麻醉实践技能

第一篇：麻醉实践技能

麻醉主治医师专业实践能力模拟题练习

（三）：

某男性患者，38岁，68kg，右手被机械挫伤，食指至无名指皮肤破损，肌腱及神经损伤，急诊行清创、肌腱和神经吻合术。既往体健。

52、首选麻醉方法 A、局麻 B、局部静脉麻醉 C、静脉全麻 D、神经阻滞麻醉 E、静吸复合全麻 正确答案：D

53、选用神经阻滞麻醉时，应选择用 A、桡神经阻滞 B、尺神经阻滞 C、正中神经阻滞 D、腕管神经阻滞 E、腋路臂丛神经阻滞 正确答案：E

54、采用腋路法臂丛神经阻滞，注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，10分钟后开始清创，患者诉疼痛，以下处理不正确的是

A、停止清创，等待麻醉效果完善 B、伤口局部浸润麻醉

C、静脉辅助芬太尼和氟哌啶镇痛镇静

D、立即用肌间沟注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液 E、改用全身麻醉 正确答案：BD 55、20分钟后麻醉效果仍不完善，锁骨上入路注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，5分钟后患者诉憋气，心慌，烦躁不安，最可能的情况是

A、气胸 B、局麻药中毒 C、误入蛛网膜下腔 D、过敏反应 E、膈神经阻滞 正确答案：B 麻醉主治医师专业实践能力模拟题

（二）：

某男性患者，36岁，因恶心、呕吐，转移性右下腹痛，发热，以急性阑尾炎入院，拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往体健。在T-T间隙穿刺成功后，向头端置管4cm.注入试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后又注入2%利多卡因12ml，2分钟后患者诉胸闷，随即呼之不应，呼吸停止。

47、此患者可能出现的问题是医学∣教育网搜集整理 A、局麻药中毒 B、局麻药过敏 C、急性心肌梗死 D、全脊髓麻醉 E、肺栓塞 正确答案：D

48、应该迅速采取什么措施 A、静脉注射咪达唑仑 B、静脉注射甲泼尼龙 C、人工呼吸 D、查心梗三项 E、查血气 正确答案：C

49、患者随即出现心跳停止，应该迅速采取什么措施 A、人工心脏按压 B、气管插管，人工通气 C、静脉注射肾上腺素 D、快速输液 E、应用催醒药物 正确答案：ABCD 50、经8分钟心肺复苏后，血压73/41mmHg，心率42bpm，进一步应如何处理？ A、静脉持续输注多巴胺 B、监测血气 C、继续补充血容量 D、开始进行手术 E、送回病房观察 正确答案：ABC

51、经30分钟的监测和观察，患者维持在血压120/50mmHg，心率70bpm，自主呼吸有所恢复，进一步应如何处理？

A、继续观察 B、取消手术 C、尽快完成手术 D、送回ICU观察 E、送回病房观察 正确答案：C 答案解析：分析病例应判断为全脊髓麻醉。应立即实施人工呼吸，出现心跳停止应行心肺复苏。复苏成功后应稳定循环。因患者年轻，阑尾切除术时间短，可以完成手术。

2016年麻醉主治医师专业实践能力考试模拟

（一）：

患者75岁，男性，78kg，因嵌顿疝，硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用药，并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉，患者血压升至180/118mmHg，心率达120次/分，随后患者出现大汗，呼吸困难，血压降至75/55mmHg，心率130次/分。SpO95%医学∣教育网搜集整理。

1、患者可能出现了什么紧急情况 A、麻醉抑制了呼吸，出现低氧血症 B、肺栓塞

C、高血压引起了脑出血 D、急性心肌缺血 E、硬膜外阻滞平面过广 正确答案：D

2、此时应做何紧急处理 A、紧急气管插管 B、保证纯氧吸入

C、迅速提升血压至正常水平D、降低心率 E、暂停手术操作 正确答案：BCDE

3、ECG示ST段明显压低，选择以下何种处理为宜 A、静脉注射多巴胺2～5mg B、静脉注射多巴酚丁胺2～5mg C、静脉注射去氧肾上腺素100～200μg D、静脉注射艾司洛尔20～50mg E、静脉持续注射硝酸甘油0.3～1μg/（kg·min）正确答案：CDE

4、进一步的处理可选择 A、控制血压至正常水平B、控制心率不宜过快 C、做心肌酶学检查 D、做全导联心电图检查 E、给催醒药使患者清醒 正确答案：ABCD

5、进一步的麻醉处理是

A、做动脉穿刺置管，行直接动脉压监测 B、做中心静脉穿刺置管，行CVP监测 C、辅助局麻下完成手术 D、辅助静脉异丙酚下完成手术 E、改用全身麻醉下继续手术 正确答案：AE 答案解析：麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关，患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速，出现心肌缺血的可能性大。出现低血压应立即恢复血压，以保证冠脉血供。因患者血压低，同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率，并扩冠治疗。

某男性患者，32岁，高处坠落颈部创伤，致急性脊髓高位损伤。急诊入院行颈椎减压内固定术。

6、此伤者循环系统可能出现 A、心动过速 B、心率减慢 C、血压降低 D、心肌收缩力增强 E、室上性心律失常 正确答案：BCE

7、此患者可出现 A、循环功能代偿下降 B、通气功能减损 C、体温调节降低 D、意识丧失 E、凝血功能异常 正确答案：ABC

8、选择什么麻醉方式为宜 A、局麻

B、局麻+静脉麻醉药辅助 C、局麻+吸入麻醉药辅助 D、神经安定镇痛麻醉 E、全身麻醉 正确答案：E

9、此患者气管插管时应注意 A、保持自然头位 B、尽量头部后仰 C、禁止头部后仰 D、托起肩部

E、可用纤维支气管镜引导插管 正确答案：ACE

10、肌肉松弛药应不选用 A、罗库溴铵 B、维库溴铵 C、琥珀胆碱 D、阿曲库铵 E、哌库溴铵 正确答案：C

11、麻醉管理应注意

A、体位变动时防止脊髓再损伤 B、维持循环稳定，保证脊髓灌注 C、减少麻醉性镇痛药用量 D、减少肌松药用量 E、监测体温，注意保温 正确答案：ABCDE 答案解析：急性脊髓损伤，高位截瘫早期可有血压升高，但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配，使心功能抑制。高位截瘫的脊椎手术，对呼吸、循环的管理难度大，麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制，推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。

