上海医生工作站规范（推荐五篇）

第一篇：上海医生工作站规范

上海医生工作站规范

第十六章医生工作站管理软件功能规范

第九十六条定义

《医生工作站软件》是指用于各级各类医院、提供给医生使用的、处理医疗行为信息管理的计算机应用程序。

对医生的医疗行为管理是保证医疗质量的关键,本软件提供全面的医疗环节信息处理，包括全部医疗文书和医嘱的生成打印、提示警示、质量控制以及辅助诊断等功能。本软件通过数据接口，与其他系统模块的联通，实现医院医疗行为的规范化乃至智能化管理。

门诊医生工作站除业务模式不一样外可参照执行。

第九十七条目标

1.辅助医生规范、有效地完成病人医疗过程中各项医疗信息处理工作；

2.提供临床医疗环节质量管理的提示和警示标志，严格督导医疗行为规范有序的进行；

3.为其他系统和模块提供相关医疗信息；

4.实时掌握病人各种动态信息，产生各种统计报表，方便查询；

5.为医院住院、药品、医技、手术等相关系统和模块提供所必需的输入和输出数据接口。第九十八条功能

(一)业务处理功能

1．医疗文书处理：

l支持住院医疗文书的录入、生成、修正、阅改、定稿、查阅作业；

l支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：

住院病历；

住院记录；

首次病程录；

每日病程录；

住院医师、主治医师、主任医师查房记录；

病史阶段小结；

病例讨论或疑难病例讨论；

转科录（转出和转入）；

会诊纪录；

各类知情同意书；

手术记录（特殊检查创伤性治疗记录）；

麻醉记录；

出院小结；

手术前讨论、手术后小结；

科内交接班记录（包括新病人、病情恶化病人、危重病人、当天手术病人等信息）；住院病案首页；

门诊病史记录（主述、体征、检查结果、医嘱）

l支持医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用ICD-10编码；

l支持上述住院医疗文书的连续打印和非连续打印；支持门诊医疗文书的打印；

l所有医疗文书具有三级阅改功能，包括：

支持阅改权限控制；

支持自动记录阅改人、阅改内容、阅改时间；

支持“原稿”、“修改稿”和“打印稿”等不同内容的正确显示，以便追溯阅改责任。

l支持病例书写基本规范相关文件的在线查询；

2．病历自动生成l支持“术语积木式”病历生成功能。症状文字采集结构化、代码化，为关键词查询提供可能。

l支持“节段模版式”病历生成功能。各科室按诊疗常规制作规范的节段式模板，同时支持各级医生进行修改；并支持生成个性化模板。

l支持“医疗信息传递式”病历生成功能，系统可从相关文书中，自动获取相关信息，传递至当前的医疗文书，减少重复输入和人为出错。

3．医嘱生成：

l支持医嘱录入、停止、废止；

l支持已录入的医嘱自动关联到相应的病程录中；

l支持不同属性医嘱的处理功能，包括：

按时间区分：长期医嘱、临时医嘱；

按类别区分：药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱等；

按性质区分：成组医嘱、排他性医嘱、产科婴儿医嘱、嘱托医嘱、会诊医嘱、出院带药医嘱等，其中：成组医嘱：一条成组医嘱包含一组事先己定义过的多条医嘱（新入院、手术、单病种、护理、医生自定义医嘱等）。

