医疗安全工作规定

第一篇：医疗安全工作规定

医疗安全工作规定

为保证我院医疗工作安全，提高医疗质量，杜绝医疗差错和事故，防范医疗纠纷，特制定如下规定：

一．严格执行医院各项规章制度，特别是与医疗安全有关的制度：如值班、交接班制度，首诊医师负责制度，请示报告制度，三级医师负责制度，术前、危重疑难病例讨论制度，查对制度，病历书写制度等。

（一）值班、交接班制度

（1）值班人员负责本班日常工作，不得擅离岗位，因工作离开本岗要有去向报告。当班人员通讯工具应处于开通状态。

二、三线值班人员接呼叫后即时回院。

（2）病区医护人员接班后要巡视病人，危重病人要做到床边交班并做好接班时病情记录。

（3）值班时间内因病情变化处理过的病人，要做好各种记录，对抢救过或抢救无效死亡的病例要详细记录病情变化及处理经过。

（4）值班医师遇疑难重症或危重病人病情加重经处理未能改善时，应请示上级医师或请求会诊。

（5）遇病人病情变化，护士或家属呼叫时，值班医师必须亲自到场检查处理，不得由进修、实习医师进行处臵。值班人员必须完成本班工作，规定班内完成的各种记录不得留交下一班。

（6）当班医护不得看非业务书籍或与他人闲谈，应在办公室或工作间工作。

（二）请示报告制度

凡遇下列情况时，必须及时向上级医师或主管领导汇报，紧急时通知传达室立即报告相关职能科长或院领导。

（1）突发重大事件如：大批意外伤害、大批中毒、急性烈性传染病暴发等必须组织人员抢救时；

（2）临床诊疗过程中出现突发或非正常死亡的病人、医疗意外、医疗差错、医疗事件或纠纷；1

（3）急性重症或原住院普通病人病情突然恶化者；

（4）择期重大手术或紧急手术而病人的家属或亲友不在场时；

（5）急危重病人诊断不明确者；

（6）收治有自杀倾向的或由公安政法部门押送来求治的病人；

（7）首次开展的较复杂的新项目、新技术。

（三）.三级医师负责制

（1）住院医师在科主任的领导和主任医师、主治医师的指导下从事临床医疗工作，担任住院、门诊、急诊的值班与日常工作。负责对应诊或住院病人的初步诊断和处理，各种记录的书写并按时完成。遇有诊治上的疑难问题或日常工作中本人难以解决的问题，应及时向上级医师报告。因不及时请示而本人处理不当造成的失误，由本人承担一切责任。

（2）主任医师、主治医师负责对下级医师工作进行指导，解决复杂疑难临床问题，按规定进行查房（入院前三天要查；急危重症、疑难病例随时查；病情突然变化即时查）、会诊、手术及修改下级医师各种记录和医嘱。对下级医师提出的问题能及时解决，如处理有困难应逐级请示，可直接报告科主任、医务科直至院领导。如接下级医师请示后未及时处理或处理不力又不报告而造成的不良后果，追究当事人责任。

（3）科主任要清楚了解本科各医师的技术水平和业务能力，明确规定他们的手术和治疗范围，各医师必须严格执行，特殊情况要报告上级医师。并做好病情记录及上级医师签名。

（四）首诊医师负责制

首诊医师接诊急诊病人，视病情给予相应的处理，病历应注明病人就诊时间（时、分）及就诊时的病情情况，如因抢救未能及时记录，事后也应由首诊医师补记。如病人因抢救无效死亡，由接诊医师书写情况记录（病情、用药、检查等）、死亡记录，并收回死亡病案以备查（设专门登记本）。如遇必须专科医师处理的病人，在呼叫专科医师到诊的同

时，首诊医师必须对病人进行紧急或相关的处理，待专科医师到诊交班后为止。

（2）门诊医师对本科首诊病人超过三次仍未能明确诊断或治疗效果不佳时，应请上级或有关专科医师诊治。

（五）病例讨论制度

（1）对复杂手术、危重、疑难病人，主管医师应及时向上级医师汇报，科主任应对本科危重病人病情了解，对入院三天以上仍未明确诊断或虽诊断明确但疗效不好的病人，要及时组织病例讨论，必要时请求会诊。紧急情况要进行急会诊。