共用题干单选题:

患者男，49岁，因“右髋臼粉碎性骨折”拟全麻下行切开复位固定术。术前卧床1周。既往无心血管病病史。术中突然出现呼气末二氧化碳分压波形异常，进而氧饱和度降低，呼气末二氧化碳分压降低，血压下降，心率增快，休克，心血管活性药物应用无效。ECG：心房颤动，Ⅰ导联显著S波，Ⅲ导联Q波，倒置T波;胸部X线片：片状影。抢救2h无效，患者死亡。

(1)、最可能的诊断是 A、急性肺栓塞 B、急性心肌梗死 C、过敏性休克 D、急性心力衰竭 E、急性冠状动脉综合征 参考答案：A(2)、抢救期间，最适当的处理是 A、保证供氧

B、注射阿托品0.5～l.0mg C、抗心力衰竭 D、抗休克

E、水、电解质平衡治疗 参考答案：A(3)、肺栓塞诊断的金标准是 A、胸部X线片 B、超声心动图

C、放射性核素肺通气-灌注显像 D、胸部CT E、肺动脉造影 参考答案：E(4)、对已经有下肢静脉血栓的患者最重要的措施是 A、避免术前长期卧床休息 B、建议使用弹力袜 C、安置腔静脉滤器

D、可考虑应用低分子肝素抗凝

E、强调术者的操作技巧，降低发生肺栓塞的可能性 参考答案：C 女性，70岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎;咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难;昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院求诊。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音医学∣教育网搜集整理，体温37.6℃，脉搏115次/分，血压140/85mmHg，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。

(1)、病人最可能出现了下述哪个并发症 A、呼吸衰竭 B、上消化道出血 C、急性脑出血 D、肾功能衰竭 E、急性心力衰竭 参考答案：A(2)、为明确诊断，宜首选 A、动脉血气分析 B、胸部X线摄片 C、心电图检查 D、痰细菌学检查 E、颅脑CT检查 参考答案：A(3)、如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但出现手足搐搦现象，则最可能并发了

A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、神经症状 参考答案：D

第二篇：实践技能考核

践

技 能部 分

考核实

基本操作技能

一、心电图 心电图机的使用方法

二、超声

1、开机和关机顺序

2、检查浅表器官、心脏、腹部常用探头频率

3、肝、肾囊肿经皮超声引导下穿刺硬化治疗

4、胸腔积液经皮超声引导下穿刺抽液治疗

5、常用心脏超声检查切面

6、常用腹部超声检查体位、及常用切面

7、一般灰阶超声仪器操作常用功能键用途

三、其他

检查结果判读

一、心电图

1、正常心电图

2、窦性心动过速

3、窦性心动过缓

4、窦房阻滞

5、窦性停搏

6、房性早搏

7、室性早搏

8、阵发性室上性心动过速（房性、结性）

9、室性心动过速

10、心房纤颤、心房扑动

11、心室纤颤、心室扑动

12、左、右束支传导阻滞

13、房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）

14、左、右心室肥厚

15、心肌缺血

16、急性心肌梗死：下壁、前壁、前间壁、高侧壁、正后壁

17、非阵发性房性心动过速、非阵发性室上性心动过速

18、室性逸搏

19、陈旧性心肌梗死

20、低血钾、高血钾、低血钙、高血钙心电图表现

21、洋地黄中毒

二、超声

1、心包积液声像图表现

2、二尖瓣狭窄时M型超声的特征

3、超声基本断面和图像方位识别

4、识别正常声像图及正常值（心脏、肝、胆、肾、脾、胰）

5、识别常见典型病理声像图（心脏、肝、胆、肾、脾、胰）

6、识别盆腔典型声像图：正常子宫、正常膀胱、腹水、宫内节 育器、早孕及多发性子宫肌瘤

三、X线片

1、胸部：正常胸部（正、侧位）、支气管扩张、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺栓塞、纵隔原发肿瘤、胸腔积液、气胸与液气胸

2、消化道：食管癌、食管静脉曲张、胃溃疡、十二指肠球溃疡、胃癌、结肠癌、上消化道穿孔、单纯性小肠梗阻、麻痹性肠梗阻

3、各房室增大（左右心室、左右心房）、风湿性心脏病、先天性心脏 病、心包疾病

4、正常小儿长骨骨骼特点、常见骨折、长骨骨髓炎、骨结核、关节结核、常见骨肿瘤

5、肾、输尿管和膀胱结石、肾癌、肾囊肿

6、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌

7、正常颅骨平片、正常颈内动脉DSA表现

四、ＣＴ

１、正常ＣＴ表现：颅脑、眼眶、鼻咽、胸部、肝脏、肾脏、盆腔 ２、呼吸系统疾病：肺癌、支气管扩张、肺不张、气胸、大叶性肺炎、肺结核、肺间质纤维化、肺转移癌、胸腔积液、肺脓肿

３、消化系统疾病：肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝硬化、脂肪肝、胆道梗阻、胰腺炎、胆结石

