第一篇:江西省5岁及以下发热或皮疹病例介绍
江西省5岁及以下发热或皮疹病例
管理办法(试行)
为进一步加强我省手足口病防控工作,早期发现和治疗手足口病重症、危重症病例,降低5 岁及以下儿童重症发病率和病死率,切实保护广大儿童身体健康,根据卫生部《手足口病诊疗指南》(2010 年版)和《江西省手足口病诊疗技术规范(试行)》,特制订5 岁及以下儿童发热或皮疹病例管理方案。
一、目的
(一)加强5 岁及以下发热或皮疹儿童的管理,早期发现、报告和治疗具有重症临床表现的手足口病患儿。
(二)指导村级和乡镇医疗机构首诊医师对临床发热、疱疹病例的早期识别诊断;规范村级和乡镇医疗机构对5 岁及以下发热、疱疹患儿的处置流程。
(三)规范5岁及以下发热皮疹患儿的日常管理,最大限度减少疾病传播。
二、组织管理机构
(一)基层医疗机构:包括村卫生所、社区卫生服务站、个体诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及其他非定点医院的医务人员。
(二)基层管理机构:社区居委会、村委会相关人员。
三、管理对象
全省5 岁以下有发热或皮疹的患儿为本方案管理对象。主要分为以下四类人群:
(一)轻症随访病例
1、急性起病,发热或不发热,体温≤38.5℃;
2、口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少;
3、外周血象正常,WBC<12×109/L;
4、血压正常;
5、精神反应好,食欲下降不明显。
(二)留观病例
随访病例,尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内,出现以下情况之一者,应留观或住院。
1、持续发热,体温>38.5℃;
2、外周血象增高,WBC>12×109/L,尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者;
3、精神差,呕吐。
(三)住院病例
有以下条件之一者应转定点医院住院;符合以下第3、4条之一者应收入ICU救治,住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。
1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替,头痛、呕吐;
2、肢体肌阵挛(惊跳)、眼球震颤、共济失调(坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等)、眼球运动障碍(眼球向某一方向偏斜);肢体无力或瘫痪(包括硬瘫和软瘫);惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大;
3、呼吸浅促、困难;
4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良;
5、血压增高,收缩压大于[(年龄×2+80)+20]mmHg。
(四)其中具有以下特征者,对于在短期内有可能发展为危、重症病例,应纳入重点管理对象。
1、持续高热不退。
2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
3、呼吸、心率增快。
4、出冷汗、末梢循环不良。
5、高血压。
6、外周血白细胞计数明显增高。
7、高血糖。
三、管理措施
(一)对5 岁及以下儿童登记造册 在村卫生所、社区卫生服务机构的指导下,由各村、居委会负责组建专班,逐家逐户登记辖区内0~5 岁组儿童基本情况,内容包括:家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细地址、联系方式等。要确保辖区登记内容完整、项目齐全。
(二)5 岁及以下患儿的接诊管理
各村卫生所、社区卫生服务机构、个体诊所对5 岁及以下就诊的患儿,必需按照“一问、二看、三摸、四量、五消毒”(即:一问,询问是否有身体不适感;二看,察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹,精神状况;三摸,用手触摸儿童额头,是否发热;四量,对有发热的儿童进行体温测量;五消毒,体温表每使用一次消毒一次,经检人员检查一人,消毒手一次)的程序进行检查,并做好检查记录。如发现发热或皮疹等异常表现的村卫生所、社区卫生服务机构的医务人员要进一步诊断。对轻症病例进行居家治疗,同时进行随访,密切关注患儿病情进展。对不能诊断的或需要留观、住院的病例及时转诊至当地定点医院。个体诊所在遇到发热或皮疹患儿时,要及时将患儿转诊至当地定点医院。
(三)发热或皮疹患儿的留观
乡镇卫生院、其他非定点医院(或县级定点医院)收到5 岁及以下发热或皮疹患儿时,要及时进行排查和诊断,要仔细询问病史,着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。对一时不能诊断为手足口病临床诊断病例的患儿或需要留观的患儿,应在乡镇卫生院、其他非定点医院(或县定点定医院)留观,严密关注患儿病情变化,一旦发现符合手足口病临床表现的病例或出现住院指征的病例,要在登记报告、对症处理后,及时转上级定点医疗机构进一步诊治。
(四)手足口病的报告和治疗
1、各级医疗机构对手足口病临床诊断病例和确诊病例都应按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
2、手足口病轻症病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。