排他性医嘱：本类医嘱录入有效后,可按事先定义的要求自动停止全部或部分其他医嘱的执行(出院、转科、转院、死亡；手术、监护室医嘱等)。

因某种医嘱的存在,不允许与其拮抗的新医嘱的录入(药物、检查、治疗等医嘱)。

产科婴儿医嘱：该医嘱用于识别母婴医嘱执行的联系和区别,包括标记双、多胎婴儿医嘱录入和停止。嘱托医嘱：自带药品的医嘱录入和停止,不计费,保留医嘱的完整性。

会诊医嘱：医嘱录入提示书写会诊申请。

出院带药医嘱：出院医嘱录入后方可录入本医嘱。

l支持医嘱补录：保证在非正常情况下（抢救等),先用药后补录；

l医嘱录入欠费警示；

l医嘱录入药物拮抗警示、药物过敏警示。

4．数据处理

通过标准化数据接口，调用如下信息：

l可调用出入院管理模块中病人的基本信息、床位信息；

l可调用药品管理模块中的药品信息（适合病房用药特点），包括库存和药价信息，具有“缺药”报警提示功能；

l下化验、检查医嘱时可调用医技检验管理模块中的知识库内容，具有化验、检查项目及相应的收费提示功能；

l *可方便采集ICU监护设备的记录数据，并可进行编辑；

通过标准化数据接口，提供如下信息：

l病人医疗信息可传送到医院病案管理模块；

l医生医嘱可传送至护士工作站；

l医技医嘱可传送至医技科室管理模块，完成医技检查申请、预约处理；

l手术医嘱可传送至手术室及麻醉科管理模块，完成术前准备；

l向医院其他模块准确提供相关的统计数据

5．查询:

l医疗文书全程或局部查阅；

l医嘱查询:长期医嘱、临时医嘱和分类医嘱查询；

l病区信息查询:各科、各病区住院人数，各类（危重、一般、当日入院）住院人数，疑难病人和会诊需求的集中查询，分科、分病区的住院病人信息查询；

l任务查询：所有住院病人实时任务（重要任务、未完任务、超时任务）跟踪；

l各类结果查询：放射、检验、病理、手术结果等查询；

l关键词查询；

l门诊待诊、在途、诊治病人的查询；

6．辅助诊疗:

l具有临床症状的采集功能；

l *基于知识库及临床采集的信息，运用一定的算法，提供可能的诊断及治疗方案，供医生参考，并由医生确认；

l具有临床诊疗术语规范化处理功能；

l具有毒性药物自动提示和报警功能；

l具有处方配伍药理审查功能；

l具有辅助疗效分析功能；

l *具有多媒体病历的制作功能；

l *支持鉴别诊断自动提示，诊疗适应症、禁忌症自动提示，手术适应症、禁忌症自动提示，重要检查、检验阳性结果提示可能出现的疾病；

7．报表统计:

支持填报管理部门规定的各类统计报告；

支持部分特殊报表的产生。

8．系统维护:

l用户使用说明书和系统说明书的浏览、打印；

l修改用户登录口令；

l增加、删除用户、修改用户属性、用户权限管理；

l字典代码库的维护。

l参数设置、系统初始化以及数据备份和维护

(二)综合分析功能:

1.本软件以“医嘱”、“病人住院录”“门诊病历”等相关医疗文书作为信息源，直接获得各种医疗信息，并能自动完成上级主管部门规定的各种统计项目，打印相应的统计表。

2.系统具有疾病发病率/科别就诊率实时统计功能，并能自动绘制单病种发病/科别就诊趋势图；

3.提供住院病人的医疗信息，辅助医院管理部门实时掌握住院/门诊业务动态、业务科室工作量、人员和物品的配备、费用收支的发生情况等；

4.提供医疗环节质量管理数据，实现全程医疗质量管理考核。

(三)管理控制功能

1．用户权限控制

l双重身份确认：系统权限和应用层权限双重身份验证。

l访问权限设置：由系统管理员统一设置和界定用户允许浏览、生成、修改、打印的文书类型，允许使用的各个功能模块，允许访问的科室范围等。

l访问权限的即时确认：在诊疗过程的各环节中动态查询该用户权限，并在需要的环节提示医生输入密码后方能生效，以保证医嘱、医疗文书的有效性、唯一性和可靠性。

2．医疗文书安全控制

l文书访问权限控制：医疗文书生成后，该文书修改、定稿、存档和三级阅改均有严格访问权限。l医疗文书的访问权限的控制机制，应符合国家保密制度要求。

l医疗文书的所有修改和阅改过程，都要留有更改或删除痕迹。

l医疗文书的保存，必须采取可靠措施防止无意或恶意地被篡改、删除。

l医疗文书的备份保护，应使用工业级加密保护方式。

3．医疗质量控制

l具有在人机界面上直观显示当前任务情况的功能。

l具有规定时间内必须完成医疗行为的自动提示和报警功能。

l发出《病危通知书》后，具有主任医师在规定时间内查房的提示报警功能。

l发出手术、创伤性检查和治疗、输血、化疗医嘱后，具有核查是否办理相应的《知情同意书》的功能。l发出检验、检查医嘱后，具有核查检验、检查科室是否在规定的时间内提供相应结果报告的功能。l其他医院需要的报警提示功能。