４、泌尿系统疾病：肾结石、肾积水、肾癌、肾囊肿、膀胱癌、前列腺增生

５、颅脑疾病：脑梗死、脑出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫裂伤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、脑囊虫

６、五官疾病：眼部异物、鼻窦炎、上颌窦囊肿

７、骨骼疾病：颅骨骨折、鼻窦骨瘤、骨转移癌、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、股骨头无菌坏死

五、ＭＲ

１、正常ＭＲ表现：颅脑、脊髓、肝脏

２、脑出血、脑梗死、脑膜瘤、颅内动脉瘤、垂体瘤、听神经瘤、胶质瘤、脊髓空洞症

六、其他

论 考部 分

核理

心电图

一、临床心电学的基本知识

1、心电图产生原理

2、心电图各波段的组成和命名

3、心电图导联体系

二、心电图的测量和正常数据

1、心电图测量

2、正常心电图波形特点和正常值

三、心房、心室肥大

1、心房肥大：右房肥大、左房肥大、双心房肥大

2、心室肥大：左室肥大、右室肥大、双侧心室肥大

四、心肌缺血与ST-T改变

1、心肌缺血的心电图类型

2、临床意义

3、鉴别诊断

五、心肌梗死

1、基本图形及机制

2、心肌梗死的图形演变及分期

3、心肌梗死的定位诊断

4、心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断

六、心律失常

（一）心律失常的定义和分类

（二）心律失常的心肌电生理

（三）窦性心律及窦性心律失常

1、窦性心律的心电图特征

2、窦性心动过速

3、窦性心动过缓

4、窦性心律不齐

5、窦性停搏

6、病态窦房结综合征

（四）期前收缩

1、房性期前收缩

2、室性期前收缩

3、交界性期前收缩

（五）异位性心动过速

1、阵发性室上性心动过速

2、室性心动过速

3、非阵发性心动过速

4、扭转型室性心动过速

（六）扑动与颤动

1、心房扑动

2、心房颤动

3、心室扑动与心室颤动

（七）传导异常

1、心脏传导阻滞：窦房阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞

2、干扰与脱节

3、预激综合征

（八）逸搏与逸搏心律

1、房性逸搏心律

2、交界性逸搏心律

3、室性逸搏心律

（九）电解质紊乱和药物影响

1、高血钾

2、低血钾

3、洋地黄

七、心电图的分析方法和临床应用

1、心电图的分析方法和步骤

2、心电图的临床应用

超声

一、超声诊断物理基础

1、超声波的基本概念、声波的性质

2、反射特性

3、衰减的概念

4、不同介质声衰减的显著差别（肺、骨骼、肝、脾、体液）

5、衰减与距离、频率的关系：衰减系数

6、超声的多普勒效应

7、诊断用超声的安全原则和规定

二、彩色多普勒基础

1、多普勒基本概念、血流测量、主要应用、多普勒角度与血流检测关 系、连续波多普勒、脉冲多普勒、脉冲重复频率

2、探头角度与血流信息检测的关系

3、多普勒血流频谱分析基础

4、脉冲多普勒局限性、探测深度与速度测量

5、彩色血流显像原理、彩色血流显示（速度、方向）、彩色血流显像 临床应用

6、彩色血流显像的局限性、声束入射角的关系、彩色混叠

7、彩色血流显像的几个基本概念：速度标尺、滤波器、常用显示方式

8、彩色多普勒能量图、组织多普勒成像

9、彩色多普勒血流显像描述要点

10、血流动力学基本概念：流体阻力、流量、层流、湍流、加速度、减速度

三、超声仪器

1、压电效应

2、超声探头的种类与临床应用

3、超声诊断仪的类型

4、B型超声诊断仪的工作原理

5、二维图像分辨力

6、彩色多普勒超声仪基本操作调节要领

四、超声临床诊断基础

1、回声强度分级

2、均质性液体（介质）：无回声（低回声）；非均质性液体（介质）：有 回声

3、引起回声增强的常见原因

4、人体不同组织回声强度的排列顺序

5、人体脂肪组织（不同部位）回声的特殊性

6、人体不同组织声衰减程度的一般规律

7、人体不同组织和体液成分衰减程度比较和顺序

8、声像图基本断面

9、声像图——超声断层图像分析：皮肤、皮下组织、肌肉组织、腹膜 壁层、内脏和器官

10、囊肿和实质肿瘤的声像图比较：外形、边界、内部回声、侧边声影、后方声影

11、声像图伪像的定义、常见性及识别伪像的重要性

12、超声伪像产生的主要原因分类

13、腹部超声被检查者的体位

14、腹部断面扫查解剖标志、声像图方位的识别

五、彩色多普勒

1、频谱多普勒技术的种类

2、频谱多普勒技术的用途：

速度时间积分及有关参数；

确定血流方向；

判断血流的种类、性质：动脉血流、静脉血流、层流、射流、湍流；

测量跨瓣压差、心腔和肺动脉压力

3、脉冲波、连续波多普勒的选择

4、滤波条件选择

5、速度标尺选择

六、心脏解剖与生理 正常心脏解剖

七、正常心脏超声表现

1、正常心脏超声切面图

2、心脏正常血流频谱特点（各瓣膜正常血流频谱分析及主要参数）二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、主动脉、腔静脉、肺静脉