（2）按新的病案规范要求：普通手术也要进行术前讨论，但讨论的方式可以从简。

（六）查对制度

（1）一切作用于病人的所有操作，都必须进行相关内容的核对：如服药、注射、输液、输血查对，检查、治疗和手术查对，并要做到三查（操作前、操作中、操作后）、七对（对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。所有治疗执行后要在规定时间内签上自己的全名。易致敏药物，使用前应询问有否过敏史。检查、治疗、手术的患者事前还必须查对部位，必要时重新定位。需要进行局部麻醉的，麻醉针剂必须医护共同核对并由操作医师亲自吸取。凡进行体腔或深部组织的检查、治疗和手术，操作前后必须清点有关的物品和器械，避免遗留在病人体内。

（2）医嘱查对每天进行一次，转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，经两人查对后方可执行。执行医嘱者要签全名，临时医嘱要记录执行时间，对有疑问的医嘱，必须问答清楚后方可执行。非紧急情况下，不接受口头医嘱，抢救时的口头医嘱，执行者必须复述一遍，并保留用过的注射器和针瓶，经两人核对与医嘱相符方可弃去。

（3）送检标本查对：需要送检的标本，由操作者或护士贴好标签，由医师填好申请单然后送检。检查科室应注意查对，包括病人姓名、科室或病区、检查目的和标本。由检查科室自采标本时，注意查对科别、床号、姓名、检验目的。

（4）药房配剂查对：配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，发药时，查对姓名、药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，检查药品质量，有否过期。

（七）病案书写制度

（1）门诊病案、急诊病案中的各种记录及住院病案中的“首次病程记录”、“抢救记录”、“手术记录”、“转入记录”、“接班记录”、“会诊记录”要求即时完成，有特殊情况也必须当班完成。

（2）“住院病历”、“住院记录”、“死亡记录”要求在接诊或死亡二十四小时内完成。首次病程录八小时内完成。

（3）“交班记录”、“转出记录”要求事前完成。

（4）“病程记录”要求及时准确、文字简练，重点突出。入院及手术后的前三天，至少每日记录一次；危急重症患者，应随时记录；病情稳定者每周至少记录二次。着重记录病情变化及治疗情况，特别要注意对生命体征的检查和记录。要对病情的变化进行详细记录；对特殊检查的回报结果，要有前后对比和分析；新开和停用医嘱的内容及依据；原诊断的修改、新诊断的确定要说明理由；特殊的诊疗操作要详细记录操作情况；上级医师查房记录（危、急、重、难病例的病程记录必要时由上级医师审核或签名）等。

（5）关于各种知情同意书的签名记录。病人因病情需要进行手术、麻醉、输血、术后镇痛、有创检查、贵重仪器检查和自费药品使用时，值班或主管医师应将有关内容向病人、家属或单位负责人阐述清楚，在取得他们同意并签字后方能进行处理。如病者拒绝正常的医疗处理或因某种原因自动出院，病情特殊时与患者本人及其家属或单位负责人谈话的内容等，亦应在病历中做好记录，请病人或其家属签名。（6）对危急重症或病人病情突然变化，所有记录时间要精确到“分”。“抢救记录”四字要标记出来。

二．确保急诊及院内急救“绿色通道”正常运转

（1）切实做好急诊接诊和抢救工作，争分夺秒抢救病人。

（2）病人需立即手术或住院时，从到院时间始不得超过1小时，各科必须积极协助。需紧急送往手术室抢救的病人，应由护士护送，必要时医护共同护送。手术科室尽量做好术前准备工作，并通知手术室及相关科室人员。手术医生要在手术室接诊病人，负责与家属交代手术意向，签署手术同意书。特重病人手术完毕，术者应协助过床。病情稳定后由麻醉科医护人员护送回病房。并向病房医生或护士床边交班，手术医师要即时完成术后记录。值班医师必需严密观察

病人术后情况。

（3）院内建立急救网络，住院病人病情突然变化，需要紧急处理时，如：突发呼吸心跳骤停、急性呼吸困难或衰竭、突发抽搐、意识障碍或昏迷等，值班护士在紧急抢救的同时，立即通知本病区值班医师，同时呼叫麻醉科或上级医师前来参与抢救。有关科室值班人员接通知后应立即赶赴抢救现场，不得拖延。各病区平时必须备齐急救药品、物品和抢救器械，并臵于显眼位臵，每班清点，药品、物品不过期，设备处于良好应急状态，便于抢救时能快速及时发挥作用。

