大昌中心卫生院医疗保险工作总结

第一篇：大昌中心卫生院医疗保险工作总结

大昌中心卫生院医疗保险工作总结 2012年，我院在医保中心的领导下，根据《关于印发巫山县城乡医疗保险定点医疗机构管理试行办法的通知》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有专门的医保工作人员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

2012年1-12月份，我院共收治医疗工伤人员总人次29251人次，总医疗费用287万元，基金支付总额131.10万元。门诊人次28504人次，发生医疗费用178.90万，基金支付12.27万元，人均医疗费用42.78元，人均基金支付16.14元；住院人次747人次，发生医疗费用97.01万元，基金支付74.17万元，人均医疗费用1052.5元，人均基金支付752元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，今年在医保中心领导的工作指导下，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失直接由我院支付，我院再追求相关责任人。对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达80%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意后方可使用。

医保人员发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保人员根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保人员将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保人员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用

药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。全年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年12月份，及时更新了2012年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。全年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参

保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度。设一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、选派1名专员到管理先进的医院学习和提高。

大昌中心卫生院

2012年12月31日

第二篇：中心卫生院城镇职工医疗保险工作总结（精选）

中心卫生院城镇职工医疗保险工作总结

一年来，在医保局领导的关怀及医院全体职工的共同努力下，严格按照《**市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，继续为医保工作的持续、健康和稳定发展健全完善了我院的市保运行机制，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，完成了2007年**地区及周围企事业单位和机关团体市级参保人员的医疗服务工作，并得到参保人员的好评。现将2007的工作总结如下：

一、加强职工培训，积极做好医保政策宣传工作。首先，为使医保工作顺利进行，使医务人员自觉执行各项医改政策，我院利用周会时间，组织全院职工开展了医保有关政策法规、规章制度及相关知识技能的培训。同时组织有关人员到省、市先进医院参观学习，并以开座谈会的形式征求医务人员和参保职工的意见，以使我院的医保工作更完善、更具体。其次，通过在医院宣传栏张贴医保局有关政策法规及相关文件规定等，使患者了解医保政策的相关规定如起付标准、报销范围等，在向参保职工宣传医保政策的同时有效地减少了医患之间的矛盾，保证了我院医保工作在相互支持、相互协作的和谐氛围中健康顺利发展。

二、狠抓内部管理，规范医疗服务行为。我院严格按照

《**市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，建立健全内部管理制度，把医保工作规范化、制度化。从操作→结算→审核，明确责任、分工协作，努力营造规范的工作秩序，做到门诊患者及时刷卡、出院患者及时结算，如有患者对医保局的有关政策规定不明白前来咨询时，及时给予耐心、细致的解答，充分体现人性化的服务理念，为参保职工提供了优质、方便、快捷的医疗服务。

三、严肃纪律，建立有效地内部考核制度。为规范医疗保险制度，从参保人员来就医到结算，层层把关，做到合理用药、合理检查，对可疑病种如：骨折、外伤等，采取对病人多询问、出具相关证明材料等办法，有效地杜绝了工伤、交通肇事、打架斗殴等病种进入医疗保险范围。并采取信息反馈制度，对医保局《审核通知单》上出现的问题及时与主管医生和相关人员联系沟通，使医务人员知道问题出现在什么地方，以及时改正，避免相同问题再次出现。同时本着宣传教育与经济处罚相结合的约束机制，让相关责任人写出自查报告，使广大医务人员能自觉遵守医保政策的规定，并将相关知识运用到实际工作当中。

四、加强管理，提高医疗服务质量，进行医疗费用控制。在医疗成本不断增长，医疗费用逐年增高的形式下，我院对人均费用的控制提出了较高的要求，根据《协议》协定，我院为一级医疗机构，住院人均统筹费用在2000元以内，为

了有效控制医疗费用，我院要求各科室根据病情做到合理用药，合理检查，合理治疗，并充分利用外院实验室的检查、诊断资料，避免重复检查，造成资源浪费，给患者增加费用负担，并对一些常用药品及诊疗项目采取降价、优惠等措施，有效的控制了医疗费用，为患者减轻了负担。截止2007年12月26日，我院门诊人次为2086人次，人均门诊费用为66.29元；住院人次为247人次,人均统筹支付费用为：1977.46元，各项指标均未超出《协议》规定的标准要求。

在过去的一年里，虽然取得了一定的成绩，但也存在诸多的问题，如记帐归类不明确，个别医务人员对有些医保政策理解掌握不够等，还需加强业务、政策学习。在今后的工作当中，我院将认真总结工作中的不足，加大力度，强化管理，为医保政策的持续、健康和稳定发展承担应有的责任，并本着“以患者为中心”的服务理念，继续为广大参保职工提供优质、方便、快捷的医疗服务。

第三篇：中心卫生院医疗保险工作汇报

医保、新农合工作情况汇报

我院医保、新农合工作在区卫生局和医保中心的监督指导下，通过院医保管理小组和全院职工的共同努力，各项医保、新农合工作和规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入规范化管理轨道，现将本2011医保、新农合工作汇报如下：