3、心脏功能测定：心肌收缩功能、左心泵功能、心肌舒张功能、左心 整体舒张功能

八、后天获得性心脏病

心脏瓣膜病病理学改变，2DE、ME表现及定性，定量诊断根据，血流动 力学异常，CDFI特点及多普勒频谱定量分析方法及测值意义等

1、二尖瓣病变：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣赘生物、二尖 瓣脱垂、二尖瓣环钙化

2、主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂

3、肺动脉瓣病变：肺动脉高压

4、三尖瓣病变：三尖瓣狭窄、三尖瓣反流

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：

病理学基础、超声检查与诊断、冠心病合并症

6、心肌病超声表现

7、心包积液二维超声表现与积液性质分析、半定量分析

九、先天性心脏病

1、房间隔缺损：病理解剖学改变及血流动力学异常、不同部位房间隔 缺损2DE特点、房水平分流CDFI表现、房水平分流多普勒频谱分析

2、室间隔缺损：病理解剖学改变及血流动力学异常、不同部位室间隔 缺损2DE特点、室水平分流CDFI表现、室水平分流多普勒频谱分析

3、动脉导管未闭：病理解剖学改变及血流动力学异常、动脉导管未闭 2DE特点、动脉导管左向右分流CDFI特点、动脉导管左向右分流多普勒频谱分析

4、先天性心脏病合并肺动脉高压

瓣膜反流计算肺动脉压法；

根据异常分流计算肺动脉压法；

肺动脉高压的肺动脉血流频谱的主要特点。

5、法洛四联症

6、心脏位置异常：镜面右位心、单发右位心、单发左位心、胸外心脏

十、消化系

1、肝脏、胆道系、脾脏、胰腺解剖、检查方法及正常超声表现

2、肝脏弥漫性病变的超声表现

3、肝脏含液性病变的病理特征及超声表现

4、肝脏良性占位病变的病理特征及超声表现

5、肝脏恶性肿瘤：原发性、继发性肝癌的超声表现；小肝癌的超声特 征及病理基础

6、胆系结石超声表现

7、胆系炎症病理基础及超声表现

8、胆系肿瘤胆囊癌及肝外胆管癌的声像图分型及特征

9、胆囊息肉样病变的病理基础及超声表现

10、胆道蛔虫病的超声表现

11、梗阻性黄疸的超声表现

12、超声对脾脏肿大的诊断

13、副脾、脾血管瘤、恶性淋巴瘤的超声表现

14、脾破裂的超声诊断

15、急、慢性胰腺炎的病理基础及超声表现

16、胰腺囊性占位病变

17、胰腺胰岛素瘤、无功能性胰岛细胞瘤的超声表现

18、胰腺癌及壶腺癌的超声表现

十一、泌尿系和男性盆腔

1、肾脏局部解剖

2、超声检查方法：检查前准备，仪器与调节，正常超声切面

3、正常肾脏声像图特点，超声测量和正常值

4、先天性肾发育异常超声诊断和鉴别诊断

5、肾积水基本声像图特点

6、肾囊肿超声表现和超声鉴别诊断

7、常见肾肿瘤声像图及彩色多普勒超声表现，超声鉴别诊断

8、肾周围血肿超声表现

9、常见肾感染和弥漫性疾病的超声诊断原则

10、肾结石超声表现

11、肾动脉疾病彩色多普勒超声诊断

12、输尿管解剖、检查方法及正常输尿管超声表现

13、输尿管结石、积水及肿瘤的声像图特点

14、膀胱和尿道解剖、检查方法及正常超声表现

15、膀胱肿瘤超声表现、彩色多普勒超声诊断

16、膀胱结石、异物和血块的超声诊断和鉴别诊断

17、前列腺及精囊解剖、正常超声表现

18、前列腺增生症超声表现

19、前列腺癌的超声诊断原则 20、其他前列腺疾病超声表现

21、常见精囊疾病的超声表现

十二、子宫与附件

1、子宫、卵巢的解剖和检查方法及正常卵巢的超声表现

2、子宫畸形分类

3、子宫肌瘤病理特点、声像图表现与多普勒超声特征

4、子宫腺肌症

5、子宫腔内良性病变声像图表现与鉴别诊断

6、子宫内膜癌声像图与多普勒超声检测

7、卵巢子宫内膜异位囊肿

8、卵巢非赘生性囊肿临床表现、声像图特征

9、卵巢良性肿瘤

10、卵巢恶性肿瘤病理特点、声像图特征与多普勒超声检测

11、盆腔生殖器炎症

12、盆腔静脉曲张

十三、产科

1、早孕的诊断与测量

2、胎儿发育与标准测量

3、流产

4、异位妊娠临床表现、声像图特点与鉴别诊断

5、多胎妊娠、过期妊娠

6、胎儿宫内生长迟缓

7、胎儿畸形：神经管畸形、心血管畸形、消化道畸形、泌尿系畸形、腹壁异常

8、羊膜疾病

9、胎盘与脐带异常

10、滋养细胞疾病：葡萄胎：恶性葡萄胎与绒毛膜癌彩色与频谱多普勒超声特征

X线、CT、MRI

1、人体组织结构的密度与Ｘ线图像的密度的关系

2、ＣＴ图像的特点，CT的基本概念（像素、空间分辩率、密度分辩率 和ＣＴ值

3、MRI图像的特点（T1WI、T2WI和PWI）；各种组织和病变在T1和T2 上的信号特点；血流的信号特点和三维成像；MRI对比增强的原理和质子弛 豫增强效应；MRI成像的优势

4、颅脑、脊髓的正常CT及MRI表现

5、颅内肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤的CT及MRI表现

6、颅脑损伤：脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿的CT 及MRI表现。颅骨骨折的X线及CT表现；常见的脑外伤后遗症CT及MRI 表现