三．做好节假日医疗安全工作。

（1）凡节假日前，各有关科室必须做好急救药品、物品和器材的准备。安排好值班、备班人员，视病人流量增加上班人员。院总值班人员随时掌握各科工作量情况，及时处理发生的各种问题。

（2）所有节假日安排上班的人员，上班不迟到、不早退，不擅离职守。确因工作需要离开岗位时，要报告科室其他值班人员。

（3）一切工作按规范程序进行，严格执行各项规章制度。病区查房要掌握病区病人情况，特别是对危重病人、病情不稳定病人、新收病人、手术后病人以及其他情况特殊的病人。凡班内处理过的病人，其病情变化及处理经过要有记录。新收入院病人的各种处臵（包括手术、必要的特殊检查以至会诊等）必须及时，绝不能因节假日而贻误或拖延治疗。

（4）门诊夜诊跟班医生处方要由主诊医师阅改签名，不能擅代签名。除本院进修、实习生外，与本专业无关人员，不得跟随夜诊工作。

四．医技、药剂和其他部门的密切配合（1）医技部门的一切检查都要认真细微，各种数据要做到准确无误，为临床医疗工作提供可靠的参考依据。

（2）医生对复查或临床已确诊病人，在检查申请单上要提供有关的临床资料。急诊和病房病情变化的病人、如需做X光、、B超等检查，其检查结果应予即复，紧急时可用口头报告方式与主诊医师联系，之后再书写报告结果。

（3）临床科室如要急诊检验时，应注明开单及送检时间。检验科、对要求即复的项目尽快检测，结果口头或书面

报告病区，特急情况即时用口头报告的方式。对普通检查项目如发现检查结果明显异常时，应进行复核及双签名，确实无误后立即报告送检医师。检验后的标本应按规定保留备查。

（5）药剂科要保证临床用药的需要，特别是急救药品和一些特效药品必需备有。必需做好麻、毒药品的管理，医师要严格掌握用药适应症，严格按照处方制度中要求的内容、项目书写。

（6）设备科要按规定对各大型设备定期检修、保养。急救器材要保持良好状态，随时能应急使用。

五．其他。

注意用氧安全，已用空的氧气瓶要及时更换。

各科室要对照以上规定完善各项工作。

第二篇：关于加强医疗安全管理工作的规定

关于加强医疗安全管理的规定

中建二局医院

近年来，医疗卫生行业医疗纠纷和医疗差错的发生仍呈上升趋势，发生于医疗卫生单位的严重损害患者生命和健康安全的恶性事件也时有发生，严重影响了医疗单位的业务开展乃至自身的生存发展，损害了医疗卫生行业的形象。为了切实加强医疗安全管理，提高医疗质量，保证人民群众的就医安全，消除可能存在的医疗安全隐患，我院医疗事故鉴定小组召开专门会议，制定了加强医疗安全管理工作的规定。

一、全院各类各级医疗卫生人员，必须高度重视医疗安全。本着对人民群众生命安全高度负责的精神，切实把医疗质量和医疗安全放在首位。强化质量管理意识，把提高医疗质量，保证医疗安全看成是医院体制改革不断深化和发展的需要，是取得社会效益和经济效益双赢的需要。医疗质量和医疗安全管理一刻不得放松，要常抓不懈。

二、各类各级医疗卫生人员，要增强法律观念，认真学习相关法律、法规、部门规章制度、技术操作规范和常规，增强自我保护意识。在医疗活动中，不得以任何理由违反医疗规章制度和技术操作规范及常规，自觉地规范执业行为。

三、认真落实规章制度的同时，重点工作环节和重点工作岗位的相关工作制度和工作职责，根据自身的工作特点要进行补充和完善。首诊负责制、急诊、急救、交接班、三查七对、三级查房、病历规范书写等各项关键制度要坚决贯彻执行，要事事讲质量，处处讲安全，把医疗质量和医疗安全工作抓深、抓细、抓严、抓实。1

