构建广西基层医学文献信息服务体系探讨（最终版）

第一篇：构建广西基层医学文献信息服务体系探讨（最终版）

构建广西基层医学文献信息服务体系探讨

分析了我国基层医学文献信息服务体系的现状及存在问题，介绍了广西医学信息机构构建基层医学信息服务体系的措施、成效及体会。

自1995年卫生部提出“金卫工程” [1] 这一跨世纪的国家医疗信息网络工程设想以来，医院信息化建设得到迅猛发展,医学信息资源不断向数字化、智能化、多样化、多媒体等方向发展，再加上电子计算机和现代信息技术的迅速发展和全球信息高速公路的开通，以及医疗卫生体制改革的不断深化，推动医疗卫生系统办公网络化、自动化，实现全面信息共享势在必行。随着国内诸如中国医院信息网络、中国医学信息网络 [2]”等几大信息工程的建立及逐步实施，目前已初步建成一个覆盖大中城市的全国性医学信息高速传输网络。但目前我国基层医疗卫生单位医学信息服务体系的发展仍然比较滞后,已经远远跟不上时代的发展步伐,严重制约着基层卫生事业的长远可持续发展[3]。构建医学信息服务体系并将其服务辐射到县级及县级以下基层医疗卫生单位，已成为各省市医学信息机构的当务之急。

1我国基层医学文献信息服务体系的现状及存在问题

基层卫生工作者在我国医疗卫生保健事业中具有举足轻重的作用，随着经济的发展，医疗模式的改变和人民生活的改善，对基层医护人员也提出了更高的要求[4]。而绝大多数基层医院地处偏远，交通不便、经济发展比较落后，其医学文献信息保障体系不完善，缺乏配置医学生物资料数据库，且没有相应的卫生信息调研人员，使得基层医护人员难以在这种信息闭塞的情况下开展基本的医学科研工作。

1.1信息资源匮乏医院图书馆是医院的信息中心，是医护人员科研、教学及获取最新临床知识的地方[5]。基层医疗单位由于经费有限,再加上近年来印刷型书刊价格以每年10%～15%的价格在增长，数据库每年也在以10%～25%的价格上涨，多数医院只能订购一些中文期刊,个别单位即使订购也只是一些中文数据库,外文文献则无法满足需求。例如：2009年由解放军医学图书馆及中国医学科学院医学信息研究所对全国16省市1187家医院图书馆建设情况调研分析结果显示：经济不发达的西部、北部地区三级医院图书馆年度经费约为10万元，二级医院图书馆约为1万元。而纸本馆藏方面：包括中外文图书、中外期刊在内，三级医院图书馆平均纸本馆藏约3万册，二级医院图书馆平均纸本馆藏1.1万册。40%的三级医院图书馆没有馆藏外文图书，23％的没有外文期刊；80％的二级医院图书馆没有馆藏外文图书，74％的二级医院图书馆没有馆藏外文期刊[6]。

1.2 信息服务模式陈旧医院图书馆是个不直接产生经济效益的部门，由于经费不足、领导观念不强等原因，很大一部分基层医院没有设图书馆，即使有也只提供外借、阅览、信息宣传、原文和读者咨询、复印和打印服务，只有少数能提供信息检索服务。在这种传统的信息传递模式下，其呈现给读者的信息表现为不及时、不主动，且信息内容不连续、不系统，从而影响了信息的有效性和可靠性。

1.3 信息软件、硬件落后对于医学文献信息服务工作来讲，其软件设施包括了信息人员的素质、专业水平（医学专业知识、图书情报分析能力、计算机及外语水平等）、学历等。基层医院因受地域及经济发展的影响，其人员的文化素质及知识水平均不高，留不住高学历及多面人才，图书馆服务人员多为一些老弱病残者，这些人员的服务水平远远满足不了医护人员对医学文献信息的需求[7]。基层医院地处偏远，信息闭塞，信息服务数字化和网络化起步晚，信息传播方式也处于由手工向自动化过渡的阶段，一些基层医院图书馆目前甚至还没有一台计算机，处于全手工操作的落后局面。广西构建基层医学文献信息服务体系的措施

广西自治区属于西部地区，经济欠发达，长期以来医学文献信息情报服务对象主要是

医学临床、教学、科研和决策人员；服务内容主要是文献图书的收藏、借阅、检索查新、资料服务等；服务形式基本是实行客户上门求助服务。经调查发现[8]，广西医学信息领域存在的问题主要有：信息市场流通渠道狭窄、供需脱节;运行机制不健全,对信息需求的鉴别能力低、反应能力差;信息服务质量低、服务手段落后；人才外流现象趋严重；经费、科技人员不足及医务人员和信息工作者比例不协调等。

广西医学情报研究所作为广西省级专业医学情报咨询服务中介机构，担负广西科技厅和卫生厅下达的各项医药卫生信息调研任务。广西医学情报研究所先后引进自治区科技项目2项和筹集各种专项经费近100万元人民币，利用这些科研和专项经费，向贫困地区提供医学信息扶贫。利用广西医学情报研究所现有的信息资源，为自治区基层医疗卫生机构提供了丰富、全面的医学文献信息资源，建立了广西医学信息网站，提供对外服务，并构建了医学信息共享访问平台，受到了基层广大医护人员的一致好评。

2.1加大基础设施建设力度自2006年开展基层医疗卫生机构医学信息服务以来，广西医学科学情报研究所加大了对硬件设备及网络建设的资金投入力度，建设了由多台交换机80个节点组成的局域网，购置5台服务器作为群集服务器，用于整合各类数据的WEB咨询服务平台；建设医学文献共享平台VPN加密传输系统；为每名科研技术人员配备了性价比优良的计算机及打印机等,实现办公自动化和网络化；安装了一套防火墙，通过DDN专线接入互联网。此外，为了保障广西医学情报研究所信息资源顺利使用，还购置了磁盘阵列及大容量Ups电源等。同时，广西医学情报研究所还将大量资金运用于医学数据库的引进、补充及更新，除广西医学情报研究所原有的中国医院知识仓库、CBMDISC、CMCC、中国科技成果数据库(CSTAD)、中国科技论文与引文分析数据库和Medline等数据库外，新购置了万方外文医学全文数据库、万方生物医学数字化期刊数据库、中文科技期刊数据库（维普）、学位论文数据库及超星数字图书馆等，将数据库的数目增加到了11个，极大地方便了本所职工及用户对文献的查询。

2.2优化人力资源配置广西医学情报研究所核定事业编制为40人，分布在《广西医学》、《微创医学》、《内科》三个省级医学专业杂志编辑部，查新咨询部、医学网络部、《广西卫生年鉴》编辑部、《广西通志•医疗卫生志》编辑部、情报资料室、广西医药卫生科技成果推广中心及行政后勤科室。由于将医学信息服务到基层是广西医学情报研究所近几年才开展起来的业务，在广西医学情报研究所人才紧缺及核定的在职人员不增加的情况下，经所领导深思熟虑，决定从一些科室抽调人员组建一个由初中级、高级职称人员组成的具备有医学、外语、信息方面技能的专业医学情报服务梯队。该梯队人员均具有多年编辑、查新、图书资料整理及网络维护方面的工作经验，熟悉掌握各种数据库的使用技巧及方法，同时具有较强的对外服务及沟通能力。2010年针对广西医学情报研究所人才结构不合理的问题，又引进了医学英语（专业八级）、公共卫生管理及医学信息管理方面的人才3位，这些人才对广西医学情报研究所将医学信息服务业务推广到更广泛的基层具有积极的促进作用。

2.3开展多种形式的医学信息服务

①现刊与多种数据库并存：由于这几年各种期刊的价格飞涨，且其使用寿命较短（一般为5～7年），再加上维护与保存会占据人力、物力及空间，大多数的图书馆及医学信息机构为了节省资金，均减少甚至是取消了期刊的订阅。广西医学情报研究所根据多年来馆藏期刊的外借及阅读量，保留了116种期刊（其中包括所有的中华医学会编辑出版的期刊）。另外，为解决网络医学信息数据库出版与纸质刊物出版存在3个月以上的时差,且医护工作者对医学信息需要“精”、“准”、“新”的特点,制定了11个医学相关的数据库，达到了优势互补的目的。

