射阳县医疗保险基金中心2010年工作总结

第一篇：射阳县医疗保险基金中心2010年工作总结

射阳县医疗保险基金中心

2010年工作总结

2010年，我县医疗保险工作按照全面探索构建城乡一体医保统筹的总体工作思路，以创先争优活动为契机，以服务于广大参保人员为宗旨，紧紧围绕扩面征缴、医疗管理、提高待遇、内控建设等深入推进各项工作。现将一年来的工作总结如下：

基本医疗保险实际参保人数为174180人，其中职工基本医疗保险参保人数为94727人，城镇居民参保人数为17243人，学生儿童参保人数为62210人。征缴城镇职工基本医疗保险费13668万元，完成全年任务的124.25%。城镇职工医保基金支出12396万元，其中个人帐户支出5747万元，统筹基金支出5478万元，补险支出1171万元。征收公务员医疗补助435万元，支出346万元。

（一）民生为本，突出待遇提高。

一是进一步提高报销政策。大病补充保险提高了5%的报销比例，由80%提高到85%；年度最高封顶数由13万元提高到23万元；公务员医疗补助最高封顶数由5万元提高到20万元；同时将血费纳入我县基本医疗保险报销范围，个人先行负担30%后报支。

二是进一步提高困破企业退休人员医保待遇。在全市率先将6000余名困破企业退休人员个人账户由定额25元调整到按照退休工资的5.5%划入，退休人员个人帐户每年人均增加300元。

三是进一步完善医疗救助工作。年初，对2009年度发

生医疗费用的符合我县医疗救助政策的低保、特困、大重病人以及符合条件的人员进行了医疗救助及二次补偿工作，共补偿409人，计80.6万元，筑牢了医疗保障底线，使困难人员就医得到保障，缓解了社会矛盾。同时于今年10月份完成了2010年1-9月份的医疗救助工作，共救助118人。12月份，出台了2010年度重大疾病二次医疗救助文件，报纸公示，共收取342份救助申请报告。

（二）监管创新，保障基金安全。

一是开展“争创诚信定点药店，规范医保服务行为”专项活动。活动从今年11月开始，到明年4月结束。主要是要求各个定点零售药店争创诚信等级，对药店进行分级管理，以此促进各定点药店加强自律管理，提高各定点药店的服务能力和质量，为广大参保职工提供更加优质高效的服务。

二是建立专家评审制度。首次组建医疗保险稽核专家库，目的是对基金审核过程中难以确定的违规费用、大额费用及相关情况进行评审，以此加强基金支出的监测和分析工作，提高管理的科学性。今年已召开第一次评审会议，评审出不合理医疗费用1万余元。

三是狠抓两定单位医疗管理。6月份对全县180余家定点单位开展了拉网式检查整顿活动，重点检查两定单位执行医疗保险政策、药品目录库建设情况，发放整改通知书110余份，并于10月份对定点药店服务行为开展明查暗访，对查出的37家违规药店进行停机整顿，并扣除违约金11万元，维护了参保人员的合法权益。

四是启动专项稽核工作。8月底重点稽核了一至六级伤

残军人住院医疗费用。共收集病历92份，并对病历进行逐份审核，9月集中会审，完成稽核初审中所有的问题病历，并作出了稽核情况通报。今年我县一至六级伤残军人专项基金运行状况较好，人均费用控制在9000元以内。12月份，赴南京等地对异地就医病人现金票据进行了外调，稽查出3例违规病案。

五是开展医保定点厂校门诊资格年审工作。首次对全县25个医保定点厂校门诊服务资质、软硬件设施建设、医技力量等方面开展年度审核。经审核，有21个门诊达到标准，另4个门诊室未能完全达标。对不符合条件的单位暂停医保结算进行整改，确保了医保定点单位的服务资质。

