1.PBL教学方法与实施方案

第一篇：1.PBL教学方法与实施方案

教学方法与实施方案

第二篇：PBL(以问题为导向的教学方法)与学生素质

PBL(以问题为导向的教学方法)与学生素质

以问题为导向的教学方法(PBL)

1)、PBL 的定义

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校。

与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主； PBL 将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。

以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。

PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。

2)、PBL 的基本要素

PBL 的基本要素主要有以下方面： ．以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的； ．问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界” 的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程； ．偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述法的教学；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧； ．以学生为中心，学生必须担负起学习的责任； ．教师的角色是指导认知学习技巧的教练； ．在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价；

3)、PBL教学思路的设计

教师课前提出问题——学生查找资料——分组讨论——教师总结

（教师备课中，首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学，要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论，课上教师通过分析病例提出问题，同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。

PBL教学法是跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神;改变了“我讲你听，我做你看”、“预习-听课-复习-考试”四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL教学过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架（scaffolding）与教练（coach）的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者（facilitator）、学科专家、信息的咨询者

4)、PBL 教学法的优势

首先，它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息；其次，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。

5)、PBL教学法对教师的要求

PBL教学法时应注意的问题 PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。和良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点,制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提。另外，教师要学习和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧。才能调动学生积极性、寓教于乐。

6)、PBL 教学法对学生的要求

PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。

PBL教学法对学生的学习能力要求较高，我校学生普遍素质偏低。

1、合作能力不强，很多的学生选择独立完成问题的方式。

2、信息获取途径较为单一，估计多为教课书、相关书籍上的现有信息，不能有效的利用网络等媒体。

3、综合分析能力有待提高，横向比较少。

___________

今日有幸听了中山大学冼老师的讲座《医学教育改革与医学生成长》，虽然面向学生并无太大裨益，但讲座将PBL这个概念首次带进了我们这偏僻山区的医学院。以上为百度百科词条资料。冼老师曾在Barrows教授本人手下学习过一年PBL，她说PBL引入中国后失了内核，从有各方面支持的学习方法变成了简单的小组讨论。

“PBL教学法对学生的学习能力要求较高，我校学生普遍素质偏低。”不知是从哪位误导者的文章中摘取下的句子。

“Barrows教授曾经带我旁观了一场面对高中生的PBL试教。一个肩周有问题的病人。高中生没有任何基础，但是面对标准化病人的时候很自然地开始询问病史，然后针对情况开始列出学习目标（个人认为这里才是PBL的精髓），要学习肩关节解剖知识等等。然后根据目标学生自己去寻找资料，自主学习，下次课带来和小组成员分享。”

“根据年级的升高，提高每个问题的解答程度的要求。”

“这样的学习方式是跨学科的，真正面向临床的，所学即所得的。”能够“解决了医学生的人文素养问题、人际交流问题，高效率地培养高素质的医学人才。”这样的好的效果应该是因为方法创始人们是真正的挣扎在医患关系中的临床医生。

随意质疑学生的“素质”，并以此作为借口，是一件比较让学生们火大的问题。当然，还有那些真正关心学生却被压制在腐朽的管理之下的老师们。

求知欲是人类最原始、最美好的天性之一。我们只是需要给种子一些空间。

而空间，在这片人口稠密的古老土地上，是需要浴血奋斗的奢侈品了。

第三篇：PBL教学方法用于泌尿外科临床教学中的效果

PBL教学方法用于泌尿外科临床教学中的效果

【摘 要】 目的；探究了PBL这种方法在泌尿外科教学当中所起到的作用。方法：通过把泌尿外科专业的100名学生平均分成对照组同实验组，并在实验组中应用PBL方法进行教学，在对照组中应用LBL方法进行教学，然后对两组的教学效果进行比较。结果：教学结果表明应用PBL方法所获得测试成绩与教学效果都比LBL方法显著，有统计学意义（p<0.05）。结论：分别应用PBL方法与LBL方法进行教学后发现，PBL的教学效果以及测试成绩比LBL的教学效果显著。

