巴彦淖尔市临河区2010年中国慢病监测项目总结★

第一篇：巴彦淖尔市临河区2010年中国慢病监测项目总结

巴彦淖尔市临河区2010年中国

慢病监测项目工作总结

随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、恶性肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称‚慢病‛）已成为影响我国居民健康和经济社会发展所面临的严重挑战。开展慢病监测，建立国家慢病数据库,动态地掌握我国慢病危险因素、主要慢病流行现状和变化趋势，科学制定和评价慢病预防控制策略和措施已经成为当务之急。大量研究证实，慢性病的发生与不良行为和生活方式密切相关，包括吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等。掌握慢性病及其危险因素的发生，发展趋势及其规律，对于制定慢性病防治措施具有重要意义。根据2010年中国慢病监测项目技术方案，我们于2010年9月11日-2010年10月3日全面开展‘2010年中国慢病监测项目’现场调查工作，目前经过全体工作人员的努力，目标任务已经完成，现将此项工作总结如下：

一、项目前期准备工作

临河区2010年中国慢病监测项目调查工作于2010年9月10日启动，我区于9月10日召开了由临河区区卫生局、临河区疾控中心及全区调查员、技术指导员、质控员和相关部门负责人，共30人参加的‘2010年中国慢病监测项目’临河区启动工作会议，临河区疾控中心领导和区卫生局分管局长分别作了重要讲 话，强调了此次工作的重要性，意见及政府对此项工作的重视和支持。同时由参加过国家培训的师资对相关工作人员进行了项目具体要求和操作规范等内容的培训。我们于9月10日对调查队员进行了为期1天的培训，通过培训和考核使全体调查员掌握了项目调查的要求和操作方法，为顺利开展调查工作奠定了坚实的基础。

二、现场调查阶段：

我们于9月10日－10月3日对抽中的车站办（一居民、四居民、六居民）、八岱乡（农光村、旭光村、宏光村）、新华镇（新丰村、胜丰村、隆胜村）、小召（富强村、西乐村、光明村），每个村（居委会）18岁及以上居民50人共600人，利用早、中、晚时间进行现场入户调查、身体测量和血样采集工作，在此期间国家和省级督导组进行了督导，对监测工作给予充分肯定，同时对发现的问题和存在不足进行了现场指导和评价。在全体工作人员的共同努力下，10月3日全部完成现场调查工作。

三、血样采集和运送

本次调查采集599份空腹血样和550份服葡萄糖后2小时的血样，600份HCCS血样。检测指标包括空腹血糖、血脂、胰岛素、糖化血红蛋白和服葡萄糖水后2小时的血糖、胰岛素水平。其中血糖检测于9月14日通过考核合格进行检测，其他血液样品在调查现场进行离心、分离血清/血浆，-20℃以下冷冻保存，于10月17日送至国家检测中心（上海瑞金医院）。

四、数据录入、备份和上报工作：

于10月27日－11月21日我们抽出六台计算机，选调精干人员加班加点进行数据双录入工作，每天对录入的数据进行备份，防止意外丢失，于11月24日完成数据审核上报工作。

五、质量控制： 为了本次调查的顺利实施并保证调查质量，必须对调查的每一个环节采取严格的质量控制措施，使调查的数据尽可能客观反映真实情况，质量控制贯穿整个调查环节，包括物资准备环节质量控制，培训环节质量控制，抽样环节的质量控制，现场调查环节质量控制，采血环节质量控制、运送血样质量控制，数据录入质量控制。

1、做好调查前准备工作

调查正式开始前，进一步核实抽查到的乡镇/办事处人口数、户数，划分成小组上报内蒙疾控中心，严格按照调查方案的要求选取调查员。

2、加强调查培训，明确目的，统一要求

由参加过国家培训的师资，对调查员进行培训，培训突出重点，进行针对性培训，使调查员掌握与调查相关的技能和技巧。

3、加强现场调查环节的质量控制

调查员每完成一份调查表都要进行自查，质控人员在现场对每份完成的调查表进行复查，对发现的问题及时处理。省级督导员在调查的前、中、后期抽查调查表完成情况，抽查5%调查对 象，二次符合率达100%，完整率达95%，合格率95%。

4、调查完成后的质量控制

设专人负责调查表及质控表格的收集、整理、装订、保存、上交、安排专人负责调查表数据录入、上报、使数据的录入错误率不超出5%，所有工作完成后进行总结，并撰写报告上报国家疾控中心。