四、完善医疗质量和医疗安全的激励约束机制。使医疗安全与每个医务人员的责、权、利挂钩，把医疗安全作为个人奖励、职称晋升和聘用的主要依据之一。凡发生医疗安全问题，引发医疗纠纷，造成经济赔偿者，其责任人和所在科室均要承担相应责任：

1、因医疗纠纷造成患者不交费或科室为患者减免医疗费用者，其药费、材料费、成本费由责任科室承担，治疗费、住院费、手术费和各项检查费不计科室收入，涉及医技科室、手术室的相关费用可记入相关科室的收入。

2、虽发生医疗纠纷，但患者按规定在我院交齐了全部医疗费用，则医疗费用可记入科室收入参与奖金计算。

3、医疗纠纷造成医院经济损失者，其中损失金额的35%由责任人承担，5%由责任科室主任或护士长承担，30%由责任科室承担，30%由医院承担。个人承担的金额由奖金或工资中扣除。科室承担的金额由科室的纯收入中扣除。

4、医疗纠纷如与多个科室或多人有关，其承担赔偿比例的分配可由责任科室或责任人协商按比例解决。也可以由医疗事故鉴定小组讨论决定其各自的赔偿比例。

5、医疗纠纷经过市级以上医学会鉴定后进行经济赔偿者： 四级医疗事故，责任人聘用职称下浮一级26个月

二级医疗事故，责任人聘用职称下浮一级7-12个月

一级医疗事故，责任人聘用职称下浮一级1-2年

6、医疗纠纷未经医学会医疗事故鉴定，而是通过双方协商解决经济赔偿者：

赔偿金额1万元以下者（包括1万元），全院通报批评。

赔偿金额大于1万至2万元，责任人聘用职称下浮一级2-3个月。赔偿金额大于2万至3万元，责任人聘用职称下浮一级4-6个月。赔偿金额大于3万至5万元，责任人聘用职称下浮一级7-12个月。赔偿金额5万元以上，责任人聘用职称下浮一级1-2年。

7、若责任人为士级职称（医士、检验士、药剂士、技士和护士）则每月下调工资50元，下调时间与本条第5款、第6款规定的时间一致。

五、发生重大医疗事故，经院医院鉴定委员会及院领导班子讨论，予以转岗或开除医疗队伍，构成医疗事故罪的由司法机关处理。

六、发生医疗安全事故引发医疗纠纷后，所在科室要及时上报主管院长和医务科或护理部，同时要认真做好患者和家属的解释工作，要积极主动、方法灵活、果断处理，不得久拖不决，防止矛盾激化。

七、本规定自通过之日起生效，过去对医疗纠纷处理的有关规定同时废止。

2008年4月

第三篇：修订医疗安全奖惩规定红头文件

东一医发〔2018〕 号

关于修订东平县第一人民医院医疗安全奖

惩规定的通知

各科室：

为进一步贯彻落实“提高医疗质量，保障医疗安全”和“谁主管、谁负责”的医疗安全责任制，明确各部门及人员对医疗安全工作应负的责任，有效预防、杜绝医疗差错、医疗纠纷、医疗事故的发生，提高服务质量，保障医疗安全，促进医院工作稳定、有序、快速的发展，根据国务院《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》和医院有关文件精神，特制定《东平县第一人民医院医疗安全奖惩规定》，具体如下：

