关于药品价格专题调研的情况报告

第一篇：关于药品价格专题调研的情况报告

关于药品价格专题调研的情况报告

县纠风办：

你办《关于开展药品价格专题调研的通知》我局已收悉，根据调研通知要求，结合全县新农合政策实施情况，我局于2013年8月份组织了相关人员对全县的县级定点医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、民营医疗机构针对《国家基本药物目录》执行情况；药品采购销售中招标“越招越高”、“二次议价”、“零差价”、“虚高药价”、违规开药等问题；各地医保参保率执行落实情况；有无违规违纪行为；国家药物补偿政策是否落实到位等情况进行督导检查，现将药品价格调研情况作做如下报告：

一、基本情况

（一）《国家基本药物目录》执行情况。

2010年4月1日，我县首先由AA镇卫生院作为试点启动实施国家基本药物制度，按照《国家基本药物目录》内规定药品，实行省级集中网上药品招标采购，统一配送，并实现零差率销售，2010年7月1日，全县所有政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，按照《国家基本药物目录》内药物采购并合理使用。目前，我县基药采购执行的是2013年3月5日卫生部网站公布《国家基本药物目录》（2012年版），新版目录已经于2012年9月21日经卫生部部务会议

1讨论通过，并于2013年5月1日起实施。新目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。（2009年旧版目录中化药和生物药共205个品种，中成药102个品种，共计307个品种）。目录中化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。

《国家基本药物目录》是实施基本药物制度的基础和龙头。2012年版目录主要是按照“十二五”医改规划部署要求，落实《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发﹝2013﹞14号），完善药品招标采购机制，保障基本药物供应。

为了严格执行《国家基本药物目录》内药物，我县于2010年12月30日下发《县人民政府办公室关于印发AA县实施国家基本药物制度实施方案的通知》（A府办发„2010‟227号）文件。执行要求合医办利用网络平台监测全县定点医疗机构药品价格，同时对定点医疗机构基药价格由县新型农村合作医疗管理办公室在新农合专网上将药品名称、规格、价格、厂家等项目（规格、厂家、价格等内容是由省药品招标平台通过招标公示无异议后统一发布的）导入新农合网中供定点医疗机构使用。我县纳入定点民营医疗机构的药品在新农合使用时只得按进价的规定比例进行顺加，各级医疗机

构不得提高药价。

自实施基本药物制度以来，我县要求全县基层医疗机构严格执行《国家基本药物目录》，并一律使用基药，一律实行网上采购，一律实行零差率销售，严格做到三个100%。

（二）药品采购销售中的招标中“越招越高”、“二次议价”、“零差价”、“虚高药价”、违规开药等问题。

根据省、市要求，我县从2008年以后就取消了县级招标采购药品，县乡村三级医疗机构需从省基药平台上统一采购药品，并将药品厂家、规格、剂量、类型、价格一次性设计在采购平台上，并确定了药品价格，供医疗机构选用，采购药品时任何单位和个人不得加价，采购药品时无法议价，只能严格执行，所以根本不存在“越招越高”“二次议价”、“零差价”、“虚高药价”、违规开药的现象。

（三）各地医保参合率执行和落实情况。

新型农村合作医疗制度是中央、国务院在新时期着眼于全面推进小康社会建设，提高农民健康水平，切实解决“三农”问题，加快农村经济社会快速发展做出的重大举措，对加强农村医疗卫生体系建设，全面推进社会主义新农村建设具有重要的现实意义和深远的历史意义。是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方参与筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。我县自2007年实施新农合制度以来，参合率逐步增高，老百姓得到实惠，从2013年起全县新农合由实施家庭帐户改为实施门诊统筹，合理、规范使用新农合基金，有效解决了老百姓看病贵、看病难问题，老百姓有病能看，有大病能治，提高了老百姓生活质量。

2007年全县参合人数为260783人，参合率为75.04%，全县住院、门诊共80666人次（其中住院9559人次，门诊71107人次）；住院、门诊共计补助金额为530.74万元（其中住院补助424.83万元,门诊105.92万元）。2008年全县参合人数为329043人，参合率为90.65%，全县住院、门诊共122356人次（其中住院35736人次，门诊86620人次）；住院、门诊共计补助金额为2153.96万元（其中住院补助1933.98万元,门诊219.98万元）。2009年全县参合人数为365101人，参合率为96.08%，全县住院、门诊共173238人次（其中住院43949人次，门诊129289人次）；住院、门诊共计补助金额为3197.06万元（其中住院补助2718.05万元,门诊479.01万元）。2010年全县参合人数为367819人，参合率为95.70%，住院、门诊共132309人次（其中住院34247人次，门诊人次98062人次）；住院、门诊共计补偿费用3514.25万元（其中住院补偿费用3104.06万元，门诊补助410.19万元）。2011年全县参合人数为372584人，参合率为95.22%，住院、门诊共135733人次（其中住院34938人次，门诊100795人次），住院、门诊共计补偿费用5799.0

1万元（其中住院补偿费用5196.50万元，门诊补助602.51万元）。2012年全县参合人数为378624人，参合率为95.32%，住院、门诊共199530人次（其中住院41052人次，门诊158478人次），住院、门诊共计补偿费用8270.68万元（住院补偿费用7252.4万元，门诊补助1017.49万元，门诊统筹补助50.79万元）。2013年全县参合人数为381050人，参合率为95.38%，1—6月份以来全县共计补助6150.97万元，其中住院补助5568.20万元,补助人次28083，家庭账户补助492.03万元，补助人次95590人；门诊统筹补助90.74万元，补助人次30659。

（四）国家基药补助政策的落实情况。

为了顺利实施基本药物制度，按照省、市、县三级财政补助按药品收入的50%、20%、30%的标准予以补偿之规定。我县从2010年起严格按要求兑现基药补助经费到县、乡、村新农合定点医疗机构，严格兑现给村医每月每人417元的基药补助。截止2013年，我县实际到位基药经费共计1515.30万元，实际拨付给13个乡镇卫生院基本药物补助经费共计1406.61万元，其中2010年度支付225万元，2011年度支付331.71万元，2012年度支付396.9万元，2013年度支付453万元。

