感染科工作总结和年计划（本站推荐）

第一篇：感染科工作总结和年计划（本站推荐）

感染科2009年工作总结

2009年对于感染科来说也是不寻常的一年，从年初的人感染高致病禽流感到下半年的H1N1流感大流行，感染科全体医护人员在院党委的领导、支持和关怀下，在各个相关科室的大力支持和配合下，在内科系统的大力支援和帮助下，既要完成日常的工作，又要承担突发传染病的防治，全科人员勤勤恳恳任劳任怨基本完成了各项指标。现就感染科一年的工作，向领导汇报如下: 感染科成立已五年，现有医护人员14名，其中医生7名，护士7名，感染科设有肝炎门诊、肠道和发热门诊。二楼、三楼现住院床位18张，包括肝病、肠道和呼吸道病区，肠道门诊有留观病床3张。

从2004年建科以来我们一直是门、急诊及病房一体化管理，尽管人员少，仍坚持做到了一年365天不停诊。特别是自2007年4月以来，我院肠道门诊一直正常开诊（大兴区只保留我院的肠道门诊不停诊），即使进入11月份肠道门诊每天仍在20人左右。2009年1月，我国出现人感染高致病禽流感病例，我院发热门诊正式启动。感染科的值班医生及护士在原来同时承担2个岗位（肠道门诊和病房）又增加了发热门诊，特别是进入5月份以来由于H1N1流感的流行，发热门诊每天的就诊人数达30人次。感染科的全体医护人员克服种种困难，坚持了一个多月，保证了发热门诊的正常运转。六月份以来，由于发热病人逐渐增多发热门诊由内科和感染科共同承担。由于发热门诊的特殊性（个人防护和诊疗常规都与普通内科不同），加之内科都是低年资医生，增加了管理的难度。随着流感疫情的爆发，进入10月份发热门诊量每日达200人次，发热门诊由原来的每班一人增加到两人（人员有老年病科，感染科以及内科抽调人员）但仍不能满足需要，在这种情况下感染科医生每天加班到晚上9时。11月份，感染科3楼开始收治流感病人，由于收住院的病人都是重症的，对流感病房的医生也是一个挑战。11月下旬，根据院里的要求，感染科二楼的十张病床开始收治发热病人。我科也由原来以收治肝病病人为主改为收治流感病人。

在过去的一年里，我科认真执行医院的各项规章制度，并认真完成各项任务指标，按医院考核标准严格要求医护人员，完善和规范了科室的各项诊疗常规及抢救流程，建立健全了本科的各项规章制度和应急预案。

科室内设有专人带教，科内定期讲课，对科室人员的业务提高有了很大帮助，对住院医生定期进行三基培训和心肺复苏训练，以不断提高和巩固他们的基础知识和基本技能。科室的医保员和质控员对科室的医保和医疗护理质控方面能够认真负责，协助科主任做好科室的工作。

坚持三级查房，对危重病人及时查房并给予指导。严把病历质量，保证病历及时消毒、及时回收减少病历返修率，并承担着全院的传染科会诊任务。

按照卫生局的要求，参加北京市举办的传染病培训，特别是H1N1流感的多次培训。

经济指标完成情况：2009年1—12月门急诊病人总量34070人次（医院的全年指标：17704），门急诊总收入3661561元，其中医疗收入1496529元。病房共收治病人359人次（医院的全年指标：450人）。完成床位使用率66.77%（医院的全年指标：73%）。完成床位周转次数是21.44次（医院的全年指标：26.52次）。平均住院日12.03天（医院的全年指标：12.28天）。病房总 1 收入2008460元，其中医疗收入是945532元。全年总收入5670021元，医疗收入2442061元（医院的全年指标：239.1万）。

本年度业务开展情况：由于感染科人员少，技术力量薄弱，为实现我院在两年内成为三级医院及首医大附属医院，与北大医院感染科、肝病中心合作，每月一次的专家门诊及教学查房。每次专家来我院诊治门诊病人20人次，教学查房每次三个病人，通过每月一次的专家会诊、查房使我们的诊治水平有了很大的提高，也使患者不出大兴就能得到高水平的诊治。在肝病防治上，联合化验室共同开展的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的PCR病毒基因检测（送北京市中心实验室做），每月病人数已达到200人。今年又开展了乙肝三系定量、乙肝耐药基因检测等项目，既提高了经济效益，又为病毒性肝炎的抗病毒治疗提供了科学的判断依据，也能减少了因诊断技术落后造成病人的流失。

在教学及科研方面方面，我科承担了燕京医学院专科生的传染病理论授课和带教实习（理论课24学时、见习12学时）。感染科今年完成2篇学术论文。

在过去的一年里，我科在门诊数量上超额完成了院里的指标，在床位使用和床位周转以及医疗收入方面也基本完成院里的指标，但是在收治病人上没有完成年初下达的指标（由于今年下半年开始收治发热流感病人所致）。