第九十九条要求

1.实现全部住院医疗文书按规范格式生成；

2.实现医疗文书的数据库存储和管理，达到国家规定的保密级别；

3.区分不同属性的医嘱、不同类型的病人，实现医嘱的全过程管理；

4.实现医疗质量控制的全过程监控管理；

5.支持住院医嘱、医疗文书信息被其他模块调用；

6.能够统计分析、实时监控医疗信息和费用信息；

7.*提供医生临床辅助诊疗。

第一百条统一代码库

药品库(适合病房用药特点)；

其他收费项目库；

科别代码库；

疾病ICD–

10、中医国标编码库；

手术编码库；

第一百零一条输入输出信息

（一）输入：

1．病人基本信息。

2．全部医疗文书。

3．长期医嘱、临时医嘱、特殊收费、医技申请、手术申请等。

（二）输出：

1．全部医疗文书显示与打印输出。

2．各科各时段住院病人情况查询：住院人数；危重病人数；疑难病人数；手术病人数；会诊情况等。

3．各科各时段门急诊病人情况查询：科室就诊人数；候诊人数；等

4．所有住院病人当前医疗任务（重要任务、未完任务、超时任务）列表；

5．医嘱信息传递输出。

第二篇：门诊医生工作站管理条例

门诊医生工作站管理条例

为进一步加强门诊医生工作站电脑的管理，确保无纸化处方推行工作的顺利实施，特制定以下规定:

一、各科室门诊医生工作站电脑由各科主任指定专人负责日常保管。

二、门诊医生工作站电脑程序由计算机中心统一负责安装、维护、调试。内部程序出现问题，科室应及时报告门诊办公室和计算机中心，由计算机中心派专人进行检修。

三、医生工作站电脑为门诊诊疗专用，不得挪作他用。一经发现有违规他用，将予以通报批评，并视情节轻重予以处罚。

四、任何科室及个人不得擅自改动、添加医生工作站电脑内部所设定程序。凡发现私自安装、改动医生工作站电脑内部程序，影响门诊正常诊疗工作开展，造成不良后果的，视情节轻重予以处罚。

五、凡因保管不善、使用不当等原因造成医生工作站电脑遗失、损坏，科室应及时向门诊办公室和计算机中心报告，并提出维修、申购，由所在科室承担新购、维修工作站电脑的全部费用。

第三篇：医生护士工作站

医生工作站的优缺点

住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节，与医院其它科室有着广泛的联系，住院医生工作质量的高低直接决定着医院发展的快慢，同时也是全院医疗质量的关键所在。因此，住院医生工作站也必然是医院信息管理系统(HIS)中的核心部分。住院医生工作站的设计内容包括了住院医生所有医疗活动和日常事务工作。医生可以在医生工作站平台上十分方便地开处方、下医嘱，信息传至护理站，由护士核对执行，再传送到药房摆药。医生开医嘱用药有多种窗口，系统支持拼音首码、五笔字形等，更有按药理学分类、专科常用药等方式选择所需药品，通过药理学一、二、三级分类，可快速调出目前库存中已有的药品，供医生选择调用，而不必逐字输入。

我院住院医生工作站有以下特点：①与住院处、病区护士工作站、医技检验科室、手术室、等工作站系统联网自动获取;②患者基本信息实现医疗信息的网络传递，降低运营成本的同时，大大的提高了医生的工作效率;③自动向功能科、检验科、手术室等科室发送各种检查检验申请，并能随时查询由各医技科室发送回的结果报告;④提供完善的医嘱管理功能，真正的服务于医生临床诊疗;⑤各种病历模板和医嘱模板可供选用，医生也可自建模板。

点击桌面住院医生站系统，输入管理员名称和密码登录进系统。整个系统界面上方是系统、业务处理、信息查询及维护等几个大项;快捷栏上是病人床号、姓名、性别、年龄及入院时间;界面左边是常规工作、信息查询、科室权限维护;右边是今日工作、我的病人、全科病人、全院病人和会诊病人。