2.3.1利用互联网开展远程文献提供服务：根据用户网上提交的远程委托，不同用户采用不同服务策略和方式，提供不同的信息资源服务，由广西医学情报研究所专门人员进行收集、检索并整理，最后以电子邮件的形式和最快的速度将查询结果传递给用户，节省了用户的上网时间及费用。

2.3.2建立电子阅览室：广西医学情报研究所利用科研项目资助的费用，购置了12台性能优越的计算机，腾出一间宽敞的办公室作为新的电子阅览室。同时到医学院校招收医学信息、图书情报或临床专业的实习生，在广西医学情报研究所网络管理员的指导下，为用户提供以下服务：①数据库检索服务；②网络信息查询服务；③电子期刊阅览和电子图书服务；④导航服务；⑤信息交流与咨询服务。2.3.3利用会员制的方式吸纳更多的用户及机构：采取机构会员制或个人会员制的方式，通过制定会员制的相关条例及注意事项，按照用户每年拟下载信息量，收取会员一定的会费；成为我们会员的用户，可为其开通账号或VPN访问隧道，同时可让其享受一定的优惠服务（如部分免费、多送下载量等）。截止目前已免费或优惠向县、社区医疗机构建立信息检索点45个，其中有9家县级医院及乡镇卫生院由广西医学情报研究所向其免费提供医学信息服务。

2.3.4不定期对基层医疗单位进行有关医学信息的讲学活动：应基层医护人员的要求，广西医学情报研究所先后派出一些资深的、富有多年编辑、查新或图书情报收集经验的专家到基层医疗单位举办有关医学论文书写规范及组稿、投稿技巧、科研设计与统计学应用等方面的培训班，推动了基层医院论文质量水平的提高。

3成效与不足

通过广西医学情报研究所构建医学信息服务平台，广大基层医护人员能够低成本、高效益的地获取本地区乃至国内、国外最新的医学信息，提高了领导的决策能力及医护人员的科研和诊疗水平。截止到目前，数据库访问量和下载量由2007年的13133次和59083篇，增加到2009年的16901次和83390篇。这一举措畅通了基层医护人员获取医学信息的渠道,满足了其信息需求，且加快了基层医学信息服务的发展，赢得了基层广大医护人员的广泛赞同和认可。

广西医学情报研究所开展构建基层医学信息服务平台工作仅几年时间，尚处于不断摸索及尝试阶段，在实施的过程当中，也发现了不少问题。例如与数据库营运商协商问题，随着各基层医院的发展及医护人员科研意识和临床技能的不断提高，对文献的需求量不断扩大，由于涉及到版权等问题，单位用户及个人用户每年的文献下载量都比较有限，这不仅降低了用户入网的踊跃性，同时也制约了广西医学情报研究所该项业务的发展，如何在提高用户的下载量及维护数据库版权之间取得平衡，是我们下一步研究的重点。再者，如何将广西医学情报研究所的医学信息服务广泛地宣传到基层各卫生机构也是我们面临的一个难题。截止至2007年底，广西卫生机构总数为10060所（不含村卫生室），其中县级卫生机构400个，乡镇卫生院1267所，社区卫生服务中心（站）296所，这些基层卫生机构多地处偏远地区，全部亲临宣传介绍将耗费广西医学情报研究所大量的人力、物力及财力，如何减少投入并扩大产出也是我们面临的一大难题。与此同时，广西医学情报研究所作为一个全额的事业单位，主要的业务是创办医学期刊、检索查新及资料查询，上述传统的业务基本只够自身发展，要把面向基层的医学信息服务做好，不仅需要广西医学情报研究所全体员工的共同努力，更需要上级部门在政策上的支持及在资金上的扶持。结语

广西医学情报研究所前期的工作结果表明，构建面向基层的医学信息服务体系，不仅满足了基层医疗单位科研人员对医学信息的需求，扩大了广西医学情报研究所的业务范围，同时也提升了广西医学情报研究所在医疗科研机构中的地位。只有在政府的财政支持及我们不断的开拓创新和努力下，医学信息服务体系才能更好、更快、更广泛地辐射到基层医疗卫生单位，才能最终提高基层医护人员的科研及诊疗水平。

第二篇：循证医学文献信息检索

第八章

循证医学文献信息检索 第一节 循证医学概述

一、循证医学概念

循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴临床医学模式，其哲学思想的渊源可以追溯到十九世纪中期甚至更早。1992年英国成立了英国Cochrane中心，并明确提出了循证医学的思想，1993年成立了国际Cochrane协作网，使循证医学得到了广泛的传播，直到现在，循证医学仍然受到广大医务人员和患者的关注。循证医学的核心思想是医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最好的科学研究信息来诊治病人。循证医学是最好的研究证据与医师的临床实践和病人的价值和期望三者之间完美的结合。

传统医学是以经验医学为主，即根据医生的经验、直觉或病理生理知识等来处理病人。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学，即根据科学研究所获得的证据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最相关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。

通常，循证医学实践的实施过程包括：1.提出具体的临床问题：循证医学实践通常起始于一个病例，围绕着这个病例，提出一系列的临床问题，通常包括病人的一些基本情况，对病人实施了哪些干预措施，涉及病因、诊断、治疗、预后等各方面。2.检索相关文献，全面搜集证据：前面提出一系列临床问题以后，就进入到检索相关文献，全面搜集证据阶段。足够的信息资源是回答上述临床问题的保证，目前常用的检索循证医学信息的资源包括二次研究资源（Secondary Sources）数据库，例如Evidence-Based Medicine，ACP Journal Club/EBM，Bandolier等。此外，很多书目数据库，如MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）等都是重要的循证医学信息资源。3.严格评价，找出最佳证据：对所检索出来的证据，运用方法学的评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床应用价值及适用性等方面进行严格的评价，以决定优先利用哪些证据。4.应用最佳证据，指导临床决策：将上述经过严格评价的证据，结合临床专业知识及病人的选择，应用到临床实践与决策中，以更好地为医疗服务。5.评价实践后的效果和效率，在以后的临床实践中进一步完善和改进。本章后续内容详细介绍有关循证检索的内容。

二、循证医学的重要性

随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的迅速发展以及文献、信息量的飞速增加，许多问题呈现在医疗活动中，例如医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，大量的最新研究成果不能及时应用到临床，大量的文献存在质量良莠不齐的现象，在应用前需要做评价和筛选，卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求等。这一系列问题的解决需要新的医学模式，循证医学正是在这一背景下产生及发展起来的。

循证医学在现代的医疗实践中起着重要作用，主要表现为：在医疗方面，循证医学运用一定的统计学方法，为复杂的临床问题提供可靠的答案，从而促进医疗决策的科学化，规范临床实践行为模式，提高医疗质量。在教育方面，循证医学为终身教育及继续医学教育提供不断更新的知识，使医务人员能够不断获得医疗实践的信息，从而实现自我学习，自我提高。在科研方面，循证医学能够为临床科研提供导向作用，并且促进临床科研方法学规范化，从而提高临床研究的质量。在医疗事业管理方面，循证医学能够为卫生决策，合理地利用卫生资源提供科学的依据，使新药开发、医疗保险等更加科学化。

三、循证医学证据的分类

从临床研究的角度出发，循证医学的证据能分为四类：病因学和不良反应研究证据、诊断研究证据、治疗研究证据、预后研究证据。这些研究证据的设计方案涉及不同的临床流行病学和统计方法学，因此对它们的评价标准也不尽相同。

（一）病因学和不良反应研究证据

病因学和不良反应研究主要评价某因素是否与疾病的发生有关。评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则是该研究是否采用了论证强度高的研究设计方法，在病因学和不良反应研究中，各种设计方法的论证强度是不同的，以随机对照试验为最高，然后依次是队列研究、病例－对照研究、横断面调查和描述性研究。