由于流感疫情的爆发，感染科全体医护人员服从院里的安排，积极收治流感重症患者，为我院的流感防治工作做出自己的贡献。

在明年的工作中，感染科的对外宣传还需加强，特别是和北大医院合作后要加大宣传，扩大感染科的影响力。我相信，经过感染科全体医护人员的努力，一定能为大兴区的传染病防治作出更大的贡献。

感染科 杨洋2009、12

感染科2010年工作计划

2009年即将过去，面对即将来临的2010年，我们充满信心、期望和热情，我们科全体人员一致表示在新的一年里，发扬优点和长处，积极改正工作中的缺陷和不足，继续为传染病的防控，特别是甲型H1N1流感的防治而努力地工作。为此我们制定如下工作计划：

一、关于医德医风及工作态度

严格遵守院内，科内的各项规章制度，不迟到、不早退、不脱岗，按创建人民满意医院和优质服务主体年的考核标准严格要求自己，积极响应院里的各项号召，勤奋努力地完成院部及各级领导交给我科的各项任务。

工作中精神饱满，服务周到，无论接待门诊和急诊病人，一定要严格遵守院内、科内各项规章制度，不因工作质量和服务态度问题引发纠纷，使医院的名誉和经济蒙受损失。

二、关于科室的医疗工作

明确科室的收治范围，不断完善和掌握各项诊疗常规和工作制度，积极开展科室的自我宣传和对外宣传工作，让医院各科室及大兴地区的百姓进一步了解我们。

在院领导和科教科等相关科室的支持和帮助下，已经于2007年12月开始，每月一次请北大医院专家来科内出门诊和教学查房，我门一定要抓住这次机会，使科室的科、教、研等方面不断提高。

我们科住院处共有病床18张，我们全体医护人员共同努力，增加住院病人的收治率，力争使床位使用率达到70%以上。

我科现有医生7人，在医疗文件的书写上要严格把关，按医疗文件书写规范严格要求每一位医生，提高医师的书写质量和内涵，尽量减少病历的返修率，决不允许科室出现丙级病历。

我们首先加强业务学习，不断提高个人的诊疗技术和诊疗水平，提高病人的满意度和信任度，加强整体医疗和整体护理，不放过每一次收治患者的机会，明年我院将实行全成本核算，我们在完成各项指标的同时，要做到减耗增效。在增加门急诊量和住院人次的基础上，明年在医疗收入上力争完成240万。

全科人员要时刻对自己高标准、严要求，严防各种责任事故的发生，严格消毒隔离制度和医疗垃圾、废物回收制度，杜绝院内交叉感染的发生。

鼓励科内的医生积极参加各种培训班，本专业的学术交流活动，近1~2年准备派科内人员到三级医院进修学习，以提高我科的专业技术诊疗水平。继续教育工作一直是科室工作的重点，按年初计划组织进行科内讲课及操作训练，鼓励大家参加院二级继续教育讲课，并督促人人注重专业知识学习，不断提高自身的形象，提高专业理论知识水平。

即将过去的2009年，既是忙碌的一年，也是丰收的一年。我科人员希望在新的一年里，在院党委的领导下，在全科职工的共同努力下，为我院的传染病防治工作做出我们的贡献。

感染科 杨洋2009、12

第二篇：年医疗质量科工作总结和计划

2012年医疗质量科工作总结

2011年我院顺利通过江苏省卫生厅三级医院评审，跨入三级医院的行列。今年的工作方针为不断巩固和扩大2011年三级重点做了以下几方面工作： 医院创建成果，转变工作方式，一、巩固和扩大2011年三级医院创建成果，进行全方位全过程医疗质量管理

1、年初制定2012年医疗质量管理方案，明确今年的质量管理目标，主要围绕卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）要求，通过制订质量管理计划和组织实现，实现医疗质量和安全的持续改进。从确保避免医务人员犯错误后简单化个人责任追究的管理思维出发，通过制度建设、系统设计、流程再造、资格准入等精细化管理措施和手段，达到持续质量改进。在质量管理中做到四个重点关注：关注并改进系统错误、关注不当流程并进行流程再造、关注为什么会出错而不是重点追究谁出错、关注重点培养人员按制度、规范、标准流程做精细化工作，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，逐步形成全院共同参与质量与安全管理的医院文化。

