全科医师岗位培训大纲

第一篇：全科医师岗位培训大纲

附件1：

全科医师岗位培训大纲

一、培训目标

通过培训使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力，具有为人民健康服务的职业道德，能够运用生物―心理―社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。

二、培训对象

从事社区卫生服务的临床类别执业医师。

三、培训方法

1.根据各地区实际情况，采取脱产、半脱产的集中培训方式。

2.采用理论讲授、小组案例讨论、临床和社区实践相结合的教学方法。合理利用现代化教学等辅助手段开展培训。

3.参考学时： 500-600学时，其中理论教学240学时，实践教学260学时（社区实践不少于60学时），有条件的地区可安排100学时的选修内容。

四、培训内容与要求

（一）全科医学基础。

1.基本理论。

掌握：社区卫生服务和全科医学的相关概念；全科医疗的基本原则和服务模式；以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向服务的基本理论与方法；全科医师的临床诊疗策略；社区卫生服务中的人际关系与沟通技巧；健康管理的相关理论与方法；医德医风的有关规定和要求。

熟悉：全科医师的工作职责；基本医疗保险的相关规定；社区卫生服务管理的基本概念与方法。

了解：社区卫生服务相关的卫生政策、法规及相关管理要求。

2.基本技能。

掌握：社区居民健康档案的建立与动态管理方法；医疗人际关系的沟通技巧。

熟悉：家系图绘制与分析方法；家庭生活周期的划分及常见健康问题；常见家庭压力事件的种类；双向转诊的基本流程。

3.实践教学。

掌握：个人及社区健康档案的内容、书写与管理规范；社区卫生服务信息系统及其管理程序；家系图绘制与分析；医患沟通技巧；双向转诊的流程。

4．参考学时。

总学时56，其中理论授课40学时，实践教学16学时。

（二）全科医疗。1.基本理论。

掌握：病史采集的方法、住院病历书写的基本要求；系统的体格检查；常见症状的诊断与鉴别诊断；以症状为导向的诊疗模式；社区常见病、多发病和传染病的诊断、鉴别诊断、防治原则和转诊指征；常见急症的处理原则和院前急救的基本知识；全科医疗中用药的原则；医源性疾病的预防；无菌概念。

熟悉：社区常用辅助检查项目及其合理选用的原则、各项检查结果的临床意义；社区常用中成药的应用原则。

了解：医学心理学的基本概念；常见身心疾病的临床表现、诊断和防治原则；中医诊疗的基本方法。2.基本技能。

掌握：病史采集和住院病历书写的基本技术；系统的体格检查操作规范；心电图机、快速血糖测定仪等操作技术；常见典型心电图、X光片的结果报告及结果解读；门诊无菌操作技术；创口的包扎、换药及拆线；洗胃、导尿和灌肠等操作技术；心肺复苏等院前急救。

熟悉：社区常用化验、辅助检查的适用范围及其结果的临床意义；隔离衣穿脱的操作规范；骨折、脱位的固定和搬运技术；伤口的清创缝合；脓肿的切开、引流技术；儿科问诊和查体技术；小儿液体疗法、药物剂量计算和儿童喂药的方法；小儿高热物理降温方法；眼底镜、喉镜的使用；乳腺触诊、肛门指诊检查技术。

3.实践教学。

掌握：病史采集和住院病历书写；呼吸、消化、心脑血管、内分泌等系统疾病的病案综合分析；系统的体格检查操作；乳腺触诊、肛门指诊；血、尿、便三大常规检查的操作与报告解读；心电图机、快速血糖测定仪等操作，常见典型心电图报告；常见病X光片阅读；常用影像学检查项目及其检查结果的临床意义；隔离衣的穿、脱；门诊无菌操作；清创缝合、包扎、换药、拆线、脓肿切开引流等技术；洗胃、导尿和灌肠等操作；院前急救与转送的基本技术；心肺复苏技术；骨折、脱位的固定和搬运；妇科常规的检查方法；社区妇科常见疾病的诊断和处理；儿科病史采集、查体、小儿发热的处理；小儿液体疗法及药物剂量计算和喂药方法；常用心理量表的使用；眼底、视力、斜视、弱视的检查；眼底镜、额镜、间接喉镜和耳镜的使用方法。

4.参考学时。

总学时328，其中理论授课136学时，实践教学192学时。

（三）社区预防。

1.基本理论。

掌握：三级预防的概念；社区诊断的概念与方法；高危人群和重点慢性病筛查的原则与方法；高危人群和重点慢性病病例管理；传染病的监测与报告；健康教育、健康促进的概念、基本原则、内容、策略。

熟悉：社区常见健康危险因素及其干预方法；社区卫生诊断的概念与方法；营养素的基本知识与平衡膳食原则；突发公共卫生事件的处理原则与基本方法；社区常用的统计学和流行病学的基本概念及常用方法。

了解：社区常见意外伤害的种类、特点及其主要影响因素和预防要点。

2.基本技能。

掌握：社区常见病筛查和普查的原则与方法；社区卫生服务资料的收集、统计与分析技术；社区健康促进与健康教育的设计、实施与评价；高危人群和重点慢性病筛查，高危人群和重点慢性病病例管理；社区重点人群和重要健康问题的健康教育策略。

熟悉：社区常用统计图表的编制；社区卫生诊断的方法；社区营养调查与评价的方法。

3.实践教学。

掌握：社区卫生诊断技术；社区常用统计方法及应用；社区居民健康和重点慢性病病例管理。

了解：公共卫生体系、社区服务管理机构运转机制。

4.参考学时。

总学时60，其中理论授课32学时，实践教学28学时。

（四）社区保健与康复。

1.基本理论。

掌握：小儿生长发育规律及其影响因素；儿童听力、视力异常的筛检方法；儿童计划免疫和预防接种；妊娠诊断和围产期保健；计划生育、优生优育的相关技术与知识；社区老年保健的目标、内容与方法；老年常见健康问题及常见病的预防与康复。

熟悉：母乳喂养、人工喂养指导；新生儿护理方法；小儿行为发育、心理发育的监测和健康评价；儿童龋齿的防治和牙齿畸形矫正的时机；青少年常见健康问题的干预方法；妇女各期保健的内容与方法；妇女疾病普查原则及方法；常规计划生育方法，药具避孕的适宜对象和使用注意事项；临终关怀的概念与方法；康复医学和社区康复的基本概念；社区常见病的社区康复要点。

了解：计划生育相关政策；改善老年人生活质量的方法；康复服务体系和社区康复的工作内容。

2.基本技能。

掌握：小儿生长发育的规律及常用测量技术；儿童计划免疫和预防接种技术；常用避孕工具和早孕HCG试纸的使用方法；老年人健康促进的方法。

熟悉：母乳喂养、人工喂养指导的基本内容与技术；新生儿护理技术；儿童听力、视力异常的筛查方法；儿童龋齿的防治；青少年常见健康问题的干预方法；妇女疾病普查的适宜技术。

了解：儿童牙齿畸形矫正的基本技术；老年人健康状况和生活质量的评价方法；临终关怀中的实用技术。

3.实践教学。

小儿生长发育的测量方法；新生儿家庭访视；乳腺检查；早孕试纸的使用、工具和药物避孕的方法；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练和中医康复方法。

4.参考学时。

总学时56，其中理论授课32学时，实践教学24学时。

（五）选修内容。

1.理论培训。

社区卫生服务和全科医疗服务中常见的法律法规问题；全科医疗的组织与管理；与社区卫生服务相关的卫生经济学知识等。

2.临床实践：可根据学员的情况确定学习内容。

3.参考学时：100学时。

五、组织管理与实施

1.省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和培训方案。

2.省级卫生行政部门委托省级全科医学培训中心或其认可的培训机构具体实施。

理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。

临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

社区实践：主要在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

根据需要适当安排到预防保健机构、基本医疗保险经办机构、街道办事处、社区居民委员会考察见习。

六、考核与结业

卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分，由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《全科医师岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。

七、其他

目前在社区卫生服务机构从业的临床类别执业助理医师，参照执行上述规定。根据居民需求和当地实际，地方区（县）级以上卫生行政部门可适当限制高等专科及以下学历的医学院校毕业生到社区卫生服务机构从事全科医学专业工作，以逐步提高全科医学岗位新执业者的学历层次。

附件2：

全科医师骨干培训大纲

一、培养目标

遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导向，实践、思考、学习为方法，培养全科医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，培养学员热爱、忠诚社区卫生服务事业的精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高其对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，具有一定的社区卫生服务组织管理能力，达到全科医师骨干的基本要求，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才。

二、培训对象

社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师，并同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或五年及以上高年资医师。

三、培训时间与方法

培训时间：全脱产10个月，分三个阶段进行。

1.理论培训：1个月。

2.临床科室轮转培训：8个月。

3.社区实践：1个月。

四、培训内容及要求

培训内容分为理论培训、医院科室轮转和社区培训三个部分，具体内容和要求如下：

第一部分理论培训（1个月）

（一）全科医学基本理论。

掌握：我国社区卫生服务的内容、功能与服务体系；全科医学产生和发展的历史背景、主要概念与基本原则；全科医学的诊疗思维模式、接诊技巧及工作方式；全科医学以家庭为单位的照顾方式；生命周期保健和临床预防的概念与原则；周期性健康检查的原则；社区慢性病的全科医疗管理技能，包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法；医德医风的有关规定和要求。

熟悉：全科医师应具备的知识、技能与态度；家庭评估的基本工具及特点。

了解：我国卫生体制改革的目标与任务、新时期卫生工作的方针与政策；国内外全科医学教育培训的特点与教学方法；循证医学在全科医学中的应用和特点、循证的基本方法。

（二）医患关系与交流技巧

掌握：医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、调整医患关系的主要方法。

熟悉：与患者交流的常用技巧；常见医疗纠纷问题及解决的策略。

（三）康复医学。

熟悉：社区康复的概念、组成要素、工作任务及组织机构；社区康复的服务模式与内容。

了解：康复医学的概念、服务对象；康复工作的基本原则、内容和方法；康复评定的种类和特点。

（四）心理卫生。

熟悉：社区常见心理问题和神经症的临床特征、诊断、鉴别诊断、转诊及处理原则。

了解：社区常见心理问题的咨询方法与技术。

（五）文献收集及利用。

熟悉：计算机文献检索的基本途径与方法、文献评阅的基本思路；熟悉论文撰写的方法。

（六）常见症状鉴别诊断。

掌握乏力、发热、腹泻、失眠、消瘦等常见症状的诊断和鉴别诊断。

（七）临床岗前培训。

掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。

熟悉：临床培训基地的规章制度。

第二部分医院轮转培训（8个月）

根据社区卫生服务实际需要的知识和能力要求，组织和安排教学活动。安排内科4个月；急诊1个月；急救（院前）0.5个月；妇产科0.5个月；儿科0.5个月；外科0.5个月；传染科0.5个月；机动0.5个月。各科实习内容，可根据各地实际情况作适当调整。

（一）内科（4个月）。

1.心血管系统疾病。

（1）实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：血压的测量；循环系统的体格检查；心肺复苏；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正确认读常见典型异常心电图。

熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。

了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。

2.呼吸系统疾病。

（1）实习内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：正确痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病X线片判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用。

熟悉：雾化吸入器和气雾剂的使用方法。

3.消化系统疾病。

（1）实习内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：腹部查体的方法；安臵胃管、灌肠的技术。

4.内分泌及代谢性疾病。

（1）实习内容：糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢、甲低）、高脂血症、痛风。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能。

掌握：快速血糖测定方法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。

熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法。

5.血液系统疾病。

（1）实习内容：贫血、出血性疾病、白血病。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能：

掌握：血液细胞分析结果的辨认。

了解：骨髓穿刺的适应证和操作方法。

6.泌尿系统疾病。

（1）实习内容：尿路感染、肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能：

掌握：尿标本的采集方法；导尿术。

7.风湿免疫性疾病。

（1）实习内容：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（3）基本技能：

了解：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗“O”、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义。

8.神经系统疾病。

（1）实习内容：脑血管病、痴呆。

（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；老年痴呆的早期识别及社区照顾原则。

（3）基本技能。

掌握：常用神经系统的物理诊断方法；眼底镜的检查技术。

（二）外科（0.5个月）。

1.实习内容：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、疝、阑尾炎、急性胆囊炎、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病。

2.基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

3.基本技能。

掌握：无菌操作技术。

熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。

（三）妇产科（0.5个月）。

1.实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。

2.基本知识：掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。

3.基本技能。

掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法。

（四）儿科（0.5个月）。

1.实习内容：新生儿黄疸、上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血、营养不良、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥。

2.基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

3.基本技能。

掌握：查体方法、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法的方法。

熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法、儿童生长发育指导。

（五）传染病（0.5个月）。

1.实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、禽流感。其他传染病根据当地的流行情况安排。

2.基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。

（六）急诊（1个月）。

1.实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、腹痛、呕血、便血、尿道刺激症、血尿、鼻出血、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。

2.基本知识：

掌握：心肺复苏药、强心利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药物、止血药、解毒药物的合理应用。

熟悉：上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及流程。

3.基本技能。

掌握：洗胃、催吐、导泻技术。

了解：电除颤的方法；呼吸机的使用方法。

（七）院前急救（0.5个月）。

掌握：院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。

（八）选修（机动0.5个月）。

学员可自选1～2个临床科室进行实习。各地区根据学员学习需求情况具体安排。

第三部分社区培训（1个月）

社区实践包括一周的理论培训和三周的社区实践。

（一）理论培训（1周）。

1.全科医学理论与实践。

掌握：健康档案的内容与书写方式；掌握家庭生活周期保健的内容与方法、家系图的绘制与家庭结构分析。

熟悉：社区卫生服务需求评价、社区卫生问题诊断的原则和基本步骤；社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法；社区卫生服务网络及团队合作的工作方法；双向转诊原则及其操作方式。

2.实用卫生统计与流行病学方法。

掌握：流行病学的基本概念、基本方法；与社区诊断有关的资料收集与整理、统计分析等方法。

3.预防医学。

掌握：社区常见慢性非传染性疾病（高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病）的常见危险因素及其评价、预防控制原则与管理规范；社区慢性病（糖尿病等）的膳食指导原则与方法；社区居民群体和病人个体健康教育的组织、实施和评价方法。

了解：环境对健康的影响及干预策略；职业性危害因素及其预防策略。

4.社区卫生服务管理。

掌握：病人满意度调查及分析方法。

熟悉：社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则。

了解：社区卫生服务机构的运行及管理模式。

（二）社区实践（3周）。

1.全科医疗服务技能。

掌握：全科医生的接诊方式、与病人沟通技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用；以个人为中心、家庭为单位的照顾方式；社区健康档案建立的思路和资料收集途径；培训期间，每人至少完成2份不同健康问题的健康档案（内容包括：个人的一般信息、SOAP的记录方式、家系图、随访记录、流程表）；社区常用药物的用量、用法及不良反应；病人群体和个体的教育技能（包括教育、咨询、评价等），至少组织实施一次群体性的健康教育活动；法定传染病报告程序。

通过社区诊断的个案教学，基本掌握所在社区卫生服务机构的社区诊断资料的形成过程。

熟悉：社区常见传染病（如肝炎、肺结核）的社区管理方法；药物的相互作用以及使用中的注意事项。

2.社区重点人群保健。

掌握：重点人群（老人、妇女、儿童、残疾人、贫困居民）的健康管理及相关政策。

3.全科医疗服务管理。

掌握：社区卫生/全科医疗服务中的质量管理的方法、常用评价指标、评价方法和程序；病人满意度调查及分析方法。

熟悉：社区卫生服务团队的工作模式；与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术。

了解：社区卫生服务机构的医疗、药品、财务与信息等管理原则及程序。

4.疾病预防控制中心或预防保健机构见习。

熟悉：疾病预防控制体系工作内容与程序。

了解：儿童保健、产后访视。

五、组织管理与培训基地

省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。

1.理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。

2.临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

3.社区实践：在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

六、考核与结业

考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核合格者，由以上卫生行政部门颁发《全科医师骨干培训合格证书》。

附件3：

社区护士岗位培训大纲

一、培训目标

通过培训使学员逐步转变服务理念，掌握社区护理的基本理论和基础知识，具备向个人、家庭和社区提供综合性、连续性、协调性和高情感性护理服务的基本技能，从而达到社区护士岗位的基本要求。

二、培训对象

从事社区卫生服务工作的注册执业护士。

三、培训方法

1.根据各地区实际情况，采取脱产、半脱产的集中培训方式。

2.采取理论讲授与实践相结合的教学方法，并辅以自学的方式。

3.参考学时：共240学时，其中理论教学120学时，实践教学120学时。课程设臵和学时安排见附件。

四、培训内容与要求

培训内容共分为十个教学模块，具体内容和要求如下。

（一）社区卫生服务概论。

1.基本理论。

掌握：社区的定义及其构成要素；社区卫生服务的定义、特点及工作范围；全科医学的基本概念与特点；社区常用的统计学指标（发病率、患病率、罹患率、疾病谱、死亡率、病死率、死因顺位等）；三级预防的概念及主要策略；医患关系与沟通技巧；医德医风的有关规定和要求。

熟悉：社区的功能；社区卫生服务组织机构设臵的原则及主要功能；社区居民健康档案的内容。

了解：社区卫生服务相关的政策与法规；医学伦理学原则及社区卫生服务中常见伦理学问题；我国社区卫生服务发展的现状。

2.参考学时。

理论讲授8学时。

（二）社区护理概论。

1.基本理论。

掌握：社区护理的定义、特点、工作内容；社区护士的职责、角色及能力要求；个人、家庭、社区评估的主要内容及评估方法；制定社区护理计划的基本原则；社区护理评价的种类；家庭的定义、分类、功能；家庭与疾病和健康的关系；家庭访视的步骤及注意事项，人际沟通技巧。

熟悉：社区护理诊断的描述方式；社区护理的服务模式；家庭的结构、生活周期；家系图的含义。

了解：社区护理的发展过程。

2.实践教学。

掌握：制定家庭访视计划的方法。

熟悉：对个人、家庭、社区评估的主要方法。

3.参考学时。

共16学时，其中理论授课8学时，实践教学8学时。

（三）社区健康教育与健康促进。

1.基本理论。

掌握：健康、健康教育与健康促进的概念及健康的影响因素；社区健康教育的重点对象及主要内容；社区健康教育的方法与技巧；社区健康教育效果评价的方法。

熟悉：健康相关行为的基本概念。健康信息收集与收集方法。

2.实践教学。

掌握：制定社区群体健康教育计划的方法；健康教育的方法与技巧（包括健康咨询和居民健康评价）。

3.参考学时。

共12学时，其中理论授课4学时，实践教学8学时。

（四）社区特殊人群的保健。

1.基本理论。

掌握：社区儿童保健：新生儿访视及护理指导、母乳喂养咨询及指导；婴幼儿早期教育、辅食添加及营养指导，生长发育评价；儿童保健指标及正常值；儿童计划免疫接种的类型、时期及注意事项；儿童各期意外伤害的预防及指导。

社区妇女保健：围产期、围绝经期妇女常见的健康问题及预防；计划生育；婚前婚后、孕期妇女的保健指导；产褥期妇女的保健指导；围绝经期妇女生理和心理健康特点及保健指导，包括合理就医、饮食、锻炼及用药。

社区老年人保健：老年人的日常生活保健指导；老年人社会心理问题的预防；老年人的安全防护。

熟悉：社区儿童保健：儿童常见的生理、心理健康问题及原因。

社区妇女保健：围产期、围绝经期妇女的生理改变。

社区老年人保健：老年人生理、心理特点。

2.实践教学。

掌握：新生儿家庭访视（母乳喂养咨询及指导）；学会婴儿沐浴、抚触的方法；乳房自检法。

3.参考学时。

共36学时，其中理论授课24学时，实践教学12学时。

（五）社区常见慢性非传染性疾病病人的护理及康复。

1.基本理论。

掌握：慢性疾病的管理原则；康复护理的要点；高血压、糖尿病的诊断标准、健康教育；COPD家庭氧疗的原则、方法及注意事项；呼吸功能的康复；脑卒中、冠心病的危险因素、临床表现与院前急救指导及康复护理；恶性肿瘤患者的造口护理原则。

熟悉：高血压、糖尿病管理流程与随访监测；尿糖试纸、手指血糖仪的使用；COPD的危险因素、预防原则护理措施；脑卒中病人的日常生活活动能力评定。

了解：高血压、糖尿病筛查、评估、分类与转诊指标。

2.实践教学。

掌握：制定慢性非传染性疾病病人的健康教育计划的方法；高血压、糖尿病病人的健康教育；尿糖试纸、手指血糖仪的使用。

熟悉：进行脑卒中病人的日常生活活动能力评定及康复指导；COPD呼吸功能的康复指导。

3.参考学时。

共60学时，其中理论授课32学时，实践教学28学时。

（六）社区常见传染病的护理与突发公共卫生事件的处理。

1.基本理论。

掌握：传染病基本概念，三个基本环节；传染病报告；社区传染病的管理原则；肺结核、痢疾、病毒性肝炎的危险因素与传播途径，消毒与隔离措施及健康教育内容；艾滋病的概念与传播途径，高危人群的管理与人群预防策略；突发公共卫生事件的概念、类型、分级、特点及应急处理程序；医源性感染的预防。