一、强化纠纷预防措施

1、各科室要采取强有力措施，加强有关法律法规学习，加强医德医风教育，严格贯彻落实各项规章制度，严防医疗差错、纠纷及事故的发生。

2、各科室加强专业技术业务学习，加强“三基三严”培训，加强新技术、新项目管理，严格执行各项医疗技术操作规范和诊疗技术指南，严防技术事故的发生。

3、各科室应加强医患沟通，提升服务质量，协调医患关系，严防责任事故的发生。

4、各科室应提高及时发现医疗安全（不良）事件的能力，对可能出现的医疗安全（不良）事件应及时上报，并采取必要的措施把不良事件消灭在萌芽中。

二、规范纠纷处理流程

1、科室发生医疗纠纷后，及时上报医务科，并及时查明原因，本着对医院和患者高度负责的态度，实事求是，客观公正的进行处理，争取在科室内部得到妥善处理。

2、科室内不能调解的纠纷，由医务科进行调处，科室应及时查明原因，作出初步结论和处理意见，科主任与当事医师全程陪同，积极协同医务科进行调处。

3、医务科不能调解的纠纷，将通过县医调处、医学鉴定、司法鉴定等途径处理。

4、医疗纠纷处理完毕后，由学术委员会召开医疗事故分析会，明确原因，分清责任，认定责任人，及时按照奖惩规定进行处理。

三、惩罚

1、出现医疗纠纷的科室，取消当年先进科室、先进科主任、先进护士长等评选资格（科室自行解决且医院无经济赔偿除外）。

2、情节严重、影响恶劣、责任人明确的，给予责任人赔偿额10%的罚款。责任人不明确的，赔偿额的10%从效益工资中扣除。科主任负连带责任，给予赔偿额2%的罚款。

3、无明显过错但有责任，责任人明确的，给予责任人赔偿额5%的罚款，责任人不明确的，赔偿额的5%从科室效益工资中扣除。科主任负连带责任，给予赔偿额1%的罚款。

4、无过错、无责任的赔偿额1%从科室效益工资中扣除。

5、科室自行解决的纠纷，医院出现经济赔偿的，赔偿额的10%从科室效益工资内扣除，免于其他处罚。

6、内出现2起（含2起）以上医疗纠纷者，除给予相应处罚外，当事人或责任者取消当年晋升、竟聘资格，取消其他所有评先资格。

7、触犯法律法规的，由相关部门进行处理。

8、科主任为医疗安全第一责任人，对频繁发生医疗纠纷（每年2起及以上），院委会对科主任实行诫勉。

四、奖励

对于内未发生医疗纠纷及医疗事故的科室及个人，按科室医疗风险类别给予科室及个人一定数额的奖励。

附：医疗风险类别

经院委会研究，根据医疗风险类别，结合科室情况，将科室分为四类：

Ⅰ类风险科室：骨科、妇产科（产房）

Ⅱ类风险科室：其他外科科室、麻醉科、急诊科、ICU Ⅲ类风险科室：内科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肛肠科

Ⅳ类风险科室：中医、康复、皮肤、医技等门诊科室

2018

年5月21日 东平县第一人民医院

第四篇：伊金霍洛旗医疗急救站工作规定

伊卫发„2011‟130号

伊金霍洛旗卫生局关于印发

伊金霍洛旗医疗急救站工作规定的通知

各医疗急救站：

为进一步加强和规范我旗院前医疗急救工作，提高各医疗急救站的院前医疗急救和应急救援的反应速度和救治能力，现将《伊金霍洛旗医疗急救站工作规定》印发给你们，请遵照执行。

二○一一年十一月十七日

伊金霍洛旗医疗急救站工作规定

为进一步规范我旗院前医疗急救工作，促进我旗院前医疗急救事业健康、有序地发展，提高各医疗急救站的院前医疗急救和应急救援的反应速度和救治能力，为人民群众提供优质、高效的院前医疗急救服务，特制定本规定。

一、医疗急救站的基本任务

（一）各医疗急救站的基本任务是：为人民群众提供日常院前医疗急救服务，我旗重大突发性灾害事件（公共卫生事件）的现场紧急医疗救援，辖区内重大活动的院前医疗服务保障以及上级部门指派的其它相关医疗保障任务，对人民群众开展急救知识的宣传、普及和培训。

（二）各医疗急救站承担所辖范围内院前医疗急救服务，应坚持“救死扶伤，全心全意为病人”的服务宗旨，牢固树立“以人为本”的服务理念，为病人提供快速、温馨、便捷、优质的院前医疗急救服务。

（三）各医疗急救站负责对伤病员实施现场医疗急救和快速护送转运。通过现场急救，维持伤病员基本生命体征，减轻伤病员痛苦，稳定伤病情，防止再损伤，降低伤残率和死亡率。

二、急救服务管理

（一）按照区域划分和就近救护的原则，各医疗急救站

负责服务区域内的院前医疗急救工作。

各医疗急救站应结合我旗院前急救实际积极配合市医疗急救中心开展院前医疗急救教学培训和科研工作，提高院前医疗急救机构人员的管理水平和专业技术素质，通过组织实施规范化管理，提高院前医疗急救质量。