【关键词】 PBL教学方法 泌尿外科 教学效果

泌尿外科在外科当中属于极为重要的一个部分，同时也是学生们进行外科实习中的重要环节，因为病人越来越重视隐私，并且许多泌尿外科疾病还同性生活、生殖有关，因此，大部分患者不会主动来配合临床教学，从而影响了见习学生的学习质量。PBL教学（Problem Based Leaming），最早起源于20世纪50年代的医学教育，是围绕学生展开的一种教学模式，这种教学方法是在把学生当做教学主体的基础上，由教师围绕问题进行指导教学的一种模式。是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。对此，笔者分别把LBL（lecture-based leaning，将传统教学作为基础的教学模式）同PBL方法应用到了泌尿外科教学当中，并对这两种教学方法所起到的效果进行了探究，具体如下。研究对象与方法

1.1 研究对象

笔者随机从我校2013级医学这个专业当中选出了100名学生当做研究对象，然后把他们平均分成两个小组，第一个小组为实验组，共50名学生，其中男32人女18人，应用PBL方法进行教学；第二个小组为对照组，共50名学生，其中男31人，女19人，应用LBL方法进行教学。两组学生一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2 教学方法

教学内容都是人民卫生出版社出版的《外科学》这本教材当中的泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统检查等。实验组根据临床案例，对与泌尿这种疾病相关的疾病表现进行分析，然后再进行辅助检查与鉴别诊断等，之后把学生分几个PBL小组，并选出小组负责人，由负责人按照提出问题、做出假设、归纳知识点、制定学习目标的方式来对学习进行讨论，最后教师针对各个小组的表现情况做出合理的评价[1]。而对照组则是按照教学大纲所提出的要求，并应用“传教式”的方式来讲解理论知识。

1.3 评价教学效果

从客观的角度进行评价：随机的从泌尿外科的试题库当中抽取部分试题，一共有3到病例分析题，一共45分，每小题15分；55道选择题，一共55分，每小题1分，分别对两组学生进行检测。从主观角度评价：当两组授课都结束以后，每组学生都需要对评价问卷做出回答，评价问卷包括课堂气氛、理解知识的能力、临床分析能力、团队协作能力、解决问题的能力、学习积极性与学习主动性等几方面[2]。

1.4 统计学分析

这次研究主要应用了SPSS13.0这个软件对数据进行了分析，并应用了卡方检验了实验组同对照组的实际教学效果比较情况，当p<0.05时有统计学意义。结果

2.1 比较教学效果

对照组同观察组都接受了评估问卷调查（如表1）。结果发现实验组的每一项教学效果都比对照组显著（p<0.05），特别是自主学习能力这方面的效果更加显著。

2.2 比较考试成绩

实验组和对照组学生的考试成绩（如表2），实验组学生的填空和分析题的成绩都比对照组显著（p<0.05），特别是在分析临床案例方面所表现出来的能力，实验组要比对照组显著很多。讨论

PBL主要围绕问题展开教学，同以前那种把授课当做基础的教学模式之间存在着非常大的不同。PBL教学把认知与信息加工这两项心理学当做基础，然后结合构建主义中的意义、会话、协作、情景进行建立的。主要强调把学习融入到有意义以及复杂的问题情景当中，然后让学生通过合作的方式把问题解决，进而掌握问题的解决技巧，养成自主学习的习惯。

因为泌尿外科有很多特点，如：实践性非常强、概念比较抽象、专业性非常强、隐私性极强等，所以，LBL这种教学方法不能把学生的主动性调动起来，也无法让学生置身于临床工作当中，缺少理论同实际相连接的环节，进而使学生不能很好的将临床问题解决[3]。可大部分泌尿外科教学都处在经验教学时期，没有创新的教学方法、实践环节和教学内容。而PBL这种教学方法却能够将这些问题解决。

PBL这种教学方法在泌尿外科教学中所起到的作用开始被众多人所关注，国内很多文章都发表了PBL方法的应用，可以使学生增加学习兴趣，提升学习效果和综合能力，这次研究也充分的证实了此结果的真实可靠。通过分别应用PBL方法与LBL方法进行教学后发现，PBL的教学效果要比LBL的教学效果高很多，并且应用PBL这种方法进行教学能够使学生的学习兴趣以及自主学习能力快速提升。同时对测试成绩进行观察后可知，通过PBL教学课时使学生提升分析病例的能力，这便表明在泌尿外科教学中应用PBL这种方法，能够获得更好的教学效果[4]。