熟悉：性传播疾病概念与常见疾病，高危人群的管理与健康教育；艾滋病危害；肺结核的治疗方案；病毒性肝炎的传播途径。

2.实践教学。

掌握：常见传染病病人的家庭消毒隔离技术。

熟悉：法定传染病和突发公共卫生事件报告程序。

3.参考学时。

共14学时，其中理论授课8学时，实践教学6学时。

（七）社区精神卫生及精神障碍者的护理管理。

1.基本理论。

掌握：精神健康的概念及标准。

熟悉：社区人群常见心理问题的应对措施；抑郁症、精神分裂症、老年痴呆病人意外事件的家庭指导及服药的观察。

2.实践教学。

参观：老年病院/科；精神病院。

3.参考学时。

共16学时，其中理论授课8学时，实践教学8学时。

（八）社区紧急救护。

1.基本理论。

掌握：心脏骤停的判断要点，徒手心肺复苏技术及有效指标；意识障碍的临床分级；昏迷病人的紧急救护。

熟悉：社区紧急救护的基本原则；急性中毒（食物中毒、一氧化碳、安眠药、鼠药）病人的救护方法；意外伤害（电击伤、烫伤、动物咬伤）的紧急处理。

了解：食物中毒的概念、分类、临床特点。

2.实践教学。

掌握：心肺脑复苏技术；止血、包扎、固定、搬运技术；洗胃技术。

3.参考学时。

共24学时，其中理论授课12学时，实践教学12学时。

（九）临终关怀。

1.基本理论。

掌握：临终关怀的概念；临终病人的主要心理反应、生理变化；临终病人的护理；疼痛的概念，疼痛评估，控制疼痛的基本原则及方法，疼痛的护理。

熟悉：WHO癌症疼痛分级方法，临终病人家属的心理变化和指导。

2.参考学时。

理论授课4学时。

（十）社区常用护理技术操作。

1.基本技术。

掌握：生命体征的观察，测量与记录；皮内、皮下、肌肉、静脉注射及静脉输液的技术；吸氧、管饲、导尿、灌肠法、洗胃的技术；常用药物的给药方法及原则（包括中药的煎煮方法及服药指导）；压疮护理；口腔护理；无菌技术操作技术；膀胱、结肠造口的护理；外科换药技术；心电图基本操作方法；医疗废弃物管理。

熟悉：血、尿、便检验标本的采集方法及注意事项；严重心律失常心电图的识图。

2.参考学时。

共50学时，其中理论授课12学时，实践教学38学时。

五、组织管理与实施

省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。

1.理论培训：由省级卫生行政部门认定的培训机构承担。

2.临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

3.社区实践：在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

根据需要适当安排到预防保健机构和街道办事处、社区居民委员会的考察见习。

六、考核与结业

卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《社区护士岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。

第二篇：广东省社区卫生人员岗位培训大纲——全科医师

附件1

社区卫生人员岗位培训大纲——全科医师

（2010年版）

一、培训目标

通过培训使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力，具有为人民健康服务的职业道德，能够运用生物―心理―社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。

二、培训对象

从事社区卫生服务的临床类别执业医师。

三、培训方法

（一）根据各地区实际情况，采取脱产、半脱产或业余学习的方式。

（二）采用理论讲授、小组案例讨论、临床和社区实践相结合的教学方法。倡导利用现代化教学等辅助手段开展培训。

（三）参考学时： 500学时，其中理论教学240学时，实践教学260学时（社区实践不少于60学时）。

四、培训内容与要求(一)全科医学基础及相关理论。1.基本理论。掌握：

（1）社区卫生服务和全科医学的相关概念；全科医疗的基本原则和服务模式；以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向服务的基本理论与方法；全科医师的临床诊疗策略；社区卫生服务中的人际关系与沟通技巧；

（2）居民健康档案的内容、流程和管理要求；健康管理的相关理论与方法；医德医风的有关规定和要求。

熟悉：全科医师的工作职责；基本医疗卫生制度；社区卫生服务管理的基本概念与方法。

了解：

（1）医学心理学的基本概念；常见心身疾病的临床表现、诊断和防治原则；

（2）社区卫生服务相关的卫生政策、法规及相关管理要求。

2.基本技能。

掌握：社区居民健康档案的建立与动态管理方法，对高血压、糖尿病、COPD等慢性病患者、高危人群、社区居家重性精神疾病患者等进行综合、连续性健康管理；医疗人际关系的沟通技巧。熟悉：家系图绘制与分析方法；家庭生活周期的划分及常见健康问题；常见家庭压力事件的种类；双向转诊的基本流程。

3.实践教学。

掌握：居民健康档案管理服务规范；社区卫生服务信息系统及其管理程序；家系图绘制与分析；医患沟通技巧；双向转诊的流程。

4.参考学时。

总学时56，其中理论授课40学时，实践教学16学时。

（二）全科医疗。1.基本理论。掌握：

（1）病史采集的方法、规范的首次接诊记录书写的基本要求；系统的体格检查；常见症状的诊断与鉴别诊断；以症状为导向的诊疗模式；

（2）社区常见病、多发病和传染病的诊断、鉴别诊断、防治原则和转诊指征；常见急症的处理原则和院前急救的基本知识；全科医疗中用药的原则，慢性病常用药物的药物指导和不良反应的观察；医源性疾病的预防；无菌概念。

熟悉：社区常用辅助检查项目及其合理选用的原则、各项检查结果的临床意义；国家基本药物的应用。了解：中医诊疗的基本方法。2.基本技能。

掌握：病史采集和规范的首次接诊记录书写的基本技术；系统的体格检查操作规范；心电图机、快速血糖测定仪等操作技术；常见典型心电图、X光片的结果报告及结果解读；门诊无菌操作技术；创口的包扎、换药及拆线；洗胃、导尿和灌肠等操作技术；心肺复苏等院前急救技术；高血压、糖尿病、COPD等社区常见疾病的社区连续性随访管理。

熟悉：社区常用化验、辅助检查的适用范围及其结果的临床意义；隔离衣穿脱的操作规范；骨折、脱位的固定和搬运技术；伤口的清创缝合；脓肿的切开、引流技术；儿科问诊和查体技术；小儿液体疗法、药物剂量计算和儿童喂药的方法；小儿高热物理降温方法；眼底镜、喉镜的使用；乳腺触诊、肛门指诊检查技术。

3.实践教学。

掌握：病史采集系统的体格检查操作；乳腺触诊、肛门指诊；血、尿、便三大常规检查的操作与报告解读；心电图机、快速血糖测定仪等操作，常见典型心电图报告；常见病X光片阅读；常用影像学检查项目及其检查结果的临床意义；隔离衣的穿、脱；门诊无菌操作；清创缝合、包扎、换药、拆线、脓肿切开引流等技术；洗胃、导尿和灌肠等操作；院前急救与转送的基本技术；心肺复苏技术；骨折、脱位的固定和搬运；妇科常规的检查方法；社区妇科常见疾病的诊断和处理；儿科病史采集、查体、小儿发热的处理；小儿液体疗法及药物剂量计算和喂药方法；常用心理量表的使用；眼底、视力、斜视、弱视的检查；眼底镜、额镜、间接喉镜和耳镜的使用方法。

熟悉：规范的首次接诊记录书写，疾病随访管理病历的书写，家庭病床病历书写；家庭病床建立和访视；呼吸、消化、心脑血管、内分泌等系统疾病的病案综合分析；社区居民健康和重点慢性病病例管理。

4.参考学时。

总学时328，其中理论授课136学时，实践教学192学时。

（三）社区预防。1．基本理论。

掌握：三级预防的概念；社区诊断的概念与方法；高血压、糖尿病等重点慢性病人及高危人群的筛查；社区慢性病（如糖尿病）的营养学知识、平衡膳食原则、运动指导、行为指导；传染病和突发公共卫生事件的概念、内容与处理原则；健康教育和健康促进的概念、基本原则、内容、策略及在社区的应用。

熟悉：社区常见健康危险因素及其干预方法；社区卫生诊断的概念与方法；突发公共卫生事件的处理原则与基本方法；社区常用的统计学和流行病学的基本概念及常用方法。

了解：社区常见意外伤害的种类、特点及其主要影响因素和预防要点。重性精神疾病的概念、临床表现、服务内容与管理要求。

2．基本技能。

掌握：社区常见病筛查和普查的原则与方法；社区卫生服务资料的收集、统计与分析技术；社区健康促进的方法与健康教育的规范；高血压、糖尿病的健康管理服务规范；社区重点人群和重要健康问题的健康教育策略，传染病和突发公共卫生事件的报告与处理规范。

熟悉：社区常用统计图表的编制；社区卫生诊断的方法；社区营养调查与评价的方法；重性精神疾病患者管理服务规范。

3．实践教学。

掌握：社区卫生诊断技术；社区常用统计方法及应用。了解：传染病病人访视、精神病人访视，到疾病预防控制机构观摩了解专业公共卫生机构对社区卫生机构的要求、质控方式及标准。

4．参考学时。

总学时60，其中理论授课32学时，实践教学28学时。

（四）社区保健与康复。1．基本理论。（1）社区保健。

掌握：小儿生长发育规律及其影响因素；妊娠诊断和围产期保健；计划生育、优生优育的相关技术与知识；社区老年保健的目标、内容、方法与要求；老年常见健康问题及常见病的预防与康复。

熟悉：母乳喂养、人工喂养指导；新生儿护理方法；小儿行为发育、心理发育的监测和健康评价；儿童听力、视力异常的筛检方法；儿童免疫规划知识和预防接种技术要求；儿童龋齿的防治和牙齿畸形矫正的时机；青少年常见健康问题的干预方法；妇女各期保健的内容与方法；妇女疾病普查原则及方法；常规计划生育方法，药具避孕的适宜对象和使用注意事项；临终关怀的概念与方法。

了解：疫苗与冷链的基本知识；计划生育相关政策；改善老年人生活质量的方法。

（2）社区康复。

熟悉：康复医学和社区康复的基本概念；冠心病、COPD、脑卒中等社区常见病的社区康复要点。

了解：康复服务体系和社区康复的工作内容。2．基本技能。掌握：小儿生长发育的规律及常用测量技术；老年人健康管理服务规范。

熟悉：母乳喂养、人工喂养指导的基本内容与技术；新生儿护理技术；儿童听力、视力异常的筛查方法；儿童龋齿的防治；儿童免疫规划程序和预防接种技术；疫苗接种后异常反应的处置和报告；青少年常见健康问题的干预方法；常用避孕工具和早孕HCG试纸的使用方法；妇女疾病普查的适宜技术。

了解：社区内0～6岁儿童预防接种档案；儿童牙齿畸形矫正的基本技术；老年人健康状况和生活质量的评价方法；临终关怀中的实用技术。

3．实践教学。（1）社区保健。

小儿生长发育的测量方法；新生儿家庭访视；乳腺检查；早孕试纸的使用、工具和药物避孕的方法；孕产妇健康管理服务规范；妇幼保健机构观摩，了解其对社区卫生机构的要求、质控方式及标准等。

（2）社区康复

常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练和中医康复方法。

4．参考学时。总学时56，其中理论授课32学时，实践教学24学时。

五、组织管理与实施

（一）省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和培训方案。

（二）以上卫生行政部门委托省级全科医师培训中心或其认可的培训机构具体实施。

理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。

临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

社区实践：在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

根据需要适当安排到预防保健机构、基本医疗保险经办机构、街道办事处、社区居民委员会考察学习。

六、考核与结业

卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分，由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门审核后统一颁发《全科医师岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。