（二）各医疗急救站实行24小时医疗急救服务制度，随时负责受理服务区域内人民群众的呼救，提供院前医疗急救及其他相关救援服务。

（三）各医疗急救站应建立健全各项规章制度，明确职责，实行岗位责任制，建立业务考核制度，规范院前医疗急救工作，全心全意为伤病员服务。

（四）各医疗急救站应加强院前医疗急救服务的监督管理，根据《医疗事故处理条例》的规定，制定医疗事故防范和处理预案。

（五）各医疗急救站工作人员应按规定着装，注重仪表仪容，在实施医疗急救服务中应做到主动热情，态度和蔼，文明服务。

（六）出诊收费必须执行内发改„2004‟1443号文件规定收费标准，坚决杜绝乱收费。

（七）急救车在没有出警任务时不得有开警报、警灯、闯红灯等恶劣行为；夜间放小警报音量或者不开。

三、急救资源配置

为了保证院前医疗急救服务的有效开展，各医疗急救站应按照《卫生部关于加强医院急诊科建设与管理指南的通知》（卫医政发„2009‟97号）文件的规定和要求，配置与院前医疗急救服务相适应的急救装备。

（一）通信装备

建立性能良好、畅通的通信系统，包括有线、无线通信网络，并根据自身业务发展需要，在条件具备的情况下，有计划地装备院前急救服务的GPS卫星定位与GIS电子地图系统。

（二）车辆配置

根据服务区域的院前医疗急救服务需求和任务状况，逐步配备与之相适应的救护车数量，以满足医疗急救服务的需要。按有关部门的规定，加强对救护车的管理，保证良好的车辆性能和车容车貌。建立车辆维护保养、更新报废制度和车辆维修保养技术档案。

各医疗急救站的救护车应统一标识。不是医疗卫生机构的急救车，一经发现立即报告当地交通管理部门查处，出现问题，后果自负。

（三）医疗装备

根据院前医疗急救服务的职责与任务和服务区域内不同的急救服务需求，按急救型和普通型救护车的不同装备要求，配备急救医疗设备和常用急救药品，保障现场和转运途中医

疗急救工作的有效开展。

（四）人员配备

每辆救护车应至少配备急救医师、驾驶员和专职担架员各一名。

急救调度人员应掌握医疗急救调度相关专业知识；急救医师应熟练掌握医疗急救的基本理论和操作技能；驾驶员与担架员应接受基础急救技能培训，以协助急救医师开展现场医疗急救的辅助工作。

四、基本服务要求

（一）受理调度

各医疗急救站工作人员应按规定及时受理调度人员的调度指挥，记录相关信息，做到及时、合理、有效派车。如遇繁忙时段，确实无车可派时，工作人员应向调度人员明确告知，耐心解释。

（二）现场急救

急救人员应服从调度人员的调度指挥，在执行任务前做好有关急救医疗设备、药品、车辆的日常相关检查。

救护车到达呼救现场后，急救人员应按规定携带好现场急救所需的急救医疗设备、药品，快速到达伤病员身边，按院前急救医疗规范的规定和要求，有序、有效地开展现场救治工作。

（三）护送转运

对需护送转运的伤病员，应按“就近、快速送院”原则，以最快速度将患者就近送至具备急诊综合救治能力的医疗机构，也可送至病人（家属）指定的本市医院。对传染病、精神病、中毒等专科疾病应送往相关的专科医院。在转运护送途中，急救人员应继续做好急救伤病员的病情观察、途中救护和护理等工作，但任何医疗检查都不应影响快速转运。

急救医师在工作中应按规定履行告知义务，如遇伤病员（家属）不愿送院或要求转送指定医院的，应要求伤病员（家属）在《院前急救病员、亲属签字单》上签字确认。

在现场急救和护送转运中，发生影响院前医疗急救工作开展和护送转运的情况，可请求有关部门予以协助解决。

伤病员出院因行动不便需用救护车送回家或要求送往机场、车站等处的，原则上在保证急救病人用车的前提下，可酌情派车。

（四）医院交接

急救伤病员护送至医院后，急救医师应及时与接受医院办理伤病员病情交接手续。各医疗机构应及时做好病人收治和院内抢救力量的准备，保持“急救绿色通道”的畅通，保证伤病员院前和院内救治工作的连续性。

