院感第一次总结汇报

第一篇：院感第一次总结汇报

医院评审医院感染管理工作汇报

(2012年8月)根据医院评审要求，我院全面贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》和医院感染相关六项标准等有关规定，进一步规范医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现就具体工作汇报如下：

一、领导高度重视，召开专题会议。

成立了由院长亲自担任主任委员的医院感染管理委员会，并将医院感染控制工作作为专项议题纳入医院周会和行政查房内容。定期召开医院感染专题委员会；研究和解决医院感染管理有关疑难问题，医院感染管理科、各临床科室的医院感染管理小组及专（兼）职人员相互联动，使院感工作长期有序的进行。

二、完善相关制度，院感工作有章可循。

结合本院、本科室实际制定了各项制度及工作计划，规范了各项操作规程，对重点科室重点部门推行有效的干预，加强了医院多重耐药菌感染的监测管理，积极的预防与控制，避免医院感染潜在暴发因素。结合我院院情开展了针对ICU科室的目标性监测、中心静脉导管相关血流感染、导尿管、手术切口、新生儿重症监护、细菌耐药菌株 监测、外科围手术期用药等目标性监测。为控制医院感染提供科学依据；作为省监控网医院，积极配合省卫生厅监控中心完成监测数据。

制定了医院感染奖罚制度，对未按院感要求执行的科室与个人给予重罚并通报批评，对院感控制工作优质完成的科室与个人给予一定奖励与表扬。

三、加强人员培训，注重基础管理。

我院选派各级人员参加了省级、国家级年会培训班，以新的理念来管理医院感染控制工作，从全面应对多重耐药菌的挑战到继续以抓“手卫生”为重点的医院感染管理工作，积极控制抗菌药物的使用，发现耐药菌感染，确定诊断督促上报，指导医务人员做好消毒隔离和自身防护，建立耐药菌感染患者监测档案，并定期跟踪督查。

四、对重点部门加强监督管理，预防院感暴发流行。

1、按卫生部“消毒供应中心”管理规范，要求全院所有医疗器械统一集中消毒供应中心清洗消毒灭菌供应，并做到了统一下收下送，保证了器械的安全性。对消毒供应中心工作全面进行相关知识培训，使大家充分认识到清洗与消毒灭菌效果的重要关系。配备了过氧化氢低温等离子灭菌柜，解决了部分手术器械不能高压灭菌的问题。并在第一批通过了省厅组织的消毒供应中心评估检查。

2、加强了重症监护病房的管理，在可行范围内增加了病房洗手设施，对ICU病房和治疗室不合理地方已进行了初步改造，制定了针对本科室的医院感染管理规章制度与标准操作规范；呼吸机湿化装置及管路均统一集中消毒供应中心清洗消毒；每个病床都配备了快速手消毒装置，并按消毒隔离规范设立了独立的隔离病房。

3、新生儿病房与重症监护病房经改造后布局流程合理，有独立的配奶、洗澡、治疗、清洗消毒房间，符合医院感染管理及消毒隔离要求。

4、血液透析室制定了医院感染管理消毒隔离、透析液及反渗水监测，职业暴露及突发事件应急预案等各项相关制度；工作人员持证上岗；通过扩大改造后，血液透析室布局合理，分区明确，标识清楚，治疗区分A（常规病人）B（感染性）两区，有专用更衣、治疗、水处理、配药、病人候诊、库房、污物处理区，我院均使用一次性透析管（未复用），透析病人床单、枕套做到了一人一更换；反渗用水及透析液、环境微生物及医务人员手每月进行监测。感染性病人专机专用，透析前按规定进行传染病检查，每半年复查一次，各项监测按规定时间执行，监测结果符合要求。

5、手术室按卫生部手术室管理规范新建，布局流程合理，手术器械统一集中消毒供应中心处置，避免了因手术器械清洗不干净、灭菌效果不好所存在的各种危险因素。

五、各级、各部门相互联动，积极配合。

我院将医院感染管理纳入了医院医疗质量控制体系。并成立了医院感染管理质量控小组，与医务、护理、质控、科教等部门共同督促临床科室落实感染控制的各项诊疗护理操作规程及制度，并组织培

训、考核和督导检查。制定了景德镇市第一人民医院《医院感染管理质量考核评价标准（2011年试行）》，根据标准中的内容对临床科室、重点科室、门急诊等30余个科室和其他部门进行了多次综合性全面的检查考核，并及时总结通报检查中存在的问题、分析原因、提出改进措施，每报度将报送改革办与人事科，直接与医务人员年终考评、绩效挂钩。

