从社会需求谈预防医学专业本科教学革新

第一篇：从社会需求谈预防医学专业本科教学革新

从社会需求谈预防医学专业本科教学革新

[概述] SARS、禽流感、甲型H1N1等新发传染病,逐渐暴显露我国高校现行的预防医学教育已不能满足现代社会对预防医学专业人才的需求。从预防医学专业人才社会需求状况,进一步分析高校预防医学专业教学内容革新的处置方案与意见。

[中心词汇] 社会需求 预防医学专业 教学革新

预防医学是医学的一门运用学科,它以集体和确定的群体为对象,目的是维护、促进和维护安康、预防疾病、失能和早逝,其任务形式是“环境-人群-安康”。徐州医学院公共卫生学院自2005年末尾,招收五年制预防医学专业本迷信生,为及时了解预防医学专业人才社会需求状况,同时也为高校正本专业教学内容停止合理革新提供意见。

一、预防医学专业人才培育及社会需求状况

我国预防医学教育体系始于建国以后,其教学思想、办学理念基本上因循了前苏联的教育形式。预防医学与临床医学不同之处是以人群为研讨对象,而不是以集体为对象,预防医学是通往基础医学和临床医学之间的一座桥梁。高校兴办预防医学专业的宗旨,是为社会培育具有预防医学基本实际知识和卫生检测技术,能在卫生防疫、环境卫生或食品卫生监测等机构从事预防医学任务的医学初级专门人才。本专业的学生主要学习医学相关内容和预防医学的基本实际知识,接受卫生检测技术、疾病控制和实施卫生监视的基本练习。2005年9月,卫生部举行了一次“公共卫生教育论坛”,来自卫生部、教育部、全国各地医学院校公共卫生学院及澳大利亚悉尼大学的专家就公共卫生教育展开讨论,他们以为,目前,我国的公共卫生教育存在以下效果:目前,公共卫生人才的培育形式与社会需求日益矛盾,如实际和实际脱节;知识结构单

一、教学内容新鲜;专业设置不能满足需求;师资构成不合理;公共卫生教育注重水平不初等。全国有60多所初等院校展开了公共卫生和预防医学的本科教育,每年招生规模到达6000多人,但假设依照我国13亿人口去平均计算的话,依然显得预防医学专业人才的十分紧缺。

二、预防医学专业人才培育的教学革新处置方案与意见

本校正该专业的人才培育正处于革新与创新的探求阶段,为满足新时期社会用人单位对人才的需求,初等院校应充沛展开预防医学专业人才社会需求调研活动,深化疾病预防控制中心,卫生监视所等主要用人单位,及时了解用人需求信息静态,对人才知识背景及结构的新要求。依据活期展开的社会需求调研,为高校预防医学专业教育做到及时反应,确立培育目的,及时调整专业设置方向,教学方法及教学内容,依据社会用人单位急需确立高校教育教学革新 处置方案与意见。

1.增强基础,拓宽专业

预防医学专业由于所学内容的多样性,学生在把握 普通医学实际知识与技艺的基础上,还需求系统地把握 本专业的基础实际和基本技艺。“厚基础、宽人文、宽专业、高才干”已成为新时期权衡公共卫生人才的规范。新时期预防医学专业人才培育必需拓宽知识范围,不只包括医学基础实际知识,而且要有较高的非专业素质,包括思想品德、心思、身体、人文素质等,注重交叉学科知识的培育,不时拓宽知识面,使该专业的毕业生可以具有向多方面开展的潜力。

2.提高学生综合素质,注重培育实际入手才干

预防医学校内教学应该注重与校外学生社会实际相结合,投身到人群疾病预防与控制的实际任务中去,培育学生在实践任务中独立分析和处置效果的才干,使学生树立起自动顺应社会,效劳社会的看法。在教学进程中,教员不但要使学生把握 扎实的专业实际知识,而且还要他们具有可以在实际中充沛应用所学知识处置实践效果的才干。经过展开暑期社会实际活动,学生可以深化社区和乡村宣讲课堂所学的疾病防治知识,既培育了学生之间的团队协作肉体又增强了他们的实践入手才干及知识的综合运用才干。为培育学生的实际创新才干,我校公共卫生学院树立了分层次,多模块的预防医学实验教学体系。将实验中心的教学内容整合为四个实验教学模块,即盛行病与卫生统计学实验教学、卫生学实验教学、生物与微生物实验教学和管理学与社会医学实验教学,在各模块实验内容的布置上表现了基本实验、提高型实验和研讨创新型实验相结合准绳。基本实验注重学生的基础操作规范和技艺的培育,提高型实验目的在于培育学生对知识的分析和综合运用才干,创新型实验主要是培育学生的实际创新才干。

3.以社会需求为导向,合理调整课程内容

预防医学专业的教育应该走出学校,与卫生监视和疾病控制、医院等机构亲密协作,采用走出去,请出去的方法,增强实际与实际的结合,使培育的人才干尽快地顺应公共卫生和疾病预防控制实践任务的需求。例如,2008年,围绕汶川地震时期的公共卫生效果,我校约请赶赴灾区参与抗震救灾的徐州市疾病控制中心任务人员做“抗震救灾防疫报告会”,经过从灾区饮水效果、食品卫生检测、渣滓处置效果以及人群免疫接种等方面,引见了灾区疾病防疫的任务流程和真实体会。不但提高了同窗学习专业课的兴味外,而且学校还可以依据社会任务岗位对专业人才的需求条件,合理调整教学内容,使学生所学的知识可以及时融入到实践当中,增强预防医学专业学生的实践失业才干,也有利于学生更快更好顺应新的任务岗位的需求。以社会需求为导向,探求预防医学专业培育形式,明白培育目的,合理完善课程内容体系,强化实际教学。

4.培育学生的科研创新才干

应用课余时间展开多种方式的科研练习活动,培育学生科研创新才干,如举行科研知识讲座、学生在教员的指点下央求大学生实际创新练习方案项目,学生毕业论文的设计与写作等,鼓舞学生参与教员迷信研讨项目,培育学生具有查阅科研文献资料、独立设计实验或调查表、停止预实验及独立撰写、发表科研论文的才干。另外,我校还创新性展开硕士研讨生帮带本科生的开放科研实验,有效地促进了本科生与研讨生的科研交流。如2008年和2009年应用暑期展开的拟除虫菊酯类农药生殖毒性迷信研讨的植物实验,就是硕士研讨生率领本科生进举植物灌胃、解剖、目的的检测等科研任务,在培育研讨生的同时,也对本科生科研素质的提高起到了很好的促进作用。我校由学生独立撰写的科研调查报告《居民安康教育需求状况及干预效果》获2007年江苏省大中专学生暑期三下乡社会实际调研报告一等奖,《艾滋病知晓状况与宣教效果研讨》获三等奖,《江苏省丰县地氟病现况调查研讨》获2008年省大中专学生暑期三下乡社会实际调研报告三等奖。