（五）开具死亡证明

在急救现场经急救医师检查确诊已死亡的伤病员，按有关规定和要求现场开具《居民死亡医学证明书》。对死因不明

或疑为非正常死亡者可请求有关部门协助处理。

五、应急医疗救援

各医疗急救站必须制订相应的应急医疗救援预案，明确组织领导、报告制度、急救装备和现场救援指挥等，并积极配合上级部门组织培训和演练，切实提高各院前医疗急救机构的急救水平和对突发灾害性事件的应急救治能力。

以上规定自印发之日起执行，请各医疗急救站认真贯彻落实，凡违反以上管理规定，一经发现严肃查处。

主题词：卫生 急救站 规定 通知

伊金霍洛旗卫生局办公室 2011年11月17日印发

共印发25份

第五篇：节日医疗安全工作

关于加强2014年春节节日期间

医疗安全工作的通知

各临床医技科室：

为了确保春节期间的医疗护理工作安全，有效应对甲流多发期可能发生的的传染病多发事件及其它突发事件，过一个祥和愉快的春节，请各个有关科室认真做好春节节日工作安排。

一，强化节日安全意识，加强劳动纪律，加强值班制度执行情况的监管：节日期间车流、人流量大，突发事件和群体事件随时可能发生。加上正值H7N9禽流感多发期，有关部门应保持高度警惕。

1，科主任是科室医疗安全的第一责任人，必须高度重视科室的医疗安全工作。

坚持进行节日查房、会诊、组织各种讨论。科主任要保证节日期间三级查房，希望各个科室主任、护士长结合科室病人情况，把工作放在第一位，尽量不要离开河源市区。

科主任、护士长确需离开河源市区的，需经分管院长同意后，再向院长请假批准。

2，坚持值班制度，坚守岗位：临床医师实行“双线值班制”值班制度——即一线与二线同时值班制度。

一线值班人员:严格执行交接班制度，危重病人床头交接。二线值班：24小时值班制度，不能离开病房。

医师、护士值班表上交审核后，未经科主任或护士长同意并报医务科或护理部备案，不得任意换班。3，高度重视各个专科门诊的管理，切实加强门诊值班制度的监管：希望各个专科严格执行医院门诊管理的有关规定，高度重视门诊出诊管理。门诊部、医务科要对门诊有关部门要对对门诊管理进行严格考核。进行重点监管，门诊部要做好相关检查登记工作。

4，医务科、护理部安排人员24小时巡视监管。实行值班人员查岗制度，特别查二线值班人员在岗情况。及时坚决临床科室的问题，对科室报告的无法确诊或治疗棘手的病例，医务科要及时组织全院会诊。

5，医院总值班要坚守岗位：要到各个科室实地进行巡视、检查。不能电话遥控。

6，确保联系畅通：科室主任、护士长要保证科室的全部医师24小时通讯畅通。一些重点部门要特别注意：手术室、ICU、急诊科、血透中心、高压氧科的全部医师、护士及救护车司机，要保证24小时通讯畅通。

手机没电时，需报告院总值班及科室值班医师别的联系方式。二，做好节日期间物品及药品准备，确保急救设备完好率100%，：设备科值班人员必须坚守岗位：不得离岗、串岗，不得电话遥控值班。重点检查氧气压力、高压氧、中心吸引、高温压力容器等设备的安全，保证急救设备完好，处于可使用状态。1，药品及物品准备：

科护士长做一次全面检查, 查看有无过期药品，补充急救药品，补充普通的备用药品。被服等日常用品备用充足。2，急救设备准备：要通电开机运行正常。运行不正常的，立即修理，设备科接到修理通知后，紧急处理。

特别是呼吸机使用率高，故障率也高，要合理调配，下送到位，由设备科值班人员将呼吸机下送到使用科室，绝对不允许要科室值班护士去拖呼吸机的现象再发生。

3，4，做好停电、停水、停氧气、负压吸引故障的应急准备。做好设备安全检查：设备科对全院的压力容器设备要进行一次全面检查，科室要规范设备使用、日常保养，特别要注意氧气安全，杜绝氧气使用导致的火灾、爆炸事故。