（三）加强内控，提升服务水平。

一是加强内控制度建设。将3月份定为内控制度建设月，格按照内控建设的要求，出台了《射阳县基本医疗保险业务经办流程及内控程序》，进一步明确中心科室职能、个人岗位职责，细化各项业务经办流程40项；重新调整困破企业人员退休办理、再就业援助人员参保办理等各项手续，进一步规范各项业务操作流程。

二是加快医保信息化建设步伐。4月份完成了公务员医疗补助、中小学生住院实时报销程序，改变了公务员年终再进行费用补偿的状况，即看即报。9月份开通了实时救助程序，符合医疗救助条件的低保、特困人员计1139名的医药费实时报销，有效缓解困难人群就医的经济压力。

三是医保信息平台建设趋向成熟。充分利用医保网，将参保方面的政策业务及每年的参保人员基数调整通知、学生儿童参保方案、各学校学生参保资料、城镇居民需续缴人员

名单传送到网上业务办理平台，大大方便了参保单位和参保群众，提高了工作效率。

四是全面执行江苏省2010年版药品目录。截至12月底，完成县城医院2010年版药品目录库的更新工作。

（四）宣传发动，扩大医保覆盖面。

一是狠抓征缴，征缴工作成效显著。落实基金征缴责任，将中心全体工作人员分片包干，每人负责30-40个单位，寄催缴函、电话催缴、上门催缴等措施，做到应收尽收。至9月底就超额完成全年1.1亿元的目标任务,其中9月份就征收保费3186万元。

二是稳步扩面，推进全民医保。稳步推进学生儿童保险。制定《2010年度射阳县中小学生及未成年人基本医疗保险工作方案》，完成2011年度62000余名学生儿童续保缴费及信息转换工作，保证了学生儿童正常享受医保待遇。

全力推进城镇职工保险。在扩面工作中，我们坚持主动深入到企业宣传，编印政策宣传手册，宣传职工医保政策，提高广大企业职工参保积极性。大力推进城镇居民保险。将11月份定为“城镇居民医保政策宣传突击月”，发送温馨提示短信6万条，同时播放电视流动字幕、射阳日报专题介绍等方式进行政策宣传；每周六在县城人员集中地段设立咨询台，发放宣传资料，与群众面对面地解难答疑；利用“四有”村在全县推进的契机，扩大试点面，降低参保门槛，鼓励有条件的纯农民参加城镇职工基本医疗保险，进一步推动我县医疗保险城乡一体的试点工作。

二〇一一年一月七日

第二篇：医疗保险事务中心工作总结

医疗保险事务中心工作总结

中心以医保文化建设为引领，深入贯彻“以人为本、至善至诚”医保服务理念，以着力推进医保能力建设为抓手，全面优化医保服务标准。

一、突出重点，继续推进医保标准化管理实施工作。

(一)积极开展医保服务标准化、两项国标的宣贯工作，强化精确管理。根据《社会保险服务总则》、《社会保障中心设施设备标准》两项国标及市中心制定的各项标准的宣贯和培训，中心积极响应，通过晨会宣贯、意见征集、实施监督等加强规范管理。中心根据市标准化、及社会保险要求进行大厅地板及门楣等整体视觉识别系统改造，将原来大厅15个服务窗口增设至18个服务窗口，增加三个服务窗口，改善了中心服务环境、提高了服务效率。报春路548平方新面积进行改造，做好网络布线、内部装饰及其他后勤各项工作，确保新地方的统筹考虑、合理使用。根据《XX市医疗保险业务档案管理规范》的要求，认真开展档案标准化建设。在加强对纸质业务档案材料的归档管理的同时，努力推行区中心以及13个街镇16个医保服务点的业务档案电子化管理。5月份在参加市医保系统19家单位标准化知识竞赛初赛中，中心代表XX区取得第一轮良好成绩，与浦东、徐汇两家单位共同进入决赛，在六家单位角逐中荣获第一名。

