2016院感上半年总结

第一篇：2016院感上半年总结

2016年院感工作上半年总结

根据“医院感染防控国家主题行动”2014年-2017年以推动“手卫生”及安全注射”主题专题行动，结合医院实际情况制定2016年工作计划，以开展多部门合作为契机，积极推动全院人员共同参与，共同开展，与科室签定院感管理责任，达到完成重点工作目标。

一、工作目标及工作重点

（一）年度工作目标如下：

1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达 100%。

2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品微生物检测合格率达100%。

3、院感发病率低于8%；院感漏报率<10%。

4、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；漏报率＜90%。

5、医疗废物回收率100%。

6、抗生素使用率<40%。

7、无医院感染的暴发流行。

8、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。

9、降低医院感染针刺伤的发生率

（二）上半年工作重点：分季度完成 第一季度工作重点

1．进行尿管性相关感染目标性监测。2．进行专题院感知识培训。3．日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。4．与各科院感防控责任人签定责任书。

5．季查、重点环节专项检查及存在问题持续质量改进。

6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第二季度工作重点 1.现患率调查。

2.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。

4．不定期抽查消毒隔离情况、季查及存在问题持续质量改进。5.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。

二、工作落实完成情况如下：

（一）专项工作完成情况

1、完成了进行尿管性相关感染目标性监测

遵循《导尿管相关尿路感染预防与控制指南》原则，于2016年1月至3月为期一季度，院感科在全院各临床科室进行了住院患者留置导尿管目标性监测，此次调查共观察全院各科尿道插管病人数219人：其中外二科33人、ICU18人、内四科21人、外一科32人、脑科27人、内二科6人、内一科7人、外三科70人、妇科5人。监测数据如下：

（1）尿道插管病人中存在泌尿道感染患病率25.57%； 1）尿管插管前泌尿系感染率为21.00%。2）插管后继发尿管相关感染为5%。

（2）尿管插管应用率为63%。数据分析如下：

（1）尿道插管后继发泌尿道感染人数10人，感染率为5%；

（2）列表分析危险因素，从各表中数据得出我院留置尿管相关感染危险因素如下：

1）导尿管相关感染的发生率与留置时间呈正相关： 2）导尿管相关感染的发生率与年龄呈正相关： 3）导尿管相关感染的发生率与性别因素：

4）不合理使用抗生素、长期卧床及糖尿病等基础疾病呈正相关： 提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）提醒临床医务人员注意危险因素，在工作中加以防范：

（2）结合调查现状发现，要求各科关注住院病人泌尿系感染情况，尤其是导尿病人尿液有紊状物，无临床症状的尿管插管病人，在日常操作护理中做好传播机制的防控，建议相关对策如下

1）严格掌握留置尿管的适应症和留置时间： 2）严格无菌操作： 3）控制血糖浓度：

4）合理使用抗菌药物：

2、进行专题院感知识培训。

上半年进行了6次7个内容的院感知识培训，分别在1月份 对各科感控护士进行了“院感规章制度培训”、对全院医务人员进行了“传染恙管理制度培训”；2月份 对全院医务人员进行了“基层医疗机构医院感染管理要求培训”；4月份 对全院护士进行了“院感知识培训”；6月份 对全院护士进行了院感知识强化培训“如何做好医院感染监测”；7月份 对新入职医护药技人员进行了“医院感染知识、院感防护与安全、传染病信息报告管理规范培训”

3、完成了现患率调查 调查数据如下：

实查率达98.95%，感染现患率为5.50%，标本送检率38.09%，抗菌药 物使用率为43.19%，其中治疗用药为占72.31%、预防用药为5.03%、预防 兼治疗用药为6.29%；联合用药以一联二联为主，分别占47.80%和48.43%，三联以上用药占3.77%。治疗用药送检率达45.52%。存在问题：

（1）预防兼治疗用药为6.29%，三联以上用药占3.77%，存在抗菌药物 使用不合理现象，（2）抗生素的不合理应用破坏了尿道的正常菌群也使泌尿道感染增加。提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）建议医务科加强抗生素合理使用的督导工作

（2）重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。对于病情有变化而需要更换抗生素时，在病程中应及时记录、分析。通过本次现患率调查，不仅增强了全体医务人员对医院感染监控的意识,也在短时期内获得了本医院感染的较准确的基本资料，为有效开展医院感染目标性监测提供了依据。

4、完成了医院感染管理督导检查（自查）工作

根据穗卫医政（2016）2号文提出的要求，医院在院领导及院感委员会的领导支持下组织开展了基层医院医院感染管理相关知识的培训;根据文件要求开展了对我院临床各科室医院感染管理督导检查（自查），按督导检查内容要求，对检查的各项目进行了认真自查整改。