七、其他 目前在社区卫生服务机构从业的临床类别执业助理医师，参照执行上述规定。根据居民需求和当地实际，地方区（县）级以上卫生行政部门可适当限制高等专科及以下学历的医学院校毕业生到社区卫生服务机构从事全科医学专业工作，以逐步提高全科医学岗位新执业者的学历层次。

第三篇：全科医师岗位培训试题总结

以下是爱爱医医学频道为考生提供的关于全科医师岗位培训试题，供考生参考使用，希望考生顺利通过岗前培训考试。

全科医师岗位培训试题

一、单选题

共同题干（1-3题）：

患者，女性，23岁，发热38.5°C，咳嗽，咳黄痰一周，左下肺闻及湿性啰音。

1.该患者可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.扁桃体炎

C.肺炎

D.副鼻窦炎

E.支气管炎

2.为明确诊断作哪些检查

A.血常规

B.胸片或胸透

C.尿常规

D.气管镜

E.头颅CT或鼻窦X线片

3.应给予的主要处理是

A.抗生素

B.沐舒坦

C.复方甘草片

D.泰诺林

E.氨茶碱

共同题干（4-6题）：

患者，女性，28岁，3天来恶心，腰痛，下腹痛，尿频，尿急，排尿痛，发热，体温38°C。

4．该患者最可能的诊断是

A．泌尿系感染

B．腰椎骨质增生

C．附件炎

D．急性肠炎

E．急性阑尾炎

5.可明确诊断，针对性的检查是

A：便常规＋便潜血

B：尿常规＋尿培养

C：血常规＋血培养

D：膀胱镜检查

E：腰椎X线片

6.主要的处理给予

A：利复星

B：泰诺林（复方阿司匹林）

C：阿托品

D：芬必得

E：伤湿止痛膏

7.下列不属于病毒性疾病

A：流行性腮腺炎

B：脊髓灰质炎

C：麻疹

D：猩红热

E：感冒

8.下列属于感染性疾病的是

A：皮肌炎

B：甲状腺机能亢进

C：多发性骨髓瘤

D：结节病

E：风疹

共同题干（9-10题）

患者，男性，65岁，恶心，腹痛，腹泻4次/日，伴里急后重感，发热38.5°C，2天，大便常规：白细胞18个/Hp，红细胞3—5个/Hp。

9.最大可能诊断是

A：细菌性痢疾

B：急性肠炎

C：急性胃肠炎

D：结肠炎

E：食物中毒

10.明确诊断主要检查

A：血常规

B：便培养

C：血培养

D：乙状结肠镜

E：纤维肠镜

共同题干（11-12题）

患者，男性，18岁，咳嗽，咽痛，发热，查体：血压，心肺正常，咽红，扁桃体肿大I度，上有脓性分泌物。

11.最可能的诊断是

A：急性化脓性扁桃体炎

B：咽炎

C：咽峡炎

D：气管炎

E：副鼻窦炎

12.首选抗生素是

A：左氧氟沙星

B：罗红霉素

C：青霉素

D：阿奇霉素

E：先锋霉素

13.急性胸痛中危险性最高的四个疾病是

A．急性心肌梗塞、急性胸膜炎、主动脉夹层动脉瘤，张力性气胸 B．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤，张力性气胸 C．急性心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎，张力性气胸 D．急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤,急性心包炎，急性胸膜炎 E．急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性胸膜炎、肋软骨炎 14．心电图最有价值的用途是诊断 A．心绞痛 B．肺栓塞 C．心律失常 D．急性心包炎 E．心力衰竭

15．猝死最常见的原因是 A．肺癌 B．肺栓塞

C．急性冠状动脉综合症 D．自发性气胸 E．脑出血

16．老年男性，突发撕裂样胸痛，注射吗啡不缓解，考虑 A．急性心肌梗塞 B．急性胸膜炎 C．急性心包炎

D．急性大动脉夹层 E．返流性食管炎

17．髋关节置换术后卧床两周，突发胸痛，呼吸困难，紫绀，考虑 A．急性张力性气胸； B．急性哮喘发作； C．急性肺动脉栓塞； D．大叶性肺炎； E．急性肺水肿

18．男性，青年，消瘦，在弯腰搬一重物时突发胸痛、气短，考虑 A．胸部肌肉拉伤； B．急性心肌梗塞； C．急性大动脉夹层； D．食道裂孔疝； E．急性自发性气胸

19．排除急性肺栓塞最有价值的化验是 A．血气分析； B．心肌酶； C．D-二聚体； D．血常规； E．血沉

20．诊断气胸最有价值的检查是

A．心电图

B．胸部X片

C．超声心动图

D．通气－血流扫描

E．胸部B超

21．剧烈咳嗽不会引起的并发症有

A．窒息

B．胸痛、咯血

C．尿失禁

D．生理和社会心理并发症

E．气胸

22．普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，与以下哪项有关

A．心理性咳嗽

B．鼻后滴流

C．变应性咳嗽

D．嗜酸粒细胞性支气管炎

E．细菌感染

23．以下哪项不属于流行性感冒的特点

A．一般在春、秋季流行

B．发病快

C．发热，常表现为高热、寒颤

D．除咳嗽外，可伴有肌痛，疲乏不适

E．全身症状重

24．对于感染后咳嗽的治疗，以下哪项表述不正确

A．吸入异丙托溴胺可减轻症状

B．在必要时可以使用中枢镇咳药

C．对于严重咳嗽，在除外其他常见原因后，可以短期内口服强的松治疗

D．对于所有感染后咳嗽，抗生素治疗均有效，尤其是细菌性鼻炎或百日咳

E．病程3-8周

25．以下哪项描述符合上呼吸道咳嗽综合征（UACS）的临床表现

A．副鼻窦像可见粘膜增厚>10mm，气液平，窦腔模糊 B．发作性或持续性咳嗽，夜间为主，晨起活动时较少

C．检查可见咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观

D．变应源检查或特异性IgM检查阳性

E．支气管技法试验阳性

26．非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB）与哮喘的区别以下哪项正确

A．NAEB存在气流受限或气道高反应性

B．两种气道功能差别与气道壁肥大细胞浸润部位差异有关

C．哮喘：气道平滑肌无肥大细胞浸润

D．NAEB炎症浸润（肥大细胞）不仅局限于气道上皮

E．激素治疗效果欠佳

27．关于支气管扩张的描述，以下哪项不正确

A．是由于急慢性感染、炎症导致

B．支气管壁弹力纤维和平滑肌受损

C．造成支气管扩张和管腔变形

D．主要病变在肺段支气管

E．常合并绿脓杆菌感染

28．对于中枢性镇咳药物可待因以下哪项描述不正确

A．口服后约20分钟起效，作用持续2～4小时

B．适用于各种原因的剧烈干咳和刺激性咳嗽，并有止痛作用，对胸膜炎干咳伴有胸痛尤为适用

C．因为抑制支气管腺体分泌，所以有少量痰时宜与祛痰药合用

D．对支气管平滑肌没有轻度收缩作用，所以对COPD患者可以放心使用

E．有成瘾性

29．以下哪种药物属于中枢性镇咳药物

A．必嗽平

B．右美沙芬

C．苯丙哌林

D．远志

E．氨溴索

30．对于恶心性祛痰药物的作用机理，以下哪项不正确

A．刺激胃粘膜感受器，通过胃-肺迷走反射，促进支气管腺体分泌增加稀化痰液，使痰易于咳出

B．祛痰作用非常强

C．适用急、慢性支气管炎和肺部感染患者痰粘稠不易咳出者

D．剂量过大可引起恶心、呕吐、胃痛等症状

E．可饭后服用

31．关于咳嗽变异性哮喘的临床表现，以下哪项不正确

A．主要表现为刺激性干咳

B．通常咳嗽比较剧烈

C．晨起咳嗽是其主要特征

D．感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽

E．支气管激发试验阳性

32．对于由胃食管返流病（GERD）引起的咳嗽的诊断标准，以下哪项不正确

A．慢性咳嗽，以白天为主

B．食道钡餐可以判定是否存在酸返流性，同时还能反映返流情况

C．抗返流治疗后，咳嗽明显减轻或消失

D．无监测食管pH条件，若高度符合GERC表现，可经验治疗

E．排除咳嗽变应性哮喘、鼻后滴流综合征等

33．以下哪种疾病会引起弥漫性肺泡出血综合征

A．支气管扩张症

B．肺部真菌感染

C．Goodpasture综合征

D．肺癌

E．血小板减少性紫癜

34．大咯血的临床判断标准为

A．咯血后患者迅速出现心悸、气短、心率增快等临床表现

B．一次性咯血50ml以上

病

C．6小时内咯血300ml以上 D．24小时内咯血800ml以上 E．以上答案均不正确

35．以下哪项临床表现与弥漫性泛细支气管炎（DPB）相符 A．常伴有自身抗体阳性 B．常伴有副鼻窦炎

C．不会出现低氧血症，但冷凝集试验(+)D．常在早期即出现支扩，并引起咯血 E．常合并金黄色葡萄球菌感染

36．以下哪项对于血痰的描述与引起的原因不符合 A．肺炎链球菌：铁锈色痰 B．绿脓杆菌：脓血痰

C．肺炎克雷白：砖红色、胶胨样 D．阿米巴：巧克力色痰

E．急性左心衰：粉红色泡沫痰

37．常见的大咯血导致窒息的原因不包括 A．肺功能差 B．出血量大 C．喉头痉挛

D．合并高血压病 E．气管痉挛

38．大咯血最常见来自于 A．支气管动脉 B．主动脉 C．肺动脉

D．气道粘膜血管 E．奇静脉

39．肿瘤性疾病引起咯血的原因不包括 A．肿瘤侵犯肺血管或动脉 B．肿瘤导致出凝血系统异常 C．侵犯气道 D．阻塞性炎症 E．侵犯血管

40．对于咯血患者胸部X-线片中，如果见到蜂窝状、卷发样改变，应该考虑为何种疾A．肺结核

B．肺部曲霉菌感染 C．阻塞性肺炎 D．支气管扩张症 E．肺脓肿

41．在肿瘤性疾病引起的咯血患者中，以下哪项不属于常见的胸部X-线表现 A．空腔内伴球形影 B．肺不张 C．球形影

D．空洞

E．肺门阴影

42．以下哪项有关于支扩引起咯血的描述是不正确的 A．患者在疾病过程中可能从不发生咯血

B．支气管动脉肥厚、扩张、粘膜下血管吻合丛增大

C．高分辨CT对于诊断有极大的帮助

D．出血来自支气管动脉，为肺循环压力所致

E．常因合并绿脓杆菌感染导致症状加重

43．患者男性，因突发咯血200ml来院。既往有右侧支气管扩张病史。查体：血压120/70mmHg，紫绀，右下肺湿性啰音。立即采取的措施不包括以下哪项

A．吸氧

B．左侧卧位

C．立即给予垂体后叶素静点

D．充分吸引

E．避免热食

44．患者女性，42岁，长期服用避孕药物。4小时前突发左侧胸痛，伴咯血。查体：血压90/60mmHg，紫绀。胸部X线提示：左下肺楔形阴影，左侧少量胸腔积液。可能的诊断是

