农村合作医疗管理委员会办公室半年总结

第一篇：农村合作医疗管理委员会办公室半年总结

农村合作医疗管理委员会办公室半年总结

农村合作医疗管理委员会办公室半年总结

今年上半年，在县委、县政府正确领导下，各乡镇、各有关部门通力合作，各定点医疗机构广泛参与，广大农民群众积极参合，我们认真贯彻落实省、市、县新农合工作会议和相关文件精神，不折不扣落实新农合惠民政策，严格机构监管，强化便民服务，新农合工作呈现出良好的运行态势。现将上半年工作情况总结汇报如下：

一、资金运行情况

（一）资金筹集情况。2015年我县新型农村合作医疗基金筹集标准为每人470元，其中：农民每人缴费**元, 中央和省级财政配套380元/人，全县共有49.03万人参加新农合，参合率为96.72%，超额完成了市政府下达的任务。

（二）资金到位情况。2015年全县新型农村合作医疗资金应到位23044.9万元，截止目前，上级财政预拨12356万元，个人自筹4412.96万元，总到位资金22293.56万元。

（三）资金使用情况。上半年，全县共发生新农合减免补偿73.11万人次，减免补偿总额10562万元，资金使用率为45.83%，新农合综合补偿比为66.45%。

从资金分布来看：门诊补偿1780.79万元，占支出总额的16.86%，门诊支出符合不高于35%的计划分配比例。住院补偿8525.16万元，占支出总额的80.72%，住院分娩补偿237.83万元，占支出资金的2.25%。住院基金支出符合不低于65%的计划分配比例。门诊、住院资金分布合理，基本体现了“以大病统筹为主，适当兼顾小病”的原则。

从病人流向来看：门诊方面，共发生就诊69.75万人次，其中：村级门诊52.7万人次，占门诊总人次的75.57%，乡级门诊13.02万人次，占门诊总人次的18.66%；县级门诊40243人次，占门诊总人次的5.77%，基本符合就近就医原则。住院方面，共有31773人次住院，其中：乡级住院6272人次占19.74%，县级住院215**人次占67.95%，市级住院1789人次占5.63%，省级住院2122人次占6.68%。病人流向主要集中在县乡级医疗机构，基本符合“大病不出县原则”。

从费用控制来看：门诊方面：上半年门诊总费用3093.25万元，平均处方值为44.35元，门诊补偿比为57.57%；住院方面，住院总费用10408.04万元，次均住院费用为3935元，政策范围内住院补偿率为68.6%。

二、取得的阶段成效及成功经验

（一）新农合政策逐渐深入人心，参合率稳步提升。2015年，我县参合率为98.57%，连续六年巩固在95%以上。筹资工作中在自愿缴费的基础上，通过政府对特殊困难群体（五保户、贫困残疾人、独生子女户、两女结扎户、重型精神病、麻风病等九类）的救助代缴（2015年代缴46387人）,扩大了受益面，为新农合制度的平稳运行提供了可靠保障。

（二）群众受益面扩大，保障能力进一步增强。我县筹资水平从2006年的每人每年50元，2015年提高到每人每年 470元。筹资水平的提高，我县对实施方案也相应地进行了调整，提高了补偿比例，扩大了补偿范围，参合群众受益面和受益率都得到较大提高，保障能力和抗风险能力明显增强。

（三）借助“新农合”平台，住院分娩率明显提高。在住院分娩上新农合和实施“降·消”项目紧密结合，基本解决了参合孕产妇住分娩的所有费用，使住院分娩呈现出逐年上升的趋势，有效地降低了孕产妇和新生儿的死亡率，为优生优育打下了坚实的基础。

（四）建立健全了新农合定点医疗机构监管机制。对定点医疗机构的监管是新农合制度建立和完善过程中较为重要、且难度很大的一个环节，定点医疗机构服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性。因此，我们始终把基金安全及为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重。通过几年的探索，我县初步建立了“上下一体，分级监管”的监管机制，规范了定点医疗机构的医疗行为,千方百计促使各定点医疗机构提高对参合患者的服务质量和服务水平。

（五）医疗机构服务质量和服务理念发生了积极变化。新农合制度的实施，促进了医疗机构内部资源的优化配置，提高了医疗服务质量和服务水平，促进了医疗行业作风的转变，增强了医疗市场竞争能力。各定点医疗机构积极采取措施，优化服务流程，控制不合理费用增长，树立起“新农合发展生死攸关荣辱与共”的理念。同时，规范医疗服务收费，优化医疗服务，让利于民，并设立举报箱、举报电话，充分接受社会和群众监督，广大群众对新农合工作的综合满意度明显提高。

