新医保就医问与答

第一篇：新医保就医问与答

新医保就医问与答

亲爱的同事们：

集团员工于2009年12月参加了广州市城镇职工医疗保险，集团卫生所也于2011年7月1日起，联网广州市医保信息系统。为了更好地帮助大家了解医保的相关政策，根据集团医疗费用报销的相关规定和医保政策讲座，人力资源部特整理了新医保就医问与答，以解答在就医过程中的问题和疑问。

【医保本地就医】

1、医保卡的门诊定点手续如何办理？何时可开始办理？

答：持医保卡、个人相片在选定医院办理定点手续。集团卫生所从2011年7月1日起和医保局联网，从7月4日开始可正式办理定点。

2、如果之前已经办理了医保卡定点手续，如何办理变更？是否有时间限制？

答：可以办理变更，每年7月1日起，可到门诊选定医院直接办理普通门诊的选点和改点手续。选定后原则上一个社保年度内（每年7月1日至次年6月30日）不变。当发生户口迁移、居住地变化、病情需要或选定医院资格变化的情形，可携带相关资料到市医保经办机构办理变更，具体要求可咨询医保办。

3、规定中提到的“支付给个人最高医疗费限额300元”指的是何部分费用的限额？如何计算？

答：指的发生医疗费用后由医保统筹支付的部分。当个人在定点医疗机构看病时，医保系统自动核算医疗费用，并对符合医保统筹范围的医疗费用给予支付。每月由医保统筹支付的费用可在医保联网系统中查看。

4、没有定点报社卫生所，7月1日之后还可以到卫生所看病、开药吗？如果可以，费用如何计算？

答：可以持医保卡到卫生所看病、开药，但是不能享受广州市门诊统筹基金每月300元额度的支付待遇，产生的所有医疗费由个人自付。

5、目前卫生所提供的药物是否与医院的药物一致？收费价格是否也与医院一致？

答：卫生所的药物将参照医保药品目录，对医保药品目录中的药品可享受广州市门诊统筹基金按一定比例支付的待遇，不在医保药品目录中的药品则由个人自付。

6、医院选择是否没有限制？只要是接受医保的医院都可以？

答：需选择广州市医保定点医疗机构办理选点，选择1家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）及1家其他机构，作为门诊选定医疗机构。指定的专科医院进行专科门诊就医不受选点限制。

7、员工小孩的医疗报销如何处理？是否沿用原报销方式？

答：目前仍沿用原报销方式。

8、员工在7月1日前发生的医疗费用可以回卫生所报销吗？

答：可以按照原办法报销。

9、办理定点后住院费用如何报销？

答：7月1日后，员工因病住院，须凭身份证和医保卡办理住院手续，出院按政策结算住院费用。报社不再承担住院医疗费用。

10、假设当月头一次看病，已经超过限额，如何处理？

答：医保给个人支付最高医疗费限额300元，超出部分由个人支付。

11、当每月门诊费的费用额度比较高时，报社是否提供补助？

答：报社为员工提供两年的过渡期门诊费补助，即从2011年7月1日至2013年6月30日。按集团门诊医疗过渡期的补助标准，当扣除统筹支付限额300元后，单项检查费中共付段个人自付超过200元以上部分，或基本医疗费个人支付共付段的费用累计超出1000元以上部分，由员工申请后并审批同意后，集团卫生所按照65%比例进行报销。

12、在过渡期内达到补助标准，需要提交什么材料？

答：（1）员工个人书面申请书；（2）医保门诊结算单；（3）定点医保病历；（4）医院发票；

（5）其它特殊情况需要增加的资料。

13、如果员工离职，是否影响医保卡和统筹门诊的使用？

答：员工离职，单位将为员工停保，如果停保次月即重新购买，则不影响个人医保卡和统筹门诊使用；如果停保后不立即续保，在重新购买前不能享受统筹门诊，但不影响个人医保卡刷卡。

【医保异地就医】

1、之前已经提交了异地就医的三家医院，并交了异地就医定点医院的小册子，但现在还没

有收回来，那么我们的异地就医手续是否已经办好了呢？

答：由于上海广州及北京广州两地医保对接的问题，驻外办同事异地就医院手续暂时未办理好。人事处将统一发函致上海和北京医保局，待协商解决后可办理手续。目前请等待人事处和卫生所下一步通知。

2、关于异地员工医保卡提钱是否可以办理异地取款？

答：只能办理广州本地同行柜员机取款。

3、办理异地就医手续后，门诊医院是否有限制？是否可以变更？变更时间频率是多长？ 答：门诊医院为办理定点就医的三家医院，级别不限，可根据个人需要进行选择和变更，没有限制频率。但变更定点医院需重新按照选择定点医院的步骤进行，即需要重新申请->到当地定点医院盖章->当地医保机构盖章->报社卫生所盖章->广州医保机构盖章的流程。