3、对出现住院指征或手足口病重症早期表现的患儿,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要在保证医疗安全的情况下,及时将患儿送到当地手足口病定点医院进行集中救治。接收手足口病重症早期表现患儿的各级医疗机构实行首诊负责制,首诊医生医生必需提请医院医务部门组织院内会诊,最大限度地提高救治成功率,降低病死率。
(五)传染源的管理
1、手足口病患儿应及时就医,并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。对于居家患儿,家长或监护人应在社区(村)医生的指导下,密切关注患儿的病情变化,如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时,应立即送当地手足口病定点医院就诊,同时,要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗,防止与其他患儿发生交叉感染。
2、村、居委会安排指定村卫生室/社区卫生服务机构的医务人员,负责本辖区居家治疗的5 岁及以下手足口病患儿的上门随访工作,掌握居家治疗患儿的病情进展情况;乡镇卫生院、其他非定点医院(或县级定点医院)管理好本院收治的留观病例。
3、手足口病患儿随访和管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1 周。
第二篇:江西省5岁及以下发热或皮疹病例管理办法
附件2:
江西省5岁及以下发热或皮疹病例管理办法
(试行)
为进一步加强我省手足口病防控工作,早期发现和治疗手足口病重症、危重症病例,降低5 岁及以下儿童重症发病率和病死率,切实保护广大儿童身体健康,根据卫生部《手足口病诊疗指南》(2010 年版)和《江西省手足口病诊疗技术规范(试行)》,特制订5 岁及以下儿童发热或皮疹病例管理方案。
一、目的
(一)加强5 岁及以下发热或皮疹儿童的管理,早期发现、报告和治疗具有重症临床表现的手足口病患儿。
(二)指导村级和乡镇医疗机构首诊医师对临床发热、疱疹病例的早期识别诊断;规范村级和乡镇医疗机构对5 岁及以下发热、疱疹患儿的处置流程。
(三)规范5岁及以下发热皮疹患儿的日常管理,最大限度减少疾病传播。
二、组织管理机构
(一)基层医疗机构:包括村卫生所、社区卫生服务站、个体诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及其他非定点医院的医务人员。
(二)基层管理机构:社区居委会、村委会相关人员。
三、管理对象
全省5 岁以下有发热或皮疹的患儿为本方案管理对象。主要分为以下四类人群:
(一)轻症随访病例
1、急性起病,发热或不发热,体温≤38.5℃;
2、口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少;
3、外周血象正常,WBC<12×109/L;
4、血压正常;
5、精神反应好,食欲下降不明显。
(二)留观病例
随访病例,尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内,出现以下情况之一者,应留观或住院。
1、持续发热,体温>38.5℃;
2、外周血象增高,WBC>12×109/L,尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者;
3、精神差,呕吐。
(三)住院病例
有以下条件之一者应转定点医院住院;符合以下第3、4条之一者应收入ICU救治,住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。
1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替,头痛、呕吐;
2、肢体肌阵挛(惊跳)、眼球震颤、共济失调(坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等)、眼球运动障碍(眼球向某一方向偏斜);肢体无力或瘫痪(包括硬瘫和软瘫);惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大;
3、呼吸浅促、困难;
4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢(与发热程度不相称)、末梢循环不良;
5、血压增高,收缩压大于[(年龄×2+80)+20]mmHg。
(四)其中具有以下特征者,对于在短期内有可能发展为危、重症病例,应纳入重点管理对象。
1、持续高热不退。
2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
3、呼吸、心率增快。
4、出冷汗、末梢循环不良。
5、高血压。
6、外周血白细胞计数明显增高。
7、高血糖。
三、管理措施
(一)对5 岁及以下儿童登记造册
在村卫生所、社区卫生服务机构的指导下,由各村、居委会负责组建专班,逐家逐户登记辖区内0~5 岁组儿童基本情况,内容包括:家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细地址、联系方式等。要确保辖区登记内容完整、项目齐全。
(二)5 岁及以下患儿的接诊管理