第二篇：预防医学专业本科大学生个人简历

预防医学专业本科大学生个人简历范文

基本信息

姓名：wps.cn

性别：男

出生年月：1987-7-19

民族：

最高学历：本科

现居住地：河北省廊坊市

工作年限：应届毕业生

到岗时间：随时

身高：

求职意向

应聘类型：全职

应聘职位：科研人员,医药技术人员,疾病控制·公共卫生,临床试验·药品注册,环境影响评价工程师

应聘行业：医疗/保健/美容/卫生服务,政府/公共事业/非盈利机构,教育/培训/学术/科研,制药/生物工程/医疗设备/器械,环保

期望工作地区：北京市,天津市，,石家庄市,廊坊市

自我评价

严谨务实，以诚待人，有亲和力，团队协作能力强；英语听说读写能力较强；能吃苦耐劳，认真负责，充满热情，工作上有较强的管理和动手能力，且有较强学习能力；敢于面对挑战，具有良好的适应性，勤于思考，有刻苦钻研的精神。热衷于医学及相关专业，努力拼搏，锐意进取。全国计算机等级考试一级合格（2007年6月）；熟悉计算机操作，熟练使用office系列办公软件及Internet应用

教育背景

2006-9至2011-6学校名称：河北大学

专业名称：预防医学

取得学历：本科

校内活动职务描述：担任班团组织委员：组织班内日常活动，积极举办团日活动。2007年-2008河北大学医学部学生会社团部长一职：管理学校14个社团组织，举办社团活动月，处理社团组织的日常事务，积极配合社团组织与外校之间的联谊活动。在校实践

2010-12至2011-5实践公司名称：河北省疾病预防控制中心

所有部门：科研培训管理处

所任职务：实习科员

实践描述：负责单位会议安排的全部流程，整理资料。管理实习生和研究生。2010-7至

2010-12实践公司名称：保定市第一中心医院

所有部门：临床科室

所任职务：实习医师

实践描述：熟练掌握医院的工作流程，掌握大多数常见病的诊断、治疗方法。

日常办公软件的应用操作能力：全国计算机等级考试一级合格（2007年6月）；熟悉计算机操作，熟练使用office系列办公软件及Internet应用；

可以熟练应用SPSS，epidata等统计学软件

语言技能

外语语种：英语外语水平：四级

荣誉

2007年5月获得河北大学学生课外学术作品竞赛三等奖；

2007年5月、2008年5月两次被评为河北大学优秀共青团员；

2008年6月获河北大学优秀学生三等奖学金；

2009年5月被评为河北大学优秀团干部。

社会活动

2007年7月暑期社会实践至保定市望都县北阳村；

2007年4～9月参与大学老师课题“参与式农村艾滋病健康教育综合干预模式研究”的全部现场调查工作

2007年9月—2008年6月任河北大学医学部学生会社团部部长；

2009年6月，参与大学老师课题“老年高血压社区干预”课题的现场干预讲座.

第三篇：预防医学教学教案大纲

《预防医学》教学大纲

一、绪 论 【目的要求】

掌握 预防医学是以环境－人群－健康为模式，现代医学模式的特点，健康的新概念，三级预防内容。

熟悉 第一次，第二次卫生革命的特点，重点防治内容和卫生工作方针。【内容】

1.预防医学定义

2.预防医学的发展 个体医学与群体医学，第一次卫生革命－传染病防治，第二次卫生革命－慢性病防治。

3.医学模式转变的意义，新医学模式的特点。4.健康与疾病 康的概念，影响健康的主要因素。

5.公共卫生措施 预防性卫生服务，预防疾病，促进健康，卫生服务和研究。6.三级预防的内容，我国预防工作的成就，医学生学习预防医学的意义 【教学方式】 讲授,讨论 【复习思考题】

1.预防医学的特点与医学专业的关系。2.第一、第二次卫生革命的特点。3.健康的概念，影响健康的因素有哪些？ 4.我国的卫生方针是什么？

5.新医学模式的特点，医学模式转变与医务工作者的关系。6.三级预防的内容与临床医师的关系。

第一篇 环境与健康 第一章 人类和环境 【目的要求】

掌握 环境的基本概念及构成环境的主要因素；人与环境的辨证关系；生态平衡对人类健康的重要性；环境污染的主要来源、环境污染物的种类和他们对人类健 1

康的危害作用。

熟悉 环境污染、公害及公害病的概念；污染物在环境中的转归，我国环境保护的基本方针，防制环境污染的主要措施。

了解 人类生存环境诸要素与健康的关系，增强环境意识，提高充分利用有利的环境因素及消除有害的环境因素对保证人类健康生存重要性的认识；环境对人类健康影响的危险度评价的基本概念及评价方法。环境保护与可持续性发展战略的重要意义。【内容】

1.人类环境组成的特点；生态系统与生态平衡及其与人类健康的关系；人与环境的辨证统一关系。

2.环境污染与公害；常见的环境污染物及其来源；污染物在环境中的归转。3.环境污染对健康的影响特点及其危害作用；近期作用、远期作用、直接作用、间接效应。

4.环境对人类健康影响的危险度评价。

5.我国的环境保护方针；环境污染的防制措施；环境保护与可持续性发展战略。【教学方式】 课堂讲授，讨论 【复习思考题】

1.人与环境的相互关系？

2.环境污染的主要来源和常见污染物的种类有哪些？ 3.环境污染物对人群健康的影响有何特点？

4.我国环境保护工作的基本方针是什么？如何防制环境污染？

5.什么叫生物圈、生态系统、生态平衡、食物链、生物富集、生物转化？ 6.何谓社会心理因素？不良的社会心理因素对健康有什么影响? 7.心理因素对健康有什么影响。8.环境污染可引起哪些疾病？

第三章 化学因素与健康 第一节 刺激性及窒息性气体

【目的要求】

掌握 刺激性及窒息性气体对机体的致病作用、发病机制、临床表现、诊断标准；窒息性气体窒息的现场抢救及控制要点 了解 刺激性及窒息性气体中毒的预防原则 【内容】

1.常见的刺激性气体

2.刺激性气体对机体的致病作用：急性作用、慢性损害 3.中毒性肺水肿的发病机制

4.窒息性气体的分类：单纯窒息性气体、化学窒息性气体 5.一氧化碳、硫化氢和氰化氢的毒性和中毒的临床表现 6.中毒性肺水肿和窒息性气体窒息的诊断标准 7.窒息性气体窒息现场抢救及控制要点