4、北京或上海户口的能否转成当地医保卡，享受本地医保待遇。

答：由于社保和医保均在广州购买，不能转成当地的医保卡。

5、北京看病，需要先选填写：自费、公费、医保。我们看病，是填写哪项？如果要填写医保，我们并没有北京市医保卡，这个怎么处理？

答：填写以上三个选择仅为医院统计使用，有可能影响医生用药的范围（例如是自费药还是医保用药），而不影响异地就医的报销。

6、生育和产检的费用算不算这次保险里的门诊费用中？驻外办女同事的生育和产检费用是否将一直由报社医务室按照80%比例报销下去？

答：生育和产检为生育保险的范畴，不属于医疗保险。外地女职工生育的产检办法，卫生所和集团人事处正进行探讨和研究，目前暂未能确定各项费用如何报销。卫生所建议驻外女同事对产生的生育和产检费用先行垫付，并保留所有的费用清单、病历和收据，以待下一步通知。

7、异地员工回广州期间生病去报社医务所或者去广州当地的医院就医应该如何处理？

答：如果急诊情况下可以在广州看病，费用由个人先行垫支，再到广州医保局进行零星报销。其他情况也可在报社医务所或广州当地医院开药，费用为自付。

8、按政策进入个人账户的资金，指的是什么？包干费用指的是什么？

答：划入员工每月个人账户（医保卡）上的资金包括：医疗保险缴费基数的2%；办理异地就医的员工另增加门诊统筹的2%。其中包干费用即指的是另增加门诊统筹的2%这部分，基数为医保缴费的基数。

9、急诊和门诊有区别吗？每个月能报多少的门诊或急诊？

答：外地门诊和急诊采用门诊费包干的形式，个人可取出医保卡里的资金进行支付。按过渡期的补贴方法：驻外员工发生的当月门诊医疗费用，扣除广州市医保基金支付的包干费用后（即门诊统筹的2%），剩下的医疗费中按固定的共付段由集团按照一级医院65%，二级及二级以上医院50%的比例进行补贴，总额不超过300元/月，前提是在办理了定点的医院进行就医。

10、住院方面，“由个人先行垫付费用，然后凭病历和相关票据回广州市医保局进行零星报销”，怎么报？能报多少？？报销时间有限制吗？

答：住院是由驻外员工本人选定当地三家医院就医，由个人垫付费用，出院之日起1个月内凭个人身份证明、病历和票据到广州市医保局办理零星报销。异地就医住院的报销比例可参照广州本地住院医保，由于具体住院医疗项目不同报销比例有浮动。可具体请咨询广州医保局。

11、异地就医的零星报销可以委托办理吗？报销的流程需要多久？

答：可以委托办理，具体请咨询广州医保局。

12、外地员工的包干费用是否可以提高标准？

答：包干费用是按异地医保政策由广州市医保基金划入个人账号，不能更改

以上为人力资源部收集相关资料整理而成，希望帮助同事们加深对医保政策的理解。实际操作中请以报社人事处、卫生所执行的相关规定为准。未尽之处，请咨询集团卫生所。相关规定包括如下：

1、《广州报人》第354期第5版“医保专页”

2、广州市城镇职工基本医疗保险就医指南

第二篇：异地就医医保怎么报销

吴女士：我是重庆人，今年56岁，退休后一直随女儿在北京生活。如果我在北京看病，医疗费能报销吗，具体怎么报销？

重庆社保局有关工作人员：像吴女士这种退休后长期在外地居住的人，可办理长期异地就医，享受报销。只要在现居住地选1~3家医保定点医疗机构，作为异地就医的定点医院，以后在这3家医院看病，就能享受报销了。

长期异地就医的住院申报程序为：填报《重庆市基本医疗保险异地就医申报表》，到选定的北京医院盖章(注明医院等级)，并由当地医疗保险经办机构(北京医院所在区的社保部门)盖章确认，再交所在单位盖章，最后送单位所在区医保分中心登记。

特殊疾病申办程序为：如果患有包括高血压、糖尿病、冠心病等在内的20余种特殊疾病，可享受特殊疾病门诊报销，但需经申请审核通过，参保人还要从3家北京医院中选择1家作为特殊疾病门诊就医医院。

吴女士在京就医时，需先垫付医疗费，再将相关资料交给重庆相关社保部门审核。住院报销所需材料为：住院所发生的费用总清单、住院病历复印件、出院证均盖鲜章(指非复印件)等。特殊疾病门诊报销所需材料为：一发票对应一处方及用药明细清单、单位填写特殊疾病结算表等。当年费用须在第二年3月前送交区医保局，逾期报不了。

在异地就医，没有先办理审批手续的，只能限于急诊急救情况，才可以报销的。

异地申请——先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地找不同级别的三家（或两家）医保定点医院的医保办盖章，再送参保地医保中心备案，就可以在异地住院，现金垫付，凭结算票据、出院小结、每日清单寄回（或送回）参保地医保中心报销

