第一篇:学生医保须知(新)
一、我校学生普通门诊专项基金的来源
根据国务院及省市政府关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的文件精神,我校学生于2009年开始纳入广州市城镇居民基本医疗保险,参保学生每个医保年度医保基金为280元/人,其中个人缴纳80元,政府补贴200元(09年为100元),广州市医保局按60元/人.年回拨给学校作为我校学生普通门诊专项资金,负责该医保年度内我校学生在校内及校外医疗机构看普通门、急诊的医疗费报销支出。
二、参保学生哪些医疗费用可以报销?报销限额是多少? 答:医保年度是指当年的9月1日至次年的8月31日。参保缴费后,大中专学生在门急诊及住院就医发生的医疗费用,能按规定报销。门急诊项目包括普通门急诊和特殊门急诊,后者包括门诊指定慢性病、产前门诊检查、门诊特定项目3种。
2011年度、2012年度限额达到18.4万元。如果进入新的医保年度,该限额重新累计,三、参保参保缴费后从什么时候开始享受医保待遇? 答:每医保年度中,在11月30日前参保登记并缴费到账的学生,从9月1日开始就可以报销医疗费用;在11月30日后办理参保缴费的学生,从缴费次月开始。从享受待遇开始截至次年的8月31日这段时间内,发生的医疗费用都可以按规定报销。
四、参加医保后,学生会有什么凭证?
参加医保后,每位学生都会有一张医保卡。大中专学生由学校统一参保代缴费后,由学校代为领取发放医保卡(特别提醒:新卡内金额为“0”),仅作为学生就医和办理医保有关业务的凭证。但该卡兼具普通储蓄卡金融功能,学生也可同时做为储蓄卡使用。如果医保卡遗失,应尽快凭身份证由本人到制卡银行的网点办理挂失、重制卡手续。
五、关于医保卡使用更详细的说明
(一)、居民医保卡是参保人就医及办理有关医疗保险业务的凭证,由市医保局统一管理。
(二)、居民医保卡不设个人医疗账户,但具备普通储蓄卡金融功能,还可用于居民医保零星医疗费报销资金的注入及缴交居民医保费(这点适用于休学,且新学年仍未能上学报到注册的学生,其他学生不必自行缴费)。
(三)、参保人到定点医疗机构办理住院登记时必须出示该医保卡,以能享受相应的医保待遇。若急诊入院或因意识不清等情况不能当场出示的,参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。
(四)、居民医保卡遗失或重制期间,可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。
(五)、居民医保卡遗失的,应及时向制卡银行挂失;居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务,到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。(医保服务银行服务电话:95595;广州银行:96699;农业银行:95599;广发银行:82632000,82621765;广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话:12343)
(六)、参保学生必须严格遵守就诊报销的有关规定,医保卡仅限本人使用,人(就诊人)、证(身份证或学生证)、卡(医保卡)必须一致。发现有下列行为之一的,均属骗取医保基金行为:
1.将本人医保卡或者有效证件转借他人就诊使用的;
2.持他人医保卡或者有效证件冒名就诊的,或冒充参保大中专学生身份在校外医疗机构就医并申请零星报销的;
3.私自涂改处方、费用单据,多报冒领医疗保险费用的;
4.其他违反政策规定的行为。
有上述行为,一经发现,将对当事者和相关人员进行严肃处理:没收学生证及医保卡、追回违法违规行为涉及的医疗费用并处以5倍罚款、停止享受医保待遇3-6月、同时报所在学院通报批评。情节严重的将上报广州市医保局,按有关管理条例处罚。