（二）其它日常工作完成情况：

1、院感病例监测

上半年共监测住院病人5994例，发生医院感染36例，医院感染率为0.6%；医院感染病例中送病原学检查24例，医院感染病原学送检率67%、阳性率达100%，其中耐药菌感染14例，耐药菌感染率为39%。根据监测结果分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议，提出整改意见进一步加强耐药菌管理，针对科室问题及病区院感防控指导，加强督导工作。对医院各临床科室医院感染管理考核标准按新要求进行更改完善；增加了对洗衣房的空气、手卫生制度及物表细菌监测及B超探头进行物品表面细菌监测项目。

2、环境卫生学监测 监测数据如下

上半年共标本采样932份，合格899份，合格率为96.5%。

其中空气199份，合格177份；医务人员手175份，合格168份；物体表面192份，合格190份；消毒液234份，合格234份；血透室共取标本45份，合格43份；污水6份，合格6份；来菌器生物监测81份，合格81份。

存在危险因素：

B落实头物品表面抽检结果为：300/100cm2（消毒前）、120/100cm2（消毒后）；洗衣房工作人员手卫生细菌监测不合格。

提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）B超探头每次检查病人落实薄膜隔离落实，B超探头每班次进行湿巾消毒并维护，设本登记做好记录。

（2）洗衣房增加手消剂，对工作人员进行手卫生制度教育，要求工作人员落实关健时刻手卫生制度。

3、按制度要求完成各项督查工作

（1）按季度工作重点完成不定期抽查消毒隔离制度落实情况、完成重点部门重点环节的专项督查工作及季度医院感染管理质量检查工作，发现存在问题及时进行督导及进行持续质量整改，发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（2）对职业暴露防护制度及措施落实情况进行监测督导，发现存在问题及时给予指导并跟踪整改情况。

（3）每季分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。

三、下一步计划及工作重点分季度完成工作

第三季度工作重点

1.手卫生依从性专项督查。

2.对全院保洁员进行“医院环境清洁、消毒”知识培育。3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。4．实习生、新入职人员岗前培训。

5．不定期抽查全院医疗垃圾处置情况、季查及存在问题持续质量改进。6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第四季度工作重点

1.对各科院感管理手册进行审阅并发放新一年的科室院感管理手册。2.科室感控人员“感控知识”培训。

3.职业暴露总结分析，对存在问题进行持续质量整改。

4.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。5.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。6．不定期抽查无菌物品及一次性用品处置情况、季查及存在问题持续质量改进。

6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。

**************院感科 2016年7月29日

第二篇：院感年计划

为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，特制定以下工作计划：

1、严格消毒灭菌观念，认真做到侵入性诊疗用物一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触物

品一人一用一消毒；严格执行一次性医疗用品的管理制度，且在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，保证病人安全。定期检查常用物品的清洁消毒工作。

2、要求全体医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作

意识。

3、为了加强细菌耐药的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，要做

到及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。对确立诊断的耐药菌要及时向院感科报告，指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。

4、坚持医院感染委员会会议制度，每季度召开例会一次，组织学习院感知识，定期研究、协调和解决有关本科室医院感染管理方面的问题。积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

5、按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，使用有规范标示的容器、包装袋。医疗废物分类存放，密闭运送。严禁医疗废物和生活垃圾混放。

6、严格执行《手卫生规范》，不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感

染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

7、加强本科室的职业暴露知识培训，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现

职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

8、开展重症病人的目标性监测，重点监测呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留

置导尿管感染、耐药菌感染以及抗生素的合理应用等，每季度对监测结果进行反馈，提出整改措施。

9、每月及时评估相应的消毒灭菌监测和环境卫生学监测结果，提出整改措施。

10、对使用中的紫外线灯管定期监测照射强度。

第三篇：2016院感总结

2016年医院感染控制工作总结

在即将过去的2016年里，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关医院感染管理的法律、法规、规章、规范和制度，认真做好医院感染管理工作，现将2016年的工作情况总结如下：

一、环境的清洁与消毒监测工作：2016年我科完成了15个科室的26个使用中的紫外线灯的强度监测，其中22个紫外线灯的强度达到标准，4个紫外线灯的强度不达标，对不达标的要求科室及时更换灯管或不再使用。还完成了对新生儿病房、急诊、ICU、发热门诊、手术室、血液透析室、口腔科、妇产科门诊、消化内镜室、外科，手术室、产房、消毒供应室、急诊抢救室、急诊输液室、儿科门诊、等医院感染管理重点科室和部门空气、物体表面、医护人员手和使用中的消毒剂等物品的生物监测共85份，对监测结果和改进建议均及时反馈给有关科室和相关人员并限期整改，体现了持续质量改进。