一、收治病人和费用、补偿情况：

新农合主要为镇村居民，2011年1月-12月我院共收治2医

保、新农合参保病人住院人次，次均费用元，新农合门诊就诊病人人次，单次人均费用元，新农合基金补偿合计元。

二、加强领导，健全制度

成了医保管理领导小组,各项基本医疗保险制度健全，根据会同

县医保局相关管理文件，结合我院的实际情况制订了《医保病历处方审核制度》、《医保处方管理制度》、《医保特殊病管理制度》、《医保奖惩制度》、《医保组工作职责》并在日常工作中执行落实。相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，不定期抽查医保管理情况，如有违规行为及时纠正并立即改正。

二、严格管理，规范行为

与区医保局签订了《城镇职工医疗保险、生育保险、居民保险定点

医疗机构医疗服务协议书》,严格执行基本医疗保险用药管理规定、诊疗-1-

项目管理规定等各项规章制度，严格执行医保用药审批制度，达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率，门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用控制。定岗医师按照医保用药目录合理施治，严格执行目录外服务项目知情同意制度，将目录外服务项目控制在总费用5%以下，住院病人自费费用控制在5%以内，药品费用占总费用比例在60%以内。严格执行物价部门收费标准，不自立项目收费或抬高目录内药品收费价格。所有收费项目实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

三、服务周到，严格审核

医院设有医保收费窗口，导医人员,为参保人员提供全程优质便捷的满意服务，确保参保人员能及时享受到医保优惠政策。对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

四、加强宣传，强化素质

定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保

规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。采取各种形式宣传教育，发放宣传资料。

五、门、急诊管理情况

1、门诊医生能严格执行《医保管理制度》，严格掌握入院标准，严格掌握检查指征，不滥用高档设备检查，掌握用药指征，不滥用药物，拒绝冒名就诊，无重复处方，没有无诊断处方及分解处方等违规情况。

2、大部份处方无明显超量、超限级等违规情况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进行了批评教育。

3、急诊、留观病人的管理完全符合医政要求。

六、住院就医管理情况

1、住院病人的检查，严格掌握检查指征，大部份病人能严格掌握用药适应征，有少数病人抗生素使用有滥用现象，已对当事医生进行了批评教育及有关处罚。

2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。

3、住院费用结算符合相关规定，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规情况。

4、对医保病人药品使用《目录》以外药品能签署知情同意书。

第四篇：中心卫生院2011年医疗保险工作汇报

团河中心卫生院

2011年医疗保险工作汇报

2011年，我院的医疗保险工作在县医保局的监督指导下，通过我院医保管理小组和全院职工的共同努力，各项医保工作和医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，现将本2011年4月-2012年4月份医疗保险工作汇报如下：

一、基本情况

团河镇辖区内参加医保人员余人，主要是机关、学校、卫生院事业单位及部份厂场人员。这12个月我院共收治参保病人住院人次，次均费用元，门诊就诊病人人次，单次人均费用元，医药费用支出合计元，其中公医劳保人员就诊次/人，住院人，支出元，离休残军人员门诊次人，住院人，支出元

二、加强领导，健全制度

成了医保管理领导小组,本院有一名副院长分管医疗保险工作，并有财务科主任具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，根据会同县医保局相关管理文件，结合我院的实际情况制订了《医保病历处方审核制度》、《医保处方管理制度》、《医保特殊病管理制度》、《医保奖惩制度》、《医保组工作职责》并在日常工作中执行落实。相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予-1-

解决，不定期抽查医保管理情况，如有违规行为及时纠正并立即改正。

二、严格管理，规范行为

与会同县医保局签订了《会同县城镇职工医疗保险、生育保险、居民保险定点医疗机构医疗服务协议书》,严格执行基本医疗保险用药管理规定、诊疗项目管理规定等各项规章制度，严格执行医保用药审批制度，达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率，门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用控制。定岗医师按照医保用药目录合理施治，严格执行目录外服务项目知情同意制度，将目录外服务项目控制在总费用10%以下，住院病人自费费用控制在5%以内，药品费用占总费用比例在70%以内。严格执行物价部门收费标准，不自立项目收费或抬高目录内药品收费价格。所有收费项目实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

三、服务周到，严格审核

医院设有医保收费窗口，导医人员,为参保人员提供全程优质便捷的满意服务，按时购置医保所需设施、网络，并有专人进行维护，确保参保人员能及时享受到医保优惠政策。对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

四、加强宣传，强化素质

定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。

五、门、急诊管理情况

1、门诊医生能严格执行《医保管理制度》，严格掌握入院标准，严格掌握检查指征，不滥用高档设备检查，掌握用药指征，不滥用药物，拒绝冒名就诊，无重复处方，没有无诊断处方及分解处方等违规情况。

2、大部份处方无明显超量、超限级等违规情况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进行了批评教育。