各村卫生所、社区卫生服务机构、个体诊所对5 岁及以下就诊的患儿,必需按照“一问、二看、三摸、四量、五消毒”(即:一问,询问是否有身体不适感;二看,察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹,精神状况;三摸,用手触摸儿童额头,是否发热;四量,对有发热的儿童进行体温测量;五消毒,体温表每使用一次消毒一次,经检人员检查一人,消毒手一次)的程序进行检查,并做好检查记录。如发现发热或皮疹等异常表现的村卫生所、社区卫生服务机构的医务人员要进一步诊断。对轻症病例进行居家治疗,同时进行随访,密切关注患儿病情进展。对不能诊断的或需要留观、住院的病例及时转诊至当地定点医院。个体诊所在遇到发热或皮疹患儿时,要及时将患儿转诊至当地定点医院。
(三)发热或皮疹患儿的留观
乡镇卫生院、其他非定点医院(或县级定点医院)收到5 岁及以下发热或皮疹患儿时,要及时进行排查和诊断,要仔细询问病史,着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。对一时不能诊断为手足口病临床诊断病例的患儿或需要留观的患儿,应在乡镇卫生院、其他非定点医院(或县定点定医院)留观,严密关注患儿病情变化,一旦发现符合手足口病临床表现的病例或出现住院指征的病例,要在登记报告、对症处理后,及时转上级定点医疗机构进一步诊治。
(四)手足口病的报告和治疗
1、各级医疗机构对手足口病临床诊断病例和确诊病例都应按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
2、手足口病轻症病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。
3、对出现住院指征或手足口病重症早期表现的患儿,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要在保证医疗安全的情况下,及时将患儿送到当地手足口病定点医院进行集中救治。接收手足口病重症早期表现患儿的各级医疗机构实行首诊负责制,首诊医生医生必需提请医院医务部门组织院内会诊,最大限度地提高救治成功率,降低病死率。
(五)传染源的管理
1、手足口病患儿应及时就医,并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。对于居家患儿,家长或监护人应在社区(村)医生的指导下,密切关注患儿的病情变化,如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时,应立即送当地手足口病定点医院就诊,同时,要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗,防止与其他患儿发生交叉感染。
2、村、居委会安排指定村卫生室/社区卫生服务机构的医务人员,负责本辖区居家治疗的5 岁及以下手足口病患儿的上门随访工作,掌握居家治疗患儿的病情进展情况;乡镇卫生院、其他非定点医院(或县级定点医院)管理好本院收治的留观病例。
3、手足口病患儿随访和管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1 周。
附件3:
重症患者会诊、转诊规定
1、各级卫生行政部门及各级各类医疗机构要明确会诊程序,履行各项职责,严格掌握诊断标准,提高重症患者诊治质量。
2、各级定点医院确诊重症病例,必须经本院临床专家组会诊,依据会诊意见,方能确定是否为重症病例。
3、重症病例的转诊。县定点医院转市定点医院时,须经市临床专家会诊;市定点医院转省定点医院时,须经省临床专家组会诊,依据会诊意见,确定相关转诊事项。病情危重的,可电话报同级卫生局医政部门协调相关事项。所有转诊工作,由各级医政部门协调安排。
附件4:
江西省手足口病重症、死亡病例和
聚集性疫情信息报送规范
为了及时准确的掌握我省手足口病重症、死亡并立即聚集性疫情的流行病学相关信息,指导全省做好手足口病重症、死亡病例以及聚集性疫情的防治工作,做到重症病例的及时发现、救治,减少死亡,科学控制聚集性疫情的蔓延扩散,现将有关信息的报送工作要求如下:
一、重症/死亡病例的流行病学调查
发生手足口病重症、死亡病例时,疾控机构要严格按照《手足口病预防控制指南(2009版)》和《江西省手足口病监测方案(试行,2009年版)》的要求,立即开展现场调查处置,详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况,立即采集病例标本进行检测,以分析重症及死亡病例的主要危险因素,填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》,并录入数据库;同时根据情况采取病例排查、消杀、宣教等防控措施。
二、聚集性疫情的流行病学调查
托幼机构、学校、自然村等集体单位出现聚集性疫情时,疾控机构立即开展调查,了解病例的临床表现、疫情规模、流行特点,以分析流行因素;采集至少两例病例的标本进行检测,并填写《手足口病个案调查表》;同时指导疫情发生单位进行病例搜索、疫点消毒、健康教育等防控工作;若疫情有后续发展,及时更进疫情进程报告。
三、流行病学信息反馈及报送
1、各级疾控机构及时将实验室检测结果反馈给采样送检单位(下级疾控/患儿就诊医院);疾控机构在调查结束后立即将防控意见传达给疫情发生单位。
2、重症、死亡病例调查结束后,及时上报手足口病重症或死亡病例调查报告和《手足口病重症或死亡病例个案调查表》。
3、各设区市疾病预防控制中心每月5日前,上报上一月份的《手足口病重症或死亡病例个案调查表》的数据库和《江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表》(附表1),死亡病例要求调查结束后2日内上报。