二、手卫生管理工作：为进一步提高医护人员手卫生依从性，我科将手卫生设施的管理、手卫生依从性和正确率作为每月质量检查的重要内容，并且在4月份对我医疗区进行了手卫生管理的专项督导活动，通过不断的督导检查进一步提高了我医疗区医务人员手卫生的依从性。

三、医院感染知识培训工作：积极配合感染管理科每季度对医务人员进行医院感染管理培训和考核。

四、医疗废物管理工作：为加强我院医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，我科根据国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及我院重新修订的《医疗废物管理制度》、《医疗废物处理操作规范》、《医疗废物管理责任制》以及《医疗废物管理意外事故应急方案》的各项要求，加强了对医疗废物处理各个环节的监督检查。重点对各

科室、部门有关医疗废物的分类、收集、包装、运送、交接、登记等情况进行了反复认真地检查，并将检查中发现的问题及时向有关科室进行反馈，将检查结果与科室的绩效进行挂钩，限期整改，体现了持续质量改进。

五、医院感染管理质量检查工作：2016年，我科每月进行医院感染管理质量控制的检查工作；每季度进行环境卫生学的监测工作；每半年进行紫外线灯管的监测工作，对发现的问题及时向相关科室和部门反馈，积极指导落实整改，不断提高临床感染管理工作质量，做到持续改进。

六、其他工作：积极配合卫生行政部门对我们医院感染管理工作进行检查；积极配合省疾控中心对我院部分科室的环境卫生学监测工作，并对发现的问题积极与相关部门沟通解决；认真完成了院长交办的其他任务。

感染科

2016年12月30日

第四篇：院感总结

2016年产科院感工作总结

2016年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，产科严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，进一步完善三级医院相关台账，从计划落实到严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识，努力提高产科院感管理，将产科院内感染控制在较低水平，本院感工作总结如下： 一 教育培训

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并组织考核，护士长与感控护士每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院感知识讲座和培训。

2、督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，规范着装。

3、每月进行手卫生督查，科内全体人员基本掌握院感相关知识和七步洗手法。

二、质量控制

制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施。全年手术人数近3000例，切口甲级愈合率100%，新生儿无一例脐部感染及其它部位感染。

三、加强重点环节管理

1、加强产科母婴同室病房的管理。

2、严格将感染病人与非感染病人分室管理，严格执行一人一用一消毒，所有用物尽量一次性使用。

3、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

4、加强对梅毒、乙肝等阳性孕产妇、新生儿的病房管理。

四、加强医疗废物管理

1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转运，无泄露事件发生。

2、加强对科室保洁人员的宣传培训，提高意识，杜绝医疗废物倒卖。

五、加强医务人员职业防护管理

加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、防护用具抓起，并组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。

六、努力提高全体人员手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。使用皂液，增加

快手消毒剂，每周对科室人员手卫生情况进行督查。

五、存在不足：

1、手卫生依从性仍有待提高；

3、婴儿车使用未达到一用一消毒；

4、对保洁员的培训工作不到位；

对以上存在问题，2017年科内将进一步完善相关制度流程、培训考核！

第五篇：院感总结

2008年医院感染管理工作总结

今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年医院感染发生率2.4%，漏报率1.5%，器械消毒合格率100%,抗生素使用率46.2%，无菌手术切口感染率0.13%，有效的控制了院内感染，全年无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。

一、健全织织 完善管理

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查和监测中全面达标。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(一)质量控制：每季度根据量化指标进行一次大检查、每月抽项检查，每周随机检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共进行了四次季度质量检查，编发医院感染通讯四期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。(二)环节质量控制：

1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处;

2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。

3、每周对斗鸡分院、县功分院的医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使分院的院感工作逐步规范化。

4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人—医务人员—病人之间的交叉感染。为此，为总院、斗鸡分院、县功分院编印张贴卫生洗手图500余张，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长定期监督检查。控感科每周下科室进行检查。

(三)沉着积极应对各种突发事件1、5.12抗震救灾工作中，科室同志团结一致，坚守工作岗位，积极主动协助临床一线及时解决问题，为地震棚的患者服务，在住院患者搬进抗震棚后及时制定下发了《宝鸡市中医医院突发事件医院感染管理应急预案》《防震棚消毒隔离措施》;坚持每天用含氯消毒剂对防震棚周围环境进行喷雾消毒四次;并坚持每天2-3次进行巡视，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时予以纠正;同时加强医疗废物分类和及时收集管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