3、急诊、留观病人的管理完全符合医政要求。

六、住院就医管理情况

1、住院期间病人的检查，严格掌握检查指征，没有滥用检查的现象，大部份病人能严格掌握用药适应征，有少数病人抗生素使用有滥用现象，已对当事医生进行了批评教育及有关处罚。

2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。

3、住院费用结算符合相关规定，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规情况。

4、对医保病人药品使用《目录》以外药品能签署知情同意书。

七、收费情况

没有多收、乱收、挂靠收费等违规情况。

八、存在问题

1、离休、残军门诊、住院费用偏高，经医保局检查反馈后, 我院积极应对, 采取有力措施控制这部分费用增长, 今年比去年明显减少。

2、据大部分参保人员反应, 医保没有新农保实惠, 卡得太死, 住院起付线太高, 新农保住院起付线在我院只有100元, 而医保的起付线要百元, 参保人员宁愿自费也不愿意住院, 每年在我院住院的医保病人只有寥寥的50多个病人, 而新农保的住院病人达到了3千左右, 希望医保政策象新农合一样对我们乡镇医院有所倾斜。

3、医保经办中心拖欠我院医药费用时间有点长, 不够按时拨付, 乡镇医院资金有点紧缺, 真诚希望县医保局能理解我们, 以后能按时拨付医药费用。

团河中心卫生院

二〇一二年五月

第五篇：大昌中心卫生院财务工作情况报告

大昌中心卫生院财务工作情况报告 尊敬的各位领导：

首先，欢迎各位领导莅临我院检查指导财务工作。一年来，在各级领导的关怀支持下，在全院广大职工的积极协助下，我们严格执行医院财务制度，遵循财务工作为医疗工作服务的原则，统筹兼顾，较好地完成了我院领导及上级主管部门安排的财务工作，促进了我院各项工作的开展。现将全年的财务工作情况报告如下：

一、卫生院编制情况

我院核定编制数51人，实有在编在岗43人，聘用人员11人。

二、资产状况

截至2012年9月，资产总额为3662353.94元，负债1310137.42 元，净资产2352216.52 元。

(一)资产概况

总资产中，货币资金626781.10 元，占资产总额的17.11%;其他应收款288223.28 元，占资产总额的7.87%;固定资产2273541.34 元，占资产总额的62.08%。今年我院购置了500mA大型X光机、产科设备、村卫生室器械，共投资434420元，完成了上年的投资计划。

(二)负债概况

负债中，主要为应付帐款834866.78 元和其他应付款

504282.14 元，分别占负债总额的63.72%和36.28%，主要为购进药品的应付帐款和其他应付款。

三、收支情况

(一)收入概况

截止2012年9月收入总额为4688543.96元，包括医疗收入和财政收入。医疗收入2589746.46(其中门诊收入1582136.81元，住院收入1007609.65元)，占收入总额55.24%。财政收入2098797.5元（其中人员补助861085元，公共卫生费用581667元，共用经费221625.5元，基本建设补助434420元。），占收入总额44.76%。

(二)支出概况

全年支出总额为4935253.84元，分别由医疗支出和公共卫生支出。

1.医疗支出3851527.58元

(1)其中人员支出1402254.38 元

包括基本工资524338.00 元，社会保障缴费93106.08 元，绩效工资507046.30 元，其他工资福利支出183824.00 元，离退休费93940.00 元。

(2)公用支出362083.23 元

包括办公费102434.40元，印刷费5332.50元，水电费31147.28元，邮电费6256.00元，交通费46110.35元，旅差费18140.40 元，公务接待费75937.80 元，培训费6260.00

元，取暖费145170.18 元，其他费用66554.50 元。

(3)药品支出2087189.97元

包括药品支出1915903.06元，卫材支出171286.91元。

2.公共卫生支出1083726.26元,(1)其中人员支出759295.90元

包括基本工资437254.00元，社会保障缴费36195.90元，绩效工资236800.00元，其他工资福利支出49046元。

(2)公用支出282430.36元

包括办公费52295.20元，印刷费10499.00元，水电费6946.78元，邮电费69740.98元，交通费56883.48元，旅差费20065.40元，公务接待费37299.50元，培训费75354.00元，其他费用22011.00元。

（3）卫材支出42000.00 元。

通过以上数据可以看出，所有收入、支出项目基本符合医院财务运行规律。

四、一般诊疗费用执行情况

按照《巫山县城乡医疗保险管理中心关于巫山县基层医疗卫生机构一般诊疗费项目和收费标准的通知》（山医保发〔2012〕28号）文件精神，我院积极组织实施一般诊疗项目收费制度，将我院现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费、耗材费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费。按照文件规定对门诊看病报销一般诊疗

费用的病人经核对参合信息、签字盖章后予以现场及时报销，对医保中心返还的一般诊疗费用及时入账，纳入财务管理。一般诊疗费用制度的实施确确实实给老百姓减轻了负担，得到了老百姓的好评。

2012年，我们以加强医院财务管理水平为中心，各项工作较以往均有较大提高，资金使用更趋合理，财务预算执行情况正常，圆满完成了上级部门及院领导确定的工作任务。

二零一二年十一月十二日