二、存在的问题及原因分析

通过对全县医疗机构的督导检查，发现自2009年以来，各医疗机构都按上级要求和规定认真组织实施，但仍存在一些个性问题，针对出现的情况，我局对相关单位要求整改。

1、部分村级卫生室对基药制度理解不全，在实施操作中有时未完全正确。

2、由于省级网络采购平台规定的部分药品价格高于市场零售价格，村卫生室在采购药品时有不愿接受网上采购基药的现象。

3、药品供货商配送基药不及时，常以缺药品为借口而不配送要求的常用基药。

4、基本药物制度的宣传还需加大力度，让群众理解支持基药制度的实施。

5、由于全县医疗机构点多面广，督查指导难以全面到位。

三、下一步工作打算

1、加大宣传培训力度。

2、严格监管，严格执行基药制度，加强督导检查。

3、加大新农合审核力度，严格考核合格后兑现基药补助款。

4、全县村级卫生室使用的药品，必须按要求、由乡镇卫生院在网上集中采购，严格执行零差率销售，同时乡镇卫生院、合医办要定期或不定期对基药的进销管理进行督查。

第二篇：湖南省药品价格问题的调研报告

湖南省药品价格问题的调研报告

作者：湖南省政协调研组 【关键词】湖南省药品价格问题

[本刊讯] 药价虚高，药品招标“一招就死”以及相关政策呈现的种种问题，已经引起社会的广泛关注。在医改实践中，各级政府也加强了此类问题的调查研究工作。日前，湖南省政协组织省统计局城调队等部门，对全省的药品价格问题进行了一次社会调查，并形成调研报告报送省委、省政府及有关部门领导决策参考。现摘登如下：

政府平抑药价市场药品短缺

近几年来，政府有关部门在平抑药品价格方面确实下了很大的功夫，做了很多的工作。比如：为防止药品乱涨价，制定了药品最高零售限制价格政策，限制了药品暴利行为；为防止医院进药的暗箱操作、回扣盛行等不正之风，出台了医院药品集中招标采购制度，使医院进药基本公开透明；为防止医生开单提成、收受红包等腐败行为，卫生部出台了“八项措施”等治理办法，在医疗行业引起很大震动，起到了很好的效果；有关部门加大了对药品制假贩假行为的打击力度，并取得了显著成绩；国家七次大面积大幅度降低药品价格，理论上为百姓让利约300亿元；湖南省还在农村大力推行“两网”建设，即药品供应网和监督网建设，力求妥善解决农村药品质量差及药品城乡同价的问题；有关部门大力支持和保护平价药房这一新生事物，为平抑城市药品价格，减轻群众负担起了很好的作用，受到广大群众的拥护。

虽然有关部门做了很多工作，但从调查的情况来看，药品价格问题仍然没有得到很好的解决，药品价格过高，特别是医院药品价格过高已是不争的事实。虽然国家近年来已七次大幅度降低药品价格，理论上让利百姓在300亿元以上，其中湖南省让利17个多亿，但老百姓并没有感受到降价给他们带来的实惠。事实上，很多经政府价格主管部门宣布大幅降价的药，渐渐地厂家失去了生产的兴趣，医院的医生不开了，药店里也没有卖了，最后药厂干脆就不生产，或改头换面。低价临床用药不断闹起饥荒，医院用药告急，仅在长沙就有多达上千种“救命药”短缺。

药品价格与价值严重背离，问题在哪里

药品成本中期间费用高 调研组查看了几家药厂的生产成本核算表，发现很多药品的期间费用占不含税成本的比例过重，有的甚至销售费用高于制造成本。如某厂生产的止痛药，2003年制造成本为2.431元/盒，不含税成本为7.699元/盒，期间费用为5.268元/盒，占不含税成本的68.42%，其中销售费用为2.805元/盒,是制造成本的1.154倍。这样做的结果，既抬高了药品的价格，又给销售中的不正之风留下一个很大的黑洞。其中的原因是，我国药厂低水平重复建设的现象十分严重，一种药有几

十、上百家药厂在生产，竞争十分激烈，药厂将很多钱都花在营销这个环节上，所以不得不抬高出厂价格，让消费者来承担这部分成本。很多药品的价格一出厂就是一个严重水肿的怪胎。

流通领域乱 我国的药品流通可分为三个部分：上面是制药企业，中间是批

发商，下面是医院和零售商。这种流通像个“啤酒桶”，两头小中间大(发达国家呈“哑铃型”，两头大中间小)。以某制药厂生产的胃药为例，此药的生产成本为

8.95元/盒，出厂价定为10元，投(中)标价为28元。从出厂到投(中)标，营销人员有18元的利润空间。而国家制定的最高零售限价为70元，其利润空间更大。有人估算，平均下来，患者每支付100元药费，药厂只得到30元，流通环节拿去了40元，医院拿去了30元。专门从事医院药品推销的医药代表一针见血地说：医院药品价格之所以高，是因为药品经销层次太多，政策留下的空间又如此之大，不正当竞争激烈。自实行招标采购以来，我们“公关”的对象越来越多，以前对象主要是医院的各个关键部位的人，现在，由于大量管理机构介入，招标办、卫生局、药事委员会的相关委员，全都进了需要“公关”的名单，成本自然就高了。