功能简介

①日常工作：记录病情、诊断结果;②医嘱管理：支持医生对 各种医嘱的开、停、作废操作，自动审核医嘱的完整性。与病区护 士工作站联网，动态地将医嘱传输至护士站执行;③医技检查结果报 告回阅：医生在住院医生工作站上可以开化验、医技检查、X光、CT、B超 单，病人基本信息已自动加入，医生只需在检查目录上选择所需的项目即可。各种单据传至护理站核对，再传到各医技科室，医技科工作站在病人前去检查时确认扣费。病人的检查结果可直接在工作站上查阅;④会诊、转科：可方便填写各种会诊申请表，邀请其它科室医生帮忙;⑤出院管理：病人在治愈或转院时要出院，必须由经管医生办理出院，使医生心中有数，不致混淆;⑥病历书写：电子病历是医学知识和计算机技术相结合的结晶，电子病历使医生摆脱了书写病历时的繁琐，能让医生节省出大量的时间用于住院病人的诊疗上，大大地提高了医疗工作效率。此外，由于本系统采用了医学知识库、推理机，可进行树状分析和

逻辑推理，使病历书写灵活方便，充分显示了智能化的特色功能;⑦系统服务：可设置各医生所属科室及诊疗小组，是否具有处方权、精神麻醉药品处方权等。查询、统计

①患者基本信息查询：方便的获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、当前病情发展情况等;②患者费用明细查询：包括在院及出院病人的所有诊疗费用查询;③医嘱查询：可查看到所有经管病人的长期、临时医嘱，可方便调整用药情况;④住院药品信息查询、药品字典及医技字典查询;⑤医技检查信息查询：可查看病人医技检查结果。

缺点

从另一方面来讲，住院医生工作站的普及也加重了每个住院医生的工作量。对于习惯了传统的看病模式，如喜欢直接在纸上做各种病情记录的中老年医师们，就要多花些时间在学习电脑操作上了。另外，在日常使用中也经常会出些像电脑启动不了(大部分由于是显示器或主机的电源线松动)、没有网络连接、无法连上医院服务器(网络连接被人禁用了)及某些药输入不了(药品学名记不太清)、出院病人无法正常出院(护士站的住院病人要出院必须经医生工作站这边先把全部医嘱停用，然后办理出院)等情况，当然这些都是小问题，在使用熟练后就不存在了.护士工作站优点、缺点及改进方式

[功能概述]

负责管理护士站病人入院，病人医嘱核对，床位管理，护士长科室整体监控，病人详细就医信息查询，一日清单，费用详单，护理病历，执行单等全面的护理工作。

[功能特色]

支持护士站过医嘱，同时也可以从医生工作站读医嘱的二种模式。

支持多种协定医嘱的录入。

严格按医嘱相关管理规范，对医嘱进行严格管理。

支持病人欠费警报。

护士站可全院任何药房申请用药。

支持注射费自动加收。

支持多天预发药申请。

费用采用日清，每条医嘱均严格收费，确保费用收确精确。

支持全部的床位管理模式，如包床、借床、加收空调费。

自动收取大部门日常应收的费用，如床位费、床位加收，注射费等。完全实现真实医嘱管理，并根据真实医嘱自动分析各类费用。上网人员首先需解决的问题及措施

1.1 上网人员观念的转变 网络系统的实现，使传统的工作程序被改变，再加上刚上机操作不熟练等诸多因素，护士没有体会到应用微机的优越性，从内心有抵触情绪。针对这种情况，我们首先召开了全体护士动员大会，请本院技术人员讲解微机应用临床的意义及好处，使大家提高了认识，转变了观念，增强了学习的自觉性。

1.2 上网人员微机理论及操作水平要与全院微机联网运行进度相适应 由于大多数护士微机理论及操作基础差，很多人都是从零开始学起，学习中存在一定困难，我们采取先培养骨干，再全员培训的方法，边上机操作边学习基础理论，用实践强化理论，用理论去指导实践，在科室形成学微机的良好氛围。通过全科护理人员的一致努力，使我科网络系统的运行与院布置的计划相适应。

1.2.1 护士长的自身培训 护士长要参加系统的微机基础培训，充分利用业余时间学习微机理论知识和上机操作，真正做到懂理论，会操作。熟练掌握有关微机联网的知识、简单故障的处理，指导全科护士的工作，能够解决护士站运行中出现的基本问题等。