（二）诊断研究证据

诊断研究评价某一诊断试验的真实性和可靠性或评价某一试验在应用于人群时检测临床前期病例的准确性。判断诊断试验真实性的最好方法是将所考核的诊断试验结果与疾病的诊断金标准进行比较。金标准的选择根据疾病的不同而定，例如肿瘤的诊断金标准是病理诊断，胆石症以手术发现结石为标准。

（三）治疗研究证据

治疗研究评价某种治疗方法或药物等干预措施的效果。决定治疗研究科学性最关键的问题是被治疗的对象是否随机分配接受治疗措施，即是否设立对照组，是否将受治疗的对象随机分配，是否采用盲法。

（四）预后研究证据

预后是对疾病未来病程和结局的预测和估计，预后研究确定疾病的结局。预后研究中，以队列研究证据的强度为最高，然后依次为病例对照研究、纵向描述性研究、病例分析，以专家意见和个案报道为最低。

四、循证医学研究证据的分级 证据是循证医学的基石，证据的制作者和使用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床证据。循证医学强调证据必须来源于临床试验以及对临床试验的系统评价，按照证质量和可靠程度，循证医学证据可分为以下五级：

一级证据：研究证据来源于所有设计良好的、前瞻性的随机对照研究所做出的系统评价或Meta分析，证据的可靠性最高。

二级证据：研究结果至少来自一个严格设计和实施的前瞻性RCT分析结果，证据的可靠性较高，建议采用。

三级证据：证据来自设计良好的前瞻性试验研究，但为非随机的，证据有一定的可靠性，可以采用。

四级证据：研究证据来源于设计良好的试验研究(非前瞻性、非随机性)，无对照组，例如系列病例研究或相关描述，证据的可靠性较差，可供参考。

五级证据：个案报道或临床总结以及专家意见。此级证据的可靠性最差，仅供参考。

五、循证医学研究证据的来源

循证医学证据的来源有多种，包括数据库、网站、杂志、指南等，常用的有： 大型的医学文献数据库：包括MEDLINE数据库、Embase数据库、中国生物医学文献数据库（CBM disc），通过检索这些数据库，能够得到原始的临床研究证据文献。

临床研究证据专用数据库：包括Cochrane图书馆开发的系列循证医学数据库，OVID循证医学数据库，中国循证医学中心。

网站资源：因特网上与循证医学资源有关的网站包括SumSearch，TRIP database，Doctors Desk，CRD Database，NGC(National Guideline Clearinghouse)等，此外还有与循证医学有关的杂志，如《Evidence-Based Medicine》,《Evidence-Based Nursing》等冠以“Evidence-Based”的杂志，以及《ACP Journal Club》，《The Bandolier》等。（张晗）

第二节 临床研究证据检索的步骤与特点

临床证据来源广泛，证据的载体形式也多种多样，随着计算机技术、网络通讯技术以及医学文献数量的不断发展，检索临床证据的手段和检索途径也相应发生了许多变化。实际上，临床医生已经在通过各种方式（如查阅本专业文献，参加本专业学术会议，参加药物临床试验等）获取以病人为中心的临床研究证据。临床医生所面临的困难是如何从大量临床证据中，快速有效地获得可供临床参考决策用的有帮助的信息。

因此，要随时掌握当前最好的证据用于临床实践，动态地了解当前最好的信息来源并掌握获取这些信息的步骤与途径，并根据需要进行分类检索。

一、循证医学证据检索的一般步骤

循证医学证据检索的步骤大体与一般医学文献检索的步骤相似，包括如下： 1． 将所提出的临床问题分解为基本要素，如研究对象，干预措施（预防、诊断、治疗等），研究方法，研究结果等。

2．确定适宜的检索方式（包括计算机检索和手工检索）、检索范围及数据库。3．对已分解的临床问题进行分析，选择合适的检索途径和检索用词。4．针对所选数据库的特点制定检索策略，并进行检索。

5．评价检索证据，检验该证据是否能回答所提出的临床问题，最好能对检索结果的真实性和临床应用价值进行评价或鉴别。

6．必要时再次进行检索，并在检索过程中不断修改和完善检索策略或方案，以得到当前可得到的最佳临床证据。从以上检索步骤可以看出，循证医学证据检索要求检索者除了学习医学文献检索知识，掌握相关的检索技能外，还应学习循证医学知识，对各种证据的来源及其特点有更多地了解，对检出的文献是否与临床问题相关有更准确的判断和正确的评价。因此，检索循证医学证据的过程也是不断提出问题和解决问题的过程，如下“结构式问题”（structured questions）可用于指导检索者思考这类问题。1．该临床问题可分解成哪几个要素？

2．哪类信息可能提供回答该临床问题的证据？ 3．哪类研究能提供有用的信息？

4．哪些信息资源能给出这类研究的结论？

5．怎样迅速地从这些信息资源中找出能回答这些问题的最后资源？

二、循证医学证据检索选择数据库的步骤与思路

循证医学证据检索的重点是各种数据库，目前能提供临床使用的数据库较多，只有针对临床需要正确设计检索策略，并结合现有条件，才能确定什么是当前最相关的数据库和基本相关的数据库。检索时先检索最相关的数据库，不能满足需要时再检索基本相关的数据库（检索因特网相关的网站也可根据以上思想）。选择数据库的一般步骤与思路是：

1．根据临床问题选择相关最佳数据库，如评价干预措施疗效可首选Cochrane图书馆。

2．检索二次研究资源（secondary sources 或secondary journals）数据库，如Evidence-Based Medicine、ACP Journal Club、Bandolier等。

3．检索经筛选或评价的、收集随机对照试验或对照临床试验记录的数据库，如Cochrane临床对照试验（controlled clinical trial, CCT）中心注册库（简称CENTRAL或CCTR）。4．检索书目数据库，如MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）等大型、综合性、检索途径丰富并有词表等辅助检索功能的数据库。

5．检索高质量原始研究文献杂志，如Lancet、BMJ、JAMA等综合性医学杂志和临床问题所涉及的相关专科杂志。

6．检索临床实践指南，如National Guideline Clearinghouse（NGC）等。7．检索高质量的证据资源网站，如SumSearch、TRIP等。

8．通过高质量检索引擎检索相关数据库，如对OMNI进行检索等。

如有条件对OVID技术公司（OVID Technologies Inc）开发的OVID的循证医学数据库进行检索，因能同时对the Cochrane Database of Systematic Reviews（CDSR），ACP Journal Club, Database of Abstracts Reviews of Effectiveness(DARE)和the Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL或CCTR）进行检索，则可合并上述第1－3项。

以上步骤和思路需根据不同的检索目的和要求进行适当调整，并制定不同的方案，检索范围也不局限于数据库，例如，以制定系统评价为目的的证据检索。

三、以应用循证医学证据为目的的检索方案

以下以具体实例来说明如何通过检索循证医学证据来解决临床问题。1．确定需要解决的问题

如有一临床背景问题：对50岁及以上女性，利用乳腺X线摄影术进行乳腺癌筛检已被广泛接受，但对50岁以下的女性是否适合进行此项检查有异议。由此提出临床前景问题：利用乳腺X线摄影术筛检乳腺癌适用于全部女性，还是应限于特定年龄组的女性。2．选择相关的证据数据库

可通过检索CDSR，ACP Journal Club，DARE等数据库获取系统评价证据；可通过检索CENTRAL，MEDLINE，EMBASE，CBMdisc等数据库检索随机对照临床试验及其他临床研究证据。

