2012年承德县城镇医疗保险工作汇报

第一篇：2012年承德县城镇医疗保险工作汇报

2012年承德县城镇医疗保险工作汇报

在市局正确领导下，在县级部门的具体指导下，以职工、居民、生育保险扩面和基金征缴为中心，以实现医疗保险市级统筹为重点，坚持以人为本，努力提高参保人员的待遇水平。通过全体干部职工高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行平稳，基金收支平衡，参保人员基本医疗需求得到保障，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我对2011年的医保基金运行情况和2012年的主要工作安排做一下简单的介绍，不妥之处，请大家批评指正。

一、城镇基本医疗、生育保险扩面工作进展

2011年底完成职工医疗保险扩面463人，参保人员总数达到27401人。生育保险新增扩面1456人，参保人员总数达到18300人。城镇居民医疗保险参保人数37111人。

二、医疗保险政策对接完成情况

我县自2011年1月1日起按照市级统筹方案的有关要求，认真研究政策，开创性地开展工作，使我县城镇职工和城镇居民医疗保险待遇有了显著的提高。

城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的18万元调整为20万元,基本险支付比例按医院级别提高为三级医院支付82%、二级医院支付87%、一级医院支付89%，退休人员在此基础上更别提高三个百分点，取消原转市级医院住院报销比例降低5个百分点的政策。城镇居民基本医疗保险基本险支付比例由原来的三级医院基金支付50%调整为居民第一年参保基金支付50%，第二年连续参保基金支付55%，连续参保三年以上基金支付60%；二级医院基金支付60%调整为居民第一年参保基金支付60%，第二年连续参保基金支付65%，连续参保三年以上基金支付70%；一级医院基金支付70%调整为居民第一年参保基金支付70%，第二年连续参保基金支付75%，连续参保三年以上基金支付80%。大额医疗保险支付比例由70%调整为三级医院70%；二级医院75%；一级医院80%。并将在校学生门诊意外伤害的基金支付比例由原来的80%提高为90%。我县的报销比例和最高支付限额已与市本级政策一致。通过此次政策的调整，使参保人员有了连续参保的积极性，促进的居民医保的良性运行。

三、医保基金运行情况。

1、收入情况

城镇职工基本医疗保险费收入4515万元：其中：统筹基金收入1921万元，个人账户收入2264万元，大额医疗保险费收入268万元，利息62万元。

职工生育保险费收入263万元。

2、支出情况

城镇职工医疗保险支出4284万元，其中：住院支出2669万元（其中：统筹支出2401万元，大额统筹基金支出268万元）医疗保险个人帐户支出1615万元。

职工生育保险支出116万元 居民医疗保险支出261万元，其中统筹支出246万元（其中：住院支出215万元，门诊大病支出2万元，居民生育支出4万元，门诊费用支出11万元，意外伤害支出14万元），大额统筹基金支出15万元。

3、统筹基金财政欠缴976.68万元。

四、特色工作

1、攻坚克难，着力实现“应保尽保”。2011年扩面工作压力空前，一是上板城镇行政区划给开发区，职工和居民人数减少，特别是上板城工业园区内的未参保企业不能再列入县内的扩面计划，给扩面工作带来前所未有的困难。二是随着城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗的全面开展，参保人员有目的性的参保成了必然趋势，有病的积极参保，无病的不参保，甚至有些小毛病的选择参加新农合有个最低保障即可的思想，使得参保扩面工作压力越来越大。为抓好职工医保扩面工作，我县始终把扩面重点放到做好私营、民营企业的工作上，通过社会保险局、劳动监察大队等相关股室及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况，组织专人上门宣传政策，耐心做工作。城镇居民医保扩面重点放在在校学生的参保上，通过与教育、卫生等部门联合下发文件，督促符合参保条件的学校尽最大努力做好学生及家长工作，通过多种形式的宣传政策，开展一站式便民服务，简化操作流程，增开服务窗口等手段，较好的完成了扩面任务目标。

2、关注民生，医疗保险待遇大幅度提高。我县医疗保险工作始终以关注民生，提高医疗保险待遇为工作的出发点和落脚点，在确保基金收支平衡，略有结余的情况下，最大限度地提高参保人员的医疗待遇水平。我县自2011年1月1日起按照市级统筹方案的有关要求，认真研究政策，开创性地开展工作，使城镇职工和城镇居民医疗保险待遇有了显著的提高。