(二)全面推进医保业务档案规范管理，迎接业务档案市级达标验收。依照市档案局、市中心有关开展医保业务档案管理达标验收文件精神，按照《XX市医疗保险业务达标验收考核标准》，在时间紧、任务重的条件下，中心对责任进行分解，明确责任，全面落实。中心2001-2011包括登记管理、就医管理、基金核算等在内的各类医保业务档案、文书档案已全部整理、归档、装订，共计9410卷。通过努力，9月份中心荣获XX市科技事业单位档案管理工作“市级先进”，医保业务档案顺利通过市级达标。

(三)组织开展优质服务窗口创建、为民服务争优活动。中心利用晨会认真贯彻《社会保险服务总则》，积极开展“创建优质服务窗口”、“为民服务创先争优”活动，紧扣“三亮三比三评”活动载体，通过公开服务流程、服务窗口桌牌更换，亮出党员身份、党员先锋岗、医保岗位标兵，通过党员先锋模范作用带动窗口工作人员创先争优。按照“比技能、比作风、比业绩”要求，组织全体职工开展学习十次党代会、十八大精神党课教育2次、居民医保政策等方面的专题培训4次，通过开展岗位明星、业务标兵评比，形成比学赶超的生动局面。

二、注重日常，稳妥应对各项医保政策的转换落实(一)医保转换工作实现平稳过渡

我区130多万参保人群，医保转换涉及减负居多，为确保医保跨(2012年3月底至4月初)工作以及医保转换顺利进行，中心及时召开转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径;对窗口工作人员、全区89家医药机构以及13个街道(镇)16个医保服务经办点进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作能力;及时调整结算窗口结算人员，以应对大量的减负人群。(二)做好外来从业人员医保卡发放工作

2011年7月1日开始，因《社会保险法》出台，原参加综合保险的外来从业人员开始缴纳城镇职工基本医疗保险，大量三险人员需办理医保卡，在人员少，无存卡、发卡地方;发领卡信息渠道不畅通情况下，中心通过劳动学会网络平台、社保中心缴费窗口等平台发放领卡信息，对于医保卡数量较多的单位直接电话通知经办人员领取医保卡，使参保人尽快领到医保卡，享受参保待遇。今年外劳所移交三险卡22563张，市中心集中制卡下发73485张，共96048张卡，中心1-10月共发放三险医保卡84856张，剩余11192张，发放比例为88%。(三)做好医保各项日常业务工作

截止10月底，各类零星报销19547人次,报销总额为2358.85万元;各类帐户清算3825人次，清算金额为1536.71万元;居保审核缴费12181人次,涉及个人缴费金额157.95万元;互助帮困审核缴费1795人次,涉及个人缴费金额40.43万元;各项减负3338人次，涉及减负金额2488.92万元;制卡161405张，就医记录册115894册，各类登记21082人次，就医关系转移409人次,关系转移接续491人次，镇保资金转城保2927人次，医院结算和单位批量领卡5658人次，回复人民来信105封，接收来电和前台服务21758人次，离休干部转诊、变更定点1184人次。与2011相比今年的制卡人数因综合保险人员的增加而上升107165人次，同比增加197%。

三、提高认识，不断提升医保服务整体水平

(一)做好政风行风以及自身督查工作。根据市医保中心、区人保局对规范服务达标要求，结合政风行风建设办公室继续做好了政风行风及窗口优质服务达标自身督查及规范服务工作，利用晨会等及时提醒、跟踪、督促窗口服务，每季度发放200张满意度测评，结合《本市公共服务窗口延长服务时间进一步方便市民办事的工作方案》，中心服务窗口周六从值班将调整为正常上班、开放服务，确保了市、区对我中心政风行风明察暗访取得良好成绩。根据市中心要求上半组织全体职工进行了一次火警应急预案演练，10月份中心组织医保事务管理系统故障、严重社会治安案件、严重灾害事故、服务对象突发严重疾病、服务对象滞留或闹事、服务对象患(或疑似)传染病六项应急处置演练，取得良好成效。