A．急性心肌梗塞

B．急性肺梗死

C．左侧胸膜炎

D．左侧大叶性肺；

E．肺结核

45．以下哪种疾病通常不表现为多年、反复咯血

A．曲霉菌感染

B．支气管扩张

C．小细胞肺癌

D．类癌

E．以上答案均不正确

46．以下哪项不是呼吸困难的发病机制

A．通气需求降低 B．呼吸肌衰弱

C．通气阻力增加

D．心理作用

E．呼吸肌动力不足

47．某患者出现急性呼吸困难2小时，查体：神志清，喘息貌；查血气为PaO252mmHg，PaCO255mmHg，应该采取的正确的氧疗方式为

A．高浓度、高流量吸氧

B．低浓度、低流量吸氧

C．低浓度、高流量吸氧

D．立即给予机械通气治疗

E．给予高频呼吸机供氧

48．患者因呼吸困难来就诊，行血气分析检查示：pH7.251, PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-23mmol。该血气完整诊断为

A．急性呼吸性酸中毒、低氧血症

B．急性失代偿性酸中毒

C．Ⅰ型呼吸衰竭

D．重度酸血症

E．高碳酸血症

49．以下那种疾病可引起吸气性呼吸困难

A．慢性阻塞性肺疾病

B．上气道肿瘤

C．支气管哮喘

D．双侧胸水

E．支气管扩张

50．患者因急性呼吸困难来就诊，不需要立即进行的检查是

A．详细询问病史，包括：发病诱因、相关症状、既往病史

B．胸片、肺功能检查（有条件）

C．运动负荷试验

D．血常规

E．血气分析

51．以下那种情况属于无创机械通气的适应症

A．呼吸抑制

B．心血管功能不稳定（低血压，心律失常，心肌梗塞）

C．嗜睡、神志障碍、不合作者

D．中、重度酸中毒

E．呼吸道分泌物多，排出困难

52．女性患者，间断呼吸困难2年。诊断考虑为“肺间质纤维化”。以下那个表现不符合该诊断

A．既往有类风湿病史

B．查体双下肺可闻及断续性爆裂音

C．胸部X线提示双下肺多发的透亮区

D．血气分析示：低氧血症

E．激素、抗氧化及中药治疗可能有效

53．慢性肺源性心脏病的临床表现不包括以下那种

A．既往有慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、胸廓畸形等疾病病史

B．查体双下肺可闻及干湿性啰音

C．胸部X线提示双下肺纹理增强、右下肺动脉增宽

D．心功能不全时表现为肺循环淤血

E．心电图可出现电轴右偏、右室高电压等

54．女性患者，47岁，反复发作喘息20年，自诉呼吸困难加重2天来就诊。查体：端坐位，喘息貌，双肺满布哮鸣音。针对可能的引起呼吸困难的病因，采取的主要治疗方案是

A．吸氧、强心、利尿

B．吸氧、镇静、硝酸甘油静点

C．吸氧、支气管扩张剂吸入、全身性激素应用

D．吸氧、抗生素使用

E．机械通气治疗

55．肺间质纤维化的血气变化常见为

A．PaO2降低，PaCO2正常或轻度降低

B．PaO2升高，PaCO2正常或升高

C．PaO2降低，PaCO2正常或轻度升高

D．PaO2降低，PaCO2显着升高

E．PaO2升高，PaCO2降低

56．患者男性，42岁，既往体健。主诉突发左侧胸部疼痛，伴呼吸困难3小时来院。3小时前曾进行篮球运动。诊断考虑为气胸。其可能的查体表现为以下哪种

A．左肺呼吸音减低，气管右移

B．左肺呼吸音减低，气管左移

C．左下肺可闻及湿性罗音

D．左下肺可闻及哮鸣音

E．左下肺叩诊呈浊音，触觉语颤减弱，呼吸音消失

57．肺栓塞的患者的治疗不包括以下哪项

A．重组组织型纤溶酶原激活剂

B．尿激酶或链激酶

C．华法令

D．纤维蛋白原

E．低分子肝素

58．患者男性65岁，吸烟史40年。反复发作咳嗽、咯痰15年，近1年出现进行性呼吸困难，伴痰中带血。胸片提示：团块阴影。可能的诊断为

A．急性肺梗塞

B．慢性支气管炎并感染

C．肺结核

D．金黄色葡萄球菌肺炎

E．肺癌

59.一个头痛、颅内压增高的病人，做腰椎穿刺放脑脊液后,突然呼吸停止.这是因为诱发了

A.小脑扁桃体疝

B.颞叶钩回疝

C.脑室出血

D.脑肿瘤出血

E.蛛网膜下腔出血

60．较少出现反复头痛发作的疾病是

A．偏头痛

B.神经性头痛

C.头痛性癫痫

D.脑血管畸形

E.颅内肿瘤

61．女,33岁,阵发性一侧头痛15年,左右不定,常于月经期发作。发作前,眼前有暗点、亮光,约持续10-15分钟后即出现头痛，每次疼痛持续1-10小时不等。神经系统检查未见异常。脑CT及脑MRI均未见异常。首选诊断为

A.蛛网膜下腔出血

B.三叉神经痛

C.偏头痛

D.脑出血

E.脑肿瘤

62．一位60岁男性患者,高血压史已五年。2小时前在劳动时突发剧烈头痛。查体血压为180/105mmHg,神清,右上、下肢肌力Ⅱ级,右侧痛觉明显减退。入院2小时后神志转入昏迷。瞳孔左>右,左侧瞳孔对光反应消失,颈稍强,右侧肢体仍未见活动,右侧Babinski征(+),左侧Gordon征(+)。最适宜的辅助检查是:

A.脑MRI

B.腰椎穿刺

C.颅脑CT

D.脑电图

E.经颅多普勒脑血管超声

63．对一位有头痛病史5月余，并于近2个月来出现视觉症状的病人，可能与以下哪种疾病无关：

A．青光眼

B.颅内压增高

C.脑垂体瘤

D．小脑出血

E.枕叶梗死

64．某男,23岁,建筑工人。发热、头痛3天,恶心、呕吐1天来诊。平素体健。

查体：精神弱，血压95/55mmHg,体温：39℃。双肺未闻罗音。脑膜刺激征阳性。脑CT未见异常。血常规：WBC：18.0×109 /L，N：90%；Hb：11g/L；Plt：105×109 /L。血沉：16mm/第一小时末。首选诊断为：

A．化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D．流行性出血热

E.乙型脑炎

65．男性68岁, 二年来常有短暂性眩晕发作,血压160/95mmHg,神经系统检查与头部CT无异常发现.患者拒绝治疗,在其自然转归中,下列哪一项可能性最小 A.可能自行缓解

B.易发生脑梗塞

C.经常眩晕发作

D.易发生心肌梗塞

E.易发生脑静脉血栓形成

66．19岁女学生,由于突发剧烈的眩晕恶心呕吐和大量出汗求医,二周前因咽痛用

过红霉素.体检听力正常,有向左的自发性眼震,并有向右倾斜跌倒的趋势,神经

检查无异常体征,经对症治疗三周后缓解。最可能的诊断是

A．脑供血不足

B．癔病

C．抗菌素中毒

D．前庭神经元炎

E.梅尼埃病

67．53岁女性,3天前被车碰伤肩部。半天前突发视物旋转,吞咽困难,走路不稳。

体检: 血压150/90mmHg发音含混不清,右眼裂比左侧稍小,瞳孔亦较左侧小,光

反射存在,有水平眼震,右侧面部及左半身痛觉减退,右侧指鼻及跟膝胫试验不

准,CT已除外脑出血。最可能的诊断是：

A.小脑梗死

B.硬膜下血肿

C.梅尼埃病

D.高血压脑病

E.椎基底动脉供血不足

68．以下疾病中不致耳源性眩晕的疾病是

A．中耳炎

B.迷路炎

C.内耳震荡

D．前庭神经元炎

E.耳硬化症

69．男性，46岁。既往有高血压病史10余年。突发头晕、走路不稳4小时，头痛伴呕吐1小时来急诊。查体：BP180/100mmHg，嗜睡，四肢均有自主活动，肌张力低下，腱反射对称适中，双侧Babinski征(-)，左侧指鼻试验不准。以下哪项诊断最为可能

A．高血压脑病

B.小脑梗死

C.小脑出血

D.椎基底动脉供血不足

E.小脑肿瘤

70．以下药物中容易引发眩晕的是

A.苯妥英钠

B.红霉素

C.庆大霉素

D.丙戊酸钠

E.氯硝安定

71.下列哪项不是心源性晕厥的特点

A.用力常为发作诱因，故亦称“用力性晕厥”

B.晕厥发作时心电图多有异常变化

C.常有心脏病史和(或)心脏病体征

D.晕厥可在任何体位时发作，但站立位发作常提示为心源性

E.X线心脏检查及超声心动图等多有异常发现。

72．以下哪种疾病不伴有抽搐

A．癫痫大发作

B．癫痫小发作

C.癔症

D.癫痫部分性运动性发作

E.以上全部

73．关于破伤风的临床特征，描述不正确的是

A．破伤风一定发生在伤后

B．破伤风抽搐伴有神志不清

C．肌强直在抽搐间期始终存在

D．破伤风确诊后须用大量破伤风抗毒素

E.以上全都不正确 74．发热、惊厥多见于 A．脑转移瘤 B．脑外伤

C.小儿急性感染 D.高血压 E.癫痫

75．惊厥伴瞳孔扩大与舌咬伤常见于 A.急性胃肠炎 B.阿－斯综合征 C.乙醇中毒 D.低血糖 E.癫痫大发作

76．脊髓半侧损害引起的肢体无力是 A．同侧病变水平以下 B．对侧病变水平以下 C．同侧半身 D．对侧半身 E．截瘫

77.下列哪项是一侧脑干病变的临床特点 A．同侧肢体瘫痪 B．交叉性肢体瘫痪 C．四肢全瘫 D．同侧半身 E．截瘫

78．脊髓前角病变时，下列哪项说法正确 A．交叉型感觉障碍

B．病变水平以下痛温觉障碍 C．双侧节段性痛温觉障碍 D．无感觉障碍 E．无运动障碍

79．对称性四肢远端无力及手套袜套样麻木感见于 A．脊髓横贯性损伤 B．脊髓前角病变 C．脑干病变

D．脊髓后角病变 E．多发性神经病变

80．下列哪种疾病是神经-肌肉接头疾病 A．多发性肌炎 B．周期性瘫痪 C．急性脊髓炎 D．线粒体疾病 E．重症肌无力

81．单肢无力或麻木，病变可位于

A．神经肌肉接头

B．脊髓横贯性损伤损害

C．双侧脑干损害

D．对侧大脑皮层

E．双侧大脑皮层

共同题干（82-83题）：

某男,63岁,1小时突发头痛,呕吐,右侧肢体无力,10分钟后昏迷。有高血压病史10年。查体:血压200/110mmHg,中度昏迷,右鼻唇沟浅,右Babinski征(+)，脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。