当然现在PBL教学方法的应用还在探索阶段，还有诸多问题存在其中，例如：这种教学模式要比传统教学方法复杂；教师一定要具备极其丰富的临床经验；同时学生还要具备非常宽的知识面才能实施，否则，将阻碍学生分析临床案例能力的提升，这些问题都需要我们继续深入的探索和研究。

参考文献

[1]潘怀清.疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用[J].护士进修杂志，2013（22）：2108-2109.[2]第13届亚洲泌尿外科学会年会暨第22届全国泌尿外科学术会议消息[J].浙江大学学报（医学版），2015（3）：314-314.[3]方克伟，刘晋宏，李海丹等.泌尿外科术后肺栓塞的鉴别临床特点与诊断和防治策略[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（2）：122-125.[4]丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2014（20）：1854-1857.

第四篇：PBL教学方法在妇产科教学中的应用[模版]

PBL教学方法在妇产科教学中的应用

摘要：目的探讨PBL教学方法在妇产科教学中的应用。方法选取我校2012级的四个班级的120名临床医学专业（专科）学生为教学对象，将他们分为对照组和实验组，每组各60人，两组学生使用统一教材/同一个老师授课，授课时间一样。对照组采用传统教学方法，实验组采用PBL教学方法。经过一个学期的教学后，两组学生进行统一的期末测试，统计两组学生的平均成绩和不及格率，分析教学效果。结果经过测试发现实验组学生的平均成绩和不及格率明显优于对照组学生（P<0.05），具有统计学意义。结论在妇产科教学中应用PBL教学方法能够有效的提高学生学习临床课程的兴趣和积极性，从而提高学生学习成绩。

关键词：PBL教学方法；妇产科；教学

妇产科是一门实践性与理论性均较强的学科，教学的重难点是如何调动学生学习积极性，培养学生积极思考与解决问题的综合能力。传统的教学方法主要以灌输式教学为主，不利于提高学生学习的积极性，影响教学质量的提高。近几年，在临床教学方面开始实施一种以强调学生自主、主动学习为主的教学方法--PBL教学，这种教学方法的核心是“以问题为基础的学习”，利用临床问题激发学生的学习兴趣，培养学生自学能力，应用于医学教育中具有良好的教学效果。我校为了分析、研究PBL教学方法的具体优势，选取120名学生进行探讨、研究，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我校2012级临床医学专业4个班的学生120名，将他们分为实验组和对照组，每组两个班学生；120名学生中男生40名，女生80名；学生的年龄18～24岁，平均年龄（21.53±0.85）岁；实验组学生的入学最高成绩最高是515分，最低成绩是403分，平均成绩（489.85±25.81）分；对照组学生入学最高成绩为502分，最低成绩为415分，平均成绩（451.55±25.42）分。两组学生有同一个教师，使用相同的教材以相同的教学进度实施教学。两组学生一般资料没有明显的差异，具有可比性。

1.2教学方法在对两组学生进行教学时，有同一个教师以相同的教学进度利用统一的教材开展教学活动。对照组学生采用传统的教学方法进行相应的授课，授课过程中采用多媒体教学等方式；实验组学生采用PBL教学方法进行授课，将学生随机分为6个学习小组，提问--自我学习--讨论--总结四个过程为教学主线。①根据教学大纲的要求编写病例，病例要隐含多个妇科临床问题，比如孕妇妊娠经过中的出血症状，在编写病例时要隐含大量的鉴别诊断信息，方便学生提出问题。②要鼓励学生进行自我学习，在课堂教学中引导学生课余时间利用图书、网络查询相关资料，了解病例的相关信息，鼓励小组成员之间交换资料与信息，自我学习是PBL教学的核心环节；③引导学生开展小组讨论，综合分析各种信息资料，做出病例的诊断分析，根据具体的病情变化以及具体的治疗方案，验证教师提出的问题假设，积极进行小组件的交流与讨论，使学生各抒己见，提出不同的观点；完成以上三阶段的学习后，教师要进行最后的课堂总结，集中讲述课程过程中存在的重难点知识，复习、归纳整节课的学习内容，并对学生的讨论结果进行点评、分析，指出优缺点，并对表现突出的学生提出表扬。