三、主要措施及做法

（一）加大宣传，扩大政策覆盖。采取发放宣传单、广播、电视、标语等多种方式，深入细致宣传新农合各项政策规定。全县共组织发放《新农合减免补偿须知》12.9万份，作宣传展板241块，广播宣传200余场次，编发新农合信息四期，编发农讯通短信24条，书写标语245条，借助群众会议宣传130场次，向群众讲清新农合制度的基本特点和要求，深入细致地宣传参合农民看病的报销流程及县外就诊转诊程序，使广大参合对象了解制度内容、原则和方案自动参合；利用典型事例现身说法，让更多的农民体会到制度的优越性，吸引更多的农民参加新农合，进一步巩固和提高参合率；及时通报农民补偿情况、定点医疗机构违规行为的查处情况，通过积极宣传新农合的重要意义，动员方方面面共同关注和积极宣传新农合政策的优越性，调动对象参与新农合；加大对借证就医和冒名顶替的查处打击力度，严防少数人心存只缴部分和不缴的侥幸心理，促使少数顽固对象参合。

（二）简化程序，更加便民利民。为了减少办事程序，简化农民办理补偿兑付的手续，进一步推进新农合定点医疗机构即时结报和重大疾病保障工作，实行“服务一站式、拨付一卡（折）通”，通过实施“一站服务、一卡（折）拨付”使参合患者看病、就医、减免更加简便快捷。

（三）健全制度，不断规范管理。在充分调研测算的基础上，适时调整《**县新型农村合作医疗实施方案》，完善了《新农合定点医疗机构合同管理制度》、《新农合定点医疗机构考核办法》、《新农合审核报销制度》、《新农合基金财务管理制度》、《新农合定点医疗机构住院申报核查制度》、和《新农合外伤病人补偿管理办法》等相关制度，管理得到进一步规范，管理力度进一步得到加强。

（四）内强素质，提升服务质量。为提高新农合服务质量，不断加强经办机构队伍建设，努力提高经办机构人员素质和工作效率。今年以来，县合管办组织召开了2次培训会议，对新农合管理工作人员进行政策、法规、业务培训，提高相关人员的业务水平和服务能力。结合“群众路线教育”、“作风建设”、“思想道德建设”等活动，增强了干部队伍的凝聚力、向心力和政策执行力。

（五）完善方案，提高保障水平。按照上级有关文件精神，结合我县新农合运行实际，按照“以收定支，收支平衡，略有结余，保障适度；以住院补偿为主，兼顾受益面；正确引导参合病人流向，合理利用基层卫生资源”的基本原则，经过调研以及对新农合资金运行情况的测算分析，今年对《**县2015年新型农村合作医疗实施方案》进行了及时调整和补充完善。一是调优门诊减免。定点医疗机构门诊补偿比例分别为村级55％、乡级50％、县级基本辅助检查减免40%，县内中医药门诊减免60%，特殊慢性病门诊减免70%；普通门诊封顶线（含中医门诊）500元/年·人，特殊慢性病门诊封顶线4000元/年·人。二是调优住院报销。住院起付金分别为乡级80元、县级150元、市级300元、省级600元。定点医疗机构住院报销比例分别为乡级**％、县级80％、市级60%、省级55％；非定点医疗机构住院报销比例分别为乡级75％、县级65％、市级50%、省级45％。县内定点医疗机构中医住院报销**%，重性精神病和终末期肾病在定额包干限价内报销**%，全年累计住院最高补偿10万元/人·年；**市大病补充医疗保险最高封顶线30万元/人·年。三是调优住院分娩补偿。县级定点医疗机构顺产、阴道手术助产限价1**0元/例、剖宫产限价2600元/例；乡镇卫生院顺产、阴道手术助产限价1000元/例，剖宫产限价2000元/例。县外住院分娩按普通住院同级医疗机构补偿标准报销。本年度出生的婴儿，在本年度内发生的诊疗费用随母亲或父亲纳入新农合补偿。四是明确不予补偿范围。超出基本用药目录药品和基本诊疗项目范围，正常孕检、保健等发生的费用，国家免费的计划免疫疫苗。酗酒、自杀、自残、因伤但有他方责任或其他赔付责任时产生的医疗费用，因医疗事故或纠纷应由医方承担的费用，违法、犯罪所致伤害及被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用。非医疗性费用和非基本医疗性费用，病人使用的一次性生活消耗品等不在新农合报销范围内。