3、确保医疗保险费征缴及时到位。基金征缴到位，是参保人员待遇能否落实的基础和保障。特别是今年是市级统筹第一年，缴费基数与征缴比例较去年提高近30%，这对参保单位影响极大，很多企事业单位均表示出无法承受。面对此种情况，我们及时调整工作思路和工作方法，征缴期从半年变为按月征缴，实行划整为零，这样虽然增加了我们若干工作量，但会使企业在无法一次性缴纳半年甚至一年费用的情况下，实现分期分批的缴纳。通过这样灵活多样的工作方法，使95%的单位都能实现缴费到位，保障了参保人员的待遇能够得到及时落实。同时我们还通过下发缴费通知、电话催缴、上门征缴等方式全面推进医疗保险费的收缴工作。

4、积极争取，门诊慢性病种类有所增加

我县自开展医疗保险以来在不断提高医保患者正常报销比例的同时，开展了门诊慢性病补助业务，充分的发挥医保基金的使用效益，切实减轻长期患慢性病参保人员的门诊医疗负担，慢性病种类由原来的10个病种增加到16个病种，年补助金额从500元-1000元不等。

五、目前工作中存在的问题

1、扩面工作难度较大。尽管目前已完成2011年职工医疗保险扩面任务,但2012年扩面难度会更大。非公经济企业大多规模很小，不可能向当初国企和集体企业扩面那样，一次扩进几百人。个体私营企业用工较少，且流动性大，好多人员不想参保也不愿参保，且城镇职工、城镇居民、新农合三种医保参保范围相互交叉，政策也相差不大，因此更加增加了扩面的难度。

2、稽核工作开展力度不大。一是参保人员缴费基数及应参保人数的稽核，目前开展较少，少报、漏报应参保人数及缴费基数时有发生。二是医疗保险信息系统投入使用以后，方便了参保职工医疗费用结算，但检查挂床住院、冒名住院成为稽核的重点，受车辆等条件限制，下乡稽核工作较难开展。特别是异地就医人员增加，对其住院治疗跟踪检查不能及时到位，不能实施有效的监管，增加了基金支出的风险。

3、灵活就业人员断保情况严重。受缴费增加的影响，部分灵活就业人员缴不起费而断保。另外灵活就业人员居住分散，外地人员缴费不便。

六、2012年主要工作打算

1、加强基础信息建设，做好市级统筹信息对接的准备工作。

2、加强《社会保险法》宣传，进一步扩大参保覆盖面，全面完成扩面任务。

3、加强应参保人数及缴费基数的稽核，为扩面做准备，加强就医稽核，保障参保人员利益不受损害。

4、创新管理手段，加强医疗管理。一是改变结算办法，通过实现对承德县医院和承德县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊特殊病费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。四是通过购买服务的方式，将大额补充险交由商业保险公司办理，在减轻目前稽核压力的情况下，确保医保基金安全运行。

5、研究建立在校学生门诊统筹制度，以更加优惠的政策，吸引在校学生参保。

回顾2011年我县医疗保险工作的总体情况，虽然取得了一些成绩，得到了社会各界及参保人员的一致好评，但这与市级领导和同志们对我县医保工作的关心、支持是分不开的，许多工作也是大家共同努力的结果。希望在以后的工作中各位领导多提宝贵意见，我们将认真克服、虚心改正，为促进承德县城镇医疗保险事业的健康快速发展作出新的贡献。

第二篇：大学生城镇医疗保险

大学生--青岛市城镇居民基本医疗保险

1、青岛市城镇居民基本医疗保险简介。

青岛市城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。青岛市城镇居民基本医疗保险自2007年开始实施，详细内容请参见《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令（2007）191号）和《关于<青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法>的实施意见》（青岛市劳动和社会保障局（2007）64号）。

2、青岛市城镇居民基本医疗保险对于在校大学生主要功能有哪些？

（1）大学生患病需要住院医疗的，其住院医疗费纳入基本医疗保险基金支付

范围。

（2）大学生患大病需要门诊治疗的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗

费纳入基本医疗保险基金支付范围。

（3）大学生发生意外伤害范围内（例外伤缝合、扭伤、骨折等）的疾病，发生的符合医保范围的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（4）青岛市实行大学生门诊统筹制度，大学生在校医院门诊看病可享受相应的医保报销。