三，做好突发事件、群体性事件的应急预案，保持通讯畅通。1，医务科、护理部、急诊科、ICU、手术室及临床各个科室要熟悉各项应急预案，如大型车祸、传染病暴发、食物中毒等。

2，重点部门要做好人员、救护车辆、急救物品准备：急诊、ICU、手术室、血液透析、高压氧专业性质较强、人员相对紧张的的科室，所有工作人员保持24小时通讯畅通。

急诊科要做好同时3台救护车出诊的医护人员及救护车辆准备。做好救护车辆的包括急救物品、药品的准备。

作好车辆中途抛锚、交通堵塞、交通事故的应急预案。四，节前安全工作检查： 1，医疗安全：

科室主任护士长对重点病人（疑难、危重病人）进行一次全面梳理、全面检查，完成必要的辅助检查，对诊断不明确的尽量明确诊断，该进行讨论的一定要及时讨论，必要时要报告医务科组织全院会诊讨论。

医务科、护理部进行一次节前安全督查：检查急救药品、急救设备情况，排班、值班制度落实情况，重点病人给予指导意见。

使用科室对生命支持设备及监护设备、急救设备进行一次全面的检查（通电、开机试运行），确保设备正常运行。对不正常的设备送设备科紧急修理。

2，设备安全：设备科节前对高温高压设备进行一次全面检查，如中心供氧、中心吸引、层流净化系统、消毒供应室、高压氧、等设备严格按规定进行检查（每日、每周、每月、每季度、每年检查均需到位），一旦这些设备运转不正常，将导致全院医疗工作的瘫痪，后果不堪设想。

据科室反应，存在中心供氧插口漏氧的情况，设备科已经紧急安排人员作一次全面彻底检查和维修，确保用氧安全，谨防氧气燃烧火灾、爆炸事故。

对医院大型设备如CT、MRI、DR、血液净化中心、检验科等进行一次全面检查，检查设备运行情况、维修保养是否到位。

五，强调逐级报告制度： 1，值班医师遇到疑难危重病例，遇到任何疑问、不确定、模棱两可的问题，要及时请示上级医师或者科主任，上级医师应该到现场亲自查看病人，指导诊治，切忌电话“指示”。

对术前诊断不明、术中诊断不明或出现手术并发症、手术进行困难的病例，一定要请示科主任，科主任有绝对义务亲自到场坚决问题。

2，科室不良事件、安全警讯事件、科室发生医疗差错、纠纷事故，及时报告医务科或者护理部。医务科护理部及时组织会诊，妥善处理。

3，急诊科、门诊、感染科、院感科遇到突发群体事件，大批量病人收治、传染病暴发、多人食物中毒、院感重大事件要第一时间报告院总值班，院总值班要立即到现场参加抢救并及时报告二线总值，必要时报告医务科及主管院长。

H7N9防控问题，按照卫生局的要求定期报告。

六，节日期间日常工作安排：

1，手术室工作安排：5月2、3、4日安排限期手术，必要时安排部分择期手术，请提前和手术室联系。其余时间只做急诊手术。

2，门诊工作安排：各项医疗业务照常开展。特备强调各个专科门诊必须无条件安排人员及时出诊。

3，科主任、护士长要坚守岗位，科主任要亲自查房，组织各种必要的讨论，不要因为节日而简化程序。

一定要强调管床医师每天亲自查房，防止医师私自换班导致没有医师查房。

科主任要及时组织疑难病例讨论、危重病人讨论、术前讨论。对诊断不明、治疗棘手的病例，科主任要报告医务科申请全院会诊，医务科要紧急组织全院会诊。

对新入院病人，危重病人，疑难病人、围手术期病人、老年病人，小儿病人以及有心理障碍、抑郁、自杀倾向的病人，科主任护士长要重点查房，并做好相应的工作。

节日期间不能忽视三级查房，上级医师要及时查看病人，不能仅靠电话指示。

重视病历书写，电子病历及医嘱要做到“即开即打即签名”。坚决杜绝非急救情况下的口头医嘱：护理部要坚决拒绝执行没有签名的医嘱，绝对拒绝执行非急救病人的口头医嘱。谁违规，随负责。请科主任再次强调，各科室务必严格执行。

2013.4.26