3．分解临床问题，针对不同数据库形成检索策略 检索策略是指在分析检索信息需求的基础上，选择合适的数据库并确定检索途径和检索词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤的一种计划或思路，以制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。制定检索策略时应先将临床问题转化为逻辑组合问题，一般可按PICO模式进行：即：① 问题的对象（Patient or Population，患者或人群）。② 干预措施（Intervention，如诊断治疗方法）。③ 其他备选措施（Comparison, 即比较因素）。④ 结果（Outcome，即干预措施的诊疗效果）。上述临床问题的逻辑方面为：① 问题的对象为某年龄段女性/乳腺癌（Patient or Population：age, women, breast cancer）；② 干预措施为乳腺X线摄影术，属诊断范畴（Intervention：mammography）；③ 其他备选措施为不用乳腺X线摄影术筛检乳腺癌；④ 结果为采用此项诊断技术的利弊，包括寿命、生命质量、卫生经济等分析。4．用逻辑运算符组合逻辑方面 本临床问题的逻辑方面可组合为：

Intervention(diagnostic): mammography AND

Patient disease: breast cancer AND

Patient population: age? 检索中应注意：根据所选数据库选用不同的检索词。如Cochrane Library 应同时使用主题词和自由词检索（因该数据库中不是所有的记录均有主题词），而MEDLINE虽用主题词检索更为有效，但也不能忽视使用自由词检索。美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表》（medical subject headings, MeSH）将文献作者、标引人员和检索人员的自然语言统一为规范化的受控文献检索语言。MeSH对于明确词义、扩大或缩小检索范围、提高文献检索的查全率和查准率非常重要。不同数据库有不同的受控词汇，但MeSH词表是应用最广、最具指导意义的主题词表，为很多数据库借鉴采用，检索者应重视使用主题词进行检索。

四、以制作循证医学证据为目的的检索方案

（一）确定需要研究的问题（立题）

一般而言，评价者撰写系统评价的动机有多种，例如，解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临床实践中所遇到的变异问题等。

（二）检索

系统评价的检索步骤与上述检索步骤相似，但在获取信息的途径与方法、数据库的选择与使用、不断完善检索策略的制定等方面更强调检索的系统、全面、无偏倚，这一点是有别于以应用证据为目的而进行检索的关键环节。1．计算机检索

影响计算机检索效率的主要因素有数据库因素和检索因素。数据库因素主要有：收录的文献是否齐全、稳定而连续，标引是否准确和全面地解释了所收录文献的主题内容。检索因素有：用户所选数据库是否满足需求，对数据库的熟悉程度（包括对数据库所使用词表的熟悉程度），以及检索策略的制定是否周密，能否根据检索过程的反馈信息改变原来的检索策略等。鉴于上述原因，对制定检索策略尚有一定困难和缺乏检索经验或时间的评价者而言，进行系统评价工作时可与医学信息工作者密切合作，向医学信息工作者提供关于该主题已发表的文献以及与关键概念有关的同义词，共同制定检索策略，共同决定选用何种数据库和使用何种检索词进行检索，并根据检索结果不断调整和完善检索策略。制作系统评价应尽可能提高检索的查全率，不必过分强调检索的精确性，但仍需兼顾查全率和查准率之间的平衡。2．手工检索

为了尽可能多地检出已发表的临床研究结果，还应辅以手工检索，如采用手工检索与临床问题密切相关的学术期刊等。3．其他检索临床证据的方式 除计算机检索和手工检索外，还应注意收集正在进行的研究和未发表的临床试验信息、学术会议信息。应重视加强与临床试验的研究者或相关研究领域专家的联系，如通过电话、传真、电子邮件等方式以获取或查实相关的临床证据。4．检索的信息来源

2000年，国际卫生保健技术评估协会（International Society of Technology Assessment in Health Care, ISTAHC）曾举办了一个高级研讨会，对“证据的选择和检索策略的最优化——COSI检索方案”进行了研讨。该检索方案认为检索信息来源主要为3个方面：已发表文献、灰色文献、未发表（未公开）信息。从检索的角度可分为以下3种检索：

（1）核心检索 核心检索（the core search）的资源应覆盖所提问题的主要文献。如书目数据库、二次研究数据库、与检索领域密切相关的专业数据库、本国或其他国家和地区的专业数据库等。

（2）标准检索 标准检索（the standard search）除覆盖核心检索的资源，还扩展到其他领域。需扩展检索的途径有引文数据库、与主题有关的数据库、主要的在线书目数据库、临床实践指南、会议摘要和学术会议录网站、灰色文献数据库、政府或官方的相关网站、卫生技术评估网站以及手工检索。其中引文检索采用以下步骤：通过初步检索筛选出关键文章，找出文章的主题词或关键词，然后进一步检索，并注意从检出文献的参考文献中浏览相关文献。

（3）理想检索 理想检索（the ideal search）出覆盖核心检索和标准检索的范围外，并在检索的领域对以下内容继续加以扩展：检索全国性学会/协会的网站，对主要数据库进行扩展检索，对书目数据库进行扩展检索，对杂志题目进行手工检索，与专家取得联系，寻找尚未发表的文献，对E-mail列表/讨论组进行检索，通过因特网搜索引擎进行检索等。

对上述证据来源的数量进行扩展或限制应根据需要而定。国内研究者还应结合中文资源来制定检索策略和检索方案。例如，进行核心检索，应将CBMdisc、CMCC数据库包括在内；进行标准检索，还可考虑检索中国科技论文和引文数据库、中国科学引文数据库、中医药学方面的数据库等。对灰色文献的检索还应考虑检索万方数据库的学位论文、科技报告等。进行理想检索（the ideal search），还应注意手工检索（特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等），浏览文后参考文献和加强与专家、作者的联系等。

五、循证医学证据检索的特点

循证医学是为了提高临床诊断、治疗水平，针对传统医学中存在的问题和不足而产生的。循证医学证据检索的目的是为循证实践找出当前最好的临床研究证据，因而其检索的范围、策略、方法必然有别于传统的医学文献检索，并必然随着证据的不断增加和更新而迅速发展，以适应新的挑战，满足新的需求。与一般的医学文献检索相比，循证医学证据检索在对信息检索的数据库、检索策略及检索方法都有特殊要求，它具有如下特点：

1、在信息的来源方面，循证医学证据检索注重多渠道检索，更多地使用网上资源，强调临床证据，注意检索正进行和未发表的临床研究文献；一般医学文献检索虽说是多渠道检索，但以使用印刷版索引工具书和浏览杂志为主，较少使用网络和检索未发表文献。

2、在检索范围方面，循证医学证据检索强调尽可能多地检索当前可以获得的全部相关文献，包括多国别、多语种的文献；一般医学文献检索则只要检查与临床问题的相关的文献即可，不强调当前的全部相关文献，对语种、国别要求不太严格。

3、在选择检索数据库方面，循证医学证据检索选择临床证据数据库、临床实践指南数据库和书目型数据库；一般医学文献检索以书目型数据库为主。

4、在检索策略的制定方面，循证医学证据检索策略的制定通常经过专家的审定，因此更加严谨；一般医学文献检索无严格要求，检索质量主要取决于检索者制定检索策略的经验。

5、在检索过滤研究方面，循证医学证据检索将流行病学方法学要求融入进来，设定了专门的检索过滤器，例如PubMed数据库的“Clinical Queries”功能；一般医学文献检索无完善的针对临床证据的检索过滤工具。

6、在检索结果的关注方面，循证医学证据检索关注临床证据的级别、尤其重视系统评价和随机对照试验（Randomised Controlled Trials,RCT）方面的研究结果，重视对文献真实性、方法学和负结果的评价；一般医学文献检索较多关注一次文献、述评文献或综述文献，未充分重视研究类文献真实性和方法学的评价。（赵玉虹）

第三节 循证医学网络资源

由于计算机技术、网络技术和现代通讯技术的高速发展，网上信息越来越多，加之网络信息的快速传递，人们可以方便及时地从网上获得大量的最新信息。目前Internet网上与循证医学有关的网站已经超过一百万个，有关循证医学的信息分散在各个EBM网站、数据库及期刊中，研究工作者在利用这些信息时应该根据检索目的加以选择。下面就主要的循证医学信息资源加以介绍：