药品集中招标采购有明显缺陷 一是招投标的双方并不是市场意义上的生产者与消费者之间的契约约定，而是药品流通领域里上游部门与下游单位(医院)之间的契约约定，没有一方是代表最终消费者(病人)利益说话的，因此本质上它只是一个以医院为本，而不是以人为本的方法。二是药品评标标准不合理。药品在评标时设立了诸多打分因素，其中价格因素只占26分，其它是质量47分、服务17分、信誉10分。因为参加投标的单位都是GMP达标单位，产品的质量是有保证的，过高的质量分，淡化了价格在招投标中的作用。三是整个招投标过程中虽设有竞价程序，但大部分还是以厂家一次性报价为准，故价格不可能在竞争中降下来。四是医院以“利润最大化”为原则。医院现在实行的是顺价销售的方式将药卖给病人，即在招标价格的基础上增加20%-30%再卖给病人。在利益的驱动下，医院是不会购进低价药的。五是招投标行为不规范。如有的招标办规定投标单位要交履约保证金，有的要交风险金，有的要交管理费，有的以各种名目拉赞助费。六是药品招投标中介机构过多。各市、州均设有自己的招投标机构，全省先后成立了15家(日前已有6家合并)招投标机构，这15家招标机构大多信息不灵，方法落后，规模较小，不具备药品中介的条件。

医院体制改革严重滞后 这是医院药品价格居高不下的主要原因。医院占有全国药品零售市场85%的份额，因此医院的药品价格格外引人注意。而其价格过高的根本原因是我国现行的财政体制和医疗卫生体制的不完善。

首先是补偿机制不到位。据统计，目前医院的总收入中，药品收入约占48%，医疗服务收入约占47%，财政拨款约占5%。

其次是医院单一的公有制成份，采取医药不分，以药养医的特殊经营模式。自二十世纪九十年代起，政府要求医院在实行事业单位企业管理方面进行探索，医院为了求生存、求发展，在内部实行经济和业务目标管理，院方给各科室下达工作指标和经济指标，并与福利挂钩，科室则把指标下达给个人，因而导致以科学为本、治病救人的医德医风在某些地方被商业行为严重扭曲。

再次是医院进药以利益取向为原则。调研组曾当面询问长沙一家医院的药剂科主任：进药时，在同疗效的几种药中，你是选价格低的还是选价格高的？他回答说：我选利润高的。

四是实行医院药品集中招标采购后，医院不能直接从厂家进药，与平价药房相比，它的进价就高出一大截，如平价药房的九芝堂六味地黄丸(200粒浓缩)售出价只为7.5元/瓶，医院从药品集中招标采购中心购进的中标价为8.83元/瓶，而销给病人最少也要11.48元/瓶。

部分医生医德的变异 有人说，当医生开出的每一张处方，都和他本人的工资、福利、奖金挂上钩的时候，任何的伦理道德都会显得苍白无力。所以，在脆弱的生命面前，病人面对的是绝对强势的医疗机构，不平等的地位决定你只能是“听医由命”。医生为多拿回扣，滥开各种检查，开大处方，用高价药的现象屡禁不止，老百姓怨声载道。

国家最高零售限价政策不完善 此项政策原本为限制药品暴利而设，但随着时间的推移，其负面效应逐渐显现出来。最高限价是国家价格管理部门在一定时期内，根据各企业生产条件、成本差异、内在质量的不同，依据其平均成本而制定出来的，目的是限制暴利。但随着各种条件的改进，绝大部分药品生产成本已大大低于原来的水平，而政府价格主管部门的管理严重滞后，给中间商留下了巨大的利益空间，使得流通环节风起云涌，尔虞我诈。这种只限市场最高零售价的管理模式在一定程度上反倒成了商家和医院抬价的政策依据。

厂家的取巧行为 采用改名称、换包装、转剂型等手法大幅度提价。一是改名加价，目前我国医药市场上，药品名称十分混乱。同一种药可以有十几个名称，有的药品甚至一个药厂一个名称。改名的原因很多，但其中主要原因是想借机抬高药品的价格。二是改变剂量加价。三是改变剂型加价。四是改换包装加价。五是在常用药里作一点无关紧要的改变，即申报为新药，价格翻上几倍，甚至更多。

部分医院药价违规操作 调研组在长沙市抽查了9家医院的药品价格，其中有部属医院2家，省直医院1家，市级医院2家，省市专科医院3家，营利性医院1家。重点对专家筛选出的100种常用药品中各家医院都有的38个品种的药品(西药25个，中药13个；中管价的30种，省管价的6种，企业自主定价的2种)价格进行了调查，发现：９家医院的药价均有超过国家最高零售限价的现象，超过最高零售限价的药品达10种。

“对症下药”解决药品问题

要下决心改革现行的医院管理体制和医疗体制 一是针对大型医院体制改革严重滞后的现状，有关部门要开展医院医药分业经营与医药分离工作的研究与试点。开展公有制医院股份制改造的探索，让国资逐步退出医院公有制形式，引进外资、民资，建立新型医疗机构，满足各阶层人士看病吃药的需求。二是把部分卫生资源尤其是优质卫生资源下移到社区，建立合理的财政补偿机制，把有限的财力集中起来使用，逐步建立和不断扩大福利型“平民医院”的数量，切实解决社会贫困阶层看不起病和住不起院的问题。三是要特别关注农民看病吃药问题。有关部门应尽快在试点基础上在全省农村推行“两网”工程，做到明码实价。同时还要推进和完善新型农村合作医疗制度，从根本上解决好农民因病致贫、返贫的问题。四是政府可参照国家对国有大型企业的管理模式，派专人进驻大型医院，重

点监管医务人员收红包、拿回扣、开大处方、滥行检查之类的不正之风。

要尽快改革药品价格的管理模式 一是将现行以制定公布最高零售限价改为审核制定出厂价，同时分环节规定药品批发进销的差率和零售批零差率，实行按实际进货价顺加差价率制定药品批零价格。二是建立药品生产成本审核、价格专家评审机制，协调各方利益，同时，向社会公开药品生产成本价格、审批价格和销售价格，建立规范的药品价格社会监督体系，使药品价格逐步走向透明、合理。