8、成人呼吸窘迫综合征的预防 【教学方式】 讲授，讨论 【复习思考题】

1.刺激性气体急性作用的各种表现

2.中毒性肺水肿的发病机制、临床表现和诊断标准 3.常见窒息性气体的分类

4.一氧化碳、硫化氢和氰化氢的毒性 5.窒息性气体所致窒息的病因诊断

6.窒息性气体窒息的现场急救和控制并发症要点

第二节 铅 【目的要求】 掌握 铅的毒理作用

熟悉 铅化合物的生产与温度的关系，铅烟、尘均可经呼吸道或消化道引起职业中毒；职业性铅中毒的地位和我国目前铅有关工业现状 【内容】

1.接触方式及中毒类型 2.毒理、发病机制

3.临床表现：神经系统、消化系统、血液系统、泌尿系统，以及对生殖与胎、婴儿的影响

4.诊断铅吸收，轻、中、重度铅中毒 5.防治措施 【教学方式】 讲授，录象 【复习思考题】

1.铅中毒的病因和中毒类型 2.铅中毒临床表现的特点 3.铅代谢与毒作用间的关系 4.驱铅的首选药物及其原理 5.铅中毒的预防

第三节 苯中毒 【目的要求】

掌握 苯的毒理、吸收与代谢，急慢性中毒表现及慢性中毒的临床特点，处理原则及防治措施。

熟悉 苯的物理特性：沸点低、蒸气比重大 了解 生产中防治措施并与录像内容相结合 【内容】

1.理化特性 接触机会：原料，溶剂

2.毒理血、气分配系数，吸收与代谢：尿酚，尿硫酸盐，毒性，中毒机理 3.毒作用表现 急性中毒，慢性中毒

4.诊断、处理原则：1.去污染，2.急救，3.慢性苯中毒治疗

5.预防措施：1.改革生产工艺，2.以无毒代有毒，3.通风排毒，4.卫生保健措施。

【教学方式】

讲授，录像，讨论 【复习思考题】

1.急、慢性苯中毒分别作用于机体哪些系统，各有何特点 2.苯中毒的常见原因

3.从苯的吸收与代谢特点了解其代谢指标的意义 4.苯中毒的处理原则与预防

第四节 汞中毒 【目的要求】

掌握 汞的主要吸收途径及毒作用表现 熟悉 汞的来源及接触机会；慢性汞中毒的诊断 了解 汞中毒的预防原则 【内容】

1.汞的理化特性、来源及接触机会

2.汞的毒理（吸收、分布和排出）及毒作用表现 3.汞中毒的诊断和处理原则 4.汞中毒的预防 【教学方式】 讲授，讨论 【复习思考题】

1.汞的理化特性与汞中毒的关系 2.慢性汞中毒的临床表现及诊断标准 3.汞中毒的预防

第五节 农药中毒 【目的要求】

掌握 有机磷农药的构效关系、毒作用表现及诊断标准；农药急性中毒处理和并发症控制原则 熟悉 混配农药的类型

【内容】

1.农药的概念及种类 2.农药毒性的差异及其原因

3.有机磷农药理化特性、毒理、毒作用表现、诊断（标准）4.混配农药类型

5.预防农药污染与中毒的原则 6.农药接触人群中毒筛检 7.农药急性中毒并发症的控制 【复习思考题】

1.有机磷农药毒作用表现及其中毒的诊断 2.混配农药的类型

3.急性农药中毒处理和并发症控制原则 4.农药接触人群中毒的筛检

第六节 生产性粉尘和矽肺 【目的要求】

掌握 生产性粉尘定义，矽肺及矽尘作业的概念及影响矽肺发生的因素和并发症，诊断的要点，八字方针

熟悉 对呼吸系统损害，一般危害与其理化特性有关

了解 矽肺发病机理：矽结节形成、肺间质纤维化，临床特点及诊断：体征、X线胸片表现、呼吸功能改变 【内容】

1.生产性粉尘 定义、分类、危害 2.尘肺 定义、特点、十二种尘肺名单

3.矽肺 矽肺及矽尘作业的概念，影响矽肺发生的因素，矽肺发病机理，临床特点及诊断和防治原则 【教学方式】 讲授，录象 【复习思考题】

1.矽肺和尘肺的定义。2.矽肺及矽尘作业的概念。3.影响矽肺发生的因素。4.矽肺的诊断要点和防治原则。5.从矽肺发病机理了解矽肺防治的关键。

第四章 心理社会因素与健康 【目的要求】

掌握 家庭对健康的影响，心身疾病的定义，社会心理因素刺激的评估，行为、行为医学的定义；

熟悉 经济发展与健康的双向关系，家庭功能，社会心理刺激的主要来源，吸烟、药瘾、不洁性行为对健康的危害；

了解 社会经济、文化因素影响健康的途径，常见的家庭类型，家庭功能评估，社会心理因素对健康的影响。【内容】

1．经济发展对健康的影响及人群健康对经济发展的影响； 2．文化教育与健康；

3．家庭功能、家庭对健康的影响； 4．社会心理因素的分类、对健康的影响 5．心身疾病的概念，社会心理因素刺激的评估； 6．行为、行为医学的概念；

7．吸烟、吸毒、不洁性行为等几种危害健康的行为； 【教学方式】 讲授，讨论 【复习思考题】

1．经济发展对健康有什么影响？

2．家庭有哪些方面的功能？家庭对健康有什么影响？ 3．什么是心身疾病？

4．社会心理因素可以分为几类？

5．怎样评估社会心理因素的刺激？ 6．行为、行为医学的概念。

7．吸烟对健康的危害、吸烟人群的特征及动机？

第二十八章 医源性疾病 第一节 医源性疾病的种类 【目的要求】

掌握 诊断性医源性疾病的概念；治疗性医源性疾病的临床表现、指标 【内容】

1.医源性疾病的种类：诊断性医源性疾病、治疗性医源性疾病

2.药物性医源性疾病的表现：副作用、毒性反应、过敏反应、二重感染、致畸、致癌、药物依赖性

3.手术性医源性疾病的表现：出血、伤害神经、损伤脏器、突然死亡、合并感染、脏器粘连、梗塞、梗阻、瘘管形成、导致狭窄、异物致病

4.输血性医源性疾病的表现：输血反应、传播疾病、污染细菌致病、空气栓塞 5.医源性感染的种类（交叉感染、环境感染、内源性感染）和污染途径（空气、手、医疗器械、药品）【教学方式】 讲授，讨论 【复习思考题】

