝脏转移，1例髂骨转移。1例显示支气管壁局部增厚，7例经纤维支气管镜刷片发现癌细胞。本组患者接受纤维支气管镜检，其中7例有阳性发现。14例均接受外科手术治疗，术后标本送检均确诊为肺癌。5例丧失手术机会，行放化疗治疗。3 讨论

肺癌发病率高，不同类型的肺癌在其不同的生长时期x线表现也多种多样。本组19例肺癌是在健康体检中检出的，多数为早期肺癌，其x线特点主要是孤立的结节肿块阴影，以及不规则斑片块、条片状模糊影。早期中央型肺癌，肿瘤局限于支气管腔内或在叶支气管、段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，早期可能无异常x线发现，或表现为局限性肺气肿或局限性阻塞性肺炎，这种阻塞性炎症不易吸收，且容易反复发生，本组有3例具备上述特征，经反复追踪，典型x线表现出现，呈现肺不张和肺门肿块。1例反复发生在同一部位的肺炎患者经纤维支气管镜刷片找到了癌细胞。直径2cm或2cm以下的周围型肺癌为早期肺癌，其形态多为结节状，边缘模糊或毛糙，有分叶，即所谓分叶征。早期肺癌有的密度不均，呈空泡征，一般认为是细支气管及肺泡未被肿瘤完全破坏，部分残存的肺组织所致。有的进展期肺癌由于瘤体生长快，肿瘤组织坏死，并自支气管排出，在瘤体内形成空洞，此种空洞多为偏心性、内壁不整或有附壁结节。位于胸膜下的周围型肺癌常由于瘤体内的纤维组织牵拉脏层胸膜而出现胸膜皱缩征，表现为“v”形或条状阴影。综上所述，由于肺癌的病理及生物学特征的多样，其x线表现也复杂多样，早期肺癌具有一般肿瘤的特征表现，如结节肿块影、分叶征、毛刺征等征象，有的仅表现为普通的肺部炎症感染病变类似，如斑片状影、条片状影等。笔者体会，对于肺部体检发现的任何异常改变都要坚持追踪随访，不放过任何疑点，特别是久治难愈或者

反复发作的肺部炎症，弧立的小结节病变都要作薄层ct或螺旋ct扫描，必要时行纤维支气管镜检、查痰找脱落癌细胞等相关检查，提高早期诊断率。作者单位：710054 西北有色医院篇二：肺癌病理诊断报告格式 word 文档 4.区域淋巴结（包括支气管旁，肺内，叶间及单独送检淋巴结）

（1）总数

（2）受累的数目

（3）被膜外是否受累

5.特殊的辅助检查结果（染色，染色等）篇三：女性常规体检发现肺癌有四大元凶

近年来，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，特别是女患者的日益增加。专家指出，吸烟、空气污染、油烟和压力等成为肺癌主要致病因。

有两成女性肺癌患者从不抽烟，她们之所以患上肺癌，可能是因为二手烟。被动吸烟所吸入的烟雾对人体危害比主动吸烟还厉害，更容易导致肺癌，一些与吸烟者共同生活的女性患肺癌的几率就比正常人高出6倍。除了香烟，油烟也是女性得肺癌的一个重要因素。家庭烹饪所产生的油烟是厨房环境的主要污染源。女性下厨机会多，容易受到浓烟侵袭，如果煸妙、油煎食品使用菜籽油，会散发含有化学诱变物质的油烟;或是采用贮存过久的劣质油，其中多含有游离脂肪酸、醛、酮类物质，当油温达到一定高度时，极易挥发含有多种有害物质的油烟，这些油烟微粒经测试证明具有致癌的危险性。调查表明，这种病因在中老年女性肺癌患者中特别突出，危险因素是正常人的3倍。但是这些危害是一种缓慢性的、长期的、导致肺癌的因素，并没有引起社会和女性的广泛重视。