要加大药监和物价管理部门的监管力度 一是市场中药品改名称、改剂量、改剂型、改包装等方法提高药价，都是通过了药监和物价部门正式批准的，企业正是拿着政府的批文才得以畅通无阻。各级地方政府有关部门在向上申报材料时，必须了解实情，揭露虚假，压缩水份，如实上报。二是物价部门要定期向社会公布各大型医院的药品和医疗价格情况，让老百姓充分享有知情权和选择权。三是要利用全国制药行业进行GMP认证之机，淘汰一批低水平的制药企业，避免厂家之间无序的和不正当的竞争，保护药厂的正当收益，促进医药产业的健康发展。大力扶持拥有自主产权的药品，减少低水平重复仿制药品，整合科技力量，加大科研力度，形成有自主产权的系列新药。四是政府要引导制药企业生产市场奇缺，而医院又必需的“救命药”，并在一定程度上给予政策优惠。

要进一步完善药品集中招标采购制度 一是药监部门要对现有的招标采购中介机构进行清理，将不合格的机构淘汰出局，让一切有着行政背景的招投标公司尽快退出。二是要进一步规范药品集中招标采购行为，完善集中招标采购制度。要调整现有的评标办法，增加药品评标体系中价格因素的比重。要建立可覆盖全省的电子商务采购平台，提高招标采购集中程度，切断不法人员谋取药品回扣的渠道。三是要充分利用大型物流企业配送药品，减少中间环节，降低流通费用和药品价格。四是医保部门要改进服务，提高工作效率，保证医保资金及时足额到位，使医院能够及时支付药款。

要尽快出台我国药品名称法，规范药品名称 出台药品名称法后，既可避免市场的混乱，防止厂家的投机取巧行为，又可规范药品的名称，大大方便医生用药，增加老百姓在用药时的安全感、信任感，同时还能有效地抑制药品市场中的无序竞争。

要充分发挥行业协会的作用 行业协会作为联系政府和企业的桥梁，具有协调性强、信息面广、信息量大的优势，完全可以发挥更大的作用。建议政府将药品价格初审工作委托给医药行业协会承担，帮助政府把好审批第一关,使药品价格更科学、更合理。

要实现医院间检查资源的共享 这虽然不是药品价格问题，但它可以起到大大降低患者医疗费用的作用。现在各医院只认可本医院的检查结果，转院病人的所有检查都必须推倒重来，加重了病人负担。建议卫生行政管理部门应制定相关规定，将科学、权威、客观的检查结果实现资源共享。

第三篇：药品价格问题

药品价格问题

药品价格问题

姓名：饶亚 学号：5801309025 摘要：目前看病难、看病贵成为社会各界反应尤为强烈的问题之一。医药价格秩序混乱，根本原因在于“以药养医”框架下的现行药品价格管理体制。解决药品价格虚高问题是一个系统工程，需要在各环节同时进行规制，核心措施是废除“以药养医”体制，实行药品价格上限制度。只有通过全社会的共同努力，政府、药品流通中间环节以及医疗机构三方面的通力配合，医疗行业才能探索出一条适合我国国情的路子，并尽快地解决药价虚高的问题，真正地解决群众看病难、看病贵的现象，让卫生服务行业服务于患者，造福于社会。关键词：药品虚高 价格

药品是一种特殊商品，是医疗保障体系的重要组成部份，它的使用价值是预防和医治疾病，维护人体健康，因此对其价值的衡量应该是以此为基础来确定。但是当前看病难、看病贵成为社会各界反应尤为强烈的问题之一，到处是对药价虚高不满的呼声，医药行业成了一块烫手的山芋，上至专家学者下到黎民百姓纷纷积极建言献策，然而大多是不明就里地对医生、医药代表的咒骂。我认为认为应该理性对待当前的药价虚高问题。药品价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。药品价格虚高是指政府规定的药品最高零售限价或企业自主制定的药品零售价格远远高于其社会平均成本，使药品最终以远远高于社会平均成本的价格出售。目前，我国药品售价基本达到以下比例：中成药出厂价格一般为零售价格的20％－25％，化学药品为10％－20％，极个别在10％以下。也就是说，药品的零售价格一般是出厂价格的4－10倍，甚至更多。药品价格虚高是造成老百姓看病难、看病贵的重要原因，已严重影响社会和谐，必须下大力气解决。

一、造成医药价格秩序混乱的原因

(一)“以药养医”的药品价格管理体制是药品价格虚高的根本原因。20世纪90年代以来，我国卫生支出预算逐年下降，医院为谋求更大的利润，把目光转移到药品上，开大处方，提高药价，实行“以药养医”。从2001年至2006年的六年间，我国人均药费占人均医疗费用的比重始终保持在42.7％以上，医院本来应依靠医疗服务获取收入、维持运行，而出现药费支出过高的情况显然不合理。国家对“以药养医”的体制基本采取默认态度，在药品定价上直接预留了医院的利润空间，成为导致药价虚高的根本原因。

(二)医药生产企业以给医院高额回扣推动药品销售。我国医药生产企业数量多，很多企业规模小，难以实现规模经济，导致成本高。

药品价格问题

而企业研发新药的能力低，以生产仿制药为主，同一药品往往有几十家甚至上百家企业生产，产品同质化问题严重，缺乏竞争力。最终的后果是药品企业间无序竞争和恶性竞争，企业只能以给医院高额回扣推动药品销售，造成药价虚高。

(三)医药流通企业销售费用高。据统计，我国前10位药品批发商仅占国内医药批发28％的市场份额，全行业平均利润率不足1％，而销售费用率却平均高达12％。医药批发企业数量多，规模小，行业集中度不高，单个企业市场覆盖率低，造成销售环节多，费用高，提高了药价。而不计其数的医药个体代理商规模更小，并且由于缺乏监督机制，回扣更隐秘，数额更大。个体代理商经销的药品种类和数量往往有限，无法实现市场覆盖，所以转手频繁。每次转手，都提高药价。值的注意的是，个体代理商合法的经营身份和政府监管的缺失在客观上为哄抬药品价格创造了便利条件。