一、循证医学专用数据库

（一）Cochrane图书馆

Cochrane图书馆（Cochrane Library, CL）是Cochrane协作网（Cochrane Collaboration, http://）的主要产品，目前属于Wiley Interscience的一部分（http://www.xiexiebang.com/）由美国内科医师协会主办，收录了1991年以来的《美国内科医师协会杂志俱乐部》电子版，双月刊。该网站精选了100种以上的临床期刊，筛选出其中方法可靠的临床研究论文和系统评价文献，对这些文献按循证医学的要求做摘要，并附有资深临床专家对这些文献的临床应用价值进行评论，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。可免费获取全文。

（二）EBM Online EBM Online（http://ebm.bmj.com/），双月刊，由英国BMJ（British Medical Journal）和美国内科医师协会（American College of Physicians ACP）联合主办。该刊为医疗卫生工作者从大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。该网站提供浏览（Browse by issue/topic）和检索（Search）两种途径来查看2000年以来各期杂志的文摘或全文。

（三）Bandolier Bandolier（http://www.xiexiebang.com.uk)由英国的国家临床示范研究所于1999年建立，该网站提供公共健康、健康技术以及临床实践方面的指南。（张晗）

思

考

题

1．循证医学的证据有哪些类型？ 2．

如何开展循证医学实践？

3．证据检索与一般的文献检索有何区别？ 4．

循证医学证据检索包括哪些步骤？

第三篇：“精准党建”构建基层党组织服务体系（xiexiebang推荐）

“精准党建”构建基层党组织服务体系

“水有源，故其流不穷;木有根，故其生不穷。”总书记深刻指出，党的工作最坚实的力量支撑在基层，最突出的矛盾问题也在基层，必须把抓基层打基础作为长远之计和固本之举，努力使每个基层党组织都成为坚强战斗堡垒。

近年来，平塘县围绕“强产业、扩城镇、打基础”的发展战略，坚持抓基层打基础，“围绕一条主线，紧扣一个主题，实现四个目标”（创建发展型服务型党组织建设这条主线，紧扣精准党建这个主题，实现机关党建品牌化、农村党建规范化、党群共建一体化、领域党建标准化的“四化”目标）的发展思路，采取项目化推进、菜单式管理的方式，精准谋划、精准定位、精准施策、精准发力，用精准的工作理念，探索出一条立足贫困地区实情抓好党建、打好基础的新路子。

平塘县委书记臧侃表示，加强党的建设是平塘做好各项工作的坚强保障，平塘坚持“围绕发展抓党建、抓好党建促发展”的理念，全面加强基层发展型服务型党组织建设，构建灵活高效、贴近需求的基层党组织服务体系，致力于把基层党建工作重心转移到服务改革、服务发展、服务群众、服务党员上来。

机关党建品牌化

提振干部精气神

在机关党建品牌化方面，平塘要求机关党组织把机关干部价值观念、机关精神的培养和塑造作为机关文化党建的首要任务来抓，并按照有名称、有标识、有内涵、有载体、有效果的“五有”标准，培育机关文化党建理念，促进机关核心价值观的形成。

平塘县市场监督管理局是一个拥有7个党支部，72名党员的部门。为解决好党建工作“两张皮”的问题，该局结合工作职责，提出以“三个卫士”即“服务卫士、监管卫士、维权卫士”为载体，以“科学监管、执法为民”为工作目标，创建“市场卫士”党建品牌，创建工作现已全面铺开。

当好经济发展的“服务卫士”。设立党员先锋岗，把“审批提速、服务提质、工作提效”的工作理念贯穿始终，践行“三严三实”要求，在未成立市场分局的镇乡（社区服务中心）设立便民服务站，上门为群众办理行政许可申请、消费维权等业务。截至目前，全县新增企业162户，新增个体工商户670户，已登记市场主体7493户，注册资金313960.7万元。

当好维护公平竞争市场秩序的“监管卫士”。今年以来，该局共立案查处各类违法行为41起，已结案15起，罚没款7万元，涉及食品、保健食品、产品质量等，为平塘经济发展创造了良好的环境。

当好化解消费纠纷维护社会和谐的“维权卫士”。按照“党委重视、政府主导、市管牵头、部门联动、社会参与”的模式，拓展“一会两站”工作职能。今年以来，共调解消费纠纷10件，为消费者挽回经济损失2.06万元。

农村党建规范化

群众致富有盼头

在农村党建规范化方面，平塘要求各镇乡通过开展“阵地、办事、活动、自身”四个方面规范化开展党建工作，以党建成果来武装和教育党员干部群众、凝聚和激励党员干部、吸引和感召党员干部，形成以党旗红、党徽亮、党风正、民风淳为主要特征的农村党建新格局。

为不断提高广大党员和领导干部服务基层、服务群众、服务发展的能力和水平，凝聚和调动一切力量，实现“一轴两区四园”经济发展构想，平塘县牙舟镇开展了以“网格服务”为主题的群众路线教育实践活动。

干部“装入”网格。牙舟镇结合实际，以组为单位在全镇划分服务网格，把近200名镇村两级干部全部“装进”网格内，深入最基层知民心、知民情、知民意，帮助群众促发展、解民生、调纠纷、保安全。

“打电筒”夜访群众。镇干部根据广大群众白日忙生产、夜晚在家中的特点，夜间打着手电筒走组入户，全面开展“大夜访”活动，从群众最关心、最现实的问题入手，帮助群众解决生产生活中的实际困难。

当好“泥腿子”干部。以“网格服务”为载体，推行“泥腿子”干部。用双脚去丈量与群众之间的距离，通过“日记本”的记录反省自身，增强干部服务意识;通过“日记本”记录群众所想、所盼、所需，为群众出谋划策、解决问题，实现干部与群众的真情互动;双脚沉下田间地头，宣传种养科学技术，指导群众搞好生产，与群众同吃同住同劳动，增进与群众感情。

党群共建一体化

服务社会更给力

在党群共建一体化方面，平塘要求群团组织把思想引领、机制建设和文化共建作为群团工作和党建工作的切合点，通过组织一体设置、工作一体谋划、制度一体完善、活动一体开展的思路，建立党群共建一体化联席会议制度，形成“党建带群建、群建促党建”的工作格局。

2014年，平塘县总工会结合实际，通过“组织联建、工作联动、活动联办、机制联创”的“四联”工作措施，以“党建带工建”工会组织建设思路做活了党群共建。

在组织联建上，平塘总工会强力推进全县工会组织建设，使工会组织建设与党的基层组织建设在指导思想上相一致，在工作部署上相呼应，在工作成效上相促进，党组织保障工会工作有效落实。

工作联动主要做法之一是把“党员活动室”与“职工之家”建设相结合;把评选优秀党员与劳动模范、岗位标兵、最美劳动者等结合起来。通过工作上的联动，发挥“党建带工建”中“带”的作用，既增强了党组织与工会组织的凝聚力和号召力，又落实了党组织和工会组织对职工的关心和爱护。

活动联办主要是结合工作特点，与相关部门共同组织开展丰富多彩的文体活动。如与县委组织部、县委宣传部联合组织开展 “明理知耻 崇德向善”、“忠诚跟党走 敬业作奉献”、“中国梦?我的梦”模范先进事迹报告会，与道德讲堂相结合，在活动中互相依托、有机结合，使党员活动和工会活动有效结合，使工会组织基层活力倍增。

机制联创的主要做法是经由县委下发《中共平塘县委关于加强和改进新形势下工会工作的意见》，明确了党对工会工作的领导和党组织负责人要承担起工会组建的第一责任;乡镇工会主席由同级党政副职兼任，副主席享受正股级待遇，企业工会主席享受同级副职待遇。文件的出台和制度的完善，为做实“党建带工建”工作，健全“党建带工建”长效机制奠定了基石。

领域党建标准化

党旗飘扬促发展

在领域党建标准化方面，平塘要求非公企业等党组织发挥弘扬正气、积极向上和拼搏奉献的思想政治优势，按照“有利于党支部开展活动、履行职责、发挥作用”的原则来消除党建“空白点”。