然而，另一种隐性的致癌物“精神压力”总是在无形中降低人的免疫力，令癌细胞繁殖恶化有机可乘。女性角色紧张造成沉重的心理压力和精神负担，在目前的社会转型期，女性这一特定的职业角色和家庭角色在其扮演过程中，会受到来自工作、家庭、感情等多个方面的心理冲击，极易导致女性的角色紧张，造成心力交瘁，长期的抑郁、压力过大，会有一些心因性的疾病发生，其间免疫力下降，为肺癌在女性中的发生埋下了危险的祸根。

据了解，早期发现的肺癌治愈率可以达到80%左右，但事实上，绝大多数的病人是在终末期才被发现。因此，专家建议，早期肺癌的症状多数表现为刺激性的干咳，建议40岁以上、咳嗽时间持续3个月的病人，到医院做一次检查，早发现可以早治愈。篇四：肺癌体检套餐：康康体检网

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康康体检网篇五：肺癌的肿瘤标志物检查

肺癌的肿瘤标志物检查

中国肿瘤医学网 来源： 作者： 发布日期：2005-10-17 13:52:47 原发性支气管肺癌(简称肺癌)，系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是常见的恶性肿癌之一。本病的发生主要是受化学致癌物质影响,吸烟是主要原因之一。此外，工业废气和大气污染，产生大量多环芳香烃等有害气体亦可诱发肺癌。绝大多数肺癌好发于35/75岁之间。男性多于女性。

肺癌的肿瘤标志物检测内容主要有以下几种：

癌胚抗原（cea）cea是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白，cea1965年被发现。是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低（一般<5mg/l）。可用免疫学方法进行检测。起先认为是结肠癌的标志物（60%~90%患者升高），但以后发现胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）和乳腺癌（60%）也有较高表达。在消化系统癌症时它随病程的进展而升高。cea测定是癌症的辅助诊断，疗效观察，预后及判断，复发预测的有用指标

神经元特异性烯醇化酶（nse）

①可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。治疗有效时nse浓度逐渐降低至正常水平，复发时nse升高，用nse升高来监测复发要比临床确定复发早4－12周。②可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发。③内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清nse也可增高。正常参考值：血清＜15ug／l。

鳞状细胞癌抗原（scc）scc是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌scc均有升高。肺鳞癌阳性率46-90%，血清中scc浓度随病情加重而升高。

正常参考值：血清＜2ug／l。

糖抗原125（ca125）

恶性肿瘤如肺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，输卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。

正常参考值：<35ku/l 细胞角蛋白19片断（cyfra21-1）cyfra21-1是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌新的标志物，肺鳞状上皮细胞癌患者明显升高，灵敏度为70%特异性达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断疗效观察和预后判断有重要意义。

一般肺癌的肿瘤标志物检查，可从cea、ca125、nse、scc、cyfra21-1等几指标中，选择单项或多项检测，尤其是几项指标联合检测，效果更好。

第四篇：治愈肺癌日记

治愈肺癌日记

五个月前我大哥打电话给我说：我堂哥得了肺癌，在数着日历过日子，没有多少天可活了，接到了医院开出的“死刑判决书”，他们全家人立即陷入了绝望之中，辛辛苦苦几十年，看到一切都走上正轨，眼见又看不到了，我堂哥心中的绝望劲就别提了。

这只是人们缺少对癌症的正确认识，癌症其实只是一种身体细胞大量死亡的征兆，其主要特征是淋巴细胞异样增殖，淋巴结肿大，有的也会有一些其他反应。一般它的病理反应比伤风感冒还轻，最后它会形成恶性溃疡，如果还不理会它，有的会自愈，有的也会死亡，懂得养身的正确方法，养一养就没事了。反正医院也医不活他，花一大笔钱也是买一死，而且是死的更快更难看。家人抱着“死马当成活马医”的心态接受了我的建议，就不再去寻求“先进的”医疗方案，在家调理等待最后的“判决结果”。