(四)医患间信息不对称使医院提高药价。药品是一种特殊的商品，其特殊性体现在患者并不是真正意义上的需方。患者缺乏专业知识，而医生利用其掌握的专业知识和信息的绝对优势成为患者用药的决定者，医生与患者间存在严重的信息不对称。在缺乏监督机制和利益的驱使下，基于这种信息不对称的道德风险便大面积产生。医院提高药价，医生开大处方，过度提供药品，造成药费上升。

(五)药品集中招标采购存在“暗箱操作”。1999年，为改变药品采购腐败和混乱现象，降低虚高的药价，我国开始实行药品集中招标采购制度。但从目前看，上述目标都没实现，相反，药品招标采购却使“中介机构获利，患者和企业受损”。药品招标又增加了医药企业的负担，企业为招标成功，不得不拿出一笔可观的“公关”费，进行“暗箱操作”，这些费用都追加到药价上，最终转嫁到患者身上。药价并未降低，甚至出现越招标药价越高的现象，药品招标的作用只不过是通过招标增加了一个利益分享者而已。

(六)多头管理的医药管理体制造成药价虚高。我国目前的医药管理体制是：发改委负责药价的调控，卫生部分管医院，药监局分管药品生产企业和流通企业。在药品定价机制上，分为非医保品种和医保品种两大类，其中，非医保品种由药品生产企业自行定价，只需将有关定价资料报当地物价管理部门备案即可在全国销售。而医保品种则分为甲、乙两类，实行不同的价格管理办法，其中甲类由国家发改委统一定价和调价，全国执行同一价格；乙类由各地物价管理部门分别定价，在生产企业自行定价的基础上有上下15％的调控空间，各地分别执行各地的价格。近年来，虽然发改委屡屡降低药价，但医院、药店和医药企业每次都能迅速地找到替代药，使降价药“消失”，形成“降价死”的现象，将发改委的降价努力化为乌有。替代药品中，药品价格问题

不仅包括疗效相同或相近的药品，更多的是通过改包装、改剂型、改规格等办法使同一药品改头换面，逃避降价，以高价重新上市。在这一过程中，药监局管理失控，为“四改”大开绿灯，使新药审批达到泛滥的程度。药品生产企业对自行定价药品往往虚报成本，以提高药价。地方政府出于地方保护的考虑，对药品生产企业上报的定价资料采取睁一只眼闭一只眼的态度，缺乏真实有效的测算和监管，造成企业自行定价药品和医保乙类药品价格虚高。

二、治理药品价格虚高的措施

由于药品市场上存在严重的信息不对称，导致市场失灵，因此政府有必要介入进行规制。从目前的情况看，从根本上解决药品价格虚高问题是一项系统工程，需要在各环节同时进行规制。

(一)实行全国统一的涵盖全部药品的价格上限规制。在药品定价方法上，取消预留的医院的利润空间，实行价格上限规制，制定药品的最高零售限价。药品最高零售限价应以药品的生产和流通费用为依据进行制定。对疗效确切的廉价经典药和有临床应用前景的创新药，应适当提高限价，以鼓励企业生产廉价经典药并进行新药研发。价格上限规制的“最基本的目的是保护消费者”，最大限度的使企业在关注利润的同时，进一步激励企业提高生产效率和促进创新。将现有的按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价的单一被动的定价方法，改为同一药品按厂家、按规格、按剂型、按给药途径定价和按剂型、按给药途径制定单位数量的价格两种方式并举的复式定价方法，并以单位数量的定价乘药品的规格数量计算得出药品的定价。这样，无论医药生产企业怎样“四改”，都无法躲避规制，摆脱了通过所谓的“新药审批”逃避规制的被动局面，避免“新药”审批的泛滥，便于患者监督药价。同时，在定价药品的范围上，考虑到现有定价机制存在的问题，应对全部药品实行定价，这有利于解决企业自主定价所产生的虚报成本问题。

(二)设立专门的药品价格规制机构。在药品定价的机构设臵和权力分配上，应取消地方政府的定价权，在中央政府内成立药价规制机构，作为全国统一的药价管理机关，配备一定数量药学专家、临床医生专家和经济学专家等专业技术人员，对所有药品进行动态、实时的成本跟踪测算，并通过网络等传播媒体，实时公布，提高透明度，实行全社会监督。药品价格规制机构应建立新药审批的联动机制，将药品定价作为新药审批的一个必要程序，没有进行药品定价的新药一律不得审批。为了规范新药审批程序，严格新药审批管理，可考虑在各省市建立中央药价规制机构的派出机构，承担与当地医药企业的联络工作，但派出机构没有定价权。通过这些机构的设臵，统一全国药价并可避免地方保护主义，保证所有药品包括新药都纳入药价规制的范

药品价格问题

围内。为防止在药品定价过程中产生腐败现象，审计部门应加强对药价规制机构的审计监督，对定价药品进行抽样测算，提出整改意见，使药价规制更透明、更合理、更科学。

(三)全面整合医药流通企业。整合医药流通企业可扩大市场覆盖，减少流通环节，实现规模经济，降低成本，进而降低药价。我国应由政府出面，推动医药流通企业的兼并重组，培植大型医药公司，提高药品流通产业的集中度。在整合过程中，不宜按行政区划为医药企业指定市场范围，以免造成某一行政区划的市场垄断。应保持全国统一的、完整的药品市场体系，允许所有的医药公司在全国市场范围内开展业务，展开竞争。在医药企业的经营管理方式上，应引入现代化的物流运作模式，利用现代信息技术，实行集中配送，连锁经营，高效率利用人力资源，提高配送效率，实现成本低、效率高、投资少的目的。应取消医药个人代理模式，消除医药个人代理所产生的种种弊端，净化医药流通市场。