1.3教学效果评价教学效果分析，采用阶段测试和期末测试的方法进行评估。阶段测试主要是对学生一个阶段学习的测试，测试内容以学习过程中的重难点病例题，着重考察学生获取信息及临床思维能力。期末测试内容为教学大纲要求学生必须掌握的内容，包括选择题、病例分析题、填空题、名词解释以及问答题等。期末测试主要考查学生对妇产科知识掌握情况以及实际运用情况。测试完毕后，依据学生的成绩分析教学效果。

1.4统计学分析本次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，两组学生的学习效果均采用%表示，计量资料用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2结果

经过一个学习的学习后，对学生进行期末测试，测试结果为使用PBL教学的实验组学生测试成绩的不及格率和平均成绩均优于使用传统教学方法的对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

3讨论

妇产科是一门实践性比较强的学科，在教学的过程中需要教师与学生积极的配合，进行必要的实践操作教学，提高学生的动手能力。而我国很多医学院的学生长期以来接受传统的教学方法熏陶，学生在上课时仅仅听老师讲解知识点，完全复制教师的讲授内容。不会提出自己的质疑与问题，实际操作能力不强，不利于学生创新能力以及实践能力的提高，而且这种灌输式的教育很难提起学生的学习兴趣，长期下去使学生产生厌学情绪，导致教学效果的下降[1]。

PBL教学方法是一种以问题导向为基础的教学方式，其英文全称为Problem Based Learning，这种教学方式顺应了素质教育的方法方向，强调以学生为中心进行教学，将学习内容设置到有趣的问题情境中，使学生在问题的引导下积极主动的学习[3]。此教学方法时间和空间的限制，具有很多的教学优势，它运用于妇产科临床教学中，发挥问题对学生学习的重要影响作用，使学生投入到问题情境中，大大提高了学生的积极主动性，有利于培养学生自主学习能力和创造能力。使学生对学习充满兴趣，培养学生自主学习能力，加深学生对妇科病的了解与认识，同时提高学生临床实践能力，达到提高学生综合思维能力的效果。PBL教学不仅能暴露学生在学习过程中的各种障碍和疑问，而且可以展示学生独特的才智和个性[2]。

在本次研究中，经过一个学期的学期实验组学生的平均成绩和不及格率明显优于对照组，说明PBL教学方法应用在妇产科教学中具有很好的教学效果。这种教学方式的运用，改变了传统教学中师生的角色，学生成为教学的主体，教学时务的融合也发生了改变，这种改变不仅能提高学生的自主学习能力，而且能使学生更加牢固的掌握所学的知识，同时培养学生团结合作意识，增加学生以理论联系实际的思路解决问题能力的培养，为社会培养一批批合格的医护人员。所以说PBL教学方式能促进妇产科教学效果的提高，促进学生成绩的提高，值得在妇产科的教学中大力推广应用。

参考文献：

[1]崔萱.PBL教学模式在妇产科护理教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2010，（25）：178-179.[2]李敏.PBL教学法在妇产科教学中的应用[J].教育界，2014，（7）：165.[3]徐敬侠PBL教学法在妇产科教学中的应用[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01（7）：111.编辑/张燕

第五篇：临床实践教学中PBL教学方法的应用

临床实践教学中PBL教学方法的应用

【摘 要】本文阐述临床实践教学的重要性，并探讨临床实践教学中PBL教学方法的具体应用：做好地贫临床教学的准备工作，学生复习地贫相关理论知识，以临床问题为导向开展实践教学，进行地贫与时政关系的宣教。

【关键词】地中海贫血 临床实践教学 PBL教学方法 应用

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2017）09C-0049-02

地中海贫血（简称地贫）是中国南方地区常见的遗传病，在广西地贫高发区发病率高达20%。地贫是一组遗传性溶血性疾病，临床主要表现为慢性溶血性贫血，中、重型地贫患者的寿命和生活质量受到严重影响。“地中海贫血”章节是中国南部医学院校儿科学理论大课授课计划中必授的课程，按照教学大纲的要求，理论课主要讲授地贫遗传基因的缺陷引起的病理生理变化、临床表现、实验室检查结果以及临床治疗的方法。为了使医学生在临床实习阶段理论联系实际，进一步加强医学生对地贫患者临床诊疗能力和防控意识，我们在临床教学中依托广西医科大学第一临床学院、第一附属医院儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”进行PBL实践教学，取得较好的效果。问题式学习（Problem-Based Learning，简称PBL），即以问题为导向的教学方法，最早起源于20世纪50年代的医学教育，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。本文拟对临床实践教学中PBL教学方法的应用进行探讨。