（六）强化监管，健全防范机制

1、建立源头预防机制。为防止骗取套取新农合基金，我办建立了村委会、村卫生室、乡镇新农合经办机构和县合管办组成的三级防范机制，对外伤患者和未参合人员作为重点防范对象，村委会和村卫生室发现可疑情况立即上报乡镇新农合经办机构，乡镇无法处理的上报县合管协调处理，有效地防止骗取套取新农合基金的发生，促进了我县新农合工作规范、健康、有序、稳步的开展。

2、严格落实入院申报核查制度和转诊转院审批制度。县、乡医疗机构对收住院的参合患者在24小时内必须向合管机构申报，合管机构在接到申报后，适时进行抽查核实，强化监管，规范医疗服务行为。对重症病人确需转院到省、市级医疗机构就医的，县合管办严格进行审批，正确引导参合农民到定点医疗机构就医，提高即时结报率，极大地方便了参合患者就医的减免补偿。

3、实行乡村医疗机构一体化建设。严格实施“基药”和执行“一般诊疗费”制度，控制医药费用的不合理增长减轻群众就医负担。

4、制定计划，定期督查。年初，县乡两级管理机构就制定督导计划，并纳入年终考核管理。县合管办对乡镇新农合经办机构及县级定点医疗机构的督导每月至少一次，每次随机抽取一至三个乡镇的处方及其资料进行复查和入户核实，主要复查乡镇新农合的业务审核情况，对相关负责人和审核医生审核把关不严格进行通报批评处理。对工作认真负责，严格把关审核，执行报销政策，业绩突出的单位和个人给予表彰奖励。各乡镇新农合经办机构必须对辖区定点医疗机构进行督导，县合管办对各定点医疗机构的督导情况进行书面反馈，对发现的问题进行全县通报，限期整改，并追踪问责。我们通过抽查资料、电话调查、上门走访、入院检查等手段加大对定点医疗机构的抽查检查力度，严格规范医疗机构诊疗行为，确保参合农民真正受益。1-6月，县合办共监督检查17次，入户核实259人次，下发《督查通报》2期。乡镇新农合经办机构对乡镇卫生院和各村卫生室的督查情况也要形成督查通报发到所辖定点医疗机构，并上报县合管办。今年1—6月，各乡镇新农合经办机构对乡、村两级定点医疗机构共监督检查110次、入户核实1420人次。通过定期到各定点医疗机构进行检查指导，有力地促进了定点医疗机构的服务质量和服务水平的提高。

第二篇：新型农村合作医疗管理委员会办公室人员总结

新型农村合作医疗管理委员会办公室人员总结 一年来，努力做好每一项工作，完成了领导和上级交办的各项任务，现总结如下：

（一）努力工作，认真研究，提高自身素质。为做好合医办、基层信息系统建设和领导交办的工作，我坚持严格要求自己，注重以身作则，真诚待人，努力学习，一是爱岗敬业得成果。我正确认识自身的工作和价值，坚持虚心学习、诚实敬业。二是锤炼业务重提高。认真研究学习新农合的特点与规律，各项工作不断熟练，能够掌握各项业务工作要领，顺利及时调整新农合的实施方案。细心学习他人长处，改掉自己不足，并虚心向领导、同事请教。三是认真学习长见识。严格按照县委县政府的部署，扎实学习科学发展观，深入学习解放思想、转变观念、科学发展、跨越发展的知识理论，对自己的思想和上级领导的工作要求，更加明晰，工作更加有动力。

（二）严于律已，不断加强作风建设，提高工作效率。一年来我对自身严格要求，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守机关各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，不断改进工作；坚持提高效率，当天能做完的工作，绝不拖到第二天；对基层的的需要，尽力提供方便，做好服务基层，促进基层的工作，积极维护机关的良好形象。

（三）强化职能，落实政策、做好合医办工作。工作中，我注重把握根本，结合专业知识和行政管理标准，努力提高业务工作水平。在这一年里，我除了做好合医办工作和卫生部网络直报工作、信息系统、总支的党建工作外，还完成领导交办的临时工作。

第三篇：xxxxx新型农村合作医疗管理委员会办公室

xxxxx新型农村合作医疗管理委员会办公室 2011全县新型农村合作医疗

工

作

总

结

2011年，我县新农合工作在县委、县政府的坚强领导和上级业务部门的指导下，坚持以科学发展观统揽全局，以构建和谐临泽为目标，不断完善农村居民的新型医疗卫生保障体系，通过加大政策宣传、强化基金收缴、严格信息录入、加强机构监管，执行补偿标准，不断提高群众受益水平，为新农合工作的规范平稳运行做了大量有效的工作。