82．患者昏迷的原因最可能是

A.脑血栓形成合并脑疝

B.脑栓塞合并脑疝

C.脑出血合并脑疝

D.蛛网膜下腔出血

E.脑室出血

83．昏迷的急救处理中，首先应进行的是

A．迅速控制出血,保护脊髓

B．迅速清理呼吸道，给氧

C.建立静脉通道

D．纠正脑水肿，保护脑功能

E．控制抽搐

84．患者,男性,56岁,爬山时突然右侧肢体活动不能。来院4小时后出现意识不

清。既往有心肌梗塞史。检查:浅昏迷,右鼻唇沟浅,右侧肢体活动差于左侧。立

即行颅脑CT检查为阴性。首先考虑为

A.脑血栓形成 B.脑栓塞

C.蛛网膜下腔出血

D.脑出血

E.脑肿瘤伴出血

85．11岁男性,其母诉患者于1小时前突然惊叫一声后倒地,意识不清，四肢抽搐，历时2分钟逐渐清醒。1年前曾有类似发作1次，当时脑电图检查正常，神经系

统检查无异常。此时最合适的处理是:

A．头颅CT检查

B．复查脑电图

C．脑脊液检查

D．立即给予抗癫痫药物

E．10％水合氯醛保留灌肠

86．昏迷病人双侧瞳孔针尖样缩小不见于以下哪种情况

A．脑干上部病变

B．吗啡中毒

C．安眠药中毒

D．脑缺氧早期

E．巴比妥中毒

87．某女,73岁,发现意识不清1小时来诊。有高血压病史10年，糖尿病病史15年，平日用药情况不详。查体:血压120/70mmHg,体温：36.1℃，心率：110次/分，中度昏迷,双侧 Babinski征(+)。此时首先应进行的检查是

A.头CT

B.心电图

C.血糖

D.血常规

E.血气分析

88．昏迷的病人血压升高少见于下列哪种疾病

A．脑出血

B．颅内静脉窦血栓形成 C.心肌梗死

D．尿毒症昏迷

E．脑梗死

89．男性，56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛伴呕吐2次，意识不清1小时来急诊。查体：BP200/110mmHg，左侧上、下肢肌力0级，肌张力低下，左侧Babinski征(+)。以下哪项诊断最为可能?

A．右侧大脑中动脉主干血栓形成 B．左侧大脑中动脉主干血栓形成 C．右侧内囊基底节区出血

D．左侧内囊基底节区出血

E．小脑出血

90．一昏迷患者来院时,呼吸抑制,瞳孔反应存在但无其他脑功能受损证据,脑电图示电静息,下列哪种疾病有可能恢复

A．心脏停搏

B．颅内出血

C．脑炎

D．脑挫裂伤

E．巴比妥中毒

91．对有糖尿病病史的昏迷病人引起的昏迷不应考虑原因是

A．低血糖

B.垂体危象

C.糖尿病酮症酸中毒

D.脑干梗死

E.高渗性非酮症性昏迷

92．患者65岁,二天前早起时右侧肢体不能活动,说话不清,今日出现昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,脑CT示:左额顶叶大片低密度改变,应立即给予

A.外科治疗

B.抗凝剂

C.溶栓治疗

D.脱水剂

E.低分子右旋糖酐

93．下列哪项不属于中枢性呕吐

A．中枢神经疾病

B．药物毒性作用

C．内分泌代谢障碍

D．青光眼

E．急性中毒

94．下列哪项是前庭障碍性呕吐

A．美尼尔病

B．糖尿病酮中毒

C．甲状腺危象

D．甲状旁腺危象

E．肾上腺危象

95．呕吐伴腹痛、停止排气、排便常见于哪种疾病

A．急性胃炎

B．肠梗阻

C．急性阑尾炎

D．急性胰腺炎

E．十二指肠溃疡

共同题干（96-97）

患者女性，24岁，既往有I型糖尿病史，平素胰岛素治疗，近3天发热，体温39℃左右，伴咳嗽、咳痰，纳差，今出现剧烈呕吐，来诊时查体可闻呼吸有烂苹果味。

96．请问该患者呕吐最可能的原因是

A．急性胃炎

B．急性胰腺炎

C．糖尿病酮症酸中毒

D．重症感染引发呕吐

E．肠梗阻

97．针对该患者，下列哪些检查是必要的 A．血常规

B．尿常规

C．血气分析

D．血糖

E．以上都是

98．如患者化验回报：尿酮体（3+），血糖350mmol/L，血气PH 7.20，血常规WBC 18х109，GR 87%，下列哪项治疗错误

A．生理盐水500-1000ml，1-2小时内静滴完

B．在监测血糖的情况下使用胰岛素，剂量为每小时2-8U（一般按每公斤体重0.1U推算，）持续静脉点滴

C．当病人血糖下降至≤13.9mmol/L（250mg/l）时，将生理盐水改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水

D．立即予5%碳酸氢钠静点纠酸

E．可同时使用抗生素治疗

99．以下那个器官的出血不属于上消化道出血

A．胃

B．十二指肠

C．胰腺

D．回肠

E．胆道

100．一次消化道出血多少毫升可以出现柏油便

A．5ml

B．10ml

C．50ml

D．100ml

E．200ml

101．引起上消化道出血的最常见病因

A．胃、十二指肠溃疡

B．肝硬化食道胃底静脉曲张破裂

C．胃癌

D．贲门撕裂症

E．返流性食道炎

102．上消化道出血首选的诊断方法

A．选择性血管造影

B．上消化道造影（钡餐）

C．吞线检查

D．腹部B超

E．急诊胃镜

103．长期服用下列哪种药物最易引起上消化道出血

A．安定

B．阿司匹林

C．硝苯地平

D．卡托普利

E．头孢氨苄

104．关于急性上消化道出血，下列哪项说法是错误的

A．咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；

B．出血早期血压血红蛋白可正常

C．出血48小时内可作急诊胃镜检查

D．大量出血者就是食管胃底静脉曲张破裂出血

E．出血量超过5ml，便潜血可阳性

105．患者，男性，65岁，既往体健，近期出现上腹痛，且无规律性，伴有厌食，消瘦，贫血，且贫血程度与出血量(黑便)不符，应高度怀疑哪种疾病的可能性

A．胃癌

B．十二指肠球溃疡

C．肝硬化

D．慢性胆囊炎

E．返流性食道炎

106．患者，男性，64岁，因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，血压160/95mmHg，下列哪项处理暂不宜使用

A．三腔管压迫止血

B．静点维生素K

C．静点血管加压素

D．口服凝血酶

E．静点立止血

107．患者，男性，21岁，两年来反复节律性上腹痛，近3天加重，并呕吐咖啡样胃内容物及黑便既往患十二指肠溃疡。下列哪项对判断该患者是否有活动性出血最有帮助

A．呕吐咖啡样胃内容物

B．黑便

C．血色素下降

D．肠鸣音活跃

E．血尿素氮升高

108．患者，男，30岁，昨晚饮酒200克，今晨突然呕血500ml，黑便一次来诊，体检：面色苍白，BP80/50mmHg，P110次/分，腹软，肝脾未触及，此时应最先进行哪项措施

A．禁食

B．应用升压药

C．右旋糖酐静脉滴注

D．雷尼替丁静脉滴注

E．奥美拉唑静脉滴注

109．三腔两囊管持续压迫时间不应超过

A．6小时

B．12小时

C．24小时

D．48小时

E．72小时

110．在急性消化道大出血时，下列哪项输血指征是错误的 A．Hb＜90g/L

B．收缩压＜12Kpa（90mmHg），或较基础血压下降25%以上；

C．心率＞120次／分；

D．大量呕血或黑便。

E．改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快，由平卧位改为半卧位时，血压下降幅度＞15-20 mmHg，心率加快幅度＞10次/分。

111．胆石症患者首选检查

A.CT

B.B超

C.核素

D.胆囊造影

E.腹平片

112．男，45岁，餐后4小时感上腹痛，恶心，不吐，6小时腹痛仍不缓解，体温37.5℃，上腹压痛（－）、右下腹压痛（＋）、胆囊（－）、反跳痛（－）、白细胞9000/mm3，N78％，可能的诊断为

A.急性阑尾炎

B.急性胃炎

C.急性胃肠炎

D.急性肠炎

E.肠淋巴结核

113．不正确的处理选择

A.手术治疗

B.左氧氟沙星静滴

C.度冷丁肌注

D.甲硝唑静滴

E.654－2肌注

114．男性，50岁，晨起打球突然上腹剧痛半小时来诊，查体血压90/60mmHg，病人前屈位，全腹肌紧张板样，压痛（＋）、反跳痛（＋），最大可能的诊断为

A.胆绞痛

B.胃痉挛

C.肠痉挛

D.消化道穿孔

E.急性胃炎

115．为明确诊断首选检查

A.立位腹平片

B.CT

C.B超

D.MRI

E.腹穿

116．消化道穿孔不应有表现

A.突然剧痛

B.腹部无压痛

C.腹平片中膈下游离气体

D.肠鸣音减少

E.呈持续性腹痛

117．病人立位腹平片示膈下有游离气体表示的疾病

A.肠梗阻

B.脏器穿孔

C.腹腔内出血

D.疝

E.急性胃炎

共同题干（118-119题）：

女性病人，40岁，突发腹痛来诊，面色苍白，大汗，BP 80/50mmHg，HR 110次/分，血红蛋白70g/L，白细胞9х109，N：70％，便OB（—）。

118．最可能诊断为

A.脑血管病

B.阑尾炎

C.附件炎

D.腹腔内出血

E.急性肠炎

119．首选的检查是

A.头CT

B.血常规

C.妇科检查

D.后穹隆穿刺

E.妇科B超

共同题干（120-121题）：

120．女，30岁，左侧腹痛，放射下腹部伴左腰痛恶心呕吐，不烧，血压170/70mmHg，心率80次/分，血常规（－），尿常规：红细胞满视野，最大可能诊断为

A.痛经

B.泌尿系结石

C.肠炎

D.附件炎

E.膀胱肿瘤

121，首选检查

A.B超 泌尿系

B.便常规

C.妇科内诊

D.B超妇科

E.膀胱镜

共同题干（122-123题）：

男，70岁，脐周腹痛、阵发加重８小时，伴停止排便、排气2小时，出现呕吐。122．最大可能诊断为

A.便秘

B.肠梗阻

C.阑尾炎

D.肠系膜淋巴结核

E.肠炎

123．首选检查

A.立位腹平片

B.CT

C.B超

D.MRI

E.消化道造影

124．疑胆石的腹痛首选检查是

A.CT

B.B超

C.立位腹平片 D.MRI E.核素检查

125．溃疡性腹痛首选检查 A.胃镜 B.B 超 C.腹平片 D.CT E.消化道造影

126．消化道穿孔腹痛首选检查 A． CT B．立位腹平片 C．血常规

D．胃镜

E．以上均正确

127．消化道穿孔影响病情的检查是 A.血常规 B.CT C.胃镜

D.立位腹平片 E.血管造影

128．肠梗阻影响病情的检查是 A.CT

B.钡餐透视

C.便常规

D.腹平片

E.血常规

129．不需要禁食的疾病

A.急性胰腺炎

B.上消化道出血

C.急性肠梗阻

D.肠切除术后

E.泌尿系结石

130．腹泻病程持续多长时间为慢性腹泻

A．1周 B．2周 C．4周 D．6周 E．9周

131．脓臭血水样大便见于下列哪种疾病

A．霍乱

B．菌痢

C．急性坏死性小肠炎

D．伪膜性肠炎

E．溃疡性结肠炎

132．下列哪种药物不属于微生态制剂

A．金双歧

B．培菲康

C．整肠生

D．乳酸菌素片

E．丽珠得乐

133．男性，70岁，突发腹痛、腹泻2天，每日3-4次，稀水便，BP 110/70mmHg，T 36.5℃，便常规WBC 2-3个/HP，最可能的诊断是

A．急性肠炎

B．急性胃炎

C．急性菌痢

D．阿米巴痢疾

E．结肠癌

134．哪项检查可协助确诊

A．血常规

B．便培养

C．钡灌肠

D．生化检查

E．胃镜检查

135．下列哪项处理是错误的 A．禁食

B．予整肠生

C．输液

D．思密达

E．乳酸菌素片

136.关于排便次数描述正确的是

A.每日一次

B.每日3次

C.每日2～3次至每2～3天一次

D.每日至少3次

E.以上均不正确

137.关于便秘下列哪项说法不正确

A.长期便秘可导致痔疮、肛裂，形成腹疝

B.便秘很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死

C.长期便秘对患者可造成身心危害

D.长期便秘, 不会影响阴茎勃起、射精及阴道功能

E.以上均不正确

138.下列那种药物不会引起便秘

A.镇痛药、麻醉药

B.制酸药(铝抗酸剂)