全球每年有七百多万人死于癌症，自愈的人没有几例，我所知道的一例是中央电视台《中华医药》栏目采访过一位抗癌明星程恩华先生，他直截了当地拒绝了化疗、放疗，坚持用调养的方法治愈了晚期直肠癌。已经存活了十多年。英国妇女53岁的英国时装设计师乔安妮·斯科特，她3年前患上白血病，多次化疗后病情依然不见好转，医生告知她只剩下8个月的生命了。不过，医生随后对乔安妮移植了她女儿的体细胞成功地治愈了她的癌症，严格讲她不算自愈的例子。第二例是我在网上向一对母女俩灌输我的癌症理论，成功治愈其母的口腔癌。这是先有理论后有实践的成功治疗，治疗的过程和结果完全符合预期的预见，所以我对我的理论充满了信心，我给他讲了用调养治疗癌症的四大原则：

一、不要接受放疗、化疗，这是活命的前提条件。

二、戒油戒糖，食用低热量食品。

三、饮食量一定要达到高中住校时的水平，饮食品种要多样均衡，多食用高蛋白食品。

四、每日按计量加服维生素C、多种维生素丸、21金维他等。

我堂哥是一个极有毅力的人，他严格限制他的饮食，在死亡威胁了五个月之后，国庆节前几天他打电话给我说，他嗽也不咳了，身上的包包也消了。

今年国庆节放假七天，我回重庆去看我劫后余生的堂哥，我怀着忐忑不安的心情去看他什么“包包”消了。我的朋友说，你把肺癌给治了，这么神奇啊！老实说“劫后余生”说大了，癌症本来就算不上什么病，要不是一纸化验单说他有肺癌，他甚至不知道他有病，所以从治病到病愈，他感到的主要区别就是“包包”没有了，没有什么成就感，一点都不神奇，治愈癌症的方法其实就是一种不长癌症的生活方式而已。

身体器官有一个有趣的现象，它是有冗余的，如肝脏有三分之一人就可以正常生活，那三分之二的肝脏就是冗余，三个月后（如果没有记错的话）就可以重新长成完整的肝脏。肺脏有一半就可以了，六个月后就能复原，换句话说，你的肺坏了一半，你还是正常人，分别不大，这就是癌症患者在查出之初都不相信自己有病，更别提是绝症。

虽说我的理论已经得到实践验证，但毕竟口腔癌是小癌，肺癌是十癌之首，医院把他治死了家人在葬礼上哭一场了事。他是我的本家，如果我的建议使他有个三长两短的话，他家人一辈子和我过不去，国家法律也容不下我。结果所谓的“包包”是肿大的淋巴结，不过令人哭下不得的是，他主要是因为腿部的淋巴结肿块大妨碍了走路，去检查出的肺癌。淋巴结肿块是癌症的报警信号灯，既然淋巴结肿块已经消除，结合他现在的身体状况，癌症警报解除了，虚惊一场后，肺癌就成为了历史。

现在治疗癌症的祖师爷身处科学不发达的中世纪，把癌症的病因虚幻为神通广大的癌细胞所致，幻想通过杀死癌细胞来治疗癌症，结果令人失望的是：“癌细胞”杀不死，人倒可以治死，一句话“癌症是绝症”把责任推得干干净净。这是一个路线错误的治疗方法，现在的医师用科学仪器找不到癌细胞，用培养液培也养不出癌细胞，治疗癌症也治成绝症，害死不少人。死抱着把一种疾病治疗成绝症的治疗路线是有问题的，改进医疗器械的结果也只是把人治死的更快。

科学的方法和巫术的本质区别是：科学的方法有科学的理论和有益的实践结果，而且这个过程和结果是可以用新的过程来复现的。

做点什么事或有点什么本事就大吹特吹真还不是我的个性，但这事我倒要吹一番，还希望看过的朋友广为传扬，这每一个字都是命啊！癌症进医院就是绝症，这是人人皆知的事情，既然医院医不好还医它个什么劲啊？癌症是一个预兆，一个征兆，说你身体有大量的死亡细胞而已，病都谈不上，养一养就行了，这就是一种生活观念：不良的生活方式会致病，良好的生活方式会治病。

