黄家口镇卫生院医疗安全隐患自查自纠小结(年末)

第一篇：黄家口镇卫生院医疗安全隐患自查自纠小结(年末)

黄家口镇卫生院

医疗安全管理自查自纠报告

为加强医疗安全管理，防范各类医疗事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照“医疗质量管理年”活动方案的要求，对我院医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、自查情况

通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。

1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。

2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。

3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。

4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。“三基三严”的培训时间不足，力度不够强。

二、整改措施

1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。

2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。

3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。

4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。

5、针对“三基三严”的培训时间不足，力度不强的问题。首先要

加强领导、提高认识、制定计划、狠抓“三基三严”培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。

三、成立组织

为确保我院医疗安全管理工作落到实处，扎实有序的推进，特成立督导小组：

组 长： 夏志成副组长：熊传发尹家齐方书才 肖佑清李树林

成员：临床各科室负责人

熊传发同志负责督导日常工作。

黄家口镇卫生院

2011年12月18日

第二篇：医疗安全隐患自查自纠小结

医疗安全隐患自查自纠小结（33791364）

根据卫生子局安会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，在全院内开展安全生产及医疗质量大检查工作。现将自查情况总结如下：

一、组织动员 由院长组织召开全院职工会议，传达县卫生局会议精神。要求院内各科室，重点岗位进行检查，主管领导、分管领导亲自到岗进行现场查看，并教育职工人人做好安全生产工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。

二、检查内容；

院办公室对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下

(一)组织领导；

领导责任制落实情况良好，成立了由院长、副院长、科主任为成员的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

（二）预防医疗事故方面；

落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。医疗安全管理方面：

一． 建立了“医疗质量、病历质量管理委员会”，“医疗安全管理委员会”，“合理应用抗生素”，“处方点评管理委员会”，“院内感染管理委员会”，“输血管理委员会”，等组织，制定了相应的检查细则，各委员会各司其责，定期到科室巡视，检查并将检查结果向全院公示，按细则规定与科室经济效益掛钩。二． 制定了医疗，安全检查制度，急危重患者抢救措施到位，供应室、手术室、重症监护室、产房等重要科室设施建设规范。三． 三级查房制度完善

四． 医疗科室的仪器设备及各科室内的设备有专人管理，维护完整。五． 医疗废物处理各项规章制度健全。

六． 成立了医疗纠纷调解办公室，并与管辖区派出所、社区，建立警民联防。近来我院存在的医疗隐患如下：

1.个别科室医疗文件的书写欠规范，主要原因是字迹潦草，不易辨认。2.个别门诊不按规定书写门诊病历，内容太简单。

3.某些医务人员对医疗安全的不重视，对当前医疗环境认识的缺失，与病人沟通欠缺，以至于不能很好的保护自己。4.医疗处方书写有缺项。整改措施如下：

1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。

2、根据卫生局安全会议精神要求，进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。要做好以下工作，1.要继续组织医务人员认真学习《省医疗文书书写规范》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。2.对新来院的年青医生和进修医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。3.把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。4.加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。

四、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。

五、要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。

六、加强医疗产品的采购、使用等各个环节的监管力度。

医务科 2011年9月19号

第三篇：医疗安全隐患自查自纠小结

医疗安全隐患自查自纠小结（33791364）根据卫生子局安会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，在全院内开展安全生产及医疗质量大检查工作。现将自查情况总结如下：

一、组织动员 由院长组织召开全院职工会议，传达县卫生局会议精神。要求院内各科室，重点岗位进行检查，主管领导、分管领导亲自到岗进行现场查看，并

教育职工人人做好安全生产工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。

二、检查内容；院办公室对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下(一)组织领导；领导责任制落实情况良好，成立了由院长、副院长、科主任为成员的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