一、临床实践教学的重要性

儿科学“地中海贫血”的理论授课只有2个课时，教师采用传统的教学方法，通过多媒体课件讲授地贫相关框架知识，虽然系统完整、内容丰富，但学生得到的是感性认识。医学教育最终培养的是实用型医学人才，临床带教老师应该重视实习过程中正确的言传身教，这是整个医学人才培养教育成功的一个不容忽视的环节，是培养高素质实用型医学人才的重要保障，应不断加强和完善。因此，在医学生进入临床实习阶段，教师要充分认识进行各种临床实践教学活动的重要性，合理利用PBL教学方法，进一步巩固医学生对地贫理论基础知识的掌握，引导学生将地贫专业知识运用于对患者的诊疗过程中，提高医学生临床诊断、治疗的实践能力。

二、临床实践教学中PBL教学方法的具体应用

（一）做好地贫临床教学的准备工作

儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”每天有8-10名年龄在半岁-20岁的中、重型地贫患者来预约输血及除铁治疗。我们针对每6周一个轮回大约15-20名到儿科实习的临床医学生，制订轮转教学实践活动计划，安排血液病专业的中高级职称临床教师对他们进行带教，定期进行地贫临床教学查房。

教学查房前带教教师选择典型地贫病例备课，在患者办理预约输血的时候提前了解病史和临床表现，准备相关的实验室检测结果资料，做好多媒体课件，与家长做好沟通取得家长和患者的配合。

（二）学生复习地贫相关理论知识

临床实习是医学生从学校课堂学习进入临床理论与实践结合的必经阶段，是医学生向合格医生成长的必由之路，如何将基础理论课知识和儿科临床课知识运用于临床实践中，是培养、加强医学生临床自主学习和独立思考能力、决策能力的重要环节。在地贫教学查房的前1-2天，教师要求参与教学查房的学生复习地贫相关理论知识，提出与地贫临床诊疗有关的若干个问题，自主推荐2-3名学生做好教学查房过程中主要发言准备，并要求其余学生积极参与讨论。

（三）以临床问题为导向开展实践教学

教师运用PBL实践教学方法，引导学生设立若干个与地贫临床有关的问题，在医学临床实习过程中思考并在临床教学查房的实践过程中解决。例如，第一，在地贫病人接诊过程中，如何充分运用诊断学的三个步骤：仔细询问病史，详细体格检查，必要的实验室检查。第二，思考贫血发病年龄、严重程度与地贫分类（α地贫、β地贫）、分型（轻型、中型、重型）的关系。第三，与遗传性疾病有关的家族史该如何询问。第四，对地贫重要体征如身体发育状况、地贫外貌、肝脾肿大等如何进行正确体格检查。第五，哪些是地贫实验室筛查和确诊检查，如观察血常规小细胞低色素贫血、血细胞涂片红细胞大小不一，怎样进行血红蛋白电泳和地贫基因结果的分析。第六，如何规范输血和除铁治疗，造血干细胞移植的适宜供者选择及配型。第七，如何指导家长再孕产前地贫诊断，等等。

通过运用PBL教学方法，以地贫诊疗临床问题为导向，在儿科血液病区设立的“地贫爱心之家”以临床医学实习生为主体进行?⒂胧酱才越萄В?实习生面对患者和家长进行各种病史询问、体格检查，教师可以根据每位实习生的具体实践情况给予纠正不足之处和规范指导以及临床诊疗强化训练。

在完成病床旁采集病史、体格检查后，集中临床教室，进行学生与教师、学生与学生之间讨论式、互问式逐一解决设立的临床导向问题：

其一，病史问诊过程中，如果贫血发生始于婴幼儿时期且严重依赖输血维持生命，是判断重型地贫的临床重要诊断依据，而轻型地贫患者在生长发育过程中仅仅轻度贫血甚至没有贫血表现。这样，实习生就会加深对详细询问病史中贫血发生年龄和严重程度对诊断地贫分类、分型重要性的认识。