贵州盘江龙盟新型环保材料有限公司于2011年12月成立，公司党支部有党员7人，公司按照“围绕中心抓党建，抓好党建促发展，努力实现党建与企业经济同步发展”的宗旨，深入开展“双强六好”的党组织创建，将党建工作有效融入企业生产经营、技术创新、职工队伍管理的各个环节。

全面建立健全党建工作组织机构，明确党建工作责任，坚持民主集中制原则，充分发挥整体作用，凝聚力和向心力进一步增强，坚持每月至少开展一次理论学习，坚持用正确的理论武装头脑，指导企业生产经营工作有效开展。

建立流动党员台帐，使党员管理档案化;在党员中开展“党员先锋岗”等活动，充分发挥党员先锋模范作用;注重对党员的培养使用，定期组织党员进行学习培训。

将思想政治工作的重心下移、中心前移，改革和完善思想政治工作的方式方法，经常深入生产一线，将思想政治工作贯穿到企业经济工作的各个环节中，促进后进党员、消极员工的思想转化。

在公司的生产、经营、人事等重大决策中，党支部深入调查研究，党政班子成员紧密团结，围绕公司经济建设这个中心，求大同、存小异。

“平塘结合实际，以‘精准党建’为总抓手抓基层党建工作，契合了黔南州委组织部‘精准党建’的要求。”平塘县委组织部部长杨李林说，实施“精准党建”的目的在于解决贫困地区在缺资金的情况下怎么抓党建的问题，从而避免出现“资料党建”和“口号党建”，让基层党组织在抓党建时更有抓手和方向。（责任编辑/哈文丽）

第四篇：构建民营企业服务体系

构建“3 2 1”民营企业服务体系

护卫刊江民营经济又好又快发展

刊江办事处

刊江办事处地处城乡结合部，版图面积45.5平方公里，现辖12个行政村和一个居委会，总人口3.5万人。近几年来，在市委、市人大、市政府、市政协的正确领导下，以科学发展观为指导，我处坚定不移地推进“一主三化”进程，特别是近两年来，认真贯彻落实国务院《关于进一步促进中小企业发展的若干意见》文件精神，加强和完善民营经济服务体系建设，改善民营经济发展环境，促进民营经济快速健康发展。截止今年5月，全处民营企业总数达到78家，其中规模企业20家，个体工商户近800家，固定资产近6亿元，企业从业人员6200人，初步形成了服装织造、钟表配件、玻璃制品、食品加工、机械制造、建筑建材、船舶修造、电器电子以及包装等九大工业集群和牲猪、蛋鸡、水产养殖等三个农业产业化示范基地，全处民营经济呈现良好的发展态势。

为扶持广大民营企业做大做强，刊江举全处之力推进民营企业社会化服务体系建设，目前已建成了“321”的社会化服务体系，即3个“平台”：园区创业平台、网站信息平台、环境整治平台；2个“中心”：融资担保中心、人才培训中心；1个“中介”：民营企业服务中介。体系中的各项服务职能相互衔接，相互关联，相互制约，相互促进，形成一张缜密的服务网，护卫着刊江民营经济健康、快速发展。

一、打造3个“平台”，是民营企业服务体系建设的基础

刊江将园区创业平台、网站信息平台和环境整治平台等“三个平台”的建设作为优化民营经济发展环境的工作重心来抓，取得了良好效果。

1、优良、高效建设团山工业园，为各方能人来刊江发展提供创业平台。园区以“服装，钟表配件、玻璃制品”为生产定位，实行阶段开发，稳步推进，滚动发展。园区初期从破土动工，到目前已开发面积2000亩。在加速园区建设的同时，处党委、办事处配套出台诸如水、电、土地、厂房、税费等一系列优惠政策，扶持园内企业。2008年平均每天就有一家规模以上民营企业落户园区。其中投资亿元以上的企业3家，千万元以上的企业15家。园区工业初步形成一个规模较大的产业群，其中富源表业、洋龙服装、永安玻业、成都彩虹等企业已成为“服装、钟表配件、玻璃制品”三大支柱产业的领头羊。

2、科学、规范建立民营经济服务网络，构筑民营企业信息网络服务平台。中国早已进入知识化、信息化、全球化时代，为民营企业提供快速、便捷的网络化服务，是时代进步的要求，是科技发展的要求，更是市场竞争的要求。刊江着力打造民营经济网络建设以企业产业定位为基础，形成两大序列，园区内的企业以“纺织、服装、食品”为一序列，园区外的企业以“建材、化工、矿业”为一序列。企业网络的制作内容暂设“企业名录”、“产品推介”、“市场行情”、“法律法规”、“宣传咨询”等五大版块，不断地充实内容，更新版面，长期免费为民营企业提供有关政务和企业需求的各类信息，使他们通过网络就能获得相关服务。同时，也为外部世界及时、全面地了解刊江民企，了解

刊江发展提供视窗。

3、依法、强力整治经济环境，建立健全优化经济环境的长效机制，为民企发展提供优质政务服务平台。刊江人民象爱护自己的眼晴一样爱护环境。针对极少数政府公务人员的官僚作风、行政不作为和行政行为的不规范现象，刊江办事处痛下决心，以铁的手段、铁的纪律、铁石心肠抓环境的整治和优化，先后成立了“团山工业园招商部和规划建设部”。据不完全统计，近两年两部受理民营企业投诉案20多宗，为企业挽回经济损失20多万元；行政服务中心提供全方位、“一站式”服务，大大缩短了服务周期，提高了办事效率，深得民营企业家们的青睐。当前，全处上下正在进行一场声势浩大的机关效能革命，通过机关效能建设，进一步整合机关管理资源，优化机关管理要素，规范机关管理行为，改善机关运行方式，切实解决机关效能中存在的突出问题，使全处各类机关为民营经济发展保驾护航。现在，刊江环境优，人气旺，各路客商关注刊江，热爱刊江，并纷纷投资刊江，如成都的“彩虹集团”、武穴的“美雅酥粮”食品等等。环境的整治和优化使刊江迎来了千载难逢的发展机遇期。

二、构建2个“中心”，是民营企业服务体系建设的核心

制约民营企业成长的“瓶颈”，主要是两个因素，一个是融资难，一个是人才缺。刊江找准难点，抓住重点，积极推进“民营企业融资担保中心”和“民营企业人才培训中心”的建设，为民营企业突破成长“瓶颈”铺路搭桥。

1、建立民营企业信用担保中心，完善信用担保制度和内部运行

管理机制，强化为企业服务意识，积极探索融资服务业务的多元化，塑造企业、银行、担保机构“三赢”的信用发展模式。融资难是中小企业普遍面临的制约瓶颈，民营企业要发展，就必须破解这一难题。我们在引导民营企业健全管理制度和规范财务行为的基础上，认真协助企业做好信用等级评价和拓宽融资渠道，搭建融资服务平台。一是通过银行和中小企业投资担保公司融资。二是运用财政周转金和全民创业基金满足企业短期融资。三是促成民间资本参股企业生产经营。据不完全统计，近三年来，我处有长江船舶修造有限公司、自祥纸业包装公司、锦祥塑料制品厂等多家民营企业通过上述融资方式，累计借贷和筹措资金达6000多万元，为民营经济克服金融危机的冲击、提高经济质效、实现健康发展创造了有利条件。

2、建立民营企业人才培训中心，出台规范科学的培训制度，制定培训计划和工作目标，注重培训效果，为全面提升刊江民营企业的整体水平，提供人才支持。近几年来，我处富源表业、洋龙服装、食品加工等劳动密集型企业招工难的问题日益凸显，阻碍了民营企业的发展和扩张。我们认为，产生这一问题的原因有2个方面。一是求职者职业技能素质普遍不高，就业竞争力不强，二是用工单位管理不规范，岗位吸引力不强。为解决好这个问题，我处主要开展了以下五项工作。一是加大资金投入，健全组织机构。今年初，在市劳动保障局的支持下，我们成立了“刊江办事处劳动保障服务站”，为其支出专项资金，配备专职人员，提供专门场所，购置专用设备。二是搞好民营企业用工需求的调查摸底和预测，建立台帐档案，发布招工信息。