1、药物性、手术性、输血性医源性疾病的临

2、医源性感染的种类及污染途径

第二节 医源性疾病的原因 【目的要求】

掌握 药物不良反应的原因

熟悉 诊断性医源性疾病的发病原因；手术致病原因、输血致病原因和医源性感染的原因 【内容】

1.诊断性医源性疾病的原因：检查疾病的错误，分析诊断的错误

2.药物不良反应原因的四种类型：药理特性和剂量、过敏和特异体质、继发反应、药物相互作用

3.手术性医源性疾病的原因

4.输血致病原因：输血失误、输血反应、消毒不严、传播疾病、血存过久 5.医源性感染的原因 【教学方式】 讲授，讨论 【复习思考题】

1.发生检查疾病和分析诊断错误的原因 2.药物不良反应的四种原因 3.输血所致疾病的病因

4.手术致病和医源性感染的原因

第三节 医源性疾病的预防和控制 【目的要求】

掌握 “正确应用诊断仪器及其检测结果”和“加强职业道德和工作责任心”的要求

熟悉 医源性疾病预防和控制的基本点 【内容】

1.诊断性医源性疾病的防治 2.治疗性医源性疾病的防治 【教学方式】 讲授，讨论 【复习思考题】

1.丰富临床医学知识和正确应用诊断仪器及其检测结果对预防医源性疾病的作用

2.正确的思维方法和加强职业道德和工作责任心在预防医源性疾病中的意义

第二十六章 职业有关疾病 【目的要求】

掌握 职业有害因素的定义，职业病定义、特点、诊断及处理原则，职业性有害因素的防制

熟悉 工作有关疾病定义，特点和职业性有害因素的评价 了解 常见与工作有关的疾病，工伤主要原因 【内容】

1.职业有害因素 生产过程中的有害因素－化学、物理、生物，劳动过程中的有害因素－劳动组织与制度等，生产环境中的有害因素－厂房建筑等

2.职业有关疾病 职业病：定义、概念、范围、种类、特点，职业病的诊断及处理原则；工作有关疾病：定义、特点、常见与工作有关的疾病；工伤主要原因 3.职业性有害因素的防制 职业性有害因素的评价，职业性有害因素的控制 【教学方式】 讲授，录象，讨论 【复习思考题】 1.职业有害因素的定义

2.职业病定义、范围、种类和特点 3.职业有关疾病的概念和定义 4.职业性有害因素的预防及控制原则

第二十五章 地方病 【目的要求】

掌握 地方病的基本概念；地球化学性地方病的病因，地方性氟中毒及碘缺乏病的病因及其预防措施；一级预防在地方病防治中作用。熟悉 地方性氟中毒及碘缺乏病的临床及流行特点。

了解 地方病病(疫)区的基本特征、常见地方病的病因，流行特点、地方病的危害及地方病的防治策略。【内容】

地方病的定义及分类；地方病病(疫)区的基本特征；地方病的危害作用，我国地 10

方病的流行现状及防治策略。

碘缺乏病的概念；碘缺乏病的病因及流行特征；碘缺乏病的预防措施，碘盐预防。地方性氟中毒的病因、特征及流行特点；饮水型地方性氟中毒与生活燃煤型地方性氟中毒的预防措施；个人防护方法；我国饮水、空气、粮食和蔬菜等氟化物卫生标准。【教学方式】 课堂讲授 【复习思考题】

1.地方病是否属常见病或多发病？说明理由。2.碘缺乏病的病因及发病机理。3.试述地方性氟中毒的预防措施。4.目前预防碘缺乏病的方法有哪些？

5.地方性氟中毒分几型，其预防措施有何不同？

6.地球化学性地方病与自然疫源性地方病的主要区别何在？

第三十章 临床预防服务的实施

【目的要求】

掌握 临床预防服务的定义及其内容； 熟悉 戒烟、体重控制和合理运动的方法。【内容】

1.临床预防服务的定义和主要内容；

吸烟者的健康咨询及行为纠正：戒烟的4A临床干预方法，常见戒烟的问题及可能的解决方法；

2.体重控制：超重和肥胖的定义，引起肥胖的途径，减肥计划的制定和实施； 3.运动疗法：运动疗法的基本概念，几种常见疾病的运动处方。【教学方式】 讲授，讨论 【复习思考题】

1．如何制定个体化的健康维护计划？

2．请为一15年烟龄的吸烟者制定一套戒烟计划。3．能否通过短期突击的方法来减肥，为什么？

4．什么是有氧运动？以什么指标来确定一个人的运动量？

第二十七章 心、脑血管疾病防制

【目的要求】

掌握 心、脑血管疾病主要危险因素和三级预防，人群高血压的防治 熟悉 心、脑血管疾病的监测内容和处理原则 了解 心、脑血管疾病的流行趋势 【内容】

1.冠心病 分布和主要危险因素：高血压，高血脂和高胆固醇血症，超重和肥胖，糖尿病，生活方式，水的硬度及微量元素，多种危险因素的联合作用。2.脑卒中 分布和主要危险因素：高血压，高血脂和高胆固醇血症，肥胖，糖尿病，短暂性缺血性发作，吸烟和饮酒，其它因素如饮食、药物、饮水、遗传。3.脑卒中和冠心病的预防和控制 第一级预防：群体策略，高危人群策略。4.人群高血压的防治 健康教育、全人群、从儿童抓起。