检验科开展了耐药菌监测等，发现特殊病原体，多药耐药菌、医院感染流行迹像时立即报医院感染管理科，协助医院感染管理科开展环境微生物学监测。微生物培养物转运前用高压蒸汽灭菌后按感染性废物收集处理。

药剂科依据相关法规制定本院的抗菌药物管理相关制度与考核办法，定期向医疗、护理、医院感染管理部门及临床科室通报全院抗菌药物使用情况。

总务后勤科对洗衣房管理、医院污水处理、医疗废物处理等符合要求。医疗废物分类收集，密闭运送，包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。因医院的发展，现已对医疗废物暂存间进行了扩大改造，流程符合检查标准。

综上所述，我院医院感染管理工作总体来说执行较好，但是也存在一些不足，如：

1、仍有部分科室为较早建筑，布局流程跟不上医院发展，受面积所限，有待改造，如门诊口腔科、内镜室等。

2、个别医护手卫生依从性较差，有待进一步加强教育和培训；

3、病原学送检率虽较以往有所加强，但还不令人满意。

由于狠抓各项制度落实，历年来我院未发生医院感染暴发流行及重大医院感染事件。我院也将在医院感染管理过程中，不断完善管理内容，改进管理方法，通过监测信息进行统计分析，采取有效的措施，预防与控制医院感染的流行与暴发，全面提高我院感染管理水平。

第二篇：医疗机构院感排查总结汇报

医疗机构院感排查总结汇报

秋冬季是呼吸道传染病高发季节，根据x文件精神，为进一步汲取省是X聚集性疫情经验教训，我县高度重视，立即组织县卫生执法大队对我县辖区内各级医疗机构院感工作进行了风险排查，并形成问题台账，及时整改，现将相关工作开展情况汇报如下：

一、排查工作开展情况。

（一）强化组织领导，建立工作专班。医院感染防控工作是不可触碰的红线，为进一步牢固树立医疗机构底线思维，切实做到“院内零感染”目标，结合我县疫情防控工作实际情况及前期院感监督检查情况，成立了以局机关分管领导为组长，全体卫生执法大队人员为成员的“县院感风险排查工作小组”，对我县医疗机构、疾控中心、等X家医疗卫生机构进行了院感防控工作检查。

（二）明确排查重点，加大排查力度。

重点对二级医疗机构院感防控工作进行了监督检查，共下达监督意见书X份，要求限期整改医疗机构X家。同时按照上级要求组织各医疗卫生单位进行自查，自查共计发现存在问题X处。

二、医院感染风险排查发现问题。

一是院感防控意识减弱。随着防疫工作时间的拉长，许多医护人员存在厌战情绪和侥幸心理。

二是医疗废物在线管理工作未开展。

医疗废物是医疗机构院感工作的重要组成，我县二级医疗机构未能按要求采购相关设备，完成系统对接及医疗废物在线管理工作。

二是陪护制度落实不到位。

就诊及住院患者陪护制度未落实，未严格按照“一患一陪一证”要求落实陪护制度，传染病感染风险增大。

四是发热哨点存在院感风险。

县妇计中心发热哨点未严格落实三区两通道等全封闭就诊流程。

三、下一步工作及整改措施。

一是做好“外放输入、内防反弹”的同时，要求医疗机构加强院内感染工作管理力度，加强重点科室、重点区域、重点人群院感防控力度，严格执行预检分诊、首诊负责、探视和陪护制度；二是加强院感排查问题回头看，督促问题单位落实问题整改，最大限度降低潜在院感风险。三是加强卫生监督频次，增强医疗机构及人员的风险意识和责任意识；四是督促县妇计中心加紧时间完成医院改建工作，落实“三区两通道”院感防控工作要求。五是加强医疗废物在线监管。充分利用信息化手段，切实有序推行“互联网+医废监管”，切实落实医废在线监管工作，保障医废在线监管工作准确高效。

第三篇：第一次会议汇报

南京长江四桥J8标房建工程项目

（第一次）

工 程 例 会 监 理 汇 报

江苏振星工程监理有限公司

J8总监办 2011年10月24日

第一次会议汇报

各位领导，早上好！：

根据长江四桥指挥部的总体要求，我总监办受公司委派于2011年10月8日正式进住现场，这半个月以来，在指挥部各级领导的关心和正确指导下，总监办组建完成，办公场所、办公设备、测量仪器等全部到位；总监及相关专业监理人员已经进场并正常有序开展监理工作。