(四)提高医疗服务收费标准，加快推进医药分家。财政预算资金足额投入后，医院已经没有“以药养医”的压力，但信息不对称导致的大处方的道德风险依然存在。政府部门应完善处方监管制度，加强处方监管。加强医生的职业道德建设，将职业道德记录作为医生执业资格的一项重要考察内容，实行职业道德一票否决制，出现开大处方等职业道德不良记录，直接吊销医生执业资格，以实现对医生的制度震慑。应改革医院收费标准，明确医院的主营业务是提供医疗服务，医院的主营业务收入也应是医疗服务收入。应提高目前过低的医疗服务收费标准，合理拉开不同水平医生医疗服务的收费标准差距，作到质价相称，真正体现出知识的价值，使医生的价值能通过直接的、正当的收费得以实现，而不再以大处方和高额的设备诊察费用等这些扭曲的形式体现出来。应认真测算设备诊察收费标准，适当降低高额的设备诊察费用。加快推进医药分家，将医院药房从医院剥离出去，成为拥有独立产权的实体，切断医院与药品销售间的利益关系。医院药房的客户群主要是来自医院的患者，医院药房对医院有很深的依赖关系，这就决定即使其独立出去，仍将会与医院保持千丝万缕的联系。所以，医药分家必须与其他各项措施共同实施，才能发挥作用。

(五)废除药品集中招标采购制度，代之以药品网上交易平台。药品价格上限规制已为药品规定了合理的价格上限，医药企业的利润已被限定在合理的范围内，医药企业只需在上限价格内展开竞争就可以了。但药品集中招标采购额外增加了企业的负担和费用，浪费了资源，有违背药品价格上限规制的初衷，而其现有的种种弊端也为各界所诟病。所以，应予废除。随着医药分家的逐步推进，医院不再成为药品采购的主体，但却仍是药品使用的主体。应搭建药品网上推广交易平

药品价格问题

台，在此平台上，医院可发布药品需求信息，企业可发布药品介绍及参考报价，以此共同推进医药事业的健康发展。

三、结束语

药品价格是体制、机制和市场结构中存在的矛盾和问题的综合反映。只有通过全社会的共同努力，政府、药品流通中间环节以及医疗机构三方面的通力配合，医疗行业才能探索出一条适合我国国情的路子，尽快地解决药价虚高的问题，真正地解决群众看病难、看病贵的现象。而我们也能从根本上认识医疗服务行业的特殊性，遏制医药市场的畸形的利益格局，让卫生服务行业服务于患者，造福于社会。

参考文献： 【1】 药品虚高．百度文库 【2】 包胜勇著.药费为什么这么高 当前我国城市药品流通的社会学分析.北京市：社会科学文献出版社, 2008.【3】 孙铮，骆祖望主编.药价缘何“虚高”不下？.上海市：上海财经大学出版社, 2003.

第四篇：药品不良反应调研报告

有资料显示，在全球每年患者死亡病例中，约1/3是由药品不良反应(adr)所致;在我国每年5000多万住院病人中，有250多万人与药物不良反应有关，其中大量相同或相近的反应重复发生，可见用药过程中药物不良反应的发生是相当频繁的。今年，鱼腥草、亮菌甲素(齐二药)、克林霉素注射液(欣弗)等不良反应事件的相继发生，特别是“齐二药”、“欣弗”事件，是当初作为药品不良反应案件及时报告才避免了事态的进一步恶化，使众多患者逃过一劫。因此，强化安全合理用药意识，健全药品不良反应报告制度，规范药品不良反应监测管理，确保人民群众用药安全有效的工作刻不容缓。

一、基本情况

我市是从20xx年开始启动药品不良反应监测工作的，在建立的33家adr监测单位中有18家乡镇级以上医疗机构、6家药品生产企业、9家药品经营企业，这些adr监测机构都配备的专职或兼职人员从事药品不良反应上报工作，同时建立了药品不良反应监测管理机构。各监测单位在明确职责和加强组织建设的同时，逐步确定并完善了药品不良反应的报告程序，建立健全了adr报告制度，初步形成了我市药品不良反应报告与监测工作的组织构架，为adr监测工作的开展奠定了坚实的基础。特别是充分发挥了医疗机构在药品不良反应监测工作中的突出作用，保证了全市药品不良反应监测网络的良性运行，使我市的药品不良反应报告在完成计划指标的同时，数量逐年提高。其中：20xx年上报药品不良反应10例，20xx年36例，20xx年87例，20xx年204例。

二、存在的问题

1、医疗机构报告adr数量和质量有待于提高。目前，我市大多患者处方用药是经医师处方得到的，adr报告也都来源于医疗机构。由此可见，医疗机构不仅是诊断、治疗疾病的主要场所，同时也是adr产生和防治的主要场所，还是adr监测与报告的主要场所。医疗机构报告的adr病例显然与实际上发生的adr数量相差很远。一方面医疗机构考虑自身利益，担心报告adr带来负面影响，让患者误会是医院的治疗水平有问题。另一方面医生把adr混同于医疗事故，以为adr就是医疗事故或者用药失误，害怕卷入医疗诉讼而在报告时顾虑重重，怕惹火上身，或者错误地认为出现了adr就表示医师的医疗水平差，因此，发生了adr也不愿报告。我市只有**市第一人民医院1家医疗机构通过电子报表报告adr，其它医疗机构不是没有微机，就是没有连接网络，目前各医疗机构的不良反应报告都是由各县(市)局、分局、**区由市局安监科负责将医疗机构纸报adr用电子报表上报。在医疗机构adr纸报表中，不使用规范性语言，填写不全、字迹不清等问题，给电子报表和adr关联性评价带来难度。

2、认识不到位。许多医疗机构、药品生产、经营企业虽然开展了adr报告和监测工作，但对于大多数医疗机构、药品生产、经营企业来说，adr报告和监测工作仍是一个新生事物，单位负责人、医护人员、质量负责人、驻店药师甚至包括有些专业人员对adr缺乏正确认识，对其危害性了解不够，没有引起足够重视。有的认为，adr是用药过程中出现的正常现象，不必大惊小怪，没必要投入人力、物力去开展这项工作，对上级的要求也是敷衍了事，得过且过;还有的认为，adr是临床用药错误所致，怕影响单位的名誉和经济效益，以致不敢或不愿积极主动地搜集、分析、上报本单位发生的adr。