※ 首次进行普通门(急)诊、门慢、门特、产前门诊检查就医,请按规定办理相关手续。
六、参保学生可享受的医疗待遇及各类情况的医疗费用报销
参保学生在参保年度内报销最高额度为18.4万元:包括普通门急诊费用+住院费用+特殊门诊费用,其中特殊门诊包括:特定项目、门诊指定慢性病、产前门诊检查这3种情况。
(一)普通门急诊费用的报销(委托所在学校管理)
校内、外普通门(急)诊医疗费用:每月最高报销限额共300元/人。
((⊙_⊙)?限300元/月,是指按费用发生日期进行统算)
1.校内看病缴费时直接结算
在本校医疗机构就诊所发生的属于医疗保险范围内的基本医疗费用结算:凭学生证、医保卡享受普通门诊专项资金支付90%、(缴费时直接扣除),个人支付10%;
2.以下情形将报销资料交医保办公室审核、结算后到财务处领取现金
(1)在校外门诊选定医疗机构就诊:在就诊日期后1个月内(最迟不超过2个月)凭转诊单、门诊病历(必须有相应的病情记录)、正式发票、费用清单、医保卡原件,向学校医保办公室申请报销,经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用,由普通门诊专项资金报销60%,个人支付40 %.(2)假期在户籍所在地公立医疗机构或实习期间在实习所在地公立医疗机构所发生的急诊基本医疗费用:在就诊2个月内持相应的证明(户籍证明、实习证明),凭门诊病历(必须有相应的病情记录)、正式发票、费用清单、医保卡原件,向学校医保办公室申请报销,经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用,由普通门诊专项资金报销50%,个人支付50 %.(二)住院、门诊特定项目(急诊留观)、指定门诊慢性病治疗所发生的医疗费用的报销
(1)若在广州市医保定点医疗机构凭医保卡就诊或办理住院,则在就诊缴费或出院结算时出示医保卡直接免去医保基金应支付部分,参保学生只要支付个人应支付部分,若因各种原因在出院时未能直接结算医保费用的,视具体情况按要求提供相关资料向医保局申请零星报销。
(2)零星报销:是指参保学生在广州市外的公立医院就诊,若符合医保规定的异地就医情形,则由参保学生根据《大中专院校代办零星报销申请单》上的要求,备齐相关资料报学校医保办公室,统一向医保局申请零星报销,或由个人在每周三上午(假期除外)直接送至大学城中医院一楼门诊大厅的医保专窗交给市医保局的李先生,经医保局审批通过后,医保局会将属于医保该支付的费用(也就是可报回的费用)打入学生的医保卡内。整个过程由医保局掌控,大概需要二个月左右,届时只能由本人凭医保卡自行查询医药费到帐情况。
o(>﹏<)o!
特别提醒:在私立医疗机构就诊发生的一切费用均不予支付。
七、哪些情况的异地就医可按规定享受居民医保待遇?
本校参保学生以下异地就医情形,可按规定享受居民医保待遇:
1.异地急诊住院或急诊留观的;
2.寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外地实习期间公立医疗机构进行住院、门特、指定慢性病治疗及急诊的;
3.经市医保局直属分局审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的。
八、哪些属于门诊特定项目?
门诊特定项目指:恶性肿瘤放疗或化疗,尿毒症血液或腹膜透析,肝或肾移植后抗排斥,血友病或慢性丙型肝炎门诊药物治疗,急诊留院观察,家庭病床治疗。
九、哪些属于广州市指定慢性病?
广州市指定慢性病病种有以下17种:高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)。
十、参保学生患病可以到哪些医疗机构就医?就医时需带什么资料?