一、2011新农合工作主要指标运行情况

1、参合情况

今年全县有参合农户32355户，占了全县总农户的 98.09%;参合人数 115606人,参合人口占全县农村人口的 99.9%；比2000年增了1.94个百分点,参合人数增加了1891人;全县的参合人口中贫困人口1402 户2166 人，贫困人口参合率达100%。

2、资金配套及到位情况

全县应筹措资金1156万元(中央40元，省级30元，市级2元，县级8元,参合农民20元)，止目前到位资金11万元,占应筹资金总额的90.8%。其中:中央356万元、省级347万元、市级23

内进行了公示，在县广播电视台、县公务网站进行播放、公示，及时有效地提高了群众对新农合相关政策调整的知晓率。二是全县悬挂宣传横幅10条，制做新的宣传图板11块；县农合办举办微机操作员培训班一期，使其熟练掌握操作步骤，提高工作人员政策执行能力。三是农合办编写印发《我县新型农村合作医疗政策宣传单》8000份，发放到各乡镇农合站和各定点医疗机构向群众进行宣传。各乡镇农合站召开乡镇、村干部会议7次，培训乡、村干部900多人，利用三下乡、逢市赶集、科技宣讲日等时机，及时向农民群众发放宣传资料7000份；办黑板报71期、书写墙体标语345条。通过一系列的宣传活动，使参合群众基本掌握了新农合政策的主要内容，政策知晓率达90%以上。

（2）广泛宣传动员，提高思想认识。对2009年的新农合工作早安排、早部署。2008年11月初召开了2009全县新型农村合作医疗工作会议，对2009新农合工作进行了全面地安排部署。各乡镇相继召开了新农合工作会议，传达了全县新农合工作会议精神，制定了具体的落实方案；各村迅速召开村社干部会、群众大会学习传达了2009年全县新农合工作的实施方案，为广大参合群众解疑释惑，提高了群众对新农合的认识。为营造良好的工作氛围，发放宣传材料8000份，在电视等媒体上宣传了合作医疗的相关政策，有效提高了群众对新农合政策的知晓率，增强了

行了整改，我们采取的措施是控制各定点医疗机构的住院人数、报出基金数，次均住院费用，超出规定数额的对定点医疗机构进行处罚或由定点医疗机构自已承担补偿费用等办法，严格控制报出基金，确保全县的参合患者都能得到补偿，确保新农合基金安全运行。

（5）完善网络建设，提高运行质量。各乡镇、村委会认真严格的进行了参合人员的信息录入工作和《合作医疗证》相关数据的填写，对2009年全县新增参合的6041人，退出参合的4645人逐一进行了变更登记；重新制做、修改《合作医疗证》1万多本，确保参合人员的信息准确无误。

（6）加强医院管理，规范服务行为。一是严格执行甘肃省卫生厅《关于进一步规范全省新型农村合作医疗补偿报销制度的通知》，建立了住院报告制度、转诊制度，在各定点医疗机构、村委会所在地实行了住院患者补偿报销公示制；对在县外定点医院住院患者费用在1万元以上的，建立了协查制度，由县农合办向患者所住医院进行查询，向患者所在村委会了解情报况，事实相符者方可补偿报销。二是认真执行《甘肃省新型农村合作医疗用药目录（2008年版）》和《甘肃省新型农村合作医疗诊疗项目目录》，目录外用药比例严格控制在15%以内，规范收费标准，优化医疗服务流程，方便患者就诊。三是严格控制医药费用不合理增长，对

一是新农合住院人次增长过快，统筹基金使用率高、大病补助人数增加速度快。前11个月全县参合农民住院人次比去年同期增长了2.9％。其中：乡镇卫生院负增长6％、县级医院增长16.4％、转外就医人数增长42.88%，全县新农合统筹基金使用率达91.2％。

二是对各定点医疗机构管理难度大,元至8月份由于县乡两级医疗机构起付线偏低,导致参合群众住院欲望强烈,医疗机构为了各自的经济利益,将门诊病人拉入住院病人进行治疗,从而导致住院人数增加,报出基金量增大。

三是部分乡镇合管站领导对此项工作不够重视，工作人员随意调动，认为资金已缴，合作医疗证已发，其他工作都是医院的，对合管办安排的工作推诿扯皮，报表不及时准确上报，对群众住院补偿费用的公示不重视，没有公示到村一级;还有一些村社干部责任心不强，工作不细心，导致参合人员的信息出现的差错较多，影响住院费用的报销。