1.2.2 护士的培训 采用集中授课和互帮互带的形式，对护理人员进行培训。科室培养了2名年轻好学的护士做为小教员，对每位护士进行认真地帮教，做到以点带面。科室每周举行1～2次集中微机基础知识授课，对操作中发现的问题及时提出，予以解决。护士长充分利用晨间教学进行提问、考核。通过反复强化的训练，在短短的3个月时间内全科护士均能够熟练上机操作。建立切实可行的管理制度

2.1 对上网人员素质要求 上网人员要具有高度的责任感，对工作认真负责，决不能因责任心不强或误操作影响全院微机网络的运行。

2.2 严格管理，责任明确 由于微机放置在护士工作站，科室进修实习人员多，值班期间微机管理存在一定的难度，所以每人配发一把钥匙，用后把鼠标锁入操作抽屉，非操作人员无法使用，同时每位护士都编设了自己的密码，日常操作必须按自己的密码输入，责任明确。在过去习惯的工作程序基础上，合理分工，如：办公班负责日间医嘱录入，摆药单、注射单、饮食单、医嘱单等的打印，并对每天患者的各种费用进行把关。下班后上述工作由值班护士完成。下午班负责当天检查单、检验单的录入，夜班对全天录入医嘱进行查对并签名，对操作中出现的问题与奖金直接挂勾，并制定了相应的奖惩制度，提高了护士的责任心。运行1年来未出现任何问题。

2.3 做好科间协调，确保医嘱的正确执行 全院联网运行开始初期，由于护士操作不熟练，加上与核算室、药房等部门协调工作不完善，患者中午的药不能按时取回，影响了患者治疗。为此，科里又增加了一个长期医嘱本，缩短了医生开医嘱的时间，并要求医生开出医嘱后，护士必须尽快处理。同时强调了护士录入医嘱的速度和准确性。保证了患者各种治疗及时准确。护士长每天与相关科室联系，了解本科护士全天医嘱的落实情况，对存在的问题，采取措施。对因录入有误造成不能及时检查的项目及时进行弥补，并与辅诊科室做好协调配合。对

录入存在的问题及时反馈。对平时易出现的问题，科室整理成小册反复强调，达到了人人引以为戒，有效地提高了工作质量。建立微机医嘱查对制度、交接班制度

3.1 医嘱录入常见的问题 录入剂量、单位有误：如某进修医生下达医嘱善得定0.1 g，实际用量0.1 mg，护士按医嘱录入即生成1 000支，造成收费混乱。录入时间有误：常出现微机屏幕显示时间与医嘱执行时间不符，如皮试时间大于用药时间等。

各项检查录入常见的问题：执行科室、检查项目、选项错误，如：彩色B超录成黑色B超、住院部化验室录为门诊化验室、一项检查多次录入、化验检查漏项等。

3.2 针对存在的问题，制定了使用微机后的查对制度、交接班制度，即微机处理医嘱的“三查八对”。一查：医嘱录入后要由另一个护士及时核对，无误后签名。因为一旦键入签名确认后，则无法更改，生成费用后无法删除，必须由医生开停止医嘱，重新执行，再则，不及时核对无法领药；二查：治疗班摆药后要由发药的护士执行前查；三查：夜班的护士要对当天的全部医嘱进行查对，并在医嘱本上进行签名。“八对”：除按照七对的内容核对外特别要注意查对医嘱相对应的计价规格栏。护士长每周组织一次大查对，医嘱本与微机医嘱单核对，医嘱单与各种执行单核对，同时检查监督处理医嘱是否及时准确，执行时间是否符合四版常规，打印时行是否对正，皮试结果有无标记，续打页是否完整、准确。

交接班制度：由于急诊检查或抢救患者工作忙而未及时录入的医嘱，当班护士要记在微机待入项目登记本上，交接班时除看四本外还要看微机待入项目登记本，及时弥补上一班工作的不足，以防漏录项目，影响检查治疗。效果

4.1 提高了医护质量 计算机录入要求医嘱规范，药名、剂量、用法统一准确，提高了医嘱的质量。计算机能自动打印医嘱多种执行单，规范、整洁、美观，避免了手工抄医嘱书写潦草而造成的差错，提高了护理质量。