2、调整、完善医院质量安全管理组织，组织架构和职能分工科学 根据细则要求，调整了医院质量管理组织，设立医疗质量与安全管理委员会，输血管理委员会、医疗技术管理委员会、单病种与临床路径管理委员会；科室质量活动小组改设为科室医疗质量与安全管理小组，增订、修订各委员会和科室质量与安全管理小组职能和工作制度。每季度组织召开各管理委员会成员专题会议，明确各级组织的质量管理职能、工作目标、工作计划，定期组织活动，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。医疗质量科作为医院医疗质量管理主要部门，帮助和指导科室质量与安全管理小组共同参与医院医疗质量安全管理。加强科级医疗质量管理与改进的组织体系建设，对现有的医疗质量活动小组记录进行修订，在8月份制定了《科室医疗质量、安全管理持续改进记录本》，对科室的医疗质量持续改进工作进行了形式、内容上的规定，要求科室制定医疗质量管理与持续改进方案，制定每月科室质量安全自查计划，明确科室质量与安全小组、质控员、科主任各自的工对重点部作职责，要求对专项质控情况进行评价、总结、整改。门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估；定期分析医疗质量评价工作的结果；运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控。

3、把握重点部门，加强环节管理 根据不断更新的法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时推陈出新，切实保证医疗质量。对于患者从就诊、入院、诊断、治疗、疗效评价和出院等一系列医疗环节进行精细化管理，制定和完善医疗质量关键环节（如出院、转科、危急重患者管理、围手术期管理、输血、有创诊疗操作等）管理标准与措施，加强转诊、转科的交接管理。制定合理并科学的质量控制指标，对各项管理标准与措施的落实情况进行定期检查、分析及调控。

4、修订各级各类人员考评体系，强化科级质控管理 今年年初，制定了科室常态化检查表，从病历质量、医疗台账、核心制度执行等十四个方面对科室的日常管理制定

了量化标准，要求科主任依据常态化检查表每月对科室管理情况进行检查打分，检查情况上交医疗质量科，我科再进行溯源检查，整个检查得分加入科主任、医师考评体系。通过修订考评体系，进一步规范了科主任管理行为，加强了科主任对科室医疗质量、安全管理的积极性和责任。上半年召开科主任会议一次，解读了修订后的科主任考评体系，通告科室各项质量指标，对去年的典型安全案例进行评析，指出存在缺陷，提出了一些系统改进措施。

5、核心制度常抓不懈，切实提高病历内涵 今年制定了《住院病历质量控制管理暂行规定》、《患者病情评估制度》，同时对围手术期管理、三级医师查房、临床用血审核、会诊、临床检验“危急值”报告制度等核心制度和病历中的医患沟通记录、签字字迹、出院记录、入院记录、首次病程记录、病案首页、新入院三天和手术后三天病历和门诊病历等内容进行了多次专项检查。加强对重点运行病历的实时监控：如3、4级手术、住院超过30天病历、输血病历、单病种和临床路径等病历，检查结果及时反馈，督促整改。从第三季度开始加大了对制度执行力的跟踪检查和运行病历的网络监控。充分利用信息化手段对入院3天、手术后3天、单病种中的心肌梗死、心力衰竭、输血患者进行了病历书写及时性、三级医师查房制度、抢救记录等病历文书进行了专项检查；注重制度落实，如在公布了《患者病情评估制度》、《关于按时手术开台的暂行规定》和《手术安全核查制度》有关替代治疗方案和增加转科沟通记录的规定后，立即通过对手术室不定期现场检查、病情评估专项检查、医

患沟通记录专项检查、医疗总值班检查、行政查房等方式及时发现问题，发放《医疗质量检查反馈单》，检查范围广，包含了所有的科室和诊疗组，进一步加强和临床医师的沟通，确保制度有效落实。此外，扩大对某些环节的监督指导范围，如：对血液净化病历、病理检查申请单、医技检查报告单及时黏贴、归档等质量进行了首次检查。

二、紧扣以“电子病历”为核心的信息化建设，加强环节质控 今年医疗质量科人员有所减少，但对于质量、安全管理的要求却在不断提高，所以我部充分利用信息化手段，不断开发研究各环节质控程序，提高质控效率，具体做法有：

1、对现有结构化电子病历进行调整，建立全院各级医师的不同质控平台。按《江苏省电子病历基本规范》中各级医师权限划分和时限设定原则要求，设臵审查、修改的权限和时限： 住院医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改等操作；主治医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改、病历质量控制等操作；副主任、主任医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改、病历质量控制、管理、封存归档等操作；医务、病案管理部门可执行病历管理、浏览、封存、解封、质量监控等操作。

2、狠抓时限监控 只有及时完成病历书写，才能保证病历真实性，确保病历质量。我科根据病历书写基本规范的时限要求，重新对“入出院记录、病程记录、手术记录”等几乎所有病历文书设定完成时限点，并实施监控。院级质控平台有实时信息，每周