以上存在的问题在下一年的工作中还需认真加以改时。

四、2010年的工作思路

一是继续加大政策宣传力度。要把《2010我县新型农村合作医疗实施方案》的宣传贯穿于新型农村合作医疗工作的始终，主要是大力宣传新农合各级医院报销的起付线、报销比例、封顶

要重大事项集体审议，结果公示；同时建立基金管理人员失误问责制度和相关领导责任制；强化中间环节监管，杜绝医疗机构、药品流通环节对基金的侵蚀；强化群众监督，确保基金使用的规范和安全。

第四篇：文登市农村合作医疗管理委员会文件

文登市农村合作医疗管理委员会文件

•文合委发[2011]2号

文登市2011新农合实施细则

•各镇、街道办事处、开发区、南海管委、埠口港管委，各新农合定点医疗机构，各新农合经办机构：

• 根据省和威海市新型农村合作医疗的相关政策，2011年各级进一步提高新型农村合作医疗补助标准。根据我市实际情况，经市政府同意，对我市2011新型农村合作医疗的筹资标准和补偿标准进行相应调整。现将有关事项通知如下：

一、筹资标准

• • 2011年，我市农村合作医疗筹资额提高到300元。其中，个人出资标准为50元，各级财政补助标准为250元。

二、补偿标准

补偿模式采用住院统筹+门诊统筹(包括慢性病门诊统筹)模式。住院统筹+门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。在我市定点医疗机构就诊的住院费用和门诊费用实行即时结算报销。

（一）住院费用补偿标准

• • 2011年起，第一人民医院葛家院区、市立医院大水泊分院在新农合制度中，收费标准及报销标准均按一级医院执行。

参加新型农村合作医疗人员符合规定的住院费用，从住院统筹基金中支付，住院费用报销的起付线一、二、三级医院分别为200元、500元、500元。参合农民在同一处医院住院，一年内只扣除一次起付线。• 纳入报销范围的住院费，报销标准为：

1、本市一级定点医院住院费用的报销比例为80%。

2、文登市开发区医院本部、文登市立医院本部，住院费用报销比例为60%。•

3、文登市妇女儿童医院住院费用报销比例为65%。•

4、文登市整骨医院住院费用报销比例为40%。

5、经本市新农合经办机构转诊备案到三级医院及我市以外医院诊治的，住院费用报销比例为30%。到三级医院及我市以外医院住院治疗的参合患者，持相关单据、手续到所在地定点医院办理报销，定点医院给予即时结报。未经本市新农合经办机构转诊备案到三级医院及我市以外医院诊治的，住院费报销比例为经转诊备案的50%。

• • •

6、国家基本药物和省增补药物全部纳入报销范围，基本药物实行零差率销售的医疗机构，住院费中的基本药物费用报销比例提高10个百分点。

7、参合农民内的住院费没有在当年及时办理报销的，在下一5月底前到相关定点医院送交有效单据，定点医院按上一报销标准给予即时报销。过期则视为放弃权利，不再给予报销。

8、应用适宜中医技术、中药饮片（自费药品除外）的医药费用，报销比例提高10个百分点。• • • 9、2011住院费报销封顶线，提高到10万元。

（二）门诊费用补偿标准

门诊费用补偿包括普通门诊统筹+慢性病门诊统筹。

1、参合农民在本市一级定点医院或定点卫生室（社区卫生服务中心、社区卫生服务站）就诊的普通门诊符合规定的药品费用，享受普通门诊费用补偿。普通门诊费用补偿不设起付线，纳入报销范围的费用报销比例为30%，普通门诊报销额封顶线为每人每年50元。

2、经批准符合慢性病门诊统筹的病人，到指定医疗机构就诊治疗慢性病的门诊费用，内起付线为500元，按30%的比例于年底在所在地定点医院一次性报销，报销额封顶线提高到10000元。

3、按《文登市农村社区高血压综合防治实施方案》，确诊为2级及以上高血压的参合农民服用硝苯地平、复方降压片、卡托普利三种药品按100%报销，个人药费报销总额不超过50元。

三、特殊项目的报销标准

1、提高农村儿童重大疾病医疗保障水平。对0—14 周岁（含14 周岁）的参合儿童，患有先天性心脏病（儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄及其他复杂先天性心脏病如法洛氏四联症）、急性白血病（儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病）、单纯性唇裂3 类疾病的8 个病种，按威卫基妇[2010]48号《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的通知》要求，提高住院费用的报销比例到70%。由患者或亲属持有效单据到市农合办办理报销。