4.2 加强了科室的药品管理，提高了工作效率，增加了药物费用透明度 医嘱录入后经校对通知药房，中心摆药处计算机将病房医嘱进行归纳整理做药物累总后进行发药，对当日所领的药物一目了然，减轻了护士手工统计的麻烦，提高了工作效率，减少了人为因素，堵塞了药品管理的漏洞，增强了护理人员使用药品的责任心。同时增加了药物费用透明度。过去护士对药物的价格信息知道的少，往往不能给予患者满意的答复，使用计算机可查出药品的价格，住院期的费用，患者心中有数，同时医生也可根据患者的经济状况来用药，提高了服务质量和满意度。微机联网后通过微机取药、结账、交费、办理出院手续，方便了患者，减轻了患者家属的负担。

4.3 提高了护理人员素质 使护士普及了计算机的基本知识，学会了键盘的使用和汉字五笔输入法，能利用代码准确、快捷地录入医嘱及患者的一般资料，培养了护士科学化、标准化、正规化的工作作风，增加了护理工作的新内容，解放了一部分劳动力，加深了护士对护理工作的热爱。

4.4 以病人为中心，促进了整体护理的开展 通过计算机信息网络系统，护士可随时获得患者的全程信息，随时可查询，代替了护士到相关科室预约检查报表、划价、排队领药、打电话联系等工作内容，大大减轻了护士的劳动强度，使护士有了更多的精力与时间，走到患者的身边去，有利于整体护理的进一步落实。对整体护理的开展起了很大的推动作用。

第四篇：电子病历-门诊医生工作站

电子病历-门诊医生工作站

1.概述

易迅电子病历门诊医生工作站主要功能就是帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。查阅医院药品信息。完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板，操作快捷、方便。

2.功能模块一览表

功能模块 门诊病历书写模块 门诊检查、检验申请单模块

门诊电子处方模块 检查检验报告单浏览模块

门诊转诊模块

历史病历、处方、申请单查询模块

统计报表模块

病历、处方、申请单模板维护模块 门诊挂号、门诊收费、检查检验接口模块

3.分诊叫号

分诊叫号系统是为改善医院传统管理所存在的一些混乱、无序等弊端而开发的。该系统能很好地解决病人在看病中所遇到的排队、等候、拥挤和混乱等现象，保护了病人的隐私权,同时,也给医生专心治病带来了良好的环境。