3、配备的专职或兼职人员责任心不强。《药品不良反应报告的监测管理办法》明确规定，开展adr监测的单位应配备专职或兼职人员。adr报告和监测是一项专业性很强的工作，需要专业基础扎实的人员来承担。一些医疗机构、药品生产、经营企业领导对此不够重视，将adr报告和监测工作当作一般的事务性工作，让一些非专业人员或对相关知识一知半解的人员从事专(兼)职adr工作。随着adr监测工作开展广度和深度的增加，这些人员难以完成这一使命。

4、把adr混同于药品质量问题。药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，也必然存在adr。有的医务人员、质量负责人、驻店药师对adr事件是否是由药品质量问题引起的不能肯定，怕闹笑话而不敢报告。因此，被通报了adr的药品并不表明是不合格的药品，也不应与“毒药”、“假药”、“劣药”、“不能使用”相提并论。在遇到这种情况时，adr报告人员一定要及时上报，把adr与药品质量问题正确区分开来，提高大家对adr的敏感度和上报意识。

5、药品生产企业报告adr的积极性不高。药品生产企业不愿报告adr报告是由于医药代表在医院做临床时，只注重药品的销售情况，而不去了解药品的adr发生情况，这是医药代表不懂药品的相关知识，追求效益最大化的原因，没有医药代表对药品发生adr的了解反馈给企业，企业也就不知道在临床上发生了adr，有的药品生产企业即使知道药品发生了adr，也不愿报告，一是怕影响此种药品的销售，二是怕引起患者的索赔和纠缠。

6、药品经营企业对报告adr认识不足。药品批发和零售企业不愿报告adr的原因，一是药品批发企业adr报告专(兼)职人员业务素质不高，有多一事不如少一事的思想;二是药品批发企业的领导只重视经济效益，而忽视adr报告这类小事;三是药品零售企业的驻店药师没有发挥他们的作用，药品零售企业对非处方药的销售量很大，驻店药师应多询问患者服用药品的感受，及时将患者服用药品出现的adr及时报告上去。

7、adr报告的范围小。从20xx年至20xx年所上报的报告中，基本全部是化学药品发生的adr，只有6例疫苗发生的adr，没有一例是中药或中成药发生的adr，不是中药或中成药没有adr发生，而是发生了adr没有上报，这也是我们的中成药在药品说明书上几乎没有标注adr的缘故。

三、几点建议

1、加强宣传，提高认识。针对现实存在的问题，有的放矢采取多种方式，组织相关人员认真学习《药品不良反应报告的监测管理办法》，大力宣传adr的危害性及监测报告的重要性，提高他们的认识，引起他们的重视，让他们认识到adr报告和监测是一项体现社会效益的工作，明确开展adr报告和监测是自身义不容辞的责任，为开展adr报告和监测工作打下良好的基础。

2、强化监管，健全机构。我们应经常对医疗机构、药品生产、经营企业adr报告和监测工作进行监督检查，强化医疗机构、药品生产、经营企业adr报告和监测意识，增强其责任感，并着重在培养专业人才方面提供支持。由于adr报告和监测工作是一项技术性、政策性很强的工作，科学客观地分析和评价收到的adr信息是做好这项工作的根本，而adr的确认又是一个复杂的过程，需要进行全面客观科学的分析与评价，这就更需要既拥有丰富知识又有强烈责任心的人才来担当重任。因此大力培养相关人才，我们责无旁贷。可以通过印发adr相关知识资料、举办专题讲座和培训班以及鼓励自学等形式培养人才。我们要经常深入基层，掌握adr报告和监测网络设置、人员配备、制度落实等细节，并着力分析和解决adr报告和监测工作中存在的问题，定期通报辖区内adr报告和监测情况，并对adr报告和监测工作开展不力或弄虚作假的单位及个人按照相关规定严肃处理，决不姑息迁就。

3、加强督导，完善报告adr制度和程序。督促药品生产、经营企业、医疗机构组建专业人员组成的adr监测小组，负责adr监测的相关事宜，建立adr监测报告制度，制定adr报告程序。

4、强化“可疑就报”的原则。药品生产、经营企业、医疗机构实施adr监测与报告的根本目的是为了及时发现adr信号，以便正确应对。因此，尽管报告的adr可能没有详尽的因果关系可供判断，但只要认定某种药物确实会产生adr，做到“可疑就报”，相信随着信息的日积月累，必定会从中发现许多规律性的东西。监测adr、评价药品与adr的因果关系是研究adr发生规律、减少adr的重要环节。但是，这需要大量adr原始报告的积累，这些报告是发现adr信号、寻找adr规律的基础。adr因果关系固然重要，但过分强调因果关系，尤其在报告之前就强调因果关系，势必会限制报告的数量和速度，很可能导致原始报告的积累不足，反而使得adr因果关系难以确定。

5、扩大药品不良反应监测范围。在现有的专(兼)职监测网络的基础上，扩大监测网络的范围，现有的监测网络只局限于市、县级医疗机构、生产企业、一部分药品批发企业建立了adr报告专(兼)人员，在此基础上把药品零售企业、林业局、镇医疗机构、诊所也建立adr报告专(兼)职人员，对人员进行相关的培训，以提高报告adr的范围。

6、加强药师与患者的沟通。药品生产、经营企业、医疗机构的药师与患者之间良好的沟通都是非常重要的。通过面对面的交谈和电话访问等方式，药师可以了解患者的用药情况和真实感受，发现可能被忽视的adr。通过沟通，药师还能使患者正确认识药物的不良反应，促进患者进行自我监测和报告。需要强调的是，药师应注意交流的技巧和方法，在获得有关细节和减少报告偏差的同时，尊重患者，为患者保密。