(二)迎接2011-2012XX市精神文明单位复评工作。年初，结合2011-2012市文明单位材料申报要求，在时间紧、任务重、人员少的情况下，与其他各部门的网络成员，办公室全体人员积极参与，分工明确，加班加点及时做好了市文明单位的大量材料电脑转换及检查、测评工作。

(三)推进单位文化建设，培育形成本单位特色工作。中心围绕局文化建设的总体要求，中心分计划筹备、文化定义、活动推广、制度巩固四个阶段，拟定中心及多个小组单位文化建设推进方案，制定不同类型的文化活动项目，开展“我建言;促和谐、我献策”、“悦读书会”读书活动、“多彩生活”摄影活动、“羽动生活”体育活动，开展“公益、奉献”志愿者项目活动、“走进军营”参观学习等丰富多彩的文化体育活动，穿插单位文化价值的教育培训。中心组织局系统职工进行“黑吧”台球比赛，荣获团体季军;在参加局系统“书凝雪华”演讲比赛中荣获一等奖;局系统“轻羽飞扬”羽毛球比赛中荣获团体一等奖光荣称号。

四、2013工作思路

(一)开展高龄老人护理保障计划试点工作。为保障高龄老人得到基本的老年护理服务，2013年中心作为全市医保系统试点，结合本区实际，对本区城乡高龄老人、经评估达到一定护理需求等级的，以居家护理为主，机构护理为辅，试行老年护理费用医保支付，为符合条件的老人提供基本的老年护理服务。探索实施高龄老人护理保障计划，借医保专家组平台对老年护理服务进行评估，中心负责本辖区内高龄老人护理保障计划试点工作的相关经办业务。

(二)实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理。为规范和引导定点医疗机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理使用基本医疗保险基金。中心作为全市医保系统定点，2013年将建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，对定点医疗机构按不同类别和级别确定评价内容和指标，并纳入履行医疗服务协议的考核，依据考核情况，将定点医疗机构分为4个等级，并实施相应的管理措施。

(三)继续开展政风行风、优质服务达标、精神文明创建等文化建设工作。围绕“民生为本，服务发展、促进和谐”的工作重心，认真贯彻落实市、局系统各项工作，从2012年11月至2013年3月止，对窗口及办公室内部部分人员进行岗位调整，推进窗口非现金业务一口式受理工作，全面推动窗口服务水平的提高。

(四)进一步推进医保业务延伸工作。为方便参保人员就近办理医保事项，同时缓解区中心人员紧张、场地狭小、业务繁忙的矛盾，拟根据本区地域人口分布特点，在争得上级业务管理部门许可的情况下，将区级部分服务功能延伸到我区试点的华漕、虹桥、梅陇三个服务公共平台地区，满足参保人员就近便捷办理各项医保事务的需要。

(五)加强区及社区医保服务点规范化、标准化建设。中心硬件标准化建设已于2012全部改造和落实到位，2013在软件建设上，中心将积极组织人员开展业务、礼仪等培训，从仪容仪表、服务态度、举止言谈、现场服务、电话服务五个方面来加强服务人员的监督检查，努力建设一支标准化人员队伍，使精细化、标准化管理在原有基础上有所提高。

第三篇：医疗保险基金管理制度

医疗保险基金管理制度

一、责任单位

医疗保险管理办公室财务办

二、责任人

责任人：吴天成；承办人：邹志平

三、承办事项依据

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》（国发[1998]44号）、《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度的总体规划》（黑政发[1999]57号）及《鸡东县城镇职工基本医疗保险实施细则》（鸡劳字〔2010〕1号）。

四、承办事项所需的要件

1、收缴：财务部门收缴医疗保险费前，必须先由基金征缴部门核定缴费基数，参保单位持支票和缴费收据到财务部门缴费。

通过银行代扣方式缴纳医疗保险费的参保单位，由县财政局收付中心实行集中代扣，在规定划款工作日结束后，由医保中心财务部门接收扣款数据，进行到帐处理，后由基金管理科室完成这部分参保单位的缴费录入任务。