C.抗胆碱药

D.钡剂、铁剂

E.抗生素

139.下列哪种疾病不会引起便秘

A.尿毒症

B.低钙血症

C.脑垂体功能低下症

D.甲状腺功能低下

E.嗜铬细胞瘤

140.关于便秘的说法哪项是正确的 A.便秘是一种疾病

B.便秘是一种症状 C.便秘等同于便干

D.便秘患者肯定存在便次减少

E.以上均不正确

141.下列哪项检查对于便秘的诊断是最简单易行的

A.肛门直肠指诊

B.血常规、便潜血试验 C.钡灌肠 D.结肠镜

E.胃肠通过时间测定 142.参与排便的反射包括 A.胃－结肠反射 B.结肠－结肠反射 C.直肠括约肌反射 D.起立反射 E.以上反射均有

143.关于便秘的治疗，下列哪种说法正确

A.长期使用药物治疗便秘不会引起继发性便秘 B.治疗便秘时尽量避免用强导泻药 C.发现便秘应立即予以药物治疗

D.对于便秘患者出现便秘时才用通便药，否则不应使用通便药 E.以上说法均不正确 共同题干（144-146题）：

女性，25岁，发热，恶心，呕吐，腹胀，不饮食3天，尿黄茶色2天。144．最可能的诊断为 A．急性黄疸肝炎 B．上呼吸道感染 C．胃炎 D．胆囊炎 E．急性肾炎

145．为明确诊断首要应该做哪种检查 A．胸片 B．肝功 C．血常规 D．尿常规 E．B超

146．根据诊断，首要的处理是 A．输液 B．退热 C．止吐 D．保肝 E．抗炎

共同题干（147-149题）：

女性，45岁，3天右上腹痛，放射背部，不烧。皮肤黄，尿黄。147．最可能诊断 A．急性黄疸肝炎 B．胆道肿瘤 C．胆系结石 D．胆囊炎

E．溶血性疾病

148．为明确诊断首选检查

A．肝功

B．B超

C．血常规

D．血清铁，尿含铁血黄素

E．CT

149．根据诊断首要处理

A．抗炎

B．溶石利胆

C．保肝

D．激素

E．输液

共同题干（150-151题）：

女性，20岁，3天来发热38°C，皮肤，巩膜柠檬色黄染。查体：血压120/70mmHg，腹软压痛（—），血常规Hb 80g/L，WBC8000/mm3，N70％。

150．可能诊断

A．胆石

B．肿瘤

C．肝炎

D．溶血

E．胆囊炎

151．为明确诊断首选检查

A．B超

B．CT

C．尿含铁黄素

D．肝功

E．骨穿

共同题干（152-154题）：

男性，75岁，腹胀，不饮食，渐渐加深的黄疸一个月余，面色黄绿色，不伴腹痛及发热，ALT58u，总胆红素8.0mg/dl，直接胆红素6.0mg/dl。

152．最大可能的诊断

A．肝癌

B．胆石症

C．胆总管结石

D．胆管癌

E．胆囊炎

153．为明确诊断首选检查

A．AFP

B．CEA

C．B超

D．CT

E．MRI

154．选择最佳针对性治疗

A．抗炎

B．输液

C．手术

D．抗癌

E．排石

155．上腹痛伴黄疸，不烧半天，查体：神清，血压正常，心肺（－），腹软，右肋下压痛，左上腹压痛，血淀粉酶1050u，首先作何检查

A．血常规

B．尿常规

C．尿淀粉酶

D．B超

E．肝功能

156．发现黄疸的病人，下列检查不该是首选：

A．肝功

B．胆红素

C．尿胆原

D．B超

E．CT

157．不符合心源性水肿的是

A.水肿从眼睑开始

B.水肿呈凹陷性

C.体循环淤血导致水肿

D.摄入钠盐过多可加重水肿

E．水肿从下垂部位开始

158．肾源性水肿的特点是

A．多从下肢开始继而遍及全身

B．多从眼睑颜面开始而遍及全身

C．多为压陷性水肿

D．多伴有双上肢静脉压升高

E．体循环淤血导致水肿

159．下列哪项不是水肿发生的机制

A毛细血管滤过压升高

B.毛细血管渗透性增强

C.组织压力增高

D.血浆胶体渗透压降低

E．淋巴回流受阻

160．属于肾前性肾功能衰竭的病因是

A.大出血、休克

B.肾中毒

C.双侧输尿管结石

D.前列腺增生

E.盆腔肿瘤压迫输尿管

161．关于急性肾功能衰竭不正确的是

A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标 C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一 E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一 162.少尿是指24小时尿量小于 A.100ml B.200ml C.400ml D.50ml E.250ml 163.无尿是指24小时尿量小于 A.100ml B.200ml C.50ml D.10ml E.250ml

164．正常人尿比重为

A.1.010

B.1.015 C.1.020

D.1.015～1.025 E.1.025～1.035 165．造成患者发生少尿或无尿的肾前性因素有 A.休克 B.高钙血症 C.急进性肾炎

D.急性肾小管坏死 E.输尿管结石

166．血尿与血红蛋白尿的主要鉴别方法是 A 尿三杯试验 B 尿隐血试验

C 腹部X线平片检查 D 尿显微镜检查 E 尿比重测定

167．血尿的诊断标准是以下列哪一项 A 尿颜色改变 B 尿颜色像酱油色 C 显微镜下RBC>2-3个 D 尿颜色像粉红色 E 尿隐血试验阳性 168.血红蛋白尿见于 A.缺铁性贫血 B.肾结核 C.蚕豆病

D.血友病 E.膀胱炎

169．人正常眼压范围是 A.10~21mmHg B.11~25mmHg C.>20mmHg D.10~30mmHg E.>30mmHg

170．感染性角膜炎在我国仍是常见致盲眼病，一般角膜感染首先考虑为

A.细菌性角膜炎

B.真菌性角膜炎

C.棘阿米巴性角膜炎

D.病毒性角膜炎

E.衣原体性角膜炎

171．大量粘性或脓性分泌物是哪种结膜炎特征

A.细菌性结膜炎

B.沙眼

C.过敏性膜炎

D.病毒性结膜炎

E.泡性结膜炎

172.下列那种疾病出现角膜知觉障碍

A.细菌性角膜溃疡

B.过敏性膜炎

C.棘阿米巴性角膜炎

D.病毒性角膜炎

E.衣原体性角膜炎

173．下列哪些疾病易发于老年

A.过敏性紫癜

B.血友病性关节炎

C.大骨节病

D.痛风性关节炎

E.以上都不是

174．血常规检查：血红蛋白、红细胞、白细胞、红细胞压积和平均血红蛋白浓度增加，红细胞体积降低。可能的诊断是

A 高渗性脱水

B 等渗性脱水

C 低渗性脱水

D 呼吸性酸中毒

E 呼吸性碱中毒

175.男性患者，60kg,实测血钠150 mmol/L，应补充水量为

A 1800ml

B 2400ml

C 3000ml

D 3200ml

E 3540ml

176.男性低钠患者，体重60/kg，实测血清钠110 mmol/L，应补充氯化钠量 A 25g B 29g C 32g D 35g E 40g 177.高血钙危象同样可导致死亡，是临床上的危重急症。诊断的标准是 A 血清钙 > 2.5mmol/L B 血清钙 > 3.5mmol/L C 血清钙 > 42mmol/L D 血清钙 > 4.5mmol/L E 血清钙 > 5.5mmol/L 178.原发性PaCO2增加称为 A 呼吸性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性碱中毒 D 代谢性酸中毒 E 呼碱合并代酸

179.当AB

180．肾性水肿最初最易出现的部位是 A．眼睑、颜面 B．胸腔、腹腔 C．胫前、足踝 D．背部、骶部 E．阴囊、会阴

二、多选题

1．下列属于细菌性疾病的是 A：结核病 B：伤寒 C：癌肿 D：败血症 E：斑疹伤寒

2．晕厥伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐等表现常见于 A.心源性晕厥 B.低血糖 C.癔症

D.过度换气综合征 E.颈动脉窦综合征

3．以下哪一说法正确

A.晕厥是由于脑部一过性供血不足所致。B.晕厥可伴有抽搐

C.反射性晕厥反复发作提示预后不良 D.心源性晕厥的预后不良

E.排尿性晕厥是反射性晕厥的一种。4．晕厥可见于以下哪些疾病 A.心脏粘液瘤

B.Ⅱ度Ⅱ型，III度房室传导阻滞 C.病态窦房结综合征 D.肥厚性梗阻型心肌病 E.急性心肌炎

5．病人突然转头时出现晕厥，应考虑 A.心源性晕厥 B.颈动脉窦综合征 C.直立性低血压 D.血管迷走性晕厥 E.颈椎病

6．晕厥需要与下列哪些情况鉴别 A.眩晕 B.癫痫 C.癔病 D.休克 E.昏迷

7．以下哪一句话是正确的

A．抽搐的治疗主要是终止抽搐

第四篇：全科医师培训大纲

全科医师岗位培训大纲

一、培训目标

通过培训使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对社区常见健康问题和疾病的防治能力，具有为人民健康服务的职业道德，能够运用生物―心理―社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。