Cure lung cancer diary Five months ago my brother phoned me said: my cousin get lung cancer, there is not many months with his life in the world, their whole family immediately jump into hopelessness when received “death judgment” of hospital, seeing everything back on track after hard decades, it is don't mention the despair strength of my cousin.This is just lack of the correct opinion with the cancer, cancer is really just a large lumber of death body cells, the feature is the lymph node proliferation enlargement strangely, somebody also had other reaction.Generally it pathological reaction less than a cold, if still ignore it, some will become self-healing and some will die which will eventually form vicious ulcer, and Cancer patients will become well if he know how to keep the right approach keeping in good health.Anyway, hospital medical will not make him alive, it is also buy dies with a large sum of money, and maybe is dead faster and more ugly.Family accept my advice with the mind of “ Dead to medical treatment as alive with”, they do no longer seek the “advanced” medical scheme, recuperate at home and wait for the final “decision”.Each year more than seven million people over worldwide die in cancer, there are a few people self-healing, I knew a man maned ChengEnHua from Chinese medicine column of CCTV who rejected chemotherapy and radiation therapy flatly, and made his Colorectal cancer lately cured, and survived more than ten years.a British women, 53 years old British fashion designer Joanne Scott suffer from leukemia three years ago, and still did not get better after chemotherapy Several times, the doctor told her only eight months of life leaved.However, the doctors then transplant her daughter’s Bone marrow and cured her cancer successfully, strictly speaking she's not the example of self-healed.The second patient was a mother and a dought on the Internet，into my cancer theory, the success of oral cancer cure her mother.This is the first after the success of the theory of practice treatment, the treatment process and the result completely meet the expected foresee, so I to my theory was full of confidence, I told him about the treatment of cancer with aftercare four principles:

A, do not accept radiation therapy, chemotherapy, this is the prerequisite of the life.Second, quit oil from sugar, eat low-calorie food.Three, diet amount must reach the level when the high school students live, dietary breed diversity to equilibrium, eating more high protein food.Four, the daily press measurement and vitamin C, DuoZhong vitamin pills, 21 JinWei he, etc.My cousin is a great perseverance, he strictly limit his diet, in death threats for five months later, a few days before the National Day he call I said, he also don't cough cough, body bags also subsides.National Day holiday this year seven days, I return to chongqing to see me from the rest of the cousin, with so much trepidation in the mood to go see him what “bag” subsides.My friend said, you have to put to the lung cancer, so magic!To tell the truth “escape from disaster” said big, cancer was not what disease, if it weren't for a paper paper said he had lung cancer, he didn't even know he is sick, so from cure to recover, he felt the main difference is that “bag” have no, not any sense of achievement, not at all magical, cure is actually a kind of not long cancer way of life just.Body organs have an interesting phenomenon, it is redundant, such as liver has a third person can normal life, that two-thirds of the liver is redundant, after 3 months(if not remember correctly)can grow to complete the liver.Half of the lungs, after six months to recover, in other words, your lungs bad half, you or normal person, is not a big difference, this is the beginning of cancer patients in found all don't believe his sickness, let alone is incurable diseases.Although my theory has been proved, but after all, oral cancer is small cancer, lung cancer is the ten carcinoma, hospital put him to dead family members in the funeral cry a toilet.He is my own family, if my suggestion that any unexpected misfortune happened to his words, his family life can not pass with me, state law could not contain I.The results of so-called “bag” is swollen lymph nodes, but a cry of the next may not, he mainly because of leg ministry lymph node bump big hampered to walk, to check out the lung cancer.Lymph node is the alarm light mass cancer, since lymph node mass have eliminated, combined with his now health, cancer warnings, a false alarm, lung cancer is history.Now to treat cancer of the ancestors in science, developed in the middle ages, the cause of the cancer cells to work miracles illusion caused by, fantasy, through the kill cancer cells to treat cancer, a disappointing result is: “the cancer cells” kill the undead, people but can be put to death, a words “cancer is terminal illness” blame neatly.This is a course of treatment error, now with the physician scientific instruments can't find the cancer cells, roasted with medium also keep a cancer cell, also to treat cancer into terminal illness, kill a lot of people.Death embrace a kind of disease treatment into terminal illness treatment is a problem of the route, and improve the results of the medical devices are the only death faster.the essential difference between the scientific method and witchcraft is that the method of science have a scientific theory and have practice with beneficial results, and this process and the result is can use new process is researched.To let everone under sky know after do something or what a little skill, it’s not my personality really, but this thing I'd like to blow out, and want that friend who has seen it spread widely, the every word is life！！!In hospital cancer is a terminal illness, this is known by everyone, since the hospital medical not still treat it, medical cancer become insignificance.Cancer is a sign, signing that you have a lot of body cell death just, in a sence it is no disease at all, good way of life can make it well, this is a kind of life concept: bad way of life can cause illnesses, good way of life can cure illnesses.representation