行政查房时将监控信息反馈给相关科室督促整改，并纳入科主任、医师考评体系。

3、会诊管理信息化 上半年实行科间会诊信息化管理，采取了电子会诊单实时传送，通过门户系统平台通知会诊医师参加会诊，并利用护理平台督促医师会诊，从而有效避免了原有纸质会诊单转送过程中存在遗失、以及科室之间的互相推诿的弊端，也利于医务部门的监管、统计。大大提高了会诊的效率，提高了病人满意度。

4、住院超过30天患者提醒 根据三级医院要求，住院超过30天患者要进行分析评价。门户系统自动计算患者住院天数，筛选出住院天数超过30天的病历，自动跳出分析评价界面，及时总结评价，制定合理的继续诊疗计划。

5、网络监控科室质量安全活动 从今年8月份开始对科室质量与安全管理小组记录进行网络审阅，检查记录的及时性、规范性，提出指导建议，进行电子回复，及时提醒科室完善，同时进行培训，逐步提高质控人员的质量管理技能。

6、初步完成医疗质量管理数据库建设 根据医疗管理PDCA循环的要求，对于检查要有计划、有跟踪、有改进，我科在年底初步建成了医疗质量数据库，依托该库，今后可以建立科室、诊疗组和医师医疗质量档案，在今后医疗质量监管中可以更加有的放矢，更有针对性。

三、进一步规范医疗技术管理

今年成立了医疗技术管理委员会，加强对医院各项技术的监

管。对医院原有的相关技术制度进行了修订，进一步落实了分级分类管理，重新制定了《江阴市人民医院医疗技术准入管理制度》、《江阴市人民医院手术分级管理制度》、《江阴市人民医院新技术、新项目准入制度》，《麻醉技术分级授权管理制度》，调整了《高风险医疗技术目录》，增加了医院的普通医疗技术目录，使得技术分级管理更加细化，有操作性。对于消化内科ERCP技术、呼吸内科四级纤维内镜技术按照手术要求进行管理。进一步规范了手术相关制度，修订、完善了《江阴市人民医院非计划再次手术管理制度》、《江阴市人民医院关于按时手术开台的暂行规定》和《江阴市人民医院手术安全核查制度》。对我院的一、二类医疗技术继续加强医疗技术临床应用管理。今年1月和8月，迎接了江苏省江苏省卫生厅对我院四级妇科内镜技术、基因扩增技术、全身麻醉技术等七项项二类技术临床应用能力的现场审核，四级妇科内镜技术、基因扩增技术、全身麻醉技术、神经阻滞技术、纤维支气管镜技术等5项获得了准入资格，全盆腔脏器切除术和高压氧技术因人员资质问题暂未予通过。根据检查情况，积极整改，安排人员参加相关培训，等待复审。分别于6月份 和11月份向江苏省医院协会提交了乳房再造技术、神经血管介入、外周血管介入、综合介入等4项技术的准入申报材料。

四、稳步推进单病种和临床路径管理 我院自2010年7月开始进行临床路径管理试点工作，制定了《江阴市人民医院临床路径管理试点工作方案》，成立了临床路径管理试点工作领导小组、专家指导组、质控管理组、科室实施小组等各级组织，制定了临床路径管理工作制度，试点工作从2010年7月开始至2011年12月结束。今年医院成立了单病种

和临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组，由杨惠光院长任主任，分管副院长张华任副主任，医疗、护理、医技、药学各部门职责明确，将临床路径和单病种质量管理工作纳入临床诊疗行为，加强医疗质量管理的重要内容。目前医院共有17个科室、25个病种开展了临床路径工作，取得了一定的成效。单病种质量管理方面，今年逐步将卫生部的单病种过程质量进行信息化管理，制定了各项心肌梗死、心力衰竭、髋、膝关节臵换术、社区获得性肺炎等四个单病种质量管理措施评价，进行实时监测。

五、重视全员质量安全培训实效

对新取得处方权人员进行“处方管理办法等药事法规培训”，组织全院临床医生进行“新版电子病案首页培训”。第二季度开始，医师的“三基”培训工作由医务部扎口负责。为了备战江苏省三级医院急诊“三基”考试，6月份组织了全院所有执业医师急诊“三基”考试。7月开始组织临床医师进行影像知识培训。由医院影像科医师分专科对临床医师进行培训，培训共分两次四个批次，授课内容为胸部、循环系统、头面部影像、肝脏、盆腔、泌尿和生殖系统。在医院内网上开设影像专栏，利用一些疑难、典型案例，加强专科医师读片培训，构建临床医师和影像医师的互动平台，增强质量培训的实际效果。

六、临床用血管理水平明显提升 今年调整了输血管理委员会人员组成，包括医务部、临床重要科室、院内感染管理、护理、输血、检验、麻醉等专业相关人员。重视制度建设，根据卫生部新出台的《医疗机构临床用血管理办法》等最新的部门规章以及相关标准，结合本院实际，制定