其二，地贫是基因遗传相关的慢性溶血性贫血，在家族史询问中如果父母、兄弟姐妹有阳性地贫家族史，是患者贫血查因就诊――考虑地贫诊断的重要线索，强化了遗传性疾病询问家族史的重要性。

其三，如果患儿体格发育较同龄儿童落后，呈现明显地贫外貌（头大、眼距宽、鼻梁低、颧骨高、额枕突）、肝脾明显肿大，提示患者在婴儿期已经发生比较严重溶血性贫血，致使骨髓腔造血活跃、扩大，以及骨髓外肝、脾代偿造血活跃，这是地贫患者长期慢性溶血性贫血引起机体病理生理变化的结果。引导实习生思考这个病例生理变化的过程，可以使他们运用基础课学习的人体正常生理知识，认识疾病因素作用下如何导致人体病理生理变化而出现相应的临床表现，加强了基础理论课内容指导临床实践的运用分析。

其四，学习如何分析研判实验室检查结果：如果患者仅有一张血常规报告单，显示为小细胞低色素性贫血，在儿童时期，此种情况首先考虑营养性缺铁性贫血，但是在我国南方，尤其在广西地贫高发区，一定要注意考虑是否为地贫而需要进行进一步检查血红蛋白电泳、肽链分析以及地贫基因分析，以免误诊、漏诊。

其五，指导重中型地贫患者家长合理选择输血方式――定期输血，进行去除铁过载治疗――规律祛铁，以保?C地贫患者能像正常孩子一样生活；同时指导患者家长选择合适干细胞配型（如脐带血干细胞、骨髓干细胞、外周血干细胞）并选择合适的时机进行干细胞移植根治地贫。

其六，对有再孕意愿的地贫基因携带者家长指导他们选择合适时机进行早孕绒毛检查、中孕羊水或脐带血产前地贫诊断，等等。

在整个互动讨论过程中，以PBL的临床教学方法引导实习生解决教学查房导向性问题，而不是像通常临床教师较为直接地回答实习生有关的临床问题。同时引导实习生学会对诊疗过程进行分析和总结，将“地中海贫血”的课堂理论知识真正运用到指导临床实践中，强化培养医学生临床整体思维能力。

（四）进行地贫与时政关系的宣教

在临床实践教学中，对临床实习生进行地贫与时政关系的教育非常重要，我国南方地区，地中海贫血携带者人口基数较大，广西是我国各省份中地贫基因携带者占总人口比率最高的。广西有学者曾在2011―2013年对婚检的262万人进行地贫筛查，结果48.6万人地贫筛查阳性（18.48%），其中男女双方均阳性的就有近6万对（4.26%），2013年广西地贫出生缺陷率11.63%。这些出生后的中、重型地贫患者需要长期输血和祛铁治疗以维持生命，不但影响患者的寿命、生存质量以及家庭的完满生活，也严重影响我国的人口素质。控制和不断降低中、重型地贫出生缺陷率，是我国医疗卫生工作的一项重要举措。在临床实践教学中，我们经常通过地贫患者诊治过程中家庭沉重负担事例的宣教，让临床医学实习生思考和认识在我国南方地贫高发地区，对出生新生儿进行地贫筛查、婚前地贫检查、育龄夫妇地贫携带者的产前地贫诊断，是防控中、重型地贫儿出生缺陷的重要手段，学习掌握这些防控的方法，可以培养和加强他们在毕业后的临床工作中扩大对民众推广地贫相关知识宣教的能力和积极性。

三、结语

我们通过依托儿科病房“地中海贫血之家”进行PBL临床实践教学，引导实习生掌握提出问题和解决问题的主动学习能力。在儿科病房轮转的临床医学生普遍表示，通过PBL临床教学实践，他们对地贫临床诊疗的整体思维得到提高，掌握了对地贫患者临床常见诊疗问题的处理方法，加强了对地贫防控重要性的认识。我们通过PBL教学体会，认为地贫临床实践教学能够促进临床医学生将课堂理论学习的知识运用于临床实习工作中，符合课堂“知识传授型”教学转向“能够获得解决问题能力”临床教学的医学教育理念。

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【基金项目】广西医科大学教改项目“地中海贫血特色课程”（SJJS16044）

（责编 苏 洋）