有道词典结果

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第五篇：肺癌的护理演讲稿

肺癌的护理

一、教学目标：

1.详述对肺癌病人的护理评估和护理措施。2.说出肺癌病人存在的护理诊断

3.概述肺癌年病人的护理目标和护理评价。

4.能对肺癌病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。

5.初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。

二、概述：

肺癌(lungcancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺癌按细胞类型分为四种类型：

1.鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。2.小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。3.腺癌：多发生血行转移。4.大细胞癌。

三、解剖生理：

分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶

中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70% 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%

四、临床表现：

肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。

1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现：（1）刺激性咳嗽；

（2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；

（3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

2、期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：

（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。

（2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。

（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

（4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。（5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。（6）侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。

（7）上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤。可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner’ssyndrome）等。

五、诊断方法

(一)X线检查

通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。

(二)支气管镜检查

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。

(三)细胞学检查

痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。

(四)剖胸探查术

肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。

(五)ECT检查

ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%～30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。

(六)纵隔镜检查

纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。

原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查。

六、治疗

（一）化学治疗

化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。

（二）放射治疗 1.治疗原则

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。

2.放疗的分类

根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。

3.放疗的并发症

肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。

（三）肺癌的外科治疗

外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：

完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；

切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术；

减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%；外科手术治疗的死亡率1%～2%。

1.手术适应症

肺癌外科治疗主要适合于早中期（I～II期）肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。

（1）I、II期肺癌；

（2）IIIa期非小细胞肺癌；

（3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小细胞肺癌；（4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人；

（5）伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者；

（6）诊断明确的非小细胞IIIb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种检查排除了远处或/和微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者；

2.手术禁忌症

（1）已有广泛转移的IV期肺癌

（2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者；（3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌；（4）伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者；（5）患有出血性疾病，又不能纠正者。3.肺癌外科手术术式的选择 手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

（1）肺楔形及局部切除术是指楔形癌块切除及部分肺段切除。主要适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌；

（2）肺段切除术是解剖肺段的切除术。主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌；

（3）肺叶切除术肺叶切除术适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除术；

（4）支气管袖状成型肺叶切除术这种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织；

（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术种术式主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。手术除需要进行支气管切除重建外，还需要同时进行肺动脉干的切除重建。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织；

（6）气管隆突切除重建术肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除，若还保留一叶肺叶时，应力争保留肺叶的气管隆突切除重建术。

（7）全肺切除术全肺切除术是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生活质量均不如肺叶切除术，故需严格把握手术适应证。

4.复发性肺癌的外科治疗

复发性肺癌包括外科手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二个原发性肺癌。对于支气管残端残留癌复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。

对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌，只要肺癌适合于外科治疗，病人内脏功能能耐受再手术治疗，同时也不存在外科技术上的问题，就应该考虑再施行开胸手术切除复发性肺癌。