一、进场工作情况

1、组织坐标、高程工作交接完成及监理复测完成；

2、材料试验单位已考察并确定施工单位：天隆检测，监理单位：裕扬检测；

3、商品砼厂家：百年砼搅拌厂；

4、砼管桩已考察并确定：嘉善博建管桩有限公司 ；

5、监理规划已上报指挥部。

二、监理工作目标

1、质量目标：省优

2、工期目标：7个月

3、安全目标：重大伤亡事故为零，轻伤事故控制在5‰以下。

二、监理工作计划

1、质量控制方面：

○

1、首先抓施工单位项目部主要人员的到位、进场施工人员素质，是否持证上岗。○

2、严格把好施工单位资质的审查工作，要求施工单位建立健全安全、质量保证体系，切实做好自身的“三级自检”工作。

3、严抓主要材料进场质量关，严格按国家法律法规的批次送检，这里我要说明，○不是按国家规定量的送检，而是同一批次同一炉同一次进场来送检，目前钢筋多了一项检测项目就是重量之差。

钢筋必须放在施工现场加工。施工试验试块必须在现场制作试块，每天浇筑的砼必须按每100 M3制作三组试块。

4、重点抓工序质量、隐蔽工程验收（钢筋隐蔽工程验收由总监办监理验收合格○后方可浇砼，特别是关键工序施工质量，工作重点和主要精力放在施工现场，采取旁站监理，并加强现场巡视、平行检查，发现问题及时处理，杜绝质量隐患存在，严格履行检查、验收、签字手续，作好资料的整理督促工作。要求施工单位上道工序完成通过自检合格后报监理验收，合格后才能进行下道工序施工，对不合格工序坚决返工，杜绝不合格工序存在。

5、要求施工单位在主要工序和主要部位施工前必须上报施工方案，待监理审查○同意后方可实施，并作好技术交底工作。

6、总监办按其20%频率进行抽检，主要材料出厂合格证及复试报告等质量保证○资料必须齐全、真实、完整，杜绝使用不合格材料，并作好收集整理工作。

2、进度控制方面：

1、根据指挥部总体计划的要求，要求施工单位上报总进度计划，每月上报月进○度计划、每周上报周进度计划，对未完成工程周进度计划，采取措施加强人力、物力投入，将工程进度赶上去，以满足预定月进度计划的要求。才能有效地保证总进度计划的完成。

2、工期提前了，相对成本也节省了，所以希望倒排工期，一定要把握关键节○点，合理安排。

3、总监办每月以月报形式，详细的将工程的进展情况上报给指挥部，使指挥部○领导能清楚地、及时了解到施工现场整体情况。

4、总监办每周对上报的进度计划进行检查，实际进度是否按进度计划完成，对○未完成的采取措施赶上去。

3、投资方面：

1、每月按指挥部要求上服财务报表。○○

2、根据招标文件及合同文件的规定要求，严格把好本工程分期计量付款的审查工作。

3、设计变更一定要严格控制，所有变更一定要以书面上报，而且要及时，过○时总监办不受理。

4、安全文明施工现场方面：

○

1、安全、文明施工现场一定按标化的规定合理规划、布置，做到文明施工。钢筋、砂、石料场地一定要硬化，要分类堆放有序、标识清楚。

○

2、施工现场醒目位置要悬挂效果图、七牌二图，办公室内各项规章制度、安全、质量保证体系要上墙。

○

3、主要管理人员和特殊工种要持证上岗，并建立各种安全台帐。○

4、施工现场安全工作要常抓不懈，要求配专职安全员，消除一切安全事故隐患。

5、建立建全安全生产保证体系，落实安全生产责任制。○○

5、总监办不定期的对现场进行安全检查，发现安全隐患发监理通知单或指令单，要求施工单位整改完善后才能继续施工。

5、资料方面：

○

1、总监办配专职资料员，专门负责监理资料的完善、整理工作，上报。○

2、各单位工程的施工、监理资料目录、台帐严格按项目办有关文件要求规范化。

3、施工单位的资料要及时上报，必要时采取罚款措施。○

6、管理制度

1、每月在项目部会议室举行两次工程例会(原则在第二、第四周的周二9：00○举行)，会议内容主要是检查工程质量、安全，进度等及其他事项。

2、建立工程使用的进场材料台帐以及送检试验台帐。○

3、建立安全台帐。○

4、建立信息网络制度。○

四、目前现场情况

1、主线收费站的监控楼、办公楼、交警办公楼及附属楼已放线完成；

2、服务区南区有一根电杆，北区有一个料场碍事；

3、龙袍坐标点及高程点已测量转点完成；

4、横梁收费站土地征地还未完成。

在工程施工中要高标准、严要求，使工程质量、进度、投资控制达到预期的控制目标。我们有信心、也有决心，圆满的完成项目办赋予我们的监理任务，给指挥部一份满意答卷，为长江四桥主线收费站、服务区等附属房建工程项目的建设作出应有的贡献。