4、聚集性疫情调查结束后,立即上报流行病学调查报告、《手足口病个案调查表》以及进程报告。
5、各设区市疾病预防控制中心每月5日前,上报上一月份《江西省手足口病聚集性疫情信息一览表》(附表2)。
6、对跨区域诊治的重症和死亡病例,要求病例报告单位所在地的疾病预防控制中心对病例进行流行病学调查,掌握病人发病及诊疗情况,尤其是患儿在报告单位的诊疗情况,尽量了解患儿在当地的就诊情况;患儿发病所在地的疾病预防控制中心掌握患儿在当地的就诊情况,做好患儿发病地区的防控工作。同时做好跨区域诊治病例的信息互通,患儿发病所在地的疾病预防控制中心及时将患儿转诊的信息上报省、市级疾病预防控制中心,由省、市级疾病预防控制中心通知病例就诊地区疾病预防控制中心开展后续调查。
附表:
1、江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表
2、江西省手足口病聚集性疫情信息一览表 附表1:
江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表
姓 名 性别 年龄 职业
家庭住址
发病时间
死亡时间
首诊时间
首诊 医院
定点医院时间
医院 定点
备注:死亡时间:若病例死亡,则必须填写;定点医院时间:指病例到首家定点医院救治时间;定点医院:指病例到首家定点医院救治的医院名称;实验室检测结果:分为EV71、CoxA16、其他肠道病毒、阴性和未采样5类
填表单位:
填表时间: 填表人:
附表2:
江西省手足口病聚集性疫情信息一览表
实验室检测结果(人数)
发
指示病末例病生重死检疫情发生单位 疫情类调查单调查时首例病型 位
间
例发病例报告例痊愈病症亡测 未时间
时间
时间
例数
数
人检EV71数
数
出
型
备注:疫情类型主要分为托幼机构、学校、家庭、自然村、其他;若疫情发生在托幼机构或学校,详细填写停课、复课信息
填表单位: 填表时间: 填表人:
其他
COXA16
肠道病毒
停
附件5:
江西省手足口病托幼机构/学校晨检技术指南
学校及托幼机构按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》相关规定,常规开展晨检工作。在当地手足口病高发时期、开学之初以及发生手足口病疫情时,则需要严格按照技术指南执行.。
一、对晨检老师的要求 穿工作服、戴手套、戴口罩
二、晨检用品
体温表(医用);84消毒液;0.5%碘伏;消毒容器(脸盆或桶),毛巾;一次性手消毒剂。
三、晨检流程
1、问:询问是否有身体不适感;
2、看:察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹,精神状况;
3、摸:用手触摸儿童额头,是否发热;
4、量:对怀疑发热儿童进行体温测量;
5、留验:对有发热、出疹、精神差的儿童进行留验,安排在单独留检室;
6、消毒:对体温表每使用一次消毒一次,晨检老师每晨检一人,消毒手一次。
四、消毒方法
1、消毒对象:手和体温表
2、消毒药物:84消毒液;0.5%碘伏;
3、消毒药物的浓度:半脸盆(约5升)水加84消毒液一次性杯子半杯,形成500mg/L浓度;消毒方法:将体温表浸泡15分钟后再用毛巾擦干;
4、手消毒方法:用0.5%碘伏搽拭5 分钟
五、留验
各托幼机构或学校应准备单间留验室
1、将留观儿童进行登记;
2、通知家长;
3、报告县级疾控中心;报告内容:家长姓名、儿童姓名、详细住址及联系电话、临床表现和晨检统计日报表;
4、留验室应安排一名老师,监护留验儿童,家长未接走儿童前,儿童不得离开留验室。
附件:
1、托幼机构/学校防治手足口病卫生管理制度
表
2、托幼机构/学校停课标准
3、托幼机构/学校因病缺勤情况日登记表
4、托幼机构/学校因病缺课症状和疾病原因周汇总附件1:
托幼机构/学校防治手足口病卫生管理制度
一、要求托幼机构每个班都要有洗手的设施,包括肥皂或洗手液、流水龙头、脸盆;要求学校每层楼都要有洗手的设施;
二、学生的毛巾、口杯要求专人专用;
三、用品用具实行每日消毒制度,以84消毒液对重点部位进行擦(拖)拭或浸泡。消毒对象:门把手、课桌椅、玩具、水龙头、扶梯、地面、室内游乐设施。室外游乐设施每日清洗消毒1次;学生到校前开窗通风半小时;
四、寝具应勤洗勤晒;
五、食堂应按食品卫生要求落实相关措施;
六、手足口病防控知识宣传单做到家长人手一份,并在学校醒目处设置手足口病防治知识宣传专栏。
附件2:
托幼机构/学校停课标准
一、托幼机构/学校以班或宿舍为单位,一周内发现2例手足口病例,或出现一例重症病人或死亡病例,该班和同一宿舍停课10天,并将患儿家长的通讯方式告知县级疾控中心,托幼机构/学校的保健医生对其他学生的健康状况进行监测,发现异常及时就医;
二、托幼机构/学校1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时,经风险评估后,全园停课10天,完成终末消毒,并通过消毒效果评估达到合格要求可申请复课;
三、经检查,达不到卫生要求的小学或托幼机构作停课处理。
附件3:
托幼机构/学校因病缺勤情况日登记表
(______ 年______月 ______日,班)
填表单位:
填表人: 填报时间: 因病缺勤人姓名 性别 缺课天数
发热、咳
男 女
嗽、头痛、咽痛
腹痛、腹泻、呕吐
红眼
皮疹
受伤
确诊疾病
可疑疾病
因病缺课主要症状
因病缺课疾病名称
其他
未定