5.心、脑血管疾病危险因素的干预和控制 针对高血压的防制，健康的生活方式，限盐，膳食预防，重点介绍WHO的预防性食谱，防治高血压应以综合性措施为主。

6.人群监测 信息监测系统，高危人群的筛检，加强病人的计划管理。【教学方式】 讲授，讨论 【复习思考题】

1.冠心病和脑卒中的主要危险因素。2.脑卒中和冠心病的防治原则。3.人群高血压的防治措施。4.WHO的预防性食谱的主要内容

5.第二十九章 恶性肿瘤

【目的要求】

掌握 恶性肿瘤的主要危险因素； 熟悉 肿瘤的第一和第二级预防措施。【内容】

4.我国城乡主要恶性肿瘤的死因顺位；

5.恶性肿瘤的主要危险因素 生物因素、物理因素、化学因素（包括来自吸烟、膳食、药物、饮酒和饮用水、空气污染物、职业因素）、体力活动、社会心理因素；

6.恶性肿瘤的预防 第一级预防：控烟、合理膳食和体力活动、合理使用药物、疫苗接种以及环境保护；第二级预防：乳腺癌、宫颈癌和大肠癌的的定期筛检。【教学方式】

讲授或开展以问题为中心的讨论与讲授相结合。【复习思考题】

1.我国需重点防治的恶性肿瘤有哪些？ 2.恶性肿瘤的主要危险因素。3.恶性肿瘤第一级预防的原则？

4.如何通过合理膳食和体力活动预防癌症？

5.可进行早期筛检的恶性肿瘤有哪些？应如何进行第二级预防？

第三十一章 初级卫生保健与社区卫生服务

【目的要求】

掌握 初级卫生保健的定义和任务，社区卫生服务的定义和特点； 了解 社区健康实施的步骤；

熟悉 妇女儿童和老年人的社区保健内容。【内容】

初级卫生保健的定义、任务以及实施的基本原则； 社区构成的要素；社区卫生服务的定义和特点；

社区健康实施的步骤：社区动员、社区诊断、确定优先解决的健康问题、制定和实施社区健康的计划以及评价；

妇女儿童的社区保健：儿童的主要卫生问题，妇女不同生理时期的主要卫生问题，妇女儿童社区保健措施以及保健系统管理；

老年人社区保健：老年人的主要卫生问题，老年人社区保健措施，临终关怀。【教学方式】 讲授，录像 【复习思考题】

1.说明初级卫生保健与社区卫生服务的异同。

2.作为社区医务工作者你认为应如何开展社区进行社区卫生服务工作？ 3.老年人的主要卫生问题有哪些？如何进行老年人的社区保健？

第四篇：预防医学教学案例

教学案例

案例1

“生物圈2号”建造在美国亚利桑那州的沙漠中，其命名是把地球视为“生物圈1号”而言的。它是一个人工建造的模拟地球生态环境的全封闭的实验场，也有人把它称为“微型地球”，占地1.3万平方米，花费了近2亿美元和9年时间建造，在这个微型世界中，有海洋、平原、沼泽、雨林沙漠旅业区和人类居住区，是个自成体系的小生态系统。1993年1月，8名科学家进入“生物圈2号”。科学家们原计划让工作人员在“生物圈2号”中生活两年，然而，一年多以后，“生物圈2号”的生态状况急转直下，氧气（O2）含量从21％迅速下降到14％，而二氧化碳（CO2）和二氧化氮（NO2）的含量却直线上升，大气和海水变酸，很多物种死去，而用来吸收二氧化碳的牵牛花却疯长。大部分脊椎动物死亡，所有的传粉昆虫的死亡造成靠花粉传播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠变成了丛林和草地。科学家们被迫提前撤出这个“伊甸园”。“生物圈2号”的实验以失败告终。

问题：

1．什么是环境？ 2．环境可分为哪几类？ 3．环境是由哪些因素构成的？

4．生物圈2号的环境有什么缺陷，为什么会失败？

案例2

在一个池塘中有水、鱼类、植物和微生物。鱼类靠浮游动、植物生活，鱼死后被水中微生物分解为元素和化合物，这些元素和化合物又是浮游动、植物的养料。微生物在分解物质过程中要消耗水中的氧，由浮游植物在光合作用下产生的氧来补充。浮游动物吃浮游植物，鱼类吃浮游动、植物。这样，在池塘里，微生物、浮游动、植物和鱼类之间，通过食物的关系互相联系、互相依赖、互相制约，形成了一个典型的生态系统。问题：

1．何谓生态系统？ 2．生态系统结构有那些？ 3．生态系统基本功能是什么？ 4．何谓生态平衡？

5．生态系统能维持平衡的原因是什么？ 案例3(世界著称急性、慢性中毒事件)

实例1 伦敦的烟雾事件：

在1952年12月5—9日发生在伦敦的烟雾事件，一场灾难降临了英国伦敦。地处泰晤士河河谷地带的伦敦城市上空处于高压中心，一连几日无风，风速表读数为零，大雾笼罩着伦敦城，又值城市冬季大量燃煤，排放的煤烟粉尘在无风状态下蓄积不散（家庭和工厂烟囱排出的烟尘、二氧化硫等污染物浓度超过卫生标准近30倍），烟和湿气积聚在大气层中，致使城市上空连续四五天烟雾弥漫，能见度极低。在浓雾初期伦敦市民感到眼睛刺痛、流泪不止、胸闷、喀痰、咳嗽、喉痛、呕吐和呼吸困难等。在浓雾中后期死亡率急剧上升，支气管炎死亡率最多，其次为肺炎、肺结核以及其他呼吸道和循环系统疾病。在烟雾严重时，甚至有突然昏迷死亡的病例，仅仅4天时间，死亡人数达4000多人。2个月后，又有8O00多人陆续丧生。这就是骇人听闻的“伦敦烟雾事件”。

实例2 洛杉矶光化学烟雾事件:

在1955年的事件期间，美国洛杉矾市气温高达37.8℃，持续一周多时间，而大量的汽车尾气中的二氧化氮等强吸光物质在阳光中的紫外线作用下，发生剧烈光化学反应，生成浅蓝色烟雾,成分是一系列有刺激性的化合物如甲醛、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯和过氧化氢等二次污染物。致使许多居民患红眼病和呼吸道疾病。65岁以上的人群死亡率升高，65岁以上的老人超常死亡近400人。光化学烟雾使洛杉矶市100公里以外的2000米高山上有大片树木枯死，葡萄减产60％以上，柑桔也严重减产。据统计，美国因光化学烟雾污染造成农作物的损失已达一亿美元之多。

实例3 “水俣病” —慢性甲基汞中毒:

1950年，在日本西部九州岛的东俣小镇，发生了一系列使人们莫明其妙而又十分震惊的事情：海面有死鱼漂浮，空中有鸟儿毙命，海里有贝类腐烂、海藻枯死，陆地上有猫儿发疯，跳海自杀，更可怕的是发现有人莫明其妙的突然口齿不清、手脚麻木、时而哭、时而傻笑、呆痴流涎、吞咽困难、耳聋失明、精神失常、不会走和爬、全身肌肉强直、最后痛苦消耗至死去。1956年，共发现患者96名，其中18人死亡。人们给这种病取名为“水俣病”。

原因：水俣湾内有一家生产氮肥、乙醛、氯乙烯的化工厂，排出的废水中含有大量的“甲基汞”。会导致神经性疾病的症状，病情严重时，“狂猫”就会跳海，人也会死亡。这就是当时震惊日本朝野的水俣病。实例4 “痛痛病”—慢性镉中毒:

1931年起，日本富山县神通川流域出现了一种怪病，使许多妇女自杀，论经济、家庭、人缘，她们都无可挑剔，为何自杀呢？是由于得了骨痛病，这种病一开始是在劳动过后腰、手、脚等关节疼痛，在洗澡和休息后则感到轻松，延续一段时间后全身各部位都神经痛，骨痛尤烈，进而骨骼软化萎缩，以致呼吸、咳嗽带来难忍之苦，故而自杀。因骨痛用一个痛字还不足以形容，故称痛痛病。