三是分层次、有计划地组织好职业技能的培训，提高求职者的技能素质。四是广泛开展《劳动合同法》、《就业促进法》等法律规章的宣传。五是为劳资双方提供周到细致的政策咨询和代办求职登记、社会保险、就业指导等项服务，切实维护企业和员工的合法权益，促进社会稳定。

三、成立1个“中介”，是民营企业服务体系建设的重点

刊江民营企业中介服务体系主要由“行业协会”和“工商联”两大部分组成。行业协会隶属于民营局。“服务、代表、协调、沟通”是行业协会的职责，而服务又是协会的立身之本、发展之基。刊江民营企业重点行业协会成立近三年来，在制定和完善行业规定、维护企业用工秩序、统一产品单价、统一企业税赋、扼制无序竞争等方面做了大量细致的工作，取得了显著成效，从而赢得了民营企业业主的信赖和支持。我们认为，行业协会必须想政府之所想，急企业之所急，帮会员之所需，在紧扣行业和企业发展中着力解决倾向性的问题、难点问题和重点问题，主动开展扎实到位的服务。只有通过服务，促进政府宏观管理，推动企业整体发展，维护企业根本利益，行业协会的地位才会不断巩固和提高。因此，二0一0年，我们提出的口号是：“服务、服务、再服务，提高、提高、再提高”。

工商联成为刊江对外招商引资的“窗口”；同时，它与行业协会一样，成为刊江联系民营企业家的“桥梁”、“纽带”和政府管理，服务民营企业的“助手”。

行业协会与工商联既各自独立又互相配合，为丰富刊江的民营企

业服务体系建设，促进镇域经济发展起着越来越重要的作用。

推进民营企业服务体系的建设，是一项长期而又艰巨的任务，需要我们付出不懈的努力。我们虽然进行了有益偿试，取得了初步成效，但还不够全面和深入。“十二五”期间，我们的奋斗目标是：实现五个“3”，即：新建3个投资过亿元的大项目，培植3家年产值过5亿元的大企业，发展3家年税收过千万元的纳税大户，实现规模以上企业个数达到30家，工业总产值超过30亿元。努力的方向是：初步建成一个机构健全、功能完备、制度规范、运行高效的民营经济服务体系，更好地促进我处民营经济快速健康持续发展。

第五篇：基层农业技术推广服务体系

论 文 提 要

榆中县农业技术推广服务体系发展的现状，根据国家对农业推广服务体系工作职能的要求及改革发展的指导思想，从管理体制、人才结构、资金投入、推广方法等四个方面实事求是、客观公正的指出了存在的问题，并结合当前实际情况，提出了创建区域农技站，突出公益职能；创建乡农技综合服务中心，增强经营性服务职能，创新农技推广体制，建立多元化经营服务实体；创新农技推广方法，建立相配套的农技推广保障措施；切实增加投入，改善农技推广服务部门工作和环境条件五项措施办法。经过改革创新建立新型的农业技术推广服务体系，使农技推广手段跟上知识经济时代、信息时代的步伐，增强服务功能，拓展服务领域，使农技推广提高到现代化水平。

榆中县农业技术推广服务体系的现状

问 题 及 对 策

农业技术推广服务体系，是农业科技进步的重要支柱，是实现农业现代化、产业化、工业化的基本保障。我国现有的农业技术推广服务体系是在长期的计划经济体制下形成的，虽然经过多年改革，但仍未能突破原有体制的框架，这种单一行政分割式的农业技术推广服务体系存在多方面的弊端，已无法满足农民对技术的多种要求。农业技术推广服务体系的建设必须与社会主义市场经济体制相适应，与ＷＴＯ的规则相适应，与科技进步的要求和新的农业技术革命的形势相适应。因此，对农业技术推广服务体系的建设必须进行全面的改革和战略性的调整，尽快建成区别于原有模式的新型农业技术推广服务体系。

一、机构改革与发展现状

新中国成立以来，榆中县的农业技术推广服务体系建设，经历了不同时期的发展过程，取得了较大成绩。２０世纪５０年代初成立了县农业技术推广站，1956年改名为县中心农业技术推广站，设贡井、城关、高崖3个区站，1957年增设青城区站，有农技干部25人，1959年秋，各区站撤销，至1962年农技干部只有6人，1972年恢复农业技术推广站，各乡镇也配备了一名农技专干，在全县逐步建立了四级农业科学实试网（县农科

所、公社农技站、大队科研站、生产队科研组），80年代初榆中县作为全国首例县，成立了县农科学实验推广培训中心（简称农技推广中心），区、片农技站重新又恢复建立起来，设金崖、连搭、甘草、贡井、新营五个区站，后又增设青城区站（有人员、未房屋），人员逐年充实增加，最多时达108人。这一时期也算是农技推广服务体系最发达、事业最活跃、成果最辉煌的时期，全县初步形成了比较健全的基层农技推广服务体系，农业技术推广事业有了长足的发展。在开展农业新技术、新品种的引进、试验示范和新成果推广应用，农作物病虫害防治、配方施肥、普及农业科学技术知识，提高农民素质方面，发挥了不可替代的作用，对推广全县农业和农村经济的发展做出了重大贡献。从９０年代初开始，县农业技术推广中心由于人员不断精简分流外调，区站逐渐撤销，人员减至55人。

榆中县现有19个乡、8个镇，耕地面积107万亩，农业人口39万人，占全县总人口的93%，现有县农业技术推广中心一处，从业人员55人，其中行政管理干部3人，技术干部40人，工人12人，技术干部占职工总数的72%，技术干部中：高级农艺师3人，中级职称17人，初级职称20人；本科学历7人，大专学历22人，中专学历11人。已建起27个乡农技站，现有从业人员57人，其中初级职称43人、中级职称14人。

二、存在问题

目前，榆中县基层农业技术推广服务体系主要存在以下几个方面的问题：

1、管理体制不顺，运行机制不健全。

基层农技推广服务体系在管理体制上经历了多次变更，时而由县级农业部门管理，时而下放到乡镇管理，几经反复。自1992年农技区站撤销之后，乡镇农技站人、财、物“三权”下放到乡镇，使县级农业部门对乡镇农技站在业务上难于管理，大部分乡镇把农技人员充当行政人员使用。农技站在业务上没有主动权，技术干部做行政事务的多，搞业务的少，农作物病虫害得不到及时防治，试验示范、新技术推广任务被动应付，使许多科研成果推而不广，直接影响了科研成果的转化利用和农业生产的发展速度。

2、人才结构不合理，技术服务落后。

人材结构包括科技人员的知识结构及科技部门的人才结构两个方面，主要表现为：一是普通技术人才多、新特技术人才少；懂生产性技术人才多、懂加工贮鲜的人才少；单专业人才多、复合型人才少；技术服务人才多，企业管理人才少；产前产中服务人才多、产后营销人才少；农技推广服务队伍及人才素质自我提高严重滞后，不能适应日新月异的市场经济条件下，农业发展的需求。据调查，全县县、乡两级共有农技人员97人（县级40人，乡镇57人），其中，大专以上学历24人，占25%，绝大部分为中专学历，所学专业大部分为农学、植保、园艺。二是新特专业人员很少。

3、事业经费严重不足，设备更新缓慢。

从近些年县、乡农技部门财政拨款的情况来看，农技事业经费仅仅是农技人员的工资费用，其它试验、示范、推广经费微乎其微，农技部门根本无法开展事业活动，现代化的仪器设备无资金购置。

4、方法简单，机制单一。

主要表现在推广手段老套落后、推广媒介不广、推广方法简单、推广对象不明确、推广针对性不强，因而推广效果欠佳；科技与生产没有融为一体，推广者与推广对象“两张皮”；技术经济化、技术实业化步伐缓慢，以技术入股、技术承包、技术转让、人才出让、生产要素互补、联办园区或联合开发某一产业等推广机制用得不活。另外，培育与扶持民办科技服务组织，领办与联办专业协会也做得不够，推广缺少中介力量。