• 按鲁卫农卫发„2011‟4号《关于参加新型农村合作医疗的血友病患者诊治报销有关问题的通知》，参合血友病患者经山东省血友病诊疗中心确诊并确定治疗方案后，持方案在省内县及县级以上新农合定点医疗机构治疗期间发生的补偿范围内的门诊及住院费用，按70%的比例报销。报销时需携带山东省血友病诊疗中心确定的治疗方案及所在统筹地区新农合经办机构规定的其他材料，到市农合办办理报销。

• 2、2011年开始，参合的优抚对象应享受的民政医疗待遇，在新农合报销的同时，由定点医院给予一站式结算垫付，每季度卫生部门与民政部门进行结算。

3、部分疾病实行单病种定额结算。

• ①单病种定额结算是指对本市定点医院接诊的部分疾病，实行定点医院为患者按规定比例报销，新农合基金与定点医院实行定额结算。单病种的选择原则是在确保医疗质量和医疗安全的前提下，病种有较明确的诊疗规范和治愈标准，疗效确切，愈后良好，质量易于控制的单一病种。顺产及剖宫产的报销费用不含500元分娩补助。

• ② 单病种患者有一般合并症或治疗过程中出现一般并发症，仍按单病种结算方法。如果出现伴有严重并发症或合并症需同时治疗的，不属于单病种范围，按照常规病种住院收费并结算。• 单病种实行逐级转诊。一级医院对单病种患者只能转到本市二级医院；二级医院对确需转诊到上级医院的单病种患者，可办理转诊手续转到三级医院。到三级医院治疗的单病种患者出院后到批准转诊的二级医院办理报销，如未经转诊则可到所在地定点医院按未转诊报销。对到非本市定点医院住院的单病种患者，不实行定额结算，仍按报销额结算

•单病种种类及结算额如下：项目

•病种

疗效

结算定额（拟）

•顺产

治愈 400 •剖宫产

治愈

1300 •腹股沟斜疝修补术（单侧，含补片）

治愈 2600 •腹股沟斜疝修补术（单侧，不含补片）治愈 1300 •大隐静脉曲张高位结扎加剥脱术（单侧，手术）治愈 2500 •子宫肌瘤（腔镜）治愈 3800 •子宫肌瘤（剔除术、子宫全切）

治愈 2400 •单侧甲状腺瘤（摘除术、次全切）治愈 2700 •阑尾切除术（手术）

治愈 1500 •单侧睾丸鞘膜积液（鞘膜翻转术）

治愈 1200 •白内障（单侧，手术）治愈 1500 •前列腺摘除术（传统手术）

治愈 3800 •前列腺摘除术（电切）治愈 4800 •单侧卵巢良性肿瘤摘除术（腔镜）治愈 2900 •单侧卵巢良性肿瘤摘除术（传统手术）

治愈 1600 •胆囊切除术（腔镜）

治愈 3800 •胆囊切除术（传统手术）

治愈 2400 •扁桃体摘除术（全麻）治愈 1800 •扁桃体摘除术（局麻）

治愈 1000 •鼻息肉切除术（全麻）

治愈 3600 •鼻息肉切除术（局麻）

治愈 2800 •翼状胬肉切除术

治愈 500

四、规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长

（一）严格控制定点医院住院率不合理增长。根据定点医院的技术力量、服务条件、服务数量，科学核定住院人次限额。严查挂床住院，对定点医疗机构住院病历实行季查制度，每季度从定点医疗机构已报销的住院病例中抽查若干份，组织专家进行病历评价。评价内容包括是否符合入院治疗条件、用药及检查是否合理、目录外项目所占比例等。如不符合住院条件而办理住院的患者数，占患者总数的比例超过10%,第一次予以警告，第二次取消新农合定点医疗机构资格。

（二）定点医疗机构必须严格执行新农合诊疗项目目录和报销药物目录。目录外医药费用占总医药费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构分别不高于5%、10%、15%和20%。设定次均住院费用和住院总人次两个指标，按定点医院上的数值为基数，次均住院费用不得超过基数，住院总人次不得超过基数的10%。如果基金出现超支，则超标准收费发生的基金支出，由定点医疗机构负担。