2、支付：与定点医疗机构和定点药店结算时，必须由定点医疗机构和定点零售药店提供账号、户名、开户行信息，1

按规定报送医药费申报单，医保中心审核部门打印结算单，经主管领导审查合格后由财务部门为定点机构拨付药费。

统筹药费结算时，必须由参保单位提供账号、户名、开户行信息，由医保中心财务室将审核合格的药费拨付到参保单位账户，由参保单位为参保患者发放医药费。

五、办理程序

（1）基金收入环节

根据社会保险基金管理规定，在国有商业银行开设医疗、工伤、生育保险基金收入户，对缴费单位，财务部门根据基金征缴标准缴费，并将所收医疗保险费存入收入户，医保中心财务部门在与银行对帐核准后，定期将收入户存款转入财政专户。

（2）基金支付环节

根据社会保险基金管理规定，在国有商业银行开设三险基金支出户。

财务部门对各审核完毕的定点医疗机构和定点零售药店结算汇总并填写用款申请书，向财政部门请款，待财政部门将款项从财政专户拨入县医保中心医疗保险基金支出户后，再由财务人员向定点医院、定点药店及参保单位支付款项。

(3)基金核算

①根据上述两个环节传递的原始凭证编制记帐凭证，并对记帐凭证进行复核，复核无误后装订记帐凭证。

②根据原始凭证、记帐凭证及科目汇总表登记各项保险基金明细分类，并定期进行对帐，保证帐帐相符。

③每月与开户银行对帐，确保帐帐及帐款相符。

④按要求定期编报会计报表，正确反映基金的收支结存情况，并提供基金筹集、使用、管理等情况的分析报告。

⑤终了前，根据本基金预算执行情况和下基金收支预算，编制次年的基金预算；终了后，编制基金决算报表及财务报告，并逐级上报。

⑥建立和完善保险基金预警制度，定期组织有关人员对基金收支情况进行分析、预测。

六、监督检查

科室内部对本制度的执行情况进行经常性的自检自查；局机关党委对本制度执行情况进行监督检查，每半年不少于一次；通过公开公示的形式接受社会监督。

七、责任追究

有关责任人违反本制度规定，情节较轻的，由局机关党委责令改正，进行诫勉谈话或通报批评；情节较重的，依法给予相应处分，并调离现有工作岗位，一年内不得从事与该岗位性质相同或相近的工作。上述责任人违反本制度规定，构成犯罪的，移交司法机关处理。

第四篇：区医疗保险中心上半年工作总结

区医疗保险中心上半年工作总结

区医疗保险中心二○○五年上半年工作总结

今年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心组织、狠抓落实，保证了开展“保先”活动

和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。

一、基本情况

我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止６月底，全区参保单位达家，参保职工达人；上半年应征收基本医疗保险费万元，原创：www.xiexiebang.com实际征收万元；其中，统筹基金万元，个人帐户基金万元，大病基金万元。累计接纳参保职工就医（住院、门诊）人次，支出医疗费万元；其中，统筹基金支出万元，个人帐户支出万元。止６月底，工伤保险参保单位家，参保职工人。

二、主要做法

⒈调查摸底，掌握了基本情况。新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原县和区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及区、原县划入区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。

⒉认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好又方便区职工的市区人民医院、市第五人民医院（原县人民医院）两家医院和广惠和大药房、永兴药店、黄河大药房三家零售药店分别作为区医疗保险定点医院和定点零售药店。

⒊积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到阳、钢、邑、阳、州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。

⒋加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《市区医保知识解答》手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。

⒌加强自身建设，以人为本，提高服务水平

在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“上访”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，原创：www.xiexiebang.com自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。