完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时推陈出新，将输血和输血科做为医务部质量控制的关键环节和关键部门，完善、修改、增补了包括临床用血申请分级管理制度、临床用血评价及公示制度、紧急输血管理制度、配合性输血、紧急大量输血、非同型输血、控制输血严重危害预案等管理标准与技术规范措施，制定合理、科学的质量控制指标，对各项管理标准与措施的落实情况进行定期检查、分析及调控。进行精细化管理。同时将输血全过程管理加入到医疗核心制度管理中，把输血管理作为专项内容进行检查和考核，纳入行政业务查房常规内容，输血科、医疗质量科联合不定期专项检查，如“临床用血审核制度”，“输血病历”“输血申请单”等专项检查、对临床合理用血、安全用血质量进行评价、分析，对检查中发现的问题进行了集中反馈及考核，指导、督促科室和个人对合理用血进行评价，按照制度和流程规范执行，限期整改，通过一系列检查督导，各项制度得到了有效落实，输血病历质量较以前有了明显提高。

七、辐射安全管理规范有序 按江苏省环保厅要求，完成2011年医院核技术项目的监测和评估报告工作。新建DSA和扩建CT项目完成了竣工监测，并顺利通过了江苏省环保厅现场验收；完成了《辐射安全许可证》的延续申领工作。按江苏省卫生厅要求，新建DSA和扩建CT项目完成了江苏省疾控中心职业病危害控效评价检查工作，完成了《放射诊疗许可证》的校验和延续工作。配合基建科和器械科积极进行我院核医学科的

八、高质量完成上级部门检查和其他常规工作。（1）上级检查：我们把上级检查作为质量改进的良好契机，做到以查促改。今年接受的省级行政部门的检查有： 在4月和5月接受了江苏省卫生厅组织的“三级医院医疗

质量专项检查”、重症医学科专项检查和明查暗访。检查从病历质量、单病种新版电子病案首页执行、处方质量、三合重症医学科建设等方面进行检查，共检查理”规范执行情况和内、外、妇、ICU科室50份病历。检查结果住院病历甲级率94%，门诊病历合格率94%，处方合格率99%，所有检查指标达标，得到了检查组的肯定。同时也指出了病历质量存在的一些缺陷。根据专家意见我科立即进行了汇总分析，及时反馈给临床各科室，同时提出整改措施，包括病历模板的修改，病历质控方法的改进等。在7月接受了江苏省卫生厅组织的“临床用血专项检查”，检查组成员从医院输血管理各项制度建设、用血过程管理、临床用血评价、输血科建设等多方面进行检查，一致认为医院建立了较为完备的规章制度，对于临床用血过程进行了无缝化衔接，做到了安全、有效、科学管理，在全省三级医院用血专项检查中名列前茅。（2）开始完成卫生部医疗质量监测系统上报 自今年7月份起，按卫生部要求，对我院的医疗质量各项指标进行上报，内容包括：住院死亡类、住院重返类、医院感染、手术并发症、患者安全、合理用药、医院管理等七大类。在上报过程中，不断完善医院信息统计功能，不断发现医院在医疗质量管理中的“短板”，有针对性的进行改进。如上报过程中发现我院对“ICU重返、出院30天患者重返”等指标未进行过有效监测有和管理，从而帮助质量管理人员指明今后管理的重点和方向，不断持续改进。（3）常规工作： 每月对27个专科按时完成省质控平台上报，在今年5

月开始增加了康复医学科的质控上报；对进行2012年专家专科门诊调整工作，根据三级医院要求和患者需求，广泛动员，开设41个全日制专家门诊，有效提高门诊服务能力，一定程度上缓解了“看专家难”的问题； 根据抗菌药物专项整治方案和去年医院整治效果的情况，与科主任签订抗菌药物使用责任状；2011年考试合格人员注册及处方权完成了限认定工作。完成专科专家门诊停诊协调工作20人次；

共参加行政查房23次，组织死亡病历讨论22次。2011年12月到2012年5月共抽查归档病历1056份，运行病历4320份，其中发现重大缺陷1处，大缺陷256处，小缺陷441处，考核扣款48950元，检查表扬了81份优秀病历。

医疗质量科2013年工作思路

1、以三级医院评审标准为依据，初步建立医疗质量管理体系

（1）医疗质量控制基本框架：制度管理、流程管理、绩效管理 制度管理是提供质量考核的依据，也是临床工作的准则；流程管理是重点，对制度执行的检查、监督，发现医疗质量各种环节不足，进行改进和提高；绩效管理指科室质量控制、安全管理的各项信息数据：除外常规质量数据如好转率、床日数、危重患者数等，还包括合理用药、合理用血、临床路径、单病种管理、手术并发症、非计划再次手术、ICU重返、出院30天内重返、医院感染、急危重症管理、病历质量（运行、终末）、患者满意度等多种指标的结果综合体现。