若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由你的的参保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告（详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单位盖章（易地安置人员由辖区社保处盖章）后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报

患者如因病情需要，须到异地治疗的，应由指定的定点医院出具转诊转院病情证明单，并由医保经办机构审核批准。

第三篇：医保异地就医如何办理

医保异地就医如何办理？

[导读]：医保异地就医手续分两种类型，一种是针对以用人单位形式参保的参保人，另一种是针对老年居民、未成年人、学生等为主体的参保人的。具体办理政策有什么不同呢？看以下的详细内容：

序号 人员类别 携带资料 办理地点

携带专项资料（与类别对应）基础资料及相关手续

1.单位在职人员 ①《工作单位办理异地就医证明表》

②异地分支机构营业执照（复印件）或者政府部门开具的驻外机构相关证明材料 ③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）①近期小一寸免冠彩色照片 ②《广州市社会医疗保险异地就医记录册》 广州市医保二级经办机构

2.退休人员 ①《异地就医居住地证明表》或当地派出所（街道、居委会、村委会）开具暂住半年以上的证明或暂住证复印件或与申请异地就医地相同的异地户口簿复印件 ②单位证明

3.本市劳务派遣机构 ①劳务派遣机构与被派遣机构的相关劳务派遣协议（复印件）②被派遣机构在广州经营的营业执照（复印件）

③申报异地就医的参保人所在分支机构的相关异地营业执照（复印件）④劳务派遣机构与参保人的劳动合同（有效期限二年以上）

⑤被派遣机构出具的与参保人事实劳动关系证明

⑥《工作单位办理异地就医证明表》

⑦职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明本市职业中介机构 ①《工作单位办理异地就医证明表》

②异地分支机构营业执照（复印件）

③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）

④职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明

注：单位申办异地就医需提供《异地就医电子版批量导入表》的报盘文件，报盘文件可在广州市医疗保险网下载或到市医保二级经办机构服务窗口索取。

第四篇：职工医保异地就医报销流程

职工医保异地就医报销流程

1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。

2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。

3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。

4、异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。

5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

第五篇：北京医保异地就医报销流程指南

北京医保异地就医报销流程指南

【导语】： 北京本市退休人员外出旅游生病了，异地就医可以报销吗？异地怎样就医，怎样选择医院，医保怎样报销？

《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》详细解读异地就医医保手续怎样办理。

异地申请审批

1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批，在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》(即领取《医疗保险手册》的部门)，填写好相关内容。

2.到异地医院(你所选的要去城市医院的医保办公室)医保部门盖章。

3.把《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》返回到申请地经办机构，等待批准。

4.异地审批期限为一年(即办理日期开始至次年的当天)，一年内不能变更;审批期限到期后，如异地安置人员仍需保留异地就医，应重新审批。

异地选医院

各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样，一般是两到三家。如果规定选两家医院，可以选一家三级综合医院，再就近选一家医院;如果规定选三家医院，可以在前两家医院的基础上，再选一家与自己疾病相关的专科医院。

异地报销

1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单，处方底方，明细表，医保手册，疾病诊断证明书(尽量详细，以免因诊断不全而发生拒付)。同时要开具一张就诊医院的等级证明，交用人单位(或社保所)汇总，报区、县医保中心审核结算。

2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销，报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行，报销款可由家人代领或设立专用存折领取。

温馨提示

1.不同城市的医疗保险政策规定不尽相同，需要异地就医的人员对于具体的政策还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样，来北京的异地就医人员需要注意的是，在北京医保范围内可以报销的，外地医保不一定能报销。因此，异地就医人员一定要注意当地药品及诊疗项目报销范围，以便在看病时提醒大夫调整所开药品，减少个人负担。

2.异地申请审批一般需要一个月左右的时间，因此需要异地就医的人员应提前办理申请，否则“断档期”医药费无处报销。

相关链接

北京参保人员怎样在异地就医

北京参保人员异地就医基本上与上述情况一致。北京市在2001年23号文第五条中规定，异地安置或长期派驻外地工作的参保人员，选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》，异地安置人员可选择一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派驻外地人员可选择当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。这条规定告诉我们，第一，退休人员异地安置和在职人员长期驻外就医都用此审批表。第二，异地就医人员可以在北京市选一家医院，在外地选两家医院。

温馨提示

1.北京市异地就医者在选择北京市的一家定点医疗机构时，可以不选择A类医院或专科医院，因为这两类医院不选择也可以报销。

2.北京市退休人员在北京市行政区域外探亲期间突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按北京市基本医疗保险有关规定审核报销。

3.此表一表两用，异地安置填写“异地医院”栏，外转就医填写“外转就医”栏。

4.“人员类别”栏，填写“在职、退休或离休”等。

5.此表由用人单位到医保经办机构办理审批。