三、存在问题

⒈区划遗留问题尚未解决，严重影响区的工作开展。

⒉医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。

⒊多层次医疗保障体系尚未完全建立。

⒋两定点的管理力度还需进一步加大。

四、下半年工作打算

１、加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训；

２、进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。

３、加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。

４、狠抓基金征缴。在实行目标管理责任制的基础上，采取行政、经济、法律等手段，加大征缴力度，确保基金应收尽收。

⒌加强工伤、生育保险的基础管理，搞好机构和队伍建设，开展培训工作。

第五篇：大学生医疗保险基金自查报告

合肥信息技术职业学院大学生普通门诊医疗保险基金使用自查

报告

合肥市医疗保险管理中心：

我校通过学习《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管【2011】19号文件的精神，现将情况反馈如下：

一、门诊报销方案的实施情况及存在的问题

根据教办〔2008〕6号文件及《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管（2011）19号文件精神规定，大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法。各地大学生参保工作启动实施后，医疗保险经办机构应将大学生普通门诊医疗统筹资金按时足额拨付高校。我校根据规定，结合自身实际，制定了大学生普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法，报统筹地区劳动保障、财政部门备案，指导督促定点医疗机构切实管好用好大学生普通门诊医疗统筹资金，确保专款专用，确保参保大学生有效享受普通门诊医疗待遇。同时，积极接受劳动、财政、审计等有关部门的监督。对当发生超支并由上门诊统筹结余资金解决后仍然超支、需由大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金予以分担的，我校会申请报统筹地区劳动保障和财政部门审核认定后拨付。但其中也不乏存在一些问题有待解决。大学生作为一个特殊的群体，目前仍享受系统的公费医疗制度。大学生公费医疗制度是从1953年开始实施的。大学生公费医疗经费是由国家和各级财政预算拨付，医疗经费经历了几次调整，目前的标准每生每年35元，但是随着高校的扩招、医疗技术的发展及提高、恶性疾病低龄化和贫困大学生的增加，加上财政医疗拨款不到位导致在校大学生的医疗经费拨发越发显得不够，各高校普遍存在着医疗费用超支，严重影响了大学生的医疗服务质量和大学生的生活及水平，甚至影响了学校的正常教学水平。

二、报销的形式及其内容

我校参保大学生可以在全市64家城镇居民定点医疗机构任意选择就诊。在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金不予报销。因病需要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医。不在定点医疗机构住院治疗的，或不持身份证住院的，发生的医疗费用基金不予支付。在校期间住院和门诊特殊病治疗的费用，属于个人应承担的费用，由大学生支付给定点医疗机构；属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。在异地住院（包括转往异地住院、异地急诊抢救住院，实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院），先由个人或学校全额垫付住院医疗费用，出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结算。2008已参保的在校大学生，自办理入学手续之日至2009年6月30前所发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费用，由各高校负责于2009年8月1日前统一到市医疗保险管理中心办理报销手续。从2009年7月1日起，参保学生住院医疗费用在定点医疗机构结算。

三、每年基金的收支和结余情况

大学生基本医疗保险参保情况。2008-2009全校 人，参保 人。2008-2009基金的收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金结余 元。2009-2010全校 人，参保 人。2009-2010基金收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金结余 元。2010-2011全校 人，参保 人。2010-2011基金收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%。基金结余 元。

四、大学生对医保的反应

伴随着高校招生人数的扩大，大学生群体越来越庞大，大学生作为未来事业的建设者，其医疗保障情况如何，不仅直接影响到在校期间的学习、生活和身体发育，而且对将来的工作也必然产生不可忽视的影响。据调查了解，将近一半以上的大学生对公费医疗保障制度漠不关心，不知道自己所在学校的医疗保障形式，对保障项目不清楚，嫌报销手续过于麻烦，对校医院的服务不满意等，总之目前高校医疗保障制度实施状况不是很好，大学生一方面渴望方便快捷，保障全面的医疗保障制度，另一方面由于宣传不到位，学生对医疗保险了解度不够，高校医疗保险制度不够健全，应尽快建立社会，商业和大病救助基金相结合的三位一体的大学生医疗保障制度——以社会基本医疗保险为主，商业保险为辅，大病救助基金为补充的大学生医疗保障体系。

合肥信息技术职业学院

2011年11月2日