7、颅内感染性疾病：脑脓肿、化脓性脑膜炎、颅内结核性感染、脑囊 虫病的CT及MRI表现

8、脑血管疾病：脑梗死、颅内出血CT和MRI表现以及临床与病理； 脑血管畸形、颅内动脉瘤的CT及MRI表现

9、颅脑先天畸形及发育障碍；狭颅症的X线表现；颅底陷入的X线及 MRI表现；脑膜膨出、蛛网膜囊肿、胼胝体发育不全、结节性硬化、神经纤 维瘤病、脑颜面血管瘤病的CT及MRI表现；结节性硬化、神经纤维瘤病、脑颜面血管瘤病的临床与病理

10、新生儿脑疾病：新生儿缺氧缺血性脑病的CT及MRI表现

11、脱髓鞘疾病：脱髓鞘疾病的分类；肾上腺脑白质营养不良、Wilson 病、多发性硬化的CT、MRI表现

12、脊髓疾病：椎管内病变的定位、定量及定性诊断原则；脊髓空洞 症的MRI表现

13、眼眶正常X线及CT表现

14、鼻和鼻窦正常X线及CT表现

15、咽、喉部正常X线及CT表现

16、耳部正常X线及CT表现

17、视网膜母细胞瘤、炎性假瘤、血管瘤X线、CT及MRI表现

18、化脓性鼻窦炎、鼻窦囊肿、鼻及鼻窦息肉、鼻窦恶性肿瘤的X线、CT表现

19、腺样体肥大、咽后及咽旁脓肿、鼻咽癌的影像学表现，以及临床与病理

20、先天性畸形、中耳乳突炎、胆脂瘤、颞骨骨折的X线与CT表现

21、胸部（胸廓、气管支气管、肺、纵隔、胸膜及膈肌）正常X线、CT影像学表现

22、呼吸系统异常X线、CT影像学表现

23、气管和支气管疾病：气管支气管异物、支气管扩张、气管肿瘤及 慢性支气管炎X线、CT影像学表现

24、肺隔离症的X线、CT影像学表现及鉴别诊断

25、肺部炎症：大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、葡萄球菌肺炎、间质性肺炎、肺炎性假瘤的X线、CT影像学及鉴别诊断

26、肺结核各型的X线、CT影像学表现

27、肺曲菌病的X线CT影像学表现

28、特发性肺间质性纤维化及结节病的X线、CT影像学表现

29、肺肿瘤：肺错构瘤X线、CT表现；原发性肺癌的大体病理分型及X 线、CT表现及鉴别诊断；转移癌的X线、CT表现及鉴别诊断

30、肺血循环障碍性疾病：肺水肿（间质性肺水肿、肺泡性肺水肿）X 线、CT影像学表现及形成机制。肺栓塞、肺梗死的X线、CT及血管造影影像学表现

31、胸腔积液、气胸、液气胸及胸膜肥厚粘连钙化的X线、CT影像学 表现

32、胸膜间皮瘤的X线、CT影像学表现

33、纵隔肿瘤的X线、CT及MRI影像学表现（胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤）

34、胸部外伤：肋骨骨折、气胸液气胸、肺挫伤、气管支气管裂伤及纵隔气肿及血肿的X线、CT影像学表现

35、各位置心脏大血管的X线解剖；正常心脏大血管的CT及MRI表现

36、心脏不同房室增大所应选择的摄片位置、相应X线表现及继发的肺循环改变

37、先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄及法洛四联症的血液动力学改变及X线表现

38、后天性心脏病：风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠状动脉疾病、高 血压性心脏病的X线表现；心肌病的X线、CT及MRI表现

39、心包疾病：心包积液、缩窄性心包炎和心包囊肿的X线与CT表现 40、大血管与转位性疾病：主动脉瘤、主动脉夹层的X线、CT及MRI表现；右位主动脉弓、镜面右位心的X线、CT及MRI表现

41、咽部、食管、胃、十二指肠、空肠与回肠和大肠的正常及异常Ｘ线表现

42、返流性食管炎、腐蚀性食管炎Ｘ线表现与鉴别诊断

43、贲门失弛缓症的临床及Ｘ线表现

44、食管平滑肌瘤的Ｘ线表现及鉴别诊断

45、早期食管癌和中晚期食管癌的病理分型及其Ｘ线表现

46、ＣＴ对食管癌的诊断价值及ＣＴ分期

47、食管静脉曲张的临床病理及Ｘ表现

48、食管裂孔疝的分型及Ｘ线表现

49、先天性肥厚性幽门狭窄的临床及50、胃炎的病理分型及

51、胃溃疡的病理、临床及

52、胃良性肿瘤的53、早期胃癌、进行期胃癌的病理分型及

54、胃扭转的病理分型及

55、十二指肠溃疡临床与病理及

56、十二指肠癌的临床与病理及

57、肠系膜上动脉压迫综合征的病理与

58、肠结核的病理分型及

59、克罗恩病的病理及

X线表现 X线表现

X线表现；良恶性溃疡的鉴别诊断 X线诊断

X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 X线表现 60、小肠恶性肿瘤的分类及X线表现 61、小肠良性肿瘤的分类及X线表现 62、小肠吸收不良综合征的X线表现 63、肠套叠的临床与病理分型及X线表现 64、溃疡性结肠炎的临床与病理及X线表现 65、结肠癌的病理分型及X线表现 66、结肠息肉及息肉综合征的X线表现

67、先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠的X线表现 68、肝海绵状血管瘤的Ｘ线、ＣＴ和MRI表现及鉴别诊断

69、肝细胞腺瘤和肝局灶性结节性增生的临床、病理及Ｘ线、ＣＴ、MRI表现 70、肝细胞癌的临床、病理及分型、ＣＴ和MRI表现 71、胆管细胞癌的临床、病理、ＣＴ和MRI表现 72、肝转移瘤的临床、病理、ＣＴ和MRI表现 73、肝硬化的临床及ＣＴ和MRI表现 74、肝脓肿的临床、病理及ＣＴ、MRI表现 75、肝囊肿的临床、病理及ＣＴ、MRI表现