工作流程：

用户持指引单到分诊台，分诊护士扫描指引单条码登记检查信息。

分诊台根据排队情况打出相应的排队号，病人持排队号在候检区等候。

医生按“下一位”操作，系统会自动呼叫或电子屏字幕通知候检区轮到的候检者前往某号房间、某台设备进行检查。功能特色：

系统能够和其他临床系统进行无缝连接，例如HIS系统

支持多种显示设备，如LED，大屏幕液晶电视和等离子电视。可多行显示，支持显示广告信息，排队叫号时，显示就诊者号码(或姓名)、诊室等。显示内容可自由排版。

支持自动排队：根据先后顺序自动排队叫号，可急诊优先和人工干预。

可以为诊室的不同状态设置不同的颜色，让护士一目了然，如空闲、忙碌等状态。

对于已经叫号的受检人员，在暂时不符合检查要求时可退回分诊台。

可以方便的修改病人状态。

可以设定语音叫号重复次数。

诊室可以查看叫号列表、选叫受检人员，并可以将叫号受检人员自动设置为当前受检人员，可以通过设置不使用此功能。候诊病人分诊界面

诊室候诊队列界面

4.门诊病历编辑

该功能主要帮助医生实现病历的书写，全仿真式的书写界面，全WORD式的编辑风格，可以调出以前保存的模板样式，也可以将病历保存为模板供以后用。

支持多种病历模板录入方式，医生基本不需要打字。

支持病历内容以结构化或半结构化相结合的形式进行描述和存储。

支持即时动态医用词库模版，简化信息输入方式。

比WORD更方便的病历书写方式，图片、表格、排版所见即所得。

符合医生传统书写习惯，且病历内容更有利于临床统计及分析。

对于病历中需填写的检查检验申请及处方信息，可以自动从电子申请单和处方中提取过来，避免多次录入的繁琐。

可以根据医院情况支持直接打印和套打病历方式，简单方便。

门诊病历书写界面

使用病历模板录入界面

使用病历子模板录入界面

5.开检查、检验申请单

该功能主要帮助医生完成各种申请单的书写工作，可以通过维护好的模板自动调出

可通过预设好的申请单模板直接选取，无需录入即可生成电子申请单。

也可以通过拼音简码直接添加需要申请的项目。

生成的电子申请单项目将自动传送到收费处和检查检验科室。

如果需要打印申请单，可根据医院现有的申请单格式进行打印并带有条码识别信息。

开完的申请单信息可自动填入到病历中无需二次录入。申请单编辑界面

申请单预览界面

6.检查检验报告查看

如果系统与LIS、PACS系统已做接口并数据已经生成，医生可以自动查询病人检查结果

7.门诊开处方 该功能主要帮助医生完成处方的书写工作，全仿真式界面，处方类型多样：分普通处方、医保处方、儿童处方、毒麻处方、急诊处方等。自动判断药房库存，可以根据事先维护好的处方模板快速书写，自动计算药品费用。主要功能特点：

可根据不同的处方类别设定不同的处方编辑模式。

通过医生开出的电子处方，以及在开处方时和现有的药房库存管理相结合，能避免病人在收费处和医生之间的往返次数，例如：划价时，出现病人钱带的不够、药房没有处方中的药品等情况，病人就要到医生处重新改处方再到收费处缴费，要往返多次，使用医生工作站后，医生直接就能判断出药房有没有药品，并能自动计算出处方的价钱，减少了病人的往返。

医生开出的处方，直接传递给收费处和药房，不用病人拿处方进行划价，避免出现跑方的情况，能提高医院的药品收益。

对医生开除的处方，能进行有效金额限制，避免出现高价处方，能随时统计医生开出单个药品的数量，医生开出所有药品的名称和数量，统计单个药品所有医生开出的数量，对医务科可以对医生开出的药品进行全面的监控和管理。处方编辑界面

处方预览界面

普通处方预览界面

医保处方预览界面

儿童处方预览界面

8.历史病历查询

9.门诊转诊模块

10.统计分析 门诊日报表：

病人随访记录表

11.病历模板设计

全仿真式的编辑风格，WORD式的操作界面，用户可以自定义维护本院的门诊病历格式 病历封面设计界面

12.处方模板维护

该功能主要帮助医生维护处方模板，类型分全院、科室与个人，可维护不同处方类型

13.申请单模板维护 用户可以维护各种类型的申请单，如检查、检验、治疗，维护的越明细，开申请单的时候越方便，可以通过医院的收费项目自由组合

14.诊断模板维护

该功能主要是帮助医生通过ICD10M维护诊断模板

15.用户组设定

该功能主要用于维护系统中的用户组。用于分配权限

15.用户组设定

该功能主要用于维护系统中的用户组。用于分配权限

16.用户组成员设定 该功能主要用于根据系统中的工作人员，给工作人员分配用户组权限

17.权限设定

维护、设定各个操作员操作菜单的权限

第五篇：医院门诊医生工作站技术保障

医院门诊医生工作站的技术保障

1加强技术保障

门诊医生工作站是医院局域网的一个终端，能否正常运转，有赖于医院局域网的支撑。“门诊系统对安全和可靠性要求很高” 一旦医院局域网发生故障，就将影响门诊医生工作站上线应用，甚至造成门诊医生工作站无法运行。

门诊医生工作站上线应用前，网络应选用高可靠性设备，通过在网络出口安装防火墙等方法，“从硬件和软件上防止网络间用户的非法访问以及网络外用户的非法访问，从而保证整个网络系统的安全性”［］。

“在系统建设之初必须准备好应急措施”［］。我院为门诊医生工作站系统专门配备2台服务器。中心交换机配有冗余电源，配置3层路由模块以及千兆以太网交换模块。配备大型UPS不间断电源，保证能为主服务器和核心交换机供电6h以上。主服务器所有数据均备份存储在硬盘中。