备注:[1]填写性别、因病缺课主要症状和就医情况室在要选择的栏内打√。[2]因病缺课天数:每人4学时及以上计为一天,不足4小时计为半天。[3]因病缺课疾病名称填写以下代码:1原因不明疾病 2感冒 3气管炎肺炎 4水痘 5风疹 6麻疹 7腮腺炎 8胃肠道疾病 9心脏病 10眼病 11牙病 12耳鼻喉病 13泌尿系统疾病 14神经衰弱15意外伤害 16结核 17肝炎 18其他传染病 附件4:
托幼机构/学校因病缺课症状和疾病原因周汇总表
(_______年______月______日至 ______月______日)
学生应出勤人数:男生______人,女生______人,症状及原因
症状 发热、咳嗽、头痛、咽痛
腹痛、腹泻、呕吐
红眼
皮疹
受伤
其他
合计 疾病 感冒
气管炎、肺炎
水痘
风疹
麻疹
腮腺炎
胃肠道疾病
心脏病
眼病
牙病
耳鼻喉病
泌尿系统疾病
神经衰弱
意外伤害
结核
肝炎
其他传染病
不明原因疾病
其 他
合计______人。
男
人次数
女
合 计
填报单位: 填报人(签章): 填报日期:
第三篇:病例讨论不明原因发热
姓名 李某某 性别 男 年龄 34岁 职业 *** 籍贯 江苏
住院号 7040198
入院日期 :2007年4月10日 主诉 : 反复发热20天,双下肢皮疹 3天
现病史 :入院前20天受凉后出现发热,咽部不适感,体温最高达40.3℃,以午后及夜间为甚,伴头晕,无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗,不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻,无尿频尿痛,无全身关节疼痛,不伴胸痛及牙龈出血,在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降,未作特殊检查,后上述症状反复,体温波动在38.3-40℃之间,院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药(具体用量不详)等。5天前在隆昌县人民医院住院治疗,查各项生化指标均正常,B超正常,3天前服中药后出现双下肢散在皮疹,压之褪色,无搔痒。发病以
来体重下降5斤左右。
既往史及其他:“乙肝”及献血史,平素易感冒发热,从事缉毒工作,无冶游史,无吸毒史,母亲死于“腰椎结核?”,父亲死于“胰腺癌”。
查体 :T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清,体瘦,步入病房,自动体位,舌质红,苔白厚腻,脉滑数。巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,咽部充血,左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,心肺(-),腹部无压痛,肝脾不大,双肾区无叩痛,双下肢可见散在红色皮疹,无触痛及搔痒,双下肢不肿,神经系统检查阴性。
辅助检查 :
4月10日 血常规 WBC 11.05×109/L,N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日 肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白,C3,C4 正常,乙肝“小三阳”,二便常规均正常,4月11日 抗O、类风湿因子均阴性,SR 23mm/h
4月11日 自身抗体谱 均阴性 ;
4月11日 疟原虫 阴性
4月11日 丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性
4月10日 X片、心电图 均正常
4月11日 腹部B超 未见异常 4月12日 颅脑 及胸部CT未见明显异常
4月13日 血常规 WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L
4月13日 血培养:阴性
4月17日 血常规 WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日 全身骨扫描:全身骨显像未见异常 4月18日 颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结B超 阴性
4月19日 骨髓穿刺“感染骨髓炎?”(骨髓有核细胞增生活跃,粒:红=3.2:1,粒系增生明显,占66%,分叶核比例略高,部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色,偶见细小空泡,红系增生占20%,晚红比例略低,成熟红细胞基本正常,淋巴、单核系统大致正常,浆细胞易见,巨核细胞与血小板易见,未见特殊细胞。)
骨髓培养:七天无细菌生长
4月23日 结核抗体:阳性(金标法,上海奥普公司试剂盒)
4月23日 ANCA结果待回
治疗经过 :
1.抗感染:头孢他定3.0 静滴 QD(10/4—13/4),头孢呋辛3.0 静滴 QD(14/4—17/4)
乳酸左氧氟沙星0.3 静滴 QD(10/4 —17/4)2.补液支持:肌苷 静滴 QD(10/4—19/4)
3.中医药:按温病辨证
10/4—19/4体温波动于37.5-40.0℃之间,体温波动曲线最高超过2℃,多次发现体温下午4时最高,不用退热药体温可自行下降。
19/4开始停用所有静脉用药。
20/4—23/4体温波动于36.4-38.5℃之间 拟诊:1.肺外结核?2.感染后变态反应?3.恶性淋巴瘤?
讨论目的 : 1.明确诊断
2.结合结核抗体阳性,可否考虑肺外结核,给予抗痨试疗?