答:参保学生患病根据不同情况可以到指定的医疗机构或所在学校医务室就医。就医时须带上本人医保卡及有效身份证件等资料。
特别提醒:在未出示有效就医凭证前,发生的费用全部由参保学生自行承担。急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的,参保学生亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。医保卡遗失或重制期间,可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。
十一、参保学生门急诊就医规程
一、参保学生门诊就诊流程:参保学生患病(急症除外)须持本人有效证件先到本校校医院(包括各校区门诊部)就诊,由校医院医生诊治,若接诊医生认为条件所限或病情所需应转大医院进一步诊治时,会开具转诊单,转到指定校外医疗机构诊治。
二、转诊制度:参保学生患病须先到校医院(包括各校区门诊部)就诊(急诊除外),由校医院医生处理,如果由于条件所限或病情所需应转到大医院诊疗,由接诊医生开具转诊单,转诊到校外门诊选定医疗机构诊疗,转诊单三日内有效。未按学校管理规定自行到校外医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费用,由学生本人自理。
三、我校普通门诊选定医疗机构:
校内:本校医院及各校区门诊部;
校外:各校区附近的三甲医院、专科医院及区结核病防治所,具体为:
中山大学附属第一医院、、中山大学附属第三医院、广东省人民医院、广东省第二人民医院、暨南大学华侨医院、广州空军医院、大学城广东省中医院、武警医院(限龙洞校区)、龙洞人民医院(限龙洞校区)、祈福医院(限商学院)。
中山大学附属肿瘤医院、中山大学口腔、山大学眼科中心
广州市传染病院、广州市胸科医院、广州市越秀区正骨医院、广州市皮肤病院、广州市脑科医院 番禺区、天河区、越秀区结核病防治所。
四、参保学生校内、校外就医每次处方药量规定:急性疾病不得超过3日量,一般慢性病不得超过7日量;患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的,不得超过15日量。超量者费用自理。
第二篇:学生医保费用报销须知
学生医保费用报销须知
异地医疗费用报销所需资料和信息
1、参保人员本人的身份证、银行存折或银联卡(长沙银行最好)、本人手机号码以及代办人的身份证;
2、医疗费用发票,费用汇总清单,出院诊断证明,医院收费级别证明(以上资料均需加盖医院公章);
3、在一级医疗机构(指县级以下区、乡镇、街道卫生院、厂矿职工医院)住院治疗的,需额外提供入院记录、医嘱(需加盖医院公章);
4、意外伤害住院治疗费用报销需额外提供入院记录、医嘱(加盖医院公章)、证明材料,急诊病历。
5、假期或实习期间发生的费用需提交《假期疾病或实习住院申报表》(加盖医院和学校公章)、6、异地住院需提交《异地转院审批表》、(加盖医院和学校公章);
7、参保人员本人身份证、学生证、医保卡复印件;
备注1:学生因病在长沙定点医院住院时必须持医保卡先到医院医保科备案再看病,出院时凭医保卡直接结账,未出示医保卡和不是在定点医院看病的医疗费由学生自己负责、医保中心只报销异地住院费用;
备注2:意外伤害门诊报销与备注1相同;
备注3:医保费用在出院后一个月内尽快报销;
备注4:报销地点芙蓉区政府院内。
学生工作处
二0一一年一一月一0日
第三篇:医保须知讲课
医保服务协议及医院医保管理的相关规定
一、医保分类
1.两费医保
2.二级保健
3.职工医保
4.居民医保
5.新农村合作医保
(一)门诊医保病人医药费用的有关规定:
1.患者 每次诊疗,经治医生必须按门诊病历规范记录诊疗情况,严禁冒名就
医,就诊者与所持医保卡不符应予拒绝,并通知医保科。
2.两费中心(市直单位离休干部、厅级高干离休费、医药费管理中心)的公费医