三、建立新型农业技术服务体系的对策

新型农技推广体系是一个以政府为主导，以国家专业技术推广机构为主体，专业技术推广机构与科研所、大专院校、涉农企业、农民技术协会结合，社会广泛参与的多元化农业技术服务网络。新型农技推广体系是承担公益性技术推广服务职能的事业单位，它的基本职能：一是新技术、新成果的引进和试验、示范与推广；二是科技和市场信息的传递；三是动植物检疫和重大疫病的防治；四是科技扶贫和防灾减灾技术的推广应用。五是对所辖区域的农业生产进行技术指导，对农情、墒情、苗情进行预测预报，参与当地推广计划的制定和实施；六是对农民进行农业实用技术培训，并接受他们的咨询；七是对基层农技推广机构和农业科技协会进行指导和管理；八是依法承担种子、化肥、农药等农资的质量监督及农产品质量检测工作；九是承担上级推广机构布置的试验、示范、推广、监测任务。

当前，在我国社会化农业技术服务组织不健全的情况下，政府农技推广机构仍然是农技推广体系的主力军，其地位在相当长的时间不会动摇。

为此，要创新农技推广机构管理体制，必须要按照“稳定公益性，放活经营性”的发展思路，采取“三位一体”的模式，即以农技中心及区域农技站为主，以试验示范基地（点或示范园区）为依托，以民间组织为纽带，积极稳妥地推进农技机构改革，用改革促进农业技术推广服务事业，加强农技推广服务工作。

1、创建区域农技站，突出公益职能

《中共中央国务院关于做好2002年农业和农村工作意见》指出：“继续推进农业科技推广体制改革，逐步建立起分别承担经营性服务和公益性职能的农业技术推广体系”。为此，要以改革为契机，总结全县农技推广体系建设的经验教训，构建新型的农技推广服务体系，实行公益性职能与经营性职能分离。根据2003年农业部、中央编办、科学技术部、财政部联合下发的《关于基层农技推广体系改革试点工作的意见》，在县以下跨乡镇建立区域农技推广站、区域站规模可根据当地行政区域和农产品区域化布局及耕地面积的情况而设立，一般可按照10万亩左右的耕地面积建立一个区域站，每个县建立4～6个，每个站按1万亩耕地配1个编，每个站人员编制8～10个人的要求，榆中县可建立定远、甘草、贡井、新营、青城五个区域站。区域站人员在县农技中心和所属乡镇农技人员中选聘，竟争上岗；区域站定性为国家事业单位，属县农技中心的派出机构，人、财、物由县农技中心统一管理，为副科级事业单位。区域站履行《农业推广法》所授予、委托、执法、管理等公益性服务职能。执行上级农业推广部门下达的各项试验、示范推广服务以及作物病虫害防治等工作。不再从事任何经营

创收活动，成为一个完全履行农业技术推广公益性职能的基层农业技术推广服务机构。

2、创建乡农技综合服务中心，增强经营性服务职能

将现有的乡农技、农机、农经、林业、畜牧、水产站等合并，组建农业综合服务中心，使它们各条战线上之间的相互交流，拓宽了技术人员的知识面；另一方面加强了农副生产、结构调整的统一领导，使各自为政转化为整体作战，增强了为农服务功能。机构改革也达到了精兵简政、优化结构、规范管理，增强职能的目标。乡农业综合服务中心应定性为国家事业单位实行企业管理，行政上隶属乡镇政府领导，业务上接受上级农技推广部门的指导和管理。每个乡农业综合服务中心定编4～6人。在经费管理上实行自收自支，自负盈亏，财政扶持，促进发展。鼓励它们走自我发展、自我积累的路子，积极探索和建立在市场经济条件下运行的新机制，努力把农业综合服务中心建设成为一般性技术推广与生产经营相结合的农业经济实体。主要职责：对本乡镇范围内实施的农业技术推广项目开展配套服务，参与新技术、新品种的试验示范工作。对于政府和上级农技推广部门安排的试验项目，实行市场竟争机制，开展有偿服务。在开展经营服务过程中，可建立农技信息（咨询）服务公司、生产资料（种子、化肥、农药）经营门市部、创办农业科技示范园区，组建农技股份公司、农产品购销服务公司，兴建农产品加工厂、贮藏保鲜库等，形成多功能有活力的农技经营服务新机制。为农民提供产前、产中、产后服务，建立产前、产中、产后全程综合服务体系。

3、创新农技推广体制，建立多元化经营服务实体

要在健全与巩固国家农业推广体系的基础上，积极培育和扶持各类民办科技服务组织。要允许和鼓励先进农民、种养大户、购销大户、龙头企业、涉农单位及广大科技人员等领办创办，建立在农户基础上的、吸收众多农户参加的各种专业协会、研究会、联合社及合作社，产业服务中心等民办科技型服务组织，为会员及农户提供产前、产中、产后一条龙服务，让科技与生产结成利益共同体。这些服务组织与国家推广体系建立有机联系与合作，成为国家推广服务体系的重点补充及依靠力量。

4、创新农技推广方法，建立相配套的农技推广保障措施

首先，要按市场需求，产业要求，破除就技术抓推广、各自为阵单打一的旧习惯，树立为产业发展全面推广与全程服务的新思维，围绕当地的产业创新，搞好相应的科技创新与服务创新。即要围绕产业搞推广，围绕推广搞服务，搞好服务捉推广。在推广方法上，首先要狠抓农业科技培训，通过报刊、杂志、广播、电视、计算机网络等大众传播媒体向农民宣传农业科技知识；通过定点或现场授课向农民讲授农业科技知识；通过农技推广示范园、示范基地或示范点，扶持和培养种植大户和科技示范户，形成一个个真实的科技辐射源，使农民看得到、学得会、用得上，引导农民跟着干、照着做、得实惠，让农民在实际操作中掌握农业科技知识。其次要搞好信息服务，在推进农业产业化经营的进程中，农技推广工作者要为农民解决好两大生产难题：一是提供生产信息——种什么、怎么种；二是提供市场行情——能否卖得出、卖得好。如何沟通信息联系，做好农民的参

谋，是农技推广服务中的一个重要内容，也是考核农技推广工作好坏的一个重要指标。这就要求农技推广工作者去了解市场，分析市场，利用因特网浏览市场，掌握市场，在做好良种、农药、化肥、栽培、病虫测报及防治等技术咨询服务的同时，参与流通，加强农产品市场信息的指导，切实为农民提供产前、产中、产后的有效服务；再次，要通过农技“110”等多种形式，加强农贸市场管理和监督，切实维护农民销费者利益，严厉打击农贸市场中的不法行为，坚决杜绝假冒伪劣农资产品的流行。

5、切实增加投入，改善农技推广服务部门工作和环境条件

农技推广工作是一项公益性很强的事业性工作，产生的是社会效益。其推广经费来源应坚持政府拨款为主，多元化投资为辅。按照ＷＴＯ的有关原则，要减少对农业生产流通领域的直接资金投入，增加对农业科研教育、推广等领域的资金投入。那么，如何投资才能有效改善农技推广服务部门工作和环境条件？首先，要保障公益性技术推广职能的各级农业技术推广人员的工资，对各级农业技术推广机构实行全额预算管理。其次，要增加对公益性农技推广项目的资金投入，扩大项目覆盖面，延长项目实施期，以充分发挥技术推广机构的公益性推广应用。再次，要增加农技推广机构的基础设施建设的资金投入，添置必要的仪器设备，办公设备，使推广手段跟上知识经济时代，信息时代的步伐，增强服务功能，拓展服务领域，使农技推广提高到现代化水平。

参 考 书 目

一、《榆中县志》，第二编，第一章，第七节。

二、《中国农技推广》杂志，2002年第5期，2003年第1—5期。

三、《甘肃农业》杂志，1995年第8期。

四、《甘肃农业科技》杂志，2002年第9期。