请各位多提宝贵意见
不知患者对激素是否敏感?用激素体温下降是否明显?需考虑淋巴瘤,是否能取到浅表淋巴结行淋巴结活检,另外最好骨髓穿刺的同时能行骨髓活检。
因为不能排除肺外结核,故未用激素。患者发热时体温可自行下降。
诊断中考虑了淋巴瘤,查体及颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结B超 未发现异常,胸部CT未见纵隔淋巴结,可惜没腹部CT。没有行骨髓活检。
该病例特点:
1、青壮年男性,乙肝病史
2、反复午后发热,双下肢皮疹,体重下降
3、PE:咽部充血,左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面,双下肢可见散在红色皮疹,无触痛
及搔痒,其他无特殊
4、WBC 11.05×109/L; 结核抗体:阳性;骨髓穿刺骨髓有核细胞增生活跃,粒:红=3.2:1,粒系增生明显,占66%,分叶核比例略高,部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色,偶见细小空泡,红系增生占20%,晚红比例略低,成熟红细胞基本正常,淋巴、单核系统大致正常,浆细胞易见,巨核细胞与血小板易见,未见特殊细胞;其他检查无特殊
5、抗感染治疗后,效果不佳,20/4—23/4体温波动于36.4-38.5℃之间
诊断:
1、结核。依据:青壮年男性,乙肝病史;反复午后发热,双下肢皮疹,体重下降;结核抗体:阳性;抗感染治疗后,效果不佳,现在体温波动于36.4-38.5℃之间。必要时建议
经验性抗TB治疗,停用中医药观察。
2、血液系统疾病 :注意恶组和嗜血细胞综合征。依据:反复发热;PE:咽部充血,左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面,双下肢可见散在红色皮疹;骨髓穿刺结果。建议复查骨穿,同时血涂片。
3、特殊病毒感染。发热,咽部充血,左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面,双下肢可见散在红色皮疹,其他无特殊体征。完善检查,如肥达氏反应。
建议,将胸片和CT上传
不能完全排除肺外结核,左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面高度怀疑是结核引起的溃疡面,可以做活检确诊。
另外,抗炎效果不佳,结核抗体阳性也支持结核。
当然,还合并细菌感染,血液常规和骨髓穿刺可支持。建议继续查痰涂片,痰培养+药敏,如体温大于38度,抽血培养+药敏。加大抗炎力度,注意覆盖厌氧菌,查PCT-Q,白血病碱性磷酸酶,C反应蛋白以确定是否发热与感染有关。
继续复查骨穿及血涂片以排除血液系统疾病。
可加用抗病毒药物试验治疗。
谢谢各位大侠。
我们请了上海华山医院的两位专家会诊。感染科意见:结核不考虑(原因是结核抗体的假阳性高,无参考价值);考虑感染后变态反应?建议短期激素治疗。不完全除外恶性淋巴瘤。风湿免疫科意见:肺外结核?建议抗痨试疗。我科暂未对患者进行特殊治疗。我查阅文献,对结核抗体的临床价值争论较多,基本持否定态度。我院采用的的是金标法,上海奥普公司试剂,检验科主任认为特异性和敏感性高。内科学(5版)讲到:“患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时,用酶联免疫吸附试验检出血清中特异性抗体,可能对肺
外结核的诊断提供参考。”
fgh2005友:患者入院后数天咽部隐窝白色溃疡面已愈合,双下肢皮疹已逐渐消散。当时也考虑了伤寒,但我们这儿已不做肥达氏反应。
可考虑变应性亚败血症(成人still综合症)建议短期激素治疗。
支持变应性亚败血症。
变应性亚败血症(亚败)即斯蒂尔(Still)病,是病因不明的疾病,可能与感染性变态反应有关。起病急骤,主要有长期持续或间歇性发热;反复出现一过性皮疹;游走性关节痛及淋巴结肿大,肝脾肿大;周围血白细胞明显增高,核左移,血沉增快,血培养阴性;抗生素治疗无效,皮质类固醇激素能使症状缓解,但减量或停用激素时症状常可复发。本病多见于年轻人,以儿童为多见。
[病因]
病因不明,可能与感染所致变态反应有关,HLA-B17、HLA-B18、DR27人群发病率增高。
[诊断]
本病诊断主要依据临床特点,由于本病尚无特异性诊断方法,只有排除其它疾病后才能肯定诊断。本病常应与败血症、风湿热、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎,少年类风湿关节炎等疾病相鉴别。
(一)临床表现
1、发热:常呈弛张热,骤升骤降,1日内可有1—2次高峰,可伴畏寒、寒颤、乏力等全身症状,热退后活动自如。
2、皮疹:为一过性,高热时出现,热退后消失,常呈红斑样或橙红色斑丘疹,也可出现多形性等皮疹。
3、关节炎或关节痛:表现为多关节或单关节炎,发热时重,热退后减轻或缓解。