J8标总监办

2011年10月24日

第四篇：2016院感总结

2016年医院感染控制工作总结

在即将过去的2016年里，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关医院感染管理的法律、法规、规章、规范和制度，认真做好医院感染管理工作，现将2016年的工作情况总结如下：

一、环境的清洁与消毒监测工作：2016年我科完成了15个科室的26个使用中的紫外线灯的强度监测，其中22个紫外线灯的强度达到标准，4个紫外线灯的强度不达标，对不达标的要求科室及时更换灯管或不再使用。还完成了对新生儿病房、急诊、ICU、发热门诊、手术室、血液透析室、口腔科、妇产科门诊、消化内镜室、外科，手术室、产房、消毒供应室、急诊抢救室、急诊输液室、儿科门诊、等医院感染管理重点科室和部门空气、物体表面、医护人员手和使用中的消毒剂等物品的生物监测共85份，对监测结果和改进建议均及时反馈给有关科室和相关人员并限期整改，体现了持续质量改进。

二、手卫生管理工作：为进一步提高医护人员手卫生依从性，我科将手卫生设施的管理、手卫生依从性和正确率作为每月质量检查的重要内容，并且在4月份对我医疗区进行了手卫生管理的专项督导活动，通过不断的督导检查进一步提高了我医疗区医务人员手卫生的依从性。

三、医院感染知识培训工作：积极配合感染管理科每季度对医务人员进行医院感染管理培训和考核。

四、医疗废物管理工作：为加强我院医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，我科根据国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及我院重新修订的《医疗废物管理制度》、《医疗废物处理操作规范》、《医疗废物管理责任制》以及《医疗废物管理意外事故应急方案》的各项要求，加强了对医疗废物处理各个环节的监督检查。重点对各

科室、部门有关医疗废物的分类、收集、包装、运送、交接、登记等情况进行了反复认真地检查，并将检查中发现的问题及时向有关科室进行反馈，将检查结果与科室的绩效进行挂钩，限期整改，体现了持续质量改进。

五、医院感染管理质量检查工作：2016年，我科每月进行医院感染管理质量控制的检查工作；每季度进行环境卫生学的监测工作；每半年进行紫外线灯管的监测工作，对发现的问题及时向相关科室和部门反馈，积极指导落实整改，不断提高临床感染管理工作质量，做到持续改进。

六、其他工作：积极配合卫生行政部门对我们医院感染管理工作进行检查；积极配合省疾控中心对我院部分科室的环境卫生学监测工作，并对发现的问题积极与相关部门沟通解决；认真完成了院长交办的其他任务。

感染科

2016年12月30日

第五篇：院感总结

2016年产科院感工作总结

2016年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，产科严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，进一步完善三级医院相关台账，从计划落实到严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识，努力提高产科院感管理，将产科院内感染控制在较低水平，本院感工作总结如下： 一 教育培训

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并组织考核，护士长与感控护士每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院感知识讲座和培训。

2、督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，规范着装。

3、每月进行手卫生督查，科内全体人员基本掌握院感相关知识和七步洗手法。

二、质量控制

制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施。全年手术人数近3000例，切口甲级愈合率100%，新生儿无一例脐部感染及其它部位感染。

三、加强重点环节管理

1、加强产科母婴同室病房的管理。

2、严格将感染病人与非感染病人分室管理，严格执行一人一用一消毒，所有用物尽量一次性使用。

3、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

4、加强对梅毒、乙肝等阳性孕产妇、新生儿的病房管理。

四、加强医疗废物管理

1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转运，无泄露事件发生。

2、加强对科室保洁人员的宣传培训，提高意识，杜绝医疗废物倒卖。

五、加强医务人员职业防护管理

加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、防护用具抓起，并组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。

六、努力提高全体人员手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。使用皂液，增加

快手消毒剂，每周对科室人员手卫生情况进行督查。

五、存在不足：

1、手卫生依从性仍有待提高；

3、婴儿车使用未达到一用一消毒；

4、对保洁员的培训工作不到位；

对以上存在问题，2017年科内将进一步完善相关制度流程、培训考核！