安装杀病毒软件与防火墙，医院局域网与外界实现物理隔绝。门诊医生工作站上线应用时，为了医院局域网的安全稳定，便于门诊医生工作站实时上线应用，我们专门指定2名高级工程师负责网络中心管理和数据库的在线维护，定时巡查网络中心机房，及时发现和排除网络故障。征得门诊部的配合，在医院新建门诊大楼时医疗用房极其紧张的情况下，专门辟出一个房间作为门诊医生工作站的维护点，抽调计算机室一名工程师和网络设备外包方的一名驻场工程师组成维护组实施现场维护。每天指定一名工程师担任机动值班，门诊医生工作站维护值班室人力紧张时随叫随到，实现应急支援，保证门诊医生工作站设备故障能够得到及时处置。

2加强应用保障

门诊医生工作站上线应用时，使用者基本素质存在明显差异，对系统软件的熟悉程度、微机操作技能和上线应用态度也不可能整齐划一。加强应用保障，要给临床医生讲清应用门诊医生工作站的道理和必要性，因为他（她）们习惯手工操作, 对电子病历等知之甚少，需要改变传统的工作模式，短期内会与固有思维产生激烈碰撞，部分人员容易产生对立情绪。不能正确认识和看待，在门诊医生工作站上线应用时就难以形成共识，从而影响上线应用质量。

应坚持从正面引导，着重讲清门诊医生工作站的优点：使用门诊医生工作站可以实现病人信息共享，可以制作模版以提高工作效率，可以在信息提示下准确执行医保规定和医院相关规章制度，可以参考病人的支付能力选择诊疗方案，可以为病人提供快捷优质服务而减少或避免医疗纠纷的发生。随着地方医疗保险制度改革和军队就医制度改革的深入发展，门诊医生工作站上线应用是大势所趋，必须要上，早上早得益。

当医生了解到门诊医生工作站上线应用的优点和便捷后,会与医院形成共识，减少抵触情绪，提高门诊医生工作站应用的自觉性。为使门诊医生工作站上线应用得以顺利实施，试点科室上线应用时抽调工程师进行“人对点”应用指导，即1名工程师负责一个门诊医生工作站点，明确目标责任制，做到包教包会；临床科室推广应用时，抽调工程师进行“人对科”应用指导，即1名工程师负责一个科的门诊医生工作站，要求包教包会；临床科室全面应用时，抽调工程师进行“人对片”应用指导，即将门诊划分为若干个片，1名工程师负责一个片的门诊医生工作站，做到实时指导。加强应用保障，要落实在具体行动上。门诊医生工作

站上线应用时，工程师给每个门诊医生工作站发放反馈意见表，每天收集整理，及时反馈指导意见。门诊医生工作站软件研发人员每天到现场征求意见，及时修改完善相应程序。通过有效的应用指导，帮助临床医生熟悉系统软件，熟练技术操作，他（她）们就会心情愉快地上线应用。

3加强设备保障

门诊医生工作站上线应用是一个渐进的过程，时间跨度大，设备需求多，采购任务重，设备保障工作也是门诊医生工作站上线应用顺利与否的一个重要因素。门诊医生工作站的主要设备是微机和打印机，按照计划需要采购近400台件。医院对设备采购有严格要求，一次采购多台件设备合计金额50000元以上的必须组织招标。

若按常规办理，需要组织7个以上批次招标。结合医院实际和门诊医生工作站上线应用需求，我们和联想集团南京办事处协商，一次招标，分次供货。联想集团南京办事处郑重承诺：提供我院的设备均为苏皖地区当期同配置产品的最低价格；采购合同生效后10天内如同配置产品价格下调，则按下调价格执行；我院所需设备在接到通知后确保10天内供货。经过共同努力，门诊医生工作站所需设备均能及时供应。

为使门诊医生工作站设备顺利及时使用，信息科承接器材设备科请领下发任务，集中调试安装应用软件，现场调试设备，保证门诊医生工作站所需设备及时到位并投入使用。门诊医生工作站上线应用时对设备维修时间要求高，为保证时效，信息科选派技术过硬的工程师担任门诊医生工作站维护值班员，在门诊医生工作站维护值班室配备一定数量的备用机和备件，在规定时间内难以修复的设备必须用备用机或备件替代。采取以上措施，有效保障了门诊医生工作站及时上线应用。