7、确定重点的监测控制对象。我市每天所经营、使用的药品很多，无论其种类、规格、批号各不相同，而adr监测与报告的人力、物力等资源却非常有限，因此，如何确定重点的监控对象也就成为能否提高adr监测与报告水平和效率的关键因素之一。除了国家有关法规规定的如临床试验药品、上市5年以内的新药和列为国家重点监测的药品之外，国内、外有关文献报道的药品，其它生产、经营企业、医疗机构发现的有adr疑似的药品，相邻批号的药品等也应作为adr重点的监控对象。如果这项工作做好了，就能有的放矢进行adr监测与报告工作，从而事半功倍。

adr上报工作是一项长期的、全员参加的、常抓不懈的日常工作,因此，我们必须采取不同的形式进行宣传和培训，充分调动工作积极性，减少漏报或不报现象，为保护患者用药的安全有效作出努力。

第五篇：药品不良反应调研报告

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药品不良反应调研报告2010-06-29 19:10:09免费文秘网免费公文网药品不良反应调研报告药品不良反应调研报告(2)有资料显示，在全球每年患者死亡病例中，约1/3是由药品不良反应（adr）所致;在我国每年5000多万住院病人中，有250多万人与药物不良反应有关，其中大量相同或相近的反应重复发生，可见用药过程中药物不良反应的发生是相当频繁的。今年，鱼腥草、亮菌甲素（齐二药）、克林霉素注射液（欣弗）等不良反应事件的相继发生，特别是“齐二药”、“欣弗”事件，是当初作为药品不良反应案件及时报告才避免了事态的进一步恶化，使众多患者逃过一劫。

因此，强化安全合理用药意识，健全药品不良反应报告制度，规范药品不良反应监测管理，确保人民群众用药安全有效的工作刻不容缓。

一、基本情况

我市是从2003年开始启动药品不良反应监测工作的，在建立的33家adr监测单位中有18家乡镇级以上医疗机构、6家药品生产企业、9家药品经营企业，这些adr监测机构都配备的专职或兼职人员从事药品不良反应上报工作，同时建立了药品不良反应监测管理机构。各监测单位在明确职责和加强组织建设的同时，逐步确定并完善了药品不良反应的报告程序，建立健全了adr报告制度，初步形成了我市药品不良反应报告与监测工作的组织构架，为adr监测工作的开展奠定了坚实的基础。特别是充分发挥了医疗机构在药品不良反应监测工作中的突出作用，保证了全市药品不良反应监测网络的良性运行，使我市的药品不良反应报告在完成计划指标的同时，数量

逐年提高。其中：2003年上报药品不良反应10例，2004年36例，2005年87例，2006年204例。

二、存在的问题

1、医疗机构报告adr数量和质量有待于提高。目前，我市大多患者处方用药是经医师处方得到的，adr报告也都来源于医疗机构。由此可见，医疗机构不仅是诊断、治疗疾病的主要场所，同时也是adr产生和防治的主要场所，还是adr监测与报告的主要场所。医疗机构报告的adr病例显然与实际上发生的adr数量相差很远。一方面医疗机构考虑自身利益，担心报告adr带来负面影响，让患者误会是医院的治疗水平有问题。另一方面医生把adr混同于医疗事故，以为adr就是医疗事故或者用药失误，害怕卷入医疗诉讼而在报告时顾虑重重，怕惹火上身，或者错误地认为出现了adr就表示医师的医疗水平差，因此，发生了adr也不愿报告。我市只有**市第一人民医院1家医疗机构通过电子报表报告adr，其它医疗机构不是没有微机，就是没有连接网络，目前各医疗机构的不良反应报告都是由各县（市）局、分局、**区由市局安监科负责将医疗机构纸报adr用电子报表上报。在医疗机构adr纸报表中，不使用规范性语言，填写不全、字迹不清等问题，给电子报表和adr关联性评价带来难度。

2、认识不到位。许多医疗机构、药品生产、经营企业虽然开展了adr报告和监测工作，但对于大多数医疗机构、药品生产、经营企业来说，adr报告和监测工作仍是一个新生事物，单位负责人、医护人员、质量负责人、驻店药师甚至包括有些专业人员对adr缺乏正确认识，对其危害性了解不够，没有引起足够重视。有的认为，adr是用药过程中出现的正常现象，不必大惊小怪，没必要投入人力、物力去开展这项工作，对上级的要求也是敷衍了事，得过且过；还有的认为，adr是临床用药错误所致，怕影响单位的名誉和经济效益，以致不敢或不

愿积极主动地搜集、分析、上报本单位发生的adr。

3、配备的专职或兼职人员责任心不强。《药品不良反应报告的监测管理办法》明确规定，开展adr监测的单位应配备专职或兼职人员。adr报告和监测是一项专业性很强的工作，需要专业基础扎实的人员来承担。一些医疗机构、药品生产、经营企业领导对此不够重视，将adr报告和监测工作当作一般的事务性工作，让一些非专业人员或对相关知识一知半解的人员从事专（兼）职adr工作。随着adr监测工作开展广度和深度的增加，这些人员难以完成这一使命。

4、把adr混同于药品质量问题。药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，也必然存在adr。有的医务人员、质量负责人、驻店药师对adr事件是否是由药品质量问题引起的不能肯定，怕闹笑话而不敢报告。因此，被通报了adr的药品并不表明是不合格的药品，也不应与“毒药”、“假药”、“劣药”、“不能使

用”相提并论。在遇到这种情况时，adr报告人员一定要及时上报，把adr与药品质量问题正确区分开来，提高大家对adr的敏感度和上报意识。

5、药品生产企业报告adr的积极性不高。药品生产企业不愿报告adr报告是由于医药代表在医院做临床时，只注重药品的销售情况，而不去了解药品的adr发生情况，这是医药代表不懂药品的相关知识，追求效益最大化的原因，没有医药代表对药品发生adr的了解反馈给企业，企业也就不知道在临床上发生了adr，有的药品生产企业即使知道药品发生了adr，也不愿报告，一是