4、肝、脾和淋巴结肿大,淋巴洁活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症。
5、其他:约1/3患者咽痛,浆膜炎(心包炎、胸膜炎)。
(二)实验室检查
1、白细胞计数增高,甚至出现类白血病反应,核左移。轻中度贫血。
2、血沉明显增快。
3、高丙球蛋白血症,C反应蛋白增高。
4、血清抗核抗体、类风湿因子阴性。
5、血细菌培养阴性。
6、骨髓象常提示感染等骨髓象。
(三)诊断标准
1992年日本成人Still病研究委员会诊断标准:
1、主要指标:①发热≥39℃,并持续1周以上。②关节痛持续2周以上。③典型皮疹。④白细胞增高≥10×109/L,包括N≥80%。
2、次要指标:①咽痛。②淋巴结和(或)脾大。③肝功异常。④RF(-)和ANA(+)。
3、排除:①感染性疾病(尤其是败血症和传染性单核细胞增多症)。②恶性肿瘤(尤其是恶性淋巴瘤、白血病)。③其他风湿病。
以上指标中符合5项或更多,且其中有2项以上为主要指标就可诊断Still病。如何治疗:
[治疗]
1、糖皮质激素:泼尼松1mg/(kg·d),症状改善后,逐渐减量,总疗程不宜超过6个月。减量过程中可加用非甾体类药物巩固疗效。疗效不佳时可采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。
2、非甾体类抗炎药:如萘普生、消炎痛等。
3、慢作用抗风湿药:病情长期控制不佳,糖皮质激素疗效不好,近年来也有人应用细胞毒类等其他药物治疗,但效果却不尽人意,如甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等。
4、中医对本病的认识,一是认为本病属“温病”范畴。二是认为本病应归属“痹症”、“厉节风”的范畴。其临床分型也并非固定不变,常常是热盛时处气营两燔之势,热降之后呈气阴两虚之象,故在治疗时必须顾及祛邪,调正阴阳两方面。
[预后]
多数预后良好,有自愈倾向,极少数预后不良。变应性亚败血症本身也是一种排除诊断的疾病,与感染性发热的主要区别在于找不到可很好解释发热的感染灶。至于结核抗体阳性并非结核确诊依据,且存在假阳性和假阳性可能,建议复查。
该患者从4.27出院至今,未用特殊药物,体温已经恢复正常,除自觉轻微乏力外,余无特殊。我科一直在随访。
第四篇:江西省晶和照明有限公司介绍
江西省晶和照明有限公司介绍
8.1 公司简介
江西省晶和照明有限公司是以硅谷、台湾和国内著名科研机构为技术依托,由金沙江创投基金投资的专业生产LED照明应用产品的绿色照明企业。公司投资2300万美元,在南昌高新技术开发区内建设年产20万盏LED路灯及隧道灯等LED灯具生产基地。
公司具有极强的基础技术研发和产品开发能力,为公司服务的国内外博士超过十位。公司自主研发了大功率LED路灯、隧道灯、投射灯等系列户外LED灯具及各类室内灯具,已申请专利十余项。先后荣获江西省自主创新产品、江西省节能技术新产品等荣誉称号。
公司自主研发生产的高效智能化标准模块式非对称蝙蝠翼形配光大功率LED路灯产品,集成了大功率LED芯片封装、热蜂窝气流散热和非对称蝙蝠翼形配光以及高效户外恒流电源等世界先进技术。公司最新研制的产品,经国家电光源检测中心检测整灯光效达到108lm/w,是目前全球最高光效的LED路灯产品之一。
公司已经通过ISO9001质量管理体系与ISO14001环境管理体系认证。公司产品设计符合美国能源之星标准。产品先后通过了国家电光源检测中心、国家交通安全设施检测中心的检测。
公司致力于产品标准的建设,牵头起草了江西省LED路灯、LED照明工程施工与验收规范等两项地方标准;同时参与了江西省LED日光灯、LED球泡灯等标准的起草。
公司已经在南昌市八一大桥、阳明路、紫阳大道等标志性的大桥大道安装了1000多盏大瓦数大功率LED路灯,显色性和均匀度等关键指标得到了专家和市民的好评。同时在鹰瑞高速公路等多条高速公路隧道安装了几千盏LED燧道灯,灯具光效超过80lm/w.公司所在地南昌市是国家首批四个半导体照明产业化基地之一,也是国家科技部“十城万盏”LED路灯示范城市之一。南昌市具有深厚的LED产业基础,具有完整的LED产业链和完善的LED产业配套体系。
晶和照明将始终以开放的姿态,欢迎国内外LED照明设计企业、LED灯具经销企业以及各类能源管理运营企业通力协作,共同推动LED照明产品的应用,做大做强LED产业。
8.2企业信誉
2009年,公司研发、生产的大功率LED路灯与隧道灯具项目,成功获批为“2009年江西省高新产业重大项目”、“江西省节能和资源综合利用重点项目”、“江西省青年见习基地”、“科技型中小企业技术创新基金”、“江西省重大科技专项项目”等。产品成功获得“江西省节能技术产品推介目录”、“江西省自主创新产品”、“国家科技技术部的科技查新产品”、“江西省重点新产品”等荣誉称号,并成功申报了“国家重点新产品”及“江西省高新技术企业”认证。8.3企业业绩