（二）预防医疗事故方面；落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

医疗安全管理方面：

一． 建立了“医疗质量、病历质量管理委员会”，“医疗安全管理委员会”，“合理

应用抗生素”，“处方点评管理委员会”，“院内感染管理委员会”，“输血管理

委员会”，等组织，制定了相应的检查细则，各委员会各司其责，定期到科室

巡视，检查并将检查结果向全院公示，按细则规定与科室经济效益掛钩。

二． 制定了医疗，安全检查制度，急危重患者抢救措施到位，供应室、手术室、重症监护室、产房等重要科室设施建设规范。

三． 三级查房制度完善

四． 医疗科室的仪器设备及各科室内的设备有专人管理，维护完整。

五． 医疗废物处理各项规章制度健全。

六． 成立了医疗纠纷调解办公室，并与管辖区派出所、社区，建立警民联防。

近来我院存在的医疗隐患如下：

1.个别科室医疗文件的书写欠规范，主要原因是字迹潦草，不易辨认。

2.个别门诊不按规定书写门诊病历，内容太简单。

3.某些医务人员对医疗安全的不重视，对当前医疗环境认识的缺失，与病人沟通欠缺，以至于不能很好的保护自己。

4.医疗处方书写有缺项。

整改措施如下：

1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。

2、根据卫生局安全会议精神要求，进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。要做好以下工作，1.要继续组织医务人员认真学习《省医疗文书书写规范》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。2.对新来院的年青医生和进修医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。3.把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。4.加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。

四、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。

五、要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。

六、加强医疗产品的采购、使用等各个环节的监管力度。

医务科2011年9月19号

第四篇：黄家口镇公立卫生院查房制度

黄家口镇卫生院查房制度

（一）院领导查房：院领导每月组织一次综合大查房，完善汇总记录并落实整改措施。

（二）科主任查房：一般每周保证一次，查房时各级医师、护士长和有关人员参加。解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见，进行必要的临床教学工作。

（三）主治医师查房：一般两日一次，查房时应有住院医师及有关护理人员参加，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，并向科主任汇报，检查病历并纠正其中的错误，了解病员病情变化，征求病员意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。

（四）住院医师查房：一般每日至少二次查房。对所管辖病人要逐个检查。重点巡视重危疑难、待诊断、新入院、手术后病员；根据病情变化，更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对检验、X线报告和其他检查结果要仔细分析，提出进一步检查与治疗意见、检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。

（五）值班医生查房：要详细听取交班医生和护理情况的报告，接班后对重点病人(危重、新入院、手术病人等)及时巡查(夜间巡查须有护士随同)，发现问题及时处理，必要时请会诊。下班前做好交班记录。

（六）护理查房：护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量；研究解决疑难问题，倾听病人对护理工作的反映，按计划结合临床实际进行教学。

黄家口镇卫生院 2011年1月2日

第五篇：医疗安全隐患自查自纠小结1

非法人体器官移植自查自纠总结

根据卫生局文件精神要求，结合我单位的实际情况，我站及时召开会议，周密部署各项工作，在全院内开展关于非法器官移植的大检查工作。现将自查情况总结如下：

一、组织动员 由站长组织召开全院职工会议，传达德城区卫生局文件精神。要求站内各重点岗位及所有医务人员进行自查自纠，人人签订承诺书。主管领导要教育职工人人做好安全生产工作，以免非法器官移植事件的发生，消除隐患。

二、检查内容；我站对全站进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。具体情况如下

(一)组织领导；领导责任制落实情况良好，值班人员到位，各项规章制度健全。

（二）预防医疗事故方面；落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，科室设施建设规范。做到了有专人管理并责任到人。

发现的主要问题表现在医疗安全管理方面：某些医务人员对非法医疗行为不重视，对当前医疗环境认识有缺失不全面。

整改措施如下：

1、根据卫生局安全会议精神要求，进一步完善有关制度及相应的监督体系，实施医疗行为实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

2、要继续组织医务人员认真学习《世界卫生组织人体细胞、组织和器官移植指导原则(草案)》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》、《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》等规章制度，并进行培

训和考核。

3.把对非法器官移植监控的重点放在预防环节上，强化医务人员的自我检查、自我学习。增强医务人员的综合素质。

4.加大平时检查力度，对检查的结果，及时公布，同时每月对全站的医务人员进行检查评比并将结果公布。

我站一定要以此次自纠自查为契机，在上级主管部门的领导下，认真贯彻落实上级文件精神，加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。

尉署社区卫生服务站2012年4月9号