疗和二级保健(正处12年以上)住院或门诊开药(18种自费药品:复方氨基酸双肽、脂肪乳氨基酸葡萄糖、果糖二磷酸钠、人血白蛋白、聚乙二醇干扰素、核糖核酸、胸腺五肽、胸腺肽、复合辅酶、乌苯美司、A群链球菌、小牛脾提取物、脾氨肽、片仔癀胶囊、注射用黄芪多糖、康艾注射液、参芪扶正注射液、金水宝胶囊)、门诊大型检测项目和单项收费金额在1000元以上的医疗耗材审批项目,医务人员应履行告知义务,由经治医生填写两费专用申请表,报医保科审核、同意方可记帐。
门诊处方天数
3.严格控制大额处方、人情方,门诊开药按照急性病1—3天量,门诊输液视情
况尽可能开当天量。慢性病处方不超过14天量。特殊情况由医保科审批,但不能超过一个月量。
特殊病处方的注意事项
4.门诊特殊病种合并普通病种就医时,必须分处方开药。接诊医生不得将非特殊
病种的药品及诊疗项目点击到特殊病种项目内。同等疗效的药品中应首先使用疗效好、价格低的药品,同类药品不得重复应用。否则,被医保中心稽核到的不合理费用由该医生承担。目前医保高血压、糖尿病每年人均统筹定额3600元。
甲、乙类特殊病种
5.门诊特殊病种为甲、乙两类:
甲类:结核病规范治疗重症尿毒症透析
精神分裂症治疗危急病的抢救
恶性肿瘤放、化疗
器官移植抗排异反应治疗
乙类:高血压病、糖尿病、再障、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮
(二)医保住院病人医药费用管理有关规定:
1.医保病人住院后医疗卡由收费处收押,待出院时返还。住院天数一般控制在人均15日,享受离休待遇人员次均住院天数控制在45天以内,出院带药7天常用量为限,不得开具与本次住院所患疾病治疗无关的药品和诊疗项目,不得带针剂出院。
医保外伤报案须知
2.参保人员住院时,医生、护士应协助进行非医保支付病种识别:发现因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、自杀(精神病人除外)致伤病就医者,以及工伤、生育就诊住院者,医院不于刷卡结算。对于外伤病人入院接诊医生与护士要告知病人三日内到医保中心或新农合办报案。并填写外伤性质认定申请表;接诊医生应如实填写外伤原因并签名报医保科核签。待主管部门调查确定后按有关规定办理记帐,否则自费处理。对蕉城区的新农合病人要填写报案告知书,病人要签字确认,回执存根贴在病历的入院须知页上。因未通知病人报案,新农合办不予报账的由经治医生负责。
身份核对、转诊
3.对异地医保人员的住院核对表由经治医生如实核对粘贴身份证复印件并签名,经医保科确认盖章。医生认为病情确需转院的病人,应按规定由医生填写转院申请表。申请医生与科主任签名,报医保科审核,若是病人不信任我院自己要求转诊转院,我们医生要如实填写病人自己要求转诊。医保科审核分管院长核批,最后报医保中心处理。若病情危急需马上转院的可先转院后五日内补办手续。
自费及高额耗材的使用告知
4.对住院参保人严格遵循因病施治、合理检查、合理用药、自费费用应控制在10%左右,以减轻参保人的负担,因病情需要向参保人提供超过医保补偿支付范围的医疗服务(如自费药品、诊疗项目:健康体检、催眠,医用材料:牙齿矫正、骨科钢板、心脏支架,特需服务:ICU等高额耗材费用),需由参保人承担费用时应告知参保人员或其他家属同意,签写使用非医保药品和检查、高额费用或耗材知情同意书,以避免不必要的医疗费用纠纷。
严禁挂床
5.符合出院条件的参保人员拒绝出院,经治医生书面通知医保科,将病人情况:姓名、年龄、科别、住院号、住院日期、联系电话、病情诊断等形成简易书面材料报医保科,医保科将与相关部门进行沟通解决。严禁参保人挂床。病房已点击出科的病人应督促其及时去收费窗口办理,否则住院天数仍在计算。每年底医保网络系统结算,各病区住院病人在12月31日前结算清楚并办理出院手续。对于12月1日后住院的病人确因病情需要,且医疗费未超起伏线须跨住院的,于下年1月1日重新办理入院手续,待结转成功后刷卡结算。
市医保住院费用标准
6.医保病人住院参保人普通病种次均统筹为4100元/人,传染病中肺结核、病毒性肝炎按7020元定额标准支付。
万元病种:急性心肌梗塞、急性脑血管意外、心力衰竭、糖尿病并发症、慢性支气管炎伴呼吸衰竭、重症胰腺炎、消化道大出血、肝硬化失代偿期。以上病种按10000元结算。