2009年,公司已经成功在南昌市主干道路阳明路、紫阳大道以及南昌市标志性建筑物八一大桥安装了700多盏路灯,产品安装半年多来,实测数据没有发现光衰。
公司于2010年赣州绕城高速项目共计570盏隧道灯已经成功安装完工。同期,公司还参与鹰瑞高速项目的招投标工作,凭借专业、高效及明显的技术优势中标并签属了采购供货合同,总计1742盏高光效LED隧道灯,目前已经完工并投入正常使用。
2011年在江西省总共安装了两万盏LED路灯,其中宜春市安装了高士北路108盏,万载县滨江路安装了186盏,万载县政府领导和广大市民对我司LED路灯照明效果非常满意。
公司自主研发的大功率、高光效LED路灯、隧道灯产品除在省内的强劲销售外,同时已经成功进入黑龙江、河南、上海、北京等外省市销售与使用,客户反馈产品使用良好。
8.4公司最新科研成果
借助强大的科研实力,江西省晶和照明有限公司成功推出灯具光效为108.6LM/W的大功率LED路灯、隧道灯,为目前全球见诸报道的最高光效的商品化LED大功率路灯。
晶和照明新研发出的大功率LED路灯、隧道灯具,在使用平均光效为125.5LM/W的芯片情况下,经国家电光源检测中心检测:晶和照明LLRA120 大功率LED路灯,上下总光通量为13395LM,灯具光效为108.6LM/W;该款灯具的成功开发,表明我省自主研发的LED路灯、隧道灯具技术已经走在世界同行的前列。
晶和照明是一家走技术领先战略的公司,2009年在科技部“十城万盏”产品论证会上,就获得了国家电光源检测中心领导的好评“……这款灯是我们测的,指标很好,世界先进”。其产品先后荣获江西省自主创新产品、江西省节能技术新产品等荣誉称号,设计符合美国能源之星标准并已通过了国家电光源检测中心、国家交通安全设施检测中心的检测。
8.5工程案例
8.5.1南昌市紫阳大道:
紫阳大道为江西省东大门第一路,全长5.4 公里,共采用晶和公司484盏220瓦LL-RA192 型LED 路灯,取代原484盏480瓦高压钠灯。该路为旧路改造,双向六车道,中间的绿化带宽7米,杆距41米,杆高13米;用晶和的LLRA192型路灯,双向对称布灯。实测数据:最大照度为36lux,平均照度20lux。江西第一路紫阳大道使用晶和LLRA192型路灯实景图
8.5.2南昌市阳明路:
阳明路,南昌市中心区主干道路,全长1.2公里,路幅为双向8车道,灯杆高度12米,悬臂2米,仰角15度,采用江西省晶和照明有限公司生产的LLRA-192路灯77盏、LLRA-168 路灯77盏和LLRA-060 路灯51盏,对原有路灯进行改造,双向对称布置,灯杆间距35米;道路实测数据:灯具效率79.0lm/w,最大照度28Lux,最低照度13Lux,平均照度20Lux,照度均匀性0.65,道路纵向均匀度0.7。
南昌市中心主要交通干道阳明路使用晶和LED路灯实景图
8.5.3南昌市八一大桥
南昌标志性建筑桥梁八一大桥,全长为全长3000多米,是江西省第一座斜拉桥,也是南昌最长的一条斜拉索桥。路幅为双向六车道,灯杆高度11米,悬臂1米,仰角15度,采用江西省晶和照明有限公司生产的LLRA-168路灯 68 盏,对原有路灯进行改造,双向对称布置,灯杆间距 32米;设计数据如下:光通量14641lm,灯具效率77.5lm/w,最大照度45 Lux,最低照度22Lux,平均照度32 Lux,照度均匀性0.69,道路纵向均匀度0.8,功率密度0.65 W/㎡,按11小时亮灯时间,日耗电量为149度。南昌标志性建筑八一大桥使用晶和LED路灯实景图
8.5.4南昌大学前湖校区
南昌大学前湖校区的霁光路、正气路、际銮路段安装上了晶和照明的LLRA120型的61盏LED路灯,平均照度为28lux,效果达到城市道路照明ME2标准。该灯直接替换了原有的400W高压纳灯,功率下降了近2/3,节能近60%。同时,该款灯具采用了单灯调光电子控制,即通过对灯具进行电子控制,使得单灯在后半夜行人车辆较少的情况下,均衡降低功率,达到节能的目的。由于电子设备的连续可调控性,使得灯具、电源及电子设备,在低于额定电压、额定电流情况下,能连续、稳定地运行,产品的使用寿命大大增加。南昌大学前湖校区使用晶和照明LED路灯实景拍摄
南昌大学前湖校区使用晶和LED路灯与普通高压钠灯实景比较
8.5.5南昌大桥
南昌大桥桥面原使用的照明灯具为400W的高压钠灯,换用晶和LLRA192的LED路灯共134盏。新换的LED路灯在耗电功率不到原先高压钠灯一半的基础上,照明效果却更胜一筹,其桥面道路平均照度达27LX,最大照度达35 LX,照度均匀度0.826,亮度均匀度0.623;桥面人行道平均照度达24LX,最大照度达33 LX,照度均匀度0.712,亮度均匀度0.510。
第五篇:江西省司法鉴定机构及司法鉴定人名册介绍[定稿]
江西省司法鉴定机构及司法鉴定人名册
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