（三）严格定点医疗机构准入和退出机制，定期开展考核评价，实行动态管理。严格村卫生室定点准入管理，卫生局定期组织对村卫生室补偿情况及定点资格进行全面检查，核对参合农民补偿登记表与新农合证件记录是否一致。对布局不合理、没有纳入镇村卫生服务一体化管理、未实行网络化管理及人员、房屋、设备达不到标准要求的村卫生室，一律取消定点资格。严格定点医疗机构管理，定点医疗机构及医务人员要严格执行卫生部制定的病种临床路径和省里出台的诊疗技术规范，准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接受不符合住院标准的参合患者入院，不得串换药品及检查项目报销，严禁虚开住院天数、虚报门诊、住院费用，严禁伪造住院病历，严禁以向群众提供免费医疗等各种名义套取新农合资金；严格执行新农合报销药物目录、诊疗项目和抗生素使用指导原则等有关规定，不得滥用药物、开大处方；严格执行价格主管部门制定的医疗服务收费标准和药品价格政策，不得擅自提高医疗服务收费标准、增加服务项目；严禁新农合定点医疗机构将绩效工资、奖金等科室和个人收入与业务收入挂钩。实行单病种限额或定额收费的医疗机构，要合理测算收费定额，严禁虚高定额。

（四）对参合病人出院带药应当执行处方规定，只限与疾病有关的口服药，出院带药品种和数量必须在出院记录和出院医嘱中详细记录，一般急性疾病出院带药不超过3日用量，慢性疾病不得超过7日用量。实施医疗机构检查结果互认制度，对通过省临检质控和“一单通”认证的，在一定时限内上级医院已经检查并出具检查结果报告的，下级医院应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，避免重复检查。实行目录外用药和诊疗告知制度，如果需要使用目录外药品，必须征得病人或其直系亲属签字同意后方可使用。

（五）加强医疗文书档案的管理，为参合病人建立门诊和住院病历，并在首页标注“新农合”标识，按照病历（病案）管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程，妥善保存病历（病案）资料。

（六）对开展即时结报定点医疗机构垫付的补偿费用，预付一定的周转金。对定点医院报送的资料审核中，发现不符合新农合政策的补偿款项，按服务协议在结算款中予以扣除。

五、严格基金监管，规范基金使用

• 建立新农合基金安全责任追究制度。通过健全完善各项管理、考核制度，明确各级新农合定点医疗机构工作人员责任，对新农合基金安全实行责任追究和一票否决制。定点医院接诊人员要认真审核参合患者的人、身份证、医疗卡是否相符，严禁弄虚作假、冒名顶替情况；定点医院新农合经办人员要到临床科室核实参合患者是否有违法犯罪、打架斗殴、工伤、交通事故等应由第三者承担责任的医疗费用，有则不予报销。规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施，对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。建立稽查制度，加强电话查询和入户回访。加大违法违纪行为的处罚力度。对套取、骗取新农合基金的机构和人员，依据有关规定予以严肃处理。对新农合定点医疗机构出现违法违纪行为的，视情节分别给予限期整改、通报批评、取消定点资格处理，并依据协议给予相应的经济处罚。定期组织对新农合基金使用情况进行专项检查，对住院补偿情况进行入户核查，核对参合人员信息、医疗费用及补偿金额等。一经发现医疗机构存在伪造住院病历、提高医药费用等套取新农合基金的违规违纪行为，要严肃处理，绝不姑息，并进一步采取针对性措施，加强监管。

六、认真落实新农合定期公示制度

• 要切实落实新农合定期公示制度，做到公示全面、及时、到位，力戒形式化。各级新农合经办机构、定点医疗机构和村委会要在单位醒目位置或人口集中的区域设置新农合公示栏，公示内容要全面。经办机构公示内容应包括新农合基本政策、报销补偿政策、基金收支情况、大额个人补偿情况、监督举报电话等。定点医疗机构公示内容应包括报销补偿政策、报销药物目录和诊疗项目、就诊转诊流程、个人补偿情况等。各行政村要将本村参合农民获得补偿情况作为村务公开的重要内容之一。公示内容要及时更新，参合人员补偿情况要每月更新，市合管办将定期或不定期开展监督检查，确保公示制度落实到位。要注重保护参合人员隐私，不宜公示患者疾病名称等信息。要进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。

本《细则》自2011年1月1日起执行。

第五篇：农村合作医疗管理站半年工作总结

20nn年，我乡新型农村合作医疗工作，在乡党委、政府的高度重视，人大、政协等部门的关心、支持和帮助，在主管部门的正确领导和经办机构的共同努力下，本着“政府组织引导、农民自愿参加、以大病统筹为主、兼顾门诊小病补偿、互助共济”的原则，全乡新型农村合作医疗工作扎实推进、平稳运行、态势良好，再次取得了显著成效，一、基本情况