76、Budd-Chiari综合症的临床、病理及ＣＴ、MRI表现 77、胆结石的临床与病理以及Ｘ线、ＣＴ、MRI表现 78、急性胆囊炎和慢性胆囊炎的临床、病理及ＣＴ、MRI表现 79、胆囊腺肌增生症的临床、病理与ＣＴ、MRI表现 80、胆囊癌的临床、病理及ＣＴ、MRI表现 81、胆管癌的临床、病理及ＣＴ、MRI表现 82、肝内胆管囊状扩张的临床病理及ＣＴ、MRI表现 83、胆道梗阻的临床、病理及影像学表现 84、胰腺癌的影像学表现和鉴别诊断 85、胰岛细胞瘤的临床、病理及CT表现

86、急慢性胰腺炎的临床、病理及ＣＴ、MRI表现 87、脾梗死的临床、病理、ＣＴ、MRI表现及鉴别诊断 88、腹部平片的正常X表现 89、胃肠道穿孔的X线表现 90、肠梗阻的分型及影像学表现

91、脾破裂和肝脏损伤的ＣＴ表现以及鉴别 92、泌尿生殖系统和腹膜后间隙的正常影像解剖

93、泌尿系统先天发育异常：肾缺如、异位肾、游走肾、肾旋转不良、肾发育不全、融合肾、肾盂输尿管重复畸形及输尿管囊肿的X线及CT表现

94、泌尿系统结石、结核、炎症的X线及CT表现，以及临床与病理 95、肾外伤的CT表现

96、肾细胞、癌肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的临床、病理及影像学表现 97、肾囊肿及多囊肾的影像学表现 98、前列腺增生的ＣＴ、MRI表现 99、前列腺癌的ＣＴ、MRI表现 100、正常子宫输卵管造影表现 101、子宫平滑肌瘤的ＣＴ、MRI表现 102、子宫内膜癌的ＣＴ、MRI表现 103、子宫颈癌的ＣＴ、MRI表现 104、卵巢囊肿及卵巢癌的ＣＴ、MRI表现 105、正常肾上腺的CT表现

106、肾上腺增生、Cushing腺瘤、肾上腺皮质癌、原发醛固酮增多症 腺瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺成神经细胞瘤、肾上腺转移瘤的CT表现

107、腹膜后淋巴瘤及转移瘤的CT表现 108、腹主动脉瘤的ＣＴ、MRI表现 109、骨的结构及生理

110、正常成人长骨、脊椎等骨关节X线解剖，儿童骨关节的解剖特点及骨关节的解剖变异

111、骨、关节基本病变的影像表现

112、四肢、脊椎各种类型骨折；儿童骨折的特点

113、骨关节发育畸形和骨关节发育障碍：临床上常见的四肢骨、脊椎骨发育畸形的X线表现；石骨症、成骨不全等病的X线表现

114、各型粘多糖病的基本X线表现

115、急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎、慢性骨脓肿的X线、MR表现以及鉴别诊断

116、长骨干骺端结核、脊椎结核和关节结核的影像学表现

117、骨肿瘤和肿瘤样病变：骨瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤、骨髓瘤、纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、纤维肉瘤、脊索瘤、巨细胞瘤、转移性骨肿瘤、骨纤维异常增生症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等病的影像学特征

118、代谢性、营养性、内泌性骨病：骨质疏松、维生素D缺乏症、肾性骨病、巨人症、肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进X线表现

119、关节病变：化脓性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、退行性骨关节病、髌骨软化症、痛风、肥大性骨关节病、滑膜骨软骨瘤病及色素沉着绒毛结节性滑膜炎等病的影像学表现

120、脊柱病变：脊柱退行性变的X线表现、椎管狭窄和椎间盘突出的 CT、MR表现

121、乳腺增生性疾病的影像学诊断 122、乳腺纤维腺瘤的影像学诊断 123、乳腺癌的影像学诊断

124、介入放射学的概念、常用器材、栓塞剂

125、经皮血管腔内血管成形术：血管内支架的介入治疗

126、非血管介入治疗：胃肠道狭窄、胆道狭窄的介入治疗；经皮经肝胆道引流；经皮针刺活检

127、胸、腹部透视操作方法

128、消化道造影检查步骤：食管、胃、小肠、结肠

其他

参 考 书 目

《超声诊断学》（第2版），人民卫生出版社，主编：王纯正、徐智章

《医学影像诊断学》（第2版），人民卫生出版社，主编：白人驹

第三篇：临床心血管手术麻醉教学实践探讨

临床心血管手术麻醉教学实践探讨

摘要：近年来心血管手术麻醉不断发展，遵循高效循证的围手术期麻醉管理原则，心血管麻醉教学迎来新挑战。本文针对住院医师及专科医师在心血管麻醉亚组中的教学体验进行总结分析，以探讨心血管麻醉教学的创新模式，促进麻醉科医师的综合能力培养和提升，完善围术期麻醉管理工作。

?P键词：心血管；麻醉；教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）50-0166-02

从1953年体外循环成功应用以来，心脏麻醉随着心脏外科手术的开展得到蓬勃发展。现代心血管手术麻醉讲求经济高效，责任并重，循证基础的围手术期麻醉管理[1]。对于年轻的住院医师和实习医师，时刻面临着新的挑战，这时临床心血管手术麻醉成功高效的带教显得尤为重要。基于临床麻醉知识进展和经验积累，掌握一定的教学方法，能激发年轻医师的潜力，让他们能有机会成为优秀的后备力量。优秀的临床麻醉带教老师和其他专科带教老师一样会表现出亲和力和感染力，临床和基础知识掌握扎实，尊重和爱戴年轻医师，也能敏锐地捕捉信息，即时教学，深化年轻医师的实习体验，也会关注年轻医师的需求，按照不同基础给予积极的反馈[2]。以下就本人在临床心血管手术麻醉教学的体验进行总结，并结合临床带教案例进行分析探讨。