3、大学生患病住院应如何办理医保报销事宜？

（1）患病需住院治疗，学生应凭本人医保卡和身份证到定点医疗机构，联网确认参保身份及交费情况，办理住院手续。学生出院时，只需与医院结清应

由个人负担部分的医疗费即可。

（2）大学生在青岛市住院因各种原因不能在医院联网结算的，先由个人全额垫付全部费用，出院后携带住院病历、费用发票、费用明细、本人医保卡以及其他相关证件和材料交至所住医院医保处报销。

（3）大学生在规定假期以及教学计划安排的教育实习、课题研究、社会调查等期间在外地发生的急诊、住院医疗费，可纳入基本医疗保险基金支付范围，报销比例降低5个百分点。在基本医疗保险范围内的急诊、住院医疗费，由本人现金垫付，在出院或治疗后6个月内，学生将出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细帐单等交校医院，由校医院集中到医保中心申请报销。

（4）大学生因病情需要转到非原籍医院住院治疗的，须由本市三级以上定点医院或者市级专科医院出具转诊手续，报社会保险经办机构批准备案。经批准后在外地发生的在基本医疗保险范围内的住院医疗费，先由本人现金垫付，治疗结束后学生将住院病历、发票、费用明细清单等交到校医院，由校医院集中到医保中心申请报销，报销比例比在本市治疗降低5个百分点。

（6）大学生毕业前因病住院，学校派遣终止日之后仍未出院发生的住院费用，其费用累计到毕业后按一次住院累计计算，报销按规定办理。

4、大学生患门诊大病应如何办理医保报销事宜？

（1）门诊大病病种范围是什么？医疗费按什么标准报销？

门诊大病病种范围：限定白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病、气管哮喘、系统性红斑儿狼疮、尿崩症、溶血性贫血、过敏性紫癜并肾病、癫痫、肺结核等

15个病种。

门诊大病按不同病种实行“记账管理”和“限额报销管理”两种报销方式，具体情况可向校医院咨询。

（2）门诊大病的就诊报销流程

患有门诊大病的参保人应先办理《门诊大病证》，参保人持 门诊大病证 到所选择的定点医疗机构领取门诊大病专用病历和双处方，按要求就诊。医疗期满后，应及时到定点医疗机构报销。具体事宜可向校医院咨询。

5、大学生发生意外伤害范围内的疾病门急诊应如何办理医保报销事宜？

（1）大学生发生意外伤害范围内（例外伤缝合、扭伤、骨折等）的疾病，可直接到就近的医保定点医疗机构就诊，发生的符合医保范围的医疗费用，由学生将相关材料交校医院，由校医院集中到市医保中心办理报销手续。

（2）意外伤害报销所需材料包括：

1.普通外伤情况说明表，一式两份。填写后，在表格空白处由党团总支老师写明情况属实，校方无赔偿责任并加盖公章。

2.病历、相关检验检查报告单原件及复印件、身份证复印件、发票与用药明细，将发票（挂号费不予报销）按顺序粘贴，计算总数与张数。3.学院证明，证明该生为本院学生，确实发生意外伤害，校方无责任，并加

盖学院公章。

6、大学生患普通门诊疾病应如何办理医保报销事宜？

（1）大学生生病后，应该携带本人城镇居民医疗保险卡及学生证，先在校医院刷医保卡挂号并购买病历，获得门诊号，然后经医生诊治开药方，按处方在校医院买药，即可享受相应的优惠。如不携带医保卡，则无法享受优惠。

（2）门诊统筹不设起付线，无最高限额。大学生在校医院发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付60%，个人自付40%。

（3）特别提醒：

a、大学生不得借用他人医保卡、门诊病历看病，一经发现，取消双方当事

人医疗保障待遇半年。

b、普通门诊处方一般不超过7天用量，急诊处方不得超过3天用量，静脉用药处方原则上不得5天用量，确因病情需要使用目录外药品时，医生应征得学生同意，并要求其在处方、病历上签字确认，相关费用由学生个人负责。c、大学生应自觉遵守医保管理规定，配合医生进行诊疗，不得强行索要药

品或诊疗项目。

d、大学生在本校定点医疗机构外自行治疗或购买药品，不予报销。e、校医院只按本院医生开具的处方开药，不单独出售药品。f、大学生在规定假期以及教学计划安排的教育实习、课题研究、社会调查等期间在外地发生的普通门诊医疗费用不予报销。