2、加强手足口病的预防与控制，5月份，针对我省和我市也相继出现的肠道病毒71型引发的手足口病疫情，我科及时对儿科全体医务人员、全院院感员进行《手足口病预防与控制》培训，制定并下发《手足口病医院感染控制要求》，每天不定期下病房、门诊特别是儿科留观室进行检查指导，确保了儿童的身体健康和生命安全。

3、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的严重医院感染事件后，凭借职业敏感性，我科迅速采取了一系列应对措施，及时召开了全院护士长、控感员会议，及时下发了《进一步加强医院感染管理工作的通知》，要求各科室组织学习和讨论，并结合本科室情况开展自查自纠，认真查摆问题，提出整改措施并进行整改。二是加强了重点部门及重点环节的排查。对ICU、内镜室、供应室、手术室、产婴室、口腔科等相关科室实施重点监测，对医疗用品的消毒、灭菌效果以及医务人员手、物体表面、空气及使用中的消毒液等进行了监测。三是对全院医务人员进行手卫生培训、考核，更换了洗手液。10月底宝鸡市疾病预防控制中心对我院无菌物品、重点部门监测采样抽检均符合《消毒技术规范》要求。为产房、婴儿洗澡间、介入科室、口腔科、门诊计划生育室、眼科等重点科室配备了手消毒机。

4、加强多重耐药菌的医院感染管理。下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。与检验科配合，每日监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，三、实行规范化、流程化管理：

今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”“监测流程”“一次性医疗用品管理流程”“抗生素管理流程”“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”等近30项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。

四、开展了现患率调查。

根据中管局“医院质量管理年”要求，10月份院感科开展了住院病人现患率调查，调查前对24名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示，院内感染率为1.2%。抗生素使用率为39.44%，菌检率为21.7%。

五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境

1、坚持每月下科室监测400余住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、感染部位及构成比、病原菌检测情况，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出预防控制措施。

2、进行目标性监测：对ICU、肿瘤科、各临床科室接受侵入性操作患者、手卫生，每周下科室3次，通过采集病历及护理记录、各种监测报告、X线检测结果等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出问题，并给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。

3、每月进行环境卫生学监测，监测的主要对象以重点部门为主，院感科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手等进行轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。全年对重点部门共监测取样321份，其中物体表面监测49份，合格40份，合格率81.6%;工作人员手监测31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室内空气25份，合格22份，合格率88%;无菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;

4、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管131根，合格117根，合格率89.3%。

六、加大对合理使用抗生素的管理

每周定期检查外科系统围术期用药情况，依据《抗菌药物合理使用原则》要求，逐步达到规范规定的100%指标。全年抗生素使用率46.2%;细菌培养率达到61%;医院感染病人的细菌培养率达到56.8%;每季度对全院使用抗生素前十位的科室进行排名，在院感通讯公布，联合药剂科检查病历，分析原因，对用药情况进行干预;每日去细菌室了解致病菌检测结果，每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

七、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识

1、对总院及分院口腔科、内镜相关人员、供应室工作人员进行了重点部门医院感染管理知识培训，参加人员30余人，学时2小时;

2、对儿科医生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防与控制培训，共有50余人参加，学时2小时;

3、对82名健康助理员、保洁人员及分院相关人员进行了消毒隔离、卫生洗手等知识培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识;

4、对132名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;

5、对斗鸡分院医生进行《医院感染诊断》《合理使用抗生素》，《现患率调查》人员培训;

6、为保证现患率调查的顺利进行，10月份对参加现患率调查的24名医生，进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。

7、10月份对护士长进行导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔离制度等方面强化培训，并进行了现场考核。

9、对全院医生进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核。共考核临床医务人员105人，合格率为95%;

八、加强了医疗废物管理

我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。院感科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。针对我院下午电梯运行压力较大的问题，制定并下发了《进一步加强医疗废物管理的通知》，及时调整了收取时间和流程，增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室的医疗废物及时包装后的存放问题。

九、2009年医院感染工作设想：

1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。

2、编印《医院感染诊断标准》小册子和《医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化程度。

3、制订“重点部位预防感染标准操作规程(SOP)”如手术部位感染的SOP、医院内肺炎的预防与控制SOP、手卫生SOP、导管相关血流感染SOP、ICU环境清洁、消毒的SOP，并监督实施。

4、加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控办、医务处、总务处、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。签订医院感染管理责任书，建立循责制度。

5、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。

6、开展多重耐药菌的监测。

7、制定ICU三种导管相关感染监测(呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿道感染)

8、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间。

9、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。

2008年11月26日