一、保持睿智并恰到好处

作为高年资的临床心血管麻醉医师，已经具备有条不紊地进行心脏手术围术期管理的能力。当然，丰富的临床知识与能力，不断学习和接受新知识进展，保持终身学习的态度不断积累非常重要。住院医师和接受专科培训的年轻麻醉医师，所需要的是可靠的临床知识和经验传递，让他们能更好地进入临床实践学习。成功的临床实践带教是以丰富多维的临床知识为基础的，当然，“恰到好处”的教授效果最佳。因此，实时评估年轻医师的临床经验，在此基础上，随时调整教学内容。

二、仔细观察并积极反馈

在临床环境中，需要仔细观察年轻医师与患者接触、如何进行实际操作、如何预知风险、如何应对躯体状况危机，如何与上级医师、同级住院医师以及医学生、学生与护理之间的沟通交流，收集相关信息，随时给予年轻医师医疗、教学与其他方面的支持[3]。高年资医师需要在临床环境中陪伴、支持与鼓励年轻医师，注重临床工作人员之间的有效互动。负责人的临床心血管麻醉带教老师应当了解年轻医师临床决策过程和解决问题的方式，及时修正他们的操作记录并解决他们提出的问题。根据临床观察，进行过程评价及总结评价，明确反馈的目标是为了让学生更好地提高技能。任何观察到的行为，只要是与职业发展有关，不管是工作、流程还是言行，都应该给予适当的反馈。反馈可以从年轻医师的自我评价开始，不要用批判性的言语，而是就事论事，把重点放在观察到的具体行为之上。反馈应当给学生一个现实可行的计划，帮助他们更加接近目标。同时，反馈需要把握时机，注意地点，反馈接触疑问的同时，也需要注意年轻医师的心理需要。

三、有效示范并以身作则

示范的作用在医学的教学和实践中相当重要[4]。和年轻医师一起去了解手术患者及术式，进行术前访视、术前谈话，并进行围术期管理，与年轻医师一同完成，或者由年轻住院医师进行部分工作，并展示他们的观点、技术和技能。高年资医师进行观察，并进行实时督导。在临床实践条件下，年轻医师能从过程中了解何时何地才能收获更大，哪个环节是自己的弱项和操作中的关键点。临床心血管麻醉经常遇到危急重症手术，例如急性主动脉夹层患者，如何评估及识别、预测患者的风险尤为重要。在这类危急重症并长时程手术过程中，不仅将示范重点放在临床操作及技能展示，还要放在态度和行为上。让年轻医师留意谈话中的细节和肢体动作，沉着冷静地应对危重患者的手术及术中可能出现的风险状况，并在有限的时间中进行时间管理，从容应对手术前准备及手术中管理。

四、兴趣激发并制定目标

年轻住院医师从井然有序的大学学习步入相对混乱的临床实践，短时间内要与外界建立联系并不容易[5]。当年轻医师不如临床，经常不清楚他们应当扮演的角色和承担的责任，尤其是进入心血管麻醉这一亚专科的训练时，往往充满期待，也面对挑战，所以作为临床带教老师，首要任务需要让住院医师快速熟悉环境，并激发兴趣融入临床心血管麻醉实践工作。熟知新来的住院医师受训背景及轮转情况，了解并评估住院医师的临床技能水平，随着心血管麻醉临床实践的深入，建立并不断动态调整教学目标非常关键。轮转医师的总体目标是由相关培训部门制定，了解这些目标；对于已经定科的专科医师培训，个体化地建立并调整目标都大有裨益。

五、关注心理并应对挑战

心血管急诊手术来势风险，需要临床麻醉医师术前和术中时刻保持警觉，充分调动医师的临床应对能力，也是对心血管麻醉医师综合素质的极大挑战。对于年轻医师，面对这样的临床实践环境时，掌握患者生命体征的平稳，保证长时程手术顺利进行，需要不断知识积累和心态稳定，从而不影响临床实践中的临床决策和应对处理。临床带教老师与年轻医师形成互助合作的教学联盟，而不是让其“孤军奋战”，也不是让其坐在一边无谓观战。关注年轻医师受训过程中的心理变化，并适时进行心理支持和干预，让其安心临床实践，而不是慌忙乱了阵脚[6]。对于临床实践的对象，任何操作都只有一次，不可能重新来过，保证准确无误的围术期管理，对其手术开展及术后预后都有很大帮助。但是每日繁忙的高负荷临床工作，加之长时程手术的体力消耗，让年轻医师的心身状态面对极大考验。面对实践失误，临床带教老师需要提醒年轻医师从失误中吸取教训，不断学习，同时也给年轻医师积极赋能，不能让年轻医师一蹶不振。

参考文献：

[1]Barnes R D.Clinical Teaching：A Guide to Teaching Practical Anaesthesia[J].Anesthesiology，2004，101（3）：812-812.[2]Rathmell J P，Lien C A，Harman A E，et al.Objective Structured Clinical Examination and Board Certification in Anesthesiology[J].Anesthesiology，2014，120（1）：4-6.[3]Md C C.Evidence-Based Practice of Anesthesiology（Third Edition）[J].Canadian Journal of Anaesthesia-journal Canadien D Anesthesie，2014.[4]Schartel S A，Kuhn C P，Culley D J，et al.Development of the anesthesiology educational milestones[J].Journal of Graduate Medical Education，2014：12-14.[5]Somnath Mookherjee，Ellen M Cosgrove，Handbook of clinical teaching[M].Springer International Publishing Switzerland，2016.ISBN 978-3-319-33193-5（eBook）.DOI 10.1007/978-3-