(一)、参合情况

20nn年，全乡有25847人参加新型农村合作医疗，参合率达95.05%。

(二)、补偿情况

截止20nn年6月30日，全乡共有29557人次得到补偿，补偿金额为：806486.80元，与上年同期相比增加12387人次505112.40元。其中：门诊补偿28998人次，补偿金额为：357613.90元，占总补偿金额的44.34%，人均补偿12.33元。乡卫生院住院补偿429人次，补偿金额为：146089.10元，占总补偿金额的18.11%，人均补偿340.50元。县境外住院补偿130人次，补偿金额为：302783.80元，占总补偿金额的37.54%，人均补偿2329.10元。

(三)、工作情况

20nn年，我乡新型农村合作医疗工作，继续本着“一切为了参合农民的利益、取信于民、惠及于民”的服务宗旨。严格执行县委、政府制定的《松桃苗族自治县新型农村合作医疗工作实施方案》及其相关文件，具体工作如下：

1、机构组织

进一步完善了三个组织：一是以乡长任组长，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗领导小组；二是以乡长任主任，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗监督委员会；三是以乡长任组长，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗资金管理领导小组，使全乡的新型农村合作医疗工作得到了组织保障。

2、制度宣传

为力争达到宣传面100%、知晓率100%的目标，按照：宣传内容有针对性；宣传形式多样性；宣传工作细致性的原则，采取常年宣传、处处宣传的方式，及时宣传新型农村合作医疗相关政策、调整方案。使新型农村合作医疗工作做到了家喻户晓，大大提高了农民自愿参加新型农村合作医疗的积极性和主动性。

3、资金管理

自新型农村合作医疗制度在我县实施补偿报销以来，我站对补偿报销资金始终坚持专户储存、专账管理、专款专用的原则，及时下发，无一截留农民补偿报销资金。

4、内部管理

站内实行定期理论和业务学习，要求每位工作人员必须熟悉和掌握相关政策和制度。

5、医疗机构管理

要求各定点医疗机构必须积极配合新农合工作的开展，继续设置专门的新型农村合作医疗结算窗口，落实了专职人员，制定并公开办事流程，将办事流程张贴在醒目位置，使就诊参合农民一目了然。设立新型农村合作医疗意见箱，广泛接受社会各界和人民群众的监督，严格执行相关药品目录和价格。

6、监管工作

为保证定点医疗机构用最低廉的价格为新型农村合作医疗患者提供最优质的服务，不定期对各定点医疗机构进行督查。协调卫生院加强医务人员素质教育培训28人次，建立和完善了医疗机构年终考核、奖惩制度。

7、审核工作

新型农村合作医疗制度推行过程中，农民最关心的是医疗费用补偿兑现的公开、公平问题。为加强对定点医疗机构的审核和督查工作，严格实行“三级审核”制度，即：定点医疗机构负责人初审、卫生院、合医站分别复核，县合医局终审制度。加大对医疗机构的医疗服务行为、合理用药、因病施治等管理力度，始终坚持公开、公平、公正的原则，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。

二、存在的问题

我乡新型农村合作医疗工作虽然取得了较好的成绩，但随着人民群众医疗保健需求的日益提高，运行中仍存在一些困难和问题。

1、合医站工作经费严重不足(20nn年合医站还没有工作经费拨入，完全靠站长垫付！)，不能满足工作需要，削弱了对各定点医疗机构的监管、指导力度。

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2、村级卫生服务人员水平低，能力弱，难以满足农民的基本医疗服务需求。

3、微机管理系统尚未建立，工作现代化程度低，给新型农村合作医疗制度运行带来很多的不便和困难，增加了工作成本。

三、下一步工作措施

我乡的新型农村合作医疗工作，将按照县委、县政府对新型农村合作医疗工作的总部署，在乡人大、政协的监督指导下，在合医局的领导下，以提高参合农民受益面和提高合作医疗服务质量为目标，努力实现“政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”，扎实推进我乡新型农村合作医疗工作开展。

1、积极配合完成新型农村合作医疗信息系统建设，实行网上审核。

2、加大监管力度，不断规范定点医疗机构服务行为，严格执行医疗规范及操作流程，严格执行《新型农村合作医疗药品目录指导价格》及《医疗项目服务价格》不断规范服务行为，努力提高服务质量。

大路乡新型农村合作医疗管理站