2、积极开展临床路径、单病种管理 根据卫生部《关于十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》，将临床路径、单病种管理作为推动医院医疗质量持续改进的重点项目，作为规范临床诊疗行为的重要内容，做到部门协调机制完善，沟通顺畅。制定2013年工作方案，在全院范围内全面推进临床路径工作，明确实施病种目录，规范文本制定，履行知情同意相关制度和程序，增强医护人员临床路径的效果评价和统计分析能力，不断优化路径实施流程。

3、细化质控信息管理 我院作为江苏省省级质控对象，目前有27个病种按月进行质控指标的上报。2013年要按照《江苏省省级质控对象所在单位参与质控工作考核标准（试行）》的要求，对我院的

质控工作进行精细化管理，重点要完善相关规章制度；真正发挥院、科两级质量管理组织的作用；督导相关质控科室对照纠偏，对纠偏项目进行追踪监控，加强同省级质控中心的联系，接受指导；切实把省级质控工作作为提高医疗质量的有效途径。

4、重视统计学指标评价和医疗质量安全管理中的作用 以三级医院评审要求的“重点病种”、“重点手术”医疗质量与安全监测指标进行质量管理评价。

5、进一步规范医疗技术管理

进一步落实医疗技术的分级、分类管理，健全手术、麻醉、介入、腔镜等高风险技术的授权考评组织和考评程序，对医疗技术各级权限进行动态管理。

6、继续健全电子病历在医疗质量管理中的功能，不断开发环节质控程序。如制定运行病历检查、考核标准；病历电子质控打分；对医师交接班本进行电子化管理；建立医师医疗质量管理档案等等。二〇一二年十一月二十九日

第三篇：感染科工作总结

2015年上半年院感工作述职

尊敬的各位领导及各位同事们：

大家下午好！下面我把半年来感染科所做工作做如下汇报：

一、制定了2015年院感工作计划

1、做好本院环境卫生学监测的协调工作。

2、对全院医务人员进行医院感染管理相关知识考核。

3、重点抓好高危科室的医院感染管理持续改进工作，如血透室、手术室、口腔科、内镜室、供应室、产房等……

4、做好迎接上级部门感染管理检查的各项工作。

5、继续做好医疗废物管理督查工作。

6、配合药剂科、医务科做好抗生素相关管理工作。

7、进一步落实各科室消毒隔离制度及感染预防措施。

8、常规工作

二、加强院感质量控制，促进各项工作有效落实

完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度。依据《医院感染管理办法》及相关法律法规要求，进一步完善医院感染管理委员会，发挥委员会职能，加大监管力度，督导院感各项工作规范有序开展，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，充分发挥

委员会的组织决策能力。

2、进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。对感染性疾病科结核门诊的流程与消毒隔离现场指导；参与了门诊妇科、医疗废物暂存间建筑流程设计。

三、坚持常规工作不放松

1、医院感染病例监测

1-6月份，共监测病例4894份，抗菌药物合理使用率为67.73%。

2、每月对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对手术室、产房和新生儿等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。共取样684份，合格671份，合格率98%,其中空气采样235份，医护人员手108份，无菌器械58份，消毒液25份，物体表面258份。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，直到合格,促进科室院感各项工作落到实处。

加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染

我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。同时，每月做好对环保局医疗废物计划报批表统计上报工作。

加强职业暴露管理，确保医务人员安全

制定医务人员职业防护制度并有相关措施，根据各科室工作特点配备防护用品，如外科口罩、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。

加强培训，不断提高医务人员院感知识水平

加强医院感染培训，提高医院感染防控意识。组织院内讲座培训，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训，包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。提高大家对医院感染管理的重要性和必要性的认识，增强医院工作人员的院感防控意识。7月8、9号2天，我们参加了黑龙江省关于《中东呼吸综合征疫情防控》、《现场消毒技术和个人防护》以及《现场暴发处置技术流程》视频培训； 4月份、6月份对全院医务人员进行2次医院感染知识考试，435人次参加了考试。5月份我们感染科制做印发了院感相关知识手册，每个科室一份；通过微信方式给各科室护士长上传了一些新标准规范，促进了院感工作的有序开展。

上半年，感染科参加了区卫生局以及集团组织的乡镇医院检查考核工作；6月份，市卫生监督所来我院检查工作，针对检查结果，感染科立即采取了整改措施，对发现的问题，主管院长、感染科和临床

科室长认真分析研究，得到了及时解决。

存在问题

1、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。如在查房、治疗过程中不能做到及时清洁或消毒双手，医疗器具使用后不能及时消毒;不能及时更换着装。