七、护理

（一）术前护理 1.护理评估

a.健康史及相关因素

（1）一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。（2）家族史：家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。

（3）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。

b.身体状况

（1）全身：病人有无咳嗽、是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血，咯血，咯血量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、牵涉痛；有无呼吸困难；营养状况。

（2）局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指（趾）。

（3）辅助检查：痰细胞学检查、血液肿瘤学检查、有无低蛋白血症；心电图、X线胸片、心脏彩色多普勒超声检查、肺功能、骨扫描、消化系统和泌尿系统B超、CT、支气管纤维内镜及其他检查有无异常发现。

c.心理和社会支持状况

（1）病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。

（2）亲属对病人的关心程度、支持力度，家庭对手术的经济承受能力。2.护理措施

（1）戒烟：指导并劝告病人停止抽烟。因为抽烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染。

（2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。谈液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。

（3）减轻焦虑：给病人发问的机会，认真耐心地回答病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给予病人已心理和经济方面的全力支持。

（4）纠正营养和水分的不足。（5）手术前指导

 练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。 练习使用深呼吸训练器，以便在手术后能有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生。

 介绍胸腔引流的设备，并告诉病人在手术后安放引流管（或胸管）的目的及注意事项，指导患者在停留胸腔引流管时翻身的方法。

 床上大小便训练

 告诉患者术后可能出现的伤口疼痛，指导疼痛时的放松方法例如冥想放松技巧、听音乐和深呼吸等。

（6）按医嘱常规术前准备如普鲁卡因皮试、青霉素皮试、手术区域皮肤准备等。(二)术后护理 1.护理评估（1）生命体征

（2）伤口和引流管情况

（3）术后有无大出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘等并发症。2.护理措施 a.合适的体位

（1）麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一次，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并入性肺炎。

（2）血压稳定后，采取半卧位。

（3）肺叶切除者，可采取平卧或左右侧卧位。

（4）肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进侧肺组织扩张。

（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

（6）有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位。

（7）避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹力袜以促进下肢静脉血液回流。

b.观察和维持生命体征平稳

（1）手术后2—3小时内，每15分钟监测生命体征1次。（2）脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次。（3）注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即通知医生。

（4）手术后24—36小时，血压常会有波动，需严密观察。若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。

c.呼吸道护理（1）氧气吸入。

（2）观察呼吸频率、幅度及节奏，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医生给予处理。（3）对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧气管，造成通气量不足。

（4）病人清醒拔气管插管后，鼓励病人深呼吸及咳嗽：每1—2小时1次。定时给病人扣背，扣背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。手术后最初几日由护士完成，以后可指导病人自己固定。方法有两种：

1、护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下亚，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到。

2、护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。

（5）稀释痰液：若病人呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物行药物超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。

d.术后维持体液平衡和补充营养

（1）严格掌握液体的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20—30滴/min为宜。

（2）记录出入水量，维持体液平衡。

（3）当病人意识恢复后且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。

（4）肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可

改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。

e.减轻疼痛增进舒适

（1）遵医嘱使用止痛药。注意观察患者的呼吸频率，是否有呼吸受抑制的征象。（2）安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适。

（3）根据病人的需要及病情的允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并有助于预防并发症的发生。

f、伤口护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常，及时通知医师。g、维持胸腔引流通畅。

（1）密切观察引流液量、色、和性状，当引流出多量血液（每小时100—200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。

（2）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。

（3）术后24-72小时病人病情平稳，无气体及液体引流后，行胸片检查确定肺组织已复张，可拔除胸腔引流管。

h、活动与休息

（1）鼓励别人早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳，鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；带有引流管者要妥善保护；严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3—5分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。

（2）促进手臂和肩关节的运动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。病人麻醉清醒后，可协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时1次；术后第2日开始做肩、臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。i心理护理：认真细心地回答病人所提出的任何问题，向病人说明各项治疗和护理的意义，关心同情、体贴病人。

四、并发症的预防

（1）手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。

（2）心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医护人员严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

（3）呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助