六、工作经验和存在的问题：

1、经过此次监测调查工作，临河区慢病监测队伍的技术能力得到了加强。

2、再次认识到各部门及时沟通与合作、培训、上门预约等前期准备工作的重要性，为下一次监测工作的开展积累经验，奠定了工作基础。

3、慢病工作必须是在政府及卫生主管部门的大力支持下，紧紧依靠卫生系统基层网络才能顺利高效完成工作。

临河区疾病预防控制中心

2010年11月24日

第二篇：慢病监测总结

上口医院乡医慢病监测培

训总结

通过本次慢病监测培训提高了广大乡医对慢病监测工作的认识，认识到搞好慢病监测工作的重要性，在今后的工作中要积极主动配合上级部门搞好慢病监测工作。

上口医院

2012年6月5日

第三篇：慢病总结

2017年慢病年终总结

本，我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全镇基本公共卫生服务工作积极性和主动性，取得了较好的效果，现将我镇基本公共卫生服务项目--慢性病防控工作总结如下：

一、认真落实慢性病防治指导思想：

2017年我镇大力开展以高血压、糖尿病、心脑血管、肿瘤、高危人群等为重点的慢性病防治工作，并充分结合戒烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低重点人群危险因素，有效地控制辖区内慢性病的发病率和死亡率。

二、不断提高慢性病防控工作

结合上级文件精神，不断提高慢性病公共卫生

务人员职业道德修养，确保医务人员检测以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢性病问题。不断完善服务内容，改进服务方式，强化管理制度，最大努力为服务对象提供方便，确保辖区内重点人群都能够访视到位。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。

三、居民健康档案建立工作

为确保居民健康档案工作的顺利进行，成立了以院长为组长的捆绑式服务团队，加大宣传力度，提高居民主动建档意识。我院采取了走家串户拉网式建档为主，门诊建档为辅的方式进行建档工作，确保档案的真实性。

四、慢性病防治的内容及措施 1.强化慢性病防治工作

为了加大工作力度，提高质量，推进慢性病防治的规范，成立慢性病工作领导小组。防保组工作人员及村医深入各村各户积极宣传慢性病危险因素及慢性病患者的访视工作。形成了一个上下贯彻，互速互动的信息采集网络，促进全年工作目标任务的顺利完成。

2.全年工作目标任务完成情况

（1）高血压患者建档()人，控制满意数：()人，随访测血压：（）人，并对其进行测心率、询问指导、健康教育等。规范管理率达到95%，血压控制率为82%，健康体检率达到85%以上。

（2）糖尿病患者建档（）人，控制满意数：（）人，随访测血糖：（）人，并对其进行测血压、体重、询问指导及健康教育。规范管理率达到98%，血糖控制率达到75%，健康体检率达到80%以上。

（3）重症精神病总建（）人，随访评估（）人（对其进行危险评估、精神状况检查、询问指导及健康教育等），病情稳定达到95%以上，规范管理率达到98%，体检人数（）人。

（4）65岁以上老人总人数（）人，体检人数达到80%。（5）常年对心脑血管、肿瘤、高危人群进行排查、登记、上报、管理等。

3.慢性非传染性疾病的患病率不断上升，医疗费用逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间沟成矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢性病管理，缓解“看病难、看病贵”的问题。4.定期开张自查工作，及时纠察纰漏

定期开展自查工作，严格按照合阳县疾控中心的要求，对慢性病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

5.定期宣传、培训慢性病控制知识

针对不同阶段居民健康状况，热点咨询问题，充分利用“高血压病防治日”，“糖尿病日”及“重症精神病”等重大节日进行宣传，发放宣传资料1000份，接受宣教咨询600余人；定期举办慢性病的预防知识讲座，向广大群众传递高血压、糖尿病、重症精神病、65岁以上老人及其他慢性病的防治知识，提高广大群众对高血压、糖尿病等慢性病认识的误区和盲区，提高居民自我保健意识，全年共举办慢性病健康教育宣传活动5次、健康教育讲座7次。

五、工作存在的问题，我们打算在今后的工作中，针对规范性管理不够强，高血压、糖尿病、重症精神病及65岁以上老年人宣传培训活动有待进一步细致化等不足之处，我们将进一步探索科学规范管理的新机制，加强随访的细致化及次数，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

某某卫生院

2017

年12月

第四篇：慢病总结

慢病（高血压、糖尿病），中医药服务总结 本慢病及中医药工作在卫计局和院领导的要求下，严格执行基本公共卫生服务规范，有步骤开展服务，落实工作目标，通过辖区村卫生室和责任医生的共同努力取得了较好的效果。

制定工作计划，使督导，培训，服务常态化，加强服务落实，确保服务真实性，让群众受益。

工作严格执行公共卫生服务规范，我院落实服务责任到人，将患者以村组为单位，辖区责任医生包片承担工作任务，形成了初具规模的慢病、中医药服务体系。

确保信息畅通，通过督导、培训、日常qq、微信等联络手段进行工作监督和指导，将错误率降到最低，让先进的、新的工作指标落实更快。

我院开展了3次考核，整体效果良好，个别责任医生工作成绩不理想，通过谈话、帮助等措施逐步缩小差距，让工作整体上更上一层楼。

当前工作情况：整体上高血压电子管理人数为3053人，管理率为51%，糖尿病电子管理人数为923人，电子管理率为40%，慢病管理率均达到国家要求，慢病人群筛查、随访、体检等服务整体上按照规范要求开展；中医药服务0-3岁儿童、老年人、糖尿病等中医管理已达标。