以上超过部分5%由市医保支出,超过5%—10%时,医院负担70%,市医保负担30%,超过10%后由医院负担。
ICU、肿瘤、介入病人按实际发生额结算。
封顶至63000元,而后转入商业保险。
符合出院条件的动员出院。
控制药比和住院天数是医保管理的重中之重。
合理用药
7.合理使用抗生素,适用或少用辅助药,在病程上须详细记录适应症,辅助用药应控制在总药费的10%以内。辅助药品包括维生素、矿物质(除维生素及矿物质缺乏症用药),营养治疗药,生物反应调节剂,肝病辅助治疗药,肿瘤辅助用药及疗效不确切的中成药。
(三)新型农村合作医疗:
门诊与住院的管理规范基本参考医保管理。有所不同的是农保目前是以自费的形式入院,出院结算时到农保窗口结账报销,农民文化层次会欠缺,故在办理入院时一定要问清姓名,最好核对身份证,不能用同音字、偏音字代替否则报销时有困难,会发生不能报销的问题,造成病人不必要的损失。
农保病人住院三天内需到收费窗口进行身份登记。
本市区的农保病人,出院时可直接到本院农保窗口报销。应告知具备以下材料(医生出具疾病证明、出院小结;病人要备有户口簿、身份证、医疗证及农保缴费发票)。
分娩报账需具备以下材料(身份证、户口簿、准生证、婚育证明)。 如未备齐材料需复印医嘱单回当地农保中心报销。存档病历由病案室提供,运行病历由病区提供。医保科窗口有提供复印机复印。
目前,外省市的农保病人出院时,医生需叫患者复印身份证到医保科盖章后,病区提供所需材料等,由医保科盖章,带回原参保地报销。
报销提供:患者疾病证明、出院小结、住院发票、住院费用汇总清单、长短医嘱单复印件这五个条件。
(四)城镇居民医保
城镇居民医保等同职工医保,持卡者用刷卡结算。
医生工作站点击:医保病人预结算情况(2688),可浏览本科室在院医保病人(职工、居民医保)的住院天数、统筹费用及总费用等,以便更好的做好控费工作。
第四篇:少儿医保申请须知
深圳市中小学校学生及幼儿园儿童
参加住院医疗保险须知
一、适用范围
经本市教育、卫生、民政、人力资源社会保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿,其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上(以下简称学生)。
二、参保办法
参保人(学生)向所属学校提交申报资料,由学校统一办理参保手续。
三、缴费标准及缴费方式
1、缴费标准:本市上在岗职工月平均工资*0.8%*12个月,即3894(元)*0.8%*12(个月)=374(元),每年财政补贴为200元/人,参保人今年实际缴费174元。未能提供我市计生部门的计生证明的参保人不享受财政补贴,374元全部由其家庭负担
2、缴费方式:按学(当年的9月份至次年的8月份)缴费,每年收一次,在参保人或监护人的存折中扣取。
四、参保流程
(一)学校通过市社保局网站中的深圳市少儿医疗保险网上申报系统将所有在册学生信息上传给社保机构;
(二)申请参保的学生或监护人登录:www.xiexiebang.com网页中的“学生医保网上申报”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“
一、少儿医疗保险个人网上申报系统”中的“首次参保”,输入身份证查询本人资料,资料不准确的向学校反映,由学校予以更正;资料准确的予以确认参保申请,并打印或填写《深圳市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》(以下简称《登记表》);没有上网条件的学生家庭可填好《登记表》后到学校办理确认参保申请。
(三)参保人向学校提交以下材料,学校审核后递交到社保机构:
1、受理《登记表》;
2、参保人户口本或身份证原件,及参保人与监护人的关系证明或参保人的出生证明原件且提供复印件;
3、市公安局认可的第二代身份证照相点的数码照相回执,并在回执上注明姓名与证件号且提供复印件;