319-33193-5.[6]Susan Bridges，Lap Ki Chan，Cindy E.Hmelo-Silver，educational Technologies in Medical and Health Sciences Education，Springer International Publishing Switzerland 2016.ISBN 978-3-319-08275-2（eBook）.DOI 10.1007/978-3-319-

08275-2.Abstract：As the development of clinical cardiovascular anesthesia following the principle of effective and evidence-based peri-operation anesthesia management，there is also a challenge for clinical cardiovascular anesthesia teaching.The article is to summarize and analyze the teaching experiences on clinical cardiovascular anesthesia for residents and specialist anesthesiologists，and to discuss the creative model for teaching，so as to cultivate and improve the comprehensive abilities of anesthesiologists，and improve the peri-operation anesthesia management.Key words：cardiovascular；anesthesia；teaching

第四篇：医师实践技能考试

医师资格考试分为医师实践技能考试和医师综合笔试考试两个部分，医师实践技能考试。

医师实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。医|学教育网搜集整理每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。

医师实践技能考试报名及考试时间

（1）网上报名时间：2010年2月～3月，具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。

（2）现场报名时间：2010年3月～4月，具体以考点通知为准。

医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，医师实践技能考试时间为2010年7月1日-7月15日。

医师实践技能考试形式

实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

一、考试机构或组织

（一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：

1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；

2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；

3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律，社会实践报告《医师实践技能考试》。

（二）考试机构或组织器材配置

1.临床类：

（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；

（2）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；

（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规医|学教育网搜集整理。

2.口腔类：

（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施（含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、纱卷）、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；

（2）口腔设备及专用器械和物品：

1）口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型；

2）钻针（含裂钻、球钻）、15#扩大器/根管锉、金属口镜/银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；

3）正常离体磨牙；

4）牙髓活力测试结果报告单、X线片（牙片及正常全口曲面断层片）及读片灯箱、实验室检验结果报告单。

（3）医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。

（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。

3.公共卫生类：

（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、皮尺、棉签、隔离衣；

（2）医学教学模拟人，需符合体检、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要；

（3）多媒体计算机；

（4）公共卫生专用配备器材：

1）余氯比色计；

2）微小气候测定仪；

3）噪声测定仪；

4）紫外线强度测定仪；

5）一氧化碳测定仪；

6）二氧化碳测定仪；

7）显微镜；

8）照度计；

9）喷雾消毒器；

10）X射线测定仪；

第五篇：实践技能答题技巧

转载：实践技能答题技巧

本文汇集多位技能考官的体会。集中了考生答题中常见的错误。无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯。



一、病史采集

1现病史

首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

2相关病史

主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。



二、病例分析

1诊断

第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。

2诊断依据

诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。 3鉴别诊断

鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。

4进一步检查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。 5处理原则

大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。

值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20分就全扣了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。

第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，1

即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。

 最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。

第二站容易失分的考点（考官总结）

1消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

3电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。

4简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。

5心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）。

6换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。

7手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

8手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。

9吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4~5L）。10吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒。11胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。

12导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。

13体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。

14淋巴结的描述及触诊顺序。

15甲状腺的触诊方法。

16皮肤的检查内容。

17心脏的视诊内容。

18相对浊音界的检查方法。

19脾脏的测量方法。

20脊柱损伤的搬运原则。

21隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。

22在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子****去，把营养打进去，请你合作！”操作过程中也要多次跟患者交谈。

23导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固

定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～85cm，男性为15～20cm；气管插管术为20cm；胃插管术为45～50cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）；双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml。25胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ml）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么？

26换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理？”等。

27止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。

28清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。

考官提问与答案

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 答：应记录为140－150/80－90mmhg

2.肱动脉（测量血压）的正确位置是什么？（坐、卧位）

答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

5.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

答：动眼神经损害

7.发现淋巴结肿大应如何描述？

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

8.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

9.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

10.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

11.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

答：非霍杰金淋巴瘤

12.发现淋巴结肿大应如何描述？

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

13.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？

答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，14.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

15.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

16.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

答：晕厥

17.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

答：枪击音

18.有水冲脉者应考虑什么问题？

答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

19.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

20.正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？

答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

21.什么是陈-施呼吸？见于什么情况？

答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

22.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

23.一侧胸部语颤增强常见于什么病？

答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

24.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

25.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。

答：直接和间接叩诊

26.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

27.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？

答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

28.正常人肺部听诊有何正常变异？

答：

29.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？

答：呼吸音减弱

30.大片状肺炎时该部听诊有何异常？

答：肺泡呼吸音增强

31.心前区膨隆常见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

32.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

33.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

答：高血压心脏病。

34.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

答：右心室增大

35.心尖搏动触不到，有什么可能？

答：胸避过厚，36.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始

37.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病？

答：对

38心脏叩诊的正确顺序是什么？

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分

39.什么叫梨形心？提示什么病变？

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

40.什么叫靴形心？提示什么病变？

答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病

41.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，４２.心尖搏动增强见于哪些情况？

答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

43.什么是奔马律？说明什么问题？

答：见于心肌病、心衰

44.腹部膨隆可见于什么情况？

答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

45.腹部凹陷可见于什么情况？

答：消耗性疾病，肿瘤

46.心前区膨隆常见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

47.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

48.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

答：高血压心脏病。

49.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

答：右心室增大

50.心尖搏动触不到，有什么可能？

答：胸避过厚，