存在问题：村医整体上服务意识较强但医疗技术欠缺，指导用药、个体化服务技术有待提高；档案管理方面录入不及时存在粗心马虎等现象；个别村组管理率仍未达标。相信通过不断努力会克服困难解决问题，让公共卫生服务惠及辖区居民。

2017.11.16

第五篇：2012年慢病总结

珠山镇卫生院2012年

慢性病、重性精神病管理工作总结

自国家基本公共卫生服务慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病管理服务项目自开展工作以来，在县卫生局及三个项目办的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》认真贯彻落实卫生局及三个项目办各类文件精神，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，加强慢病和重性精神疾病管理，严抓慢病及重性精神疾病管理项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院公共卫生慢病管理服务项目工作总结汇报如下：

一、制定慢病及重性精神病管理服务方案

1、根据《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》和宣卫发【2012】6号文件，并结合我院实际情况，我院对辖区内所有35岁及以上居民实行了首次测血压，以便发现高血压患者。

2、以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记、建档管理和随访，并制订高血压、2型糖尿病筛查和肇事肇祸精神病患者的排查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、随访记录表，填表书写要规范、完整，明确了乡、村两级公共卫生管理项目的各级职责。

二、培训村级基本公共卫生管理服务项目管理人员

1、为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由我院组织各村卫生室人员在我院三楼会议室进行了慢性病（高血压、2 型糖尿病）及重性精神疾病服务管理相关工作的培训，并学习了【医学宝】课件。

2、根据《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》指导各村卫生室管理人员牢固掌握高血压、2型糖尿病的个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访。

3、要求各村卫生室管理人员于每月1至5号上报本村上月的慢性病患者的发现数和累计患病人数，并及时上交慢病随访表。

4、按要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2 型糖尿病、重性精神疾病对个人、家庭和社会的危害，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡” 的健康生活方式，重点干预 35 岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2 型糖尿病的发生。

5、指导高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导村卫生室辖区内的慢性病和重性精神病患者定期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和重性精神疾病从管理达到规范管理。

三、全镇具体的工作开展结果

1、截止2012年12月26日，我院共登记管理 65岁及以上老年2003人，并按要求录入居民电子健康档案系统；共发现高血压患者1890人，建档管理1890人，建档管理率100%，其中死亡19人，规范管理1871人，规范管理率98.9%；共发现Ⅱ型糖尿病患者183人，建档管理183人，建档管理率100%，其中死亡3人，规范管理180人，规范管理率93.7%；共发现重性精神疾病患者24人，建档管理24人，建档管理率100%，其中死亡2人，现共有22人，规范管理 22人，规范管理率 100%。

2、对查出以上三种疾病的患者都建立了个人管理档案，并按要求按时进行了随访，及时纳入规范管理。

四、待完善的问题和建议

1、通过实施公共卫生管理服务项目，全镇防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯。

2、部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，未能及时上交慢病随访表，部分村卫生室慢性病随访没有进行入户，部分信息自己编造，缺乏真实性、逻辑性。

3、慢性病人管理有的随访不及时；有的在随访的同时未做随机血糖检测；有的未对辖区慢性病患者的健康问题进行分析及实施干预措施和效果评价。因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。

五、2013年工作安排

1、卫生院结合每年为居民的健康体检，筛查出慢病高危人群并登记，各村卫生室管理人员对高危人群进行健康管理，定期监测危险因素水平，不断对其调整生活方式，对其有关膳食、身体活动、戒烟限酒等健康指导。

2、各村卫生室应承担35岁及以上人员首诊测血压工作，要求其掌握本村的高血压人数，并且协助卫生院建立其档案，实行电子档案管理。

3、村卫生室慢病及重性精神疾病患者管理登记薄的联系电话更新要及时，并保证联系方式通畅。

4、各村卫生室人员要按照规范每季度对高血压，2型糖尿病及重性精神疾病等慢性病患者进行随访，要求随访真实，随访记录项目填写齐全，访视指导规范。

5、卫生院要求各村卫生室管理人员人员于每月1至5号以前上报上月本村慢病相关人数及上交随访表，要求项目填写齐全，内容真实可靠。（随访表要求一式两份，一份上报公共卫生科，一份自己存档，保证随访的真实性，杜绝弄虚作假。）

6、卫生院建立健全死因报告制度，村卫生室管理人员要准确及时的上报本村死亡人员。

7、卫生室人员应协助卫生院对本村有暴力倾向的精神病患者进行随访，积极上报本村新发现的精神病人员，协助卫生院为新发现人员建立健康档案，及时对上报新发病人、迁移、走失、死亡、住院 等进行统计，及时更新统计数据，实行动态管理。

珠山镇卫生院慢病科

2013年1月3号