7、关于青岛市城镇居民基本医疗保险的重要说明。

自购药品及滋补类药品、挂号费、出诊费、救护车费、中药代煎费、心理咨询费、属病态但不影响身体健康的矫形手术与生理缺陷的治疗（如：美容、镶牙、洁齿、治疗脱发、植发等）、打架斗殴、酗酒、自杀、交通事故等意外伤害及在医保范围之外的其他医疗费用不予报销。

特别提醒

1、大学生到非原籍医院住院治疗的，如不提前报社会保险经办机构批准备

案，事后将不予报销。

2、大学生在原籍医院住院治疗的，进行医保报销时应提供以下材料：

（1）大学生原藉住院治疗审批表，一式两份；

（2）所住医院住院病历，长期及临时医嘱、麻醉及手术记录单、相关检验检查报告单复印件、出院记录、明细账单、有效报销单据及本人身份证复印件。

3、《普通外伤情况说明》和《青岛市基本医疗保险大学生原籍住院治疗审

批表》可到校医院办公室索取。

4、医保卡挂失、咨询：请拨打电话：12333；补办医保卡：请学生本人携带身份证，到青岛市福州南路8号社保大厦3楼1号窗口办理。

第三篇：城镇医疗保险主持词

全县城镇居民基本医疗保险工作推进会议

主持词

县政府办公室主任

2009年11月13日

同志们：

10月27日，A县长主持召开了全县城镇居民基本医疗保险工作推进会议，明确提出了“决战60天，扎实做好扩面工作”的要求，半个月过去了，今天再一次把大家召集上来，再一次召开会议，主要任务就是听取相关部门、乡镇工作进展情况，研究解决重点难点问题办法，对下步工作进行部署，进一步鼓舞和动员大家增强责任意识，克服各种困难，强化推进措施，确保完成省市下达的指标。

今天的会议就两项议程，一是听取社区、教育、民政和11个乡镇的城镇居民基本医疗保险工作进展情况；二是A县长作重要讲话。

下面进行会议第一项，听取相关部门和乡镇10月27日推进会后城镇居民基本医疗保险工作进展情况，控制在5分钟左右，请乡镇先汇报。

############################################### 会议进行第二项，请A同志讲话。

############################################### 刚才，各乡镇和相关部门汇报了城镇居民基本医疗保险推进情况，A县长代表县政府作了重要讲话，对进一步推进这一工作

提出了具体要求，希望大家抓好落实。在这里，我再强调几点，一是这项工作推到目前，难度越来越大，这是客观的，也理解大家，但这一工作是省、市考核的硬指标，决不能讲代价、提要求，无论如何都要完成任务，决不能因为一两单位而影响全县、全市大局。二是要进一步细化工作，在把政策宣传到位的同时，要深入到每一户城镇居民做工作。针对不同情况、不同群众不能消极被动，办法总比困难多，要争取主动，要研究一些办法解决。三是要把责任落实到位，各乡镇、社区要把责任落实到基层，落实到人头，定任务、定指标，把干部派下去，动员所有的力量推进这一工作。政府也要实行督办催办，从下周开始，每周通报一次各相关部门和乡镇进展情况。四是要按时限完成。95%是最低标准，12月30日是最后期限，必须抢前抓早，决不能因一两个乡镇而影响全县大局。

同志们，城镇居民参加基本医疗保险是一个硬指标，也是一项硬任务，95%是最低标准，12月30日是最后期限，希望大家再接再励，攻坚克难，按要求、按时限把这一利民实事抓好抓实，确保完成省市的指标和民生建设年的任务。

城镇居民基本医疗保险工作推进会就开到这里，大家都不要走，下面S局长就域外大型企业在我县招工事宜做一下部署，结束后，A县长就劳动、民政、社区等部门承担的考核指标单独开个会。

第四篇：2018年城镇医疗保险相关政策

2018年城镇医疗保险相关政策解读

一、缴费金额：每人210元。

二、住院起付线：乡镇100元；县级460元；市级以 700元。

三、报销比例：乡镇85%；县级70%;市级50%；市级以上45%。

四、门诊账户：报销100元 建档立卡贫困户待遇：

一、报销比例在正常报销比例基础上增加5%。

二、门诊报销200元。慢病方案暂时未出台。

第五篇：渭南市城镇职工基本医疗保险

渭南市城镇职工基本医疗保险

医疗管理和费用结算办法

第一条 根据《渭南市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》（渭政发[2010]50号）规定,制定本办法。

第二条 基本医疗保险实行定点医疗机构管理。医疗保险经办机构按照属地管理原则，与行政区域内的定点医疗机构签订协议，负责医疗管理和费用结算。特殊情况由市人力资源社会保障行政部门另行确定。