2、部分重点科室、区域硬件设施不合理，存在着院内感染的风险。

应对措施

1、加强培训，增加医务人员对院内感染控制的认识，在以后的培训过程中加大对各项规章制度和消毒隔离措施的培训。

2、各科室要发挥院感质控小组的作用，对科室医务人员在院感防控、落实各项制度和措施方面进行监督检查，不断提高医护人员手卫生和自身防护的依从性，有效降低科室内的院内感染率，杜绝院内感染的爆发。

第四篇：感染科护士工作总结

感染科护士工作总结

感染科护士工作总结1

承蒙院领导及护理部对我工作上的信任，委以重任，把神经内科二病区护士长这一重担交给了我。在所有领导及同事的帮助下，使自己迅速进入角色，投入到自己的工作岗位上，为了把工作做细、做实、做扎实我便进一步注意观察我科护理队伍中的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，并根据大家不同的特点，分别制定了有针对性的工作计划材料，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，但由于我担任护士长时间短，又是一个特别缺乏工作经验的年青人，我意识到，要想把工作做好，就必须努力在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全科护理人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。

通过一年时间的工作实践，使我更深层次地认识到一个护士长应有的职责，我要更努力地把这支护理队伍带好，协助各科室的工作，圆满完成护理任务，更多地与科室的医生们进行沟通，更详尽地掌握每个病人的情况，以便更出色地完成护理任务，为患者服好务，为医院树品牌！自20__年起，在全市范围内开展“优质护理服务示范工程”创建活动，改变了临床护理原来的功能制分工方式，实行整体护理分组责任包干制，并包床到护，床边护士对每位病人进行自理能力评诂，在共性的基础上提供个性护理服务，为病人洗头，洗脚，和病人拉近距离，让病人体会到家的温暖，发挥护士的`主观能动性，各岗位人员职责明确，制度健全。分组分区，相对固定护士去管理病人，明确各班职责：强调全员参与基础护理工作“—个个动手护理病人”。

优质护理服务在我科实施以来已经初见成效，受到院领导及社会各界和病人的一致好评，病人满意度明显提高，不但在我们科住过院的病人再次住院时会选择住在内六科，而且还介绍自己的亲朋好友有病时来我们科住院，科室一年来已经建立起了固定的病源网络，并且这个网络仍在不断壮大。这些都是科室医生护士的辛勤工作分不开的， 20__年来，我科共收治病人1106例，手术病人73例，急危重病人118例，圆满完成本工作任务。当然，在工作中仍然存在不足，个别护士素质不高，无菌观念不强，病房管理尚不尽人意等缺点。由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的服务。优质护理服务尚处于摸索阶段，护理文书书写欠规范，差。在以后的工作中我们会加倍努力，使优质护理工作做的更好。

我们知道：医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的不懈追求！心中有梦想，行动才有方向，在新的工作中，我将进一步明确自己的工作目标：要在思想上做好大家的指导员，在业务上做好大家的辅导员，扎扎实实抓学习，实实在在地做工作，努力让全院护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一个护理人员都能在自己的工作岗位上实现自己的价值，为我们医院能实现更大更强的发展目标打下坚实的基础！

感染科护士工作总结2

时光荏苒，已经过去了，回首过去的一年，我在院领导、科主任的关心与领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知一年来，坚持用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

一、强化了理论和业务学习，不断提高了自身综合素质

在繁忙的工作之余，勤奋学习专业知识，努力充实自己，不断实践和探索，熟练掌握各项操作技能，积累了丰富的临床经验。并学以致用，把学到的新理论、新观念及时运用到护理工作的具体实践中，改进工作方法，改进护理理念。在技术上精益求精，通过临床磨练和刻苦钻研，熟练地掌握新儿新法复苏，气管插管，早产儿喂养技术及呼吸机、监护仪的使用，特别是静脉穿刺方面更有“神枪手”的.美誉。

加强自我职业道德教育。坚持“廉洁自律、热情服务”的方针，把病人满意作为做好工作的出发点，始终把病人的利益放在首位，树立完美“白衣天使”形象。我很注重护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，并把护士的各种礼仪制成课件进行专题讲解。坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的每次考试中，均取得优异的成绩。

二、努力工作，按时完成了工作任务

在担任护士长的一年来，一直坚持按常规管理护理工作，要求护理人员按规程进行护理技术操作，注重工作的程序化，科学化，坚决杜绝麻痹大意思想，加强职业道德修养，勤奋扎实工作。时刻牢记“以人为本，诚信服务”，急病人之所急，想病人之所想，做到服务热情、周到细致，关心病人、体贴病人。创新护理意识，积极协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。严格遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)、三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。

我还特别注重护士的综合素质和能力的培养。面对新手护士，不仅从技术上带教，还从做人的原则，职业道德上言传身教，将自己多年积累的临床经验传授给她们，使她们不但学到了技术，还树立了正确的人生观、价值观、世界观。同时也塑造了同舟共济、和谐进取的科室文化。