4、参保人或监护人的银行存折原件且提供复印件;
5、监护人的户口本原件或有效的港澳台外籍人员的有效证件原件(永久性证件)且提供复印件;
6、如监护人是军人,必须验有效的军人证件原件且提供复印件,并提供驻深部队的证明;
7、深圳市计生部门开具的生育证明原件。
(四)社保机构审核,符合参保条件的,通过银行托收保费。1、9月20日至10 月30日期间完成申报的参保人,11月份统一托收本学年(9月份到次年8月份共12个月)的医疗保险费。2、10 月30日后完成申报的参保人,在申报月份的19日(含19日)以前申报的,缴费从申报月开始计算到次年8月份,统一托收时间为申报月。在申报月份的19日后申报的,缴费从申报月的次月开始计算到次年8月份,统一托收时间为申报月的次月。
(五)已毕业的学生,学校应办理停保手续,已参加工作的由用人单位办理参保手续,未就业的本市户籍人员可以到户籍所在地的社保机构办理个人参保手续。
五、门诊就医绑定医疗机构
参保人员的普通门诊应在选定的定点医疗机构就医,未选定定点医疗机构的不能享受医疗保险门诊待遇。
1、未满14周的少儿:家庭有上网条件的,可以登录市社保局网站中的少年儿童及大学生申报系统选择本市一家定点医院(含二级以下医疗机构)作为绑定医疗点;没有上网条件的可到就近的街道、社区、定点医院办理绑定。
2、已满14周的少儿(含14周岁):家庭有上网条件的,可以登录市社保局网站中的少年儿童及大学生申报系统选择本市一家社康中心为定点社康。没有上网条件的可到就近的街道、社区、社康办理绑定。
医院与社康的范围及名称可在社保局网站查询:www.xiexiebang.com 绑定社康后1个月内不得变动。
六、参保人员的医疗保险待遇、就医、转诊按《深圳市社会医疗保险办法》中住院医疗保险的规定执行。
七、市社保局网站、网上申报网站及咨询电话
1、市社保局网站:www.xiexiebang.com
2、网上申报网站:www.xiexiebang.com网页中的“ 学生医保网上申报 ”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的 “
一、少儿医疗保险个人网上申报系统”
3、网上申报网站:www.xiexiebang.com网页中的“学生医保网上申报 ”中的“少年儿童及大学生网上申报 ”
4、咨询电话:96888
深圳市社保基金管理局
二O一O年九月一日
第五篇:医保病人入院须知
医保病人入院须知
尊敬的医保病员:
欢迎您到我院就医,“以病人为中心,全心全意为您服务” 是我们的服务宗旨,我们将竭尽全力,为您提供合理、便捷、优质、高效的服务。为了保证您的顺利就医,敬请了解以下内容:
1、根据市医保文件规定,医保病人办理住院手续时须携带医保卡到医院入院处核查身份,住院期间医保卡存放于入院处,如入院时未带医保卡,请在三天内完成补交手续。
2、医院负有对您身份核对的责任。您的经治医师会于您入院后告知您或您的家属医保病人住院需知,并请您或您的家属签字确认。
3、住院期间,请您自觉遵守医院管理和医疗保险有关规定,住院期间您必须在院接受治疗,不得随意离院,否则视为挂床住院,住院费用社保中心不予报销,因此,您不能擅自离开医院,更不能夜间回家居住。如有特殊情况须书面请假,经治医师签字批准后方可离开医院,同时回家住宿者当日床位费自费;回家住宿晚数超过总住院晚数30%的,自首次回家住宿以后的住院费用全部自费。未经经治医师签字批准擅自离院的,擅自离院后的本次住院费用全部自费。市人力资源和社会保障部门将对您的住院情况随时进行检查核实。
4、住院病人出院带药,用药量应控制在15天以内,出院不得带静脉注射剂和诊疗项目。经治疗符合出院标准,主治医生开具出院通知后应及时办理出院,参保人员拒绝出院产生的后续医疗费用社保中心不予支付。
5、医保病人住院刷卡后,医保卡上的信息就显示为住院状态,在门诊无法使用,也不能到医保中心报销费用,等到出院办理结帐手续后才能重新使用。
6、工伤、打架斗殴、酗酒、自杀、交通事故、集体食物中毒、计划生育等,不属医保报销的范畴。
感谢您的信赖和配合。祝您早日康复!
医保办 宣