二、培训对象

从事社区卫生服务的临床类别执业医师。

三、培训方法

1.根据各地区实际情况，采取脱产、半脱产的集中培训方式。

2.采用理论讲授、小组案例讨论、临床和社区实践相结合的教学方法。合理利用现代化教学等辅助手段开展培训。

3.参考学时： 500-600学时，其中理论教学240学时，实践教学260学时（社区实践不少于60学时），有条件的地区可安排100学时的选修内容。

四、培训内容与要求

（一）全科医学基础。

1.基本理论。

掌握：社区卫生服务和全科医学的相关概念；全科医疗的基本原则和服务模式；以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向服务的基本理论与方法；全科医师的临床诊疗策略；社区卫生服务中的人际关系与沟通技巧；健康管理的相关理论与方法；医德医风的有关规定和要求。

熟悉：全科医师的工作职责；基本医疗保险的相关规定；社区卫生服务管理的基本概念与方法。

了解：社区卫生服务相关的卫生政策、法规及相关管理要求。

2.基本技能。

掌握：社区居民健康档案的建立与动态管理方法；医疗人际关系的沟通技巧。

熟悉：家系图绘制与分析方法；家庭生活周期的划分及常见健康问题；常见家庭压力事件的种类；双向转诊的基本流程。

3.实践教学。

掌握：个人及社区健康档案的内容、书写与管理规范；社区卫生服务信息系统及其管理程序；家系图绘制与分析；医患沟通技巧；双向转诊的流程。

4．参考学时。

总学时56，其中理论授课40学时，实践教学16学时。

（二）全科医疗。

1.基本理论。

掌握：病史采集的方法、住院病历书写的基本要求；系统的体格检查；常见症状的诊断与鉴别诊断；以症状为导向的诊疗模式；社区常见病、多发病和传染病的诊断、鉴别诊断、防治原则和转诊指征；常见急症的处理原则和院前急救的基本知识；全科医疗中用药的原则；医源性疾病的预防；无菌概念。

熟悉：社区常用辅助检查项目及其合理选用的原则、各项检查结果的临床意义；社区

常用中成药的应用原则。

了解：医学心理学的基本概念；常见身心疾病的临床表现、诊断和防治原则；中医诊疗的基本方法。

2.基本技能。

掌握：病史采集和住院病历书写的基本技术；系统的体格检查操作规范；心电图机、快速血糖测定仪等操作技术；常见典型心电图、X光片的结果报告及结果解读；门诊无菌操作技术；创口的包扎、换药及拆线；洗胃、导尿和灌肠等操作技术；心肺复苏等院前急救。

熟悉：社区常用化验、辅助检查的适用范围及其结果的临床意义；隔离衣穿脱的操作规范；骨折、脱位的固定和搬运技术；伤口的清创缝合；脓肿的切开、引流技术；儿科问诊和查体技术；小儿液体疗法、药物剂量计算和儿童喂药的方法；小儿高热物理降温方法；眼底镜、喉镜的使用；乳腺触诊、肛门指诊检查技术。

3.实践教学。

掌握：病史采集和住院病历书写；呼吸、消化、心脑血管、内分泌等系统疾病的病案综合分析；系统的体格检查操作；乳腺触诊、肛门指诊；血、尿、便三大常规检查的操作与报告解读；心电图机、快速血糖测定仪等操作，常见典型心电图报告；常见病X光片阅读；常用影像学检查项目及其检查结果的临床意义；隔离衣的穿、脱；门诊无菌操作；清创缝合、包扎、换药、拆线、脓肿切开引流等技术；洗胃、导尿和灌肠等操作；院前急救与转送的基本技术；心肺复苏技术；骨折、脱位的固定和搬运；妇科常规的检查方法；社区妇科常见疾病的诊断和处理；儿科病史采集、查体、小儿发热的处理；小儿液体疗法及药物剂量计算和喂药方法；常用心理量表的使用；眼底、视力、斜视、弱视的检查；眼底镜、额镜、间接喉镜和耳镜的使用方法。

4.参考学时。

总学时328，其中理论授课136学时，实践教学192学时。

（三）社区预防。

1.基本理论。

掌握：三级预防的概念；社区诊断的概念与方法；高危人群和重点慢性病筛查的原则与方法；高危人群和重点慢性病病例管理；传染病的监测与报告；健康教育、健康促进的概念、基本原则、内容、策略。

熟悉：社区常见健康危险因素及其干预方法；社区卫生诊断的概念与方法；营养素的基本知识与平衡膳食原则；突发公共卫生事件的处理原则与基本方法；社区常用的统计学和流行病学的基本概念及常用方法。

了解：社区常见意外伤害的种类、特点及其主要影响因素和预防要点。

2.基本技能。

掌握：社区常见病筛查和普查的原则与方法；社区卫生服务资料的收集、统计与分析技术；社区健康促进与健康教育的设计、实施与评价；高危人群和重点慢性病筛查，高危人群和重点慢性病病例管理；社区重点人群和重要健康问题的健康教育策略。

熟悉：社区常用统计图表的编制；社区卫生诊断的方法；社区营养调查与评价的方法。

3.实践教学。

掌握：社区卫生诊断技术；社区常用统计方法及应用；社区居民健康和重点慢性病病例管理。

了解：公共卫生体系、社区服务管理机构运转机制。

4.参考学时。

总学时60，其中理论授课32学时，实践教学28学时。

（四）社区保健与康复。

1.基本理论。

掌握：小儿生长发育规律及其影响因素；儿童听力、视力异常的筛检方法；儿童计划免疫和预防接种；妊娠诊断和围产期保健；计划生育、优生优育的相关技术与知识；社区老年保健的目标、内容与方法；老年常见健康问题及常见病的预防与康复。

熟悉：母乳喂养、人工喂养指导；新生儿护理方法；小儿行为发育、心理发育的监测和健康评价；儿童龋齿的防治和牙齿畸形矫正的时机；青少年常见健康问题的干预方法；妇女各期保健的内容与方法；妇女疾病普查原则及方法；常规计划生育方法，药具避孕的适宜对象和使用注意事项；临终关怀的概念与方法；康复医学和社区康复的基本概念；社区常见病的社区康复要点。

了解：计划生育相关政策；改善老年人生活质量的方法；康复服务体系和社区康复的工作内容。

2.基本技能。

掌握：小儿生长发育的规律及常用测量技术；儿童计划免疫和预防接种技术；常用避孕工具和早孕HCG试纸的使用方法；老年人健康促进的方法。

熟悉：母乳喂养、人工喂养指导的基本内容与技术；新生儿护理技术；儿童听力、视力异常的筛查方法；儿童龋齿的防治；青少年常见健康问题的干预方法；妇女疾病普查的适宜技术。

了解：儿童牙齿畸形矫正的基本技术；老年人健康状况和生活质量的评价方法；临终关怀中的实用技术。

3.实践教学。

小儿生长发育的测量方法；新生儿家庭访视；乳腺检查；早孕试纸的使用、工具和药物避孕的方法；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练和中医康复方法。

4.参考学时。

总学时56，其中理论授课32学时，实践教学24学时。

（五）选修内容。

1.理论培训。

社区卫生服务和全科医疗服务中常见的法律法规问题；全科医疗的组织与管理；与社区卫生服务相关的卫生经济学知识等。

2.临床实践：可根据学员的情况确定学习内容。

3.参考学时：100学时。

五、组织管理与实施

1.省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和培训方案。

2.省级卫生行政部门委托省级全科医学培训中心或其认可的培训机构具体实施。理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。

临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。

社区实践：主要在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。

根据需要适当安排到预防保健机构、基本医疗保险经办机构、街道办事处、社区居民委员会考察见习。

六、考核与结业

卫生部建立试题库，并统一命题，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分，由省级卫生行政部门统一组织。考核合格者，由省级卫生行政部门颁发《全科医师岗位培训合格证书》。卫生部将对培训效果进行抽查。

七、其他

目前在社区卫生服务机构从业的临床类别执业助理医师，参照执行上述规定。根据居民需求和当地实际，地方区（县）级以上卫生行政部门可适当限制高等专科及以下学历的医学院校毕业生到社区卫生服务机构从事全科医学专业工作，以逐步提高全科医学岗位新执业者的学历层次。

第五篇：全科医师规范化培训大纲

含山县人民医院全科医师培训大纲

要求：要求对一般病、常见病能够诊断和治疗；较复杂的(疑难)大病、危急重病能够诊断并把握及时转诊和急症的常规处理技术。

一、培训目标

通过全科医师规范化培训，使其具备人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件》中规定的全科医学专业主治医师的基本条件，并达到以下要求：

1、贯彻执行党的卫生工作方针，具有良好的医德医风，全心全意为人民服务。

2、熟悉全科医学基础理论，具有较系统的专业知识，并指导实际工作。

3、具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务中发挥技术骨干作用，能向个人、家庭、社区提供以人为中心，以维护和促进健康为目标，融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务“六位一体”的社区卫生服务。

4、掌握社区卫生服务相关科研方法和管理知识。

二、培训对象

培训对象必须同时符合下列条件：

2005年以后高等医学院校临床医学专业全日制本科应（历）届毕业生；

在社区卫生服务机构工作的在岗在编人员，并与所在社区卫生服务机构签订长期聘用合同；

热心于社区卫生服务事业，愿意长期从事社区卫生服务工作；承诺培训结束后，在社区卫生服务机构服务时间五年以上；

品德良好，遵纪守法，身体健康。

三、培训方法

培训内容按照卫生部《全科医师规范化培训大纲》和《全科专科医师培训细则》要求实施，培训时间为三年。培训分三个方面：

第一阶段（理论学习）：3个月。

第二阶段（医院轮转）：（包括门诊在内）26个月，其中：内科（综合，含心电图、X光）9个月，儿科2个月，急诊科4个月，感染科1个月，外科3个月，妇产科1.5个月，皮肤科2周，眼科2周，口腔科2周，耳鼻喉科2周，针灸按摩2周，选修科室3个月。

第三阶段（社区实践）：7个月（含公共卫生）。在医院轮转期间，每周安排半天集中学习，内容为全科医学相关问题与各学科新进展，培训方式包括讲座、教学研讨会、案例讨论与科研等。此外，每周安排半天或一天到社区基地参与社区卫生服务工作。

根据社区卫生服务岗位要求，必须安排足够的公共卫生服务培训内容，重点培训社区诊断、慢性病管理、健康档案、传染病管理、妇幼保健及健康教育等有关知识。

四、考核

（一）考核项目：

政治思想、医德医风，完成大纲要求的理论学习、临床和社区实践时间、病种和内容、全科医学理论与一体化服务实际技能、病历质量、社区个体与群体健康管理质量、专业外语、科研能力、教学能力等。

（二）考核类型：

1．轮转考核：

各科室轮转培训完成后，由科室主任（负责人）根据大纲要求对受训医师轮转期的学习和工作情况进行考核，组织理论知识和实践技能水平的出科考试，并认真填写各种考查评估记录；

2．阶段考核：

各阶段培训结束后，由培训单位组织相应的考试，考核（基础理论、临床和社区卫生服务的综合性理论与实际技能），并将考试、考核结果记录在培训手册上。

3．综合考核：

全部培训结束后，由各省、直辖市、自治区卫生厅（局）组织有关部门对受训医师进行全面考核和统一考试。考试、考核合格者获得卫生部全科医师规范化培训合格证书。

五、实施按照培训大纲的细则实施