第三条 住院管理

1、城镇职工基本医疗保险住院实行个人社会保障卡认可准入院制度。

2、参保患者就诊按照合理诊治、合理检查、合理用药的原则进行。

3、参保患者就诊时，可根据就近原则，结合医疗机构的医疗水平、服务质量和医保基金支付比例，选择定点医疗机构就医。因病情确需住院并符合住院指征的，由主治大夫开具入院许可证，患者凭入院许可证、门诊病历、检查报告单以及个人社会保障卡，到定点医疗机构医保办办理住院审批登记手续。

4、临时出外的参保人员患病后，可就近在当地乡镇以上医疗机构就医。患者出院后，凭单位证明、住院病历、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、诊断证明、医疗费用明细清单、社会保障卡及身份证的复印件、结算票据等资料到参保地医疗保险经办机构报销。

5、异地安置人员、单位长期派驻市外的参保人员患病后应在当地医保定点医疗机构就医。

6、坚持逐级转诊制度。社区医疗服务中心和一级医院、二级医院、三级医院应坚持依次逐级转院的原则。确因病情需要转院治疗的，按《渭南市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法》执行。

第四条 住院费用管理

1、城镇职工基本医疗保险实行起付线制度。在渭南市辖区内定点医疗机构住院起付线按以下标准执行：乡镇卫生院、社区医疗服务中心、一级医院150元；二级医院400元；三级医院550元。参保患者在辖区外医院住院起付线按以下标准执行：一级医院200元；二级医院450元；三级医院800元。参保患者在一个内发生二次住院的，起付金标准降低10%，多次住院的执行第二次住院的起付标准。

2、最高支付限额

符合渭南市城镇职工基本医疗保险政策规定的医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付10万元，大病互助基金最高支付10万元。

3、统筹基金支付比例

起付线以上，符合医保政策规定的住院医疗费用从统筹基金中支付，支付比例根据定点医疗机构级别分别确定。具体支付比例为：在职参保人员在社区卫生服务中心、乡镇卫

生院、一级医院支付90%，二级医院支付88%，三级医院支付86%。退休人员在以上医院住院的统筹基金支付比例均提高2%。参保患者在辖区外发生的符合规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例下调5%。基本医疗保险最高支付限额10万元以上20万元以下的符合规定的医疗费用，由大病互助基金按90%的比例支付。

4、城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围按《陕西省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局关于完善陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（陕劳社发[2007]112号）、《陕西省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局关于进一步完善陕西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》(陕劳社发[2007]111号)和我市的贯彻意见（渭劳发[2008]142号、渭劳发[2008]143号）执行。所有进口材料个人自付40%后纳入报销比例。用药按《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行，其中甲类药直接纳入基本医疗保险基金支付范围，乙类药个人自付15%后再纳入基本医疗保险基金支付范围。

第五条 住院费用结算

1、参保患者与定点医疗机构结算住院费用实行据实结算。参保患者住院期间所发生的医疗费用，由定点医疗机构记明细帐，自费和自付部分由个人持卡结算或现金结算。统筹基金支付部分，由定点医疗机构按月汇总后与医疗保险经办机构结算。

2、辖区内所有参保患者在联网结算的定点医疗机构所发生的住院费用，由就诊医疗机构直接结算；在非联网结算的定点医疗机构所发生的住院费用由个人现金结算，出院后到参保地医疗保险经办机构报销。

第六条 门诊医疗费用结算。参保人员在定点医疗机构门诊就医、购药发生的医疗费用，凭个人社会保障卡进行结算。定点医疗机构按月与医疗保险经办机构结算刷卡费用。

第七条 定点医疗机构费用结算。

1、医疗保险经办机构与定点医疗机构按照“总量控制、动态调控、弹性管理、定额结算和单病种结算相结合”的方式结算医疗保险费用。

2、市医疗保险经办机构根据不同级别和类别的医疗机构，通过调研测算，确定合理的结算标准。医疗保险经办机构与定点医疗机构按签订医疗费用结算协议，按协议结算医疗费用。

3、定点医疗机构费用的定额结算标准根据医疗保险基金的收支情况以及医疗医药的发展情况适时调整。

4、定点医疗机构费用按月结算。结算费用时，医疗保险经办机构按应付费用的10%预留医疗服务质量保证金。

第八条 本办法从二○一一年一月一日起施行。