成绩属于过去，展望未来我将以严谨的工作态度、更好的服务质量、加倍地努力工作，为开创我院护理事业的新面貌作出自己的贡献。

感染科护士工作总结3

时光荏苒，一年的时间又过去了我来到医院工作已有4年多了，在护士长及科主任的正确领导下，在科室同事的密切配合和支持下，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好护理工作，认真地完成了本年的工作任务，并且在个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步。

一、政治思想方面：

坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念适应新的护理模式，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。

二、业务方面：

在这一年里本人能自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的`岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，牢记三基。

三、增强法律意识

认真学习《护士条例》及其它法律法规，积极参于医院组织的学习班。意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对护理服务提出更高、更新的需求，因而要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。

在这4年多的护理工作中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出 护理工作的重要性。于是在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为人民的健康事业做出了应有的贡献。

当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。

在已经过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量!

感染科护士工作总结4

工作赋予了我责任，我的身份是一个护士，奉献力量是我的责任，治疗病人也是我的理想，选择这条路，是因为心中对护士的高度认可，也是我想成为病人心中的那个白衣，如同天使一样一直守候在病人身边。

不在乎岗位薪酬有多高，不在乎工作有多累，只在乎自己救治了多少病人，因为心中的责任让我每天坚持在岗位上，我们有时候工作非常忙碌尤其是流感季到来，不但要做好病人的治疗，更要从中完成基本的`工作操作。一个医务人员，就要完成护士的基本任务，任务有多难，有多重要，这才能够体现一个人的能力。

在过去工作中，我每天不断的锻炼自己，给本人讲解一些基本的防护措施，做好关的工作任务，不能靠着一些简单的任务去完成基本工作，要靠着自己坚持和加油，来到医院已经有一年多时间，从一开始的不懂，到现在已经可以自己做好工作。都靠这一份对工作的认同，每天在医院工作，刚开始因为能力的问题，做的都是一些简单工作，只要完成任务就行，但想要做好，完成却需要更多的努力和付出。

感染科是重要的科室，我们每天完成工作都要对科室进项消毒，消毒的目的也是保证没有病菌滋生，向我们接待的病人都是一些容易感染的病人因此需要认真对待，我们负责为病人检查提问，打吊瓶之类的，医生主要看病人有什么病情，需要如何解决，我就要靠自己坚持做好，同时除了基本的工作，还要学习护理知识，每过一段时间我们都要进行检测对护理能力的检测。

我时常为了提高自己，努力去记忆和学习护理知识，虽然向我一样的新护士有很多，但是想要完成基本工作任务却需要继续加强学习，我一直朝着最好的方向前进，因为在我认为，如果目标低自己的追求就小，不够认真，既然如此那还不坚持做到认真负责。给自己一个更高的目标，做的更好不是正好不过。

医院里我们从开始的看，到后来的参与，都经历了很多的成长和转变，每天基本的工作都照看病人查看病人的基本情况，一旦有什么变化我们就要及时做好记录，同时要转达及时，做好应急处理，尤其是遇到并为病人要及时联系其他科室，做好科室工作交接，让病人尽快治疗好，让他们有一个更好的开始。

工作虽然告一段路，但是工作还在继续，我的任务依然任重道远，还需再接再厉，就像奋斗，我会继续坚守在感染科，做好自己的工作，为我们医院贡献一份力。

第五篇：感染科护理工作总结

感染科护理工作总结

在院领导和护理部的正确领导下，结合优质医院评审要求，体现公益性质，推进持续发展的工作思路，深化以病人为中心的服务理念，紧紧围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平的工作宗旨，较好的完成了的各项工作，现将我科工作情况总结如下：

一、护理安全

（一）全科护理人员严格执行各项规章制度，无重大护理不良事件。

1、在护理部领导与院感科指导下，完成了感染性疾病的护理常规的修订工作，进一步完善感染科各项工作制度和工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作制度和工作流程的落实情况。

2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作。

（二）加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用；掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。

（三）对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。

（四）严格坚持护理质控检查。做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、院感科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。

（五）严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地协助填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。

（六）每月4-5次检查护理文书的书写，并及时反馈到个人，规范护理文书书写，进一步深化专科护理记录的内涵。

五、院内感染加强与院感科沟通，加强院感知识的培训与学习，要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各病房地面清洁整齐；严格落实消毒隔离制度，并每班登记，定期检测反馈到个人。

六、健康教育 根据感染性疾病病种，制定了健康教育处方，及时发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导病人及家属，避免疾病传播。

七、其它腹泻门诊如期开诊，接受了各级领导的定期督查，均取得了很好反馈成绩。2016年已经过去，在以后的护理工作中，我们要继续开展优质护理服务，加强院感防控，为病人提供切实可行的帮助，将科室护理工作做到更好。

内五科

2016.12.15