原因：在横贯日本中部的富山平原有条神通川，两岸居民世世代代喝这条河的水，同时也用河水灌溉农田。自从上游设立了神通矿业所，建成铅锌冶炼厂后，将没有处理的含镉废水排入神通川，造成河水污染。两岸农民引河水灌溉稻田，镉污染了土壤。水稻生长在受镉污染的土壤里，大米中的镉含量增加，农民吃了这种米就会发生中毒，有的患者甚至一咳嗽就会震裂胸骨，病态十分凄惨。案例4

某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。血细胞比容减少至30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”、补铁3个月。问题：

1．请问小强的主要问题是什么？ 2．请问医生的诊断是否正确？为什么？ 3．贫血的原因有哪些？

4．应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？ 案例5

患者××，男，38岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛,情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊。

查体：T、P、R、BP均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)，舌震颤(+)，眼睑震颤(+)，共济运动正常。实验室检查:血、尿常规正常，尿汞0.21mg /L(双硫腙法)。肾图、心电图、B超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。问题：

1．上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？ 2．就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？ 3．有哪些毒物可以引起神经系统损害？ 4.如何明确诊断，并给出相应的处理建议？ 案例6

2005年，卫生部共收到全国30个省、自治区、直辖市(不包括西藏、港、澳、台)各类职业病报告12212例，其中尘肺病例报告9173例，占75.11%，尘肺病例死亡966例。尘肺病例数据分析表明，尘肺发病工龄在缩短。21个省共报告了接尘工龄在2年以下的尘肺病例211例，最短接尘时间不足三个月，平均发病年龄40.9岁，最小发病年龄20岁。1971例实际接尘工龄在10年以下，占21.49%。急性尘肺集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等地。通报显示，截至2005年，中国的尘肺累积病例607,570例，其中存活病人为470,089例。（引自2006年4月“卫生部等通报中国职业病防治情况及今后重点工作”）。问题：

1．生产劳动中哪些职业易接触粉尘？

2．人体接触粉尘后，机体如何对粉尘进行防御和清除？ 3．接触粉尘除引起尘肺外，对人体健康还有哪些其它影响？ 4．如何预防生产性粉尘导致的人体健康损害？ 案例7

2003年6月经有关单位组织调查南方某村有63户石英粉（砂）加工作坊，加工设备简陋、工艺落后，除2户是手工湿式作业外，其余61户均为干式生产。加工作业场所不具备基本的通风防尘设施，出料、筛粉、包装过程中扬尘严重，个人防护用品不符合要求，务工人员未经任何职业卫生培训，无自我保护意识。调查组对其中4个作业场所的抽样测试结果表明，除一个湿式作业场所外，3个干式作业场所的9个采样点中有8个粉尘浓度严重超标，最高超标达361倍，且60%的粉尘为极易吸入的细微粉尘颗粒，10个沉降尘标本游离二氧化硅含量均超过70%。对18个曾在该村务工的农民死亡案例进行调查，其中9人被确诊为矽肺患者；对从该村务工返乡的89名农民工进行身体检查，大部分常出现胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、全身无力等不适，其中46人确诊为矽肺；对该村现有的201名外来农民工进行体检，发现14人患有矽肺。问题：

1．何为矽尘作业及矽肺？到该石英厂工作后，农民工为什么会患上矽肺？ 2．矽肺的Χ线胸片有何特征，大阴影与小阴影有何区别？如何诊治？ 案例8

患者，女性，初三学生，因近来上课时经常感到头晕、发困、接受和理解知识效率低，甚至听不进课，学习成绩下降，来医院就诊。检查结果，除血糖偏低外一切正常。经询问得知，该女生因怕肥胖，平时控制主食量，早餐不吃或仅喝杯牛奶。问题：

1．你认为该女生出现的现象与早餐和主食量有无关系？为什么？ 2．血糖与蛋白质、脂肪的代谢与利用有关吗？其理由是什么？ 3．作为医师应给予哪些建议？ 案例9

患儿，王某，男性，1岁1个月，因惊厥来医院就诊，追问其病史：患儿出生至8个月前一直母乳喂养，除添加少量面糊，未加其他辅食，8个月后逐渐添加牛奶、米面、蛋和极少量的肉、蔬菜。夏季末出生接受日照少，从出生后20天起出现汗多、夜间哭闹、睡眠不好，惊厥后无其它不良表现；其母以素食为主，因工作原因接受日照少，有腿抽筋现象（包括孕期、哺乳期）。查体：患儿头颅略呈方颅，前卤大于正常同龄儿，头发稀黄、枕后有环状脱发，肋外翻；同时患儿面色苍白；血常规提示：HB、RBC均低于正常。诊断为：维生素D缺乏手足抽搐症；维生素D缺乏佝偻病；营养不良性贫血。问题：你首先考虑的病因是哪些？ 案例10

2004年中国疾病控制中心食物强化办公室介绍，江苏省调查缺铁性贫血情况，太仓市48.1%的妇女患缺铁性贫血。因此，提出铁强化酱油营养工程。

问题：

1．缺铁性贫血发病率如此高的原因是什么？ 2．为什么提出铁强化酱油营养工程？ 案例11

患者,张某,男性,26岁。反复上腹部痛伴反酸4年，大多在餐后3小时发生，进食或服碱性药物后缓解。近2日再次发作，3小时前出现黑便，来医院就诊。经检查，初步诊断为消化性溃疡并发上消化道出血。为进一步诊治收住医院。问题：

1．你认为该病人应食用哪种医院基本膳食？ 2．潜血试验膳食对检查消化道出血情况有何意义？

3．对该病人应首先禁用哪种治疗膳食？以哪种方式补给营养？ 案例12

2003年5月29日某市某工厂发生了36人的食物中毒事件，经调查其原因是食用了亚硝酸盐含量超过国家允许标准的肉灌肠引起的。问题：

1．亚硝酸盐与食品有何关系？ 2．是否为食品污染物？ 案例13 2005年9月1日，某市郊某村刘某将自家的耕牛（近半月出现腹泻，食量减少，曾请兽医医治无效）宰杀卖给本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。9月1日下午陆续出现相似的中毒症状，三天后，在102名食用者中有69人发病。停止食用牛肉后，再没有新病例出现。刘家一位别村客人吃了他家的牛肉包子后也发病，而其家人无一发病。潜伏期最短3小时，最长76小时，在15小时～48小时发病人数最多。主要临床症状为发热（最高体温可达40℃）、头痛、恶心、食欲不振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。腹泻一般每日6次～12次，主要为黄绿色水样便，伴少量粘液，个别重症者有血样便。经吐、泄物及剩余的生、熟牛肉进行病原菌分离鉴定，均查出鼠伤寒沙门氏菌。经3天～5天抗生素和对症治疗后，患者全部治愈，无一人死亡。问题：

1．此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？ 案例14

2005年7月16日，某村赵某带城市回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家9人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑

汤。食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药，3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈，急速送往市医院救治。其中一人到医院后9小时因呼吸衰竭死亡，其他7人有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。入院的第5天有1人因严重的肝肾损害死亡，其余6人住院治疗半月后，病情好转陆续出院。问题：

1．本例属哪种食物中毒？ 2．还需提供什么依据？ 3．如何进行救治？ 案例15

2001年7月9日午餐后，某市某饭店3名服务员吃了自己到厨房用芝麻、盐、味精、辣椒及调料汤调制的凉粉后，都因口唇、指甲、皮肤发绀及头晕、头痛、心率加速、烦躁不安、呼吸急促而送往医院。经检查呕吐物中查出亚硝酸盐，医师考虑为亚硝酸盐食物中毒，使用美蓝后，症状明显缓解，2～4天痊愈。问题：

1．假如你是单位的负责人应该怎么办？ 2．医疗卫生防疫检验人员还有必要去现场吗？ 案例16 张女士的苦恼

张女士5年前获得北京某著名大学对外贸易专业的硕士学位后被一家跨国大公司录用，公司的薪水高，福利好，每年有一半的时间在国外，还有很好的休假制度。刚开始张女士对这份工作很满意。张女士端庄、美丽，待人接物恰倒好处，并处处表现出白领的优越感，是典型的单身贵族，有一辆宝马跑车，在京城四环有一套150m2的公寓；一年前又被提升为部门经理，年薪为80万人民币，可谓前途无量，春风得意。然而令人没有想到，不久前，张女士因患抑郁症，向公司提出了辞呈。许多人想不明白，这是为什么？原来张女士的工作和生活压力太大，她每天工作10个小时以上，没完没了的计划编制，执行情况的汇总，经常的紧急会议，一个由一个的新任务，几乎是她生活的全部，她深知工作的不易和竞争的残酷，她没有时间谈婚论嫁，没有地方向人倾诉自己的苦衷，与人的关系就是工作，表面上彬彬有礼，实则暗藏玄机，每天都这样筋疲力尽，天长日久终于失眠了，不得不靠安眠药度日，注意力经常无法集中，常常感到头晕、疲乏，精力大不如前，记忆力也不如从前，经常丢三落四，不时的遭到公司领导的批评，工作效率急剧下降。后来她去了北大人民医院，大夫告诉她，她患了比较严重的抑郁症，必须彻底改变工作习惯、放松工作，缓解压力，并配合药物治疗，不然后果极其危险。张女士试着改变，但紧张的工作节奏无法使她安静和放松，不得已，为了使抑郁症不再向坏的方向发展，她选择了辞职回家修养。问题：

1．张女士患病的主要原因是什么？ 2．你能对张女士所患疾病开出处方吗？

3．张女士有如此优越的工作环境和薪水，很多人都十分羡慕她的工作，但她为什么会患抑郁症呢？ 案例17

世界卫生状况：自阿拉木图会议至今，在改善全球健康方面已取得重大的进展。传染病减少、婴儿死亡率降低，更多人营养得到改善，获得清洁用水的人增多，人们的期望寿命比以往任何时期都长。然而，这些方面的利益并未被平行地共享，相当比例的人口生活依旧艰难，得不到起码的卫生保健。主要表现在： 1.卫生保健服务稳步增加，但全球仍有千百万人口缺乏初级治疗和基本药物的正规途径。2.非洲孕妇在分娩中死亡的可能性是欧洲孕妇的13.5倍。3.在许多不发达国家，婴儿死亡率仍远远高于发展中国家。

4.免疫接种的覆盖率有了巨大的进步，可防止数百万儿童过早死亡。需要综合卫生系统的存在以使这些成就得到持续。问题：

1.初级卫生保健的基本含义是什么？ 2.WHO提出初级卫生保健策略的背景是什么？

3.你认为应采取哪些措施才能使卫生资源发挥最大的作用，从而改善全世界人民的健康？ 案例18

上世纪80年代，天津市35岁以上人群高血压标化患病率高达15.52%，死因谱中，心脑血管病占5.89%，恶性肿瘤占16.19%，心脏病、脑血管病和恶性肿瘤死亡率跃居前3位。急剧增长的医疗费给社会和家庭带来沉重的经济负担和压力。天津市从1984年起，在全市范围内选择12个社区作为示范基地，在基线调查和危险因素调研的基础上，对40万人开展了防治四病（高血压病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤）综合干预措施。干预结果显示：实施该项措施的社区居民卫生知识知晓率和健康行为形成率明显高于其他社区，脑卒中、冠心病死亡率分别由1985年的172/10万和84/10万，下降到1993年的100/10万和68/10万。问题: 1．你认为天津市社区综合干预措施的主要内容是什么？

2．如果该项措施由你进行设计和实施，你将从哪些方面入手？拟采用哪些策略？

第五篇：从同步录音录像谈冤假错案预防

从同步录音录像谈冤假错案预防

根据媒体报道统计，2013年以来，全国各地法院依法矫正重大冤假错案23起，如浙江张氏叔侄案、萧山五青年抢劫案、念斌投毒案、内蒙古呼格吉勒图案等。从公开的案情看，当初被告都是“有罪供认”；而从矫正结果看，“所有冤假错案都与刑讯逼供有关”。冤假错案屡屡发生，刑讯逼供屡禁不止，有无有效的方法禁止刑讯逼供、减免冤假错案的发生？笔者作为律师，总结自己和同事近几年成功预防冤假错案的案例，研究我国法律机构出台预防冤假错案的法律规定，认为严格实施同步录音录像制度，是预防刑讯逼供、预防冤假错案发生的重要措施。

同步录音录像是发现非法审讯证据促成无罪判决的“利器”

同步录音录像，是指运用摄录设备对刑事侦查过程进行同步摄录，客观真实地记录刑事侦查过程的活动。最高人民检察院2005年颁布了“职务犯罪案件同步录音录像”的规定，2012年《刑事诉讼法》也规定了“重大案件应当同步录音录像”。司法实践中，多数重大案件、职务犯罪案件的卷宗中，都有同步录音录像。

日前，笔者在办理苏州秦某单位行贿案中利用同步录音录像中发现的证据，向法院提起非法证据排除申请。法院面对录像中客观记录非法审讯的视频片段，以非法证据排除了被告人28份有罪供述，否决了检察机关起诉的80万元行贿指控。

被告人秦某是某建筑公司老板，因当地纪委、检察院查办某副区长、房产局局长贪污案而被卷进案件，被逼编造向领导行贿百余万元的犯罪事实。辩护人通过查阅40余盘审讯录像，发现大量办案人员刑讯逼供、变相刑讯逼供的视频片段。如，被告人“被蒙着头套、拖进审讯室”的片段；办案人员对被告威逼利诱的话语；连续夜审不让被告睡觉的“熬鹰式”审讯过程。面对这些有图有音的客观记录，公诉机关无言辩驳，法院驳回了公诉机关大部分犯罪指控。

笔者同事所做的某中级法院院长受贿案二审，审讯录像完整反映了办案人员“指供审讯”（即被告人在侦查人员诱导下作符合侦查意图供述）的事实，法院裁定撤销原判发回重审，最后检察院撤诉结案。

同步录音录像具有客观性、动态性特征，如果辩护律师或法官从录音录像中发现“刑讯逼供、威胁利诱、记录不实”等非法审讯的记载，相关被告供述、证人陈述就会作为非法证据排除，相关犯罪指控被否决，侦查机关或公诉机关也无可辩驳。

客观地讲，通过录音录像发现非法证据而导致无罪的案例极少。虽然我国法律机构对严禁刑讯逼供、审讯要同步录音录像早有规定，但是司法实践中，办案人员不按规定同步录音录像、对被告人或证人非法审讯的现象普遍存在。

立法缺陷导致同步录音录像规定成为“纸上法律”

2005年，最高人民检察院颁布《人民检察院讯问职务犯罪嫌疑人实行全程同步录音录像的规定》；2010年，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合颁布《排除非法证据规定》、《死刑案件证据规定》；2012年，《刑事诉讼法》规定“对于可能判处无期徒刑、死刑的案件或者其他重大犯罪案件，应当对讯问过程进行录音或者录像”；2013年8月，中央政法委《关于切实防止冤假错案的指导意见》规定，“除情况紧急必须现场讯问外，应当在规定的办案场所进行；犯罪嫌疑人被送交看守所羁押后，讯问应当在看守所讯问室进行并全程同步录音或者录像”。

上述法律、法律文件，对于录音录像制度逐步明确、规范和升级，都明确了“应当”录音录像的要求。但是，这些法律规定都缺失一个重要条款：法律责任和后果。即，对于违反规定、不录像或不按规定录像的行为和人员，应当承担什么责任，相应的法律后果是什么？“没有法律责任的规则没有强制力”，于是，司法实践中，关于录音录像的规定束之高阁，办案人员违反录音录像规定、刑讯逼供造冤案的现象屡屡发生。

例如，选择性录像，对于被告认罪的过程录像，而不认罪的部分不录像；或者对暴力逼供变相逼供的过程不录像，“被告被打服了认罪了再录像”；剪辑处理录像，事后检查录像视频，对录像中存在的非法审讯片段进行剪辑、静音、打马赛克等技术处理；不提供录像，侦查机关有录像但拒不随卷移送，公检法配合不让辩护人看录像，有录像法院拒绝当庭播放，等等。

刑讯逼供屡禁不止，冤假错案屡屡发生，除了“公检法办案一条龙”的司法痼疾和“有罪推定”的错误观念外，一个重要原因是难以发现或证明刑讯逼供。控辩审三方所见到的预审卷宗，均是记录被告陈述的结果、签字按手印的书面材料。这些材料是否是被告的真实供述、有无刑讯逼供非法审讯问题，除了被告人知道，侦查机关不承认，律师拿不出有力证据。这一问题产生，与侦讯过程中同步录音录像缺失或不规范有直接关系。而法律法规对于违反录音录像规定的行为没有规定相应的法律后果，更谈不上追究责任。

解决上述问题，即如何使同步录音录像的法律制度不再是纸上谈兵，需要更加细致可行的配套制度，需要赋予法院对同步录音录像问题更大、更直接的裁判权，倒逼同步录音录像制度在侦查、检察部门的落实。

未对讯问过程同步录音录像取得的证据不作为定罪依据

近几年出现的佘祥林、赵作海、呼格吉勒图等冤案的平反昭雪，挑战了人们对刑讯逼供、冤假错案的神经底线，引起国家最高层面的关注。

中共十八届三中全会的决定指出：“健全错案防止、纠正、责任追究机制，严禁刑讯逼供、体罚虐待，严格实行非法证据排除规则”。

中共十八届四中全会决定明确表述“法律的生命力在于实施，法律的权威也在于实施”；再次决定“健全落实罪刑法定、疑罪从无、非法证据排除等法律原则的法律制度”。

解决刑讯逼供、冤假错案问题，上升到保障公民人权、推进司法改革、建设法治国家的高度。为了落实严禁刑讯逼供、非法审讯的法律制度，使排除非法证据的规则不再是“纸上法律”，最高人民法院等协商制定《关于刑事审判中严格实施非法证据排除规则有关问题的决定》，目前已形成征求意见稿，即将颁布实施。

该《决定》在重申《刑事诉讼法》和相关司法法律文件关于排除非法证据原则规定基础上，对刑讯逼供、变相刑讯逼供等非法取证行为作出更广泛界定，强调非法证据的法律后果，例如，将冻、饿、烤、晒、疲劳审讯、催眠、使用药物等变相刑讯逼供方式、威胁近亲属权益、未在规定场所审讯、未依法全程录像均界定为非法证据，“应当予以排除”。

对于同步录音录像问题，《决定》在5个条款中、以数以百计的文字作出规定，例如，讯问犯罪嫌疑人，应当对讯问过程录音录像；侦查机关应当随案移送录音录像；录音录像应当对每一次讯问全程同步进行，不得选择性录制，不得剪辑、删改；录音录像应当自提押犯罪嫌疑人讯问时开始，到犯罪嫌疑人签字结束；辩护律师自检察院审查起诉时起，可以查阅、复制录音录像。

而早在2013年11月，最高人民法院《关于建立健全防范刑事冤假错案工作机制的意见》已明确规定，“未依照法律和有关规定对讯问过程全程同步录音录像取得的供述，应当予以排除”。

同步录音录像问题，从司法规则角度，已经形成了规范明确、后果明确的“立法”体系。对于违反规定，没有依法录音录像、没有全程录像、做过技术处理的录像所对应的供述，律师完全可以“有法可依”地提出“排非”申请，法院可以依法作出“有罪供述不予认定，相关指控不能成立”的无罪判决。

“漫使鞭笞之讯，致多枉纵之狱”，刑讯逼供，冤枉无辜，放纵罪犯，蔑视司法原则，削弱司法权威，是一个侵犯公民人权、制造社会矛盾、影响国家法治发展的司法顽疾。而“预防刑讯逼供，只有两个办法，一个是同步录音录像制度，一个是律师在场制度”，某位法学专家说。如果说“律师在场制度”可能因为部分地区缺少律师等客观原因难以规范到位，但各地侦查机关的“录音录像”条件已经不难实现。而随着“录音录像制度”法律责任的明确和执行，办案过程“同步录音录像”制度也会逐步落实。

（作者为京都律师事务所合伙人、律师）